Simptome precoce de avort spontan Avort spontan

Sarcina poate fi foarte periculoasă un numar mare de stări patologice. O femeie ar trebui să fie conștientă de astfel de condiții și de posibilele măsuri pe care le poate lua. Desigur, este greu de făcut fără participarea medicilor în astfel de situații dacă o femeie dorește să-și păstreze sarcina.

Amenințarea cu avortul: codul ICD-10

Ce spune clasificarea internațională a bolilor despre o astfel de situație problematică? Acest cod este O20.0, care în această clasificare se numește amenințare de avort. ICD-10: amenințarea cu avort spontan (termeni) - ce se poate spune despre ele? În acest caz, există pericolul detașării fătului de peretele uterin. Cea mai periculoasă în acest sens poate fi considerată a opta - a zecea săptămână.

Ultrasunete: amenințarea de avort spontan (ICD) este un memento că, cu un diagnostic adecvat cu ultrasunete, după ce o femeie rămâne însărcinată, o astfel de problemă poate fi prevenită dacă sunt suspectate încălcări la timp.

Semne ale unei amenințări de avort în stadiile incipiente

Primul simptom care ar trebui să alerteze o femeie este apariția unor senzații dureroase. În abdomenul inferior, puteți simți sorbind durere, care poate fi localizat și în regiunea lombară. În prezența unei răni sau a unei situații stresante, pot fi observate dureri severe, care se transformă rapid în crampe. În acest caz, vă puteți confrunta și cu sângerări intense. Dacă începe sângerarea, trebuie să apelați urgent o ambulanță, deoarece în acest caz vă puteți pierde propria sarcină.

Dacă există amenințarea de a întrerupe nașterea unui copil, puteți vedea și prezența spotting-ului. Uneori este posibil să nu existe astfel de secreții în cazul unei amenințări. Dacă nu luați măsuri după apariția unor mici pete, acestea se pot intensifica și dobândi o culoare stacojie sângeroasă. De ce apar astfel de scurgeri atunci când există amenințarea de avort spontan? Faptul este că oul fetal începe treptat să se exfolieze de pe peretele uterin, în urma căruia vasele de sânge sunt deteriorate.

Printre alte simptome, se pot distinge, cum ar fi o scădere a temperaturii bazale, o scădere a nivelului de gonadotropină corionică. O femeie ar trebui să monitorizeze temperatura bazală în mod regulat și atunci când se emite un verdict cu privire la prezența unei amenințări. Dacă o femeie a avut probleme în a rămâne însărcinată de mult timp sau are dezechilibre hormonale persistente, va fi familiarizată cu programul de monitorizare a temperaturii bazale.

Amenințarea cu avortul în stadiile incipiente: tratament

Medicii ruși preferă să efectueze O abordare complexăîn tratamentul femeilor cu amenințare de avort spontan. Cu cât tratamentul este efectuat mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea ca sarcina să fie salvată. Terapia utilizată ar trebui să fie atât medicală, cât și de altă natură. De asemenea, este necesar să se respecte rutina zilnică și o alimentație adecvată.

Primul lucru de menționat este utilizarea terapiei de bază. Acest concept include respectarea regimului și alimentația alimentară adecvată. Femeile însărcinate ar trebui să excludă activitatea fizică intensă, uneori se arată că respectă repausul la pat. Este important să dormiți suficiente ore pe zi și să observați odihna sexuală. Mai mult, este important ca dieta unei femei să conțină cantități adecvate de proteine, carbohidrați și grăsimi. Uneori, dacă o femeie este într-o stare nervoasă, vor fi necesare pentru ea ședințe de psihoterapie și auto-antrenament.

Ca sedativ este indicată tinctura de valeriană sau de mușcă.

Tratarea amenințării cu avortul spontan cu medicamente

Când știți despre amenințarea avortului și simptomele, puteți începe să vorbiți despre metode de tratament cu medicamente.

Amenințarea cu întreruperea sarcinii: forum - care este această solicitare? De foarte multe ori, dacă o femeie a fost diagnosticată cu un astfel de diagnostic, ea caută să găsească sprijin undeva, atât moral, cât și sub formă de sfaturi. Și foarte adesea diverse tipuri de forumuri servesc drept sursă de astfel de sprijin.

Amenințarea cu avortul: ce să faci în acest caz? Adesea, medicii decid să prescrie antispastice unei femei. Ele sunt reprezentate de drotaverină, noshpa, care duc la relaxarea mușchilor uterini. Cu toate acestea, de regulă, astfel de medicamente sunt administrate intramuscular. Instrument excelent este medicamentul Magne B6, care conține vitamina cu același nume și magneziu. Se mai folosesc supozitoare rectale cu papaverină. Papaverina este capabilă să facă față rapid durerii.

Adesea, cu amenințarea întreruperii sarcinii, se folosesc agenți hormonali, și anume progesteron. În stadiile incipiente, Duphaston este prescris la o doză de 40 mg și patru comprimate simultan. După aceea, la fiecare opt ore trebuie să luați un comprimat. Dacă nu este posibil să opriți amenințarea de avort spontan, atunci doza trebuie crescută. Un alt remediu prescris frecvent este Utrozhestan.

Sarcina după amenințarea cu avort spontan

Dacă o femeie are un avort spontan, ea este îngrijorată cu privire la ce să facă în continuare și după ce oră puteți încerca să concepeți din nou un copil. Desigur, aceasta este o mare tragedie nu numai pentru femeia însăși, ci pentru întreaga ei familie. De aceea, primul pas spre recuperare poate fi considerat normalizarea propriei stări psiho-emoționale. Dacă o femeie nu este capabilă să facă față acestui lucru singură, atunci este necesar să solicitați ajutor de la un psiholog sau psihoterapeut. Desigur, o femeie vrea să încerce să conceapă din nou un copil cât mai curând posibil. Dar acest lucru nu trebuie grăbit.

Medicii recomandă femeilor să aștepte cel puțin șase luni înainte de următoarea lor încercare de a concepe un copil. În această perioadă, trebuie să aveți grijă de contracepție fiabilă. Faptul este că, dacă o sarcină ulterioară apare imediat după un avort spontan, probabilitatea unei reapariții a situației crește de mai multe ori. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când planificați o sarcină ulterioară, dacă o femeie vrea să o îndure.

CLASA XV. SARCINA, NAȘTEREA ȘI PERIOADA POSTPARTUM (O00-O99)

Exclude: boala cu virusul imunodeficienței umane [HIV] ( B20-B24)
vătămare, otrăvire și alte consecințe ale cauzelor externe ( S00-T98)
tulburări mentale și comportamentale asociate cu perioada postpartum ( F53. -)
tetanos obstetric ( A34)
necroza postpartum a hipofizei E23.0)
osteomalacie postpartum ( M83.0)
monitorizare debit:
sarcina la o femeie supusă Risc ridicat (Z35. -)
sarcina normala ( Z34. -)

Această clasă conține următoarele blocuri:
O00-O08 Sarcina cu rezultat avort
O10-O16 Edem, proteinurie și tulburări hipertensive
O20-O29 Alte boli materne legate predominant de sarcină
O30-O48 Asistență medicală a mamei în legătură cu starea fătului, cavitatea amniotică și eventualele dificultăți în naștere
O60-O75 Complicațiile nașterii și nașterii
O38-O84 livrare
O85-O92 Complicații asociate în principal cu perioada postpartum
O95-O99 Alte afecțiuni obstetricale neclasificate în altă parte

SARCINA ABORTIVE (O00-O08)

Exclude: sarcina în curs cu concepție multiplă

după avortul unuia sau mai multor fetuși ( O31.1)

O00 Sarcina ectopică [ectopică].

Include: sarcina extrauterina cu ruptura
O08. — .

O00.0 Sarcina abdominală [abdominală].
Exclude: născuți vii în sarcină abdominală ( O83.3)
îngrijire medicală maternă în cazul unui făt viabil în timpul sarcinii abdominale ( O36.7)
O00.1 sarcina tubară. Sarcina în trompele uterine. Ruptura trompelor (uterine) din cauza sarcinii. avortul tubar
O00.2 Sarcina ovariană
O00.8 Alte forme de sarcină ectopică
Sarcina:
cervicale
în cornul uterin
intraligamentară
perete
O00.9 Sarcina extrauterina, nespecificata

O01 Derapaj cu vezicule

Utilizați un cod rubrica suplimentar, dacă este necesar, pentru a identifica orice complicație asociată. O08. — .
Exclude: aluniță hidatiformă malignă ( D39.2)

O01.0 Bubble Skid clasic. Derapajul cu bule pline
O01.1 Derapaj cu bule incomplet și parțial
O01.9 Derapaj vezical, nespecificat. Boala trofoblastică NOS. Derapaj vezical NOS

O02 Alte produse anormale ale concepției

Utilizați un cod rubrica suplimentar, dacă este necesar, pentru a identifica orice complicație asociată. O08. — .
Excluse: fructe de hârtie ( O31.0)

O02.0 Sac gestațional mort și aluniță nevezicală
Derapaj:
cărnos
intrauterin NOS
ovul fertilizat patologic
O02.1 Un avort spontan eșuat. Moarte precoce a fătului cu retenție uterină
Exclude: avort spontan cu:
ou mort ( O02.0)
derapaj:
veziculoasă ( O01. -)
non-buloasa ( O02.0)
O02.8 Alte produse anormale specificate ale concepției
Exclus: împreună cu:
ou mort ( O02.0)

derapaj:

• veziculoasă ( O01. -)
• non-buloasa ( O02.0)

O02.9 Produs anormal al concepției, nespecificat

Notă Termenul „avort incomplet” include reținerea produselor de concepție după un avort.

0 Avort incomplet complicat de infecția tractului genital și a organelor pelvine
O08.0

1 Avort incomplet complicat de sângerare prelungită sau excesivă
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.1

2 Avort incomplet complicat de embolie
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.2

3 Avort incomplet cu alte complicații și nespecificate
O08.3-O08.9

4 Avort incomplet fără complicații

5 Avort complet sau nespecificat complicat de infecția tractului genital și a organelor pelvine
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.0

6 Avort complet sau nespecificat complicat de sângerare prelungită sau excesivă
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.1

7 Avort complet sau nespecificat complicat de embolie
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.2

8 Avort complet sau nespecificat cu alte complicații sau nespecificate
Cu condiții clasificate în subcategorii O08.3-O08.9

9 Avort complet sau nespecificat, fără complicații

O03 Avort spontan

O04 Avort medical

O05 Alte tipuri de avort

O06 Avort, nespecificat

O07 Încercarea eșuată de avort

Include: tentativa nereușită de avort indus
Exclus: avort incomplet ( O03-O06)

O07.0 Fără succes avort medical complicată de infecția tractului genital și a organelor pelvine
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.0
O07.1 Avort medical eșuat complicat de sângerare prelungită sau excesivă
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.1
O07.2 Avort medical eșuat complicat de embolie
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.2
O07.3 Avort medical eșuat cu alte complicații și nespecificate
Cu condiții clasificate la subpoziții
O08.3-O08.9
O07.4 Avort medical nereușit fără complicații. Avort medical eșuat NOS
O07.5 Alte încercări de avort eșuate și nespecificate complicate de infecția tractului genital și a organelor pelvine
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.0
O07.6 Alte încercări de avort eșuate și nespecificate complicate de sângerare prelungită sau excesivă
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.1
O07.7 Alte și nespecificate încercări de avort eșuate complicate de embolie
Cu condiții clasificate la subpoziție O08.2
O07.8 Alte și nespecificate încercări de avort eșuate cu alte complicații și nespecificate
Cu condiții clasificate la subpoziții O08.3-O08.9
O07.9 Alte și nespecificate încercări de avort eșuate fără complicații. Avort eșuat NOS

O08 Complicații datorate avortului, sarcinii extrauterine sau molare

Notă Acest cod este destinat în primul rând codificării morbidității Atunci când utilizați această rubrică, trebuie respectate regulile și liniile directoare de codificare a morbidității prezentate în v2.

O08.0 Infecția tractului genital și a organelor pelvine din cauza avortului, sarcinii extrauterine și molare

endometrita)
ooforită)
parametri)
peritonita pelviană) ca o consecință a afecțiunilor,
Salpingita ) clasificată la poziții
salpingooforita) O00-O07
septicemie)
șoc septic)
septicemie)
Exclude: embolie septică sau septicopemică ( O08.2)
infecții ale tractului urinar ( O08.8)
O08.1 Sângerări prelungite sau masive cauzate de avort, sarcină extrauterină și molară
Afibrinogenemie) ca urmare a unor afecțiuni,
Sindromul de defibrinare) clasificat
Coagularea intravasculară ) în rubrici O00-O07
O08.2 Embolie cauzată de avort, sarcină extrauterină și molară
Embolie:
NOS)
aer)
lichid amniotic)
cheag de sânge) ca urmare a unor afecțiuni,
pulmonare) clasificate
pielice) în rubrici O00-O07
septic sau septic-)
pielice)
din detergenti }
O08.3Șoc cauzat de avort, sarcină extrauterină și molară
Colaps vascular) ca urmare a condițiilor,
) clasificate
Șoc (postoperator)) în rubrici O00-O07
Exclude: șoc septic ( O08.0)
O08.4 Insuficiență renală prin avort, sarcină extrauterină și molară
Oliguria)
Renal(th)(th): )
insuficiență (acută) ca urmare a unor afecțiuni,
încetarea funcției [anurie] ) clasificată
necroza tubulară ) sub rubrici O00-O07
uremie)
O08.5 Tulburări metabolice cauzate de avort, sarcină extrauterină și molară
Încălcări ale echilibrului apă-sare ca urmare a condițiilor clasificate în rubrici O00-O07
O08.6 Leziuni ale organelor și țesuturilor pelvine cauzate de avort, sarcină extrauterină și molară
Rupere, perforare, ruptură sau deteriorare chimică:
Vezică )
intestine)
ligamentul larg al uterului) ca urmare a unor afecțiuni,
colul uterin) clasificate
ţesut periuretral) sub rubrici O00-O07
uter)
O08.7 Alte complicații venoase datorate avortului, sarcinii extrauterine și molare
O08.8 Alte complicații cauzate de avort, sarcină extrauterină și molară
Stop cardiac) ca urmare a unor condiții,
) clasificate
Infecția tractului urinar ) în rubrici O00-O07
O08.9 Complicatie datorata avortului, sarcina extrauterina si molara, nespecificata
Complicație nespecificată ca urmare a stărilor clasificate la rubrici O00-O07

EDEME, PROTEINURIE ȘI TULBURĂRI HIPERTENSIVE ÎN TIMPUL
SARCINA, COPILUL SI POSTPARTUM (O10-O16)

O10 Hipertensiunea arterială preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul

Include: afecțiuni enumerate cu proteinurie anterioară
Exclude: afecțiuni cu proteinurie în creștere sau asociată ( O11)

O10.0 Hipertensiunea arterială esențială preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul
I10, specificat ca motiv de îngrijire obstetricală
în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
O10.1 Hipertensiunea cardiovasculară preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul
Orice stare clasificată la rubrica I11
în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
O10.2 Hipertensiunea renală preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul
Orice stare clasificată la rubrica I12— , specificat ca motiv de îngrijire obstetricală
în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
O10.3 Hipertensiunea cardiovasculară și renală preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul
perioadă. Orice stare clasificată la rubrica I13— , specificat ca motiv de îngrijire obstetricală
în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
O10.4 Hipertensiune arterială secundară preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul
Orice stare clasificată la rubrica I15— , specificat ca motiv de îngrijire obstetricală
în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
O10.9 Hipertensiunea arterială preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul, nespecificată

O11 Hipertensiune arterială preexistentă cu proteinurie asociată

O10- complicata de cresterea proteinuriei
Preeclampsie asociată

O12 Edem și proteinurie induse de sarcină fără hipertensiune arterială

O12.0 umflarea cauzată de sarcină
O12.1 proteinurie indusă de sarcină
O12.2 Edem indus de sarcină cu proteinurie

O13 Hipertensiune arterială indusă de sarcină fără proteinurie semnificativă

Hipertensiune arterială indusă de sarcină NOS
Preeclampsie ușoară [nefropatie ușoară]

O14 Hipertensiune arterială indusă de sarcină cu proteinurie semnificativă

Exclude: preeclampsie asociată ( O11)

O14.0 Preeclampsie [nefropatie] de severitate moderată
O14.1 Preeclampsie severă
O14.9 Preeclampsie [nefropatie], nespecificată

O15 Eclampsie

Include: convulsii datorate afecțiunilor clasificate la rubrici O10-O14Și O16

O15.0 Eclampsie în timpul sarcinii
O15.1 Eclampsie la naștere
O15.2 Eclampsie în perioada postpartum
O15.9 Eclampsie, dată nespecificată. Eclampsie NOS

O16 Hipertensiune arterială maternă, nespecificată

Hipertensiune arterială tranzitorie în timpul sarcinii

ALTE BOLI MATERIALE ASOCIATE PREFERENȚIAL CU SARCINA (O20-O29)

Exclude: îngrijirea medicală a mamei în legătură cu starea fătului, cavitatea amniotică și posibilele dificultăți
livrare ( O30-O48)
boli materne clasificate în altă parte dar care complică sarcina, nașterea și puerperiul
perioada ( O98-O99)

O20 Sângerări la începutul sarcinii

Exclude: sarcina cu rezultat avort ( O00-O08)

O20.0 Amenințarea cu avortul. Sângerare specificată ca o manifestare a amenințării cu avortul
O20.8 Alte sângerări la începutul sarcinii
O20.9 Sângerări la începutul sarcinii, nespecificate

O21 Vărsături excesive de sarcină

O21.0 Vărsături ușoare sau moderate în timpul sarcinii
Vărsături de sarcină, ușoare sau nespecificate, care încep înainte de 22 de săptămâni de gestație
O21.1 Vărsături excesive sau severe ale gravidelor cu tulburări metabolice
Vărsături [severe] excesive de sarcină care au început înainte de 22 de săptămâni de sarcină, cu tulburări metabolice, cum ar fi:
epuizarea rezervelor de carbohidrați
deshidratare
încălcarea echilibrului apă-sare
O21.2 Vărsături la sfârșitul sarcinii. Vărsături excesive care încep după 22 de săptămâni de sarcină
O21.8 Alte forme de vărsături care complică sarcina
Vărsături complicând sarcina din cauza unor boli clasificate în altă parte
Utilizați un cod suplimentar dacă este necesar pentru a identifica cauza.
O21.9 Vărsături de sarcină, nespecificate

O22 Complicații venoase în timpul sarcinii

Exclude: embolie pulmonară obstetricală ( O88. -)
afecțiunile enumerate ca o complicație:
O00 -O07 , O08.7 )
nașterea și perioada postpartum O87. -)

O22.0 Varice venele picioarelor în timpul sarcinii
Varice în timpul sarcinii NOS
O22.1 Vene varicoase ale organelor genitale în timpul
sarcina
perineu)
Vagin) varice în timpul sarcinii
vulva)
O22.2 Tromboflebita superficială în timpul sarcinii. Tromboflebita extremităților inferioare în timpul sarcinii
O22.3 Flebotromboză profundă în timpul sarcinii. Tromboză venoasă profundă prenatală
O22.4 hemoroizi în timpul sarcinii
O22.5 Tromboza venelor cerebrale în timpul sarcinii. Tromboza sinusului cerebrovenos în timpul sarcinii
O22.8 Alte complicații venoase în timpul sarcinii
O22.9 Complicație venoasă în timpul sarcinii, nespecificată
Gestational(e):
flebită NOS
flebopatie NOS
tromboză NOS

O23 Infecția tractului urinar în sarcină

O23.0 infecție renală în timpul sarcinii
O23.1 Infecția vezicii urinare în timpul sarcinii
O23.2 Infecție uretrale în timpul sarcinii
O23.3 Infecția altor părți ale tractului urinar în timpul sarcinii
O23.4 Infecția tractului urinar în sarcină, nespecificată
O23.5 Infecția tractului genital în timpul sarcinii
O23.9 Alte infecții ale tractului urinar și nespecificate în sarcină
Infecția tractului urinar în timpul sarcinii NOS

O24 Diabet zaharat in sarcina

Inclus: în timpul nașterii și în perioada postpartum

O24.0 Diabet zaharat insulino-dependent preexistent
O24.1 Diabet zaharat preexistent non-insulino-dependent
O24.2 Diabet zaharat preexistent asociat cu malnutriție
O24.3 Diabet zaharat preexistent, nespecificat
O24.4 Diabetul zaharat care s-a dezvoltat în timpul sarcinii. Diabet zaharat gestațional NOS
O24.9 Diabet zaharat în timpul sarcinii, nespecificat

O25 Malnutriție în sarcină

Malnutriție în timpul nașterii și postpartum
perioadă

O26 Îngrijirea mamei pentru alte afecțiuni legate predominant de sarcină

O26.0 Creștere excesivă în greutate în timpul sarcinii
Exclude: edem indus de sarcină ( O12.0, O12.2)
O26.1 Creștere insuficientă în greutate în timpul sarcinii
O26.2Îngrijire medicală pentru o femeie cu avort spontan recurent
Exclude: avort spontan obișnuit:
cu avortul actual O03-O06)
fara sarcina curenta N96)
O26.3 Contraceptiv intrauterin rămas în timpul sarcinii
O26.4 Herpes insarcinata
O26.5 Sindromul hipotensiv la mamă. Sindromul hipotensiv în decubit dorsal
O26.6 Leziuni hepatice în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
Exclude: sindromul hepatico-renal datorat nașterii ( O90.4)
O26.7 Subluxația simfizei pubiene în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum
Exclude: separarea traumatică a simfizei pubiene în timpul nașterii ( O71.6)
O26.8 Alte condiții specificate asociate cu sarcina
epuizare și oboseală)
Nevrita periferică) asociată cu sarcina
boală de rinichi)
O26.9 Afecțiune legată de sarcină, nespecificată

O28 Examenul prenatal matern anormal

Exclude: rezultatele testelor de diagnostic clasificate în altă parte

îngrijire medicală pentru mamă în legătură cu starea fătului, cavitatea amniotică și posibilele dificultăți în naștere ( O30-O48)

O28.0 Anomalii hematologice detectate în timpul examinării prenatale a mamei
O28.1 Anomalii biochimice detectate în timpul examinării prenatale a mamei
O28.2 Modificări citologice detectate în timpul examinării prenatale a mamei
O28.3 Modificări patologice detectate în timpul examinării prenatale cu ultrasunete a mamei
O28.4 Modificări patologice detectate în timpul examinării prenatale cu raze X a mamei
O28.5 Anomalii cromozomiale sau genetice detectate în timpul examinării prenatale a mamei
O28.8 Alte anomalii detectate în timpul examinării prenatale a mamei
O28.9 Abatere de la normă, evidențiată în timpul examinării prenatale a mamei, neprecizată

O29 Complicații asociate cu anestezia în timpul sarcinii

Include: complicații materne de la anestezie generală sau locală, medicamente pentru durere sau
sedative în timpul sarcinii
Exclude: complicații legate de anestezie în timpul:
avort, sarcina extrauterina sau molara ( O00-O08)
manopera si livrarea ( O74. -)
perioada postpartum ( O89. -)

O29.0 Complicații pulmonare ale anesteziei în timpul sarcinii
pneumonită de aspirație)
sau suc gastric) din cauza anesteziei
sindromul Mendelssohn) în timpul sarcinii
colapsul presor al plămânului)
O29.1 Complicații cardiace ale anesteziei în timpul sarcinii
Insuficiență cardiacă) în timpul sarcinii
O29.2 Complicații din partea centrală sistem nervos din cauza anesteziei în timpul sarcinii
Anoxie cerebrală datorată anesteziei în timpul sarcinii
O29.3 Reacție toxică la anestezia locală în timpul sarcinii
O29.4 Dureri de cap cauzate de utilizarea anesteziei spinale sau epidurale în timpul sarcinii
O29.5 Alte complicații ale anesteziei spinale sau epidurale în timpul sarcinii
O29.6 Eșec sau dificultate la intubare în timpul sarcinii
O29.8 Alte complicații ale anesteziei în timpul sarcinii
O29.9 Complicația anesteziei în timpul sarcinii, nespecificată

ASISTENȚA MEDICALĂ PENTRU MAMĂ ÎN LEGAȚIE CU STAREA FETULUI,
CAVITATEA AMNIOTICE ȘI POSIBILE DIFICULTĂȚI DE LIBERARE (O30-O48)

O30 Sarcina multiplă

Exclude: complicații specifice sarcinii multiple ( O31. -)

O30.0 sarcina gemelara
O30.1 sarcina tripleților
O30.2 Sarcina cu patru fetuși
O30.8 Alte forme de sarcină multiplă
O30.9 Sarcina multipla, nespecificata. Sarcina multiplă NOS

O31 Complicații specifice sarcinii multiple

Exclude: gemeni uniți care au ca rezultat dimensiunea disproporționată a pelvisului și a fătului ( O33.7)
întârzierea nașterii unui copil ulterior din gemeni, tripleți etc. ( O63.2)
prezentarea defectuoasă a unuia sau a mai multor făți ( O32.5)
cu nastere dificila O64-O66)
O31.0 fruct de hârtie. Fetus compressus
O31.1 Continuarea sarcinii după avortul unuia sau mai multor fetuși
O31.2 Continuarea sarcinii după moartea intrauterină a unuia sau mai multor fetuși
O31.8 Alte complicații specifice sarcinii multiple

O32 Îngrijirea maternă pentru prezentarea necorespunzătoare cunoscută sau suspectată

O64. -)

O32.0 Instabilitate fetală care necesită asistență medicală maternă
O32.1 Prezentare podologică a fătului care necesită îngrijiri medicale materne
O32.2 Poziția transversală sau oblică a fătului, necesitând acordarea de îngrijiri medicale mamei
Prezentare:
oblic
transversal
O32.3 Prezentare facială, frontală sau bărbie a fătului care necesită asistență medicală maternă
O32.4 Starea ridicată a capului spre sfârșitul sarcinii, necesitând acordarea de îngrijiri medicale mamei
Nu introducerea capului
O32.5 Sarcina multiplă cu prezentarea defectuoasă a unuia sau mai multor fetuși care necesită asistență medicală a mamei
O32.6 Prezentare fetală combinată care necesită asistență medicală maternă
O32.8 Alte forme de prezentare defectuoasă care necesită asistență medicală maternă
O32.9 Prezentarea defectuoasă a fătului care necesită îngrijiri medicale materne, nespecificată

O33 Îngrijirea maternă pentru nepotrivirea raportată sau suspectată între pelvis și făt

Include: condiții care justifică observarea, spitalizarea sau alte îngrijiri obstetricale pentru mamă,
cât şi pentru Cezariana inainte de nastere
Exclude: afecțiuni enumerate cu travaliu obstrucționat ( O65-O66)

O33.0 Deformarea oaselor pelvine, ducând la un dezechilibru care necesită acordarea de îngrijiri medicale mamei
Deformare pelviană care provoacă disproporție, NOS
O33.1 Pelvis uniform constrâns care duce la disproporție care necesită asistență medicală maternă
Pelvis constrâns care provoacă disproporție, NOS
O33.2 Constricția orificiului pelvian care duce la un dezechilibru care necesită asistență medicală a mamei
Îngustarea orificiului de admisie (pelvis), provocând disproporție
O33.3 Strângerea orificiului pelvin care duce la un dezechilibru care necesită îngrijiri medicale pentru mamă
Înclinarea în diametrul mediu) provocând discrepanța
Îngustarea ieșirii - dimensiunea pelvisului și a fătului
O33.4 Disproporție de origine mixtă maternă și fetală, care necesită acordarea de îngrijiri medicale mamei
O33.5 Dimensiunea mare a fătului duce la disproporție care necesită îngrijiri medicale pentru mamă
Disproporție de origine fetală cu un făt format normal. Dezechilibru fetal NOS
O33.6 Hidrocefalie fetală care duce la disproporție care necesită asistență medicală maternă
O33.7 Alte anomalii fetale care au ca rezultat disproporție care necesită îngrijire maternă
gemeni siamezi)
fructe :)
ascită)
hidropizie) conducând la disproporție
mielomeningocel)
teratom sacral)
tumora)
O33.8 Disproporție din alte cauze, necesitând acordarea de îngrijiri medicale mamei
O33.9 Disproporție care necesită îngrijire maternă, nespecificată
Cefalopelviodisproporție NOS. Fetopelviodisproporție NOS

O34 Îngrijirea mamei pentru malformație pelviană cunoscută sau suspectată

Include: condiții care justifică observarea, spitalizarea sau alte îngrijiri obstetricale pentru mamă,
precum şi pentru operaţia cezariană înainte de debutul travaliului
Exclude: afecțiuni enumerate cu travaliu obstrucționat ( O65.5)

O34.0 Anomalii uterine congenitale care necesită asistență medicală maternă
uter dublu
uter bicorn
O34.1 Tumora a corpului uterului, care necesită acordarea de îngrijiri medicale mamei
Îngrijirea mamei pentru:
polip al corpului uterin
fibrom uterin
Exclude: îngrijirea maternă pentru tumora de col uterin ( O34.4)
O34.2 Cicatrice uterină postoperatorie care necesită îngrijiri medicale materne
Îngrijirea medicală a mamei cu cicatrice de la o operație anterioară de cezariană
Exclude: nașterea vaginală după cezariană anterioară NOS ( O75.7)
O34.3 Insuficiență istmico-cervicală care necesită îngrijiri medicale materne
Închiderea gâtului cu o sutură circulară (cu menționarea insuficienței cervicale)
Cusătură pe Shirodkar) sau fără ea
O34.4 Alte anomalii cervicale care necesită asistență medicală maternă
Îngrijirea mamei pentru:
polip cervical
intervenția chirurgicală anterioară a colului uterin
strictura si stenoza colului uterin
tumori cervicale
O34.5 Alte anomalii ale uterului gravid care necesită asistență medicală maternă
Acordarea de îngrijiri medicale mamei în caz de:
încălcare)
prolaps) al uterului gravid
retroversiune)
O34.6 Anomalii vaginale care necesită îngrijiri medicale materne
Îngrijirea mamei pentru:
intervenție chirurgicală vaginală anterioară
himen dens
sept vaginal
stenoză vaginală (dobândită) (congenitală)
stricturi vaginale
tumori vaginale
Exclude: îngrijirea maternă a venelor varicoase vaginale în timpul sarcinii ( O22.1)
O34.7 Anomalii ale vulvei și perineului care necesită îngrijiri medicale materne
Îngrijirea mamei pentru:
fibroza perineală
interventii chirurgicale anterioare pe perineu si vulva
perineu rigid
tumori vulvare
Exclude: îngrijirea maternă pentru varice perineale și vulvare în timpul sarcinii O22.1)

O34.8 Alte malformații pelvine specificate care necesită asistență medicală maternă
Îngrijirea mamei pentru:
cistocel
plastia podelei pelvine (și istoric)
burtă lăsată
rectocel
etaj pelvin rigid
O34.9 Anomalie de organ pelvin care necesită îngrijiri medicale materne, nespecificată

O35 Îngrijirea mamei pentru anomalii și leziuni fetale cunoscute sau suspectate

Incluziuni: condiții care conduc la observare, spitalizare și alte îngrijiri obstetricale a mamei sau
pentru a întrerupe o sarcină
Exclude: asistență medicală acordată mamei în caz de discrepanță stabilită sau suspectată între dimensiunea pelvisului și
fat ( O33. -)

O35.0 Malformații ale sistemului nervos central la făt, care necesită acordarea de îngrijiri medicale mamei
Îngrijirea mamei pentru:
anencefalie
spina bifida
O35.1)
O35.1 Anomalii cromozomiale la făt (suspectate) care necesită asistență medicală maternă
O35.2 boli ereditare la făt (suspectat), necesitând îngrijiri medicale materne
Exclude: anomalii cromozomiale fetale ( O35.1)
O35.3 Deteriorarea fătului (suspectată) ca urmare a unei boli virale a mamei, necesitând acordarea de îngrijiri medicale mamei. Îngrijirea mamei pentru vătămare (suspectată).
făt în legătură cu transferul de către ea:
infecție cu citomegalovirus
rubeolă
O35.4 Leziuni fetale (suspectate) din cauza expunerii la alcool care necesită îngrijiri medicale materne
O35.5 Vătămarea fătului (suspectată) ca urmare a consumului de medicamente, necesitând acordarea de îngrijiri medicale mamei. Îngrijirea mamei pentru leziuni fetale (suspectate) din cauza abuzului de droguri materne
Exclude: suferința fetală legată de droguri la naștere ( O68. -)
O35.6 Leziuni ale fătului (suspectate) din cauza radiațiilor care necesită îngrijiri medicale materne
O35.7 Deteriorarea fătului (suspectată) ca urmare a altor proceduri medicale, necesitând acordarea de îngrijiri medicale mamei. Îngrijirea mamei pentru vătămare (suspectată).
făt ca urmare:
amniocenteza
biopsie
cercetări hematologice
utilizarea unui contraceptiv intrauterin
operatie intrauterina
O35.8 Alte anomalii și leziuni fetale (suspectate) care necesită asistență medicală maternă
Îngrijirea mamei pentru vătămare (suspectată).
făt în legătură cu transferul de către ea:
listerioza
toxoplasmoza
O35.9 Anomalie și afectare a fătului care necesită asistență medicală maternă, nespecificată

O36 Îngrijirea mamei pentru alte afecțiuni fetale cunoscute sau suspectate

Include: afecțiuni fetale care justifică observarea, spitalizarea și alte îngrijiri obstetricale ale mamei sau întreruperea sarcinii
Exclude: nașterea și nașterea complicate de stres fetal (stres) ( O68. -)
sindromul transfuziei placentare O43.0)

O36.0 Imunizarea Rh care necesită îngrijiri medicale materne
Anticorpi anti-D. Incompatibilitate Rh (cu hidropizie fetală)
O36.1 Alte forme de izoimunizare care necesită îngrijire maternă
AB0-izoimunizare. Izoimunizare NOS (cu hidrops fetal)
O36.2 Hydrops fetalis care necesită îngrijiri medicale materne
Făt cu hidropizie:
NOS
nu are legătură cu izoimunizarea
O36.3 semne hipoxie intrauterina făt care necesită îngrijiri medicale materne
O36.4 Moartea fetală intrauterină care necesită îngrijiri medicale materne
Exclus: avort spontan ratat ( O02.1)
O36.5 Creșterea fetală insuficientă care necesită asistență medicală maternă
Îngrijirea mamei pentru afecțiuni cunoscute sau suspectate:
« mic pentru vremea"
insuficiență placentară
« subdimensionat pentru termen"
O36.6 Creșterea excesivă a fătului care necesită asistență medicală maternă
Îngrijirea mamei pentru afecțiune cunoscută sau suspectată: „major pentru termen”
O36.7 Făt viabil în sarcină abdominală care necesită îngrijiri medicale materne
O36.8 Alte anomalii specificate în starea fătului, care necesită acordarea de îngrijiri medicale mamei
O36.9 Abatere în starea fetală care necesită îngrijiri medicale materne, nespecificată

O40 Polihidramnios

hidramnios

O41 Alte tulburări ale lichidului amniotic și ale membranelor

Exclude: ruperea prematură a membranelor ( O42. -)

O41.0 Oligohidramnios. Oligohidramnios fără menționarea membranelor rupte
O41.1 Infecția cavității amniotice și a membranelor fetale. Amnionita. Corioamnionita. Membranit. Placentita
O41.8 Alte tulburări specificate ale lichidului amniotic și membranelor
O41.9 Perturbarea lichidului amniotic și a membranelor, nespecificată

O42 Ruptura prematură a membranelor

O42.0 Ruptura prematură a membranelor, debutul travaliului în următoarele 24 de ore
O42.1 Ruptura prematură a membranelor, debutul travaliului după o perioadă anhidră de 24 de ore
Exclude: cu travaliu întârziat legat de terapie ( O42.2)
O42.2 Ruptura prematură a membranelor, travaliu întârziat asociat cu terapia în curs
O42.9 Rupere prematură a membranelor, neprecizată

O43 Tulburări placentare

Exclude: îngrijirea maternă pentru creșterea slabă a fătului din cauza insuficienței placentare ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Sindroame de transfuzie placentară
Transfuzie:
fetal-maternă
materno-fetal
geamăn
O43.1 Anomalia placentei. Patologia placentei NOS. Placenta rulata
O43.8 Alte tulburări placentare
Placenta:
disfuncție
infarct
O43.9 tulburare placentară nespecificat

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, specificată ca fără sângerare
Implantare scăzută a placentei, specificată ca lipsă de sângerare
O44.1 Placenta previa cu sangerare. Inserție scăzută a placentei NOS sau cu sângerare
Placenta previa:
margine)
parţial) NOS sau cu sângerare
complet)
Exclude: nașterea și nașterea complicate de sângerare de la vasele de prezentare ( O69.4)

O45 Desprindere prematură a placentei [abruptio placentae]

O45.0 Desprinderea prematură a placentei cu tulburare de sângerare
Separarea placentei cu sângerare (abundentă) din cauza:
afibrinogenemie

hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemie
O45.8 Alte abrupții de placenta
O45.9 Desprinderea placentară, nespecificată Separarea placentei NOS

O46 Hemoragie prenatală, neclasificată în altă parte

Exclude: sângerare la începutul sarcinii ( O20. -)
sângerare în timpul nașterii NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
dezlipirea prematură a placentei [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Hemoragie prenatală cu tulburări de coagulare
Sângerări prenatale (abundente) asociate cu:
afibrinogenemie
coagulare intravasculară diseminată
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemie
O46.8 Alte sângerări prenatale
O46.9 Hemoragie prenatală, nespecificată

O47 Contracții false

O47.0 Contracții false înainte de 37 de săptămâni finalizate de sarcină
O47.1 Contracții false din 37 de săptămâni finalizate de sarcină
O47.9 Contracții false, nespecificate

O48 ​​​​Sarcina ulterioară

Continuarea după data scadentă calculată (estimată).
Continuarea dincolo de sarcina normală

COMPLICAȚII ALE MUNICII ȘI NAȘTERI (O60-O75)

O60 Naștere prematură

Debutul travaliului (spontan) înainte de 37 de săptămâni finalizate de sarcină

O61 Încercarea eșuată de a induce travaliul

O61.0Încercarea nereușită de a induce travaliul cu medicamente
mijloace:
oxitocina
prostaglandine
O61.1Încercarea nereușită de a stimula travaliul cu instrumentar
metode:
mecanic
chirurgical
O61.8 Alte tipuri de încercări nereușite de a induce travaliul
O61.9Încercarea eșuată de a induce travaliul, nespecificată

O62 Încălcări ale activității de muncă [forțe patrimoniale]

O62.0 Slăbiciunea primară a activității muncii. Fără dilatare progresivă a colului uterin
Disfuncție uterină hipotonică primară
O62.1 Slăbiciunea secundară a activității muncii. Incetarea contractiilor in faza activa a travaliului
Disfuncție uterină hipotonică secundară
O62.2 Alte tipuri de slăbiciune a activității muncii. Atonia uterină. Lupte aleatorii. Disfuncție uterină hipotonică NOS. Contractii neregulate. Contractii slabe. Slăbiciunea travaliului NOS
O62.3 Livrare rapidă
O62.4 Contracții uterine hipertensive, necoordonate și prelungite
Inel de contracție, distocie. Activitate de muncă dezordonată. Contracția uterină în formă clepsidră
Disfuncția hipertonică a uterului. Activitatea necoordonată a uterului. Contractii tetanice
Distocie uterină NOS
Exclude: distocie [travaliu dificil] (de origine fetală), (origine maternă) NOS ( O66.9)
O62.8 Alte încălcări ale activității de muncă
O62.9Încălcarea activității de muncă, neprecizată

O63 Travaliu prelungit

O63.0 Prima etapă prelungită a travaliului
O63.1 A doua etapă prelungită a travaliului
O63.2Întârzierea nașterii celui de-al doilea făt din gemeni, tripleți etc.
O63.9 Travaliu prelungit, nespecificat. Travaliu prelungit NOS

O64 Dificultate în travaliu din cauza poziției sau a prezentării fetale

O64.0 Dificultate în travaliu din cauza rotației incomplete a capului fetal
Poziția laterală profundă [joasă] a capului
Dificultate în travaliu din cauza stabilului (poziției):
occipitoiliac
occipitoposterior
occipitosacral
occipitotransvers
O64.1 Dificultate în travaliu din cauza prezentării podale
O64.2 Dificultate la naștere din cauza prezentării feței. Dificultate în travaliu din cauza prezentării bărbiei
O64.3 Dificultate în travaliu din cauza prezentării frontale
O64.4 Livrare dificilă din cauza prezentării umărului. Căderea mânerului
Exclude: umăr condus ( O66.0)
distocie prin prezentarea umărului O66.0)
O64.5 Dificultate în travaliu din cauza prezentării combinate
O64.8 Dificultate la naștere din cauza altuia poziție greșităși prezentarea fetală
O64.9 Dificultate în travaliu din cauza malpoziției și prezentării fătului nespecificat

O65 Travaliu obstrucționat din cauza anomaliei pelvine materne

O65.0 Dificultate la naștere din cauza deformării pelvine
O65.1 Dificultate la naștere din cauza bazinului îngustat uniform
O65.2 Dificultate la naștere din cauza îngustării orificiului pelvin
O65.3 Dificultate la naștere din cauza îngustării orificiului de evacuare și a diametrului mediu al pelvisului
O65.4 Travaliu obstrucționat din cauza nepotrivirii dimensiunilor dintre pelvis și făt, nespecificat
Exclude: distocie datorată anomaliilor fetale ( O66.2-O66.3)
O65.5 Dificultate la naștere din cauza anomaliilor organelor pelvine la mamă
Munca obstrucționată din cauza condițiilor enumerate în rubrică O34. O65.8 Dificultate în travaliu din cauza altor anomalii pelvine materne
O65.9 Travaliu obstrucționat din cauza anomaliei pelvine materne, neprecizată

O66 Alte tipuri de travaliu obstrucționat

O66.0 Travaliu dificil [distocie] din cauza prezentării umărului. Umăr lovit
O66.1 Dificultate la naștere din cauza cuplării [coliziunii] a gemenilor
O66.2 Dificultate în travaliu din cauza unui făt neobișnuit de mare
O66.3 Dificultate în travaliu din cauza altor anomalii fetale
Distocie din cauza:
fuziunea de gemeni
prezența la făt:
ascita
hidropizie
meningomielocel
teratom sacral
tumori
hidrocefalie fetală
O66.4Încercarea nereușită de a induce travaliul, nespecificată. Încercarea eșuată de a induce travaliul urmată de operație cezariană
O66.5Încercarea nereușită cu extractor de vacuum și forceps, nespecificată
Livrarea cu vacuum sau cu forceps eșuată, urmată de naștere cu forceps sau, respectiv, prin cezariană
O66.8 Alte tipuri specificate de travaliu obstrucționat
O66.9 Travaliu obstrucționat, nespecificat
distocie:
NOS
origine fetală NOS
origine maternă NOS

O67 Travaliul și nașterea complicate de sângerare în timpul travaliului, neclasificate în altă parte

Exclude: hemoragie prenatală NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
hemoragie postpartum O72. -)
dezlipirea prematură a placentei [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Sângerări în timpul nașterii cu o tulburare de sângerare
Sângerări (abundente) în timpul nașterii cauzate de:
afibrinogenemie
coagulare intravasculară diseminată
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemie
O67.8 Alte sângerări în timpul nașterii. Sângerări severe în timpul nașterii
O67.9 Sângerări în timpul nașterii, nespecificate

O68 Travaliu și naștere complicate de stres fetal [distres]

Include: suferință fetală în timpul travaliului sau nașterii din cauza administrării medicamentelor

O68.0 Nașterea complicată de modificări ale ritmului cardiac fetal
bradicardie)
Tulburări de ritm) la făt
tahicardie)
Exclude: cu eliberarea de meconiu în lichid amniotic (O68.2)
O68.1 Nașterea complicată de eliberarea de meconiu în lichidul amniotic
Exclude: în combinație cu modificări ale frecvenței cardiace fetale ( O68.2)
O68.2 Nașterea complicată de modificări ale ritmului cardiac fetal cu eliberarea de meconiu în amniotic
lichid
O68.3 Nașterea complicată de apariția semnelor biochimice de stres fetal
acidemia)
Încălcarea echilibrului acido-bazic) la făt
O68.8 Nașterea complicată de apariția altor semne de stres fetal
Semne de suferință fetală:
electrocardiografică
cu ultrasunete
O68.9 Nașterea complicată de stres fetal, neprecizată

O69 Nașterea și nașterea complicate de starea patologică a cordonului ombilical

O69.0 Nașterea complicată de prolapsul cordonului ombilical
O69.1 Nașterea complicată de încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului cu compresie
O69.2 Nașterea, complicată de încurcarea cordonului ombilical. Încurcarea cordonului ombilical al gemenilor într-un sac amniotic
nodul cordonului ombilical
O69.3 Nașterea complicată de un cordon ombilical scurt
O69.4 Nașterea, complicată de prezentarea vasului. Sângerare dintr-un vas de prezentare
O69.5 Nașterea, complicată de afectarea vaselor cordonului ombilical. Leziunea cordonului ombilical. Hematomul cordonului ombilical
Tromboza vaselor cordonului ombilical
O69.8 Nașterea complicată de alte afecțiuni patologice ale cordonului ombilical
O69.9 Nașterea complicată de starea patologică a cordonului ombilical, neprecizată

O70 Ruperea perineului în timpul nașterii

Include: epiziotomie continuată prin ruptură
Exclude: numai ruptura obstetricală a vaginului superior ( O71.4)

O70.0 Ruptura perineală de gradul I în timpul nașterii
Ruptură perineală (care implică):
comisura posterioară a labiilor)
labii)
piele)
superficial) în timpul nașterii
vagin)
vulva)
O70.1 Ruptura perineală de gradul doi în timpul nașterii
O70.0 dar și emotionant:
podeaua pelviană)
mușchii perineali) în timpul nașterii
muschii vaginali)
Exclude: cu afectarea sfincterului anal ( O70.2)
O70.2 Ruptura perineală de gradul trei în timpul nașterii
Ruptura perineală similară cu cea clasificată la subpoziție O70.1 dar și emotionant:
sfincterul anal)
sept rectovaginal) în proces
sfincter NOS) livrare
Exclude: care implică membrana mucoasă a anusului sau a rectului ( O70.3)
O70.3 Ruptura perineală de gradul IV în timpul nașterii
Ruptura perineală similară cu cea clasificată la subpoziție O70.2 dar și emotionant:
membrana mucoasă a anusului) în proces
membrana mucoasă a rectului) livrare
O70.3 Ruptura perineală în timpul nașterii, nespecificată

O71 Alte leziuni obstetricale

Include: deteriorarea sculei

O71.0 Ruptura uterină înainte de travaliu
O71.1 Ruptura uterului în timpul nașterii. Ruptura uterină nu este listată ca fiind dezvoltată înainte de travaliu
O71.2 Inversiunea uterină postpartum
O71.3 Ruptura obstetricală a colului uterin. Disecția circulară a colului uterin
O71.4 Ruptura obstetricală numai a părții superioare a vaginului. Ruptura peretelui vaginal fără menționarea unei rupturi
perineu
Exclus: cu ruptura de picioare ( O70. -)
O71.5 Alte leziuni obstetricale pelvine
Traumatisme obstetricale:
Vezică
uretra
O71.6 Leziuni obstetrice ale articulațiilor și ligamentelor pelvine
Avulsie a cartilajului intern al simfizei)
leziune a coccisului)
Discrepanță traumatică obstetricală
articulația pubiană)
O71.7 Hematom pelvin obstetric
Hematom obstetric:
perineu
vagin
vulva
O71.8 Alte leziuni obstetricale specificate
O71.9 Traumatism obstetric, nespecificat

O72 Hemoragie postpartum

Include: hemoragie după nașterea unui făt sau a unui copil

O72.0 Sângerare în a treia etapă a travaliului. Sângerare asociată cu retenția, acumularea sau strangularea placentei
Placenta retinuta NOS
O72.1 Alte sângerări în perioada postpartum timpurie
Sângerare după livrarea placentei. Hemoragie postpartum (atonica) NOS
O72.2 Hemoragie postpartum tardivă sau secundară
Sângerare asociată cu părți reținute ale placentei sau membranelor
Reținerea unor părți ale sacului gestațional [produse de concepție] NOS după naștere
O72.3 Postpartum (oh):
afibrinogenemie
fibrinoliza

O73 Placentă și membrane reținute fără sângerare

O73.0 Retenția placentei fără sângerare. Placenta accreta fără sângerare
O73.1 Reținerea unor părți ale placentei sau membranelor fără sângerare
Reținerea unor părți ale ovulului fetal după naștere fără sângerare

O74 Complicații asociate cu anestezia în timpul travaliului și nașterii

Include: complicații materne datorate utilizării de anestezice generale sau locale, analgezice sau
alte sedative în timpul travaliului și nașterii

O74.0 Pneumonită prin aspirație datorată anesteziei în timpul travaliului și nașterii
Aspiratia continutului stomacului) datorita anesteziei
sau suc gastric NOS) în timpul nașterii și
sindrom Mendelssohn) naștere
O74.1 Alte complicații pulmonare datorate anesteziei în timpul travaliului și nașterii
Colapsul presoarelor pulmonare din cauza anesteziei în timpul travaliului și nașterii
O74.2 Complicații cardiace datorate anesteziei în timpul travaliului și nașterii
Stop cardiac) din cauza anesteziei în timpul
Insuficiență cardiacă) naștere și naștere
O74.3 Complicații ale sistemului nervos central datorate anesteziei în timpul nașterii și nașterii
Anoxie cerebrală datorată anesteziei în timpul nașterii
O74.4 Reacție toxică la anestezia locală în timpul travaliului și nașterii
O74.5 Dureri de cap asociate cu anestezia rahidiană și epidurală în timpul travaliului și nașterii
O74.6 Alte complicații ale anesteziei spinale și epidurale în timpul travaliului și nașterii
O74.7Încercarea eșuată sau dificultăți de intubare în timpul travaliului și nașterii
O74.8 Alte complicații ale anesteziei în timpul travaliului și nașterii
O74.9 Complicații ale anesteziei în timpul travaliului și nașterii, nespecificate

O75 Alte complicații ale travaliului și nașterii, neclasificate în altă parte

Exclude: postpartum(e):
infecție ( O86. -)
septicemie ( O85)

O75.0 Suferința maternă în timpul travaliului și nașterii
O75.1Șoc matern în timpul sau după travaliu și naștere. șoc obstetric
O75.2 Hipertermia în timpul nașterii, neclasificată în altă parte
O75.3 Alte infecții în timpul nașterii. Septicemia în timpul nașterii
O75.4 Alte complicații cauzate de chirurgia obstetricală și alte proceduri
stop cardiac) după cezariană sau
insuficienta cardiaca) alte interventii chirurgicale obstetricale
anoxie cerebrală) și proceduri, inclusiv rodo rezoluție NOS
Exclude: complicații ale anesteziei în timpul nașterii ( O74. -)
plagă obstetricală (chirurgicală):
divergența cusăturilor ( O90.0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infecție ( O86.0)
O75.5 Travaliu întârziat după ruperea artificială a membranelor
O75.6 Travaliu intarziat dupa ruptura spontana sau nespecificata a membranelor
Exclude: ruperea prematură spontană a membranelor ( O42. -)
O75.7 Nașterea vaginală după cezariană anterioară
O75.8 Alte complicații specificate ale travaliului și nașterii
O75.9 Complicație a nașterii, neprecizată

LIVRARE (O80-O84)

Notă coduri O80-O84 destinate codificării morbidității Codurile din acest bloc ar trebui utilizate pentru codificarea morbidității primare numai dacă nu există înregistrări ale altor afecțiuni clasificate în clasa XV. Utilizarea acestor rubrici ar trebui să fie ghidată de recomandările și regulile de codificare a incidenței stabilite în v2.

O80 Naștere single, naștere spontană

Include: cazuri cu asistență minimă sau deloc, cu sau fără epiziotomie, naștere normală

O80.0 Naștere spontană în prezentația occipitală
O80.1 Livrare spontană în prezentare podală
O80.8 Alte nașteri spontane unice
O80.9 Naștere spontană unică, nespecificată. Livrare spontană NOS

O81 Livrare singleton, livrare cu pense sau extractor de vid

Exclude: încercarea nereușită de a folosi un extractor cu vid sau forceps ( O66.5)

O81.0 Aplicarea cleștelor joase [de ieșire].
O81.1 Aplicarea penselor medii [cavitare].
O81.2 Aplicarea penselor medii [cavitare] cu rotație
O81.3 Aplicarea altor pense și nespecificate
O81.4 Aplicarea extractorului de vid
O81.5 Livrare cu utilizarea combinată de pense și extractor de vid

O82 Naștere single, naștere prin cezariană

O82.0 Efectuarea unei operații de cezariană electivă. Repetați operația cezariană NOS
O82.1 Efectuarea unei operații de cezariană de urgență
O82.2 Operație cezariană cu histerectomie
O82.8 Alte nașteri unice prin operație cezariană
O82.9 Naștere prin cezariană, neprecizată

O83 Naștere single, naștere folosind un alt ajutor obstetric

O83.0 Extracția fătului de către capătul pelvin
O83.1 Alte beneficii obstetrice pentru naștere în prezentare de culcare. Naștere în prezentare podală NOS
O83.2 Nașterea cu alte manipulări obstetricale [tehnici manuale]. Rotația fructelor cu extracție
O83.3 Naștere viu în timpul sarcinii abdominale
O83.4 Operațiune distructivă în timpul livrării
cleidotomie)
craniotomie) pentru ușurare
Embriotomie) livrare
O83.8 Alte tipuri specificate de beneficii obstetrice pentru nașterile unice
O83.9 Alocație obstetrică pentru nașteri unice, nespecificată. Nașterea cu asistență obstetrică NOS

O84 Nașteri multiple

Dacă este necesar, pentru a identifica metoda de naștere de către fiecare făt sau copil, utilizați un cod suplimentar ( O80-O83).

O84.0 Nașteri multiple, complet spontane
O84.1 Nașteri multiple, folosind pe deplin pense și un extractor cu vid
O84.2 Nașteri multiple, complet prin cezariană
O84.8 O altă naștere în nașteri multiple. Metode de livrare combinate pentru nașteri multiple
naştere
O84.9 Nașteri multiple, nespecificate

COMPLICAȚII ASOCIATE CU PERIOADA POSTPARTUM (O85-O92)

Notă În titluri O88. — , O91. - Și O92. — sunt incluse condițiile enumerate mai jos, chiar dacă apar în timpul sarcinii și al nașterii.
Exclude: tulburări mentale și de comportament,
asociat cu perioada postpartum F53. -)
tetanos obstetric ( A34)
osteomalacie postpartum ( M83.0)

O85 sepsis postpartum
Postpartum(e):
endometrita
febră
peritonită
septicemie
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
Exclude: embolie obstetricală pielică și septică ( O88.3)
septicemie în timpul nașterii ( O75.3)

O86 Alte infectii puerperale

Exclude: infecție în timpul nașterii ( O75.3)

O86.0 Infecția plăgii obstetricale chirurgicale
Infectat:
rană prin cezariană)
sutura perineala) dupa nastere
O86.1 Alte infecții ale tractului genital după naștere
cervicita)
Vaginită) după naștere
O86.2 infecție a tractului urinar după naștere
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 dezvoltat după naștere
O86.3 Alte infecții ale tractului urinar după naștere. Infecția tractului urinar postpartum NOS
O86.4 Hipertermie de origine necunoscută după naștere
Postpartum:
infecție NOS
pirexie NOS
Exclude: febră puerperală ( O85)
hipertermie în timpul nașterii ( O75.2)
O86.8 Alte infecții postpartum specificate

O87 Complicații venoase în puerperiu

Include: în timpul nașterii, nașterii și postpartum
Exclude: embolie obstetricală ( O88. -)
complicații venoase în timpul sarcinii ( O22. -)

O87.0 Tromboflebita superficială în perioada postpartum
O87.1 Flebotromboza profundă în perioada postpartum. Tromboză venoasă profundă postpartum
Tromboflebita pelvină postpartum
O87.2 Hemoroizi în perioada postpartum
O87.3 Tromboza venelor cerebrale în perioada postpartum. Tromboza sinusului cerebrovenos în perioada postpartum
O87.8 Alte complicații venoase în perioada postpartum
Vene varicoase ale organelor genitale în perioada postpartum
O87.9 Complicații venoase în puerperiu, nespecificate
Postpartum(e):
flebită NOS
flebopatie NOS
tromboză NOS

O88 Embolie obstetricală

Include: embolie pulmonară în timpul sarcinii, nașterii sau puerperiului
Exclude: embolie care complică avortul, sarcina extrauterină sau molară ( O00-O07, O08.2)

O88.0 embolie aeriană obstetricală
O88.1 Embolia lichidului amniotic
O88.2 Embolie obstetricală cu cheaguri de sânge. Embolism obstetric (pulmonar) NOS. Embolie postpartum (pulmonară) NOS
O88.3 Embolia pielică și septică obstetricală
O88.8 Alte embolii obstetricale. embolie grasă obstetricală

O89 Complicații asociate cu utilizarea anesteziei în perioada postpartum

Include: complicații la mamă datorate utilizării anesteziei generale sau locale, calmante sau alte sedative în perioada postpartum

O89.0 Complicații pulmonare datorate utilizării anesteziei în perioada postpartum
pneumonită de aspirație)
aspirarea conținutului stomacului)
sau suc gastric NOS) din cauza anesteziei
sindromul Mendelssohn) în perioada postpartum
colapsul presor al plămânului)
O89.1 Complicații cardiace datorate utilizării anesteziei în perioada postpartum
Stop cardiac) din cauza anesteziei
Insuficiență cardiacă) în perioada postpartum
O89.2 Complicații ale sistemului nervos central datorate utilizării anesteziei în perioada postpartum
Anoxie cerebrală datorată anesteziei în perioada postpartum
O89.3 Reacție toxică la anestezia locală în perioada postpartum
O89.4 Durerile de cap asociate cu anestezia rahidiană și epidurală în perioada postpartum
O89.5 Alte complicații ale anesteziei spinale și epidurale în perioada postpartum
O89.6Încercarea eșuată sau dificultăți de intubare în perioada postpartum
O89.8 Alte complicații ale anesteziei în perioada postpartum
O89.9 Complicație a anesteziei în perioada postpartum, nespecificată

O90 Complicații în puerperiu, neclasificate în altă parte

O90.0 Divergența cusăturilor după cezariană
O90.1 Divergența suturilor perineului
Separarea cusăturii după:
epiziotomie
sutura de ruptură perineală
Ruptura perineală secundară
O90.2 Hematomul unei plăgi chirurgicale obstetricale
O90.3 Cardiomiopatie în perioada postpartum
Condiții clasificate la rubrica I42. - complicarea perioadei postpartum
O90.4 Insuficiență renală acută postpartum. Sindromul hepatorenal care însoțește nașterea
O90.5 Tiroidita postpartum
O90.8 Alte complicații ale puerperiului, neclasificate în altă parte. polip placentar
O90.9 Complicație a perioadei postpartum, neprecizată

O91 Infecții ale sânilor asociate cu nașterea

Include: afecțiuni enumerate în timpul sarcinii, puerperiului sau alăptării

O91.0 Infecții ale mameloanelor asociate cu nașterea
Abces mamelon:
în timpul sarcinii
în perioada postpartum
O91.1 Abcesul mamar asociat cu nașterea
abces mamar)
mastita purulentă) gestaţională sau
Abces subareolar) postpartum
O91.2 Mastita non-supurativă asociată cu nașterea
Limfangita glandei mamare
Mastită:
NOS)
interstiţial) gestaţional sau
parenchimatoase) postpartum

O92 Alte modificări ale sânilor și tulburări de lactație asociate cu nașterea

Include: afecțiuni enumerate în timpul sarcinii, puerperiului sau alăptării

O92.0 mamelonul inversat
O92.1 Fisura mamelonului asociată cu nașterea. Fisura mameloanelor în timpul sarcinii sau postpartum
O92.2 Alte modificări ale sânilor și nespecificate asociate cu nașterea
O92.3 Agalactia. Agalactia primara
O92.4 Hipogalactia
O92.5 Lactație slabă [suprimată].
Agalactia:
opțional
secundar
din motive medicale
O92.6 Galactoree
Exclude: galactorea neasociată cu nașterea ( N64.3)
O92.7 Alte și nespecificate tulburări de lactație. Galactocel în perioada postpartum

ALTE CONDIȚII OBSTETRICE NEALTRE CLASIFICATE (O95-O99)

Notă Când utilizați rubrici O95-O97 trebuie respectate regulile de codificare a mortalității și recomandările din partea 2.

O95 Moarte obstetrică de cauză nespecificată

Moartea maternă din cauză nespecificată în timpul sarcinii,
naștere sau postpartum

O96 Moarte maternă din orice cauză obstetrică mai mult de 42 de zile, dar la mai puțin de un an de la naștere

Dacă este necesar, se utilizează un cod suplimentar pentru a identifica cauza obstetricală a morții.

O97 Moartea maternă din consecințele cauzelor obstetricale directe

Deces din orice cauză obstetricală directă la un an sau mai mult de la naștere

Include: afecțiuni enumerate care complică sarcina, sunt agravate de sarcină sau sunt o indicație pentru îngrijirea obstetricală
Dacă este necesar, pentru a identifica o anumită afecțiune, utilizați un cod suplimentar (clasa I).
Exclude: starea de infecție cu virusul imunodeficienței umane [HIV] asimptomatic ( Z21)
boala cu virusul imunodeficienței umane [HIV] ( B20-B24)
confirmarea de laborator a purtării virusului imunodeficienței umane [HIV] ( R75)
tetanos obstetric ( A34)
postpartum:
infecție ( O86. -)
septicemie ( O85)
cazurile în care îngrijirea medicală a mamei este acordată în legătură cu boala acesteia, care afectează în mod evident sau probabil fătul ( O35-O36)

O99.0 Anemia care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum
Condiții clasificate în rubrici D50-D64
O99.1 Alte boli ale sângelui și ale organelor care formează sânge și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum. Condiții clasificate în rubrici D65-D89
Exclude: sângerare cu tulburări de coagulare ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Boli ale sistemului endocrin, tulburări de alimentație și tulburări metabolice care complică sarcina,
nașterea și perioada postpartum. Condiții clasificate în rubrici E00-E90
Exclude: diabet zaharat ( O24. -)
malnutritie ( O25)
tiroidita postpartum ( O90.5)
O99.3 Tulburări psihice și boli ale sistemului nervos care complică sarcina, nașterea și postpartum
perioadă. Condiții clasificate în rubrici F00-F99Și G00-G99
Exclude: depresie postnatală ( F53.0)
Leziuni ale nervilor periferici legate de sarcină ( O26.8)
psihoza postpartum ( F53.1)
O99.4 Boli ale sistemului circulator care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum
Condiții clasificate în rubrici I00-I99
Exclude: cardiomiopatie postpartum ( O90.3)
tulburări hipertensive ( O10-O16)
embolie obstetricală ( O88. -)
complicații venoase și tromboză a sinusului cerebrovenos în timpul:
nașterea și în perioada postpartum O87. -)
sarcina ( O22. -)
O99.5 Boli respiratorii care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum
Condiții clasificate în rubrici J00-J99
O99.6 Boli ale sistemului digestiv care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum
Condiții clasificate în rubrici K00-K93
Exclude: leziuni hepatice în timpul sarcinii, nașterii și puerperiului ( O26.6)
O99.7 boli de piele și țesut subcutanat complicarea sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum
Condiții clasificate în rubrici L00-L99
Exclude: herpesul de sarcină ( O26.4)
O99.8 Alte boli și afecțiuni specificate care complică sarcina, nașterea și puerperiul
Combinație de condiții clasificate la rubrici O99.0-O99.7
Condiții clasificate în rubrici C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, Și Q00-Q99
Exclude: infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii O23. -)
infecții ale tractului urinar după naștere ( O86.0-O86.3)
asistență medicală acordată mamei în legătură cu o anomalie stabilită sau suspectată a organelor pelvine ( O34. -)
insuficiență renală acută postpartum ( O90.4)

Ds. Sarcina 6-7 saptamani. Amenințarea cu avortul. (Aproximativ 20,0)
Pacientul are 22 de ani.
Reclamații pe durerea unui caracter de durere (sau crampe) în abdomenul inferior fără iradiere.
Anamneză. Durerea a început acum vreo trei ore. Ultima perioadă 20 septembrie (acum opt săptămâni). Prima menstruatie la 13 ani, lunar dupa 30 de zile timp de 5-6 zile, regulata, nedureroasa, volum 100-150 ml.
Este înregistrată la un ginecolog despre sarcină. Ultima vizita la ginecolog a fost acum 3 zile. Aceasta este a doua sarcină la rând. Prima sarcină s-a încheiat cu un avort spontan în urmă cu doi ani la 7 săptămâni de sarcină. Disponibilitate boli ginecologice neagă. Scaunele și urinarea sunt normale.
Obiectiv. Stare satisfăcătoare, conștiință clară. Piele colorație normală. Respirația este veziculoasă, fără respirație șuierătoare. RR = 15 pe minut. Ritmul cardiac = 75 pe minut. Ritmul este corect, zgomotele inimii sunt sonore, nu există zgomot. TA = 130/80 mm Hg Neurologic - fără caracteristici.
Abdomenul este rotunjit, nu este încordat, există o ușoară durere în abdomenul inferior. Deasupra uterului în timpul examinării externe, fundul uterului nu este determinat. Descărcarea în momentul examinării este mucoasă, ușoară.
Ajutor. Spitalizarea in sectia de ginecologie. Starea în timpul transportului este satisfăcătoare.
***
Ds. Sarcina 14-15 saptamani. Avort spontan în curs. (Aproximativ 03.3)
Pacientul are 25 de ani.
Reclamații durere în abdomenul inferior, secreții sângeroase abundente din tractul genital, slăbiciune, amețeli în picioare.
Anamneză.În ziua precedentă, stomacul a durut (la început, dureri de tragere, apoi crampe), o zi mai târziu durerea s-a intensificat, ea nu a mers la medic. În ultima oră - sângerare abundentă din tractul genital în cheaguri (înlocuit opt ​​tampoane obișnuite). Scaunele și urinarea sunt normale.
Este inregistrata la medic ginecolog pentru sarcina cu o perioada estimata de 14-15 saptamani, ultima menstruatie a fost acum 16 saptamani. Menstruația de la 14 ani, stabilită imediat, neregulată, după 21-30 de zile cu durata de 3-5 zile. Istoric de anexită cronică. Sarcina asta al doilea la rând, primul în urmă cu trei ani s-a încheiat cu o naștere normală.
Obiectiv. Stare moderată. Conștiința este clară. Pielea este palidă, umezeală normală. Respirația este veziculoasă, fără respirație șuierătoare. RR = 18 pe minut. Ritmul cardiac = 100 pe minut, ritmul este corect. Zgomotele inimii sunt înăbușite. TA = 9 0/60 mm Hg (TA obișnuită 120/70 mmHg). Abdomenul este rotunjit, moale, dureros la palpare in sectiunile inferioare. Înălțimea fundului uterului corespunde cu 14-15 săptămâni de sarcină. Uterul este dureros la palpare, tonusul este crescut. Secreția din tractul genital în momentul examinării este abundentă și sângeroasă.
Ajutor.
LA ateterizare venoasă.
Sol. Etamsylati 500 mg Sol. Natrii cloridi 0,9%-10 ml IV;
Sol. Natrii cloridi 0,9% - 250 ml IV picurare.
G internare pe targă în secția de ginecologie.

Amenințarea întreruperii sarcinii este o afecțiune în care uterul începe să se contracte intens, scăpând de fătul din cavitatea sa. Apariția acestei patologii este posibilă în orice stadiu al nașterii unui copil și este o problemă comună în obstetrică și ginecologie.

Probabilitatea avortului spontan din momentul concepției până în a 22-a săptămână de sarcină este considerată a fi o amenințare de avort spontan, ceea ce nu este neobișnuit. Amenințarea cu avortul pe termen târziu este considerată o patologie care apare între 22 și 28 de săptămâni de sarcină. De la 28 la 37 de săptămâni, apariția hipertonicității uterine poate duce la naștere prematură, care amenință cu consecințe negative pentru sănătatea și dezvoltarea bebelușului.

Apariția unei stări amenințătoare de sarcină este periculoasă pentru sănătatea unei femei și viața copilului ei nenăscut - detectarea prematură a simptomelor acestei boli și întârzierea obținerii de îngrijiri medicale duc la un rezultat fatal al sarcinii.

Există mai multe tipuri de patologie:

• anembrion - absența unui embrion într-un ou fetal;
• corionadenom - formare patologică placentară din cromozomii tatălui;
• amenințare cu avort spontan - probabilitatea detașării oului fetal de peretele uterului;
• un avort spontan care a început este o respingere parțială a embrionului;
• avort spontan - ovulul fetal se exfoliază complet și părăsește cavitatea uterină;
• avort spontan incomplet - atunci când embrionul este respins, particulele fătului rămân în uter;
• avort spontan eșuat - ovulul fetal nu se desprinde, dar se rezolvă.

Conform listei clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), acest diagnostic este prezentat ca „Amenințare cu avortul” și are codul O20.

Cu amenințarea avortului spontan în stadiile incipiente, sarcina nu este întotdeauna posibil de menținut

Cauzele amenințării cu avortul în stadiile incipiente

Există mai multe motive care creează un risc de avort spontan:

1. Tulburări hormonale. Odată cu debutul sarcinii în sângele unei femei, apar modificări ale nivelurilor hormonale. Dacă sunt încălcate normele necesare pentru purtarea cu succes a fătului, există o amenințare de avort spontan. În multe cazuri, acest lucru se datorează lipsei de progesteron, care poate apărea din cauza excesului de prolactină în corpul gravidei. Și, de asemenea, un avort amenințător este posibil cu o creștere a normelor nivelului de hormoni masculini - această afecțiune se numește hiperandrogenism.
2. eșecuri genetice. Exista situatii cand, in fazele initiale ale sarcinii, apar mutatii cromozomiale sau genetice, ale caror consecinte sunt malformatii anormale ale fatului. Cu insuficiențe genetice incompatibile cu viața, avortul spontan apare în primele două luni de sarcină (până în săptămâna a opta). Dacă patologia nu este fatală (de exemplu, cu sindromul Down), atunci sarcina poate fi salvată, dar riscurile de avort spontan vor fi mari pe toată durata ei. Eșecurile genetice se pot datora eredității sau efectelor adverse ale factorilor externi precum ecologia slabă, substanțele chimice din alimente, radiațiile etc.
3. Prezența proceselor infecțioase sau inflamatorii în organele pelvine. Odată cu apariția sarcinii, imunitatea organismului scade - în acest moment, viitoarea mamă este mai expusă la apariția de noi și la exacerbarea bolilor cronice. Când infecțiile intră și apare inflamația, sistemul reproducător al unei femei „în poziție” slăbește și încetează să funcționeze pe deplin, ceea ce poate contribui la un avort spontan.
4. Apariția conflictului Rhesus (cauza imunologică). Corpul unei femei care are un factor sanguin Rh negativ atunci când poartă un copil cu un Rh pozitiv poate percepe fătul ca o formațiune străină în organism și va încerca spontan să scape de el.
5. Prezența patologiilor ginecologice. Structura anormală a uterului (bicornuat sau cu sept), endometrioza, fibromul - duc la funcționarea afectată a organului reproducător, care este cauza avortului spontan.
6. Insuficiență istmico-cervicală. Cu această patologie, colul uterin este slăbit și nu este capabil să țină fătul, care crește constant în dimensiune. Avortul spontan din acest motiv are loc în majoritatea cazurilor la începutul celui de-al doilea trimestru.
7. Expunerea la stres și tulburări emoționale. Starea regulată în situații stresante sau conflictuale și tensiunea nervoasă poate afecta negativ dezvoltarea sarcinii și, în unele cazuri, poate provoca întreruperea acesteia.
8. A fi rănit. Leziunile zonei abdominale pot amenința desprinderea parțială sau completă a placentei, ceea ce va duce la moartea fătului și avortul spontan.

Amenințarea cu avortul spontan poate apărea din oricare dintre motivele de mai sus sau o combinație a mai multor.

Simptomele amenințării cu avortul

Simptomele care apar atunci când un avort spontan este amenințat pot fi atât evidente, cât și ușoare:

• dureri cu caracter de tragere sau crampe în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui;
• scurgeri de origine sângeroasă din tractul genital (chiar și în cantități mici);
• scurgere abundentă limpede sau tulbure - poate fi lichid amniotic (scurgerea lor este posibilă de la începutul celui de-al doilea trimestru);
• hipertonicitate uterină - o tensiune puternică în mușchii organului reproducător, care duce la o „petrificare” a abdomenului.

Dacă apare chiar și un singur simptom, o femeie însărcinată are nevoie de îngrijiri medicale imediate.

Apariția durerilor de tracțiune în abdomenul inferior poate indica debutul avortului spontan.

Diagnosticare

Dacă există suspiciunea unei amenințări de avort spontan, o femeie este trimisă în primul rând la un examen ginecologic pentru a determina starea colului uterin, precum și pentru a exclude anomaliile în structura acestui organ (dacă femeia însărcinată nu are au fost încă înregistrate). În timpul examinării, medicul face fără greșeală un frotiu pentru boli cu transmitere sexuală sau tulburări endocrine.

Cel mai eficient mod de a diagnostica o problemă de gestație este să procedura cu ultrasunete, în funcție de rezultatele cărora medicul poate determina riscul de întrerupere sau tipul acestuia și, ulterior, poate prescrie tratamentul necesar.

Pentru a detecta tulburările hormonale, precum și bolile infecțioase sau inflamatorii, femeii însărcinate i se recomandă trimiteri pentru analize de sânge și urină: generale, biochimice, hormonale.

Determinarea afecțiunilor genetice sau a problemelor imunologice se realizează folosind teste de sânge de laborator și diagnosticare cu ultrasunete.

Conform rezultatelor diagnosticului cu ultrasunete, medicul face o concluzie despre raționalitatea menținerii sarcinii

Dacă este necesar, medicul curant poate prescrie o examinare suplimentară a sănătății gravidei de către specialiști îngusti: un cardiolog, neurolog, chirurg și alții.

Tratament

Cu detectarea în timp util a amenințării avortului spontan, determinarea cauzelor și prescrierea unui tratament competent, sarcina poate fi salvată.

Terapie medicală

Tratamentul se efectuează atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un spital - depinde de gradul de amenințare de întrerupere.

Condiția principală pentru un rezultat pozitiv al tratamentului este asigurarea viitoare mamă pace fizică și psihologică, prin urmare, în unele cazuri, în primul rând, unei femei i se prescriu sedative. De exemplu, Persen sau Novopassit - aceste fonduri constau din ingrediente naturale și nu dăunează fătului (în absența intoleranței la componentele medicamentului).

Cu un dezechilibru hormonal, unei femei i se prescriu medicamente hormonale speciale. Cu o lipsă de progesteron - Duphaston, Utrozhestan. Cu un nivel ridicat de hormoni masculini - Dexametazonă, Digostin, Ciproteronă și altele.

Pentru a elimina hipertonicitatea uterină, se folosesc medicamente care relaxează mușchii netezi. Cel mai răspândit remediu este Magnezia (sulfat de magneziu), injectată în organism în doze stabilite de medic, cu ajutorul unui picurător. Și, de asemenea, se folosesc adesea supozitoare cu papaverină, care reduc hipertonicitatea uterină.

Pentru a calma durerea, femeilor însărcinate li se prescriu antispastice: Drotaverine (injecții), No-shpa (tablete).

În cazul unei situații de conflict Rh între mamă și făt, se folosesc medicamente care inhibă producția de anticorpi - imunoglobuline. Și, de asemenea, eficientă este metoda de transfuzie de sânge intrauterin la făt prin vena ombilicală. Această procedură este posibilă începând cu a 22-a săptămână de sarcină.

Când apar sângerări, se folosesc medicamente hemostatice: Tranexam, Dicinon - se administrează intravenos, prin picurare.

Dacă amenințarea de avort spontan apare din cauza insuficienței istmico-cervicale, atunci pentru a salva sarcina, pe uter este plasat un pesar obstetric - un inel care susține colul uterin. La utilizarea acestuia, perioada de gestație a bebelușului se prelungește până la data scadentă a nașterii. În unele cazuri similare, în loc să se folosească un pesar, se aplică suturi pe colul uterin, datorită cărora orificiul uterin nu se deschide prematur. Modul de eliminare a insuficienței istmico-cervicale este determinat de medicul curant în mod individual pentru fiecare caz.

Tratamentul proceselor infecțioase și inflamatorii, precum și al bolilor cronice în formă acută, este posibil numai conform instrucțiunilor și sub supravegherea medicului curant.

etnostiinta

Utilizarea medicinei tradiționale în caz de amenințare de avort este strict interzisă fără consultarea unui medic specialist. Această metodă de eliminare a problemei poate dăuna și mai mult sănătății, ceea ce va duce la un rezultat negativ ireversibil al sarcinii.

Printre remedii populare cel mai popular:

1. Decoctul de iarbă de păpădie. Se toarnă o linguriță de ierburi într-un pahar cu apă și se fierbe timp de trei minute. Luați în înghițituri mici o a patra cană de decoct de 3 ori pe zi.
2. Un decoct din scoarța de viburnum. Se toarnă o linguriță de scoarță tânără zdrobită cu 250 ml apă clocotită și se fierbe timp de 5 minute. Se recomandă să luați 1-2 linguri de trei ori pe zi.
3. Tinctură de flori de viburnum. Două linguri de flori se toarnă în 500 ml apă clocotită și se infuzează într-un termos timp de aproximativ două ore. Tinctura strecurată se ia un sfert de cană de trei ori pe zi.
4. Un decoct din colecția de medicamente: rădăcini de lemn dulce, cinquefoil și elecampane, boabe de coacăze negre, iarbă de urzici. Două linguri de colecție ar trebui să fie de 500 ml de apă clocotită și se fierbe timp de 15 minute. Se strecoară bulionul rezultat și se răcește, se ia o jumătate de pahar de trei ori pe zi.

Utilizarea remediilor populare fără medicamente nu are un rezultat pozitiv, prin urmare, nu poate fi utilizat ca tratament principal.

Primul ajutor pentru amenințarea cu avort spontan

Dacă apar simptome care pot indica o amenințare de întrerupere a sarcinii, este necesar să sunați cât mai curând posibil ambulanță sau consultați singur un ginecolog. Așteptați-vă că sosirea unei ambulanțe ar trebui să fie într-o poziție nemișcată, de preferință întinsă.

După examinarea de către un medic ginecolog, se efectuează diagnostice cu ultrasunete și testele necesare sânge - pentru prezența bolilor, pentru hormoni etc. Toate studiile au ca scop stabilirea cauzelor care creează amenințarea avortului spontan, precum și pentru a determina nivelul de pericol al complicației care a început.

Dacă există șanse de menținere a sarcinii, medicul plasează cel mai adesea femeia într-un spital pentru tratament și monitorizare atentă a stării de sănătate a pacientului. Tratamentul la domiciliu este posibil numai dacă nu există simptome pronunțate de patologie a sarcinii și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului.

Amenințarea unui avort spontan nu poate dispărea de la sine - este necesar ajutorul medicilor specialiști pentru a o elimina. În caz contrar, femeia riscă să-și piardă copilul nenăscut.

Prognoze

Cursul sarcinii după amenințarea unui avort spontan în stadiile incipiente depinde de motivul pentru care s-a întâmplat acest lucru, precum și de eficacitatea tratamentului prescris.

Odată cu normalizarea nivelurilor hormonale, vindecarea proceselor infecțioase sau inflamatorii, rezolvarea problemei insuficienței istmico-cervicale, sarcina se poate dezvolta în viitor fără patologie.

Dacă amenințarea cu avortul a apărut dintr-un motiv imunologic, atunci sarcina va fi sub supravegherea atentă a medicilor, deoarece probabilitatea eșecului său poate apărea din nou în orice stadiu.

Cu eșecuri genetice care sunt incompatibile cu viața, fătul nu este conservat. Dar aceasta nu este o garanție că, odată cu debutul unei noi sarcini, problema va reapare.

În cele mai multe cazuri, după amenințarea cu avortul spontan într-un stadiu incipient al nașterii unui copil, este ulterior posibil să se nască în siguranță un copil sănătos în timp util.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru amenințarea cu avortul spontan includ:

1. Planificarea sarcinii. În această etapă, ambilor părinți li se recomandă să se supună unui examen medical complet, pentru a vindeca toate bolile existente. Inclusiv este necesar să vizitați biroul unui genetician, care va determina compatibilitatea părinților și probabilitatea unui conflict Rhesus.
2. Mod de viață corect. Odată cu debutul sarcinii, ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, să mănânci corect, să faci plimbări regulate în aer curat, să respecti rutina zilnică corectă - să mănânci la timp, să nu faci suprasolicitare în timpul zilei, să dormi cel puțin 9 ore pe zi.
3. Mediu psihologic favorabil. În timpul nașterii bebelușului, se recomandă evitarea situațiilor stresante, prevenirea căderilor nervoase și a crizelor de furie.

Respectarea măsurilor preventive nu poate oferi o garanție de 100% a eliminării amenințării avortului spontan. Dar o atitudine responsabilă față de sănătatea cuiva și o abordare serioasă a planificării sarcinii reduc semnificativ riscurile acestei patologii.

Atunci când este supus unui examen medical înainte de sarcină, un medic poate identifica în prealabil posibilele probleme după concepție. În cazul meu, utilizarea Duphaston a fost prescrisă între 3 și 18 săptămâni de sarcină. Datorită terapiei hormonale de susținere, am reușit să evit amenințarea avortului spontan.

Avort spontan- avort spontan, care se încheie cu nașterea unui făt imatur și neviabil înainte de a 22-a săptămână de sarcină sau cu nașterea unui făt cu greutatea mai mică de 500 de grame (1)

avort spontan obișnuit- întreruperea spontană a 3 sau mai multe sarcini până la 22 de săptămâni (OMS).
Riscul de avort spontan recurent este semnificativ mai mare la gravidele cu anticorpi antifosfolipidici sau anticoagulant lupus (LA) (2, 3, 4, 5). Anticorpii anticardiolipină (ALA) (anticorpii antifosfolipidici cel mai frecvent detectați) sunt prezenți la mai puțin de 10% dintre gravidele normale (2, 3, 6). Femeile cu anticorpi AL au un risc de pierdere fetală de 3-9 ori mai mare în comparație cu cele care nu au acești anticorpi (2, 3, 6). Anticorpii antifosfolipidici contribuie la tromboza arterială și venoasă.

Avort spontan ratat(sarcina în curs de dezvoltare, avort întrerupt) - Termenul „moarte prenatală prenatală a fătului” se referă la situațiile în care fătul a murit deja, dar uterul nu a început încă să-l expulze. Anterior, mulți termeni au fost folosiți pentru a descrie această afecțiune, inclusiv „sac gestațional gol”, „avort spontan ratat” și „sarcina ratată”. În practică, în astfel de situații, fătul este mort, dar canalul cervical rămâne închis. Diagnosticul se bazează pe ecografie după constatări clinice, cum ar fi secreția sângeroasă vaginală, lipsa bătăilor inimii fetale la auscultație electronică (de la 12 săptămâni), lipsa mișcării fetale (de la 16 săptămâni) sau dacă uterul este mult mai mic decât se aștepta (2).

În orice moment, motivele întreruperii sarcinii pot fi:
- genetică;
- imunologic (APS, antigene HLA, histocompatibilitate);
- infectioase;
- anatomice (anomalii congenitale, infantilism genital, sinechii intrauterine, insuficiență istmico-cervicală);
- endocrin (deficit de progesteron).

I. INTRODUCERE

Nume protocol: Avort spontan
Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:
O03 - Avort spontan
020.0 - Amenințarea cu avort spontan
O02.1 - Avort spontan ratat

Abrevieri utilizate în protocol:
Ultrasunete - ultrasonografie
OMS – Organizația Mondială a Sănătății
NB - sarcina nedezvoltata
APS - sindromul antifosfolipidic
LA - anticoagulant lupus

Data dezvoltării protocolului: Aprilie 2013.

Utilizatori de protocol: obstetricieni-ginecologi, medicii generalisti.

Clasificare

Clasificare clinică (OMS)

După vârsta gestațională:
- precoce - avort spontan înainte de 12 săptămâni de sarcină.
- Tarziu - avort spontan in termeni de sarcina de peste 12 saptamani pana la 21 saptamani.

După manifestările clinice:
- amenințarea cu avort spontan;
- avort în curs;
- avort spontan incomplet;
- avort spontan;
- avort spontan ratat (sarcina in curs de dezvoltare).

Avortul este în desfășurare, avorturile spontane incomplete și complete sunt însoțite de sângerare (vezi protocolul: „Sângerări la începutul sarcinii”).

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista principalelor măsuri de diagnosticare

Principal:
1. Studiul plângerilor, anamneza (menstruație întârziată de 1 lună sau mai mult), examen obstetrical special: examen obstetric extern (înălțimea fundului uterului), examinarea colului uterin pe oglinzi, examinarea vaginală.
2. Examenul cu ultrasunete este principalul în NB.
3. O scurtă listă de studii pentru spitalizare - nu este furnizată.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Pete ușoare cu amenințare de avort spontan și în prezența manifestărilor clinice ale unui avort spontan omis, uneori însoțite de durere în abdomenul inferior, cu întârziere a menstruației de 1 lună sau mai mult sau cu o sarcină stabilită. În anamneză pot apărea avorturi spontane, infertilitate, disfuncții menstruale.

Cu o sarcină nedezvoltată, semnele subiective ale sarcinii dispar, glandele mamare scad în dimensiune și devin moi. Menstruația nu se întoarce. În perioada estimată, nu se remarcă nicio mișcare. Cu toate acestea, dacă apar mișcări fetale, acestea se opresc. Semnele clinice ale unei sarcini nedezvoltate (durere, secreții sângeroase din tractul genital, în urmă cu dimensiunea uterului de la vârsta gestațională așteptată) apar la 2-6 săptămâni după încetarea dezvoltării embrionului. Stadiile întreruperii NB corespund stadiilor avortului spontan: amenințare de avort spontan, avort în curs, avort incomplet.

Un studiu amănunțit al anamnezei este obligatoriu pentru a determina criteriile clinice pentru prezența APS pentru a determina sfera examinării și managementul ulterioară.

Cu un avort spontan amenințat la femeile cu avort spontan recurent, dacă nu a fost examinată înainte de debutul unei sarcini reale; la femeile cu antecedente de naștere morta, la femeile cu antecedente de complicații tromboembolice, este necesar să se efectueze o examinare în timpul sarcinii curente pentru a preveni avortul spontan și/sau nașterea prematură. Într-un avort spontan care nu a avut loc, un istoric complet al APS este esențial pentru gestionarea ulterioară după îndepărtarea sacului gestațional.

Examinare fizică

DARexamen kusher
1. VSDM - corespunde vârstei gestaționale cu amenințare de avort spontan, nu corespunde cu NB.
2. Examinarea colului uterin pe oglinzi, examinarea vaginală:
- sangerare usoara
- colul uterin este închis;
- uterul corespunde vârstei gestaționale așteptate în amenințarea cu avort spontan și nu corespunde NB.

Cercetare de laborator:
- determinarea concentrației de hCG în sânge. Concentrația de hCG corespunde vârstei gestaționale cu amenințare de avort spontan, mai mică - cu o sarcină nedezvoltată;
- examinarea pentru suspectarea SPA: anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici și anticardiolipidici, AhTV, antitrombină 3, D-dimer, agregare trombocitară;
– studiul parametrilor hemostazei în caz de avort spontan: timpul de coagulare a sângelui, concentrația de fibrinogen, APT, INR, timpul de protrombină.

Cercetare instrumentală

Procedura cu ultrasunete:
— prezența fătului și a bătăilor inimii acestuia, eventual prezența unui hematom retroplacentar;
- absența unui embrion în cavitatea ovulului după 7 săptămâni de sarcină sau absența bătăilor inimii într-o sarcină în nedezvoltare.

Indicații pentru sfatul experților:
- în caz de suspiciune de APS, consultarea unui terapeut/hematolog cu rezultatele unui test de laborator;
- în cazul unui avort spontan eșuat cu abateri pronunțate ale hemostazei - consultarea unui hemostaziolog.

Diagnostic diferentiat

Boala	Reclamații	Inspecția colului uterin în oglinzi, examen bimanual	Gonadotropină corionică	Procedura cu ultrasunete
amenințat cu avort spontan	menstruație întârziată, dureri de tracțiune în abdomenul inferior, secreții sângeroase din tractul genital	Secreții sângeroase, colul uterin este închis, uterul este vârsta gestațională	Corespunde cu vârsta gestațională sau puțin mai puțin	Un ou fetal este determinat în cavitatea uterină, pot exista zone de detașare cu formarea de hematoame
Avort spontan ratat	menstruație întârziată, dureri de tracțiune în abdomenul inferior, scurgeri sângeroase din tractul genital la întreruperea unui avort spontan eșuat	Colul uterin este închis, uterul este la sau mai puțin decât vârsta gestațională așteptată, uneori spoturi slabe	coborât	În uter, ovulul fetal este la mai puțin de 3 săptămâni sau mai mult de vârsta gestațională estimată
Sarcina extrauterina	Menstruație întârziată, dureri abdominale, leșin, sângerare ușoară,	Secreții mici de sânge din canalul cervical, colul uterin închis, uterul puțin mai mare decât în ​​mod normal, uterul mai moale decât în ​​mod normal, masă anexală dureroasă, mișcarea cervicală dureroasă	Mai puțin decât norma adoptată pentru această perioadă de sarcină, dar poate fi în limitele normale.	În cavitatea uterină, un ou fetal nu este determinat, în zona anexelor, educația este determinată. Este posibil să se vizualizeze embrionul și bătăile inimii acestuia în afara cavității uterine. Poate prezenta lichid liber în abdomen
Nereguli menstruale	Menstruație întârziată, spotting. De regulă, nu primul episod de astfel de încălcări	Cervixul este închis, uterul are dimensiuni normale	Test negativ	În cavitatea uterină, ovulul fetal nu este determinat

Tratament

Obiectivele tratamentului: prelungirea sarcinii cu ameninta cu sarcinași îndepărtarea ovulului fetal într-un avort eșuat.

Tactici de tratament

amenințat cu avort spontan

Tratament non-medicament (7):
- ÎN tratament medicamentos de obicei nu este necesar.
— Sfătuiți femeia să se abțină de la activități intense și de la actul sexual, dar odihna la pat nu este necesară.
- Daca sangerarea sa oprit, continuati observatia in ventricul. Dacă sângerarea reapare, reevaluați starea femeii.
- Dacă sângerarea continuă, evaluați viabilitatea fetală (test de sarcină/ecografie) sau posibilitatea unei sarcini extrauterine (ecografia). Sângerarea continuă, mai ales dacă uterul este mai mare decât era de așteptat, poate indica gemeni sau o aluniță.
- Dacă se suspectează ICI, determinarea lungimii colului uterin prin ecografie cu o sondă vaginală la 18-24 săptămâni de gestație (A.8).

Tratament medical
A fost făcută o revizuire a studiilor controlate randomizate sau cvasi-randomizate care au comparat progestagen cu placebo, niciun tratament sau orice alt tratament prescris pentru tratamentul amenințării de avort spontan.Două studii (84 de participanți) au fost incluse în meta-analiză. Într-un studiu, toți participanții au îndeplinit criteriile de includere, în timp ce în celălalt, doar subgrupul de participanți care au îndeplinit aceste criterii a fost inclus în analiză. Nu a existat nicio dovadă că progesteronul vaginal a fost mai eficient în reducerea riscului de avort spontan decât placebo (risc relativ 0,47; interval de încredere (IC) 95% 0,17 până la 1,30). Datele limitate din două studii metodologic slabe nu au oferit nicio dovadă care să susțină utilizarea de rutină a progestativelor pentru tratamentul amenințării de avort spontan. Nu există informații despre potențialul rău pentru mamă sau copil, sau ambele, atunci când se utilizează progestative. În plus, sunt necesare studii mari, randomizate, controlate ale efectelor progestativelor asupra gestionării amenințării de avort spontan, care să examineze potențialele daune și beneficii (9,10).

Progesteronul nu este administrat de rutină pentru amenințarea de avort spontan. Poate fi prescris pentru amenințarea de avort spontan din cauza insuficienței progestative a corpului galben. RecomandăriFDAcategorieD(Categoria D — există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentelor asupra fătului uman, obținute în timpul cercetării sau practicii. Cu toate acestea, beneficiul potențial al utilizării medicamentului la femeile însărcinate poate justifica utilizarea acestuia, în ciuda riscului posibil).

Progesteronul micronizat natural nu este prescris în mod obișnuit pentru amenințarea de avort spontan. Poate fi prescris pentru amenințarea de avort spontan din cauza insuficienței progestative a corpului galben. RecomandăriFDAcategorieD. (Există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentului asupra fătului uman, obținute din cercetare sau practică. Cu toate acestea, beneficiul potențial al utilizării medicamentului la femeile însărcinate poate justifica utilizarea acestuia, în ciuda riscului posibil).

Didrogesteronul nu este prescris în mod obișnuit pentru amenințarea de avort spontan. Poate fi prescris pentru amenințarea de avort spontan din cauza insuficienței progestative a corpului galben, prezenței endometritei cronice, prezenței hematomului retrocorial, prezenței anticorpilor la progesteron. Categoria de recomandare FDAnedeterminat.(În absența unor informații obiective care să confirme siguranța utilizării medicamentelor la femeile însărcinate și/sau care alăptează, ar trebui să se abțină de la prescrierea acestora acestor categorii de pacienți).

O revizuire a studiilor controlate randomizate sau cvasi-randomizate la femei gravide cu antecedente de cel puțin o pierdere fetală, prezența anticorpilor antifosfolipidici (APL) și care au primit orice terapie a constatat că singurul beneficiu semnificativ al terapiei observate a fost că combinația de heparină nefracționată și aspirină a redus rata pierderii fetale cu 54% (risc relativ [RR] 0,46, 95% Interval de încredere [IC]: 0,29–0,71) comparativ cu aspirina în monoterapie. Când studiile cu heparină cu greutate moleculară mică (LMW) și heparină nefracționată au fost reunite împreună, a existat o reducere cu 35% a avortului spontan și a nașterii premature (RR 0,65, IC 95%: 0,49-0,86). Dozele diferite de heparină utilizate în diferite studii incluse în revizuire nu au afectat rezultatele. Prin urmare, doza optimă de heparină (cea care aduce beneficiul maxim, provocând cel mai mic rău) nu este încă cunoscută. Niciuna dintre celelalte metode studiate nu a avut un efect pozitiv semnificativ asupra rezultatului sarcinii în comparație cu placebo, deși nu poate fi exclus un mic efect pozitiv al aspirinei (11,12,13,14).

Alte tratamente- utilizarea pisoarelor cu un col uterin scurt după dispariția simptomelor unui avort spontan amenințat, dar astăzi nu există date fiabile și eficacitatea acestuia.

Intervenție chirurgicală: în prezența ICI, este posibilă sutura uterului, dar astăzi nu există date sigure și eficacitatea acestuia.

Acțiuni preventive: prevenirea nașterii premature în grupurile de risc:
Examinarea pentru APS în prezența criteriilor anamnestice și clinice (vezi mai jos) - anticoagulant lupus și prezența anticorpilor antifosfolipidici și anticardiolipidici, APT, antitrombină 3, D-dimer, agregare trombocitară.

Management în continuare: observatie la dispensar, conform protocolului de conduita gravide.

Avort spontan ratat

Tratament non-medicament: Nu.

Tratament medical
Misoprostolul intravaginal este metoda eficienta pentru a întrerupe o sarcină ratată până la 24 de săptămâni de gestație. Deși doza optimă pentru primul trimestru nu a fost încă stabilită clar, conform studiului Gilles (15), utilizarea intravaginală la o doză de 800 mcg repetată după trei zile a obținut un efect la 79% dintre femei până în a șaptea zi (sau 87% până în a 30-a zi). În al doilea trimestru (10-24 săptămâni), se recomandă o doză mai mică de 200 mcg intravaginal, repetată 12 ore mai târziu (studiu de Jain (16)).

Alte tratamente- Nu

Intervenție chirurgicală: evacuarea ovulului până la 14-16 săptămâni, de preferință aspirație manuală (17,18,19).

Acțiuni preventive
Prevenirea infecției în timpul evacuării ovulului fetal - respectarea asepsiei, numirea antibioticoterapiei profilactice.
Prevenirea avortului spontan la grupuri de femei cu pierdere recurentă a sarcinii sau cu insuficiență a corpului galben verificată, inclusiv sarcinile induse și sarcinile după FIV, se realizează prin utilizarea:
- progesteron micronizat natural (vezi recomandările FDA de mai sus) 200-400 mg intravaginal în 1-2 trimestre de sarcină pentru a preveni avortul spontan obișnuit și amenințat.
- krynon (progesteron) - Recomandări FDA categoria D, pentru menținerea fazei luteale în timpul utilizării tehnologiilor de reproducere asistată (ART) 1 aplicator (90 mg progesteron) intravaginal zilnic, începând din ziua transferului embrionului, timp de 30 de zile de la momentul sarcinii confirmate clinic.
- didrogesteron (vezi mai sus recomandările FDA) 10 mg de 2 ori pe zi până la 16-20 săptămâni de sarcină cu avort spontan recurent.

Management în continuare
- Numirea microdozelor de contraceptive orale combinate din prima zi de întrerupere a sarcinii.
- Testarea pentru ITS
— Consilierea genetică medicală este recomandată cuplurilor cu NB recidivante.
- Tratamentul inflamatiei cronice - endometrita cronica, salpingita cronica, vaginita, vaginoza, daca este cazul.
— Examinare pentru APS, dacă este disponibilă criterii de diagnostic (Sapporo, 1999) ccompletări (MiyakisS. Etal., 2006): Anamnestic: cefalgie, cardiopatie ischemică, tromboză arterială și venoasă, accident cerebrovascular tranzitoriu, sindrom de pierdere fetală, preeclampsie, eclampsie.
Clinic:
1. Tromboză vasculară
2. Patologia sarcinii: - unul sau mai multe cazuri de moarte intrauterină a unui făt normal din punct de vedere morfologic după 10 săptămâni de gestație, sau - unul sau mai multe cazuri de naștere prematură a unui făt dintr-un făt normal din punct de vedere morfologic înainte de 34 de săptămâni de gestație din cauza severă. preeclampsie și eclampsie sau insuficiență placentară severă, sau - trei și mai multe cazuri consecutive de avorturi spontane până la 10 non-gestații (excepție - defecte anatomice ale uterului, tulburări hormonale, tulburări cromozomiale materne sau paterne).
- Manifestări persistente ale amenințării avortului spontan pe fondul terapiei în curs, dezvoltarea preeclampsiei severe în stadiile incipiente ale gestației.
- Determinarea anticoagulantului lupus și a prezenței anticorpilor antifosfolipidici și anticardiolipidici, AchTV, antitrombină 3, D-dimer, agregare trombocitară.

Avort spontan obișnuit:
a) studiu genetic (studiul cariotipului părinților) în cazul avortului spontan obișnuit în stadiile incipiente;

b) dacă se suspectează cauze anatomice, se efectuează următoarele:
- Ecografia in faza 1 a ciclului menstrual poate diagnostica un uter submucos, sinechie intrauterina, in faza a 2-a a ciclului - un sept intrauterin si un uter bicorn;
- RMN al pelvisului;
- histerosalpingografia în prima fază a ciclului menstrual relevă prezența ganglionilor miomatoși submucoși, sinechii, sept.

În prezența unor cauze anatomice, este indicată îndepărtarea chirurgicală. Îndepărtarea chirurgicală a septului intrauterin, sinechiei și nodurilor fibrom submucoși este însoțită de eliminarea avortului spontan în 70-80% din cazuri (categoria C). Cel mai eficient tratament chirurgical cu histeroresectoscopie. Metroplastia abdominală este asociată cu un risc de infertilitate postoperatorie (categoria B) și nu duce la o îmbunătățire a prognosticului sarcinilor ulterioare. După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea septului intrauterin, sinechie, în funcție de severitatea patologiei și volumul intervenției chirurgicale, se prescriu preparate contraceptive estrogen-progestative și continuarea terapiei hormonale pentru încă 3 cicluri; fizioterapie. La debutul sarcinii, progesteron micronizat natural 200-400 mg până la 20 de săptămâni de sarcină.

ICN - cauza comunaîntreruperea sarcinii în al doilea trimestru de sarcină. Scurtarea nedureroasă și deschiderea ulterioară a colului uterin care se termină cu avort spontan, care în al 2-lea trimestru duce la prolapsul vezicii fetale și/sau ruptură lichid amniotic, iar în al 3-lea trimestru - până la naștere copil prematur. De regulă, este imposibil să se estimeze probabilitatea de CCI înainte de sarcină.

c) dacă sunt suspectate cauze infecțioase ale avortului spontan obișnuit (cele mai tipice avorturi spontane tardiveȘi naștere prematură) a avut loc:
- microscopie Gram a frotiurilor din vagin și canalul cervical,
- examinarea bacteriologică a canalului cervical detașabil cu determinarea cantitativă a gradului de colonizare a microflorei patogene și oportuniste și a conținutului de lactobacili;
- depistarea infecțiilor gonoreice, chlamydia, trichomonas, purtător de HSV și CMV prin PCR;
- determinarea IgG și IgM la HSV și CMV în sânge;
- se efectuează o biopsie a endometrului în ziua a 7-8 a ciclului menstrual cu examen histologic, PCR și examen bacteriologic al materialului din cavitatea uterină pentru a exclude cauza infecțioasă a avortului spontan.

d) În caz de insuficiență hormonală a funcției corpului galben, ca urmare a insuficienței corpului galben în programul de pregătire pregravidă, utilizarea progesteronului, progesteronului natural micronizat, didrogesteronului.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
— Posibilitatea prelungirii în continuare a sarcinii în caz de avort spontan la femeile cu avort spontan recurent.
- Absența complicațiilor precoce după evacuarea ovulului fetal într-un avort eșuat.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare:
- urgență - amenințarea cu avort spontan cu sângerare crescută; avortul eșuat.