Procesul de diagnostic începe cu o anamneză. După cum știți, elementele principale ale anamnezei sunt istoricul bolii prezente, istoricul dezvoltării copilului, inclusiv informații despre morbiditatea acestuia în general, istoricul familial (alcătuirea unui pedigree) și condițiile de viață ale copilului. Pediatrul trebuie să efectueze o interogare pe toate aceste secțiuni pentru a avea informații complete suficiente pentru o ipoteză de diagnostic.

Chestionarea pacienților se referă la amintirile lor și, prin urmare, constituie ceea ce în medicină se numește luarea unei anamnezi (anamneză - un cuvânt grecesc care înseamnă „memorie”). Colectarea unei anamnezi este prima etapă a studiului pacientului, care este obligat să reproducă din memorie istoria bolii și istoria vieții (anamneza bolii - anamneza morbi, anamneza vieții - anamneza vitae). Colectarea unei anamnezi începe cu întrebarea despre plângerile pacientului și, în general, despre starea subiectivă a acestuia la momentul mergerii la medic. Interogarea se încheie cu informații despre starea de sănătate a părinților și rudelor.

Colectarea anamnezei unui copil bolnav este o sarcină foarte dificilă, deoarece pediatrul, părinții copilului bolnav și copilul însuși (pentru copiii mai mari) participă la rezolvarea acesteia. Gradul de participare al copilului bolnav este determinat de vârsta acestuia. Având în vedere schema tradițională de anamneză, binecunoscută medicilor pediatri, această secțiune nu va discuta componenteși numai caracteristicile vor fi notate.

Trebuie subliniat faptul că, pe lângă obținerea informațiilor necesare despre un copil bolnav, colectarea unei anamnezi, abilitatea de a întreba corect și cu tact părinții contribuie la crearea unei atmosfere de sinceritate și înțelegere reciprocă între medic și familia copilului. În plus, o astfel de atmosferă are și un efect psihoterapeutic. Pentru a realiza acest lucru, trebuie luat în considerare situație specifică, care s-a dezvoltat în jurul copilului, dacă este posibil, concretizează și individualizează primirea de informații despre el. Prin urmare, este necesar să colectați anamneza nu cu ajutorul întrebărilor oficiale, uscate, ci cu o mai mare participare la soarta copilului bolnav. În acest caz, se manifestă flexibilitatea comportamentului medical, iar medicul pediatru însuși acționează ca psiholog.

Durata colectării istoric, direcția în care se desfășoară depinde de situația și starea specifică a copilului bolnav. Dacă este necesar să se acorde îngrijiri urgente unui pacient, istoricul medical este scurt și specific. Conține informații concentrate despre boală și viața copilului. Ținând cont de aceste informații, se dovedește îngrijire de urgenţă. În alte cazuri, interogarea detaliată a părinților sau a persoanelor apropiate copilului face conversația mai sinceră și, prin urmare, mai informativă și creează un sentiment de încredere în medic. Acesta este un factor psihologic important, care, dacă copilul este tratat acasă, determină îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului și, prin urmare, eficacitatea tratamentului. Dimpotrivă, dacă anamneza este luată în grabă, fără un interes suficient pentru copilul bolnav, încrederea părinților în medic dispare treptat și este foarte posibil ca unele dintre recomandările privind tratamentul și îngrijirea copilului să nu fie respectate.

Cea mai bună metodă de colectare a anamnezei oferă
oportunități pentru părinți de a-și exprima opiniile cu privire la fond
bolile și caracteristicile copilului lor, iar apoi prin navigare
Când puneți întrebări, clarificați detaliile necesare medicului. Daca nasti
Încep să vorbească despre lucruri care nu au legătură cu timpul
istoricul bolii, fapte din viața unui copil, apoi întrebați politicos
vorbiți despre punctele necesare medicului.

Este important dacă anamneza este luată în prezența copilului. Vorbim de copii mai mari. Această problemă este rezolvată în funcție de situația specifică. De exemplu, atunci când vizitați un pacient cu semne de reacții nevrotice, este recomandabil să colectați mai întâi anamneza de la părinți în absența acestuia și apoi să vorbiți cu pacientul însuși. Dar asta nu înseamnă că acest lucru ar trebui făcut întotdeauna. Când vorbesc cu un copil bolnav, ei folosesc cuvinte simple, ușor de înțeles și pun întrebări foarte precis.

Este important să clarificăm principalele plângeri caracteristice acestei boli. Cu o boală sau alta, pacientul se confruntă de obicei cu o gamă mai mult sau mai puțin constantă de plângeri. Atunci când un anumit organ este deteriorat, există plângeri caracteristice lezării acelui organ anume. Dar, în același timp, unele plângeri sunt de natură generală și se repetă în multe boli diferite sau apar atunci când sunt afectate diferite sisteme. Istoria științei noastre arată că clinicienii cu experiență din trecut au fost capabili să pună diagnostice foarte precise ale bolilor complexe, în ciuda faptului că la acea vreme nu existau metode și dispozitive instrumentale speciale care să fi îmbunătățit și să faciliteze atât diagnosticul. Medicii au obținut astfel de succese în principal pentru că, după ce au dezvoltat puteri de observație, au putut să-și afle starea subiectivă prin chestionarea pacienților. Metoda de a lua anamneză în clinica noastră terapeutică rusă a fost în mare măsură creată G. A. Zakharyin.

Printre plângerile pacienților, se pot distinge principale și suplimentare, active și pasive (această diviziune este arbitrară). Principalele plângeri, adică cele referitoare la acele senzații care deranjează cel mai mult pacientul și sunt exprimate destul de clar și definitiv, aparțin de obicei tabloului clinic al bolii și, prin urmare, au o semnificație diagnostică importantă. Cu toate acestea, uneori pacientul se plânge de ceva care este de puțină importanță și numai cu clarificarea suplimentară a altor senzații dureroase pot fi detectate semne care indică boala de bază. Foarte des, părinții și chiar copiii bolnavi înșiși oferă informații despre plângeri și simptome secundare, îndepărtând medicul de faptele care au semnificație diagnostică. Acest lucru se face nu din dorința de a ascunde ceva, ci din cauza severității și intensității senzațiilor subiective. De exemplu, dacă se dezvoltă pneumonia: preocuparea mai mare este temperatură ridicată corp, nu respirație rapidă. De aceea este necesar în fiecare caz în parte să nu ne limităm la ascultarea plângerilor pacienților, ci să aflăm suplimentar toate datele referitoare la starea subiectivă a acestora.

În ceea ce privește plângerile, medicul trebuie să înțeleagă:

1) locul de origine a unei anumite senzații dureroase așteptate de pacient; desigur, poate să nu corespundă cu adevărata localizare a acestei senzații; de exemplu, pacienții vorbesc adesea despre durere la inimă atunci când au dureri în stomac ca urmare a unor tulburări gastrice;

2) momentul apariției acestei sau acelei senzații dureroase (zi, noapte, după masă, în timpul mersului etc.);

3) intensitatea acestui fenomen; Trebuie avut în vedere că uneori nu numai simptomele ascuțite, ci și ușor exprimate sunt de mare importanță pentru diagnosticarea și evaluarea bolii. senzații dureroase;

4) natura fenomenului dureros;

5) motivul care o cauzează, în opinia pacientului.

Se descoperă adesea că orice plângere a pacientului este însoțită de alta sau de un număr de altele (de exemplu, tuse cu spută cu miros neplăcut sau vărsături împreună cu greață, arsuri la stomac și eructații etc.). Prin urmare, plângerile individuale apar cel mai adesea nu izolat, ci într-o anumită combinație între ele. Aceste combinații de plângeri joacă un rol uriaș în diagnostic, deoarece foarte adesea se dovedesc a fi caracteristice unei anumite boli într-o măsură mult mai mare decât plângerile individuale.

Atunci când se evaluează plângerile, se pot distinge între cele care sunt direct legate de modificările morfologice ale părților individuale ale corpului, acestea se referă la modificări ale formei, dimensiunii, poziției organelor sau țesuturilor (tumori, mărire abdominală, umflare etc.); și cele care sunt asociate cu tulburări ale diferitelor funcții ale corpului sau ale organelor acestuia (respirație scurtă, palpitații etc.).

Obținerea informațiilor necesare unui medic depinde și de nivelul cultural al părinților, de educația acestora, de tradiții și de situația din familie. La situație conflictualăîn familie, nivel cultural insuficient sau pur și simplu din cauza anxietății mari pentru viața unui copil bolnav, părinții omit detalii semnificative despre dezvoltarea bolii și a copilului însuși și tac cu privire la unele fapte care sunt importante pentru apariția și cursul bolii. În unele cazuri, temându-se de spitalizarea copilului sau de o interdicție pe termen lung de a merge la școală, părinții nu oferă în mod deliberat informațiile de care are nevoie medicul, uitând că, prin urmare, îi dăunează copilului dintre multele informații disparate despre pacient necesare diagnosticului, pentru a depăși bariera lipsei de sinceritate.

După cum se știe, în istoria pediatrică, informațiile despre dezvoltarea copilului la o vârstă fragedă (perioada nou-născut, copilărie) au o importanță nu mică. Uneori este foarte dificil să obții astfel de informații, deoarece părinții uită unele date sau confundă secvența.

În timpul colectării anamnezei, se acordă atenție comportamentului copilului, reacției sale la întrebări și răspunsuri. Semne de excitare, pupile dilatate, umezirea palmelor, paloare sau, dimpotrivă, fard de obraz; obrajii indică labilitatea vegetativă sistemul nervos, posibilitatea unor tulburări funcționale ale sistemului nervos.

Toate cele de mai sus sunt specifice practicii pediatrice. Datele anamnestice colectate și analizate cu pricepere oferă premisele pentru un diagnostic specific și oferă un serviciu de neprețuit medicului pediatru.

De exemplu, atunci când o mamă menționează o erupție bruscă pe tot corpul ei, orice simptom anterior sugerează în primul rând prezența rubeolei.

Dacă părinții vorbesc despre creșterea slăbiciunii și letargiei copilului, combinate cu temperatura corporală scăzută și plângeri de durere la nivelul picioarelor, iar aceste plângeri au apărut la 2 săptămâni după exacerbarea amigdalitei cronice, atunci apare în mod destul de natural presupunerea reumatismului.

Dacă un școlar de clasa a VII-a în timpul unui examen medical a evidențiat o creștere a tensiunii arteriale măsurată în brațe și o absență aproape completă a pulsului în picioare și, potrivit părinților, băiatul auzea uneori un murmur în zona inimii și avea sângerări nazale și dureri de cap, atunci se poate face o ipoteză de diagnostic despre prezența coarctației aortei.

În munca practică a unui medic pediatru, desigur, există cazuri care nu sunt atât de tipice și suficient de clare pentru diagnostic, ci mai complexe, atipice, dar, cu toate acestea, o anamneză atent colectată permite în majoritatea cazurilor să se facă o presupunere, dacă nu despre vreo boală anume, ci deși despre un grup sau tip de boală. Observarea ulterioară a pacientului și un examen clinic detaliat vor permite respingerea, clarificarea sau confirmarea diagnosticului prezumtiv.

Tot ceea ce a fost menționat mai sus a vizat caracteristicile metodologice ale colectării anamnezei și o secțiune foarte importantă a acesteia - istoricul medical. Istoria vieții și dezvoltării copilului (istoria vieții) nu este mai puțin importantă. Cunoașterea acestei secțiuni permite medicului să evalueze caracteristicile individuale ale copilului, particularitățile formării somatotipului constituțional cu reactivitatea acestuia, în special cu reactivitatea imunobiologică, care determină apariția și evoluția unui număr de boli, în special infecțioase. cele.

Această secțiune acordă o mare atenție nu numai dezvoltării copilului după naștere, ci și perioadei prenatale. Adesea, formarea unei boli sau predispoziție la orice boală are loc chiar înainte de nașterea unui copil, în perioadele embrionare și fetale de dezvoltare intrauterină. Legătura strânsă a corpului mamei cu fătul în curs de dezvoltare creează o situație în care un factor dăunător pentru corpul mamei afectează și fătul. În acest sens, este important să obțineți informații despre cursul sarcinii (despre bolile din timpul sarcinii, despre metodele de tratament utilizate).

Faptul că un copil s-a născut prematur, o naștere dificilă și complicată și caracteristicile stării nou-născutului în perioada neonatală timpurie nu trebuie ignorate. Prematuritatea, nașterea complicată severă, leziunile la naștere, asfixia pot provoca leziuni ale sistemului nervos central, întârziere în dezvoltarea fizică și psihică a copilului și anemie.

Caracteristicile morbidității (boli anterioare), severitatea lor sunt de o importanță nu mică pentru formarea proceselor cronice. De exemplu, diateza exudativă suferită în copilăria timpurie duce la unii copii la o dermatită atopică severă la vârste înaintate, afecțiuni respiratorii frecvente, în special pneumonie, pot duce la un proces bronhopulmonar cronic;

Starea funcțională normală a organelor digestive este mult facilitată de o alimentație adecvată echilibrată a copiilor în copilărie timpurie. De asemenea, afectează unii indicatori ai dezvoltării fizice, în special greutatea corporală. Prin urmare, istoria acordă atenție organizării alimentației copilului, atât în ​​primele luni de viață, cât și în perioadele de vârstă ulterioare. Încălcarea principiilor de bază ale dietei copilului determină, în unele cazuri, o scădere a apetitului și o întârziere a greutății corporale față de normă. Stabilirea unui istoric al unor astfel de tulburări face posibilă excluderea leziunilor organice ale organelor digestive drept cauze ale acestor plângeri, precum și oferirea de recomandări calificate părinților copilului.

Un loc semnificativ în istoria vieții copilului îl ocupă informațiile despre dezvoltarea sa fizică și mentală și dezvoltarea abilităților motorii. Acest lucru se aplică, în primul rând, dinamicii legate de vârstă a greutății corporale, înălțimii, abilităților motorii (primii pași, mers independent etc.). În ceea ce privește dezvoltarea mentală, datele privind momentul recunoașterii mamei și a celor dragi, mersul pe jos, pronunțarea primelor cuvinte, interesul pentru jucării ne permit să evaluăm corect această latură a dezvoltării copilului.

Dezvoltarea fizică și psihică adecvată este facilitată de condițiile de viață ale copilului. Aflarea factorilor nefavorabili ai vietii si a vietii de zi cu zi il ajuta pe pediatru sa stabileasca cauzele anumitor afectiuni sau factorii care le predispun. De exemplu, expunerea insuficientă a unui copil la aer, iluminarea slabă a camerei în care locuiește, creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea rahitismului. Stilul de viață sedentar, vizionarea prelungită a televizorului, exerciții fizice insuficiente cultura fizica duce la tulburări posturale, iar în combinație cu lectura în poziție culcat - la dezvoltarea tulburărilor de acomodare.

Ultima secțiune a istoricului - istoric familial (metoda genealogică) permite medicului pediatru să afle fundalul ereditar al copilului. Medicul trebuie să afle despre starea de sănătate a părinților și a familiei sale apropiate. Pe lângă clarificarea problemei bolilor pe care aceste persoane le-au suferit sau de care suferă, și dacă au murit, atunci cauzele morții lor, este foarte important să aflăm câți ani au (la acest moment sau au fost la momentul respectiv). al morții), deoarece aceste date răspund la o întrebare esențială despre calitățile ereditare ale familiei. Se știe că persoanele care suferă de anumite boli grave, alcoolism etc., nu numai că trăiesc mai puțin, dar și descendenții lor sunt mai slabi și au mai puțină rezistență la infecții. În plus, uneori este util să se obțină informații de la pacient despre fizicul rudelor sau strămoșilor săi: dacă erau plinuți sau slabi etc.

Sunt puse întrebări în mod specific dacă membrii familiei au avut boli care afectează în special urmașii (sifilis, tuberculoză) sau sunt de natură familială și ereditară (boli metabolice: diabet zaharat, colelitiaza si pietre la rinichi, obezitate, unele boli ale sangelui care provoaca sangerari).

În același timp, medicul nu trebuie să se mulțumească cu un răspuns simplu la aceste întrebări: poate afla despre unele simptome caracteristice anumitor boli și, astfel, le poate bănui în istoria familiei. În cele din urmă, ar trebui să se încerce și să se stabilească susceptibilitatea predominantă a anumitor organe dintr-o familie dată, de exemplu, sistemul cardiovascular, sistemul digestiv etc.

Atunci când se colectează date despre istoria familiei, este necesar să se furnizeze informații cel puțin succinte despre condițiile de viață. Trebuie avut în vedere că prezența acelorași boli la rude, desigur, nu indică în sine natura lor ereditară, deoarece bolile comune pot fi cauzate de condiții de viață comune sau similare și influența simultană a acelorași influențe patogene asupra membrii familiei; Astfel, antecedentele familiale servesc ca material pentru a judeca semnificația factorului ereditar. Medicul trebuie să se străduiască în mod constant să înțeleagă influența mediului extern, în special social, asupra dezvoltării unei predispoziții ereditare la boală. Experiența clinică convinge în mod constant medicii că calitățile ereditare ale unei persoane. în sensul predispoziției la boală, ele sunt supuse modificărilor sub influența condițiilor de viață. Conform A. A. Ostroumova, „O persoană, ca orice organism viu, se modifică în condiții de mediu... Modificări în organism, atât favorabile existenței-adaptare, cât și nefavorabile-patologice, se transmit descendenților.”

Evaluarea corectă și compararea datelor din istoricul medical permite medicului pediatru să creeze o ipoteză de diagnostic de lucru, ținând cont caracteristici individuale corpul copilului. O examinare obiectivă (fizică), iar ulterior, conform indicațiilor, metodele de laborator, instrumentale și alte metode de cercetare auxiliare vor confirma sau clarifica această ipoteză. Pacientului i se va pune un diagnostic final.

REFERINȚE:

1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutica bolilor copilăriei. Sankt Petersburg: Foliant, 1999.
2. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotica bolilor copilăriei. Leningrad: Medicină, 1984.
3. Hertl M. Diagnostic diferenţial în pediatrie. – M.: Medicină, 1996.

Reviewer Azizova R.Sh.

Caracteristicile examinării în pediatrie

Corpul unui copil, în special în primele luni și ani de viață, diferă în multe privințe de corpul unui adult. Cunoștințe de anatomie și caracteristici fiziologice corpul copilului stă la baza examinării, diagnosticului, organizării corecte a tratamentului și îngrijirii pe întreaga perioadă a copilăriei.

Este întotdeauna mai dificil să examinezi un copil decât un adult. Înainte de a începe examinarea, este necesar să se stabilească contactul cu copilul și cu părinții săi, să se liniștească pacientul și să se creeze o atmosferă de încredere reciprocă. Cuvintele și acțiunile dure, nepoliticoase și necugetate ar trebui evitate. O voce calmă și o atingere ușoară calmează un copil rigid, ajută la reducerea durerii și la reducerea anxietății la părinții supărați.

De obicei, în timpul unei conversații copii vârstă fragedă rămân în mâinile părinților lor. Un copil de vârstă școlară se comportă calm în timpul unei conversații, el poate fi implicat în conversație punând întrebări; Camera în care este examinat copilul ar trebui să contribuie la crearea unei dispoziții emoționale pozitive (culori strălucitoare, imagini, mobilier confortabil, căldură).

Procesul de diagnostic începe cu colectarea unei anamnezi, care ajută la clarificarea cauzelor și a tabloului clinic al bolii.

Caracteristicile colectării istoricului medical în pediatrie sunt următoarele:

Este imposibil să colectați o anamneză la copiii mici, așa că trebuie să vă bazați pe plângerile părinților bazate doar pe observațiile copilului;

Copiii mai mari (care pot deja să vorbească) pot exprima plângeri, dar nu pot analiza corect diversele senzații dureroase, nu le pot da semnificația cuvenită sau le pot asocia cu anumiți factori;

Importanța unei clarificări amănunțite și detaliate (la copiii mici) a caracteristicilor cursului sarcinii și nașterii la mamă, starea copilului în perioada neonatală, hrănirea, îngrijirea copilului, dezvoltarea fizică și neuropsihică;

Atunci când colectați o anamneză a vieții și a bolii, este necesar să fiți critici cu privire la informațiile primite de la mamă sau copil, să evidențiați cele mai importante simptome ale bolii, să determinați succesiunea apariției lor;

Metodologia cercetării copiilor

Simptomele clinice ale bolii depind de vârsta și starea imunologică a corpului copilului.

Pentru ca examinarea copilului să fie completă, aceasta trebuie efectuată conform unei anumite scheme. Metodologia de cercetare pentru un copil diferă de metodologia de cercetare pentru un adult. Când începeți un studiu obiectiv, este necesar să vă amintiți că este foarte important să abordați corect copilul, să-l puteți calma, să-i distrageți atenția, să-i ocupați cu o jucărie sau o conversație, deoarece anxietatea și entuziasmul fac studiul mult mai mult. dificil și uneori pur și simplu imposibil. Aceste. procedurile care sunt neplăcute pentru copil (de exemplu: examinarea faringelui) sau care pot provoca durere trebuie efectuate la sfârșit.

Studiul unui copil constă în chestionare și cercetare obiectivă.

La interogatoriu, se dezvăluie următoarele: 1) datele pașaportului;

2) istoria vieții;

3) istoricul dezvoltării bolii.

Detalii pașaport

Secțiunea de înregistrare trebuie să indice vârsta copilului, data exacta nașterea, adresa de domiciliu, numărul instituției de îngrijire a copilului pe care o frecventează copilul, numele, prenumele, patronimul părinților și locul de muncă.

Istoria vieții

Istoricul vieții este extrem de important pentru identificarea caracteristicilor individuale ale copilului și pentru recunoașterea bolii prezente, evaluarea severității și prezicerea evoluției bolii. Procedura de colectare a anamnezei la copii:

1.Vârsta părinților, starea lor de sănătate, prezența bolilor ereditare, intoxicații cronice, boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, alcoolism și alte boli în familie și la rudele apropiate.

2.Câte sarcini a avut mama și cum s-au încheiat. Câte nașteri au fost? Câți copii în viață sunt în prezent în viață, vârsta și starea lor de sănătate, vârsta copiilor decedați, cauza morții.

3. Din ce fel de sarcina si nastere? acest copil. Stat

sănătatea maternă în timpul sarcinii și nașterii. Data nașterii, durata, intervenția obstetrică.

4.Caracteristicile copilului în perioada nou-născutului; termen complet sau nu, dacă este posibil, aflați cauza prematurității. Plange la nastere (slab, tare). Greutatea corporală și lungimea la naștere. Când l-au pus la sân, cum au luat sânul, cât timp au hrănit copilul. În ce zi a căzut restul cordonului ombilical și cum a decurs vindecarea rănii cu cordonul ombilical?

5. Greutatea copilului la externare din maternitate (dacă este posibil, clarificați declinul fiziologic). Icterul fiziologic, timpul de manifestare, gradul de manifestare, durata. În ce zi a fost externat din spital?

6. La ce vârstă ai început să ții capul sus, să te întorci pe o parte, să stai, să te târăști, să mergi? Creșterea în greutate în primul an de viață și în anii următori. Ora și momentul dentiției, ordinea dentiției.

7. Dezvoltarea neuropsihică. Când a început să zâmbească, să meargă, să-și recunoască mama, să pronunțe silabe, cuvinte, fraze individuale. La ce vârstă merge cineva la o unitate de îngrijire a copiilor? Caracteristicile comportamentului în echipa de copii, ce obiceiuri individuale. Performanța școlară. Încărcături suplimentare (muzică, limbi straine etc.) Somnul, durata somnului (ziua, noaptea).

8.Hranirea. Ce fel de hrănire a fost copilul în primul an de viață? Timpul pentru a trece la alimentația mixtă și artificială. Momentul introducerii alimentelor complementare. Alimentele alimentare suplimentare și complementare pe care le-a primit copilul. Timpul de înțărcare. A fost respectat regimul de hrănire? Nutriție acum.

Pofta de mancare. Obțineți suficiente alimente proteice (carne, pește, brânză de vaci, lapte, ouă), legume, fructe, sucuri? Dieta: Primește mâncare fierbinte de câte ori pe zi.

9. Condiții materiale și de viață. Conditii de locuinta (apartament, casă privată). Caracteristicile apartamentului (luminos, întuneric, frig, cald, însorit, uscat, umed). Cât de des se efectuează curățarea umedă și ventilația? Copilul are un pat separat, este suficient lenjerie și îmbrăcăminte pentru sezon? Scăldat (regulat, nu, cât de des). Rutina zilnică. Umblă în aer, de câte ori pe zi, de câte ore pe zi, sistematic, nu. Dormit în aer.

10. Boli anterioare. Ce fel, la ce vârstă, curs, severitate, prezența complicațiilor, tratament în spital, acasă.

11. Vaccinări preventive. Contra ce boli este vaccinat copilul? Au fost respectate datele de vaccinare, a existat o reacție la vaccin, cum s-a manifestat?

12. Testele la tuberculina (testul Mantoux), data si rezultatele.

13. Istoricul alergologic. Reacții alergiceși boli la părinți, rude și la un copil bolnav. Au existat manifestări ale diatezei alergice și care au fost acestea? Alergii alimentare(pentru ce produse). Portabilitate medicamente.

14. Istoricul hematologic. Transfuzii de sânge, plasmă, gamma globuline și reacții la acestea.

15.Istoric epidemiologic. Contactul cu pacienții cu boli infecțioase: unde (acasă, în instituție pentru copii), când, măsuri preventive în legătură cu contactul.

Informații conexe.

Colectarea de la copii este o sarcină destul de dificilă, deoarece de cele mai multe ori copiii nu sunt capabili să descrie cum a apărut infecția, uneori își ascund unele dintre nevoi de medicii care îi examinează în camera de urgență și de părinții lor. În acest sens, medicul trebuie să aibă abilitățile de a aborda copilul, de a-l calma și de a insufla încredere într-o recuperare rapidă.

Nuanțele colectării anamnezei

În procesul de colectare a informațiilor despre copil, se dezvăluie siguranța sarcinii și a nașterii, bolile femeii în timpul procesului de naștere a unui copil, momentul scadenței, dezvoltarea corectă a fătului, structura nervoasă a nou-născutului. sistem, pofta de mâncare, vaccinările care i-au fost administrate etc.

Istoricul unui copil va fi considerat incomplet dacă nu există suficiente informații despre caracteristicile sale genetice. Medicul ar trebui să încerce să colecteze număr mare informatii si rude ale pacientului, si mai ales in cazurile aceleiasi boli repetate in familie.

Cu condiția stabilirii unui contact deplin între medic și copil, se pot afla informații complete și răspunsuri la toate întrebările adresate, și anume: ora leziunii - cât timp înainte de internarea în spital, circumstanțele leziunii și mecanismele leziunii, poziția corpului copilului atunci când este afectat - în picioare, așezat, culcat, în mișcare etc., natura durerii în cazul unei leziuni și localizarea acestora.

De asemenea, prin întrebări conducătoare, medicul stabilește memoria împrejurărilor leziunii și a ceea ce s-a întâmplat în momentul leziunii - greață cu vărsături, natura leziunii, prezența expectorației de sânge etc. La compilare, este necesar să se clarifice dacă copilul s-a mișcat după leziune, dacă au fost prezente scaune normale, dacă fluxul de urină a fost afectat etc.

Prin intervievarea părinților unui copil internat în spital. Medicul colectează, adică informații despre infecțiile anterioare, prezența contactelor cu pacienți infecțioși în ultimele trei până la patru săptămâni. Dacă copilul nu are părinți și problema rămâne nerezolvată, atunci copilul este neapărat izolat într-o cameră separată până la stabilirea unui istoric epidemiologic. Astfel de acțiuni fac posibilă prevenirea dezvoltării infecției într-o unitate medicală.

Acest lucru este important!

Atunci când colectează o anamneză, medicul de urgență este obligat să clarifice natura și momentul la care a fost acordat primul ajutor victimei, precum și să obțină informații despre utilizarea medicamentelor - narcotice, cardiace, seruri etc.

Anamneza inexactă și insuficient informativă este cea mai frecventă cauză a erorilor de diagnostic. Evaluarea incorectă a datelor obținute și supraestimarea unor date devin rezultatul atitudinii părtinitoare a specialistului față de informațiile colectate.

Metodologia de colectare a informațiilor

Metoda de colectare a informațiilor anamnestice constă în alcătuirea unei liste de întrebări despre rană, bolile suferite de copil, intervenții chirurgicale, leziuni, informații despre debutul patologiei, ereditate, reacții de hipersensibilitate și condițiile de viață ale pacientului.

Acest lucru este important!

Toată lumea știe că atitudinea psihologică poate influența foarte mult viteza de dezvoltare a patologiei și rezultatele tratamentului acesteia. Nivelul de compatibilitate psihologică dintre pacient și medicul său curant va depinde de organizarea conversației. Particularitățile colectării anamnezei la copii stau tocmai în aceasta.

În medicină, se cunoaște un plan specific pentru colectarea datelor pentru anamneză:

• senzații, bunăstare și plângeri ale pacientului;
• simptomele bolii;
• istoricul vital al pacientului - caracteristici ale biografiei sale care contribuie la dezvoltarea patologiei, condițiile de organizare a odihnei și a muncii;
• date anamnestice privind ereditatea pacientului - prezența unor patologii similare la rude.

Practic, anumite plângeri se corelează cu patologii specifice, prin urmare, din toate simptomele identificate, va trebui să le identificați pe cele principale și să întrebați pacientul despre ele; De exemplu, dacă o persoană vorbește despre plângeri despre senzații dureroaseîn zona abdominală, atunci este necesar să se clarifice locația specifică a localizării lor, motive posibile dezvoltarea în funcție de pacient, prezența sau absența unor manifestări suplimentare, precum vărsături, disfuncție intestinală etc.

Realizarea unei anamnezi pentru un copil sub 3 ani

Această vârstă este considerată cea mai dificilă în ceea ce privește obținerea informațiilor anamnestice.

Inițial, părinții copilului sunt intervievați și se stabilesc răspunsuri la următoarele întrebări:

1. Care este numărul sarcinii și care este numărul copilului. Dacă nu este prima sarcină, se determină cursul celei anterioare.
2. Procesul de sarcină - prezența toxicozei și momentul manifestării acesteia - greață cu vărsături, umflături, creșterea tensiunii arteriale, eclampsie, nefropatie.
3. Dieta și obiceiurile alimentare în timpul sarcinii.
4. Cum a decurs nașterea - durata ei, posibilele complicații.
5. Cât timp după naștere s-a auzit strigătul copilului, natura acestui strigăt.
6. Cum a luat bebelusul sanul, data si ora primei alaptari.
7. Timpul pentru separarea cordonului ombilical și vindecarea plăgii ombilicale.
8. Dacă a existat o scădere fiziologică a greutății corporale a copilului, cum și când și-a revenit.
9. Patologii asociate cu perioada neonatală: durata și intensitatea icterului, leziuni la naștere, patologii piele si buric, aparat digestiv si respirator, patologii septice etc.
10. Cât timp după ce mama și copilul au fost externați din spital și greutatea corporală a copilului la momentul externarii.
11. Procesul de dezvoltare fizică a unui nou-născut.
12. Procesul de dezvoltare a abilităților motorii și a staticii copilului.
13. Dezvoltarea proceselor mentale.

Istoricul patologiei:

1. Plângeri.
2. Momentul bolii copilului.
3. Circumstanțele dezvoltării bolii.
4. Dinamica simptomelor generale ale patologiei.
5. Semne de patologie din întregul corp:

• Sistemul respirator: tuse umedă sau uscată, timpul formării acesteia, natura sputei, dureri de spate sau toracice, prezența dificultății de respirație și crize de astm.
• Sistemul cardiovascular: dificultăți de respirație, dureri de inimă, bătăi neregulate ale inimii, umflare.
• Sistemul digestiv: greață cu vărsături, regurgitare, prezența arsurilor la stomac, dureri abdominale și tulburări ale scaunului.
• Sistemul urinar: dureri în regiunea lombară, nevoia frecventă de a urina, scăderea sau creșterea volumului urinei, culoarea urinei și incontinență urinară noaptea.
• Sistemul musculo-scheletic: dureri la nivelul brațelor sau picioarelor, articulațiilor și mușchilor, umflarea și înroșirea articulațiilor, dificultăți de mișcare, rigiditate dimineața.
• Sistemul endocrin: cresterea parului afectata, modificari ale pielii, greutate corporala insuficienta sau in exces si crestere afectata a copilului.
• Sistemul nervos și organele senzoriale: amețeli și dureri de cap.

Pediatria studiază modelele de dezvoltare a copilului, cauzele și mecanismele bolilor, metodele de recunoaștere, tratament și prevenire a acestora.

Originile multor boli ale adulților sunt în copilărie. Prin urmare, care va fi copilăria și condițiile pentru creșterea și creșterea copilului, așa va fi starea de sănătate a unui adult.

Departamentul de Propedeutică a Bolilor Copilării este primul care oferă studenților pregătire profesională. Datorită cercetarea stiintificași evoluțiile în domeniul pediatriei și implementarea lor în practica medicală, calitatea îngrijirii copiilor se îmbunătățește în fiecare an. De exemplu, datorită dezvoltării neonatologiei, acum este posibil să se îngrijească de bebeluși foarte prematuri și cu greutate mică la naștere. Datorită cercetărilor în domeniul geneticii, a devenit posibilă diagnosticarea multor boli congenitale și genetice în stadiile incipiente ale dezvoltării unui copil și, dacă este posibil, tratarea acestora.

Datorită dezvoltării chimiei și farmacologiei, multe medicamente au apărut pentru tratamentul eficient al bolilor grave la copii.

Datorită progreselor științifice din domeniul microbiologiei, virologiei și farmacologiei, medicii au posibilitatea de a preveni și reduce incidența copiilor cu cele mai frecvente și uneori foarte severe infecții prin vaccinare (vaccinări).

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a dezvoltat Programul extins de imunizare, care vizează combaterea a șase infecții majore: difterie, tetanos, tuberculoză, poliomielita, tuse convulsivă și rujeolă. Datorită acestui program, peste 4 milioane de decese sunt prevenite în fiecare an și mii de copii sunt scutiți de orbire, retard mintal și alte cauze de dizabilitate. În cele din urmă, datorită dezvoltării transplantului, acum este posibil să se acorde copiilor bolnavi în stadiu terminal un transplant de organe și astfel să-i readuceți la viață.

Pediatria nu este doar un domeniu al științei medicale, ci și numele principalei specialități medicale din sistemul de stat de îngrijire a sănătății copilului.

Pediatrii implementează principalele realizări ale științei medicale și efectuează măsuri practice de asigurare și control dezvoltare armonioasă copii, recunoașterea, tratarea și prevenirea bolilor acestora.

2. Perioadele copilăriei și caracteristicile acestora

Copilul crește și se dezvoltă în mod constant și la fiecare etapă de vârstă a vieții sale apare într-un mod deosebit morfologic, fiziologic și calitati psihologice, prin urmare, există o anumită necesitate de a evidenția un număr de perioade, sau etape, de dezvoltare. Caracteristicile anatomice și fiziologice semnificative ale fiecărei perioade sunt de mare importanță pentru dezvoltarea bazată științific a măsurilor medicale, sociale și de altă natură pentru protejarea sănătății și dezvoltării copilului. Prin urmare, perioadele copilăriei sunt importante atât pentru practica medicală, cât și pentru recomandarea unui stil de viață adecvat, alimentație, educație, prevenirea bolilor și multe altele.

1. Perioada neonatală, care se împarte în perioada neonatală timpurie și perioada neonatală târzie.

Perioada neonatală timpurie este perioada din momentul ligării cordonului ombilical până la sfârșitul celei de-a 7-a zile de viață (168 ore). Această perioadă este cea mai critică pentru adaptarea copilului la existența extrauterină.

Cele mai semnificative modificări fiziologice din această perioadă sunt începutul respirației pulmonare și funcționarea circulației pulmonare cu închiderea căilor hemodinamice intrauterine (ductus arteriosus și foramen oval), precum și modificări. metabolismul energeticși termoreglarea. Din acest moment începe alimentația enterală a copilului. În perioada nou-născutului, toate funcțiile corpului se află într-o stare de echilibru instabil, mecanismele de adaptare sunt ușor perturbate, ceea ce afectează semnificativ starea generală a nou-născutului și chiar supraviețuirea acestuia.

Perioada neonatală târzie acoperă 21 de zile (de la a 8-a până la a 28-a zi din viața copilului). Cele mai importante caracteristici ale acestei etape sunt dezvoltarea intensivă a analizatorilor (în primul rând vizuali), începutul dezvoltării coordonării mișcărilor, formarea reflexelor condiționate, apariția contactelor emoționale, vizuale și tactile cu mama. În jurul vârstei de trei săptămâni, mulți copii încep să răspundă comunicării cu un zâmbet și expresii faciale de bucurie. Acest prim contact emoțional vesel este considerat de mulți a fi începutul vieții mentale a copilului.

2. Copilărie. Durează de la a 29-a zi de viață până la un an.

În această perioadă au fost deja finalizate principalele etape de adaptare la viața extrauterină, mecanismul alaptarea suficient de formată, are loc o dezvoltare fizică, neuropsihică, motrică și intelectuală foarte intensă a copilului.

3. Perioada preșcolară, sau creșă - de la un an la 3 ani. Se caracterizează printr-o scădere ușoară a ratei de dezvoltare fizică a copiilor și un grad mai mare de maturitate a sistemelor fiziologice de bază.

Masa musculară crește rapid, erupția dinților de lapte se termină, capacitățile motorii se extind rapid, toți analizatorii se dezvoltă intens, vorbirea se îmbunătățește și trăsăturile individuale de caracter și comportamentul sunt clar definite.

4. Perioada preșcolară – de la 3 la 7 ani. În această perioadă, diferențierea structurii diverselor organele interne, intelectul se dezvoltă intens, memoria se îmbunătățește, mișcările coordonate se îmbunătățesc, se formează interese și hobby-uri individuale, lungimea membrelor crește, dinții de lapte cad treptat și începe creșterea dinților permanenți.

5. Junior varsta scolara– de la 7 la 11 ani. La această vârstă, copiii își înlocuiesc dinții de lapte cu cei permanenți, își îmbunătățesc memoria, își măresc inteligența, își dezvoltă independența și calitățile de voință puternică și își extind gama de interese.

6. Vârsta școlară senior – de la 12 la 17–18 ani. Aceasta este perioada cea mai dificilă dezvoltare psihologică, formarea voinței, a conștiinței, a cetățeniei, a moralității. Această perioadă se caracterizează printr-o schimbare bruscă a funcției glandelor endocrine. Aceasta este perioada dezvoltării sexuale și a creșterii pubertale.

3. Caracteristici ale colectării anamnezei la copii

Talentul medical al unui medic pediatru este de a stabili contactul încă din primele minute de întâlnire cu copilul și părinții săi. Cu un contact bun cu copilul, medicul reușește rapid să obțină date anamnestice valoroase despre boală, să facă un diagnostic corect și să înceapă tratamentul la timp.

De regulă, medicul primește date anamnestice de bază despre boală de la părinții copilului.

Istoricul vieții unui copil mic (până la 3 ani)

Părinții sunt intervievați.

1. Din ce sarcină și ce număr de copii; Dacă aceasta nu este prima ta sarcină, cum s-a încheiat cea anterioară?

2. Cum a evoluat sarcina mamei (a existat toxicoză în prima și a doua jumătate a sarcinii - greață, vărsături, edem, hipertensiune arterială, nefropatie, eclampsie)?

3. Dieta și obiceiurile nutriționale ale gravidei.

4. Cum a decurs nașterea (durată, beneficii, complicații)?

5. Copilul a plâns imediat? Cum a fost strigătul (tare sau slab)?

6. Greutatea corporală și înălțimea la naștere.

7. Cand l-au pus la san, cum a luat bebelusul sanul, data si orele de alaptare?

8. Când a căzut cordonul ombilical și s-a vindecat rana ombilicală?

9. A existat o pierdere fiziologică a greutății corporale la nou-născut și când a fost restaurată?

10. Boli din perioada nou-născutului (intensitatea și durata icterului - incompatibilitate de grup și Rh a mamei și copilului, traumatisme la naștere, afecțiuni ale pielii și buricului, ale organelor respiratorii și digestive, boli septice etc.).

11. În ce zi și cu ce greutate corporală a fost externat copilul?

12. Dezvoltarea fizică copil: creșterea greutății corporale și a înălțimii în primul an de viață (pe lună) și după un an.

13. Dezvoltarea staticii și a abilităților motrice: când ai început să ții capul, să te întorci pe o parte, de la spate la burtă, când ai început să stai, să te târâști, să stai, să mergi, să alergi?

14. Dezvoltare mentală: când a început să zâmbească, să meargă, să-și recunoască mama, să pronunțe silabe, cuvinte, fraze individuale; vocabular pentru un an și 2 ani.

15. Comportamentul copilului acasă și în grup.

16. Somnul, caracteristicile și durata acestuia.

17. Ce fel de hrănire are copilul - naturală, artificială, mixtă. Cu hrănire naturală - timpul alăptării, al activității de supt, al hrănirii de la una sau ambele glande mamare, pomparea după hrănire. La alimentatie mixta– cu ce se suplimentează copilul, la ce vârstă, cantitatea și modalitatea de introducere a alimentației suplimentare. Care sunt măsurile de combatere a hipogalactiei la mamă?

La hrana artificiala– la ce vârstă și ce a hrănit copilul, în ce cantitate și în ce succesiune? Care este intervalul dintre hrăniri, hrănire regulată sau aleatorie, a existat o pauză de noapte? Ați primit sucuri (care), vitamina D – de la ce vârstă, în ce cantitate? Când ați început să primiți alimente complementare, cantitatea acestora, succesiunea administrării, toleranța? Timpul de înțărcare.

Particularități ale gustului și apetitului. Alimentația copilului înainte de debutul bolii prezente.

18. Când au erupt dinții și ordinea în care au fost tăiați?

19. Boli anterioare (când și ce), inclusiv intervenții infecțioase și chirurgicale. Caracteristici ale cursului bolii, complicații.

20. Vaccinări preventive împotriva tuberculozei (BCG), poliomielitei, tusei convulsive, difteriei, tetanosului și rujeolei. Reacții la vaccinări.

21. Testele pentru tuberculoză, când au fost efectuate, rezultatele acestora.

22. Contactul cu pacienți infecțioși.

Istoricul vieții copiilor mai mari

1. Care este vârsta copilului?

2. Cum te-ai dezvoltat în copilăria timpurie?

3. Comportament acasă și în grup, pentru școlari - performanță academică la școală, ce materii preferă.

4. Boli anterioare și intervenții chirurgicale.

5. Vaccinări preventive.

6. Testele tuberculonice, când au fost efectuate, rezultatele acestora.

7. Contactul cu pacienți infecțioși.

Istoricul bolii

1. Reclamații la internarea în spital și în perioada de observație (povestea pacientului sau a părinților).

2. Când s-a îmbolnăvit copilul?

3. În ce circumstanțe s-a dezvoltat boala și cum a decurs din prima zi până la momentul examinării?

4. Manifestări generale ale bolii (temperatura, frisoane, somn, apetit, sete, letargie, anxietate, stare de spirit etc.) – se reflectă în dinamică.

5. Manifestări ale bolii în toate sistemele și organele:

1) aparatul respirator: tuse uscată sau umedă, momentul apariției sale (dimineața, după-amiaza, noaptea, în timp ce adorm), caracterul. Spută (cantitate, caracter și culoare, așa cum este tusită). Dureri în piept sau spate (caracter, localizare, legătură cu respirația, tuse, iradiere). Dispneea (expiratorie sau inspiratorie), cand apare (in repaus, in timpul activitate fizică etc.), prezența atacurilor de sufocare (participarea mușchilor auxiliari, umflarea aripilor nasului);

2) sistemul cardiovascular: dificultăți de respirație, durere la nivelul inimii (localizare, iradiere, caracter). Senzație de bătăi neregulate ale inimii (intensitate, durată, frecvență). Edem (localizare, momentul apariției);

3) sistemul digestiv: greață (legătura sa cu natura alimentelor, durata). Vărsături (pe stomacul gol, după ce a mâncat, după ce interval, caracter). Regurgitații la sugari (abundente, mici, imediat după mese sau între alăptari). Prezența eructații sau arsuri la stomac. Dureri abdominale (caracter, localizare, iradiere, momentul apariției și legătura cu aportul alimentar). Scaun (frecvență, caracter, culoare, miros);

4) sistemul urinar: durere în regiunea lombară. Frecvența urinării și volumul acesteia (la sugari - numărul de scutece umede). Culoarea urinei. udarea patului;

5) aparatul musculo-scheletic: dureri la nivelul membrelor, mușchilor, articulațiilor (caracter, localizare, legătură cu condițiile meteorologice). Umflarea articulațiilor, roșeața lor (care). Dificultăți de mișcare, rigiditate matinală;

6) sistemul endocrin: căderea părului. Modificări ale pielii (transpirație sau uscăciune excesivă, asperitate, cicatrici).

Creștere și greutate corporală afectate;

7) sistemul nervos și organele senzoriale: dureri de cap și amețeli.

Convulsii, hiperkinezie, ticuri, tulburări ale sensibilității pielii (hipoestezie, parestezii). Tulburări ale simțurilor și vorbirii.

6. S-a efectuat tratament înainte de internarea în spital, care au fost rezultatele acestuia; prezența reacțiilor la medicamente.

Istoricul familiei

1. Vârsta părinților.

2. Starea de sănătate a părinților și a rudelor apropiate pe partea maternă și paternă (au existat cazuri de tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, alcoolism, boli psihice, nervoase, endocrine și alergice).

3. Starea arborelui genealogic în trei generații, începând de la copilul bolnav până la bunici pe verticală și până la frați și surori pe orizontală.

4. Câți copii sunt în familie, care este starea lor de sănătate; Dacă au murit, din ce motive? Datele obținute sunt reflectate în harta genetică.

Condiții materiale și de viață

1. Unde lucrează părinții, profesia lor, veniturile totale, numărul de membri ai familiei?

2. În ce condiții locuiește familia: suprafața apartamentului, uscată, luminoasă, caldă etc. Numărul de copii și adulți care locuiesc.

3. Copilul frecventează instituțiile de îngrijire a copiilor?

4. Cine îngrijește copilul, starea de sănătate a persoanei care îngrijește copilul?

5. Copilul are pat separat?

6. Cât de des se spală copilul? Este prevăzut cu lenjerie și jucării?

7. Sunt disponibile haine în funcție de sezon?

8. Se respecta rutina zilnica, care este durata plimbarilor si somnului?

Scolarii au o rutina zilnica si sarcini suplimentare.

3. Caracteristici ale colectării anamnezei la copii

Istoricul vieții unui copil mic (până la 3 ani).

Părinții sunt intervievați.

1. Din ce sarcină și ce număr de copii; Dacă aceasta nu este prima ta sarcină, cum s-a încheiat cea anterioară?

2. Cum a evoluat sarcina mamei (a existat toxicoză în prima și a doua jumătate a sarcinii - greață, vărsături, edem, hipertensiune arterială, nefropatie, eclampsie)?

3. Dieta și obiceiurile nutriționale ale gravidei.

4. Cum a decurs nașterea (durată, beneficii, complicații)?

5. Copilul a plâns imediat? Cum a fost strigătul (tare sau slab)?

6. Greutatea corporală și înălțimea la naștere.

7. Cand l-au pus la san, cum a luat bebelusul sanul, data si orele de alaptare?

8. Când a căzut cordonul ombilical și s-a vindecat rana ombilicală?

9. A existat o pierdere fiziologică a greutății corporale la nou-născut și când a fost restaurată?

10. Boli din perioada nou-născutului (intensitatea și durata icterului - incompatibilitate de grup și Rh a mamei și copilului, traumatisme la naștere, afecțiuni ale pielii și buricului, ale organelor respiratorii și digestive, boli septice etc.).

11. În ce zi și cu ce greutate corporală a fost externat copilul?

12. Dezvoltarea fizică a copilului.

13. Dezvoltarea staticii și a abilităților motorii.

14. Dezvoltarea mentală.

Istoricul bolii.

1. Reclamații.

2. Când s-a îmbolnăvit copilul?

3. În ce circumstanțe s-a dezvoltat boala?

4. Manifestările generale ale bolii se reflectă în dinamică.

5. Manifestări ale bolii în toate sistemele și organele:

1) aparatul respirator: tuse uscată sau umedă, momentul apariției sale, caracter. Spută. Dureri de piept sau de spate. Dificultăți de respirație, când apare, prezența crizelor de astm;

2) sistemul cardiovascular: scurtarea respirației, durere în zona inimii. Senzație de bătăi neregulate ale inimii. Edem;

3) sistemul digestiv: greață, vărsături. Regurgitare la sugari. Prezența eructații sau arsuri la stomac. Dureri de stomac. Scaun;

4) sistemul urinar: durere în regiunea lombară, frecvența urinării și volumul acesteia. Culoarea urinei. udarea patului;

5) sistemul musculo-scheletic: dureri la nivelul membrelor, mușchilor, articulațiilor. Umflarea articulațiilor, înroșirea lor. Dificultăți de mișcare, rigiditate matinală;

6) sistemul endocrin: căderea părului. Modificări ale pielii. Creștere și greutate corporală afectate;

7) sistemul nervos și organele senzoriale: dureri de cap și amețeli.