Prezentare podalică a fătului. De ce este considerată periculoasă prezentarea fătului în podologia, ce o cauzează și cum decurge nașterea? Alegerea metodei de livrare

27.09.2020

Aproximativ 6% dintre gravide aud o concluzie alarmantă în timpul următoarei ecografii - „prezentare podală”. Este evident pentru toată lumea că natura a asigurat firimiturile din pântec într-o poziție mai naturală a corpului - capul în jos. Este mai ușor să mergi cu capul înainte de-a lungul canalului de naștere, să te naști în această lume, este prezentarea cefalică care nu amenință cu complicații.

Dar cum rămâne cu cei cu care copiii au decis să se stabilească altfel? Prezentarea podologică este întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană? De ce este periculos și este posibil să forțezi copilul să schimbe poziția corpului? Vom încerca să răspundem la toate aceste întrebări cât mai complet posibil în acest material.

Ce este?

Prezentarea podală este localizarea anormală a fătului în cavitatea uterină, în care nu capul fătului este îndreptat spre ieșirea în zona pelviană, ci preotul sau membrele inferioare. Capul se află în partea de jos a uterului. Copilul stă de fapt.

Prezentarea podologică se referă la condițiile patologice ale sarcinii, nașterea cu aceasta este, de asemenea, considerată patologică. Nu este nimic natural în acest aranjament al fructelor. Cu toate acestea, aproximativ 4-6% din toate sarcinile apar cu o prezentare podală a fătului.

Pentru obstetricieni, fiecare astfel de caz este un adevărat test de profesionalism. Managementul sarcinii cu aranjament pelvin bebelusului, precum si nasterea cu acest aranjament, firimiturile sunt solicitate de la personalul medical experiență grozavăși cunoștințe.

În obstetrică modernă, este din ce în ce mai des oferit unei femei al cărei copil este situat pradă jos pentru a face secțiune cezariană... Dar trebuie să știți că există o alternativă la operație - nașterea naturală... Cu prezentarea podologică, riscurile de complicații în timpul nașterii sunt mai mari, dar un medic cu experiență și bine pregătit poate desfășura procesul de travaliu cu succes. Un bebeluș se va naște, în mod natural, cu picioarele înainte.

Vizualizări

Conceptul de „prezentare podologică” este mai larg decât pare viitoarelor mame. Nu este suficient ca un medic cu experiență să știe unde este capul bebelușului, el trebuie să clarifice care parte a jumătății inferioare a corpului bebelușului este situată în raport cu pelvisul mic. Prin urmare, toate prezentările de culcare au o clasificare destul de clară și de înțeles.

Fesă

Fesele sunt adiacente iesirii din pelvisul mic in aceasta pozitie a bebelusului. Prezentarea podologică poate fi incompletă, în timp ce numai fesele sunt adiacente ieșirii din uter, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și extinse de-a lungul corpului, astfel încât călcâiele să fie chiar pe fața copilului. De asemenea, prezentarea de culcare poate fi mixta (combinata) sau completa, in care preotul este adiacent picioarelor, bebelusul pare sa fie ghemuit.

Incompletă (exclusiv prezentare podală) apare în 75% din toate prezentarea podală. Fiecare al cincilea caz se referă la prezentarea podală completă sau combinată (mixtă).

Picior

Acest concept înseamnă locația picioarelor fătului până la ieșirea din uter. Prezentarea picioarelor este mult mai puțin frecventă decât prezentarea fesierii. Cu o poziție plină a piciorului, ambele picioare sunt adiacente ieșirii în pelvisul mic, ușor îndoite la genunchi. Dar o astfel de imagine este mai degrabă o raritate. Se observă de obicei o prezentare incompletă a piciorului, în care un picior este apăsat pe ieșirea din uter, iar celălalt este îndoit la articulația genunchiului și șoldului și este semnificativ mai ridicat ca nivel decât primul.

Există și astfel de copii inventivi care îngenunchează până la ieșirea în pelvisul mic. Aceasta este și o variantă a prezentării piciorului - prezentarea genunchiului. Cu ea, bebelușul nu îndoaie picioarele în articulația șoldului, ci le îndoaie la articulațiile genunchilor, pare că bebelușul este în genunchi în pântecele mamei și ambii genunchi sunt apăsați împotriva ieșirii în pelvisul mic.

Opțiunile de prezentare a picioarelor sunt considerate cele mai periculoase în ceea ce privește complicațiile în timpul nașterii.

Pericole și riscuri

Prezentarea podologică la naștere este periculoasă cu dezvoltarea complicațiilor severe. Apele se pot revărsa prematur, odată cu acestea, cordonul ombilical, părțile sale și chiar părți ale corpului fătului pot cădea. Nu este neobișnuit ca femeile să dezvolte o forță de naștere slabă atunci când contracțiile nu duc la deschiderea colului uterin. Adesea, nașterea unui copil cu pelvisul și picioarele înainte duce la hipoxie acută, moartea copilului, modificări ireversibile ale sistemului nervos central.

În timpul nașterii, copilul poate arunca înapoi brațele, bărbia. Acesta din urmă este cel mai periculos prin dezvoltarea unui traumatism la naștere invalidant asociat cu fracturi, deplasarea vertebrelor cervicale, a creierului și a măduvei spinării. Pentru mamă, o astfel de naștere este periculoasă din cauza rupturii colului uterin, a vaginului și a sângerărilor severe.

Pentru un copil, consecințele prezentării podale pot fi destul de neplăcute - aceasta este o luxație congenitală a șoldului, patologii ale tractului gastro-intestinal, rinichi și sistemul urinar, traumatisme și dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Cu toate acestea, pericolele pândesc nu numai în timpul nașterii, ci și în timpul sarcinii. În prima jumătate a perioadei de gestație, prezentarea podală a fătului crește probabilitatea de avort spontan, hipoxie, iar riscurile de dezvoltare a gestozei precoce sunt, de asemenea, considerate a fi crescute. În a doua jumătate a sarcinii, o femeie al cărei copil este cu capul sus este amenințată cu naștere prematură, gestoză, inclusiv desprindere severă și prematură de placenta.

La femeile cu prezentare podală a fătului, riscurile de dezvoltare a insuficienței placentare și a malnutriției fetale ulterioare sunt crescute cu 60%. Într-o stare de deficit de nutrienți, vitamine și oxigen, sistemele nervoase și digestive ale bebelușului nu se dezvoltă suficient de bine și de repede, există probleme cu sistemul endocrin și activitatea inimii și a vaselor de sânge.

Începând cu 34-35 de săptămâni de sarcină, dacă copilul nu se întoarce în poziția capului, rata de dezvoltare a structurilor medulei oblongate încetinește, ceea ce duce la perturbări în activitatea glandei pituitare și a cortexului suprarenal. Modificările negative la un copil care ocupă o poziție greșită în spațiu apar și în zona genitală - apar edem și hemoragie, ulterior, o fată poate dezvolta un sindrom de ovare epuizate, iar un băiat - oligozoospermie sau azoospermie. Printre copiii cu malformații cardiace congenitale, sunt mulți care și-au petrecut toate cele nouă luni cu capul sus și prada în jos.

Dintre cazurile congenitale de patologii ale sistemului musculo-scheletic, aproximativ 40% se datorează unui astfel de motiv precum prezentarea podală a fătului în timpul sarcinii.

Cauze

Medicii și oamenii de știință nu înțeleg pe deplin mecanismele dezvoltării patologiei, este destul de dificil de explicat de ce un bebeluș, care, prin natură, ar trebui să fie cu capul în jos, ia o poziție diferită, care nu este convenabilă pentru el sau pentru el. mamă. Prin urmare, nu este obișnuit să vorbim despre motivele ca atare, mai degrabă, vorbim despre condițiile prealabile pentru o prezentare în pod. Și pot fi foarte diverse.

Patologia uterului și a pelvisului

Această premisă este considerată a fi cea mai comună. Tumorile, fibromul uterin, un pelvis îngust, precum și prezența cicatricilor postoperatorii pe uter pot interfera cu luarea poziției corecte a capului pentru copil. Destul de des, condițiile prealabile sunt trăsăturile anatomice ale unei anumite femei - un uter cu două coarne sau în șa. Tonusul crescut al muschilor uterini creeaza si riscul ca bebelusul sa accepte poziție greșită corp.

Adesea, femeile care au născut de multe ori se confruntă cu prezentarea podală - mușchii uterini sunt slăbiți, „întinși”, nu poate oferi o fixare fiabilă a fătului. Adesea, femeile care au avut mai multe avorturi înainte, au fost supuse adesea chiuretajului cavității uterine cu o prezentare podală a bebelușului. Copilul încearcă instinctiv să ia o poziție în care capul său să fie în acea parte a uterului, unde spasmele apar mai rar. Pentru femeile care au suferit mai multe avorturi, un astfel de departament este fundul uterului. Segmentul său inferior este tensionat.

Patologia fetală

Destul de des, în prezentarea podală sunt copii care au anomalii cromozomiale și malformații grosolane. Deci, conform statisticilor, până la 90% dintre bebelușii cu microcefalie (volum redus al creierului), anencefalie (fără creier) și hidrocefalie (dropsie a creierului) în uterul mamei sunt localizați cu capul sus.

Prezentarea podologică este adesea caracteristică unuia dintre gemeni, dacă sarcina este multiplă, iar în acest caz poziția copilului în uter poate să nu fie asociată în niciun fel cu vreuna dintre patologiile sale.

Uneori, poziția incorectă a corpului față de ieșirea în pelvisul mic este un semn indirect al problemelor cu aparatul vestibular la copil.

Lichid amniotic

În cazul polihidramnios, fătul are mai mult loc pentru lovituri de stat, capturări și salturi. Și asta uneori afectează faptul că bebelușul ia poziția greșită a corpului în interiorul spațiului uterului. În lipsa apei, mișcările copilului, dimpotrivă, sunt dificile și este dificil să se răstoarne în poziția corectă.

Cordonul ombilical și placenta

Un cordon ombilical scurt limitează mișcările bebelușului și prea lung este destul de des combinat nu numai cu prezentarea podală a fătului, ci și cu încurcarea în jurul gâtului sau a membrelor. Localizarea patologică a placentei este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru prezentarea podologică - vorbim despre placenta previa sau locația sa joasă.

Ereditate

Obstetricienii au observat de mult că cel mai adesea prezentarea podală a bebelușului se dezvoltă la femeile însărcinate care s-au născut ele însele în poziție podală sau întreaga sarcină a mamei a fost în această poziție.

Pentru dreptate, trebuie remarcat faptul că premisele de mai sus nu explică întotdeauna acest fapt. Uneori, o prezentare podologică este fixată la un bebeluș care nu are niciuna dintre aceste condiții prealabile. Nu toate cazurile de prezentare podalică sau oblică pot fi explicate, întrucât nu întotdeauna se poate înțelege de ce un bebeluș care a fost pus cu capul sus, cu doar câteva ore înainte de a naște, face dintr-o dată imposibilul și se transformă într-o prezentare cefalică. Acest lucru este rar, dar există o mulțime de astfel de exemple în obstetrică și ginecologie.

Diagnosticare

Până la a treia ecografie de screening planificată, sau mai bine zis, până la 32-34 de săptămâni de sarcină, poziția fătului nu joacă un rol diagnostic mare, deoarece bebelușul mai are spațiu liber în interiorul uterului pentru a schimba poziția corpului în mod spontan. Prin urmare, diagnosticul de prezentare podală la o dată anterioară nu este luat în considerare, este doar o declarație de fapt. Medicul descrie poziția fătului în care a fost „prins” în timpul ecografiei.

După 34 de săptămâni, șansele unei inversări sunt reduse la valori neglijabile. La 32-34 de săptămâni, prezentarea podală sună ca un diagnostic. Tactica de monitorizare a femeii însărcinate se schimbă, problema metodei de naștere este decisă în avans.

Poziția pelviană a bebelușului este prima stabilită de medicul obstetrician. Pentru aceasta el folosește așa-numita metodă Leopold. Înălțimea poziționării fundului uterului depășește norma, sondând cu mâinile unui medic peretele abdominal anterior viitoare mamă definește un element rotunjit, suficient de mobil, ușor deplasat la dreapta sau la stânga liniei mediane care trece prin buric. Acesta este capul bebelușului. Pentru a elimina o greșeală, obstetricianul folosește metode auxiliare: partea de prezentare se palpează în abdomenul inferior, dacă este preot, atunci nu este capabil de mobilitate. Se aude și bătăile inimii bebelușului. O inimă mică în poziția pelviană bate de obicei deasupra buricului mamei, ușor la dreapta sau ușor la stânga acestuia.

După locația bătăilor inimii, o femeie poate determina singură prezentarea bebelușului ei, folosind un fonendoscop. Punctele și loviturile bebelușului, care este situat cu capul sus, sunt mai dureroase și tangibile în abdomenul inferior, aproape deasupra pubisului.

La un examen vaginal se precizează diagnosticul prezumtiv. Prin fornixul anterior al vaginului, medicul determină partea de prezentare mai moale. Capul, dacă poziția fătului este cap, este mai ferm și mai dens la atingere.

După examinarea de către un medic ginecolog, femeii i se va propune să se supună unui examen cu ultrasunete, care ar trebui să pună totul la locul său. Ecografia va determina nu numai poziția bebelușului, ci și nuanțele care sunt importante pentru naștere - dacă capul lui nu este îndoit, dacă există o încurcare a cordonului ombilical, care este greutatea corporală estimată a bebelușului, dacă are patologii de dezvoltare , unde se află placenta, care este gradul de maturitate a acesteia.

În acest caz, unghiul de extensie al capului este de cea mai mare importanță. Dacă este neîndoit și copilul pare că se uită în sus, atunci nu se poate vorbi de naștere independentă, deoarece riscurile sunt prea mari ca la trecerea prin tractul genital, copilul să aibă leziuni grave ale coloanei vertebrale.

Atunci cand la o ecografie se stabileste ca bebelusul minte incorect, este imperativ sa se efectueze o ecografie cu Doppler, precum si CTG, pentru a avea toate datele despre posibilele tulburari in starea bebelusului cauzate de hipoxie.

Abia după încheierea examinării, medicul va putea da un răspuns exhaustiv despre perspectivele de gestionare a sarcinii în continuare și modul dorit de naștere.

Inversarea naturală a fătului

Până la 28-30 de săptămâni, de la o femeie nu se cere absolut nimic. Medicii iau o pozitie observatoare si recomanda cu tarie ca viitoarea mamica sa doarma mai mult, sa se odihneasca, sa manance normal, sa ia vitamine si mijloace pentru a reduce tonusul uterului pentru a preveni malnutritia fetala si a reduce riscurile de insuficienta placentara. Din a 30-a săptămână, medicul poate recomanda unei femei să facă gimnastică corectivă.

Exercițiile conform lui Dikan, Shuleshova, Grishchenko au ca scop relaxarea maximă a mușchilor uterului și pelvisului, pentru a permite copilului să ia poziția corectă cât timp este posibil. Eficacitatea exercițiilor de gimnastică în combinație cu exercițiile de respirație este estimată la aproximativ 75%. În majoritatea cazurilor, dacă gimnastica a ajutat, copilul se va rostogoli natural, fără a fi forțat, în prima săptămână după începerea ședinței.

Gimnastica pentru inversiune fetală este contraindicată femeilor cu boli ale sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor. Ocupațiile sunt nedorite pentru femeile care au cicatrici pe uter de la o intervenție chirurgicală sau o operație cezariană în istorie, pentru viitoarele mame cu semne de preeclampsie, amenințarea nașterii premature. Odată cu apariția secrețiilor vaginale (apoase, sângeroase) atipice pentru vârsta gestațională, gimnastica este contraindicată.

Într-un mod natural, bebelușii pot lua poziția capului la 70% dintre femeile multipare și la aproximativ o treime dintre primii născuți însărcinați. Pentru a obține rezultatul, ei folosesc nu numai gimnastică, ci și înotul în piscină, precum și efecte psihologice. Potrivit celor mai mulți obstetricieni, un copil poate „a asculta” de convingerile mamei sale și să se întoarcă. Dacă nu face acest lucru până la 35-36 de săptămâni, atunci cu o probabilitate de 99% copilul va rămâne în prezentare podală până la naștere.

Nu merită să te bazezi pe 1% din lovitura sa deja în timpul luptelor sau cu puțin timp înaintea lor.

Exerciții pentru inversarea fătului, vezi mai jos.

Rasturnare obstetricala

Dacă gimnastică, înot, respiratie corecta iar respectarea recomandărilor clinice până la 35 de săptămâni nu a avut niciun efect asupra bebelușului, se poate face o lovitură obstetricală forțată. Se mai numește și lovitura de stat Arkhangelsky. O lovitură externă se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Anterior, medicii încercau să o practice la 32-34 de săptămâni, acum se consideră cel mai rezonabil să întoarcă copilul cu mâna la 35-36 sau 36-37 de săptămâni.

O femeie ar trebui să aibă suficient lichid amniotic, lovitura are loc sub supravegherea constantă a unei ecografii. Medicii controlează activitatea cardiacă a bebelușului prin intermediul CTG atât înainte de viraj, cât și pentru ceva timp după aceasta. Esența metodei constă în mișcarea simultană lină și atentă a capului și feselor fătului în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic (în funcție de poziția spatelui). Nu este întotdeauna posibil să întoarceți copilul, nimeni nu va da garanții că metoda Arkhangelsky va da rezultatul așteptat.

Lovitura obstetricală este contraindicată femeilor care prezintă risc de naștere prematură, dacă bazinul ei este foarte îngust, dacă vârsta ei la momentul primei nașteri este mai mare de 30 de ani. Medicii nu vor întoarce cu forța copilul dacă nu există suficientă mobilitate, dacă o femeie are gestoză.

Metoda Arkhangelsky nu este utilizată în cazurile de sarcini multiple, în prezența cicatricilor pe uter, precum și în cazul lipsei de lichid amniotic (apă scăzută) sau a unui exces al acestora (polihidramnios).

Dacă prezentarea podală a bebelușului se datorează unor malformații anatomice ale uterului, nici răsturnarea manuală nu se efectuează. Recent, tot mai mulți obstetricieni refuză să folosească în principiu răsturnarea manuală. Se crede că crește probabilitatea de desprindere a placentei, încurcare și asfixiere a fătului, încălcarea integrității membranelor. Medicina cunoaște cazuri în care o lovitură obstetrică s-a încheiat cu naștere prematură, ruptură a uterului și vătămare a fătului.

Avand in vedere ca poate sa nu existe efect, si pot exista si efecte secundare, multi obstetricieni continua tactica de observatie pana in saptamana 37-38 de sarcina, dupa care viitoarea mama este internata de rutina in maternitate si se alege metoda de nastere.

Operație cezariană sau naștere vaginală?

Aceasta este întrebarea principală care o chinuie pe femeia însărcinată și îl bântuie pe medicul curant. Această problemă trebuie rezolvată chiar înainte de a 38-a săptămână de sarcină. Părerea că nașterea cu prezentare podalică va trebui să se facă exclusiv prin cezariană este greșită. Un bebeluș care stă în uter cu capul sus se poate naște în diferite moduri:

nașterea naturală care a început spontan;
nasterea naturala, stimulata in PDR, putin mai devreme sau putin mai tarziu de aceasta data;
operație cezariană planificată.

Pentru a selecta tacticile de livrare adecvate, medicii folosesc o scară specială de siguranță a muncii. În cazul în care scorul total depășește 16, se crede că o femeie poate naște singură, cu o prezentare podologică. Punctele se acordă după cum urmează:

vârsta gestațională - 37-38 săptămâni - 0 puncte;
vârsta gestațională mai mare de 41 de săptămâni - 0 puncte;
vârsta gestațională 40-41 săptămâni - 1 punct;
vârsta gestațională 38-39 săptămâni - 2 puncte;
fructe mari (de la 4 kilograme) - 0 puncte;
greutate fructe 3500 -3900 grame - 1 punct;
greutatea bebelușului de la 2500 la 3400 de grame - 2 puncte;
prezentarea piciorului - 0 puncte;
prezentare combinată (mixtă) - 1 punct;
fesieri - 2 puncte;
capul fătului puternic neîndoit - 0 puncte;
cap moderat extins - 1 punct;
cap îndoit - 2 puncte;
colul uterin imatur - 0 puncte;
gât insuficient matur - 1 punct;
colul uterin matur - 2 puncte.

De asemenea, se acordă de la 0 la 12 puncte pentru dimensiunea pelvisului - cu cât este mai lat, cu atât femeia va primi mai multe puncte. Și doar suma punctelor arată dacă poți să-ți asumi riscul și să naști singură, sau dacă este mai bine să ai încredere în experiența și calificările echipei chirurgicale și să naști prin cezariană.

Trebuie remarcat faptul că declarațiile multor femei însărcinate că nu vor fi de acord cu operația, care sunt adesea auzite în forumurile pentru femei dedicate sarcinii și nașterii, nu au prea multă semnificație. Operația cezariană, dacă scorul este mai mic de 16, se efectuează conform indicatii medicaleși numai atunci când există un risc mare de a traumatiza copilul în timpul nașterii în mod natural.

Decizia de a avea o operație cezariană planificată într-o prezentare podologică trebuie întotdeauna luată în considerare.

Dacă o femeie crede că a fost trimisă la operație pur și simplu din cauza refuzului medicului de a „deranja” cu o naștere patologică problematică, trebuie să contactați șeful clinicii prenatale și să cereți numirea unei comisii de experți medicali, care va calcula din nou scoruri de risc și să-și dea cu părerea.

Pentru o femeie în privința căreia s-a luat o decizie cu privire la o posibilă naștere naturală, este important să meargă la spital la timp. Abia așteptați să înceapă contracțiile acasă. Chiar și prima etapă inițială a procesului de naștere ar trebui să se desfășoare sub supravegherea vigilentă a unui medic calificat.

În această etapă, este important să se prevină ruptura prematură a vezicii fetale, revărsarea apei, în special revărsarea lor rapidă, deoarece împreună cu apele pot cădea buclele cordonului ombilical și chiar părți ale corpului bebelușului.

De îndată ce contracțiile devin regulate, iar colul uterin se deschide cu 3-4 centimetri, femeii i se injectează medicamente antispastice și analgezice pentru a preveni travaliul prea rapid. În această etapă, aparatul CTG este conectat, întregul proces de naștere va fi însoțit de monitorizarea constantă a stării activității cardiace fetale. Pentru a preveni hipoxia, femeii i se injectează courantil, cocarboxilază, sigetin și halosorbin în soluții injectabile.

De îndată ce apa dispare, medicul va evalua cu atenție starea copilului conform CTG și va efectua, de asemenea, un examen intravaginal pentru pierderea buclelor cordonului ombilical sau a părților corpului copilului. În cazul în care buclele au căzut, vor încerca să le reumple, dar în caz de eșec în această etapă, femeia va fi trimisă de urgență în sala de operație pentru operație cezariană.

Apropo, aproximativ 30% dintre nașterile naturale cu prezentare podală se termină cu o operație cezariană. Și femeia însăși și rudele ei ar trebui să fie pregătite din punct de vedere moral pentru asta.

Nimeni nu poate prezice cursul nașterii dacă copilul merge cu picioarele sau prada înainte.

În a doua etapă a travaliului, dacă totul merge bine, femeii i se administrează oxitocină pentru a stimula contracția și o deschidere mai rapidă a colului uterin. Imediat ce se deschide suficient pentru a permite feselor bebelușului să treacă, echipa medicală efectuează o epiziotomie - o incizie chirurgicală a perineului și a peretelui posterior al vaginului. Acest lucru va ajuta la protejarea femeii de rupturi spontane și va facilita trecerea bebelușului.

Este considerat un semn favorabil dacă nașterea capului are loc nu mai târziu de 5 minute după nașterea trunchiului bebelușului. În procesul de naștere a copilului, obstetricianul poate folosi tehnici diferite... La unul, fesele sunt susținute manual fără a încerca să le întindeți sau să grăbiți cumva procesul, cu cealaltă, copilul este îndepărtat cu grijă de unul sau ambele picioare, de pliul inghinal. Există multe opțiuni în a treia etapă a nașterii, totul depinde de modul în care se desfășoară nașterea, cum se va naște copilul însuși.

Întârzierea sau atitudinea neatentă a personalului față de o astfel de femeie aflată în travaliu poate duce la hipoxie acută, moarte fetală și leziuni grave care vor face permanent copilul o persoană cu dizabilități.

De aceea o femeie care urmează să nască într-o prezentare podologică ar trebui să abordeze cu mare responsabilitate alegerea unei maternități, a unui medic și încă o dată să cântărească toate riscurile.

Perioada postpartum

Perioada postpartum după o astfel de naștere nu este mult diferită de aceeași perioadă în nașterea nepatologică. O femeie nu trebuie să se teamă că va petrece mai mult timp în pat sau că nu va putea avea grijă de nou-născutul ei. Dacă nu au apărut complicații, nu s-a deschis nicio sângerare, atunci mama proaspăt făcută este transferată din sala de nașteri în secție, unde se poate odihni, iar copilul este trimis la secția de copii, unde va fi tratat într-un tratament special. cale.

Toți bebelușii care s-au născut cu picioare sau pradă înainte, chiar dacă nu au existat complicații vizibile la naștere, sunt urmăriți mai îndeaproape de neurologi, deoarece unele dintre consecințele nașterii patologice pot fi destul de îndepărtate. Este posibil ca un astfel de copil să fie adus să se hrănească mai târziu decât alți copii, de multe ori bebelușii după naștere cu partea inferioară a corpului înainte necesită suport de resuscitare.

Astfel de nou-născuți au nevoie de supravegherea unui dispensar de către un neurolog până la vârsta de trei ani.

Dacă apar patologii, atunci înregistrarea la dispensar pentru un copil poate deveni pe tot parcursul vieții.

Memo pentru mamici

Sarcina pe fundalul unei prezentări podale are propriile sale caracteristici, iar o femeie trebuie să-și amintească că:

Un aparat dentar prenatal, dacă copilul este cu capul sus, poate fi purtat doar până la 30 de săptămâni de gestație. Dacă atunci copilul păstrează poziția greșită a corpului în spațiu, bandajul nu poate fi purtat.

Înainte de naștere sau cu puțin timp înainte de naștere, burta se scufundă la femeile însărcinate - capul fătului cu o prezentare cefalică este apăsat împotriva ieșirii în pelvisul mic. Cu prezentarea podală, prolapsul abdominal nu are loc până la naștere.

Unii bebelusi sunt intr-o pozitie pelviana, pe care o poti incerca sa o schimbi daca faci exercitii specifice in ultimele 8 saptamani de sarcina.

Se folosește și rotația externă a capului, când medicul pune mâna pe abdomenul mamei sub control ecografic în prima etapă a travaliului și întoarce copilul cu susul în jos.Această procedură a devenit populară și este folosită sporadic de majoritatea medicilor. Cu toate acestea, unii ezită să-l folosească de teamă de complicații. Doar un medic special instruit în această procedură și instruit să efectueze o operație cezariană ar trebui să efectueze rotația externă a capului. Se întâmplă ca copilul să revină din nou în poziția pelviană.

POZIȚIA PELVICA LONGITUDINALĂ A FRUCTULUI

Motivele acestei situații sunt: o greutate mică a copilului, o structură anormală a uterului, o cantitate excesivă lichid amniotic, sarcina multipla, alungirea excesiva a uterului.

Este posibilă nașterea naturală cu poziția longitudinal-pelviană a copilului?

Probabil ca poti naste natural, dar numai atunci cand medicul este increzator ca a facut totul pentru siguranta mamei si a bebelusului. Monitorizarea electronică continuă a nașterii este necesară și, cel mai bine, în sala de operație. Uneori se foloseste anestezia epidurala, fara impingere excesiva (pentru a le preveni) astfel incat colul uterin sa nu se deschida complet (ceea ce ar putea duce la compresia cordonului ombilical intre bebelus si pelvisul mamei). Este posibil să se folosească anestezie generală pentru sfârșitul travaliului. Forcepsul poate fi folosit și pentru a ajuta capul să iasă fără a stresa corpul și gâtul. Uneori se face o incizie în perineu pentru a facilita travaliul. Dacă colul uterin se deschide prea încet sau apar alte probleme, atunci medicul, împreună cu întreaga echipă operatorie, trebuie
fii gata in orice moment pentru o operatie cezariana.

În ce condiții este posibilă nașterea în siguranță cu poziția longitudinal-pelviană a copilului?

Medicii cred posibilă naștere natural în următoarele condiții:

Poziția șezând a fătului, când picioarele sunt situate de-a lungul abdomenului și cufăr astfel încât picioarele să fie pe o parte a feței lui;

Un copil mic (dar nu mai puțin de 2,75 kg) care poate trece cu ușurință prin canalul de naștere. Fiți conștienți de faptul că nașterea înainte de 36 de săptămâni de gestație cu bebelușul în poziție pelviană se face prin cezariană;

Absența unor astfel de fenomene negative precum placenta previa, prolapsul cordonului ombilical sau alte fenomene care amenință fătul și care nu pot fi eliminate cu ușurință;

Absența problemelor la mamă asociate cu nașterea: pelvisul mamei este de dimensiunea corespunzătoare, nu există date despre leziuni severe în timpul sarcinii, mama are mai puțin de 35 de ani;

În timpul nașterii, o parte din prezentare a trecut deja la pelvis;

Bărbia capului fetal este îndoită până la genunchi;

Disponibilitatea de a face o operație cezariană dacă este necesar.

Pentru a evita deteriorarea în timpul nașterii într-un mod natural, medicii merg la o operație cezariană cu poziția longitudinal-pelviană a fătului, crezând că aceasta este cea mai sigură modalitate de a avea un copil.

Uneori, în cazul unei operații cezariane planificate, travaliul este atât de rapid încât fesele se deplasează spre pelvis chiar înainte de începerea secțiunii. Majoritatea medicilor încearcă apoi să continue travaliul în mod natural.

Cum poți verifica poziția bebelușului în timpul sarcinii?

Un medic sau o moașă poate face acest lucru:

Palpare cu mâinile plate, încercând să dezasamblați părți ale corpului copilului. Spatele are o formă netedă convexă; brațele, picioarele, coatele sunt resimțite ca grupuri de mici nereguli; capul este rotund, solid, iar dacă îl apăsați, revine la poziția inițială, în timp ce toate celelalte părți ale corpului rămân nemișcate; fesele sunt mai moi decât capul;

Prin determinarea plasării inimii, aceasta se aude de obicei în abdomenul inferior;

Studii ecografice.

Când medicul, în timpul consultației, anunță că bebelușul este în burtă cu capul sus, mama începe să se îngrijoreze. Și chiar trebuie să vă faceți griji, pentru că această poziție a fătului în ultimele etape ale sarcinii este anormală. Un bebeluș complet format în uter ar trebui să stea culcat cu capul în jos, astfel încât îi va fi mai ușor să iasă prin canalul de naștere.

Ce este prezentarea podală a fătului?

Prezentarea podală a fătului este o poziție anormală a fătului în uter. În timpul nașterii, capul copilului este arătat mai întâi din tractul genital al mamei. Deoarece este cea mai voluminoasă și mai grea parte a corpului unui copil, trecerea sa prin oasele pelvine prezintă puține dificultăți. În timpul contracțiilor, pelvisul se extinde cât mai larg pentru a împinge capul înainte și, de îndată ce se întâmplă acest lucru, restul corpului bebelușului sare ușor după. Așa decurge nașterea când fătul este plasat corect în abdomenul mamei, adică cu capul în jos.

Dar la aproximativ cinci femei din o sută de bebeluși din uter, își asumă o poziție incorectă a corpului, iar asta rămâne până la naștere. Bebelușul stă între oasele pelviene cu fundul sau cu picioarele, iar când mama ei, la a 28-a săptămână de sarcină, vine la medic pentru o examinare de rutină, acesta pune diagnosticul de prezentare podală a fătului. În acest moment, fătul este deja suficient de mare, așa că probabilitatea ca acesta să se dezvolte singur este mică. De obicei, se folosesc proceduri speciale de masaj și gimnastică pentru a întoarce copilul.

Tipuri de prezentare în pod

Deși prezentarea podală a fătului nu reprezintă o amenințare clară pentru sănătatea și viața copilului și a mamei, este totuși o patologie. Și orice patologie este plină de consecințe. Un bebeluș care stă în abdomen cu capul în sus, părțile interne ale creierului sunt slab dezvoltate și, deoarece partea inferioară a corpului este prinsă între oasele pelvine, are adesea hemoragii minore, edem ale rinichilor și țesuturilor genitale. Un bebeluș aflat în uter într-o postură greșită primește puțin oxigen, suferă de tahicardie, nu poate mișca în mod normal membrele și riscă să facă boli de inimă, paralizie cerebrală sau boli cronice ale tractului gastro-intestinal.

Ginecologii disting între trei tipuri de prezentare podală:

prezentarea podalică a fătului, când bebelușul stă pe fund, picioarele sunt ridicate, în timp ce picioarele ating fața, iar genunchii sunt apăsați de stomac;
prezentare mixta, in care picioarele sunt indoite la genunchi si presate pe corp, astfel incat copilul se sprijina de oasele bazinului mamei si de fese si picioare;
prezentarea piciorului fătului, când copilul pare să fie ghemuit, uneori unul dintre picioare se poate întinde și aluneca la ieșirea din uter.

Cauzele prezentării podale a fătului

O femeie diagnosticată cu prezentare podală a fătului are nevoie de atenția sporită a medicului. Medicul ginecolog poate determina cu ușurință prezentarea podală a fătului, pur și simplu prin simțirea burtei mamei sau prin efectuarea diagnosticului cu ultrasunete. Și, deși cu o astfel de caracteristică a dezvoltării uterine a copilului, sarcina decurge ca de obicei, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție fătul, sănătatea și bunăstarea acestuia.

Fiecare embrion se aruncă și se întoarce în mod activ în pântecele mamei până la aproximativ 22 până la 23 de săptămâni de gestație. Apoi devine suficient de mare încât să se prăbușească, sau se potrivește cu capul în jos, sau se așează pe picioare sau pe fund, nedorind să-și schimbe poziția. Dacă copilul nu a putut să se întoarcă corect până în a 36-a săptămână, atunci prezentarea nu poate fi corectată, persistă până la naștere. Motivele pentru care bebelușul se comportă atât de ciudat pot fi foarte diferite:

malformații ale embrionului;
patologia uterului, slăbirea tonusului țesuturilor sale musculare, tumori maligne;
defecte placentare;
polihidramnios sau oligohidramnios al lichidului amniotic;
consecințele unei operații cezariane și ale altor operații asupra organelor genitale interne;
sarcina multipla.

Simptomele unei prezentări podale a fătului

Mama nu observă deloc modificări: stomacul arată normal, nu există durere sau disconfort, starea de sănătate este normală. Dacă o femeie însărcinată, dintr-un motiv oarecare, nu participă la examinările programate cu un ginecolog, atunci ea poate să nu știe până la naștere că copilul ei nu zace corect în uter. Prin urmare, este atât de important să nu ignorați sfaturile medicale în timpul sarcinii.

În primul rând, medicul sondează abdomenul. Cu o prezentare podalică, bătăile inimii fetale se aude clar în apropierea buricului, iar uterul este prea mare. Apoi ginecologul examinează vaginul și colul uterin prin palpare. Dacă copilul stă pe preot, degetele bâjbâie după fesele moi și coccis, iar când bebelușul se sprijină pe pelvis cu picioarele, medicul îi stabilește călcâiele și degetele mici. În acest caz, pentru a confirma în final diagnosticul, medicul prescrie mamei o trimitere pentru o ecografie.

Livrare în culcare

Multe femei intră în panică dacă se apropie nașterea, iar copilul nu a întors capul în jos. Chiar nu trebuie să-ți faci prea multe griji. Mamele diagnosticate cu prezentarea podală a fătului sunt internate în spitalul obstetric sub supravegherea atentă a medicilor inaintea timpului... După o examinare aprofundată, medicul decide cum să efectueze obstetrica: dacă să folosească o operație cezariană sau să permită un proces natural.

De obicei, nașterea cu prezentarea podală a fătului se desfășoară în mod natural, fără probleme, obstetricianul monitorizează îndeaproape progresul acestora. Dar există situații în care este necesară o operație cezariană pentru a păstra sănătatea și viața bebelușului.

Este necesară intervenția chirurgicală de urgență dacă:

fatul lipseste de oxigen;
placenta este deformată;
uterul prezintă anomalii sau rupturi de țesut;
mama are bazinul prea îngust;
se înregistrează contracții slabe sau colul uterin nu se deschide;
copilul este mare, post-terminat;
picioarele bebelușului sau cordonul ombilical au căzut în colul uterin.

Complicații în timpul nașterii

Cand bebelusul este scos in lumina cu picioarele inainte, uterul se contracta slab, contractiile nu apar intens, colul uterin se deschide la o latime nesemnificativa. Acest lucru se întâmplă deoarece partea inferioară a corpului fătului este mult mai mică ca volum decât capul, ceea ce înseamnă că nu poate apăsa suficient de puternic pe pereții uterului atunci când copilul se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Drept urmare, obstetricienii trebuie să stimuleze travaliul.

În plus, bebelușii care ies din burta mamei cu prada înainte au adesea brațele aruncate înapoi sau capul se blochează, ceea ce duce la răni grave. Uneori, bebelușii apasă cordonul ombilical cu capul pe peretele colului uterin sau pe canalul de naștere. Aportul de oxigen este întrerupt brusc, bebelușul începe să se sufoce. Medicii accelerează urgent în mod artificial procesul de naștere până când copilul moare, nefiind încă născut.

Exerciții pentru prezentarea podologică

Dacă copilul nu a putut să-și întoarcă capul în jos înainte de 34 de săptămâni de sarcină, medicul poate sfătui mama cu privire la exerciții speciale de gimnastică. Deoarece gimnastica împotriva prezentării podale se efectuează în decubit dorsal, este recomandabil să nu se angajeze în ea după o masă grea, pentru a nu provoca amețeli, arsuri la stomac și greață. De asemenea, exercițiile fizice sunt strict interzise femeilor însărcinate cu toxicoză date ulterioare dacă există defecte pe placentă, dacă s-au efectuat operații pe uter, după care au rămas cicatrici. Pentru a evita problemele, înainte de a începe cursurile de gimnastică, este mai bine să consultați un medic.

Exercitiul 1. Trebuie să stai întins pe spate și să faci învârtiri lin ale corpului dintr-o parte în alta: de 3 - 5 ori în 10 minute. Exercițiul trebuie făcut de cel puțin 3 ori pe zi.
Exercițiul 2.Întins pe spate, așezați o rolă făcută dintr-o pernă, un prosop rulat sau o pătură sub partea inferioară a spatelui, astfel încât capul să fie la aproximativ 20 cm sub bazin.În această poziție, trebuie să fiți până la 15 minute, dar nu mai mult. Această lecție se ține de 2 până la 3 ori pe zi.
Exercițiul 3.Întins pe spate, depărtați picioarele la lățimea umerilor și îndoiți-le la genunchi, astfel încât picioarele să se odihnească complet pe podea. Este necesar să ridicați pelvisul, sprijinindu-vă pe picioare și umeri, încordând mușchii feselor, apoi coborâți-l încet și așa mai departe de 5 - 7 ori. Exercițiul se face de 3 ori pe zi.

Dacă, după gimnastică, medicul descoperă la examinare că poziția bebelușului în abdomen a devenit normală, primele două exerciții nu mai pot fi efectuate, dar pentru a treia, pentru prevenire, este mai bine să te antrenezi până la naștere.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, până la 34-36 de săptămâni de sarcină, bebelușul se așează cu capul în jos. Obstetricienii numesc această poziție - prezentare cefalică. Este din ce in ce mai usor sa te nasti cu cap, atat pentru mama cat si pentru bebelus. Dar de la 3 la 5% dintre copii sunt în prezentare podală. Cu prezentare podalică, capul bebelușului se află în partea de sus, în partea inferioară a uterului, iar capătul pelvin este situat deasupra intrării în pelvisul mic.

Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tipuri de prezentare podalică: prezentarea culară, mixtă, picior, genunchi este extrem de rară. Cu o prezentare de culcare pură, picioarele bebelușului sunt ridicate, iar stivele sunt lângă capul copilului. Cu o prezentare mixtă, copilul pare să fie ghemuit. Iar cu o prezentare a piciorului, picioarele bebelușului sunt neîndoite, el „stă” pe ambele picioare (prezentare picior complet) sau unul (prezentare picior incomplet). Cea mai frecventă este o prezentare podală pură 65%, mai rar o prezentare podală mixtă - 22%, o prezentare a piciorului apare în aproximativ 13% din cazuri. Obstetricienii constată o scădere a numărului de prezentare podală pe măsură ce sarcina progresează. Acest lucru este destul de de înțeles, deoarece natura tinde să poziționeze copilul în poziția cea mai convenabilă pentru naștere. Din punct de vedere științific, acest fapt se explică astfel: cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât aparatul vestibular al bebelușului este mai puțin matur, cu atât frecvența prezentării podale este mai mare.

Motivul formării prezentării podale nu este bine înțeles. În mod normal, uterul are forma unui ovoid (ou) cu un oval mai semnificativ în partea de jos. Conturul bebelușului este, de asemenea, similar cu un ovoid cu un oval mare la capătul pelvin. Astfel, asezand capul in jos, bebelusul se adapteaza la forma uterului.

De aceea, unul dintre motivele formării unei prezentări podale este forma neregulată a uterului (șa, două coarne etc.). În plus, prezentarea podologică poate apărea din următoarele motive:

mobilitate crescută cu polihidramnios, sarcină prematură, sarcini multiple;
o cantitate redusă de lichid amniotic limitează mobilitatea bebelușului;
placenta previa atunci când „blochează” copilul de-a lungul canalului de naștere;
un făt prea mare sau îngustarea pelvisului osos, adică încălcarea raportului corect între dimensiunea capului și dimensiunea intrării în pelvisul mic.

Cel mai motiv comun formarea unei prezentări podale este o pregătire insuficientă a corpului pentru naștere, care se manifestă printr-o încălcare a tonusului uterului. Poate fi fie scăzută, fie ridicată, fie neuniformă. Studiile au arătat o incidență mare a neregulilor menstruale și diverse boli ginecologice, ceea ce duce la perturbarea aparatului neuromuscular al uterului și, în consecință, la prezentarea podală.

Va invitam la cursuri pentru mamici si tati!

Diagnosticul prezentării podale este de obicei simplu. Cu un examen extern, medicul obstetrician-ginecolog palpează (sondează) partea moale de prezentare, iar în fundul uterului se determină capul - este mai dur, mai rotunjit și rulează (deplasat în raport cu gâtul fătului). ). Cu prezentarea podală, există o poziție mai mare a fundului uterin în raport cu vârsta gestațională. Bătăile inimii bebelușului se aude clar deasupra buricului gravidei. Examenul ginecologic și ultrasunetele ajută la stabilirea diagnosticului de prezentare podală. Procedura cu ultrasunete vă permite să obțineți Informații suplimentare despre tipul de prezentare podală, dimensiunea bebelușului, poziția capului (este îndoit sau neîndoit), localizarea placentei, localizarea cordonului ombilical.

Nu au existat caracteristici specifice ale cursului sarcinii în prezentarea podală. Prezența unei prezentări podale înainte de 28-30 de săptămâni de sarcină nu necesită tratament, se arată observația dinamică, deoarece rotația capului apare spontan în mai mult de 70% din cazuri. Cu toate acestea, începând cu 29 de săptămâni de sarcină, se recomandă exerciții speciale pentru a ajuta copilul să se întoarcă corect. Este foarte important să vorbești cu bebelușul tău, explicându-i de ce este mai bine să stai cu capul în jos. Sunt cateva diverse complexe recomandat in acest caz.

Metoda I.F. Dikanya se aplică de la 29 la 40 de săptămâni. De 3 ori pe zi, o femeie însărcinată se culcă alternativ pe o parte, apoi pe cealaltă. Trebuie să stai întins pe fiecare parte de 3-4 ori, de fiecare dată timp de 10 minute. Pentru a face acest lucru, puteți folosi o canapea sau un pat obișnuit. Când capul este așezat peste intrarea în pelvisul mic, se recomandă să stați mai mult pe partea corespunzătoare spatelui copilului. Aceasta metoda crește activitate locomotorie bebeluș, schimbă tonusul uterului din cauza iritației crescute a receptorilor săi atunci când schimbă poziția corpului. Metoda este bună pentru simplitatea și accesibilitatea sa, practic nu are contraindicații.

Metoda V.V. Fomicheva se aplică de la 32 de săptămâni. Acesta este un set special de exerciții, care se efectuează de 2 ori pe zi timp de 20-25 de minute. În primul rând, se efectuează o încălzire - aceasta este mersul pe degete de la picioare, pe călcâie, pe arcul exterior al piciorului și pe interior, mersul cu ridicarea genunchilor pe partea laterală a abdomenului. Exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent într-o secvență specifică de la ușor la mai dificil. Veți avea nevoie de un scaun stabil și un covor.

I. p. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în jos. Înclinați în lateral - expirați, reveniți la I.p. - inspiră. Repetați de 5-6 ori în fiecare direcție.
I. p. - în picioare, cu mâinile pe centură. O ușoară îndoire înapoi - inspirați, o îndoire lentă înainte (îndoire în regiunea lombară) - expirați. Repetați de 5-6 ori.
I. p. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Întinde-ți brațele în lateral - inspiră, întoarce-te în lateral, în timp ce îți unești mâinile în fața ta. Repetați de 3-4 ori în fiecare direcție. Executați încet.
I. p. - stând cu fața la spătarul unui scaun, ținându-se de el cu brațele întinse. Ridicați piciorul îndoit la articulația genunchiului în partea laterală a abdomenului, astfel încât genunchiul să atingă mâna - inspirați; coborând piciorul, îndoiți-vă în coloana lombară - expirați. Repetați de 4-5 ori.
I.p. - stând lângă scaun, puneți un picior cu un genunchi pe scaunul scaunului, mâinile pe talie. Întindeți-vă brațele în lateral - inspirați, întoarceți trunchiul și pelvisul în lateral, aplecați-vă încet, coborând brațele în fața dvs. - expirați. Repetați de 2-3 ori în fiecare direcție, schimbând piciorul de susținere.
I. p. - poziţia genunchi-cot. Îndreptați un picior, ridicați-l încet. Repetați de 4-5 ori cu fiecare picior.
I. p. - întins pe partea dreaptă. Îndoiți piciorul stâng în partea laterală a abdomenului - inspirați, dezdoiți - expirați. Repetați de 4-5 ori.
I. p. - culcat pe partea dreapta, piciorul este ridicat nu mai sus de podea. Mișcări circulare piciorul stâng de 4 ori în fiecare direcție. Repetați de 3-4 ori.
I. p. - stând în patru picioare. Coborâți capul în jos, rotunjiți spatele - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați încet de 10 ori.
I. p. - întins pe partea stângă. Îndoiți piciorul drept pe partea laterală a abdomenului - inspirați, dezdoiți - expirați. Repetați de 4-5 ori.
I. p. - întins pe partea stângă, piciorul este ridicat nu mai sus de podea. Mișcări circulare cu piciorul drept de 4 ori în fiecare direcție. Repetați de 3-4 ori.
I. p. - stând în patru picioare. Îndreptați-vă picioarele, ridicând pelvisul în sus (călcâiele se desprind de pe podea). Repetați de 4-5 ori.
I. p. - culcat pe spate, sprijin pe picioare si pe spatele capului. Ridicați pelvisul în sus - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați de 3-4 ori.

Terminăm complexul cu exerciții de respirație în poziție culcat sau așezat - 4-5 respirații calme, lente.

Trunchiul se apleacă laturi diferite, exercițiile de activare a mușchilor oblici ai abdomenului măresc tonusul uterului, activitatea motrică a fătului și contribuie astfel la deplasarea capului în direcția corectă.

I. p. - pozitia genunchi-cot. Inspirați și expirați încet. Repetați de 5-6 ori.
I.p. - genunchi-cot. Înclinând încet corpul în jos, atingeți mâinile cu bărbia - inspirați, reveniți ușor la poziția inițială - expirați. Repetați de 4-5 ori.
I. p. - genunchi-cot. Ridicați încet piciorul drept drept în sus, luați-l în lateral, atingeți podeaua cu degetele de la picioare, reveniți la poziția inițială. Repetați de 3-4 ori în fiecare direcție, respirația este arbitrară.
I. p. - În genunchi. Coborâți capul în jos, rotunjiți spatele - expirați, îndoiți-vă încet în regiunea lombară, ridicați capul - inspirați. Repetați de 8-10 ori.

Terminăm setul cu exerciții de întărire a mușchilor podelei pelvine. Cel mai des întâlnit este exercițiul Kegel (strângeți mușchii planșeului pelvin, ca și cum ar fi oprit un flux de urină, numărați până la 10, relaxați-vă, încordați, numărând până la 8, apoi până la 6, 4, 2). Acest set de exerciții ajută în plus la îmbunătățirea stării colului uterin, posibil datorită faptului că circulația sângelui în organele pelvine se îmbunătățește.

Înainte de a efectua orice tehnică de exercițiu, ar trebui să vă consultați cu medicul obstetrician-ginecolog. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre prezența contraindicațiilor la cursuri. Nu puteți face gimnastică în prezența preeclampsiei (se manifestă prin edem, creșterea tensiunii arteriale, prezența proteinelor în urină); patologie gravă de la inimă, rinichi, ficat; prezența placentei previa (placenta blochează ieșirea din uter); cu ameninţarea naşterii premature. În plus, alegerea unui set de exerciții depinde de starea tonusului uterului. Cu tonus crescut, este recomandat complexul Dikan. Cu redus și normal - un set de exerciții de Fomicheva și cu un ton neuniform (tonul în corpul uterului și segmentul inferior este mai mare decât în partea de jos) - exerciții conform metodei Bryukhina. Medicul care observă o femeie însărcinată va ajuta, de asemenea, să determine care este tonul uterului și să aleagă tehnica corectă.

Dacă, până la momentul sarcinii la termen, copilul rămâne în prezentare podală, este foarte important să rezolvăm problema nașterii. Faptul este că nașterea din cul este patologică: este dificilă și periculoasă pentru copil. Când nașteți într-o prezentare cefalică, capul care merge mai întâi trece încet de-a lungul canalului de naștere. Este timp să te adaptezi la forma complexă a pelvisului, să găsești cel mai mare spațiu, să te întorci astfel încât să fie mai ușor. Forma capului chiar se schimbă: la un nou-născut, acesta este extins de la bărbie până la coroană. Când nașteți într-o prezentare podală, capătul pelvin trece mai întâi de-a lungul canalului de naștere. Când copilul se naște pe inelul ombilical, capul intră în pelvisul mic și apasă în mod necesar cordonul ombilical. Aceasta înseamnă că travaliul ar trebui să fie finalizat în următoarele 3-5 minute. În caz contrar, se va dezvolta înfometarea de oxigen - hipoxie. Capul trece prin pelvisul osos foarte repede, nici măcar nu are timp să-și schimbe forma. Un nou-născut cu prezentare podală are capul rotund. O naștere atât de rapidă a capului este nefavorabilă. Acesta este motivul pentru care femeile cu prezentare podalică sunt considerate a fi expuse unui risc crescut.

Dacă până la 37-38 de săptămâni copilul nu și-a schimbat poziția, iar capul rămâne în vârf, este necesar să cântăriți cu atenție: cum să nașteți? De regulă, o spitalizare prenatală este recomandată unei femei însărcinate pentru a evalua toți factorii dintr-un cadru spitalicesc și a răspunde corect la întrebarea pusă.

Dacă până la 37-38 de săptămâni bebelușul nu și-a schimbat poziția, iar capul rămâne în vârf, este necesar să cântăriți cu atenție: care este cel mai bun mod de a da naștere? De obicei, o spitalizare prenatală este recomandată unei femei însărcinate pentru a evalua toți factorii dintr-un cadru spitalicesc și pentru a alege metoda potrivită de naștere. Pentru aceasta, trebuie evaluați următorii factori:

greutatea fetală estimată. Un copil de peste 3600 g este considerat mare. Capul său poate fi prea mare pentru o astfel de naștere, ceea ce înseamnă că este mai bine să faci o cezariană.
tipul de prezentare podulară. Cel mai preferat este considerat a fi pur fesier. Odată cu prezentarea piciorului, sunt mai frecvente diverse complicații, cum ar fi prolapsul cordonului ombilical.
pozitia capului. Este important ca capul să fie îndoit, în timp ce dimensiunea capului cu care intră în pelvis este cea mai mică. Cu cât capul este mai neîndoit (copilul pare că se uită la stele), cu atât circumferința capului este mai mare, cu atât este mai periculos pentru ea să treacă printr-un mic bazin o trecere atât de rapidă și nepregătită.
dimensiunea normală a pelvisului osos al viitoarei mame. Îngustarea pelvisului osos va îngreuna și nașterea capului.
starea generală a mamei și a bebelușului. Prezența oricăror complicații grave ale sarcinii (gestoză, patologia sistemului cardiovascular etc.) la mamă, semne de cronicizare. hipoxie intrauterina(lipsa cronică de oxigen) la un bebeluș, obstetricienii-ginecologii sunt convinși să decidă în favoarea unei operații cezariane
gradul de maturitate al colului uterin. Mai aproape de scadență, colul uterin se maturizează (acesta este termenul medical). Se scurtează, se înmoaie, se deschide canalul cervical. Acest lucru sugerează că pregătirea corpului feminin pentru naștere se desfășoară corect.

În plus, alte puncte sunt importante:

vârsta unei primipare este de peste 30 de ani, deoarece statistic mai des au slăbiciune a durerilor de travaliu și încercări;
istoric obstetrica împovărat (infertilitate, avort spontan);
vârsta gestațională. La naștere prematură mai des se face cezariana. Capătul pelvin este mic și se poate naște cu dilatarea insuficientă a colului uterin, în timp ce capul poate fi întârziat și rănit;
sexul estimat al fătului. Dacă este băiat, atunci probabilitatea unei operații cezariane crește, deoarece la nașterea spontană, există riscul de traumatism la nivelul testiculelor cu dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Dacă consiliul decide cu privire la inadecvarea nașterii spontane, atunci nașterea se efectuează prin cezariană într-o manieră planificată. Dar și nașterea spontană este posibilă.

Nașterea prin canalul natural de naștere are o serie de caracteristici și, prin urmare, este efectuată de obstetricieni într-un mod special. În prima etapă a travaliului, complicații precum revărsare intempestivă lichid amniotic, de aceea se recomanda ca femeia aflata in travaliu sa minta mai mult. Este mai bine să stai întins pe partea spre care este îndreptat spatele copilului. Monitorizarea stării travaliului și a stării fătului este adesea efectuată. Slăbiciunea travaliului cu astfel de contracții de travaliu apare mai des decât la naștere într-o prezentare cefalică. Monitorizarea atentă a stării bebelușului este extrem de importantă în orice naștere. Când încep încercările, este necesar ca femeia în travaliu să înțeleagă responsabilitatea situației. Este foarte important să împingeți bine după nașterea copilului la inelul ombilical, deoarece cordonul ombilical a fost apăsat, ceea ce înseamnă că trebuie să vă grăbiți. Copilul, dacă se naște în poziție culcată, este primit de un medic obstetrician-ginecolog, moașa îl ajută. Medicul oferă o alocație obstetrică specială care va permite unui copil să se nască fără probleme. Prezența unui medic neonatolog la naștere este obligatorie. Starea copiilor născuți în prezentare podală necesită o atenție sporită. La acești copii, patologia articulațiilor șoldului și a sistemului nervos este mai frecventă.

În timpul dezvoltării sale, bebelușul, care se află în burtica mamei, se întoarce de mai multe ori. Și după 22-23 de săptămâni de sarcină, copilul, de regulă, ia o poziție cu capul în jos - și această poziție a fătului este considerată optimă pentru nașterile ulterioare. Capul fetal este cea mai mare parte a corpului în diametru și, prin urmare, cu trecerea sa în timpul nașterii sunt asociate cele mai mari dificultăți. După ce capul bebelușului trece prin canalul de naștere, restul corpului său „prin inerție” urmează aproape imperceptibil. Daca bebelusul este situat in burtica mamei pe verticala, adica cu capul in jos, in majoritatea cazurilor aceasta pozitie nu aduce nicio dificultate. Dar se întâmplă și ca fătul să ia o poziție transversală în uter: picioarele sau fesele în jos. În acest caz, vorbim despre prezentarea podologică în timpul sarcinii, care este diagnosticată, de regulă, la 28 de săptămâni la următoarea vizită. clinica prenatala... De asemenea, trebuie menționat că prezentarea podală constatată în acest moment nu persistă neapărat până la naștere – bebelușul își poate schimba poziția până la 36 de săptămâni. În plus, există o serie de măsuri care pot ajuta la „întoarcerea” fătului, oferindu-i astfel o poziție a capului.

Cauzele prezentării podale a fătului

Prezentarea podologică a fătului în timpul sarcinii se poate datora mai multor factori. Unul dintre principalele motive pentru care medicii numesc o scădere a tonusului și a excitabilității uterului. De asemenea, se numesc cauzele prezentării podale și anomalii în dezvoltarea uterului, placenta previa, unele malformații fetale. Prezentarea podologică poate fi podală, picior, mixtă, genunchi - fiecare dintre ele este ușor de diagnosticat de medic în timpul unei examinări de rutină, după care va fi necesară o confirmare cu ultrasunete. Prezentarea podologică nu este considerată o poziție destul de normală atât pentru copil, cât și pentru mamă - deși nu prezintă amenințări mari directe.

Deși este posibilă nașterea naturală cu prezentarea podală a fătului, totuși, operația cezariană este adesea indicația pentru naștere. Dacă nașterea se desfășoară într-un mod natural, este necesară o supraveghere medicală constantă și îmbunătățită - nașterea din pod este mult mai des însoțită de complicații.

Semne ale unei prezentări podale a fătului

Fizic, dacă există o prezentare podală a fătului, femeia nu simte în niciun fel această patologie. Nu este îngrijorată de niciun simptom de durere sau de sentimente de disconfort, care pot semnala în mod clar poziția „greșită” a bebelușului în uter.

Prezentarea podologică poate fi determinată numai prin examinări. Deci, cu prezentarea podologică, experții observă o poziție mai mare a fundului uterului deasupra pubisului, care nu corespunde vârstei gestaționale. Bătăile inimii fetale se aude mai clar în zona buricului sau puțin deasupra acestuia în dreapta sau în stânga (în funcție de poziția fătului).

De asemenea, semnele unei prezentări podale a fătului se dezvăluie în timpul unei examinări vaginale. De exemplu, cu o prezentare podologică, se simte partea volumetrică moale, pliul inghinal, coccisul și sacrul. Cu o prezentare adiacentă a podului și a piciorului, este posibil să se determine picioarele bebelușului cu un tubercul de călcâi și degete scurte (altele decât degetele de la mâini), situate într-o singură linie. Pentru clarificarea diagnosticului se va folosi însă și ultrasunetele.

Exerciții pentru prezentarea podală a fătului

Cu ajutorul unor exerciții speciale de gimnastică poți „oferi” bebelușului o poziție a capului în burtă. Le poti folosi incepand cu saptamana 32-34 de sarcina – dupa consultarea medicului tau. Exercitiile de gimnastica presupun intoarcerea viitoarei mame intr-o pozitie culcata dintr-o parte in alta: de 3-4 ori aproximativ la fiecare 7-10 minute. Acest exercițiu se efectuează de 2-3 ori pe zi. De asemenea, puteți efectua un exercițiu care presupune ridicarea bazinului: în timp ce stați pe spate, ar trebui să puneți un fel de rolă sub spatele inferior (puteți folosi perne obișnuite) astfel încât pelvisul să fie cu 20-30 de centimetri mai sus decât capul. . În această poziție, trebuie să stai de la 5 la 15 minute, dar nu mai mult. Exercițiul se efectuează de 2-3 ori pe zi pe stomacul gol. Contraindicațiile pentru efectuarea unei astfel de gimnastică sunt cicatricile pe uter de la orice operații, toxicoza tardivă. Oferă metodele sale de prezentare podologică și medicină alternativă, de exemplu, acupunctură, homeopatie,.

Dacă metodele de mai sus nu au adus rezultatele dorite, viitoare mama poate sugera efectuarea unei rotații externe a fătului. Această procedură se efectuează la aproximativ 34-37 de săptămâni de sarcină, întotdeauna într-un cadru spitalicesc cu monitor, observație cu ultrasunete și folosind medicamente speciale care relaxează uterul. O lovitură externă de succes va face posibilă efectuarea ulterior a nașterii în mod natural, dar, deoarece această procedură este destul de dificilă și are, de asemenea, multe contraindicații (cicatrice pe uter, obezitate, vârstă primipară peste 30 de ani, gestoză), nu este potrivită. pentru fiecare femeie însărcinată și o produce destul de rar.

Livrare în culcare

Dacă prezentarea podologică nu a reușit să fie eliminată prin oricare dintre metode, aceasta nu ar trebui să devină un motiv pentru tulburare. În acest caz, femeia însărcinată va fi sfătuită să meargă mai devreme la spitalul de obstetrică: aici, după toate examinările necesare, se va alege metoda de naștere.

Fără contraindicații grave, nașterea poate avea loc în mod natural - sub supravegherea constantă a unui medic. Dacă nu este posibil să se efectueze, va fi necesară o operație cezariană. Indicațiile pentru operația cezariană cu prezentare podală sunt (mai mult de 3,5 kilograme), prezența unei cicatrici pe uter, un bazin îngust la o femeie însărcinată, placenta previa, prezentarea piciorului sau poziție mixtă.

Special pentru- Tatiana Argamakova

Articole similare: