Standarde de dezvoltare pentru un copil prematur. Copil prematur Vârsta corectată a copilului prematur

22.03.2021

Caracterizarea procesului de creștere și maturare a acestuia. Experții OMS definesc indicatorii RF ca unul dintre criteriile fundamentale într-o evaluare cuprinzătoare a sănătății unui copil. Numeroase studii moderne arată că dezvoltarea cognitivă pe termen lung a unui copil este direct legată de ratele de creștere în perioada neonatală timpurie și după externarea din centrul perinatal.

Parametrii RF au o valoare clinică și diagnostic diferită.

Lungimea corpului caracterizează procesele de creștere ale corpului unui copil, greutatea indică dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, a grăsimii subcutanate și a organelor interne.

O creștere a circumferinței capului în primele luni de viață, care reflectă creșterea activă a creierului, are o valoare pronostică importantă pentru dezvoltarea mentală ulterioară a preșcolarului și adolescenței. Dacă copilul nu crește scheletic, nu se adaugă la masă în conformitate cu programul genetic inerent de dezvoltare, atunci în această perioadă nu există o creștere a masei creierului, ca orice alt organ. Întârzierea dezvoltării se poate dovedi a fi nerecuperabilă din punct de vedere intelectual în viitor.

RF al copiilor prematuri trebuie evaluată numai în funcție de vârsta ajustată. , care este deosebit de important pentru copiii născuți cu EBMT și VLBW la naștere (vezi mai sus).

Pentru bebelușii născuți la 32-33 săptămâni sau mai târziu, corectarea vârstei gestaționale poate fi finalizată la vârsta de 1 an. Vârsta corectată la copiii prematuri trebuie calculată în primii doi ani de viață.

Pentru evaluarea RF a sugarilor prematuri, este recomandabil să se utilizeze diagrame care să permită evaluarea parametrilor antropometrici principali (greutate, lungime corporală, circumferința capului). Pentru sugarii prematuri cu vârsta post-conceptuală de până la 50 de săptămâni, este recomandabil să utilizați diagrama Fenton (Fig. 1 și 2). Indicatorii antropometrici sunt considerați adecvați pentru vârsta gestațională dacă sunt între percentila 10 și 90 din această diagramă.

Orez. 1. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare ai fetelor în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013).

La o vârstă mai înaintată (după 50 de săptămâni de vârstă post-conceptuală), se recomandă trecerea la diagrame diferențiate care permit evaluarea dezvoltării fizice până când copilul atinge vârsta corectată de 36-38 luni.

La copiii cu VLBW și ELBW, creșterea în greutate este mai intensă; masa lor cu 2-2,5 luni. duble, cu 3-3,5 luni. se triplează, iar cu 1 an, greutatea corporală a acestor copii crește de 6-8 ori.

Orez. 2. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare a băieților în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

În timpul primului an de viață, creșterea copiilor prematuri crește în medie cu 26-35 cm și până la an este de 70-75 cm. Creșterea copiilor prematuri crește cel mai intens în primul an de viață (cu 30-32 cm).

Până la sfârșitul corecției vârstei, următoarele expresii sunt utilizate la formularea unei concluzii despre RF în istoria individuală a dezvoltării unui copil prematur: „Dezvoltarea fizică corespunde vârstei gestaționale” sau „Dezvoltarea fizică nu corespunde vârstei gestaționale” indicând excesul sau deficiența oricărui parametru (masa, înălțimea, circumferința capului și a pieptului).

Nu este neobișnuit ca copiii cu EBMT să crească slab în copilăria timpurie și adesea această problemă persistă în viitor. Până la vârsta de 5 ani, un deficit de greutate poate fi de 30%, iar creșterea - 50% dintre copiii născuți înainte de 30 de săptămâni de gestație. Perioadele de „întindere” la acest grup de copii încep 1-2 ani mai târziu. La copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 800 g. Până la vârsta de 3 ani, lungimea corpului și circumferința capului sunt sub percentila a 5-a, iar greutatea corporală este de aproximativ percentila a 10-a. Tulburările de creștere (întârzierea creșterii) sunt cel mai adesea depistate la copiii cu probleme cardiorespiratorii, patologie SNC (tulburări de înghițire), anemie și alte boli cronice.

O scădere a circumferinței capului (mai mică decât a treia percentilă) este adesea asociată cu funcția cognitivă afectată la vârsta școlară (comparativ cu copiii cu creștere normală a capului în primii doi ani de viață, copiii cu o creștere întârziată a circumferinței capului au avut un nivel semnificativ mai mic indicele dezvoltării mentale).
Creșterea circumferinței capului (OH) și a pieptului (OHC) la copiii prematuri cu luni în primul an de viață:

Luna de viață	Câștigul circumferinței capului (cm / lună)	Creșterea circumferinței pieptului (cm / lună)
1	4	1,5 - 2
2	3	1,5 - 2
3	2,5	1,5 - 2
3-6	1,5	1,5 - 2
6-9	1	1,5 - 2
9-12	0,5	1,5 - 2

Începutul erupției primilor dinți la copiii prematuri:

cu o greutate la naștere de 800-1200 g - la 8-12 luni;
cu o greutate la naștere de 1000-1500 g - la 10-11 luni;
cu o greutate la naștere de 1501-2000 g - la 7-9 luni;
cu o greutate la naștere de 2001-2500 g - la 6-7 luni.

Trebuie subliniat faptul că, ținând seama chiar de cele mai pesimiste prognoze ale unor studii, cu un mediu medical și social favorabil al copilului, indicatorii RF la copiii prematuri ating aproape întotdeauna norma până la vârsta de 17 ani.

Odată cu vârsta, copiii născuți prematur arată o scădere a dependenței indicatorilor fizici de impactul factorilor biologici.

Evaluarea dezvoltării neuropsihice.

Copiii prematuri reprezintă un grup de risc maxim pentru formarea unei patologii severe care duce la dizabilități.

Într-o serie de cazuri, acești copii sunt considerați de către pediatri și neurologi ca bolnavi, li se prescrie un număr mare de medicamente și manipulări, care deseori duc nu la o îmbunătățire a stării lor, ci la o perturbare a compensației naturale.

De asemenea, se efectuează evaluarea dezvoltării neuropsihice a copiilor prematuridupă vârsta ajustată și este evaluat de către medici pediatri în funcție de următorii indicatori:

Reacții de orientare vizuală și orientare auditivă;
Emoții;
Mișcări generale;
Mișcări ale mâinilor și acțiune cu obiecte;
Etape pregătitoare ale dezvoltării vorbirii și înțelegerii vorbirii;
Aptitudini.

Dezvoltarea acestor semne în funcție de vârstă este prezentată în tabele.

Indicatori de _dezvoltare_neuropsihică_a_copilului_de_prima_6_lună_de_vieți ">

primele 6 luni de viață

Indicatori	Vârstă, luni
Indicatori	1		2	3	4	5	6
Repere vizuale reacții	Fixează pe scurt privirea asupra unui obiect strălucitor (lanternă) și o urmărește		Urmărește privirea unei jucării care se mișcă în fața ochilor tăi	Fixează privirea asupra obiectelor staționare, fiind în orice poziție	Recunoaște mama	Distinge străinii de cei dragi	Distinge bine între prieteni și dușmani
Repere auditive Reacții Emoții și comportament social	Se cutremură la un sunet ascuțit și clipește Primul zâmbet		Ascultă Zâmbete ca răspuns la discursul unui adult	Concentrație auditivă distinctă	Își întoarce capul către sunet Râde cu voce tare	Distinge tonul cu care i se adresează Mai mult contact cu cei dragi și precaut de străini	Distinge tonul cu care i se adresează Mai mult contact cu cei dragi și precaut de străini

Mișcări generale și mâini	Încercând să-ți ții capul întins pe burtă		Ține bine capul	Ține bine capul întins pe burtă, există un sprijin al picioarelor, se întoarce pe lateral	Suport pe antebrațe pe stomac, apucând jucăria cu două mâini	Se întoarce din spate în burtă, se târăște pe burtă	Se răstoarnă de la burtă la spate, transferă jucăria din mână în mână, sprijinindu-se pe brațele întinse pe burtă

Dezvoltarea pre-vorbire		Strigă, plânge	Începutul zumzetului	Bâzâit	Plimbari lungi	Apar consoane	Pronunță silabe (început de bâlbâit)
Aptitudini		Suge dintr-o sticlă, sân	Suge dintr-o sticlă, sân	Suge dintr-o sticlă, sân	Suge dintr-o sticlă, sân	Suge dintr-o sticlă, sân	Ia mâncare cu buzele dintr-o lingură

Vârstă, _ luni .__ 7__8 "> Indicatori de_neuro-mental_dezvoltare a_baby_second_semmes of_life"> Indicatori de dezvoltare neuropsihică a copilului

a doua jumătate a vieții

Indicatori	Vârstă, luni
Indicatori	7	8	9	10	11	12
Mișcări generale și mâini	Se lasă pe toate patru, atinge jucăria de pe jucărie	Se așează singur, se târăște la patru picioare, se joacă mult timp	Merge cu sprijinul ambelor mâini, manipulează obiecte (rulează, aruncă, scoate, etc.)	Se ridică de-a lungul suportului și merge de-a lungul suportului, pune obiectele una în cealaltă	Stă singur fără suport, îndepărtează și pune inelele piramidale	Merge singur
Dezvoltarea pre-vorbire	Gălăgie activă, la întrebarea „unde?” găsește un articol	Re-pronunță cu voce tare silabele active, la cererea unui adult face „bine”, „la revedere”	Imită silabele sonore care se aflau în bâlbâitul său, când a fost întrebat „unde?” găsește elementul dorit din set	Imită diferite silabe ale unui adult, dă un subiect familiar la cererea unui adult, cunoaște numele părților corpului	Vorbește primele cuvinte bâlbâitoare	Pronunță 8-10 cuvinte. Îndeplinește cerințele elementare ale unui adult
Aptitudini	Băuturi dintr-o ceașcă ținută de un adult	Însuși ținând o crustă de pâine	Știe să bea dintr-o ceașcă, ținând-o ușor cu mâinile	El însuși bea o ceașcă	El însuși bea o ceașcă	El însuși ia o ceașcă și bea, ține o lingură

Indicatori ai dezvoltării neuropsihice a copiilor

al doilea an de viață

Vârstă, lună	Dezvoltarea vorbirii		Aptitudini	Circulaţie	Aptitudini
Vârstă, lună	vorbire de înțeles	vorbire activă	Aptitudini	Circulaţie	Aptitudini
13-15	Stocul de cuvinte de înțeles se extinde rapid	Vocabular până la 30 de cuvinte	Se orientează în două dimensiuni contrastante (mari și mici), reproduce acțiunile învățate anterior (hrănește păpușa, inele de sfoară pe o tijă)	Merge mult timp, fără să stea așezat, schimbă poziția (se ghemuiește, se apleacă, se întoarce, se întoarce)	El însuși mănâncă alimente groase cu o lingură
16-18	Poate denumi un articol după caracteristicile sale esențiale	Vocabular până la 30-40 de cuvinte, repetă cu ușurință cuvintele auzite frecvent	Se orientează în 3-4 forme contrastante de obiecte (minge, cub, cărămidă, prismă), afișează acțiuni individuale observate în joc	Pași peste obstacole cu un pas lateral	Mănâncă mâncare lichidă cu o lingură
19-21	Înțelege o poveste simplă bazată pe un tablou, răspunde la întrebările unui adult	Apariția unor fraze, propoziții cu două cuvinte	Este orientat în 3-4 mărimi de contrast ale obiectelor (cum ar fi cuburile) cu o diferență de 3 cm, reproduce clădirile parcelei (garaj, poartă, casă)	Poate merge pe o suprafață limitată cu o lățime de 15-20 cm	Scoate hainele individuale cu puțin ajutor
22-24	Înțelege povestea fără a arăta evenimente din experiența sa personală	Vocabular până la 200-300 de cuvinte, vorbește în propoziții cu trei silabe	Poate alege 3-4 culori contrastante, denumite de adult, începutul jocului de poveste	Trece peste obstacole în trepte alternative, aleargă, urcă scări	Pune pe articole individuale (papuci, pălărie)

Atunci când se evaluează conform tabelelor, se determină corespondența anumitor abilități cu vârsta corectată.

Dacă un copil nu are abilități pentru o anumită grupă de vârstă în cadrul a două categorii de vârstă, spun ei despre dezvoltarea dizarmonică.
Dacă există un decalaj accentuat de mai mult de două intervale, se vorbește despre un decalajdezvoltarea psihomotorie.
Dacă lipsesc abilitățile la trei intervale - diagnosticați întârziereadezvoltarea psihomotorie .
Dacă copilul este cu cel mult 2 intervale înaintea vârstei calendaristice, vorbește despre faptul că este în față dezvoltarea psihomotorie.

Pentru a evalua dezvoltarea neuropsihică și motorie a copiilor prematuri, puteți utiliza scala Griffiths (a se vedea mai jos). În acest caz, evaluarea dezvoltării psihomotorii se efectuează pentru fiecare coloană corespunzătoare vârstei copilului. Mai mult, copilul poate fi înaintea ratei de dezvoltare pe grafic pentru vârsta sa, apoi se selectează graficul și scorul de la vârsta mai mare. Și, dimpotrivă, în caz de întârziere a dezvoltării, se selectează graficul și scorul normei unei vârste mai mici.

După adunarea tuturor punctelor, se determină la ce nivel de dezvoltare a atins copilul. Cantitatea acumulată de puncte este comparată cu standardele.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Primit pe 12 februarie 2014

Adică IVANOVA

Dezvoltarea fizică a COPIILOR prematuri

(Lectura)

Institutul pentru pregătirea avansată a medicilor, Cheboksary

Sunt prezentate principalele regularități ale dezvoltării fizice a bebelușilor prematuri născuți în diferite stadii de gestație, dinamica creșterii înălțimii, greutății corporale, circumferințelor capului și toracelui, precum și prognosticul creșterii „recuperării” până la 17 ani de vârstă sunt arătate.

Cuvinte cheie: dezvoltare fizică, prematură, recuperare

Copiii născuți prematur reprezintă 3-16% din toți nou-născuții. Potrivit Comitetului de Stat de Statistică al Federației Ruse (2009), rata natalității copiilor cu greutate mică la naștere în Rusia este de 4,0-7,3% în raport cu numărul tuturor nașterilor. Potrivit Departamentului de Monitorizare a Sănătății Populației, în 2008-2010. frecvența nașterii copiilor cu greutate extrem de mică la naștere (ELBW) la Moscova a fost de 0,1-0,3%, cu greutate foarte mică la naștere (VLBW) - 0,8-0,9%. În SUA (2006), greutatea redusă la naștere a fost observată la 8,3% dintre nou-născuți, VLBW - la 1,48% dintre nou-născuți. În țările europene (2008), între 1,1 și 1,6% dintre copii se nasc foarte prematuri (<33 недель гестации).

În ultimii ani, numărul nașterilor premature în Republica Chuvash rămâne constant și se ridică la 5,1-5,4% din toate nașterile. Copiii cu EBMT reprezintă 0,9-1,2% din numărul total de nașteri (în RF - 0,35%) și 6,6% din numărul nașterilor premature (în RF 5%).

Înapoi în anii '60. al secolului trecut, se credea că bebelușii prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g nu sunt viabile. Începând cu anul 2012 în Rusia, în conformitate cu criteriile OMS, standardele pentru înregistrarea copiilor născuți la 22 săptămâni de gestație sau mai mult și cu o greutate de 500 g sau mai mult s-au schimbat, iar condițiile pentru îngrijirea lor au fost create în centrele perinatale de conducere din țară. Datorită dezvoltării tehnologiilor de terapie intensivă, optimizării îngrijirii perinatale în ultimii ani, ratele de supraviețuire ale copiilor cu VLBW și ELBW s-au îmbunătățit (Tabelul 1), ceea ce a făcut ca problema îngrijirii ulterioare a acestor copii să fie relevantă nu numai pentru neonatologi, ci și de asemenea, pentru legătura primară pediatrică - serviciul raional.

tabelul 1

Supraviețuirea copiilor cu EBMT în grupe de greutate în funcție de

spitale obstetricale în 2009 (la 1000 de nașteri vii cu o greutate de 500-999 g)

Trebuie avut în vedere faptul că bebelușii profund prematuri nu se adaptează bine la condițiile de existență extrauterine, aproape jumătate dintre aceștia au leziuni ale sistemului nervos central (SNC) sub formă de hemoragii intraventriculare de severitate variabilă, focare ischemice, leucomalacie periventriculară. Tratamentul și îngrijirea lor necesită costuri materiale mari și stres moral din partea personalului. În același timp, datele din literatură arată că la doar 10-15% dintre copii, patologia neurologică deja în perioada neonatală este atât de gravă încât se poate stabili un rezultat nefavorabil al dezvoltării și dizabilității sale la această vârstă. Restul copiilor după adaptarea somatică pot și ar trebui să fie acasă, deși în aproape întregul prim an de viață pot păstra modificări ale sistemului bronhopulmonar, consecințele afectării perinatale a sistemului nervos central, instabilitatea hemodinamică cu funcționarea comunicări fetale, probleme cu vederea și auzul, tendința la infecții virale și bacteriene, o incidență ridicată a rahitismului, anemie, disfuncție a tractului gastro-intestinal, fermentopatii. Astfel, bebelușii profund prematuri au o serie de probleme specifice asociate, pe de o parte, cu imaturitatea și patologia de bază, pe de altă parte, cu consecințele terapiei intensive (în special, ventilația mecanică).

Copiii prematuri au o serie de caracteristici anatomice și fiziologice, care, împreună cu condițiile patologice de mai sus, nu pot decât să afecteze caracteristicile dezvoltării lor fizice și morfofuncționale. Dezvoltarea fizică (RF) a unui copil prematur nu poate fi evaluată de criteriile colegilor pe termen lung, deoarece acest lucru va duce întotdeauna la o subestimare a parametrilor săi și la o agravare artificială a stării copilului. În pediatria mondială și domestică, s-a acumulat deja suficientă experiență în evaluarea creșterii și dezvoltării copiilor născuți prematur, pe care am folosit-o la pregătirea acestei prelegeri.

FR- un set de proprietăți morfologice și funcționale ale unui organism care caracterizează procesul de creștere și maturare a acestuia. FR-ul copiilor are o mare importanță socială și medicală. Experții Organizației Mondiale a Sănătății definesc indicatorii RF ca unul dintre criteriile fundamentale într-o evaluare cuprinzătoare a sănătății unui copil. În plus, FR armonios al copilului este o măsură a capacității copilului de a acționa și a rezistenței acestuia. Numeroase studii moderne arată că dezvoltarea cognitivă pe termen lung a unui copil este direct legată de ratele de creștere în perioada neonatală timpurie și după externarea din centrul perinatal. Parametrii RF au o valoare clinică și diagnostic diferită. Lungimea corpului caracterizează procesele de creștere ale corpului unui copil, greutatea indică dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, a grăsimii subcutanate și a organelor interne. O creștere a circumferinței capului în primele luni de viață, care reflectă creșterea activă a creierului, are o valoare pronostică importantă pentru dezvoltarea mentală ulterioară a preșcolarului și adolescenței. Dacă copilul nu crește scheletic, nu se adaugă la masă în conformitate cu programul genetic inerent de dezvoltare, atunci în această perioadă nu există o creștere a masei creierului, ca orice alt organ. Întârzierea dezvoltării se poate dovedi a fi nerecuperabilă din punct de vedere intelectual în viitor.

Atunci când se evaluează RF la copiii prematuri, ar trebui să se ia în considerare concepte precum vârsta gestațională, postnatală, postconceptuală și corectată. Prin vârsta gestațională, este obișnuit să se înțeleagă numărul de săptămâni complete care au trecut între prima zi a ultimei menstruații și data nașterii. Vârsta postnatală este vârsta reală (calendaristică), adică numărul de luni de la nașterea copilului. Vârsta postconcepțională (postmenstruală) se calculează ca suma vârstei gestaționale și a vârstei postnatale a copilului. Pentru a calcula vârsta corectată, este necesar să se scadă din vârsta calendaristică acele săptămâni pentru care s-a născut prematur prematur. RF al sugarilor prematuri trebuie evaluat numai în funcție de vârsta corectată. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii născuți înainte de 32-33 săptămâni de sarcină și cu o greutate mai mică de 1500 g. Pentru copiii născuți la 32-33 săptămâni sau mai târziu, corectarea vârstei gestaționale poate fi finalizată la vârsta de 1 an. Vârsta corectată la copiii prematuri trebuie calculată în primii doi ani de viață. Unii autori sugerează corectarea până la 3 sau 7 ani. Trebuie înregistrat momentul finalizării ajustării de vârstă.

Pentru a evalua creșterea în neonatologie, se utilizează curbele de creștere ale fătului și ale copilului prematur. Curbele de creștere reprezintă o afișare grafică a dinamicii indicatorilor de antropometrie în funcție de vârsta gestațională. Curbele de creștere conțin de obicei 3 dimensiuni: masa, înălțimea și circumferința capului. Măsurarea masei, potrivit experților Organizației Mondiale a Sănătății, este o măsurare precisă, deoarece pentru aceasta sunt utilizate cântare electronice. Circumferința capului poate fi, de asemenea, măsurată cu un grad ridicat de precizie. Înălțimea unui copil, potrivit experților, poate fi măsurată mai puțin precis din cauza problemelor de poziționare.

Curbele moderne de creștere ale lui Fenton (2013) pot fi utilizate pentru a monitoriza creșterea fătului și a copilului prematur (Fig. 1 și 2).

Orez. 1. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare a fetelor în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

Orez. 2. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare a băieților în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

Curbele Fenton includ percentila a 3-a, a 10-a, a 50-a, a 90-a și a 97-a de greutate, înălțime, circumferința capului, care sunt reprezentate pe grilă. În zona de la percentila 10 la 90, există indicatori medii RF caracteristici pentru 80% dintre copiii prematuri. În zonele de la 10 la 3 și de la 90 la 97 percentila, există valori care indică nivelul de dezvoltare sub sau peste medie, caracteristică doar 7% dintre sugarii prematuri sănătoși condiționat. Valorile sub a treia și peste percentila 97 sunt zone cu valori foarte scăzute și foarte mari care apar la sugarii prematuri sănătoși nu mai des decât în 3% din cazuri. Terenul de creștere al lui Fenton este pe scară largă, ceea ce asigură o precizie ridicată. Pasul de greutate al bebelușului este de 100 g, pasul de înălțime și circumferință a capului este de 1 cm. Se utilizează un interval de timp de 1 săptămână. Graficul compară creșterea unui copil prematur cu creșterea fătului de la 22 de săptămâni de gestație la 10 săptămâni de vârstă postnatală. Graficul a fost extins în mod special la 50 de săptămâni, deoarece majoritatea copiilor prematuri sunt externate acasă la această vârstă. În partea de jos a diagramei, se face un spațiu pentru a marca datele de măsurare.

După stabilizarea stării și externarea din spital, bebelușii prematuri prezintă o accelerare a creșterii, așa-numita recuperare, care necesită sprijin nutrițional adecvat în stadiul ambulatoriu al asistenței medicale. Copiii care „au prins” coridorul lor centil până la vârsta corectată de 6-9 luni au un prognostic mai bun al dezvoltării neuropsihice decât cei care nu au atins indicatorii de masă și înălțime necesari. Copiii care au „ajuns din urmă” cu indicatorii normativi RF corespunzători la 2-3 luni de vârstă corectată au un prognostic neurologic semnificativ mai bun. Cel mai benefic pentru dezvoltarea ulterioară este o creștere în primele 2 luni de vârstă corectată.

Indicatori FR iar dinamica lor include lungimea, masa și circumferința capului și a pieptului. Una dintre caracteristicile practic semnificative în evaluarea stării fizice a unui copil prematur este o abatere de la sincronicitatea creșterii diferiților parametri fizici, a proceselor de creștere inegale ale diferitelor structuri în perioadele ulterioare de dezvoltare. RF pentru copiii născuți prematur depinde de datele inițiale, greutatea și lungimea corpului „la început”. Deși majoritatea sugarilor prematuri ajung din urmă cu copiii pe termen lung în RF în primul an de viață, unii sugari cu LBW la naștere și sugarii cu boli pulmonare cronice severe pot rămâne mici pentru totdeauna. Creșterea lentă a capului poate fi un semn precoce al anomaliilor în dezvoltarea neuropsihică.

RF al sugarilor prematuri se caracterizează prin rate mai mari de creștere în greutate și lungimea corpului în primul an de viață (cu excepția primei luni). Cu 2-3 luni își dublează greutatea corporală inițială, cu 3-5 se triplează, până în anul cresc de 4-7 ori. În același timp, copiii extrem de imaturi din punct de vedere al indicatorilor absoluți ai înălțimii și greutății corporale rămân semnificativ în urmă (copiii „miniaturali”) - coridorul 1-3 al meselor centile. În următorii ani de viață, sugarii profund prematuri pot menține un fel de întârziere armonică în RF.

Majoritatea copiilor născuți cu o greutate corporală mai mică de 2000 g o dublează cu 2,5-3,5 luni, o triplează cu 5-6 luni. Practic, bebelușii prematuri ajung din urmă cu colegii lor pe termen lung în ceea ce privește indicatorii de greutate și înălțime până la vârsta de 2-3 ani, iar copiii cu o greutate mai mică de 1000 g - doar cu 6-7 ani. Copiii cu întârziere a creșterii intrauterine (IUGR) și sindroame congenitale de statură scurtă rămân în urmă în creștere în perioadele de vârstă ulterioare.

Pierderea inițială în greutate la copiii prematuri este de 4-12%. Scăderea maximă se observă în a 4-7-a zi, apoi timp de câteva zile nu se schimbă (platoul de 2-3 zile) și ulterior începe să crească încet. Pierderea de greutate tranzitorie permisă după naștere la copiii prematuri:

greutatea la naștere> 1500 g - 7-9%;

greutatea corporală la naștere de la 1500 la 1000 g - 10-12%;

greutate la nastere< 1000 г - 14-15%.

După regurgitații frecvente și profunde, cu boli severe și o scădere a edemului, se constată pierderea patologică a greutății corporale (mai mult de 15%), care se dezvoltă mai repede decât pierderea inițială a greutății corporale. Refacerea greutății corporale la sugarii prematuri (în medie 15 g / kg / zi) depinde de gradul de prematuritate și are loc cu cât este mai rapid, cu atât este mai mică greutatea corporală la naștere. Greutatea corporală inițială este restabilită până la a 2-3-a săptămână de viață. Bebelușii cu greutăți mai mari la naștere și perioade mai lungi de gestație au, de asemenea, o creștere mai mare în greutate. O curbă de greutate plană este adesea observată la pacienții prematuri, precum și la copiii cu VLBW la naștere și vârstă gestațională scăzută (mai târziu, la unii dintre ei, se detectează leziuni ale SNC). Copiii cu greutatea de până la 1000-1200 g și vârsta gestațională de până la 28 de săptămâni își restabilesc greutatea inițială cu 1 lună.

Creșterea normală în greutate în prima lună de viață la copiii cu gradul I de prematuritate va fluctua între 300-450 g, gradul II - 450-675 g, III - 600-900 g.-A lună de viață. În viitor, atunci când se evaluează starea RF a bebelușilor prematuri, se poate concentra aproximativ asupra creșterii medii lunare în greutate corporală a unui bebeluș pe termen lung, care este de 800 g la a 3-a lună de viață, 750 g la a 4-a lună , 700 g la a 5-a lună etc. (Masa 2).

Rata de creștere la copiii cu greutate la naștere> 1000 g în primele 6 luni de viață este de 2,5-5,5 cm pe lună, în a doua jumătate a anului - 0,5-3 cm pe lună. În primul an de viață, lungimea corpului crește cu 26,6-38 cm. Bebelușii profund prematuri cresc mai repede. Lungimea medie a corpului unui copil prematur ajunge la 70,2-77,5 cm până la 1 an.

masa 2

Dezvoltarea fizică a copiilor prematuri în primul an de viață

	Prematuritate
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000 g)		I (2001-2500)
		Lungime, cm		Lungime, cm		Lungime, cm		Lungime, cm












1 an, greutate

Creșterea zilnică a circumferinței capului la copiii prematuri în primele 3 luni este de 0,07-0,13 cm (măsurarea se efectuează la fiecare 5 zile). În medie, o creștere a circumferinței capului în prima jumătate a anului este de 3,2-1 cm, în a doua jumătate a anului - 1-0,5 cm pe lună. Până la sfârșitul primului an de viață, circumferința capului crește cu 15-19 cm și ajunge la 44,5-46,5 cm. „Crucea” circumferinței capului și a toracelui la sugarii prematuri sănătoși are loc între a 3-a și a 5-a lună după naștere (Tabel 3, 4).

Tabelul 3

Circumferința capului la copiii prematuri în primele 3 luni de viață, cm

Greutatea la naștere, g	Vârstă, luni
Greutatea la naștere, g

Tabelul 4

Creșterea circumferinței capului la copiii prematuri cu greutatea la naștere

mai puțin de 1500 g

Rata de creștere a circumferinței mamare la copiii prematuri este de aproximativ 1,5-2 cm pe lună.

Dinții primilor dinți la copiii prematuri începe:

cu o greutate la naștere de 800-1200 g - la 8-12 luni;
cu o greutate la naștere de 1000-1500 g - la 10-11 luni;
cu o greutate la naștere de 1501-2000 g - la 7-9 luni;
cu o greutate la naștere de 2001-2500 g - la 6-7 luni.

Studiul nivelului RF al copiilor născuți prematur în perioade îndepărtate ale vieții este extrem de important și relevant datorită faptului că este unul dintre cei mai importanți indicatori ai sănătății unui copil. La unii copii (în special cei născuți prematur cu IUGR), pot exista manifestări de heterocronie de creștere, abatere de la un anumit program, când unele părți ale corpului sau organe cresc mai repede decât altele sau, dimpotrivă, sunt caracterizate de o creștere lentă, în timp ce consistența și sincronicitatea creșterii diferitelor structuri sunt afectate. Studiile efectuate în Rusia au confirmat acest fapt, arătând că aproape fiecare al treilea copil prematur cu IUGR (27,0%) a avut o creștere scăzută în viitor. La evaluarea RF a sugarilor foarte prematuri, sa constatat că a fost normală cu un an doar în 24,0-44,7% din cei examinați.

De regulă, copiii cu EBMT cresc slab în copilăria timpurie și adesea această problemă persistă mai târziu. Până la vârsta de 5 ani, un deficit de greutate poate fi de 30%, iar creșterea - 50% dintre copiii născuți înainte de a 30-a săptămână de gestație. Până la vârsta de 8-9 ani, aproximativ 20% rămân în urmă în creștere. Perioadele de „întindere” la acest grup de copii încep 1-2 ani mai târziu. La copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 800 g, până la vârsta de 3 ani, lungimea corpului și circumferința capului sunt sub percentila 5, iar greutatea corporală este de aproximativ percentila 10. Cel mai adesea, tulburările de creștere (întârzierea creșterii) sunt detectate la copiii cu probleme cardiorespiratorii, boala de reflux gastroesofagian, patologia SNC (tulburarea deglutiției), anemia, sindromul intestinului scurt și alte boli cronice.

În același timp, o scădere a dimensiunii circumferinței capului (mai mică decât a treia percentilă) este asociată cu funcția cognitivă afectată la vârsta școlară (comparativ cu copiii cu creștere normală a capului în primii doi ani de viață, copiii cu o întârziere creșterea circumferinței capului a avut un indice de dezvoltare mentală semnificativ mai scăzut).

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, având în vedere și cele mai pesimiste prognoze ale unor studii, cu un mediu medical și social favorabil pentru copil Indicatorii RF la copiii prematuri până la vârsta de 17 ani ajung aproape întotdeauna la normă... Odată cu vârsta, copiii născuți prematur arată o scădere a dependenței indicatorilor fizici de impactul factorilor biologici.

Până la sfârșitul corectării vârstei, atunci când se formulează o concluzie despre RF în istoria individuală a dezvoltării unui copil prematur, se folosesc următoarele expresii: „Dezvoltarea fizică corespunde vârstei gestaționale” sau „Dezvoltarea fizică nu corespunde cu cea gestațională vârstă "indicând excesul sau deficitul oricărui parametru (greutate, înălțime, circumferințe cap și piept).

Afectarea creșterii (statură scurtă) și corectarea acesteia la copiii prematuri cu IUGR

La majoritatea copiilor născuți cu IUGR, în primele 6-24 luni de viață, există o perioadă de creștere rapidă și o creștere a indicatorilor de înălțime și greutate. În literatură, acest fenomen este numit „creștere postnatală” sau „recuperarea ritmului de creștere”. Pusul de creștere permite copiilor să revină la traiectoria lor genetică după o perioadă de întârziere a creșterii intrauterine. Cu toate acestea, aproximativ 10-15% (în Rusia anual 6 mii) copii cu IUGR mențin rate de creștere scăzute în perioada postnatală. Ca urmare a ratelor inadecvate de creștere postnatală la astfel de copii, întârzierea creșterii este observată la vârsta de 2 ani. Deficitul de creștere apare pe tot parcursul copilăriei și adolescenței, ducând în cele din urmă la o statură scurtă la adulți. Cu cât un copil are mai mult IUGR, cu atât are mai multe șanse să rămână un adult scurt. În absența accelerării spontane a creșterii, copiii rămân scurți, reprezentând 14-22% dintre adulți, a căror înălțime este mai mică de 150 cm la femei și mai mică de 160 cm la bărbați. Copiii mici sunt de 5-7 ori mai predispuși să devină adulți mici decât copiii cu dimensiuni normale de naștere. Acest lucru afectează în mod semnificativ statutul lor social.

Determinarea nivelului de hormoni la nou-născuți sau copii cu IUGR nu este prezentată în practica clinică de zi cu zi, deoarece nici concentrația hormonului de creștere (STH), nici valorile proteinei IGF-I sau IGF-3 care leagă sângele la copiii din primul an de viață nu sunt predictori ai creșterii ulterioare. Recomandările moderne se rezumă la faptul că la un copil născut cu greutate / înălțime redusă, este necesar să se măsoare înălțimea, greutatea corporală și circumferința capului la fiecare 3 luni în timpul primului an de viață și apoi la fiecare 6 luni. La acei copii care nu au o recuperare pronunțată și fiabilă a creșterii în primele 6 luni de viață sau la copiii care rămân scurți (creștere sub -2SD pentru vârsta corespunzătoare) cu 2 ani, este necesar să se identifice motive care limitează creșterea și prescriu un tratament adecvat.

În legătură cu anomaliile existente în secreția de STH, IGF-I în diferite țări ale lumii, se încearcă tratamentul copiilor care au suferit un obstacol în antecedente de IUGR cu preparate de hormon de creștere recombinant (rGH). Eficacitatea acestui tratament a fost studiată activ de peste 15 ani. Datele din studiile multicentrice mari indică un efect dependent de doză al terapiei cu rGH la această categorie de pacienți. Cu tratamentul continuu pe termen lung (durata medie de 6 ani), majoritatea copiilor (aproximativ 85%) ating o înălțime finală care se încadrează în intervalul normal pentru o populație sănătoasă sau în înălțimea țintă (în medie 95%), adică comparabile cu părinții lor biologici. Prin urmare, se recomandă efectuarea unei depistări precoce a copiilor subdimensionați născuți cu greutate / creștere redusă și, pentru a stabili un diagnostic precis, consultați un endocrinolog pentru consultare. Factorii care influențează eficacitatea terapiei cu rGH în primii 2-3 ani includ următorii: vârsta și SDS de creștere la momentul inițierii terapiei, înălțimea medie a părinților și doza de rGH. Creșterea statistică medie a creșterii după 3 ani de tratament cu rGH variază de la 1,2 la 2 SD la o doză de pGH de 0,035-0,070 mg / kg / zi.

În prezent, au fost elaborate recomandări pentru tratamentul RHR la această categorie de copii. Terapia RHR poate fi prescrisă copiilor subdimensionați cu antecedente de IUGR la vârsta de 2-6 ani, cu o înălțime sub -2,5 SD. În primii ani de terapie cu rGH, majoritatea copiilor experimentează o creștere rapidă a recuperării creșterii și a normalizării acesteia (indicatorii de creștere ating o curbă determinată genetic). În viitor, pe fondul tratamentului, rata normală de creștere este menținută până la atingerea creșterii finale. Faza de întreținere a rGH este mai puțin dependentă de doză. În primii ani de terapie cu rGH, majoritatea copiilor au o creștere rapidă a recuperării creșterii și a normalizării acesteia (indicatorii de creștere ating o curbă determinată genetic). În viitor, pe fondul tratamentului, rata normală de creștere este menținută până la atingerea creșterii finale. Faza de întreținere a rGH este mai puțin dependentă de doză.

Un răspuns pozitiv la tratamentul cu rGH este considerat a fi o modificare a creșterii SDS de peste + 0,5 în primul an de terapie. Dacă răspunsul la terapie este inadecvat, este necesară o examinare suplimentară pentru a identifica factorii care afectează efectul tratamentului, a evalua complianța și a dozei de rGH. La majoritatea copiilor subdimensionați cu IUGR care au primit rGH în copilărie, dezvoltarea pubertară a început la timp și a evoluat normal.

BIBLIOGRAFIE

Alyamovskaya G.A. Osobennosti fizicheskogo razvitiya glubokomnoshennykh obshchik na the first year of life / G.А. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Buletinul medicinei clinice moderne. - 2013 .-- T. 6, numărul 6. - S. 6-14.
Vinogradova I.V. Tehnologii moderne pentru tratamentul nou-născuților prematuri / I.V. Vinogradov // Cercetări fundamentale. - 2013. - Nr. 9 (partea 3). - S. 330-334.
Hipotrofia și întârzierea creșterii intrauterine la copii: manual. manual / comp. Adică Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Cheboksary, 2011 .-- 100 p.
Bolile copiilor: manual / ed. N.N. Volodin, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynasty, 2011.- Vol. 1. Neonatologie. - 512 p.
Monitorizarea copiilor foarte prematuri în primul an de viață / T.G. Demyanov [și alții]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 p.
Monitorizarea copiilor prematuri într-o clinică pentru copii: manual / ed. Adică Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 p.
Neonatologie: orientări naționale / ed. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 p.
Caracteristici ale acordării de îngrijiri medicale copiilor născuți la o vârstă gestațională de 22-27 săptămâni / D.O. Ivanov [și alții]. - SPb.: Inform-Navigator, 2013 .-- 132 p.
Principiile îngrijirii în etape a copiilor prematuri / Uniunea Pediatri din Rusia, FSBI „Științific. centru de sănătate pentru copii "RAMS; ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013 .-- 240 p.
Timoșenko V.N. Nou-născuți prematuri: manual. alocație / V.N. Timosenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnoiarsk: Proiecte de publicare, 2007 .-- 192 p.
Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților (probleme teoretice și clinice) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000 .-- 584 p.
Shabalov N.P. Neonatologie: manual. manual: în 2 volume. Vol. 1 / N.P. Shabalov. - ediția a IV-a, Rev. si adauga. - M.: MEDpress-inform, 2006 .-- 656 p.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // O revizuire sistematică și meta-analiză pentru a revizui graficul de creștere Fenton pentru sugarii prematuri. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Este o plăcere incredibilă pentru orice părinte să-și vadă copilul crescând și dezvoltându-se. Se schimbă în fiecare zi, învață ceva nou și învață rapid totul! Și părinții trebuie să aibă timp să sărbătorească repere importante în dezvoltarea sa: aici a zâmbit pentru prima dată, acum ține cu încredere capul, dar bebelușul stă deja. Și, de asemenea - primul cuvânt, primul dinte, primul pas independent.

Fiecare copil este individual și se dezvoltă în ritmul pe care i l-a intenționat natura. Cu toate acestea, în această afacere fascinantă, observând dezvoltarea copilului, un punct de reper este important pentru părinți, cu care se poate compara și înțelege dacă totul merge bine. Pentru aceasta, medicii pediatri au scale pentru evaluarea dezvoltării fizice și psihomotorii. De exemplu, în Ucraina, pentru a evalua dezvoltarea copiilor sănătoși, utilizează experții Ordinul nr. 149 din 20.03.2008 „Protocol clinic de îngrijire medicală pentru un copil sănătos până la 3 ani”, care prezintă diagramele de dezvoltare și baremele de rating recomandate de Organizația Mondială a Sănătății.

Dar, dacă bebelușul s-a născut înainte de 37 de săptămâni, este mai dificil să faci o astfel de evaluare, deoarece dezvoltarea copiilor prematuri este diferită de cea a bebelușilor născuți la timp. În principal datorită imaturității sistemului nervos la momentul nașterii, bebelușii prematuri cresc și se dezvoltă în ritmul lor, care rămâne în urma ritmului bebelușilor pe termen lung. De exemplu, dacă bebelușii pe termen lung la 4 luni ajung deja la jucării și se întorc de la stomac în spate, atunci un bebeluș de patru luni născut la 30 de săptămâni nu va putea face acest lucru, deoarece de fapt are doar 1,5 luni vechi. Prin urmare, pentru a evalua conformitatea dezvoltării fizice și psihomotorii a unui copil prematur cu o adevărată maturitate, medicii folosesc definiția vârstei corectate.

Vârsta ajustată- Aceasta este diferența dintre vârsta reală a copilului în săptămâni și cea lipsă până la termen complet în săptămâni. De exemplu, un bebeluș are 4 luni (16 săptămâni) și s-a născut la 30 de săptămâni de gestație. Vârsta sa ajustată va fi de 6 săptămâni. Aceasta înseamnă că va avea 10 săptămâni în urmă în dezvoltarea sa de la colegi, dar născut la timp.
Dar asta nu înseamnă că decalajul va fi observat de-a lungul vieții. Nu vă faceți griji, bebelușul va ajunge din urmă cu colegii săi și va învăța totul, doar puțin mai târziu.

Cineva ceva mai devreme, cineva puțin mai târziu, dar, de regulă, până la vârsta de doi ani, aproape toți bebelușii prematuri ajung din urmă cu colegii lor care s-au născut la timp. Și nu mai trebuie să calculați vârsta ajustată pentru a afla dacă bebelușul se dezvoltă normal sau nu.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că, dacă un copil a fost supus unei ventilații mecanice sau a suferit o intervenție chirurgicală, dacă are displazie bronhopulmonară sau alte probleme grave de sănătate, acest lucru îi poate afecta creșterea și dezvoltarea. În plus, copiii născuți cu o greutate extrem de mică la naștere vor avea o întârziere a creșterii mai pronunțată. Această categorie de copii are, de asemenea, un risc mai mare de dizabilități de dezvoltare.

Dezvoltare fizică (greutatea corporală, înălțimea, circumferința capului)

Experții identifică următoarele perioade condiționate în dezvoltarea unui copil prematur după naștere:

Prima perioadă: de tranziție - durează de la nașterea unui copil până la 7 zile de viață

În această perioadă, un copil poate pierde de la 10% (dacă greutatea la naștere este de 1500-2500 g) la 15% (dacă greutatea la naștere este mai mică de 1500 g) din greutatea corporală în perioada neonatală timpurie. Prin urmare, sarcina acestei perioade este de a oferi copilului nutrienți și calorii.

Perioada II: stabilizare - durează de la 7 zile de viață până în momentul în care copilul este externat din maternitate

In utero, un făt cu o perioadă de gestație de 24-36 săptămâni în medie câștigă zilnic 15 g / zi, astfel încât sarcina acestei perioade este de a asigura aceeași creștere în greutate la copil. Aceasta înseamnă că în această perioadă, în medie, un copil:

cu vârsta gestațională<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
cu o perioadă de gestație de 33-36 săptămâni, ar trebui să câștige de la 200 la 250 g pe săptămână (25 g pe zi);
cu o perioadă de gestație de 37-40 săptămâni ar trebui să câștige de la 250 la 300 g pe săptămână (30 g pe zi).

O astfel de dinamică a greutății corporale este asigurată atunci când copilul consumă cel puțin 120-140 kcal / g / zi din cauza laptelui matern.

Perioada III: normalizare - durează din momentul externării din spital / spital până la 1 an de viață sau mai mult

Sarcina acestei perioade este de a atinge indicatori de creștere și dezvoltare a unui copil pe termen lung.

Pentru a evalua dinamica modificărilor în greutatea corporală, înălțimea și circumferința capului unui copil prematur, medicii folosesc grafice sau curbe speciale. Curbele de creștere ale lui Fenton sunt cele mai frecvent utilizate.

Dezvoltarea psihomotorie

La fiecare vizită, medicul evaluează nu numai dezvoltarea fizică, ci și psihomotorie a bebelușului dumneavoastră. După cum am spus, acest lucru ia întotdeauna în considerare vârsta ajustată a copilului. Amintiți-vă însă că principalele etape de dezvoltare sunt doar un ghid, iar momentul apariției anumitor abilități la copii poate varia foarte mult. De exemplu, aproximativ jumătate din toți copiii pe termen lung fac primii pași independenți la 1 an, dar există copii absolut sănătoși care nu încep să meargă până la vârsta de 18 luni.

Cel mai important lucru este să fii sigur că copilul tău progresează în dezvoltarea sa. De exemplu, învățând să stai fără sprijin, copilul tău trebuie să învețe să stea în picioare și apoi să meargă. Amintiți-vă că copiii ating noi repere în momente diferite. Îți cunoști copilul mai bine decât oricine altcineva. Dacă urmăriți îndeaproape dezvoltarea micuțului dvs., veți putea înțelege la timp dacă are nevoie de ajutor suplimentar. Un medic, o asistentă medicală, un neurolog, un reabilitolog și alți specialiști sunt întotdeauna alături de dvs. și gata să vă ofere ajutor, sprijin și informații.

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Primit pe 12 februarie 2014

Adică IVANOVA

Dezvoltarea fizică a COPIILOR prematuri

(Lectura)

Institutul pentru pregătirea avansată a medicilor, Cheboksary

Cuvinte cheie: dezvoltare fizică, prematură, recuperare

tabelul 1

Supraviețuirea copiilor cu EBMT în grupe de greutate în funcție de

spitale obstetricale în 2009 (la 1000 de nașteri vii cu o greutate de 500-999 g)

Curbele moderne de creștere ale lui Fenton (2013) pot fi utilizate pentru a monitoriza creșterea fătului și a copilului prematur (Fig. 1 și 2).

Orez. 1. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare a fetelor în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

Orez. 2. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare a băieților în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

greutatea la naștere> 1500 g - 7-9%;

greutatea corporală la naștere de la 1500 la 1000 g - 10-12%;

greutate la nastere< 1000 г - 14-15%.

masa 2

Dezvoltarea fizică a copiilor prematuri în primul an de viață

	Prematuritate
	IV (800-1000 g)		III (1001-1500 g)		II (1501-2000 g)		I (2001-2500)
		Lungime, cm		Lungime, cm		Lungime, cm		Lungime, cm












1 an, greutate

Tabelul 3

Circumferința capului la copiii prematuri în primele 3 luni de viață, cm

Greutatea la naștere, g	Vârstă, luni
Greutatea la naștere, g

Tabelul 4

Creșterea circumferinței capului la copiii prematuri cu greutatea la naștere

mai puțin de 1500 g

Rata de creștere a circumferinței mamare la copiii prematuri este de aproximativ 1,5-2 cm pe lună.

Dinții primilor dinți la copiii prematuri începe:

cu o greutate la naștere de 800-1200 g - la 8-12 luni;
cu o greutate la naștere de 1000-1500 g - la 10-11 luni;
cu o greutate la naștere de 1501-2000 g - la 7-9 luni;
cu o greutate la naștere de 2001-2500 g - la 6-7 luni.

Afectarea creșterii (statură scurtă) și corectarea acesteia la copiii prematuri cu IUGR

BIBLIOGRAFIE

Alyamovskaya G.A. Osobennosti fizicheskogo razvitiya glubokomnoshennykh obshchik na the first year of life / G.А. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Buletinul medicinei clinice moderne. - 2013 .-- T. 6, numărul 6. - S. 6-14.
Vinogradova I.V. Tehnologii moderne pentru tratamentul nou-născuților prematuri / I.V. Vinogradov // Cercetări fundamentale. - 2013. - Nr. 9 (partea 3). - S. 330-334.
Hipotrofia și întârzierea creșterii intrauterine la copii: manual. manual / comp. Adică Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Cheboksary, 2011 .-- 100 p.
Bolile copiilor: manual / ed. N.N. Volodin, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynasty, 2011.- Vol. 1. Neonatologie. - 512 p.
Monitorizarea copiilor foarte prematuri în primul an de viață / T.G. Demyanov [și alții]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 p.
Monitorizarea copiilor prematuri într-o clinică pentru copii: manual / ed. Adică Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 p.
Neonatologie: orientări naționale / ed. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 p.
Caracteristici ale acordării de îngrijiri medicale copiilor născuți la o vârstă gestațională de 22-27 săptămâni / D.O. Ivanov [și alții]. - SPb.: Inform-Navigator, 2013 .-- 132 p.
Principiile îngrijirii în etape a copiilor prematuri / Uniunea Pediatri din Rusia, FSBI „Științific. centru de sănătate pentru copii "RAMS; ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013 .-- 240 p.
Timoșenko V.N. Nou-născuți prematuri: manual. alocație / V.N. Timosenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnoiarsk: Proiecte de publicare, 2007 .-- 192 p.
Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților (probleme teoretice și clinice) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000 .-- 584 p.
Shabalov N.P. Neonatologie: manual. manual: în 2 volume. Vol. 1 / N.P. Shabalov. - ediția a IV-a, Rev. si adauga. - M.: MEDpress-inform, 2006 .-- 656 p.
Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // O revizuire sistematică și meta-analiză pentru a revizui graficul de creștere Fenton pentru sugarii prematuri. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Un copil prematur este un copil care s-a născut după 22, dar înainte. În același timp, se nasc aproximativ 1% dintre copiii prematuri cu greutate foarte mică la naștere (greutate la naștere mai mică de 1500 g; născuți înainte). Toți copiii prematuri cu greutate foarte mică la naștere sunt expuși unui risc crescut, mai predispuși la boli, dizabilități și moarte. Cel mai mare risc de a muri sau de a fi dezactivat este la granița supraviețuirii, adică la copiii născuți pe 23-25. săptămâna de sarcină. Până în prezent, monitorizarea embrionului, menținerea
livrarea unui copil prematur (utilizarea hormonoterapiei la mamă pentru a pregăti plămânii embrionului, utilizarea antibioticelor) și îngrijirea neonatală intensivă (tactici de tratament mai blânde, tratament cu surfactanți etc.) au îmbunătățit semnificativ capacitatea copiilor prematuri cu greutate redusă la naștere pentru a supraviețui și a prospera. Îmbunătățirea supraviețuirii a dus la o serie de provocări: bolile cronice și dizabilitățile au crescut.

Problemele de sănătate din primele săptămâni de viață pentru copiii prematuri cu greutate mică la naștere necesită tratament pe termen lung, unele probleme apar doar în copilărie sau în copilărie. Soluția lor necesită asistență medicală consistentă și o bună colaborare între medicii de pediatrie și de familie, medicii specialiști și părinții. Cercetare științifică mondială

și experiența au arătat că cea mai bună observație post-spitalicească și gestionarea copiilor prematuri cu greutate foarte mică la naștere are loc în centre specializate, incl. centre pentru copii cu risc.

Concepte

Vârsta gestațională - vârsta bazată pe săptămâni de sarcină
Calendar age - vârstă bazată pe data nașterii
Vârsta corectată - în primii 2 ani de viață de la vârsta calendaristică (vârsta
la naștere) scădeți săptămânile anterioare în care copilul s-a născut prematur cu
greutate mică la naștere - născut înainte de 32 de săptămâni de gestație cu o greutate la naștere sub 1500 g.
Greutate extrem de mică la naștere prematură - născută înainte de 28 de săptămâni de gestație
cu o greutate la naștere sub 1000 g.
Surfactant - un agent tensioactiv care acoperă interiorul alveolelor și
îi împiedică să cadă.
NIDCAP - programul este despre respectarea regimului de protecție, protecția copilului
de la efectele dăunătoare ale durerii, zgomotului, luminii puternice, minimizarea examinărilor și procedurilor,
contactul timpuriu cu părinții.
Hemoragia intraventriculară (IVH) - hemoragia intraventriculară din creier
Leucomalacia periventriculară (PVL) - deteriorarea substanței albe din jur
ventriculii creierului, cauza este anemia
Paralizia cerebrală (CP) - paralizia cerebrală a copilăriei
Sindromul de detresă respiratorie idiopatică (IRDS) - Sindromul idiopatic
probleme de respirație
Displazia bronhopulmonară (VPD) - o boală cronică pulmonară
Apnee - stop respirator
Sepsis - otrăvirea sângelui
Reflux gastroesofagian (GER) - eructații
Retinopatia (POR - în engleză - retinopatia prematurității) - leziuni
retină

Copil prematur acasă.

Dacă copilul este eliberat din spital, lucru care se face de obicei în momentul în care copilul s-ar fi născut, dacă totul ar merge bine, atunci cele mai mari griji sunt luate în considerare: copilul a câștigat prima sa mare luptă pentru viață. Primele luni de acasă pentru un copil prematur nu sunt de obicei umbrite de nimic, dar starea generală a copilului nu este încă complet stabilă. Părinții trebuie să-și verifice copilul din nou și din nou în spital. Abia atunci se poate determina dacă mai are nevoie de ajutor.

Articole similare: