Ankstyvieji persileidimo simptomai Spontaniškas persileidimas

Nėštumas gali būti labai pavojingas didelis skaičius patologinės būklės. Moteris turėtų žinoti apie tokias sąlygas ir galimas priemones, kurių ji gali imtis. Žinoma, tokiose situacijose vargu ar įmanoma apsieiti be gydytojų dalyvavimo, jei moteris nori išlaikyti nėštumą.

Grėsmė abortui: TLK-10 kodas

Ką apie tokią probleminę situaciją sako tarptautinė ligų klasifikacija? Šis kodas yra O20.0, kuris šioje klasifikacijoje vadinamas grėsmingu abortu. TLK-10: gresia persileidimas (terminai) – ką apie juos galima pasakyti? Tokiu atveju kyla pavojus, kad vaisius atsiskirs nuo gimdos sienelės. Pavojingiausia šiuo atžvilgiu galima laikyti aštuntą – dešimtą savaitę.

Ultragarsas: gresia persileidimas (ICD) – tai priminimas, kad tinkamai atlikus ultragarsinę diagnostiką moteriai pastojus, tokios problemos galima išvengti, jei pažeidimai bus įtariami laiku.

Grėsmingo aborto požymiai ankstyvosiose stadijose

Pirmasis simptomas, kuris turėtų įspėti moterį, yra skausmingų pojūčių atsiradimas. Apatinėje pilvo dalyje jaučiamas gurkšnojimas skausmas, kuris taip pat gali būti lokalizuotas juosmens srityje. Esant sužalojimui ar stresinei situacijai, gali pasireikšti stiprus skausmas, kuris greitai virsta mėšlungiu. Tokiu atveju taip pat galite susidurti su intensyviu kraujavimu. Jei prasideda kraujavimas, turite skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tokiu atveju galite prarasti nėštumą.

Jei kyla grėsmė nutraukti kūdikio gimdymą, taip pat galite pamatyti dėmių buvimą. Kartais grėsmės atveju tokių išskyrų gali ir nebūti. Jei nesiimsite veiksmų po nedidelių dėmių atsiradimo, jie gali sustiprėti ir įgyti raudoną kruviną spalvą. Kodėl tokios išskyros atsiranda, kai gresia persileidimas? Faktas yra tas, kad vaisiaus kiaušinėlis palaipsniui pradeda pleiskanoti nuo gimdos sienelės, dėl to pažeidžiamos kraujagyslės.

Tarp kitų simptomų galima išskirti tokius, kaip bazinės temperatūros sumažėjimas, chorioninio gonadotropino lygio sumažėjimas. Moteris turėtų reguliariai stebėti bazinę temperatūrą ir tada, kai paskelbiamas nuosprendis dėl grėsmės. Jei moteris ilgą laiką turėjo problemų pastoti arba ji nuolat sutrikdo hormonų pusiausvyrą, ji bus susipažinusi su bazinės temperatūros stebėjimo grafiku.

Aborto grėsmė ankstyvosiose stadijose: gydymas

Rusijos gydytojai nori atlikti Kompleksinis požiūris gydant moteris, kurioms gresia persileidimas. Kuo greičiau bus atliktas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad nėštumas bus išgelbėtas. Naudojama terapija turi būti tiek medicininė, tiek kita. Taip pat būtina laikytis dienos režimo ir tinkamos mitybos.

Pirmas dalykas, kurį reikia paminėti, yra pagrindinės terapijos naudojimas. Ši koncepcija apima režimo laikymąsi ir tinkamą dietinę mitybą. Nėščios moterys turėtų vengti intensyvaus fizinio aktyvumo, kartais rodomas lovos režimas. Svarbu miegoti pakankamai valandų per dieną ir stebėti seksualinį poilsį. Be to, svarbu, kad moters racione būtų pakankamai baltymų, angliavandenių ir riebalų. Kartais, jei moteris yra nervingos būklės, jai prireiks psichoterapijos ir autotreniruočių.

Kaip raminamoji priemonė yra nurodyta valerijono ar motininės žolės tinktūra.

Grėsmingo persileidimo gydymas vaistais

Sužinoję apie nėštumo nutraukimo grėsmę ir simptomus, galite pradėti kalbėti apie gydymo metodus vaistai.

Nėštumo nutraukimo grėsmė: forumas - koks tai prašymas? Labai dažnai, jei moteriai buvo nustatyta tokia diagnozė, ji siekia kur nors rasti palaikymą tiek morališkai, tiek patarimais. Ir labai dažnai tokios paramos šaltinis yra įvairūs forumai.

Aborto grėsmė: ką tokiu atveju daryti? Dažnai gydytojai nusprendžia moteriai skirti antispazminių vaistų. Jiems atstovauja drotaverinas, noshpa, dėl kurių atsipalaiduoja gimdos raumenys. Tačiau, kaip taisyklė, tokie vaistai skiriami į raumenis. Puiki priemonė yra vaistas Magne B6, kuriame yra to paties pavadinimo vitamino ir magnio. Taip pat naudojamos tiesiosios žarnos žvakutės su papaverinu. Papaverinas gali greitai susidoroti su skausmu.

Dažnai, kai gresia nėštumo nutraukimas, naudojami hormoniniai vaistai, būtent progesteronas. Ankstyvosiose stadijose Duphaston skiriama 40 mg doze ir keturiomis tabletėmis iš karto. Po to kas aštuonias valandas reikia išgerti vieną tabletę. Jei neįmanoma sustabdyti persileidimo grėsmės, dozę reikia padidinti. Kita dažniausiai skiriama priemonė yra Utrozhestan.

Nėštumas po gresiančio persileidimo

Jei moteris vis dėlto persileidžia, ji nerimauja, ką daryti toliau ir po kurio laiko vėl galima bandyti pastoti. Žinoma, tai didelė tragedija ne tik pačiai moteriai, bet ir visai jos šeimai. Štai kodėl pirmuoju žingsniu sveikimo link galima laikyti savo psichoemocinės būsenos normalizavimą. Jei moteris pati negali su tuo susitvarkyti, būtina kreiptis pagalbos į psichologą ar psichoterapeutą. Žinoma, moteris nori kuo greičiau pabandyti vėl susilaukti kūdikio. Tačiau tai neturėtų būti skubota.

Gydytojai rekomenduoja moterims palaukti mažiausiai šešis mėnesius iki kito bandymo pastoti. Šiuo laikotarpiu turite pasirūpinti patikima kontracepcija. Faktas yra tas, kad jei vėlesnis nėštumas įvyksta iškart po persileidimo, situacijos pasikartojimo tikimybė padidėja kelis kartus. Į tai reikia atsižvelgti planuojant tolesnį nėštumą, jei moteris nori jį ištverti.

XV KLASĖ. NĖŠTUMAS, Gimdymas IR LAIKAS PO Gimdymo (000-099)

Neapima: žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga ( B20-B24)
sužalojimas, apsinuodijimas ir kitos išorinių priežasčių pasekmės ( S00-T98)
psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su pogimdyminiu laikotarpiu ( F53. -)
akušerinė stabligė ( A34)
pogimdyminė hipofizės nekrozė E23.0)
pogimdyminė osteomaliacija ( M83.0)
srauto stebėjimas:
nėščios moters nėštumas didelė rizika (Z35. -)
normalus nėštumas ( Z34. -)

Šioje klasėje yra šie blokai:
O00-O08 Nėštumas su abortu
O10-O16 Edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai
O20-O29 Kitos motinos ligos, daugiausia susijusios su nėštumu
O30-O48 Medicininė pagalba motinai dėl vaisiaus būklės, amniono ertmės ir galimų gimdymo sunkumų
O60-O75 Gimdymo ir gimdymo komplikacijos
O38-O84 pristatymas
O85-O92 Komplikacijos, daugiausia susijusios su pogimdyminiu laikotarpiu
O95-O99 Kitos kitur neklasifikuojamos akušerinės ligos

ABORTINGAS NĖŠTUMAS (O00-O08)

Neįtraukiama: besitęsiantis nėštumas su daugybine pastojimu

po vieno ar kelių vaisių abortų ( O31.1)

O00 Negimdinis [negimdinis] nėštumas

Apima: negimdinį nėštumą su plyšimu
O08. — .

O00,0 Pilvo [pilvo] nėštumas
Neįtraukiama: gyvas gimdymas pilvo nėštumo metu ( O83.3)
motinos medicininė priežiūra, jei vaisius yra gyvybingas pilvo nėštumo metu ( O36.7)
O00.1 kiaušintakių nėštumas. Nėštumas kiaušintakyje. Kiaušintakio plyšimas dėl nėštumo. kiaušintakių abortas
O00.2 Kiaušidžių nėštumas
O00.8 Kitos negimdinio nėštumo formos
Nėštumas:
gimdos kaklelio
gimdos rage
intraligamentinis
siena
O00.9 Negimdinis nėštumas, nepatikslintas

O01 Pūslių slydimas

Jei reikia, naudokite papildomą rubrikos kodą, kad nustatytumėte bet kokią susijusią komplikaciją. O08. — .
Neįtraukiama: piktybinis hidatidiforminis apgamas ( D39.2)

O01.0 Bubble slidin Classic. Pilnas burbulas
O01.1 Bubble slydimas nepilnas ir dalinis
O01.9 Pūslinis slydimas, nepatikslintas. Trofoblastinė liga NOS. Pūslinis slydimas NOS

O02 Kiti nenormalūs pastojimo produktai

Jei reikia, naudokite papildomą rubrikos kodą, kad nustatytumėte bet kokią susijusią komplikaciją. O08. — .
Neįtraukta: popieriniai vaisiai ( O31.0)

O02.0 Negyvas nėštumo maišelis ir nepūslelinis apgamas
Slysti:
mėsingas
intrauterinis NOS
patologiškai apvaisintas kiaušinėlis
O02.1 Nevykęs persileidimas. Ankstyva vaisiaus mirtis su gimdos susilaikymu
Neįtraukiama: persileidimas su:
negyvas kiaušinis ( O02.0)
slysti:
vezikulinis ( O01. -)
neburbuliuojantis ( O02.0)
O02.8 Kiti nurodyti nenormalūs pastojimo produktai
Neįtraukta: kartu su:
negyvas kiaušinis ( O02.0)

slysti:

• vezikulinis ( O01. -)
• neburbuliuojantis ( O02.0)

O02.9 Nenormalus pastojimo produktas, nepatikslintas

Pastaba Sąvoka „nepilnas abortas“ apima pastojimo produktų išlikimą po aborto.

0 Neužbaigtas abortas, komplikuotas lytinių takų ir dubens organų infekcija
O08.0

1 Neužbaigtas abortas, komplikuotas užsitęsusiu ar gausiu kraujavimu
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.1

2 Neužbaigtas abortas, komplikuotas embolija
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.2

3 Nepilnas abortas su kitomis ir nepatikslintomis komplikacijomis
O08.3-O08.9

4 Nepilnas abortas be komplikacijų

5 Visiškas arba nepatikslintas abortas, komplikuotas lytinių takų ir dubens organų infekcija
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.0

6 Visiškas arba nepatikslintas abortas, komplikuotas užsitęsusiu ar gausiu kraujavimu
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.1

7 Visiškas arba nepatikslintas abortas, komplikuotas embolija
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.2

8 Visiškas arba nepatikslintas abortas su kitomis ar nepatikslintomis komplikacijomis
Su sąlygomis, suskirstytomis į subkategorijas O08.3-O08.9

9 Visiškas arba nepatikslintas abortas be komplikacijų

O03 Savaiminis abortas

O04 Medicininis abortas

O05 Kiti abortų tipai

O06 Abortas, nepatikslintas

O07 Nepavyko aborto bandymas

Apima: nesėkmingą bandymą atlikti dirbtinį abortą
Neįtraukta: nepilnas abortas ( O03-O06)

O07.0 Nepavyko medicininis abortas komplikuotas lytinių takų ir dubens organų infekcija
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.0
O07.1 Nesėkmingas medicininis abortas, kurį komplikavo ilgalaikis ar gausus kraujavimas
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.1
O07.2 Nepavyko medicininis abortas, kurį komplikavo embolija
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.2
O07.3 Nepavyko medicininis abortas su kitomis ir nepatikslintomis komplikacijomis
Su subpozicijose klasifikuotomis sąlygomis
O08.3-O08.9
O07.4 Nesėkmingas medicininis abortas be komplikacijų. Nepavyko medicininis abortas NOS
O07.5 Kiti ir nepatikslinti nesėkmingi aborto bandymai, komplikuoti lytinių takų ir dubens organų infekcija
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.0
O07.6 Kiti ir nepatikslinti nesėkmingi aborto bandymai, komplikuoti užsitęsusiu ar gausiu kraujavimu
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.1
O07.7 Kiti ir nepatikslinti nesėkmingi aborto bandymai, kuriuos komplikavo embolija
Su sąlygomis, klasifikuojamomis subpozicijoje O08.2
O07.8 Kiti ir nepatikslinti nesėkmingi aborto bandymai su kitomis ir nepatikslintomis komplikacijomis
Su subpozicijose klasifikuotomis sąlygomis O08.3-O08.9
O07.9 Kiti ir nepatikslinti nesėkmingi aborto bandymai be komplikacijų. Nepavykęs abortas NOS

O08 Komplikacijos dėl aborto, negimdinio ar krūminio nėštumo

Pastaba Šis kodas visų pirma skirtas sergamumo kodavimui. Naudojant šią rubriką, reikia laikytis sergamumo kodavimo taisyklių ir nurodymų, pateiktų v2.

O08.0 Lytinių takų ir dubens organų infekcija dėl aborto, negimdinio ir krūminio nėštumo

endometritas)
ooforitas)
parametritas)
dubens peritonitas) kaip būklių pasekmė,
Salpingitas ) klasifikuojami pozicijose
salpingooforitas) O00-O07
sepsis)
septinis šokas)
septicemija)
Neapima: septinė arba septikopieminė embolija ( O08.2)
šlapimo takų infekcija ( O08.8)
O08.1 Užsitęsęs arba masinis kraujavimas, kurį sukelia abortas, negimdinis ir krūminis nėštumas
afibrinogenemija) dėl būklių,
Defibrinacijos sindromas) klasifikuojami
Intravaskulinė koaguliacija) rubrikose O00-O07
O08.2 Embolija, kurią sukelia abortas, negimdinis ir krūminis nėštumas
Embolija:
NOS )
oras)
amniono skystis)
kraujo krešulys) dėl būklių,
plaučių) klasifikuojami
pyemic) rubrikose O00-O07
septikas arba septikas-)
pyemic)
iš plovikliai }
O08.3Šokas, kurį sukelia abortas, negimdinis ir krūminis nėštumas
Kraujagyslių kolapsas) dėl sąlygų,
) klasifikuojami
Šokas (pooperacinis)) rubrikose O00-O07
Neapima: septinio šoko ( O08.0)
O08.4 Inkstų nepakankamumas dėl aborto, negimdinio ir krūminio nėštumo
Oligurija)
Inkstų(-oji)(-oji): )
nepakankamumas (ūmus) dėl būklių,
funkcijos nutraukimas [anurija] ) klasifikuojami
kanalėlių nekrozė ) pagal rubrikas O00-O07
uremija)
O08.5 Metaboliniai sutrikimai, kuriuos sukelia abortas, negimdinis ir krūminis nėštumas
Vandens ir druskos balanso pažeidimai, kaip rubrikose klasifikuojamų sąlygų pasekmė O00-O07
O08.6 Dubens organų ir audinių pažeidimai dėl abortų, negimdinio ir krūminio nėštumo
Plyšimas, perforacija, plyšimas arba cheminis pažeidimas:
šlapimo pūslė)
žarnynas)
platus gimdos raištis) dėl būklių,
gimdos kaklelis) klasifikuojami
periuretrinis audinys) po antraštėmis O00-O07
gimda)
O08.7 Kitos veninės komplikacijos dėl abortų, negimdinio ir krūminio nėštumo
O08.8 Kitos komplikacijos, kurias sukelia abortas, negimdinis ir krūminis nėštumas
Širdies sustojimas) dėl sąlygų,
) klasifikuojami
Šlapimo takų infekcija) rubrikose O00-O07
O08.9 Komplikacija dėl aborto, negimdinio ir krūminio nėštumo, nepatikslinta
Nepatikslinta komplikacija, atsirandanti dėl būklių, klasifikuojamų antraštėse O00-O07

EDEMOS, PROTEINURIJA IR HIPERTENZINIAI SUTRIKIMAI METU
NĖŠTUMAS, VAIKAS IR PO Gimdymo (O10-O16)

O10 Anksčiau buvusi hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir gimdymą

Apima: išvardytos būklės, kai anksčiau buvo proteinurija
Neįtraukiama: būklės, kai didėja arba yra susijusi proteinurija ( O11)

O10.0 Anksčiau buvusi pirminė hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir gimdymą
I10, nurodyta kaip akušerinės priežiūros priežastis
nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu
O10.1 Jau buvusi širdies ir kraujagyslių hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir gimdymą
Bet kuri sąlyga, klasifikuojama pagal rubriką I11
nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu
O10.2 Anksčiau buvusi inkstų hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir gimdymą
Bet kuri sąlyga, klasifikuojama pagal rubriką I12— , nurodyta kaip akušerinės priežiūros priežastis
nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu
O10.3 Esama širdies ir kraujagyslių bei inkstų hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir gimdymą
laikotarpį. Bet kuri sąlyga, klasifikuojama pagal rubriką I13— , nurodyta kaip akušerinės priežiūros priežastis
nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu
O10.4 Anksčiau buvusi antrinė hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir gimdymą
Bet kuri sąlyga, klasifikuojama pagal rubriką I15— , nurodyta kaip akušerinės priežiūros priežastis
nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu
O10.9 Anksčiau buvusi hipertenzija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir gimdymą, nepatikslinta

O11 Esama hipertenzija su susijusia proteinurija

O10- komplikuojasi didėjančia proteinurija
Susijusi preeklampsija

O12 Nėštumo sukelta edema ir proteinurija be hipertenzijos

O12.0 patinimas, kurį sukelia nėštumas
O12.1 Nėštumo sukelta proteinurija
O12.2 Nėštumo sukelta edema su proteinurija

O13 Nėštumo sukelta hipertenzija be reikšmingos proteinurijos

Nėštumo sukelta hipertenzija NOS
Lengva preeklampsija [lengva nefropatija]

O14 Nėštumo sukelta hipertenzija su reikšminga proteinurija

Neįtraukiama: susijusi preeklampsija ( O11)

O14.0 Vidutinio sunkumo preeklampsija [nefropatija]
O14.1 Sunki preeklampsija
O14.9 Preeklampsija [nefropatija], nepatikslinta

O15 Eklampsija

Apima: traukulius dėl būklių, klasifikuojamų rubrikose O10-O14 Ir O16

O15.0 Eklampsija nėštumo metu
O15.1 Eklampsija gimdant
O15.2 Eklampsija pogimdyminiu laikotarpiu
O15.9 Eklampsija, nenurodyta data. Eklampsija NOS

O16 Motinos hipertenzija, nepatikslinta

Laikina hipertenzija nėštumo metu

KITOS SU NĖŠTUMU SUSIJUSIOS KITOS LIGOS (O20-O29)

Neapima: motinos medicininė priežiūra, susijusi su vaisiaus būkle, amniono ertme ir galimais sunkumais
pristatymas ( O30-O48)
motinos ligos, klasifikuojamos kitur, bet komplikuoja nėštumą, gimdymą ir gimdymą
laikotarpis ( O98-O99)

O20 Kraujavimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Neįtraukiama: nėštumas su abortu ( O00-O08)

O20.0 Grėsmė abortu. Kraujavimas, nurodytas kaip gresiančio aborto pasireiškimas
O20.8 Kitas kraujavimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu
O20.9 Kraujavimas nėštumo pradžioje, nepatikslintas

O21 Per didelis nėštumo vėmimas

O21.0 Lengvas ar vidutinio sunkumo vėmimas nėštumo metu
Nėštumo vėmimas, lengvas arba nepatikslintas, prasidėjęs prieš 22 nėštumo savaitę
O21.1 Nėščiųjų, turinčių medžiagų apykaitos sutrikimų, gausus arba stiprus vėmimas
Per didelis [sunkus] nėštumo vėmimas, prasidėjęs iki 22 nėštumo savaitės, su medžiagų apykaitos sutrikimais, tokiais kaip:
angliavandenių atsargų išeikvojimas
dehidratacija
vandens ir druskos balanso pažeidimas
O21.2 Vėlyvas nėštumo vėmimas. Gausus vėmimas, prasidedantis po 22 nėštumo savaičių
O21.8 Kitos vėmimo formos, komplikuojančios nėštumą
Vėmimas, komplikuojantis nėštumą dėl kitur klasifikuojamų ligų
Jei reikia, naudokite papildomą kodą priežasčiai nustatyti.
O21.9 Nėštumo vėmimas, nepatikslintas

O22 Venų komplikacijos nėštumo metu

Neapima: akušerinės plaučių embolijos ( O88. -)
išvardytos sąlygos kaip komplikacija:
O00 -O07 , O08.7 )
gimdymas ir laikotarpis po gimdymo O87. -)

O22.0 Venų išsiplėtimas kojų venos nėštumo metu
Venų varikozė nėštumo metu NOS
O22.1 Genitalijų venų varikozė metu
nėštumas
tarpvietė)
Makšties) venų varikozė nėštumo metu
vulva)
O22.2 Paviršinis tromboflebitas nėštumo metu. Apatinių galūnių tromboflebitas nėštumo metu
O22.3 Gili flebotrombozė nėštumo metu. Prenatalinė giliųjų venų trombozė
O22.4 hemorojus nėštumo metu
O22.5 Smegenų venų trombozė nėštumo metu. Smegenų sinusų trombozė nėštumo metu
O22.8 Kitos venų komplikacijos nėštumo metu
O22.9 Venų komplikacija nėštumo metu, nepatikslinta
Gestacinis (-iai):
flebitas NOS
flebopatija NOS
trombozė NOS

O23 Šlapimo takų infekcija nėštumo metu

O23.0 inkstų infekcija nėštumo metu
O23.1Šlapimo pūslės infekcija nėštumo metu
O23.2Šlaplės infekcija nėštumo metu
O23.3 Kitų šlapimo takų dalių infekcija nėštumo metu
O23.4Šlapimo takų infekcija nėštumo metu, nepatikslinta
O23.5 Genitalijų infekcija nėštumo metu
O23.9 Kitos ir nepatikslintos šlapimo takų infekcijos nėštumo metu
Šlapimo takų infekcija nėštumo metu NOS

O24 Cukrinis diabetas nėštumo metu

Apima: gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu

O24.0 Jau buvęs nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas
O24.1 Esamas nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas
O24.2 Anksčiau buvęs cukrinis diabetas, susijęs su netinkama mityba
O24.3 Anksčiau buvęs cukrinis diabetas, nepatikslintas
O24.4 Cukrinis diabetas, išsivystęs nėštumo metu. Gestacinis cukrinis diabetas NOS
O24.9 Cukrinis diabetas nėštumo metu, nepatikslintas

O25 Netinkama mityba nėštumo metu

Netinkama mityba gimdymo metu ir po gimdymo
laikotarpį

O26 Motinos priežiūra dėl kitų būklių, daugiausia susijusių su nėštumu

O26.0 Per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu
Neįtraukiama: nėštumo sukelta edema ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nepakankamas svorio padidėjimas nėštumo metu
O26.2 Medicininė pagalba pasikartojančią persileidimą patyrusiai moteriai
Neįtraukiama: įprastas persileidimas:
su dabartiniu abortu O03-O06)
nėra dabartinio nėštumo N96)
O26.3 Likusi intrauterinė kontracepcija nėštumo metu
O26.4 Herpes nėščia
O26.5 Motinos hipotenzinis sindromas. Hipotenzinis sindromas gulint
O26.6 Kepenų pažeidimas nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu
Neapima: kepenų ir inkstų sindromo dėl gimdymo ( O90.4)
O26.7 Gaktos simfizės subluksacija nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu
Neapima: trauminis gaktos simfizės atsiskyrimas gimdymo metu ( O71.6)
O26.8 Kitos nurodytos su nėštumu susijusios sąlygos
nuovargis ir nuovargis)
Periferinis neuritas), susijęs su nėštumu
inkstų liga)
O26.9 Su nėštumu susijusi būklė, nepatikslinta

O28 Nenormalus motinos gimdymo tyrimas

Neapima: kitur klasifikuojamų diagnostinių tyrimų rezultatų

motinos medicininė priežiūra, susijusi su vaisiaus būkle, amniono ertme ir galimais gimdymo sunkumais ( O30-O48)

O28.0 Gimdyvės apžiūros metu nustatyti hematologiniai anomalijos
O28.1 Biocheminiai anomalijos, nustatytos atliekant motinos prenatalinį tyrimą
O28.2 Citologiniai pakitimai, nustatyti motinos priešgimdyminio tyrimo metu
O28.3 Patologiniai pakitimai atskleidė ultragarsinį gimdyvių tyrimą
O28.4 Patologiniai pakitimai, nustatyti gimdyvios rentgeno tyrimo metu
O28.5 Chromosominės ar genetinės anomalijos, nustatytos atliekant motinos prenatalinį tyrimą
O28.8 Kiti anomalijos, nustatytos atliekant motinos prenatalinį apžiūrą
O28.9 Nukrypimas nuo normos, nustatytas gimdyvės apžiūros metu, nepatikslintas

O29 Komplikacijos, susijusios su anestezija nėštumo metu

Apima: motinos komplikacijas dėl bendrosios ar vietinės anestezijos, vaistų nuo skausmo arba
raminamieji vaistai nėštumo metu
Neapima: su anestezija susijusių komplikacijų:
abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas ( O00-O08)
darbas ir pristatymas ( O74. -)
laikotarpis po gimdymo ( O89. -)

O29.0 Anestezijos plaučių komplikacijos nėštumo metu
aspiracinis pneumonitas)
arba skrandžio sulčių) dėl anestezijos
Mendelsono sindromas) nėštumo metu
plaučių spaudimo kolapsas)
O29.1Širdies komplikacijos anestezijos metu nėštumo metu
Širdies nepakankamumas) nėštumo metu
O29.2 Komplikacijos iš centrinės nervų sistema dėl anestezijos nėštumo metu
Smegenų anoksija dėl anestezijos nėštumo metu
O29.3 Toksiška reakcija į vietinę nejautrą nėštumo metu
O29.4 Galvos skausmas, kurį sukelia spinalinės ar epidurinės anestezijos naudojimas nėštumo metu
O29.5 Kitos spinalinės ar epidurinės anestezijos komplikacijos nėštumo metu
O29.6 Intubacijos sutrikimas arba sunkumas nėštumo metu
O29.8 Kitos anestezijos komplikacijos nėštumo metu
O29.9 Anestezijos komplikacija nėštumo metu, nepatikslinta

MEDICININĖ PAGALBA MOTAI, SUSIJĘS SU VAISIAUS BŪKLĖMIS,
Amniono ertmė IR GALIMI GADIMO SUNKUMAI (O30-O48)

O30 Daugiavaisis nėštumas

Neįtraukiama: komplikacijos, būdingos daugiavaisiui nėštumui ( O31. -)

O30.0 dvynių nėštumas
O30.1 trynukų nėštumas
O30.2 Nėštumas su keturiais vaisiais
O30.8 Kitos daugiavaisio nėštumo formos
O30.9 Daugiavaisis nėštumas, nepatikslintas. Daugiavaisis nėštumas NOS

O31 Daugiavaisio nėštumo komplikacijos

Neapima: susijungusių dvynių, dėl kurių dubens ir vaisiaus dydis yra neproporcingas ( O33.7)
vėluoja gimdyti kitą vaiką iš dvynių, trynukų ir kt. O63.2)
vieno ar daugiau nei vieno vaisiaus netinkamas pateikimas ( O32.5)
su sunkiu gimdymu O64-O66)
O31.0 popieriniai vaisiai. Vaisiaus kompresas
O31.1 Tęsiantis nėštumas po vieno ar kelių vaisių abortų
O31.2 Tęsiantis nėštumas po vieno ar kelių vaisių intrauterinės mirties
O31.8 Kitos komplikacijos, būdingos daugiavaisiui nėštumui

O32 Motinos priežiūra dėl žinomo ar įtariamo netinkamo pristatymo

O64. -)

O32.0 Vaisiaus nestabilumas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos
O32.1 Vaisiaus, kuriam reikia motinos medicininės pagalbos, pristatymas užpakalyje
O32.2 Skersinė arba įstriža vaisiaus padėtis, dėl kurios motinai reikia medicininės priežiūros
Pristatymas:
įstrižas
skersinis
O32.3 Veido, priekinės dalies ar smakro vaisiaus išvaizda, kuriai reikia motinos medicininės pagalbos
O32.4 Nėštumo pabaigoje aukštai stovi galva, todėl motinai reikia medicininės priežiūros
Neįkišama galvos
O32.5 Daugiavaisis nėštumas, kai vienas ar keli vaisiai yra netinkamai pristatyti, todėl reikia medicininės motinos pagalbos
O32.6 Kombinuotas vaisiaus pristatymas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos
O32.8 Kitos netinkamo pateikimo formos, kurioms reikalinga motinos medicininė pagalba
O32.9 Netinkamas vaisiaus vaizdas, kuriam reikalinga motinos medicininė pagalba, nepatikslinta

O33 Gimdyvės priežiūra dėl pranešto arba įtariamo dubens ir vaisiaus neatitikimo

Apima: sąlygas, kurios reikalauja motinos stebėjimo, hospitalizavimo ar kitokios akušerinės priežiūros,
taip pat už cezario pjūvis iki gimimo
Neįtraukiama: išvardytos sąlygos, kai trukdomas gimdymas ( O65-O66)

O33.0 Dubens kaulų deformacija, sukelianti pusiausvyros sutrikimą, dėl kurios motinai reikia suteikti medicininę priežiūrą
Dubens deformacija, sukelianti disproporciją, NOS
O33.1 Tolygiai susiaurėjęs dubuo, dėl kurio atsiranda neproporcingumas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos
Susiaurėjęs dubuo, sukeliantis neproporcingumą, NOS
O33.2 Dubens įvado susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda disbalansas, dėl kurio motinai reikia medicininės pagalbos
Įleidimo angos (dubens) susiaurėjimas, sukeliantis neproporcingumą
O33.3 Dubens išėjimo angos susiaurėjimas, sukeliantis disbalansą, dėl kurio motinai reikia medicininės pagalbos
Smailėjantis vidutinis skersmuo), sukeliantis neatitikimą
Išėjimo angos susiaurėjimas - dubens ir vaisiaus dydis
O33.4 Mišrios motinos ir vaisiaus kilmės disproporcija, dėl kurios motinai reikia suteikti medicininę priežiūrą
O33.5 Didelis vaisiaus dydis lemia neproporcingumą, dėl kurio motinai reikia medicininės priežiūros
Vaisiaus kilmės disproporcija normaliai susiformavusiam vaisiui. Vaisiaus disbalansas NOS
O33.6 Vaisiaus hidrocefalija, sukelianti neproporcingumą, reikalaujanti motinos medicininės pagalbos
O33.7 Kitos vaisiaus anomalijos, dėl kurių atsiranda neproporcingumas, reikalaujantis motinos priežiūros
susijungę dvyniai)
vaisiai :)
ascitas)
pykinimas), sukeliantis neproporcingumą
mielomeningocele)
kryžkaulio teratoma)
navikas)
O33.8 Disproporcija dėl kitų priežasčių, reikalaujanti medicininės priežiūros motinai
O33.9 Disproporcija, reikalaujanti motinos priežiūros, nepatikslinta
Cefalopelviodisproporcija NOS. Fetopelviodisproporcija NOS

O34 Gimdyvės priežiūra dėl žinomo ar įtariamo dubens apsigimimo

Apima: sąlygas, kurios reikalauja motinos stebėjimo, hospitalizavimo ar kitokios akušerinės priežiūros,
taip pat cezario pjūvio operacijai prieš gimdymo pradžią
Neįtraukiama: išvardytos sąlygos, kai trukdomas gimdymas ( O65.5)

O34.0Įgimtos gimdos anomalijos, reikalaujančios motinos medicininės pagalbos
dviguba gimda
dviragė gimda
O34.1 Gimdos kūno auglys, reikalaujantis medicininės priežiūros motinai
Motinos priežiūra:
gimdos kūno polipas
gimdos fibroma
Neapima: motinos priežiūra dėl gimdos kaklelio naviko ( O34.4)
O34.2 Pooperacinis gimdos randas, reikalaujantis motinos medicininės priežiūros
Mamos su randu dėl ankstesnio cezario pjūvio medicininė priežiūra
Neįtraukiama: gimdymas per makštį po ankstesnio cezario pjūvio NOS ( O75.7)
O34.3 Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, reikalaujantis motinos medicininės priežiūros
Kaklo uždarymas apskritu siūlu (nurodant gimdos kaklelio nepakankamumą)
Siūlė ant Shirodkar) arba be jos
O34.4 Kitos gimdos kaklelio anomalijos, kurioms reikia motinos medicininės pagalbos
Motinos priežiūra:
gimdos kaklelio polipas
ankstesnė gimdos kaklelio operacija
gimdos kaklelio susiaurėjimas ir stenozė
gimdos kaklelio navikai
O34.5 Kiti nėščios gimdos anomalijos, reikalaujančios motinos medicininės pagalbos
Medicininės pagalbos teikimas motinai šiais atvejais:
pažeidimas)
nėščiosios gimdos prolapsas).
retroversija)
O34.6 Makšties anomalijos, reikalaujančios motinos medicininės pagalbos
Motinos priežiūra:
ankstesnė makšties operacija
tankus mergystės plėvė
makšties pertvara
makšties stenozė (įgyta) (įgimta)
makšties susiaurėjimas
makšties navikai
Neįtraukiama: motinos priežiūra dėl makšties varikozės nėštumo metu ( O22.1)
O34.7 Vulvos ir tarpvietės anomalijos, reikalaujančios motinos medicininės pagalbos
Motinos priežiūra:
tarpvietės fibrozė
ankstesnė tarpvietės ir vulvos operacija
standi tarpvietė
vulvos navikai
Neapima: motinos priežiūra dėl tarpvietės ir vulvos venų varikozės nėštumo metu O22.1)

O34.8 Kiti nurodyti dubens apsigimimai, kuriems reikia motinos medicininės pagalbos
Motinos priežiūra:
cistocele
dubens dugno plastika (ir istorija)
nukaręs pilvas
rectocele
standus dubens dugnas
O34.9 Dubens organų anomalija, kuriai reikalinga motinos medicininė pagalba, nepatikslinta

O35 Gimdyvės priežiūra dėl žinomų ar įtariamų vaisiaus anomalijų ir sužalojimų

Priskiriama: sąlygos, dėl kurių reikia stebėti, hospitalizuoti ir atlikti kitą akušerinę motinos priežiūrą arba
nutraukti nėštumą
Neapima: medicininė pagalba motinai, jei nustatomas arba įtariamas dubens dydžio ir dubens dydžio neatitikimas.
vaisius ( O33. -)

O35.0 Vaisiaus centrinės nervų sistemos apsigimimai, dėl kurių motinai reikia medicininės pagalbos
Motinos priežiūra:
anencefalija
spina bifida
O35.1)
O35.1 Vaisiaus chromosomų anomalijos (įtariamos), reikalaujančios motinos medicininės pagalbos
O35.2 paveldimos ligos vaisiui (įtariama), kuriam reikalinga motinos medicininė priežiūra
Neįtraukiama: vaisiaus chromosomų anomalijos ( O35.1)
O35.3 Vaisiaus pažeidimas (įtariamas) dėl motinos virusinės ligos, dėl kurios motinai reikia suteikti medicininę priežiūrą. Motinos priežiūra dėl (įtariamo) sužalojimo
vaisiui, susijusiam su jos perduotu:
citomegalovirusinė infekcija
raudonukės
O35.4 Vaisiaus sužalojimas (įtariamas) dėl alkoholio poveikio, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos
O35.5 Vaisiaus sužalojimas (įtariamas) dėl narkotikų vartojimo, dėl kurio motinai reikia suteikti medicininę priežiūrą. Motinos priežiūra dėl (įtariamo) vaisiaus sužalojimo dėl motinos piktnaudžiavimo narkotikais
Neįtraukiama: su narkotikais susijęs vaisiaus kančias gimdymo metu ( O68. -)
O35.6 Vaisiaus sužalojimas (įtariamas) dėl radiacijos, dėl kurio reikia motinos medicininės pagalbos
O35.7 Vaisiaus pažeidimas (įtariamas) dėl kitų medicininių procedūrų, dėl kurių motinai reikia suteikti medicininę pagalbą. Motinos priežiūra dėl (įtariamo) sužalojimo
vaisius dėl to:
amniocentezė
biopsija
hematologiniai tyrimai
intrauterinių kontraceptikų vartojimas
intrauterinė operacija
O35.8 Kitos vaisiaus anomalijos ir pažeidimai (įtariami), kuriems reikia motinos medicininės pagalbos
Motinos priežiūra dėl (įtariamo) sužalojimo
vaisiui, susijusiam su jos perduotu:
listeriozės
toksoplazmozė
O35.9 Vaisiaus anomalija ir sutrikimas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos, nepatikslintas

O36 Gimdyvės priežiūra dėl kitų žinomų ar įtariamų vaisiaus ligų

Apima: vaisiaus būklę, kurią reikia stebėti, hospitalizuoti ir kitą akušerinę motinos priežiūrą arba nėštumo nutraukimą
Neįtraukiama: gimdymas ir gimdymas, komplikuotas dėl vaisiaus streso (distreso) ( O68. -)
placentos perpylimo sindromas O43.0)

O36.0 Rh imunizacija, kuriai reikalinga motinos medicininė priežiūra
Anti-D antikūnai. Rh nesuderinamumas (su vaisiaus lašeliais)
O36.1 Kitos izoimunizavimo formos, kurioms reikalinga motinos priežiūra
AB0-izoimunizacija. Izoimunizacija NOS (su vaisiaus hidropsais)
O36.2 Hydrops fetalis, kuriam reikalinga motinos medicininė pagalba
Vaisiaus nukritimas:
NR
nesusiję su izoimunizacija
O36.3ženklai intrauterinė hipoksija vaisius, kuriam reikalinga motinos medicininė priežiūra
O36.4 Intrauterinė vaisiaus mirtis, reikalaujanti motinos medicininės priežiūros
Neįtraukta: praleistas persileidimas ( O02.1)
O36.5 Nepakankamas vaisiaus augimas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos
Motinos priežiūra dėl žinomų ar įtariamų ligų:
« mažas tam laikui"
placentos nepakankamumas
« kadencijai per mažo dydžio“
O36.6 Per didelis vaisiaus augimas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos
Motinos priežiūra dėl žinomos ar įtariamos būklės: „didelė trukmė“
O36.7 Gyvybingas vaisius pilvo nėštumo metu, kuriam reikalinga motinos medicininė priežiūra
O36.8 Kiti patikslinti vaisiaus būklės anomalijos, dėl kurių motinai reikia suteikti medicininę priežiūrą
O36.9 Vaisiaus būklės nukrypimas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos, nepatikslintas

O40 Polihidramnionas

hidramnionas

O41 Kiti vaisiaus vandenų ir membranų sutrikimai

Neįtraukiama: priešlaikinis membranų plyšimas ( O42. -)

O41.0 Oligohidramnionas. Oligohidramnionas, neminint plyšusių membranų
O41.1 Amniono ertmės ir vaisiaus membranų infekcija. Amnionitas. Chorioamnionitas. Membranitas. Placentitas
O41.8 Kiti patikslinti vaisiaus vandenų ir membranų sutrikimai
O41.9 Vaisiaus vandenų ir membranų sutrikimas, nepatikslintas

O42 Priešlaikinis membranų plyšimas

O42.0 Priešlaikinis membranų plyšimas, gimdymo pradžia per artimiausias 24 valandas
O42.1 Priešlaikinis membranų plyšimas, gimdymo pradžia po 24 valandų bevandenio periodo
Neįtraukiama: kai su terapija susijęs uždelstas gimdymas ( O42.2)
O42.2 Priešlaikinis membranų plyšimas, uždelstas gimdymas, susijęs su tęsiama terapija
O42.9 Priešlaikinis membranų plyšimas, nepatikslintas

O43 Placentos sutrikimai

Neapima: motinos priežiūra dėl prasto vaisiaus augimo dėl placentos nepakankamumo ( O36.5)
placentos priekinė dalis ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Placentos perpylimo sindromai
Transfuzija:
vaisiaus-motinos
motina-vaisiaus
dvynys
O43.1 Placentos anomalija. Placentos patologija NOS. Susukta placenta
O43.8 Kiti placentos sutrikimai
Placenta:
disfunkcija
širdies smūgis
O43.9 placentos sutrikimas nepatikslinta

O44 Placenta priekinė

O44.0 Placenta previa, nurodyta kaip be kraujavimo
Mažas placentos implantavimas, nurodytas kaip nekraujavimas
O44.1 Placentos priekinė dalis su kraujavimu. Mažas placentos NOS įterpimas arba kraujavimas
Placentos previa:
kraštas)
dalinis) NOS arba su kraujavimu
pilnas)
Nepriskiriama: gimdymas ir gimdymas, komplikuotas kraujavimu iš kraujagyslės ( O69.4)

O45 Priešlaikinis placentos atsiskyrimas [abruptio placentae]

O45.0 Priešlaikinis placentos atsiskyrimas su kraujavimo sutrikimais
Placentos atsiskyrimas su (smarkiu) kraujavimu dėl:
afibrinogenemija

hiperfibrinolizė
hipofibrinogenemija
O45.8 Kitas placentos atsiskyrimas
O45.9 Placentos atsiskyrimas, nepatikslintas Placentos atsiskyrimas NOS

O46 Nėščiųjų kraujavimas, neklasifikuojamas kitur

Neįtraukiama: kraujavimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ( O20. -)
kraujavimas gimdymo metu NKDF ( O67. -)
placentos priekinė dalis ( O44. -)
priešlaikinis placentos atsiskyrimas [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Prenatalinis kraujavimas su krešėjimo sutrikimu
Prenatalinis (sunkus) kraujavimas, susijęs su:
afibrinogenemija
diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
hiperfibrinolizė
hipofibrinogenemija
O46.8 Kitas prenatalinis kraujavimas
O46.9 Prenatalinis kraujavimas, nepatikslintas

O47 Klaidingi susitraukimai

O47.0 Klaidingi susitraukimai prieš 37 nėštumo savaites
O47.1 Klaidingi susitraukimai po 37 nėštumo savaičių
O47.9 Klaidingi susitraukimai, nepatikslinti

O48 ​​Nėštumas po termino

Tęsiant po apskaičiuoto (numatomo) termino
Tęsiasi po įprasto nėštumo

DIRBIMO IR GIDIMO KOMPLIKACIJOS (O60-O75)

O60 Priešlaikinis gimdymas

Gimdymas (spontaniškas) prieš 37 nėštumo savaites

O61 Nepavyko paskatinti gimdymo

O61.0 Nesėkmingas bandymas paskatinti gimdymą vaistais
reiškia:
oksitocinas
prostaglandinai
O61.1 Nesėkmingas bandymas paskatinti gimdymą instrumentais
metodai:
mechaninis
chirurginis
O61.8 Kiti nesėkmingi bandymai paskatinti gimdymą
O61.9 Nesėkmingas bandymas paskatinti gimdymą, nepatikslintas

O62 Darbo veiklos pažeidimai [patrimonialinės jėgos]

O62.0 Pirminis darbo veiklos silpnumas. Nėra progresuojančio gimdos kaklelio išsiplėtimo
Pirminė hipotoninė gimdos disfunkcija
O62.1 Antrinis darbo veiklos silpnumas. Susitraukimų nutraukimas aktyvioje gimdymo fazėje
Antrinė hipotoninė gimdos disfunkcija
O62.2 Kiti darbo veiklos silpnumo tipai. Gimdos atonija. Atsitiktinės kovos. Hipotoninė gimdos disfunkcija NOS. Nereguliarūs susitraukimai. Silpni susitraukimai. Darbo silpnumas NOS
O62.3 Greitas pristatymas
O62.4 Hipertenziniai, nekoordinuoti ir užsitęsę gimdos susitraukimai
Susitraukimo žiedas, distocija. Nekoordinuota darbo veikla. Gimdos susitraukimas formoje smėlio laikrodis
Hipertoninis gimdos funkcijos sutrikimas. Nekoordinuota gimdos veikla. Tetaniniai susitraukimai
Gimdos distocija NOS
Neapima: distocija [sunkus gimdymas] (vaisiaus kilmės), (motinos kilmės) NOS ( O66.9)
O62.8 Kiti darbo veiklos pažeidimai
O62.9 Darbo veiklos pažeidimas, nepatikslintas

O63 Užsitęsęs gimdymas

O63.0 Užsitęsęs pirmasis gimdymo etapas
O63.1 Užsitęsęs antrasis gimdymo etapas
O63.2 Uždelstas antrojo vaisiaus gimimas iš dvynių, trynukų ir kt.
O63.9 Užsitęsęs gimdymas, nepatikslintas. Užsitęsęs gimdymas NOS

O64 Gimdymo pasunkėjimas dėl vaisiaus padėties ar atsiradimo

O64.0 Gimdymo sunkumai dėl nepilno vaisiaus galvos sukimosi
Gili [žema] šoninė galvos padėtis
Gimdymo sunkumai dėl stabilios (padėties):
pakaušis
pakaušio užpakalinė
pakaušio-sakralinis
pakaušio skersinis
O64.1 Gimdymo sunkumas dėl pristūmimo už nugaros
O64.2 Gimdymo sunkumai dėl veido pateikimo. Gimdymo sunkumas dėl smakro atsiradimo
O64.3 Gimdymo sunkumas dėl priekinės išvaizdos
O64.4 Sunkus gimdymas dėl peties. Iškritusi rankena
Neapima: varomas petys ( O66.0)
distocija dėl peties išvaizdos O66.0)
O64.5 Gimdymo sunkumai dėl kombinuoto pateikimo
O64.8 Gimdymo sunkumai dėl kito neteisinga padėtis ir vaisiaus pristatymas
O64.9 Gimdymo sunkumas dėl netinkamos padėties ir nepatikslinto vaisiaus pristatymo

O65 Sutrukdytas gimdymas dėl motinos dubens anomalijos

O65.0 Gimdymo sunkumai dėl dubens deformacijos
O65.1 Gimdymo sunkumai dėl tolygiai susiaurėjusio dubens
O65.2 Gimdymo sunkumai dėl dubens įvado susiaurėjimo
O65.3 Gimdymo sunkumai dėl išėjimo angos susiaurėjimo ir vidutinio dubens skersmens
O65.4 Gimdymas trukdo dėl dubens ir vaisiaus dydžio neatitikimo, nepatikslintas
Neapima: distocija dėl vaisiaus anomalijos ( O66.2-O66.3)
O65.5 Gimdymo sunkumai dėl motinos dubens organų anomalijų
Sutrukdė dirbti dėl rubrikoje išvardytų sąlygų O34. O65.8 Gimdymo sunkumas dėl kitų motinos dubens anomalijų
O65.9 Gimdymas trukdo dėl motinos dubens anomalijos, nepatikslintas

O66 Kiti trukdomo gimdymo tipai

O66.0 Sunkus gimdymas [distocija] dėl peties. Pažeistas petys
O66.1 Gimdymo sunkumai dėl dvynių sujungimo [susidūrimo]
O66.2 Gimdymo sunkumai dėl neįprastai didelio vaisiaus
O66.3 Gimdymo sunkumas dėl kitų vaisiaus anomalijų
Distocija dėl:
dvynių susiliejimas
buvimas vaisiui:
ascitas
vandenligė
meningomielocelė
sakralinė teratoma
navikai
vaisiaus hidrocefalija
O66.4 Nesėkmingas bandymas paskatinti gimdymą, nepatikslintas. Nesėkmingas bandymas paskatinti gimdymą, po kurio buvo atliktas cezario pjūvis
O66.5 Nesėkmingas bandymas su vakuuminiu ekstraktoriumi ir žnyplėmis, nepatikslintas
Nepavyko gimdymas vakuumu arba žnyplėmis, po to atitinkamai gimdymas žnyplėmis arba cezario pjūvis
O66.8 Kitos nurodytos trukdomo gimdymo rūšys
O66.9 Trukdo gimdymas, nepatikslintas
Distocija:
NR
vaisiaus kilmės NOS
motininės kilmės NOS

O67 Gimdymas ir gimdymas, apsunkintas kraujavimu gimdymo metu, neklasifikuojamas kitur

Neapima: antenatalinis kraujavimas NKDF ( O46. -)
placentos priekinė dalis ( O44. -)
kraujavimas po gimdymo O72. -)
priešlaikinis placentos atsiskyrimas [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Kraujavimas gimdymo metu su kraujavimo sutrikimu
Kraujavimas (sunkus) gimdymo metu, kurį sukelia:
afibrinogenemija
diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
hiperfibrinolizė
hipofibrinogenemija
O67.8 Kitas kraujavimas gimdymo metu. Sunkus kraujavimas gimdymo metu
O67.9 Kraujavimas gimdymo metu, nepatikslintas

O68 Gimdymas ir gimdymas, kurį apsunkino vaisiaus stresas [distresas]

Apima: vaisiaus kančias gimdymo ar gimdymo metu dėl vaisto vartojimo

O68.0 Gimdymas komplikuotas dėl vaisiaus širdies ritmo pokyčių
bradikardija)
Ritmo sutrikimas) vaisiui
tachikardija)
Neįtraukiama: su mekonio išsiskyrimu amniono skystis (O68.2)
O68.1 Gimdymas komplikuotas dėl mekonio išsiskyrimo į amniono skystį
Neįtraukiama: kartu su vaisiaus širdies ritmo pokyčiais ( O68.2)
O68.2 Gimdymas, komplikuotas dėl vaisiaus širdies susitraukimų dažnio pokyčių, kai į vaisiaus vandenis išsiskiria mekonijus
skystis
O68.3 Gimdymas apsunkintas biocheminių vaisiaus streso požymių atsiradimu
acidemija)
Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas) vaisiui
O68.8 Gimdymas apsunkintas kitų vaisiaus streso požymių atsiradimu
Vaisiaus kančių požymiai:
elektrokardiografinis
ultragarsinis
O68.9 Gimdymas komplikuotas vaisiaus streso, nepatikslintas

O69 Gimdymas ir gimdymas, komplikuotas patologine virkštelės būkle

O69.0 Gimdymas komplikuotas virkštelės prolapsu
O69.1 Gimdymas komplikuotas suspaudus virkštelę aplink kaklą
O69.2 Gimdymas, komplikuotas dėl virkštelės įsipainiojimo. Dvynių virkštelės įsipainiojimas į vieną vaisiaus vandenų maišelį
virkštelės mazgas
O69.3 Gimdymas komplikuotas trumpa virkštele
O69.4 Gimdymas, apsunkintas laivo pateikimu. Kraujavimas iš paduodančio indo
O69.5 Gimdymas, komplikuotas dėl virkštelės kraujagyslių pažeidimo. Virkštelės pažeidimas. Virkštelės hematoma
Virkštelės kraujagyslių trombozė
O69.8 Gimdymas komplikuotas dėl kitų patologinių virkštelės būklių
O69.9 Gimdymas komplikuotas patologine virkštelės būkle, nepatikslinta

O70 Tarpvietės plyšimas gimdymo metu

Apima: epiziotomija, tęsiama plyšus
Neapima: tik viršutinės makšties dalies akušerinis plyšimas ( O71.4)

O70.0 Pirmojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdymo metu
Tarpvietės plyšimas (apima):
užpakalinės lytinių lūpų komisūros)
lytinės lūpos)
oda)
paviršutiniškas) gimdymo metu
makštis)
vulva)
O70.1 Antrojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdymo metu
O70.0 bet taip pat įdomu:
dubens dugnas)
tarpvietės raumenys) gimdymo metu
makšties raumenys)
Neapima: su išangės sfinkteriu ( O70.2)
O70.2 Trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdymo metu
Tarpvietės plyšys, panašus į klasifikuojamą subpozicijoje O70.1 bet taip pat įdomu:
analinis sfinkteris)
tiesiosios žarnos pertvara) proceso metu
sfinkterio NOS) pristatymas
Neįtraukiama: apimanti išangės arba tiesiosios žarnos gleivinę ( O70.3)
O70.3 Ketvirtojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdymo metu
Tarpvietės plyšys, panašus į klasifikuojamą subpozicijoje O70.2 bet taip pat įdomu:
išangės gleivinė) proceso metu
tiesiosios žarnos gleivinė) gimdymas
O70.3 Tarpvietės plyšimas gimdymo metu, nepatikslintas

O71 Kiti akušeriniai sužalojimai

Apima: įrankių pažeidimai

O71.0 Gimdos plyšimas prieš gimdymą
O71.1 Gimdos plyšimas gimdymo metu. Gimdos plyšimas nenurodytas kaip atsiradęs prieš gimdymą
O71.2 Gimdos inversija po gimdymo
O71.3 Akušerinis gimdos kaklelio plyšimas. Žiedinis gimdos kaklelio išpjaustymas
O71.4 Tik viršutinės makšties dalies akušerinis plyšimas. Makšties sienelės plyšimas neminint plyšimo
tarpvietė
Neįtraukta: su tarpkojo plyšimu ( O70. -)
O71.5 Kiti akušeriniai dubens pažeidimai
Akušerinė trauma:
Šlapimo pūslė
šlaplė
O71.6 Akušeriniai dubens sąnarių ir raiščių pažeidimai
Simfizės vidinės kremzlės išsiveržimas)
uodegikaulio pažeidimas)
Trauminis neatitikimas akušerijoje
gaktos sąnarys)
O71.7 Akušerinė dubens hematoma
Akušerinė hematoma:
tarpvietė
makšties
vulva
O71.8 Kiti patikslinti akušeriniai sužalojimai
O71.9 Akušerinė trauma, nepatikslinta

O72 Kraujavimas po gimdymo

Apima: kraujavimas po vaisiaus ar vaiko gimimo

O72.0 Kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje. Kraujavimas, susijęs su placentos susilaikymu, priaugimu ar pasmaugimu
Išlaikyta placenta NOS
O72.1 Kitas kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu
Kraujavimas po placentos gimdymo. Pogimdyminis kraujavimas (atoninis) NOS
O72.2 Vėlyvas arba antrinis kraujavimas po gimdymo
Kraujavimas, susijęs su sulaikytomis placentos ar membranų dalimis
Nėštumo maišelio dalių susilaikymas [apvaisinimo produktai] NOS po gimdymo
O72.3 Po gimdymo (oh):
afibrinogenemija
fibrinolizė

O73 Išlaikyta placenta ir membranos be kraujavimo

O73.0 Placentos susilaikymas be kraujavimo. Placenta accreta be kraujavimo
O73.1 Placentos ar membranų dalių sulaikymas be kraujavimo
Vaisiaus kiaušinėlio dalių susilaikymas po gimdymo be kraujavimo

O74 Komplikacijos, susijusios su anestezija gimdymo ir gimdymo metu

Apima: motinos komplikacijas dėl bendrųjų ar vietinių anestetikų, skausmą malšinančių vaistų ar
kiti raminamieji vaistai gimdymo ir gimdymo metu

O74.0 Aspiracinis pneumonitas dėl anestezijos gimdymo ir gimdymo metu
Skrandžio turinio aspiracija) dėl anestezijos
arba skrandžio sultys NOS) gimdymo metu ir
Mendelsono sindromas) gimdymas
O74.1 Kitos plaučių komplikacijos dėl anestezijos gimdymo ir gimdymo metu
Plaučių spaudimo kolapsas dėl anestezijos gimdymo ir gimdymo metu
O74.2Širdies komplikacijos dėl anestezijos gimdymo ir gimdymo metu
Širdies sustojimas) dėl anestezijos metu
Širdies nepakankamumas) gimdymas ir gimdymas
O74.3 Komplikacijos iš centrinės nervų sistemos dėl anestezijos gimdymo ir gimdymo metu
Smegenų anoksija dėl anestezijos gimdymo metu
O74.4 Toksiška reakcija į vietinę nejautrą gimdymo ir gimdymo metu
O74.5 Galvos skausmai, susiję su spinaline ir epidurine anestezija gimdymo ir gimdymo metu
O74.6 Kitos spinalinės ir epidurinės anestezijos komplikacijos gimdymo ir gimdymo metu
O74.7 Nesėkmingas intubacijos bandymas arba sunkumai gimdymo ir gimdymo metu
O74.8 Kitos anestezijos komplikacijos gimdymo ir gimdymo metu
O74.9 Anestezijos komplikacija gimdymo ir gimdymo metu, nepatikslinta

O75 Kitos gimdymo ir gimdymo komplikacijos, neklasifikuojamos kitur

Neįtraukiama: po gimdymo:
infekcija ( O86. -)
sepsis ( O85)

O75.0 Motinos kančia gimdymo ir gimdymo metu
O75.1 Motinos šokas gimdymo ir gimdymo metu arba po jo. akušerinis šokas
O75.2 Hipertermija gimdymo metu, neklasifikuojama kitur
O75.3 Kitos infekcijos gimdymo metu. Septicemija gimdymo metu
O75.4 Kitos akušerinės chirurgijos ir kitų procedūrų sukeltos komplikacijos
širdies sustojimas) po cezario pjūvio arba
Širdies nepakankamumas) kitos akušerinės operacijos
Smegenų anoksija) ir procedūros, įskaitant rodo rezoliuciją NOS
Neįtraukiama: anestezijos komplikacijos gimdymo metu ( O74. -)
akušerinė (chirurginė) žaizda:
siūlių skirtumai ( O90.0-O90.1)
hematoma ( O90.2)
infekcija ( O86.0)
O75.5 Uždelstas gimdymas po dirbtinio membranų plyšimo
O75.6 Uždelstas gimdymas po savaiminio ar nepatikslinto membranų plyšimo
Neįtraukiama: spontaniškas priešlaikinis membranų plyšimas ( O42. -)
O75.7 Gimdymas per makštį po ankstesnio cezario pjūvio
O75.8 Kitos nurodytos gimdymo ir gimdymo komplikacijos
O75.9 Gimdymo komplikacija, nepatikslinta

PRISTATYMAS (O80-O84)

Pastaba Kodai O80-O84 skirtas sergamumo kodavimui Šiame bloke esantys kodai pirminiam sergamumo kodavimui turėtų būti naudojami tik tuo atveju, jei nėra įrašų apie kitas XV klasei priskirtas sąlygas. Naudojant šias rubrikas, reikia vadovautis rekomendacijomis ir taisyklėmis, kaip koduoti atvejį, pateiktą v2.

O80 Vienišas gimimas, savaiminis gimdymas

Apima: atvejus su minimalia pagalba arba be jos, su epiziotomija arba be jos, normalus gimdymas

O80.0 Spontaniškas gimdymas pakaušyje
O80.1 Spontaniškas pristatymas brigadai
O80.8 Kiti spontaniški vieniši gimimai
O80.9 Vienkartinis spontaniškas gimdymas, nepatikslintas. Spontaniškas pristatymas NOS

O81 Pristatymas po vieną, pristatymas su žnyplėmis arba vakuuminiu ištraukikliu

Neįtraukiama: nesėkmingas bandymas naudoti vakuuminį ištraukiklį arba žnyples ( O66.5)

O81.0Žemų [išėjimo] žnyplių uždėjimas
O81.1 Vidutinių [ertminių] žnyplių taikymas
O81.2 Vidutinių [ertminių] žnyplių taikymas su sukimu
O81.3 Kitų ir nepatikslintų žnyplių taikymas
O81.4 Vakuuminio ekstraktoriaus taikymas
O81.5 Pristatymas kartu naudojant žnyples ir vakuuminį ekstraktorių

O82 Vienkartinis gimdymas, gimdymas cezario pjūviu

O82.0 Planinio cezario pjūvio atlikimas. Pakartokite cezario pjūvį NOS
O82.1 Atliekamas skubus cezario pjūvis
O82.2 Cezario pjūvis su histerektomija
O82.8 Kiti pavieniai gimdymai cezario pjūviu
O82.9 Gimdymas cezario pjūviu, nepatikslintas

O83 Vienišas gimdymas, gimdymas naudojant kitą akušerinę pagalbą

O83.0 Vaisiaus ištraukimas per dubens galą
O83.1 Kiti akušeriniai privalumai gimdant bridžo pristatymas. Gimimo sėdmenimis pristatymas NOS
O83.2 Gimdymas su kitomis akušerinėmis manipuliacijomis [manualinės technikos]. Vaisių rotacija su ekstrahavimu
O83.3 Gyvas gimdymas pilvo nėštumo metu
O83.4 Destruktyvi operacija pristatymo metu
Cleidotomija)
kraniotomija) palengvinti
embriotomija) gimdymas
O83.8 Kitos nurodytos akušerinių išmokų rūšys gimus vienam
O83.9 Akušerijos pašalpa gimus vienam, nepatikslinta. Gimdymas su akušerine pagalba NOS

O84 Daugiavaisis gimdymas

Jei reikia, norėdami nustatyti kiekvieno vaisiaus ar vaiko gimdymo būdą, naudokite papildomą kodą ( O80-O83).

O84.0 Keli gimdymai, visiškai spontaniški
O84.1 Daugybinis gimdymas, pilnai naudojant žnyples ir vakuuminį ištraukiklį
O84.2 Daugybinis gimdymas, visiškai cezario pjūvio būdu
O84.8 Kitas gimdymas gimus keliems. Kombinuoti gimdymo būdai daugiavaisiams gimdymams
gimdymas
O84.9 Daugiavaisis gimdymas, nepatikslintas

KOMPLIKACIJOS, DAŽNIAUSIOS SUSIJUSIOS SU LAIKOTARPIU PO Gimdymo (O85-O92)

Pastaba Antraštėse O88. — , O91. - Ir O92. — įtraukiamos toliau išvardytos sąlygos, net jei jos atsiranda nėštumo ir gimdymo metu.
Neapima: psichikos ir elgesio sutrikimų,
susijęs su pogimdyminiu laikotarpiu F53. -)
akušerinė stabligė ( A34)
pogimdyminė osteomaliacija ( M83.0)

O85 po gimdymo sepsis
Po gimdymo:
endometritas
karščiavimas
peritonitas
septicemija
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
Neapima: akušerinės piemijos ir septinės embolijos ( O88.3)
septicemija gimdymo metu O75.3)

O86 Kitos pogimdyminės infekcijos

Neįtraukiama: infekcija gimdymo metu ( O75.3)

O86.0 Chirurginės akušerinės žaizdos infekcija
Užkrėstas:
Cezario pjūvio žaizda)
tarpvietės siūlas) po gimdymo
O86.1 Kitos lytinių takų infekcijos po gimdymo
cervicitas)
Vaginitas) po gimdymo
O86.2šlapimo takų infekcija po gimdymo
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 išsivystė po gimdymo
O86.3 Kitos šlapimo takų infekcijos po gimdymo. Pogimdyminė šlapimo takų infekcija NOS
O86.4 Neaiškios kilmės hipertermija po gimdymo
Po gimdymo:
infekcija NOS
pireksija NOS
Neapima: gimdymo karščiavimo ( O85)
hipertermija gimdymo metu O75.2)
O86.8 Kitos nurodytos pogimdyminės infekcijos

O87 Venų komplikacijos gimdymo metu

Apima: gimdymo, gimdymo ir po gimdymo
Neapima: akušerinės embolijos ( O88. -)
venų komplikacijos nėštumo metu O22. -)

O87.0 Paviršinis tromboflebitas po gimdymo
O87.1 Gili flebotrombozė pogimdyminiu laikotarpiu. Giliųjų venų trombozė po gimdymo
Dubens tromboflebitas po gimdymo
O87.2 Hemorojus pogimdyminiu laikotarpiu
O87.3 Smegenų venų trombozė pogimdyminiu laikotarpiu. Smegenų sinusų trombozė pogimdyminiu laikotarpiu
O87.8 Kitos venų komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu
Genitalijų venų varikozė pogimdyminiu laikotarpiu
O87.9 Venų komplikacijos gimdymo metu, nepatikslintos
Po gimdymo:
flebitas NOS
flebopatija NOS
trombozė NOS

O88 Akušerinė embolija

Apima: plaučių emboliją nėštumo, gimdymo ar pogimdyminio laikotarpio metu
Neapima: embolijos, komplikuojančios abortą, negimdinį ar krūminį nėštumą ( O00-O07, O08.2)

O88.0 akušerinė oro embolija
O88.1 Amniono embolija
O88.2 Akušerinė embolija su kraujo krešuliais. Akušerinė (plaučių) embolija NOS. Pogimdyminė (plaučių) embolija NOS
O88.3 Akušerinė piemija ir septinė embolija
O88.8 Kita akušerinė embolija. akušerinė riebalų embolija

O89 Komplikacijos, susijusios su anestezijos vartojimu po gimdymo

Apima: komplikacijas motinai dėl bendrosios ar vietinės anestezijos, skausmą malšinančių vaistų ar kitų raminamųjų vaistų vartojimo po gimdymo.

O89.0 Plaučių komplikacijos dėl anestezijos vartojimo po gimdymo
aspiracinis pneumonitas)
skrandžio turinio aspiracija)
arba skrandžio sultys NOS) dėl anestezijos
Mendelsono sindromas) pogimdyminiu laikotarpiu
plaučių spaudimo kolapsas)
O89.1Širdies komplikacijos dėl anestezijos vartojimo po gimdymo
Širdies sustojimas) dėl anestezijos
Širdies nepakankamumas) pogimdyminiu laikotarpiu
O89.2 Centrinės nervų sistemos komplikacijos dėl anestezijos naudojimo po gimdymo
Smegenų anoksija dėl anestezijos pogimdyminiu laikotarpiu
O89.3 Toksiška reakcija į vietinę nejautrą pogimdyminiu laikotarpiu
O89.4 Galvos skausmai, susiję su spinaline ir epidurine anestezija po gimdymo
O89.5 Kitos spinalinės ir epidurinės anestezijos komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu
O89.6 Nesėkmingas intubacijos bandymas arba sunkumai po gimdymo
O89.8 Kitos anestezijos komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu
O89.9 Anestezijos komplikacija pogimdyminiu laikotarpiu, nepatikslinta

O90 Komplikacijos po gimdymo, neklasifikuojamos kitur

O90.0 Siūlių išsiskyrimas po cezario pjūvio
O90.1 Tarpvietės siūlių divergencija
Siūlės atskyrimas po:
epiziotomija
tarpvietės plyšimo susiuvimas
Antrinis tarpvietės plyšimas
O90.2 Akušerinės chirurginės žaizdos hematoma
O90.3 Kardiomiopatija pogimdyminiu laikotarpiu
Sąlygos klasifikuojamos rubrikoje I42. - apsunkina pogimdyminį laikotarpį
O90.4Ūminis inkstų nepakankamumas po gimdymo. Hepatorenalinis sindromas, lydimas gimdymo
O90.5 Po gimdymo tiroiditas
O90.8 Kitos gimdymo komplikacijos, neklasifikuojamos kitur. placentos polipas
O90.9 Komplikacija pogimdyminiu laikotarpiu, nepatikslinta

O91 Krūties infekcijos, susijusios su vaisingumu

Apima: išvardytas sąlygas nėštumo, gimdymo ar žindymo laikotarpiu

O91.0 Spenelių infekcijos, susijusios su vaisingumu
Spenelių abscesas:
nėštumo metu
pogimdyminiu laikotarpiu
O91.1 Krūties abscesas, susijęs su vaisingumu
krūties abscesas)
Pūlinis mastitas) nėštumo ar
Subareolinis abscesas) po gimdymo
O91.2 Ne pūlingas mastitas, susijęs su vaisingumu
Pieno liaukos limfangitas
Mastitas:
NOS )
intersticinis) gestacinis arba
parenchiminė) po gimdymo

O92 Kiti krūtų pakitimai ir laktacijos sutrikimai, susiję su vaisingumu

Apima: išvardytas sąlygas nėštumo, gimdymo ar žindymo laikotarpiu

O92.0 apverstas spenelis
O92.1 Spenelio plyšys, susijęs su vaisingumu. Spenelių įtrūkimai nėštumo metu arba po gimdymo
O92.2 Kiti ir nepatikslinti krūtų pakitimai, susiję su vaisingumu
O92.3 Agalaktija. Pirminė agalaktija
O92.4 Hipogalaktija
O92.5 Silpna [slopinta] laktacija
Agalaktija:
neprivaloma
antraeilis
dėl medicininių priežasčių
O92.6 Galaktorėja
Neapima: galaktorėja, nesusijusi su vaisingumu ( N64.3)
O92.7 Kiti ir nepatikslinti laktacijos sutrikimai. Galactocele pogimdyminiu laikotarpiu

KITOS AKKUŠERINĖS SĄLYGOS, NETURIOS KITAIP (O95-O99)

Pastaba Naudodami rubrikas O95-O97 reikėtų vadovautis mirtingumo kodavimo taisyklėmis ir 2 dalyje pateiktomis rekomendacijomis.

O95 Akušerinė mirtis dėl nepatikslintos priežasties

Motinos mirtis dėl nenustatytos priežasties nėštumo metu,
gimdymas ar po gimdymo

O96 Motinos mirtis dėl bet kokios akušerinės priežasties praėjus daugiau nei 42 dienoms, bet mažiau nei vieneriems metams po gimdymo

Jei reikia, akušerinei mirties priežasčiai nustatyti naudojamas papildomas kodas.

O97 Motinos mirtis dėl tiesioginių akušerinių priežasčių

Mirtis dėl bet kokios tiesioginės akušerinės priežasties praėjus metams ar daugiau po gimdymo

Apima: išvardytas sąlygas, kurios apsunkina nėštumą, kurias apsunkina nėštumas arba yra akušerinės priežiūros indikacija
Jei reikia, norėdami nustatyti konkrečią būklę, naudokite papildomą kodą (I klasė).
Neįtraukiama: besimptomė žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] infekcijos būklė ( Z21)
Žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga ( B20-B24)
laboratorinis žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] nešiojimo patvirtinimas ( R75)
akušerinė stabligė ( A34)
po gimdymo:
infekcija ( O86. -)
sepsis ( O85)
atvejai, kai motinai teikiama medicininė pagalba, susijusi su jos liga, kuri akivaizdžiai arba tikėtina, pažeidžia vaisius. O35-O36)

O99.0 Anemija, komplikuojanti nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį
Sąlygos klasifikuojamos rubrikose D50-D64
O99.1 Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos bei tam tikri imuninio mechanizmo sutrikimai, kurie apsunkina nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį. Sąlygos klasifikuojamos rubrikose D65-D89
Neįtraukiama: kraujavimas su krešėjimo sutrikimais ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Endokrininės sistemos ligos, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie apsunkina nėštumą,
gimdymas ir laikotarpis po gimdymo. Sąlygos klasifikuojamos rubrikose E00-E90
Neįtraukiama: cukrinis diabetas ( O24. -)
netinkama mityba ( O25)
tiroiditas po gimdymo ( O90.5)
O99.3 Psichikos sutrikimai ir nervų sistemos ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir po gimdymo
laikotarpį. Sąlygos klasifikuojamos rubrikose F00-F99 Ir G00-G99
Neįtraukiama: postnatalinė depresija ( F53.0)
Su nėštumu susijęs periferinių nervų pažeidimas ( O26.8)
pogimdyminė psichozė ( F53.1)
O99.4 Kraujotakos sistemos ligos, kurios apsunkina nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį
Sąlygos klasifikuojamos rubrikose I00-I99
Neįtraukiama: pogimdyminė kardiomiopatija ( O90.3)
hipertenziniai sutrikimai ( O10-O16)
akušerinė embolija ( O88. -)
venų komplikacijos ir smegenų sinusų trombozė:
gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu O87. -)
nėštumas ( O22. -)
O99.5 Kvėpavimo takų ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį
Sąlygos klasifikuojamos rubrikose J00-J99
O99.6 Virškinimo sistemos ligos, kurios apsunkina nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį
Sąlygos klasifikuojamos rubrikose K00-K93
Neapima: kepenų pažeidimo nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio metu ( O26.6)
O99.7 odos ligos ir poodinis audinys komplikuoja nėštumą, vaisingumą ir pogimdyvinį laikotarpį
Sąlygos klasifikuojamos rubrikose L00-L99
Neįtraukiama: nėštumo pūslelinė ( O26.4)
O99.8 Kitos nurodytos ligos ir būklės, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir gimdymą
Sąlygų, klasifikuojamų antraštėse, derinys O99.0-O99.7
Sąlygos klasifikuojamos rubrikose C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, Ir Q00-Q99
Neapima: šlapimo takų infekcijos nėštumo metu O23. -)
šlapimo takų infekcijos po gimdymo ( O86.0-O86.3)
medicininė pagalba motinai dėl nustatytos ar įtariamos dubens organų anomalijos ( O34. -)
ūminis inkstų nepakankamumas po gimdymo ( O90.4)

Ds. Nėštumas 6-7 savaites. Aborto grėsmė. (apie 20,0)
Pacientui 22 metai.
Skundai esant skausmui (ar mėšlungiui) apatinėje pilvo dalyje be švitinimo.
Anamnezė. Skausmas prasidėjo maždaug prieš tris valandas. Paskutinis laikotarpis rugsėjo 20 d. (prieš aštuonias savaites). Pirmosios mėnesinės 13 metų amžiaus, kas mėnesį po 30 dienų 5-6 dienas, reguliarios, neskausmingos, tūris 100-150 ml.
Apie nėštumą registruojama pas ginekologą. Paskutinis apsilankymas pas ginekologę buvo prieš 3 dienas. Tai jau antras nėštumas iš eilės. Pirmasis nėštumas baigėsi savaiminiu persileidimu prieš dvejus metus 7 nėštumo savaitę. Prieinamumas ginekologinės ligos neigia. Išmatos ir šlapinimasis yra normalūs.
Objektyviai. Būklė patenkinama, sąmonė švari. Oda normali spalva. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo. RR = 15 per minutę. Širdies susitraukimų dažnis = 75 per minutę. Ritmas taisyklingas, širdies garsai skambūs, nėra triukšmo. BP = 130/80 mm Hg Neurologiškai – be bruožų.
Pilvas suapvalintas, neįsitempęs, nežymiai skauda pilvo apačią. Virš gimdos išorinio tyrimo metu gimdos dugnas nenustatomas. Išskyros tyrimo metu yra gleivinės, lengvos.
Pagalba. Hospitalizacija ginekologijos skyriuje. Būklė transportavimo metu patenkinama.
***
Ds. Nėštumas 14-15 savaičių. Vyksta savaiminis persileidimas. (apie 03.3)
Pacientui 25 metai.
Skundai skausmas pilvo apačioje, gausus kraujavimas iš lytinių takų, silpnumas, galvos svaigimas stovint.
Anamnezė. Praeitą dieną skaudėjo pilvą (iš pradžių traukė, paskui mėšlungis), po paros skausmas sustiprėjo, pas gydytoją nesikreipė. Paskutinę valandą – gausus kraujavimas iš lytinių takų krešuliuose (pakeisti aštuoni įprasti įklotai). Išmatos ir šlapinimasis yra normalūs.
Pas ginekologą ji registruota dėl nėštumo, kurio numatomas laikotarpis 14-15 savaičių, paskutinės mėnesinės buvo prieš 16 savaičių. Menstruacijos nuo 14 metų, nustatomos iš karto, nereguliarios, po 21-30 dienų trunkančios 3-5 dienas. Lėtinio adnexito istorija. Šis nėštumas antrasis iš eilės, pirmasis prieš trejus metus baigėsi normaliu gimdymu.
Objektyviai. Vidutinė būklė. Sąmonė yra aiški. Oda blyški, normalios drėgmės. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo. RR = 18 per minutę. Širdies susitraukimų dažnis = 100 per minutę, ritmas yra teisingas. Širdies garsai prislopinti. BP = 9 0/60 mm Hg (Įprastas AKS 120/70 mmHg). Pilvas yra suapvalintas, minkštas, skausmingas palpuojant apatinėse dalyse. Gimdos dugno aukštis atitinka 14-15 nėštumo savaičių. Palpuojant skausminga gimda, padidėjęs tonusas. Išskyros iš lytinių takų apžiūros metu yra gausios ir kruvinos.
Pagalba.
KAM venų ateterizacija.
Sol. Etamsylati 500mg Sol. Natrio chloridas 0,9%-10 ml IV;
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml IV lašinamas.
G hospitalizacija ant neštuvų ginekologijos skyriuje.

Aborto grėsmė yra būklė, kai gimda pradeda intensyviai trauktis, atsikratydama vaisiaus savo ertmėje. Šios patologijos atsiradimas galimas bet kuriame kūdikio gimdymo etape ir yra dažna akušerijos ir ginekologijos problema.

Savaiminio persileidimo tikimybė nuo pastojimo momento iki 22-osios nėštumo savaitės laikoma ankstyvo persileidimo grėsme, kuri nėra neįprasta. Grėsė abortu vėlyvas terminas laikoma patologija, kuri pasireiškia nuo 22 iki 28 nėštumo savaitės. Nuo 28 iki 37 savaičių gimdos hipertoniškumo atsiradimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą, o tai gresia neigiamomis pasekmėmis kūdikio sveikatai ir vystymuisi.

Grėsmingos nėštumo būsenos atsiradimas yra pavojingas moters sveikatai ir negimusio kūdikio gyvybei - nesavalaikis šios ligos simptomų nustatymas ir delsimas gauti medicininę pagalbą lemia mirtiną nėštumo baigtį.

Yra keletas patologijos tipų:

• anembrionija - embriono nebuvimas vaisiaus kiaušinyje;
• chorionadenoma - patologinis placentos formavimasis iš tėvo chromosomų;
• gresia persileidimas - vaisiaus kiaušinėlio atsiskyrimo nuo gimdos sienelės tikimybė;
• prasidėjęs persileidimas yra dalinis embriono atmetimas;
• visiškas persileidimas – vaisiaus kiaušinėlis visiškai išsisluoksniuoja ir palieka gimdos ertmę;
• nepilnas persileidimas – kai embrionas atmetamas, vaisiaus dalelės lieka gimdoje;
• nepavykęs persileidimas – vaisiaus kiaušinėlis neatsiskiria, o išnyksta.

Pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos sąrašą (TLK-10) ši diagnozė pateikiama kaip „Grėsmingas abortas“ ir turi kodą O20.

Kai ankstyvose stadijose gresia persileidimas, nėštumą ne visada įmanoma išlaikyti

Grėsmingo aborto priežastys ankstyvosiose stadijose

Yra keletas priežasčių, dėl kurių kyla persileidimo rizika:

1. Hormoniniai sutrikimai. Prasidėjus nėštumui moters kraujyje, pasikeičia hormonų lygis. Jei pažeidžiamos sėkmingam vaisiaus gimdymui būtinos normos, gresia persileidimas. Daugeliu atvejų taip yra dėl progesterono trūkumo, kuris gali atsirasti dėl prolaktino pertekliaus nėščiosios organizme. Taip pat grėsmingas abortas galimas padidėjus vyriškų hormonų lygiui - ši būklė vadinama hiperandrogenizmu.
2. genetiniai sutrikimai. Būna situacijų, kai pradinėse nėštumo stadijose įvyksta chromosomų ar genų mutacijos, kurių pasekmės – nenormalūs vaisiaus apsigimimai. Esant genetiniams sutrikimams, nesuderinamiems su gyvybe, spontaniškas persileidimas įvyksta per pirmuosius du nėštumo mėnesius (iki aštuntos savaitės). Jei patologija nėra mirtina (pavyzdžiui, su Dauno sindromu), nėštumas gali būti išsaugotas, tačiau persileidimo rizika bus didelė per visą jo laikotarpį. Genetinės gedimo priežastis gali būti paveldimumas arba neigiamas išorinių veiksnių poveikis, pvz., bloga ekologija, maiste esančios cheminės medžiagos, radiacija ir kt.
3. Infekcinių ar uždegiminių procesų buvimas dubens organuose. Atsiradus nėštumui, organizmo imunitetas mažėja – šiuo metu būsimoji mama yra labiau veikiama naujų ligų atsiradimo ir lėtinių ligų paūmėjimo. Užsikrėtus infekcijoms ir atsiradus uždegimui, „padėtyje esančios“ moters reprodukcinė sistema susilpnėja ir nustoja visiškai funkcionuoti, o tai gali prisidėti prie persileidimo.
4. Rezus konflikto atsiradimas (imunologinė priežastis). Moters, kurios Rh kraujo faktorius yra neigiamas, nešiojant vaiką, kurio Rh yra teigiamas, kūnas gali suvokti vaisius kaip svetimkūnį organizme ir spontaniškai bandys jo atsikratyti.
5. Ginekologinių patologijų buvimas. Nenormali gimdos struktūra (dviragė arba su pertvara), endometriozė, miomos – sutrikdo lytinių organų veiklą, o tai yra persileidimo priežastis.
6. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Esant šiai patologijai, gimdos kaklelis yra susilpnėjęs ir negali išlaikyti vaisiaus, kuris nuolat didėja. Dėl šios priežasties persileidimas daugeliu atvejų įvyksta antrojo trimestro pradžioje.
7. Streso ir emocinio sukrėtimo poveikis. Reguliarus buvimas stresinėse ar konfliktinėse situacijose ir nervinė įtampa gali neigiamai paveikti nėštumo eigą, o kai kuriais atvejais sukelti jo nutraukimą.
8. Susižalojimas. Pilvo srities sužalojimas gali kelti grėsmę daliniam arba visiškam placentos atsiskyrimui, o tai sukels vaisiaus mirtį ir persileidimą.

Savaiminio aborto grėsmė gali kilti dėl bet kurios iš aukščiau išvardytų priežasčių arba dėl kelių priežasčių.

Grėsmingo aborto simptomai

Simptomai, atsirandantys, kai gresia persileidimas, gali būti akivaizdūs ir lengvi:

• traukiantys arba traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje;
• kraujingos kilmės išskyros iš lytinių takų (net ir nedideliais kiekiais);
• gausios skaidrios ar drumstos išskyros – gali būti vaisiaus vandenys (jų nutekėjimas galimas nuo antrojo trimestro pradžios);
• gimdos hipertoniškumas – stiprus reprodukcinio organo raumenų įtempimas, sukeliantis pilvo „suakmenėjimą“.

Jei atsiranda nors vienas simptomas, nėščiai moteriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Tempimo skausmai apatinėje pilvo dalyje gali rodyti savaiminio aborto pradžią.

Diagnostika

Jei kyla įtarimas dėl savaiminio persileidimo grėsmės, moteris pirmiausia siunčiama ginekologinei apžiūrai, siekiant nustatyti gimdos kaklelio būklę, taip pat pašalinti šio organo sandaros anomalijas (jei nėščioji neturi dar registruotas). Apžiūros metu gydytojas be abejo paima tepinėlį dėl lytiniu keliu plintančių ligų ar endokrininių sutrikimų.

Veiksmingiausias būdas diagnozuoti nėštumo problemą yra ultragarsu, pagal kurių rezultatus gydytojas gali nustatyti nutraukimo riziką ar jos rūšį ir vėliau paskirti reikiamą gydymą.

Norint nustatyti hormoninius sutrikimus, taip pat infekcines ar uždegimines ligas, nėščiajai duodami siuntimai kraujo ir šlapimo tyrimams: bendriesiems, biocheminiams, hormoniniams.

Genetinių sutrikimų ar imunologinių problemų nustatymas atliekamas naudojant laboratorinius kraujo tyrimus ir ultragarsinę diagnostiką.

Remdamasis ultragarsinės diagnostikos rezultatais, gydytojas daro išvadą apie nėštumo palaikymo racionalumą

Prireikus gydantis gydytojas gali paskirti papildomą nėščiosios sveikatos patikrinimą pas siaurus specialistus: kardiologą, neurologą, chirurgą ir kt.

Gydymas

Laiku nustačius savaiminio aborto grėsmę, nustačius priežastis ir paskyrus kompetentingą gydymą, nėštumas gali būti išsaugotas.

Medicininė terapija

Gydymas atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje - tai priklauso nuo nutraukimo grėsmės laipsnio.

Pagrindinė teigiamo gydymo rezultato sąlyga yra užtikrinti būsima mama fizinė ir psichologinė ramybė, todėl kai kuriais atvejais pirmiausia moteriai skiriami raminamieji vaistai. Pavyzdžiui, Persen arba Novopassit - šios lėšos susideda iš natūralių ingredientų ir nekenkia vaisiui (nesant netoleravimo vaisto komponentams).

Esant hormonų pusiausvyros sutrikimui, moteriai skiriami specialūs hormoniniai vaistai. Su progesterono trūkumu - Duphaston, Utrozhestan. Su dideliu vyriškų hormonų kiekiu - deksametazonu, digostinu, ciproteronu ir kt.

Gimdos hipertoniškumui pašalinti naudojami vaistai, atpalaiduojantys lygiuosius raumenis. Dažniausia priemonė – Magnezija (magnio sulfatas), į organizmą suleidžiama gydytojo nustatytomis dozėmis, naudojant lašintuvą. Taip pat dažnai naudojamos papaverino žvakutės, kurios mažina gimdos hipertoniškumą.

Skausmui malšinti nėščioms moterims skiriami antispazminiai vaistai: Drotaverine (šūviai), No-shpa (tabletės).

Susidarius Rh-konfliktinei situacijai tarp motinos ir vaisiaus, vartojami vaistai, slopinantys antikūnų – imunoglobulinų – gamybą. Taip pat veiksmingas yra intrauterinio kraujo perpylimo vaisiui metodas per bambos veną. Ši procedūra galima nuo 22 nėštumo savaitės.

Kai atsiranda kraujavimas, naudojami hemostaziniai vaistai: Tranexam, Dicinon - leidžiami į veną, lašinant.

Jei persileidimo grėsmė atsiranda dėl istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo, norint išsaugoti nėštumą, ant gimdos uždedamas akušerinis pesaras - žiedas, kuris palaiko gimdos kaklelį. Jį vartojant, kūdikio nėštumo laikotarpis pratęsiamas iki numatytos gimimo datos. Kai kuriais panašiais atvejais, užuot naudojus pesarą, ant gimdos kaklelio uždedami siūlai, dėl kurių gimdos os per anksti neatsidaro. Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo pašalinimo būdą kiekvienu atveju individualiai nustato gydantis gydytojas.

Infekcinių ir uždegiminių procesų, taip pat lėtinių ligų gydymas ūminėje formoje galimas tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydančiam gydytojui.

etnomokslas

Tradicinės medicinos naudojimas gresiančio aborto atveju yra griežtai draudžiamas nepasitarus su gydytoju. Šis problemos pašalinimo būdas gali dar labiau pakenkti sveikatai, o tai sukels negrįžtamą neigiamą nėštumo baigtį.

Tarp liaudies gynimo priemonės populiariausias:

1. Kiaulpienių žolės nuoviras. Vieną arbatinį šaukštelį žolelių reikia užpilti stikline vandens ir pavirti tris minutes. Gerkite mažais gurkšneliais po ketvirtadalį puodelio nuoviro 3 kartus per dieną.
2. Viburnum žievės nuoviras. Vienas arbatinis šaukštelis susmulkintos jaunos žievės užpilamas 250 ml verdančio vandens ir virinamas 5 minutes. Rekomenduojama vartoti po 1-2 valgomuosius šaukštus tris kartus per dieną.
3. Viburnum gėlių tinktūra. Du šaukštai gėlių užpilami 500 ml verdančio vandens ir infuzuojami termose apie dvi valandas. Įtempta tinktūra geriama po ketvirtadalį puodelio tris kartus per dieną.
4. Vaistinės kolekcijos nuoviras: saldymedžio šaknys, kinrožės ir uogienė, juodųjų serbentų uogos, dilgėlių žolė. Du šaukštai kolekcijos turi būti 500 ml verdančio vandens ir troškinti 15 minučių. Gautą sultinį perkošti ir atvėsinti, gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas be vaistai neturi teigiamo rezultato, todėl negali būti naudojamas kaip pagrindinis gydymas.

Pirmoji pagalba gresiančiam persileidimui

Atsiradus simptomams, galintiems reikšti, kad gresia abortas, būtina kuo skubiau skambinti greitoji pagalba arba savarankiškai kreiptis į ginekologą. Tikėtis, kad atvyks greitoji pagalba, turi būti nejudančioje padėtyje, geriausia gulėti.

Ginekologui apžiūrėjus atliekama ultragarsinė diagnostika ir būtini testai kraujas – dėl ligų, dėl hormonų ir kt. Visų tyrimų tikslas – nustatyti priežastis, kurios sukelia savaiminio aborto grėsmę, taip pat siekiant nustatyti prasidėjusios komplikacijos pavojaus lygį.

Jei yra galimybė išlaikyti nėštumą, gydytojas dažniausiai paguldo moterį į ligoninę gydytis ir atidžiai stebėti pacientės sveikatą. Gydymas namuose galimas tik tuo atveju, jei nėra ryškių nėštumo patologijos simptomų ir griežtai laikomasi visų gydytojo nurodymų.

Savaiminio persileidimo grėsmė savaime išnykti negali – jai pašalinti reikalinga gydytojų specialistų pagalba. Priešingu atveju moteris rizikuoja prarasti negimusį vaiką.

Prognozės

Nėštumo eiga po persileidimo grėsmės ankstyvosiose stadijose priklauso nuo priežasties, kodėl taip atsitiko, taip pat nuo paskirto gydymo veiksmingumo.

Normalizavus hormonų kiekį, išgydžius infekcinius ar uždegiminius procesus, išsprendus gimdos kaklelio nepakankamumo problemą, nėštumas ateityje gali išsivystyti be patologijos.

Jei aborto grėsmė kilo dėl imunologinių priežasčių, nėštumas bus atidžiai prižiūrimas gydytojų, nes jo nesėkmės tikimybė gali vėl atsirasti bet kuriame etape.

Esant genetiniams gedimams, kurie nesuderinami su gyvybe, vaisius neišsaugomas. Bet tai nėra garantija, kad prasidėjus naujam nėštumui problema pasikartos.

Daugeliu atvejų, iškilus savaiminio aborto grėsmei ankstyvoje gimdymo stadijoje, vėliau galima saugiai ir laiku pagimdyti sveiką vaiką.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos persileidimo grėsmei, apima:

1. Nėštumo planavimas. Šiame etape abiem tėvams rekomenduojama atlikti išsamų medicininį patikrinimą, išgydyti visas esamas ligas. Įskaitant būtina apsilankyti genetiko kabinete, kuris nustatys tėvų suderinamumą ir rezus konflikto tikimybę.
2. Teisingas gyvenimo būdas. Prasidėjus nėštumui reikėtų atsisakyti žalingų įpročių, tinkamai maitintis, reguliariai vaikščioti gryname ore, laikytis teisingos dienos režimo – valgyti laiku, nepervargti per dieną, miegoti bent 9 valandas per parą.
3. Palanki psichologinė aplinka. Gimdymo metu rekomenduojama vengti stresinių situacijų, išvengti nervinių priepuolių ir pykčio priepuolių.

Prevencinių priemonių laikymasis negali suteikti 100% garantijos, kad bus pašalinta savaiminio aborto grėsmė. Tačiau atsakingas požiūris į savo sveikatą ir rimtas požiūris į nėštumo planavimą žymiai sumažina šios patologijos riziką.

Atlikdamas medicininę apžiūrą prieš nėštumą, gydytojas gali iš anksto nustatyti galimas problemas po pastojimo. Mano atveju Duphaston buvo skirtas vartoti nuo 3 iki 18 nėštumo savaitės. Palaikomosios hormonų terapijos dėka pavyko išvengti savaiminio persileidimo grėsmės.

Spontaniškas persileidimas- savaiminis persileidimas, pasibaigiantis nesubrendusiam ir negyvybingam vaisiui gimus iki 22-osios nėštumo savaitės arba gimus mažiau nei 500 gramų sveriančiam vaisiui (1)

įprastas persileidimas- spontaniškas 3 ir daugiau nėštumų nutraukimas iki 22 savaičių (PSO).
Pasikartojančio persileidimo rizika yra žymiai didesnė nėščioms moterims, turinčioms antifosfolipidinių antikūnų arba vilkligės antikoaguliantų (LA) (2, 3, 4, 5). Antikardiolipino (ALA) antikūnų (dažniausiai aptinkamų antifosfolipidinių antikūnų) yra mažiau nei 10 % normalių nėščių moterų (2, 3, 6). Moterims, turinčioms AL antikūnų, vaisiaus praradimo rizika yra 3–9 kartus didesnė, palyginti su tomis, kurios šių antikūnų neturi (2, 3, 6). Antifosfolipidiniai antikūnai prisideda prie arterijų ir venų trombozės.

Praleistas persileidimas(besivystantis nėštumas, persileidimas) – terminas „ankstyva priešgimdyminė vaisiaus mirtis“ reiškia situacijas, kai vaisius jau mirė, bet gimda dar nepradėjo jo išstumti. Anksčiau šiai būklei apibūdinti buvo vartojama daug terminų, įskaitant „tuščias nėštumo maišelis“, „praleistas persileidimas“ ir „praleistas nėštumas“. Praktiškai tokiose situacijose vaisius negyvas, tačiau gimdos kaklelio kanalas lieka uždarytas. Diagnozė nustatoma ultragarsu nustačius klinikinius radinius, tokius kaip kraujavimas iš makšties, vaisiaus širdies plakimas elektroninės auskultacijos metu (nuo 12 savaičių), vaisiaus nejudėjimas (nuo 16 savaičių) arba jei gimda yra daug mažesnė nei tikėtasi (2).

Bet kuriuo metu nėštumo nutraukimo priežastys gali būti:
- genetinis;
- imunologiniai (APS, HLA antigenai, histo suderinamumas);
- infekcinė;
- anatominės (įgimtos anomalijos, lytinių organų infantilizmas, intrauterinė sinekija, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas);
- endokrininės sistemos (progesterono trūkumas).

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Spontaniškas persileidimas
Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
O03 – spontaniškas persileidimas
020.0 – gresia persileidimas
O02.1 – praleistas persileidimas

Protokole naudojamos santrumpos:
Ultragarsas – ultragarsas
PSO – Pasaulio sveikatos organizacija
NB – nesivystantis nėštumas
APS – antifosfolipidinis sindromas
LA – vilkligės antikoaguliantas

Protokolo rengimo data: 2013 m. balandžio mėn.

Protokolo vartotojai: akušeriai-ginekologai, bendrosios praktikos gydytojai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija (PSO)

Pagal nėštumo amžių:
- Ankstyvas – savaiminis persileidimas iki 12 nėštumo savaitės.
- Vėlyvas – savaiminis persileidimas, skaičiuojant nuo 12 iki 21 nėštumo savaitės.

Pagal klinikines apraiškas:
- gresia persileidimas;
- atliekamas abortas;
- nepilnas persileidimas;
- visiškas persileidimas;
- praleistas persileidimas (besivystantis nėštumas).

Vyksta abortas, nepilnus ir visiškus persileidimus lydi kraujavimas (žr. protokolą „Kraujavimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu“).

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinis:
1. Skundų tyrimas, anamnezė (mėnesinių vėlavimas 1 mėn. ir ilgiau), specialus akušerinis tyrimas: išorinis akušerinis tyrimas (gimdos dugno aukštis), gimdos kaklelio apžiūra ant veidrodžių, makšties apžiūra.
2. Ultragarsinis tyrimas yra pagrindinis NB.
3. Trumpas studijų, skirtų hospitalizuoti, sąrašas – nepateiktas.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Šviesos dėmės su gresiančiu persileidimu ir esant klinikinėms praleisto persileidimo apraiškoms, kartais kartu su skausmu pilvo apačioje, menstruacijų vėlavimu 1 mėnesiui ar ilgiau arba esant nustatytam nėštumui. Anamnezėje gali būti spontaniškų persileidimų, nevaisingumo, menstruacijų disfunkcijos.

Nesivystant nėštumui, išnyksta subjektyvūs nėštumo požymiai, sumažėja pieno liaukos, tampa minkštesnės. Menstruacijos negrįžta. Numatomu laikotarpiu judėjimas nepastebimas. Tačiau jei atsiranda vaisiaus judesių, jie sustoja. Klinikiniai nesivystančio nėštumo požymiai (skausmas, kraujingos išskyros iš lytinių takų, gimdos dydžio atsilikimas nuo numatomo nėštumo amžiaus) pasireiškia praėjus 2-6 savaitėms po embriono vystymosi nutraukimo. NB nutraukimo stadijos atitinka savaiminio persileidimo stadijas: gresia persileidimas, vykstantis abortas, nepilnas abortas.

Norint nustatyti klinikinius APS buvimo kriterijus, siekiant nustatyti tyrimo apimtį ir tolesnį gydymą, būtina atlikti išsamų anamnezės tyrimą.

Moterims, kurioms gresia persileidimas, jei ji nebuvo ištirta iki tikrojo nėštumo pradžios; moterims, kurioms yra buvę negyvagimių, moterims, kurioms anksčiau buvo tromboembolinių komplikacijų, būtina atlikti tyrimą dabartinio nėštumo metu, kad būtų išvengta savaiminio persileidimo ir (arba) priešlaikinio gimdymo. Neįvykusio persileidimo atveju būtina išsami APS istorija, kad būtų galima toliau gydyti po nėštumo maišelio pašalinimo.

Medicininė apžiūra

Akušerio tyrimas
1. VSDM – atitinka gestacinį amžių su gresiančiu persileidimu, neatitinka NB.
2. Gimdos kaklelio apžiūra veidrodėliuose, makšties apžiūra:
- lengvas kraujavimas
- gimdos kaklelis uždarytas;
- gimda atitinka numatomą nėštumo amžių, kai gresia persileidimas, ir neatitinka NB.

Laboratoriniai tyrimai:
- hCG koncentracijos kraujyje nustatymas. HCG koncentracija atitinka nėštumo amžių, kai gresia persileidimas, žemesnis - su neišsivysčiusiu nėštumu;
- tyrimas dėl įtariamo APS: vilkligės antikoaguliantų ir antifosfolipidinių bei antikardiolipidinių antikūnų, AhTV, antitrombino 3, D-dimero, trombocitų agregacijos;
– hemostazės parametrų tyrimas persileidimo atveju: kraujo krešėjimo laikas, fibrinogeno koncentracija, APT, INR, protrombino laikas.

Instrumentinis tyrimas

Ultragarsas:
— vaisiaus buvimas ir jo širdies plakimas, galbūt retroplacentinės hematomos buvimas;
- embriono nebuvimas kiaušialąstės ertmėje po 7 nėštumo savaičių arba širdies plakimo nebuvimas besivystančio nėštumo metu.

Indikacijos ekspertų patarimams:
- įtarus APS, terapeuto/hematologo konsultacija su laboratorinio tyrimo rezultatais;
- nesėkmingo persileidimo atveju su ryškiais hemostazės nukrypimais - hemostaziologo konsultacija.

Diferencinė diagnozė

Liga	Skundai	Gimdos kaklelio apžiūra veidrodžiuose, bimanualinis tyrimas	Chorioninis gonadotropinas	Ultragarsas
gresia persileidimas	vėluojančios menstruacijos, traukiantys skausmai pilvo apačioje, kraujingos išskyros iš lytinių takų	Kruvinos išskyros, gimdos kaklelis uždaras, gimda yra nėštumo amžiaus	Atitinka nėštumo amžių arba šiek tiek mažiau	Gimdos ertmėje nustatomas vaisiaus kiaušinis, gali būti atsiskyrimo zonų su hematomų susidarymu
Praleistas persileidimas	vėluojančios menstruacijos, traukiantys skausmai pilvo apačioje, kruvinos išskyros iš lytinių takų nutraukus nesėkmingą persileidimą	Gimdos kaklelis uždarytas, gimda yra arba mažesnė už numatomą nėštumo amžių, kartais yra menkų dėmių	nuleistas	Gimdoje vaisiaus kiaušinėlis yra mažiau nei 3 savaitės ar daugiau nuo numatomo nėštumo amžiaus
Negimdinis nėštumas	Vėluojančios menstruacijos, pilvo skausmas, alpimas, lengvas kraujavimas,	Negausios kruvinos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, uždaras gimdos kaklelis, gimda šiek tiek didesnė nei įprasta, gimda minkštesnė nei įprasta, skausminga priedų masė, skausmingas gimdos kaklelio judesys	Mažiau nei šiam nėštumo laikotarpiui priimta norma, bet gali būti normos ribose.	Gimdos ertmėje vaisiaus kiaušinis nenustatomas, priedų srityje nustatomas išsilavinimas. Galima vizualizuoti embrioną ir jo širdies plakimą už gimdos ertmės ribų. Gali atsirasti laisvo skysčio pilvo srityje
Menstruacijų nereguliarumas	Vėluojančios menstruacijos, tepimas. Kaip taisyklė, ne pirmas tokių pažeidimų epizodas	Gimdos kaklelis uždaras, gimda normalaus dydžio	Testas neigiamas	Gimdos ertmėje vaisiaus kiaušinis nenustatomas

Gydymas

Gydymo tikslai: nėštumo pailgėjimas su grėsmingas nėštumas ir vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas nesėkmingo aborto atveju.

Gydymo taktika

gresia persileidimas

Nemedikamentinis gydymas (7):
– Medicininis gydymas dažniausiai nėra būtinas.
— Patarkite moteriai susilaikyti nuo įtemptos veiklos ir lytinių santykių, tačiau lovos režimas nėra būtinas.
- Jei kraujavimas sustojo, tęskite stebėjimą skilvelyje. Jei kraujavimas kartojasi, iš naujo įvertinkite moters būklę.
- Jei kraujavimas tęsiasi, įvertinkite vaisiaus gyvybingumą (nėštumo testas / ultragarsas) arba negimdinio nėštumo galimybę (ultragarsas). Besitęsiantis kraujavimas, ypač jei gimda didesnė nei tikėtasi, gali rodyti dvynius ar apgamą.
- Įtarus ICI, gimdos kaklelio ilgio nustatymas ultragarsu makšties zondu 18-24 nėštumo savaitę (A.8).

Medicininis gydymas
Buvo atlikta atsitiktinių imčių arba beveik atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kuriuose progestogenas buvo lyginamas su placebu, negydomas ar bet kokiu kitu gydymu, skirtu gresiančiam persileidimui gydyti, apžvalga.Į metaanalizę buvo įtraukti du tyrimai (84 dalyviai). Viename tyrime visi dalyviai atitiko įtraukimo kriterijus, o kitame į analizę buvo įtrauktas tik šiuos kriterijus atitikusių dalyvių pogrupis. Nebuvo įrodymų, kad makšties progesteronas veiksmingiau sumažintų persileidimo riziką nei placebas (santykinė rizika 0,47; 95 % pasikliautinasis intervalas (PI) 0,17–1,30). Dviejų metodologiškai silpnų tyrimų negausūs duomenys nepateikė įrodymų, patvirtinančių įprastą progestogenų vartojimą gydant gresiantį persileidimą. Informacijos apie galimą žalą motinai, vaikui arba abiem, vartojant progestogenus, nėra. Be to, reikalingi dideli, atsitiktinių imčių kontroliuojami progestogenų poveikio gresiančio persileidimo valdymui tyrimai, kuriuose būtų tiriama galima žala ir nauda (9, 10).

Progesteronas neskiriamas reguliariai, kai gresia persileidimas. Jis gali būti skiriamas, kai gresia persileidimas dėl progestogeno trūkumo geltonkūnyje. RekomendacijosFDAKategorijaD(D kategorija — yra tyrimų ar praktikos metu gautų įrodymų apie neigiamą vaistų poveikį žmogaus vaisiui. Tačiau galima vaisto vartojimo nėščioms moterims nauda gali pateisinti jo vartojimą, nepaisant galimos rizikos).

Natūralus mikronizuotas progesteronas nėra įprastai skiriamas esant persileidimo grėsmei. Jis gali būti skiriamas, kai gresia persileidimas dėl progestogeno trūkumo geltonkūnyje. RekomendacijosFDAKategorijaD. (Yra įrodymų apie nepageidaujamo vaisto poveikio žmogaus vaisiui riziką, gautų atlikus mokslinius tyrimus ar praktiką. Tačiau galima vaisto vartojimo nėščioms moterims nauda gali pateisinti jo vartojimą, nepaisant galimos rizikos).

Didrogesteronas nėra įprastai skiriamas esant persileidimo grėsmei. Jis gali būti skiriamas gresiančiam persileidimui, kurį sukelia progestogeno trūkumas geltonkūnyje, lėtinis endometritas, retrochorinė hematoma, antikūnų prieš progesteroną buvimas. Rekomendacijos kategorija FDAnenustatyta.(Nesant objektyvios informacijos, patvirtinančios vaistų vartojimo nėščioms ir (arba) žindančioms moterims saugumą, reikėtų susilaikyti nuo jų skyrimo šioms pacientų kategorijoms).

Atsitiktinių imčių arba beveik atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis, kurioms buvo bent vienas vaisiaus netekimas, antifosfolipidinių (APL) antikūnų ir kurios buvo gydomos bet kokiu būdu, apžvalga, parodė, kad vienintelė reikšminga stebimo gydymo nauda buvo ta, kad nefrakcionuoto heparino ir aspirino derinys vaisiaus praradimo dažnį sumažino 54 % (santykinė rizika [RR] 0,46, 95 % Pasitikėjimo intervalas [PI]: 0,29–0,71), lyginant su vienu aspirinu. Sujungus mažos molekulinės masės heparino (MMM) ir nefrakcionuoto heparino tyrimus, persileidimų ir priešlaikinio gimdymo atvejų sumažėjo 35 % (RR 0,65, 95 % PI: 0,49–0,86). Skirtinguose į apžvalgą įtrauktuose tyrimuose naudotos skirtingos heparino dozės rezultatams įtakos neturėjo. Todėl optimali heparino dozė (to, kuri duoda didžiausią naudą, sukelia mažiausiai žalos) dar nėra žinoma. Nė vienas iš kitų tirtų metodų neturėjo reikšmingo teigiamo poveikio nėštumo baigčiai, lyginant su placebu, nors negalima atmesti nedidelio teigiamo aspirino poveikio (11,12,13,14).

Kiti gydymo būdai- pisuarų su trumpu gimdos kakleliu naudojimas išnykus gresiančio persileidimo simptomams, tačiau šiandien nėra patikimų duomenų ir jo veiksmingumo.

Chirurginė intervencija: esant ICI, galima susiūti gimdą, tačiau šiandien patikimų duomenų ir jo efektyvumo nėra.

Prevenciniai veiksmai: priešlaikinio gimdymo prevencija rizikos grupėse:
APS tyrimas esant anamneziniams ir klinikiniams kriterijams (žr. toliau) – vilkligės antikoaguliantas ir antifosfolipidinių bei antikardiolipidinių antikūnų buvimas, APT, antitrombinas 3, D-dimeras, trombocitų agregacija.

Tolesnis valdymas: ambulatorinis stebėjimas, pagal nėščiųjų atlikimo protokolą.

Praleistas persileidimas

Nemedikamentinis gydymas: Ne.

Medicininis gydymas
Intravaginalinis misoprostolis yra efektyvus metodas nutraukti praleistą nėštumą iki 24 nėštumo savaitės. Nors optimali dozė pirmąjį trimestrą dar nėra aiškiai nustatyta, remiantis Gilles tyrimu (15), 800 mikrogramų intravaginalinis vartojimas, kartojamas po trijų dienų, 79 % moterų pasiekė septintą dieną (arba 87% iki 30 dienos). Antrąjį trimestrą (10–24 savaites) rekomenduojama mažesnė 200 mikrogramų dozė į makštį, kartojama po 12 valandų (tyrimas Jain (16)).

Kiti gydymo būdai– Ne

Chirurginė intervencija: kiaušialąstės evakuacija iki 14-16 savaičių, pageidautina rankinis vakuuminis išsiurbimas (17,18,19).

Prevenciniai veiksmai
Infekcijos prevencija vaisiaus kiaušinėlio evakuacijos metu - aseptikos laikymasis, profilaktinės antibiotikų terapijos paskyrimas.
Persileidimo prevencija moterų, turinčių pasikartojantį nėštumą arba patvirtintą geltonkūnio nepakankamumą, įskaitant sukeltą nėštumą ir nėštumą po IVF, grupėse, naudojant:
- natūralus mikronizuotas progesteronas (žr. FDA rekomendacijas aukščiau) 200-400 mg į makštį 1-2 nėštumo trimestrais, kad būtų išvengta įprastinio ir gresiančio persileidimo.
- krinonas (progesteronas) - FDA D kategorijos rekomendacijos, skirtos liuteininei fazei palaikyti naudojant pagalbinio apvaisinimo technologijas (ART) 1 aplikatorius (90 mg progesterono) intravagininiu būdu kasdien, pradedant nuo embriono perkėlimo dienos, 30 dienų nuo kliniškai patvirtinto nėštumo momentas.
- didrogesteronas (žr. aukščiau FDA rekomendacijas) 10 mg 2 kartus per dieną iki 16-20 nėštumo savaitės su pasikartojančiu persileidimu.

Tolesnis valdymas
- Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų mikrodozių paskyrimas nuo pirmosios nėštumo nutraukimo dienos.
- Tyrimai dėl LPI
— Poroms, turinčioms pasikartojančią NB, rekomenduojamos medicininės genetinės konsultacijos.
- Lėtinio uždegimo – lėtinio endometrito, lėtinio salpingito, vaginito, vaginozės, jei yra, gydymas.
— APS tyrimas, jei įmanoma diagnostiniai kriterijai (Saporas, 1999) cpapildymai (MiyakisS. Etal., 2006): Anamnezė: cefalgija, išeminė širdies liga, arterijų ir venų trombozė, praeinantis smegenų kraujotakos sutrikimas, vaisiaus praradimo sindromas, preeklampsija, eklampsija.
Klinikinis:
1. Kraujagyslių trombozė
2. Nėštumo patologija: - vienas ar keli morfologiškai normalaus vaisiaus intrauterinės mirties atvejai po 10 nėštumo savaičių arba - vienas ar keli morfologiškai normalaus vaisiaus priešlaikinio gimdymo atvejai iki 34 nėštumo savaitės dėl sunkios būklės. preeklampsija ir eklampsija arba sunkus placentos nepakankamumas, arba – trys ir daugiau iš eilės savaiminių persileidimų atvejai iki 10 neestacijų (išimtis – gimdos anatominiai defektai, hormoniniai sutrikimai, motinos ar tėvo chromosomų sutrikimai).
- Nuolatinės savaiminio persileidimo grėsmės pasireiškimai vykstančios terapijos fone, sunkios preeklampsijos išsivystymas ankstyvosiose nėštumo stadijose.
- Lupus antikoagulianto ir antifosfolipidinių bei antikardiolipidinių antikūnų, AchTV, antitrombino 3, D-dimero, trombocitų agregacijos nustatymas.

Įprastas persileidimas:
a) genetinis tyrimas (tėvų kariotipo tyrimas) įprastinio persileidimo atveju ankstyvosiose stadijose;

b) įtarus anatomines priežastis, atliekama:
- Ultragarsu 1-oje mėnesinių ciklo fazėje galima diagnozuoti pogleivinę gimdą, intrauterinę sinekiją, 2-oje ciklo fazėje - intrauterinę pertvarą ir dviragę gimdą;
- dubens MRT;
- histerosalpingografija pirmoje mėnesinių ciklo fazėje atskleidžia poodinių miomatinių mazgų, sinekijos, pertvaros buvimą.

Esant anatominėms priežastims, nurodomas chirurginis pašalinimas. Chirurginiu būdu pašalinus intrauterinę pertvarą, sinekiją ir poodinius fibroidinius mazgus, 70–80% atvejų pašalinamas persileidimas (C kategorija). Veiksmingiausias chirurginis gydymas histerorezektoskopija. Pilvo metroplastika yra susijusi su pooperacinio nevaisingumo rizika (B kategorija) ir nepagerina vėlesnių nėštumų prognozės. Po operacijos pašalinti intrauterinę pertvarą, sinekiją, priklausomai nuo patologijos sunkumo ir chirurginės intervencijos apimties, skiriami kontraceptiniai estrogeno-progestino preparatai; ir hormonų terapijos tęsimas dar 3 ciklus; fizioterapija. Nėštumo pradžioje natūralus mikronizuotas progesteronas 200-400 mg iki 20 nėštumo savaitės.

ICN - bendra priežastis nėštumo nutraukimas antrąjį nėštumo trimestrą. Neskausmingas gimdos kaklelio sutrumpinimas ir vėlesnis atsivėrimas, pasibaigiantis persileidimu ir vėlesnis gimdos kaklelio atsivėrimas, dėl kurio 2 trimestre atsiranda vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas ir (arba) plyšimas amniono skystis, o 3 trimestre – iki gimimo priešlaikinis kūdikis. Paprastai neįmanoma įvertinti CCI tikimybės prieš nėštumą.

c) jei įtariamos infekcinės įprasto persileidimo priežastys (pavėluoti persileidimai ir priešlaikinis gimdymas) vyko:
- makšties ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlių gramų mikroskopija,
- bakteriologinis nuimamo gimdos kaklelio kanalo tyrimas, kiekybiškai nustatant patogeninės ir oportunistinės mikrofloros kolonizacijos laipsnį ir laktobacilų kiekį,
- gonorėjos, chlamidijų, trichomonų infekcijų nustatymas, HSV ir CMV pernešimas naudojant PGR;
- IgG ir IgM iki HSV ir CMV nustatymas kraujyje;
- 7-8 menstruacinio ciklo dieną atliekama endometriumo biopsija su histologiniu tyrimu, PGR ir bakteriologiniu medžiagos iš gimdos ertmės tyrimu, siekiant pašalinti infekcinę persileidimo priežastį.

d) Esant hormoniniam geltonkūnio funkcijos nepakankamumui, dėl geltonkūnio nepakankamumo pregravido paruošimo programoje, progesterono, natūralaus mikronizuoto progesterono, didrogesterono vartojimas.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
— Galimybė toliau pailginti nėštumą, kai gresia persileidimas moterims, kurioms persileidimas pasikartoja.
- Ankstyvų komplikacijų nebuvimas po vaisiaus kiaušinėlio evakuacijos nesėkmingo aborto metu.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti:
- avarinis - gresiantis persileidimas su padidėjusiu kraujavimu; nepavykęs abortas.