Nașterea copiilor cu greutate corporală extrem de mică. Copilul tău s-a născut prematur

Termenul „prematuritate” este folosit atunci când un copil se naște înainte de a 37-a săptămână de sarcină cu o greutate corporală sub 2,5 kg. Dacă copilul cântărește mai puțin de 1,5 kg, acesta este un indicator extrem și o prematuritate profundă.

Bebelușii prematuri au nevoie de îngrijiri medicale și necesită condiții speciale, deoarece majoritatea organelor lor nu funcționează încă din cauza nașterii timpurii.

Cum sunt îngrijiți bebelușii prematuri, din ce săptămână și din ce greutate pot fi salvați?

Lista etapelor de alăptare a nou-născuților

Procesul de alăptare durează de la câteva săptămâni la câteva luni. Timpul final este influențat de gradul de prematuritate, starea generală a bebelușului și prezența patologiilor. Nou-născuții care se află în centre perinatale au șanse mari de supraviețuire și dezvoltare deplină.

În maternitățile obișnuite lipsesc adesea multe lucruri necesare pentru îngrijirea corespunzătoare a unui copil născut prematur.

În primul rând: îngrijirea la terapie intensivă

Aceasta este etapa cea mai importantă și critică a vieții unui copil. Viteza de luare a deciziilor joacă un rol important în această etapă. Scopul primei etape a alăptării este de a evita dezvoltarea complicațiilor și a situațiilor care pun viața în pericol. După ce copilul este scos din pântecele mamei și cordonul ombilical este tăiat, acesta este așezat pe scutece calde și uscat. Toate procedurile medicale sunt efectuate pe o masă caldă, care menține o anumită temperatură similară căldurii intrauterine.

Copilul este trimis la secția de terapie intensivă din motive medicale. Aici copilul este plasat într-un incubator. Acesta este un fel de incubator pentru nou-născuți, care are forma unei cutii de sticlă cu găuri. Temperatura și umiditatea setate sunt întotdeauna menținute în interiorul incubatorului.

Bebelușul din incubator este conectat la senzori care susțin și monitorizează funcționarea plămânilor și a sistemului digestiv, iar aceste dispozitive măsoară și tensiunea arterială.

REFERINŢĂ! Indicatorii de temperatură și umiditate din incubator depind de greutatea bebelușului. Deci, cu o masă de 1 kg, temperatura este de +34 de grade, umiditatea 60%. Cu o greutate de 1,5 kg - +32 grade și 70% umiditate.

Îngrijirea medicală pentru un copil prematur în unitatea de terapie intensivă include:

• Controlul respirației. Sugarii prematuri dezvoltă adesea o patologie pulmonară - boala membranei hialine (la copiii cu o greutate de până la 1 kg). Pentru a elimina problema, este conectat un ventilator - dispozitivul este conceput pentru a furniza plămânilor un amestec de gaze.
• Pielea bebelușilor prematuri este subțire și există un risc mare de pierdere a umidității. În incubator, bebelușii sunt șters doar cu tampoane umede. Toate echipamentele sunt suspendate folosind senzori cu clips sau atașate la degete sau la lobii urechilor, deoarece benzile de presiune provoacă uzări severe.
• Medicamente. Medicamentele se administrează prin vena ombilicală sau printr-o venă a brațelor.

În al doilea rând: terapie intensivă

Copilul este transferat în această etapă după normalizarea greutății corporale. Scopul celei de-a doua etape a alăptării este creșterea rapidă și creșterea în greutate, normalizarea funcțiilor psihosomatice. La terapie intensivă, mama și copilul sunt împreună într-o cameră. Fiecare secție are 1-2 asistente care monitorizează starea nou-născutului.

Puteți petrece de la câteva săptămâni la luni în acest departament. Temperatura corpului bebelușului continuă să fie monitorizată în secție. Pe baza dinamicii îmbunătățirii stării, este prescrisă o metodă precum „metoda cangurului”. Ea implică contact direct între mamă și copil.

1. Bebelușul este așezat pe pieptul mamei pentru aproximativ 20 de minute, acoperit cu o pătură deasupra, iar pe cap i se pune o pălărie.
2. Metoda vă permite să stabilizați schimbul de căldură și are un efect benefic asupra stării dumneavoastră mentale.
3. Ulterior, intervalul de timp este mărit. Pediatrii sfătuiesc să se efectueze în continuare „metoda cangurului” acasă.

IMPORTANT!„Metoda cangurului” este permisă să fie utilizată numai după ce indicatorii medicali ai nou-născutului s-au stabilizat (fără convulsii, respirație stabilă, tensiune arterială și ritm cardiac).

În al treilea rând: acasă sub supravegherea medicilor

Etapa 3 este posibilă dacă nu există nicio amenințare pentru viața copilului și indicatorii critici de greutate au fost depășiți. Scopul celei de-a treia etape a alăptării este de a crește în greutate în mod natural. În prima zi după externare, o asistentă și un medic vin acasă. În continuare, timp de o lună, va veni o asistentă de 2 ori pe săptămână, un medic pediatru de 2 ori pe lună.

La domiciliu, este, de asemenea, important să mențineți condițiile termice și să controlați umiditatea aerului. Temperatura din cameră nu trebuie să fie de 20 de grade, valorile ideale sunt de 20-22 de grade. Umiditatea aerului 60-70%.

Reabilitarea nou-născuților cu greutate mică la naștere

Un nou-născut poate fi salvat și născut dacă s-a născut la 28 de săptămâni sau mai mult. Acest lucru este considerat prematuritate extremă, dar astfel de copii sunt deja viabili. Cu o îngrijire adecvată, se îngrașă rapid și se adaptează. Echipamentul medical avansat vă permite să îngrijiți copiii cu o greutate de la 500 g.

Salvarea unui copil prematur începe în sala de naștere. Specialiștii în resuscitare și neonatologii efectuează prevenirea asfixiei: se folosește un dispozitiv special pentru a curăța organele copilului de mucus.

Dacă nu există respirație, copilul este conectat la un ventilator. După normalizarea respirației și a ritmului cardiac, copilul este plasat într-un incubator.

Pași inițiali generali pentru îngrijirea unui copil cu greutate mică la naștere:

1. Ștergerea și uscarea pielii.
2. Ambalare în folie sterilă încălzită.
3. Protecție suplimentară a capului împotriva pierderilor de căldură.

Caracteristici ale reabilitării copiilor cu greutate extrem de mică

Deci, în ce săptămâni se poate naște un nou-născut prematur? Apare de la 28 de săptămâni și mai sus. Dacă un copil s-a născut înainte de 28 de săptămâni și greutatea sa corporală este mai mică de 1 kg, se creează condiții speciale. În primele minute de viață, bebelușul este plasat imediat într-o pungă sigilată (întregul corp cu excepția capului). Capul rămâne la suprafață și este învelit suplimentar pentru a se menține cald.

Înainte de a-l introduce în geantă, senzorii pentru măsurarea presiunii, pulsului și temperaturii sunt atașați la încheietura mâinii drepte a copilului.

Atenţie!În incubator, se efectuează ulterior un set de măsuri care vizează stabilizarea respirației și a ritmului cardiac. Aceasta este crearea unui regim de temperatură adecvat.

Și a mai realizat:

• aport suplimentar de oxigen prin mască, canule nazale sau endotraheal;
• alimentație pe cale parenterală (cu activitate de sugere slabă) sau folosind un tub;
• completarea pierderilor de lichide;
• terapie antibacteriană.

Bebelușii prematuri au șanse mari de viață și dezvoltare deplină cu asistență în timp util și corectă. Dacă există riscul nașterii premature, „atașați” în prealabil centrul perinatal. Starea bebelușului depinde în mare măsură de sănătatea și starea de spirit a mamei; luați-vă starea foarte în serios.

De fapt, întrebarea dacă să alăptăm sau nu bebelușii prematuri cu greutate corporală extrem de mică (de la 500 la 1000 de grame) nu mai merită: de anul trecut au fost alăptați fără greșeală.

S-a schimbat și statutul unor astfel de copii - astfel, sugarii care mor cu o astfel de greutate nu mai intră în categoria „moartei fetale”, ci în categoria „mortalității infantile”. Înțelegi, o cu totul altă măsură de responsabilitate pentru un medic.

Și apoi zilele trecute am dat peste un articol într-unul din ziarele din Tatarstan, care era dedicat unei ședințe în afara locului a Consiliului de Stat al Tatarstanului. citez mai departe:

„...în secția de terapie intensivă neonatală, unde sunt îngrijiți prematuri, parlamentarii au început o discuție. „O zi de tratare a unui astfel de copil”, a spus ministrul Farrakhov, arătând spre un pacient mic, „este întreținerea unui singur spital mic!” Președintele comisiei, Valentina Lipuzhina, a întrebat ce cauzează tendința de creștere a numărului de prematuri. Motivul, potrivit ministrului, este starea de sănătate nu foarte bună a părinților (generația mai în vârstă a fost atrasă de maternități!), precum și răspândirea metodelor de inseminare artificială...

Întrebați de deputați câți prematuri devin membri cu drepturi depline ai societății în viitor, medicii au răspuns pe larg, spunând că depinde de vârsta bebelușului. De exemplu, copiii născuți la 22-24 de săptămâni de sarcină mor în 98% din cazuri, iar cei care supraviețuiesc devin invalidi în 95% din cazuri. Este de remarcat faptul că, prin ordin al Ministerului rus al Sănătății, din 2012, bebelușii născuți după 22 de săptămâni și cu o greutate mai mare de 500 de grame sunt acum obligați să fie salvați. Farrakhov va reveni la acest subiect în raportul său: „mulțumită” acestui lucru, rata mortalității infantile a crescut ușor, dar în 2011 era mai bună decât în ​​SUA!”

Să lăsăm „înseminarea artificială” (un termen pe care nu îl înțeleg) în pace ca motiv pentru creșterea numărului de prematuri - o altă „sperietoare” pentru mass-media și o „scuză” pentru medici. Sper că, până la urmă, vorbeam despre faptul că după FIV se nasc un număr mare de copii în urma sarcinilor multiple cu toate dificultățile ei. Să ne oprim mai bine pe tema copiilor cu greutate corporală extrem de mică.

Am căutat pe internet pe această temă și am găsit un discurs la fel de dur al medicului obstetrician-ginecolog șef din Sankt Petersburg, Eduard Ailamazyan. Aceste cuvinte au fost rostite de el încă din 2011, când Ministerul Sănătății tocmai plănuia să oblige medicii să îngrijească astfel de copii:

„Din punct de vedere economic, un făt de 22 de săptămâni este ruinător - terapia intensivă pentru îngrijirea lui costă 3 mii de euro pe zi. Și este nevoie de luni pentru a crește un astfel de copil la o greutate normală. La viitorul congres, vom include în rezoluție o propunere de a considera inadecvată trecerea la înregistrarea nașterii de la 22 de săptămâni din cauza fezabilității economice. Și aceasta este partea „cea mai slabă” a problemei. Mult mai important este că copiii de 22 de săptămâni nu trăiesc, iar dacă supraviețuiesc, sunt persoane orbi și surde cu dizabilități, cu patologii severe. Vom pune problema luării în considerare a nașterii la 24-25 de săptămâni, când serviciile de resuscitare vor ajuta cu adevărat fătul să se adapteze la condițiile de mediu. Și copilul va crește cel puțin relativ sănătos. Da, fiecare nou-născut trebuie tratat uman și trebuie să îi oferim îngrijiri paliative - căldură, îngrijire, nutriție. Dar dacă resuscitarea este inutilă, statul va fi condamnat la costuri enorme și la o populație nesănătoasă. Politica de păstrare a vieții de dragul vieții este nemiloasă atât față de copil, cât și față de familia lui. Daca Ministerul Sanatatii nu ne asculta si nu schimba decizia, vom salva. Și vom salva și vom ieși. Dar ce urmează? Ne vom veni în fire când vom avea mai multe generații de persoane cu dizabilități. Astăzi sunt atâtea alte probleme nerezolvate - numărul sarcinilor patologice este în creștere, trebuie să investim bani în ele, în copiii născuți de la 28 de săptămâni care vor crește sănătoși.”

Astăzi știm deja că astfel de afirmații nu au împiedicat Ministerul Sănătății să adopte conceptul OMS privind îngrijirea prematurilor. Cred că aici putem adăuga „din fericire, ei nu au intervenit”. Și am câteva comentarii pe această temă.

În primul rând, în ceea ce privește supraviețuirea copiilor, mult depinde de experiența și calificările medicilor. De exemplu, într-unul dintre marile centre perinatale din Statele Unite, au fost atinși următorii indicatori: medicii au reușit să obțină supraviețuirea a 33% dintre copiii născuți la 22 de săptămâni (greutate medie 450 g); 58% - la 23 săptămâni (500 g) și 85% - la 24-25 săptămâni de sarcină (600-700 g). Și dacă, așa cum spune Farkhatov, rata noastră de supraviețuire a sugarului la 22-24 de săptămâni este de 2%, atunci lipsa abilităților adecvate în rândul lucrătorilor medicali joacă un rol semnificativ în acest sens; care, apropo, provine în mare parte din faptul că în trecut nimeni nu a încercat să aibă grijă de ei - au fost anulați automat ca „non-chiriași”. Și acesta nu este un motiv pentru a renunța la asistență medicală - acesta este un motiv pentru a obține rapid calificările necesare.

Acum despre bani. Da, probabil, din punctul de vedere al statului, nu este fezabil din punct de vedere economic să îngrijești astfel de copii, mai ales că mulți dintre acești copii nu vor putea niciodată să ducă o viață plină. Încercați să le amintiți părinților unui anumit copil prematur despre această inadecvare; Cred că te vor fărâma în bucăți fără niciun mijloc la îndemână. Nu totul în această viață se măsoară prin bani, există și concepte precum umanismul și compasiunea. Și cinste și laudă unui stat care, înțelegând componenta economică a acestei probleme, mai găsește ocazia să cheltuiască bani pe ea. Aici sunt complet de acord cu colegul meu Ilyas Nuriev, directorul general al Clinicii Nuriev din Kazan:

„Problema înregistrării bebelușilor care cântăresc 500 de grame este o problemă morală. Statul s-a dovedit din nou a fi uman. Desigur, natura nu i-ar fi permis acestui copil să supraviețuiască. Fără ajutorul medicilor acest lucru nu ar fi fost posibil. Statul, după ce a investit inițial sume uriașe de bani în conservarea vieții, înțelege că în viitor va trebui să aibă grijă de acest copil pe viață. Cât de benefic este acest lucru pentru stat nu trebuie să decid eu. Dar, ca medic, cred că orice copil trebuie îngrijit, acest lucru este normal. Dar asta necesită mulți bani. Asta înseamnă că statul are acum o astfel de oportunitate.”

Multumesc si in ciuda. Despre calitatea vieții, drepturile și soarta unei persoane născute cu greutate corporală extrem de mică

În conformitate cu criteriile Organizației Mondiale a Sănătății, din 2012, Rusia a trecut la noi standarde pentru înregistrarea nou-născuților cu greutate corporală extrem de mică - de la 500 g Până acum, oficiul de înregistrare înregistra născuții vii cu o greutate corporală de 1000 g. Dacă greutatea a fost de la 500 la 999 g, atunci acești copii au fost înregistrați numai în acele cazuri dacă au trăit mai mult de 168 de ore, era de așteptat Ordinul nr. 1687, dar opiniile experților cu privire la implementarea acestuia sunt departe de a fi clare.

În revistăStetusPraesens („Obstetrică și ginecologie” editată de Prof. V. Radzinsky) a publicat un punct de vedere contrariant al unuia dintre cei mai onorati și autoritari obstetricieni și ginecologi din țară, Prof. G.N. Ushakova, care are peste 40 de ani de experiență în activități practice, organizatorice și didactice. Articolul este oferit fără abrevieri sau adaptare.

La sfârșitul anului 2011 (27 decembrie), ministrul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse T.A. Golikova a semnat Ordinul nr. 1687 „Cu privire la criteriile medicale pentru naștere, forma actului de naștere și procedura de eliberare”, care în următorii ani va determina nu numai sănătatea, ci și soarta multora dintre tinerii noștri. cetăţeni care s-au grăbit să vină pe această lume cu mult înainte de termen.

Problema înregistrării copiilor care au atins vârsta gestațională de 22 de săptămâni (în loc de 37-40 cerute) și o greutate corporală de 500 g nu a apărut astăzi în Rusia. Pe 4 decembrie 1992 (în perioada de acumulare a libertăților democratice și, mai important, a integrării unei Rusii reînnoite în spațiul paneuropean), Ordinul nr. 318 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la a fost emisă trecerea la criteriile recomandate de OMS pentru născuții vii și născuții morti”.

Acest lucru a fost realizat cu scopul de „... tranziția Federației Ruse la un sistem de contabilitate și statistică acceptat în practica internațională în conformitate cu dezvoltarea economiei de piață... Convenția Internațională a Drepturilor Copilului, Declarația privind asigurarea supraviețuirii, protecției și dezvoltării copiilor.”

Ordinul nr. 318 a aprobat noi definiții și concepte de naștere viu, naștere morta, perioada perinatală și parametrii dezvoltării fizice a nou-născutului (fătului). Cu toate acestea, timp de mai bine de 10 ani, această comandă a fost efectuată în Rusia, dar cu distorsiuni ale statisticilor. Au existat și rămân motive foarte bune pentru aceasta. Ordinul nr. 318 la momentul adoptării sale nu a putut fi implementat inițial în activități practice, din cauza faptului că asistența medicală rusă nu era pregătită pentru acest lucru, nici financiar, tehnologic sau organizațional.

Să fii gata?

Asistența medicală și societatea noastră sunt pregătite astăzi să respecte Ordinul nr. 1687? Pentru a răspunde, mai întâi trebuie să pui multe alte întrebări. Din punct de vedere biologic, ce cauzează avortul spontan înainte de termen? Care este prevalența avorturilor spontane și a nașterilor premature în populație?

Care este starea de sănătate a copiilor și adulților născuți cu greutate extrem de mică la naștere și care este soarta lor? Și în sfârșit, toate instituțiile medicale specializate au condiții pentru îngrijirea unor astfel de nou-născuți?

Avorturile spontane precoce și tardive sunt considerate a fi unul dintre mecanismele selecției naturale, iar prevalența lor în populație este semnificativă. Conform datelor obținute dintr-un studiu pe nouă cohorte la sfârșitul perioadei de reproducere și intervale de naștere de 5 ani (anul nașterii primei cohorte a fost 1920 și mai devreme, ultima - 1956-1960), frecvența avorturilor spontane la 100 de femei a variat de la 19 la 37 de cazuri. În aceste cohorte, de la 12,8 la 26% dintre femei au avut antecedente de avort spontan.

Frecvența nașterilor premature, conform criteriilor OMS (după 22 de săptămâni, făt cu o greutate mai mare de 500 g), în 2005 a atins următoarele valori în țările dezvoltate: în SUA - 9,7%, în Marea Britanie - 7,7%, Franța - 7,5 %, Germania - 7,7 %.

Conform criteriilor adoptate înainte de 2012 în Rusia (după 27 de săptămâni, fătul cântărind mai mult de 999 g), frecvența nașterilor prenatale a variat în diferiți ani de la 5,4 la 7,7%. De exemplu, potrivit Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale, în 2010, nașterile premature la 28-37 săptămâni reprezentau doar 5,9% din numărul total al nașterilor, iar aproximativ 0,6% erau nașteri premature la 22-27 săptămâni.

Principalele motive pentru întreruperea extrem de timpurie a sarcinii sunt, de regulă, cursul său nefavorabil și sănătatea proastă a fătului: infecția, bolile extragenitale ale mamei, insuficiența placentară, complicațiile trombofile și alte complicații.

Cu alte cuvinte, la o femeie sănătoasă, o sarcină care apare fiziologic nu se va întrerupe spontan prematur.

Prognoze și amenințări

La un făt născut prematur cu greutate corporală extrem de mică, nici un singur sistem nu este pregătit pentru existența independentă postnatală. În această perioadă, dezvoltarea sa este asigurată de corpul mamei și de placentă, care conține copii de rezervă pentru toate sistemele care se dezvoltă la făt. În special, sistemul reproductiv al fetelor și băieților nu este pregătit pentru dezvoltarea postnatală, iar acest lucru poate provoca ulterior disfuncții de reproducere la vârsta adultă. Cu toate acestea, acestea nu sunt singurele încălcări.

La naștere și în perioada postnatală, la astfel de copii sunt detectate modificări patologice în termoreglarea, echilibrul electrolitic și metabolismul carbohidraților; nou-născuții necesită nutriție artificială pe termen lung, mulți dezvoltă hiperglicemie de origine complexă, care duce la kernicterus și, ulterior, la tulburări de auz, retard mintal și paralizie cerebrală. La nou-născuții cu greutate corporală extrem de mică, apar cu înaltă frecvență sindromul de detresă respiratorie, enterocolita necrozantă, hemoragia intraventriculară, leucomalacia paraventriculară și retinopatia care duce la orbire. O apariție frecventă este defectele cardiace și, în primul rând, neînchiderea canalului arterios.

Și cât de mult suferă sănătatea copiilor născuți cu greutate corporală extrem de mică de-a lungul întregii vieți? Pentru a răspunde la această întrebare, în Finlanda a fost realizat un studiu prospectiv al sănătății a 351 de copii născuți cu greutate corporală extrem de mică (de la 500 la 1000 g) în perioada 1 ianuarie 1996 până la 31 ianuarie 1997. Dintre aceștia, 206 copii (59%) au supraviețuit până la vârsta de 5 ani. 172 de copii au fost supuși unei examinări cuprinzătoare, în urma căreia s-a identificat tulburări cognitive la 9% dintre copii, paralizie cerebrală la 19%; Indicatorii atenției, vorbirii și memoriei au fost, de asemenea, mai mici decât nivelurile populației. În plus, 30% dintre copii au fost diagnosticați cu retinopatie a prematurității, iar 4% au fost diagnosticați cu surditate. Luând în considerare toate criteriile de dizabilitate, 61% dintre copii nu au fost recunoscuți ca handicapați (fără a lua în considerare unele deficiențe oftalmologice, auditive și neurologice), 19% au avut un handicap moderat, iar 20% au avut un handicap sever.

Ce avem? În Rusia, peste 3.000 de copii se nasc anual cu o greutate mai mică de 1.000 g. Aceștia se nasc întotdeauna într-o stare foarte dificilă și sunt cei mai susceptibili la complicații asociate cu prematuritatea. Îngrijirea acestor copii necesită cele mai înalte calificări ale personalului medical și de îngrijire, costuri materiale și tehnice uriașe, deoarece au nevoie de sprijin pentru toate funcțiile vitale ale organismului. Conform calculelor de la NTSAGIP im. V.I. Kulakov 2006, alăptarea unui copil cu o greutate mai mică de 1000 g până când este externat de acasă costă de la 500 de mii de ruble. Astăzi, doar o singură administrare de surfactant la un copil prematur costă de la 22 de mii de ruble.

Cifre și mai mari sunt date de autori străini: alăptarea unui copil care cântărește mai puțin de 750 g costă 274 de mii de dolari în SUA, cântărind 750-999 g costă 138 de mii de dolari În Suedia, 3 mii de euro sunt cheltuite pentru alăptarea unui copil cu greutate corporală extrem de mică în timpul ventilației mecanice pe zi, iar îngrijirea suplimentară până la externare costă încă 40 de mii de euro.

Se discută comenzi?

Deci, este Rusia pregătită astăzi să implementeze Ordinul nr. 1687? Și aceasta, dacă este enumerată secvenţial, nu este doar îngrijire primară de resuscitare pentru nou-născuții cu greutate corporală extrem de mică, ci și reabilitare completă ulterioară, asigurând o calitate decentă a vieții acestor copii pe termen lung - la vârsta adultă. Cred că nu este nevoie să vorbim despre disponibilitatea țării noastre de a suporta integral astfel de cheltuieli astăzi.

Neonatologia este cea mai pregătită pentru asta. Succesul ei în specialitatea noastră este cu adevărat uimitor. Este uimitor cum chiar ieri viata acestui copil, care incape in palma lui, a fost sustinuta artificial din toate punctele de vedere, dar astazi el, cu mare efort, inca incearca sa-si ridice singur pleoapa pentru a „lua”. parte la conversație.”

Cu toate acestea, succesele numai în neonatologie nu sunt suficiente. Fără eforturile organizaționale adecvate, problema nu va fi rezolvată. O astfel de asistență poate fi oferită în instituții obstetricale de nivel înalt - similar cu centrele federale perinatale. În Rusia, majoritatea femeilor încă nasc prematur în maternități obișnuite: oraș și district - nivel I, nivel maxim II.

Dar asta nici măcar nu este principalul lucru. Este țara în ansamblu și familiile rusești gata să investească sume uriașe de bani în reabilitarea completă ulterioară și asigurarea unei calități decente a vieții acestor copii? Este foarte îndoielnic că statul va asumă astfel de cheltuieli, iar familia medie din Rusia pur și simplu nu are nivelul necesar de venit. Problemele de reabilitare nerezolvate nu vor face decât să crească numărul copiilor cu dizabilități. Și astăzi sunt deja peste jumătate de milion dintre ei (2008 - 506.636 de copii).

În opinia mea, chiar înainte de adoptarea ordinului, ar fi trebuit rezolvate o serie de probleme organizatorice, științifice, practice, morale, etice și juridice foarte grave.

În concluzie, aș dori să mă opresc asupra poate cel mai important aspect al acestei probleme. În opinia mea, în timpul nostru au existat schimbări globale în comportamentul sexual și atitudinile reproductive ale populației, cel puțin în Rusia. Debutul precoce al activității sexuale, în principal în afara căsătoriei, parteneri sexuali multipli, o epidemie de ITS, sarcini nedorite și întreruperea acestora prin avorturi medicale și penale, vârsta târzie a primei nașteri (peste 26 de ani!), pierderea funcției reproductive normale - toate aceasta creează premisele pentru o răspândire mai largă a VRT. Cu toate acestea, natura, care a lucrat de milioane de ani la cea mai importantă problemă a omului - reproducerea urmașilor sănătoși - este greu de înlocuit și de înșelat. Trebuie să plătești pentru tot! Dar, din păcate, o persoană nevinovată care a venit pe această lume cu mult înainte de termen trebuie să plătească pentru asta - cu sănătatea sa, cu calitatea vieții și, în sfârșit, cu soarta lui.

Adevărat, în țara noastră, ca întotdeauna, va exista un „vinovat”. Cel mai probabil, acesta va fi un medic - o clinică prenatală, o maternitate, o clinică pentru copii. Atitudinea față de aceasta este uneori atât de părtinitoare încât apar îndoieli că evaluarea acțiunilor medicale se află într-un sistem comun de coordonate morale, etice și legale pentru întreaga țară.

1

Contextul premorbid al femeilor care au născut copii cu greutate corporală foarte mică și greutate corporală extrem de mică, starea de sănătate a copiilor foarte prematuri, principiile terapiei în secția de terapie intensivă și rezultatele dezvoltării pe termen lung ale copiilor din această grupă de greutate au fost studiate. Sunt prezentate tactica și strategia îngrijirii medicale pentru copiii cu greutate mică la naștere, se studiază structura și cauzele dizabilității la acest grup de copii, în funcție de momentul transferului în secțiile de specialitate. În cadrul lucrărilor efectuate s-a stabilit că principala cauză de dizabilitate la copiii născuți cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică este paralizia cerebrală (70 %) în întreaga structură a dizabilității, urmată de epilepsie (20 %) și retinopatie. (10 %). Modificările identificate dictează necesitatea dezvoltării standardelor pentru prevenirea acestor complicații.

urmare

starea de sănătate

greutate corporală foarte mică și extrem de mică

diagnostice

handicap

paralizie cerebrală

1. Copiii prematuri în copilărie și adolescență: studiu medical și psihosocial / A.A. Baranov, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina și colab. – M., 2001. – 188 p.

2. Fedorova L., Vlasova O.A. Leziuni cerebrale perinatale la copii cu greutate extrem de mică la naștere // Anestezie perinatală și terapie intensivă a mamei, fătului și nou-născutului: lucrările conferinței, Ekaterinburg, 1999. – Ekaterinburg, 1999. – pp. 381–383.

3. Kurnosov Yu.V., Merzlova N.B., Baturin V.I., Boris G.V. Principalele cauze ale dizabilității la copiii născuți cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică în regiunea Perm // Perinatologie modernă: organizare, tehnologie și calitate: materiale ale I Congresului Internațional de Medicină Perinatală și ale VI Congresului anual al specialiștilor în medicină perinatală. – M., 2011. – P. 10.

4. Fedorova L.A. Rezultatele neurologice ale stărilor critice ale perioadei neonatale timpurii la sugarii prematuri cu greutate la naștere foarte mică și extrem de mică: rezumat. dis. ...cad. miere. Sci. – Sankt Petersburg, 2003. – 21 p.

5. Shabalov N.P. neonatologie. – Sankt Petersburg: „Special. lit.”, 1997. – T.1. – 600 s.

Dezvoltarea tehnologiilor de îngrijire a copiilor cu greutate la naștere foarte mică și extrem de mică a dus la o reducere semnificativă a mortalității. În același timp, introducerea de noi metode de terapie intensivă și resuscitare a nou-născuților, inclusiv utilizarea echipamentelor moderne de respirație, utilizarea procedurilor terapeutice și diagnostice neinvazive și a terapiei moderne cu medicamente, a condus la apariția unui număr de boli care nu au fost observate până la mijlocul secolului al XX-lea. Acest lucru se aplică unei astfel de patologii specifice a sugarilor prematuri, cum ar fi displazia bronhopulmonară, retinopatia prematură, enterocolita necrozantă, care agravează semnificativ starea copilului atât în ​​perioada acută, cât și pe termen lung.

Structura patologiei la copiii cu greutate la naștere foarte mică și extrem de mică care au suferit resuscitare se modifică în funcție de îmbunătățirea metodelor de terapie intensivă. Astfel, utilizarea surfactantului a redus severitatea sindromului de detresă respiratorie și incidența displaziei bronhopulmonare, cu toate acestea, incidența tulburărilor neurologice la copiii din acest grup rămâne ridicată, ceea ce necesită îmbunătățirea în continuare a metodelor de diagnostic precoce și corectarea în timp util pentru a îmbunătăți. prognoza dezvoltării lor ulterioare. În literatura periodică există rapoarte izolate cu privire la studiul rezultatelor asupra sănătății pe termen lung ale sugarilor foarte prematuri în plus, momentul transportului unui copil foarte prematur din zone îndepărtate în centre specializate a rămas recent discutabil, deoarece orice transport, în special; a unui copil cu greutate mică la naștere, este asociată cu riscuri pentru sănătate, iar orice stare nefavorabilă (zgomot, vibrații, sunet etc.) poate provoca modificări grosolane ale sistemului nervos central.

În Teritoriul Perm există 51 de municipii de nivel întâi - 42 de districte municipale și 6 districte urbane cu o distanță maximă de 350 de kilometri de Perm. Peste 700 de mii de copii trăiesc în regiunea Perm. În 2011, în regiune s-au născut 36.099 de copii, dintre care 34.124 (94,5%) au fost la termen, 1.975 (5,5%) au fost prematuri, dintre prematuri 227 (11,5%) s-au născut cu VLBW, 95 (4,8%) cu ENMT .

Scopul lucrării: studierea urmăririi copiilor născuți cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică în perioada 2000-2009 și evaluarea stării lor de sănătate.

Material și metode de cercetare

Observații pe termen lung au fost efectuate la 64 de copii din 216 examinați, cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani de viață, născuți cu VLBW și ELBW. Toți acești copii au fost tratați în secția de terapie intensivă neonatală a Spitalului Clinic Regional de Copii Perm (PKDKB).

O analiză a fișelor medicale a 216 prematuri cu o greutate la naștere de 650-1488 grame și o vârstă gestațională la naștere de 26 până la 34 de săptămâni, născuți cu VLBW și ELBW în maternitățile spitalelor regionale și centrale ale regiunii Perm , a fost realizat.

Rezultatele cercetării și discuții

Din cei 216 nou-născuți foarte prematuri cu VLBW și ELBW născuți în maternitățile spitalelor regionale locale și centrale, 64 de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani au fost examinați la urmărire. 8 copii din 64 născuți (12,5%) au fost observați cu ELBW. 56 de copii din 146 (87,5%) care au supraviețuit au fost observați cu VLBW. La studierea istoriei de viață a acestor copii, s-a stabilit că toți s-au născut în maternitățile spitalelor regionale locale și centrale din Teritoriul Perm, 80 de copii (37,1%) au fost transferați la unitatea de terapie intensivă a Regionalei Perm. Spitalul Clinic de Copii (PKDKB) în prima zi de viață, 136 de copii (62,9%) au fost transferați la o dată ulterioară - în zilele 2-22 de viață. Transportul nou-născuților a fost efectuat de echipa centrului de resuscitare și consultanță (RCC) al PKDKB. Toți copiii (100%) au fost transportați fără deteriorare semnificativă a stării și au fost internați în secția de terapie intensivă a PKDKB. Pe baza greutății corporale, s-au distins două grupe: nou-născuți cu ELBW - 20 de copii (9,3%), dintre care 12 (60%) au supraviețuit, 8 (40%) au murit; Grupul VLBW a inclus 196 de pacienți (90,7%), dintre care 146 de copii (73,4%) au fost transferați la următoarea etapă de alăptare cu îmbunătățirea stării, 50 (26,6%) au murit.

Rezultatele cercetării au arătat că toate mamele (100% din cazuri) au avut boli somatice (anemie, hipertensiune arterială, gușă endemică, distonie vegetativ-vasculară, gastrită cronică), prezența infecțiilor urogenitale s-a remarcat în 77,1% din cazuri și infecții virale respiratorii acute. iar la toate femeile s-a identificat istoric obstetrical complicat. Cursul sarcinii care creează un risc de hipoxie fetală a fost identificat în 75,7% din cazuri. Această frecvență a patologiei sarcinii a determinat aparent debutul nașterii premature din cauza tulburărilor statutului imuno-endocrin și a tulburărilor relației imunobiologice dintre mamă și făt în condiții de hipoxie cronică.

Toți nou-născuții care se aflau în secția de terapie intensivă au primit terapie etiopatogenetică complexă care vizează eliminarea manifestărilor de insuficiență multiplă de organe, asigurarea unui schimb gazos adecvat, stabilizarea hemodinamicii centrale și periferice și menținerea perfuziei cerebrale adecvate.

Pentru a stabiliza hemodinamica centrală și a menține o presiune adecvată de perfuzie cerebrală, a fost asigurat suport volemic și catecolamine (dopamină, dobutrex, adrenalină). Astfel, dopamina a fost utilizată la 163 de copii (75,5%), dobutamina a fost utilizată la 89 (41,2%), titrarea adrenalinei a fost efectuată în cazuri rare, în special, cu șoc septic refractar la 7 (3,2%). Utilizarea medicamentelor inotrope a variat de la 1 la 26 de zile, cu o doză inițială de 3 până la 20 mcg/kg/min.

Terapia respiratorie a fost efectuată folosind toate metodele moderne utilizate în neonatologie. La 10 nou-născuți (5%), ventilația de înaltă frecvență (ventilație HF) a fost utilizată pe fondul insuficienței respiratorii decompensate și hipoxemiei.

Terapia simptomatică a inclus ameliorarea durerii, medicamente antibacteriene, hemostatice și imunomodulatoare. Principalele medicamente utilizate în secția de terapie intensivă au fost medicamentele antibacteriene, antivirale și antifungice. Medicamentele antibacteriene au fost utilizate atât într-o schemă de escaladare, cât și într-o schemă de descarcare, în funcție de severitatea stării copilului, de diagnosticul principal și concomitent. Dacă mama nu a avut un istoric infecțios semnificativ, a fost utilizată inițial o combinație de cefalosporine de generația a treia + aminoglicozide. Medicamentele antibacteriene au fost modificate conform tuturor criteriilor de eficacitate a protecției antimicrobiene. În timpul tratamentului, fiecare copil cu VLBW și ELBW a primit 1-5 regimuri de medicamente antibacteriene în diferite combinații. În ceea ce privește frecvența de utilizare, cefalosporinele au fost cel mai des utilizate în combinație cu aminoglicozide.

Terapia antivirală a fost folosită la 136 de copii (62,9%), în ultimii 2 ani am folosit medicamente antivirale atât în ​​scop terapeutic, cât și profilactic. Medicamentul cel mai frecvent utilizat este Viferon. Recent, a intrat în practică utilizarea imunoglobulinelor (imunovenină, pentaglobină, prescrise după regimuri general acceptate). Medicamentele antifungice au fost utilizate la 59 de copii cu VLBW și ELBW (27,3%) în scopuri de tratament și profilactic, un medicament antifungic a fost prescris dacă copilul a avut leucocitoză pentru o lungă perioadă de timp fără un focar evident de infecție, o perioadă lungă de timp petrecută; ventilație mecanică și ELBW la naștere. Principalele medicamente au fost diflucanul și amfotericina B.

În grupul de copii cu ELBW, greutatea corporală medie la naștere a fost de 876,75 ± 14,21 g, la momentul transferului - 1321,87 ± 12,54 g, lungimea corpului - 34,87 ± 1,74 cm scorul Apgar la 1 minut a fost de 3,25 ± 1,0 puncte. în minutul 5 scorul s-a modificat ușor și s-a ridicat la 4,25 ± 0,7 puncte. La acest grup de copii a avut loc o internare ulterioară în secția de terapie intensivă (5 copii, care au însumat 62,5%, au fost internați după 7 zile de viață), care a fost asociată cu o afecțiune extrem de gravă la naștere, precum și tratament pentru astfel de copii. un copil a fost efectuat la fața locului până la stabilizarea stării și apariția criteriilor de transportabilitate. 6 copii (75%) au fost transportați cu ventilație mecanică, 2 (25%) au fost sub oxigenoterapie. Au apărut modificări semnificative în terapia respiratorie de la utilizarea preparatelor de surfactant toți copiii transportați pe terapie cu oxigen au primit surfactant endotraheal la locul tratamentului și, prin urmare, nu a fost necesară ventilația invazivă.

La externarea din spital, fiecare copil născut cu ELBW a avut o medie de 5,5 boli. Principalele diagnostice la externare la copiii pe care le-am observat în urmărire au fost: sindromul de detresă respiratorie la 3 pacienți (37,5%), displazie bronhopulmonară și leziune perinatală a sistemului nervos central (PPCNS) în mod egal la 2, care a constituit 25% ; sepsis neonatal la 1 (12,5%). Cele mai frecvente complicații au fost hemoragiile intraventriculare și lecomalacia periventriculară, care au dus ulterior la invaliditatea copilului.

Greutatea corporală medie a copiilor născuți cu VLBW a fost de 1295,58 ± 34,72 g, la momentul transferului 1526,73 ± 15,2 g Ziua de pat în secția de terapie intensivă a PKDKB pentru acești copii a fost de 18,9 ± 2,3 zile. Numărul mediu de boli la externare nu a diferit semnificativ în comparație cu copiii născuți cu ELBW. Structura principalelor diagnostice în timpul transferului a fost prezentată astfel: pneumonie intrauterină de diverse origini la 27 de copii (18,5%), sindrom de detresă respiratorie - la 38 (26%), sepsis neonatal precoce și tardiv - la 8 (5,5%). , infecție intrauterină localizată nediferențiată - la 14 (9,6%), PPCNS - la 48 (32,8%), displazie bronhopulmonară - la 6 (4,1%).

Conform grupelor de sănătate, 6 copii (75%) din opt născuți cu ELBW au fost repartizați în grupa III, grupele de sănătate II și IV au fost repartizate unui copil (12,5). 3 copii (37,5%) au fost recunoscuți ca având dizabilități în copilărie, principalele motive au fost paralizia cerebrală (PC) la 2 copii (25%), retinopatia severă la 1 (12,5); Copiii rămași (62,5%) au avut anomalii funcționale ale organelor interne cu prognostic favorabil al bolii, cum ar fi BPD ușoară, atrofie parțială a nervilor optici, întârziere ușoară în dezvoltarea neuropsihică, patologie de vârstă fragedă sub formă de anemie, greutate insuficientă. , oftalmopatologie .

Rezultatele pe termen lung ale observației a 58 de copii născuți cu VLBW au arătat că principala cauză a dizabilității a fost paralizia cerebrală la 14 pacienți (70% din invaliditatea totală), epilepsia și întârzierea severă a dezvoltării neuropsihice au fost recunoscute drept cauză a dizabilității la 2 pacienți. copiii (20%), hipoacuzia senzorineurală și retinopatia de gradul V au fost diagnosticate în mod egal la 1 copil (5%).

Repartizarea pe grupe de sănătate a fost următoarea: II - 15 copii (25,8%), III - 22 (37,9%), IV - 15 (25,8%), V - 4 (10,5%). Astfel, cea mai frecventă cauză de dizabilitate la copiii foarte prematuri născuți cu VLBW și ELBW este paralizia cerebrală.

Recent, problema momentului de transport al unui copil foarte prematur din zone îndepărtate la centre specializate rămâne controversată, deoarece orice transport, în special al unui copil cu greutate mică la naștere, este asociat cu riscuri pentru sănătate și orice stare nefavorabilă (zgomot, vibrații, sunet etc.) poate provoca modificări grosolane ale sistemului nervos central.

Prima grupă a inclus 14 copii transportați la secția noastră la vârsta primei zile de viață din regiunile regiunii Perm până la departamentul la naștere în grupa VLBW (greutate medie 1276 ± 12,3 g) - 19 copii; în lotul cu ELBW (greutate medie 876 ± 5,4 g) - 2 copii. Vârsta copiilor este de la 2 la 9 ani (4,5 ± 1,3 ani).

Evaluarea grupului de sănătate: II - 5 (23,8%), III - 9 (42,9%), IV - 7 (33,3%) - principala cauză de invaliditate este paralizia cerebrală. Structura abaterilor funcționale este prezentată în tabel. 1. După cum reiese din tabel, cea mai frecventă patologie la copiii născuți cu greutate corporală foarte mică și extrem de mică a fost patologia sistemului nervos, întârzierea dezvoltării neuropsihice, hidrocefalie compensată, care nu necesită tratament chirurgical și fără semne de afectare a vitalității. funcții. Toți astfel de copii sunt supuși unui examen medical regulat de către un psihoneurolog pentru a obține o adaptare favorabilă. Din partea sistemului cardiopulmonar, există abateri, cum ar fi un defect septal ventricular în partea musculară. Printre bolile de vârstă fragedă se remarcă dermatita atopică. Din sistemul pulmonar, copiii au BPD ușoară și bronșită obstructivă. Din partea organelor vizuale, patologia a fost identificată sub formă de strabism și miopie. Toți copiii care au fost bolnavi de mult timp și frecvent au fost clasificați drept patologii ale sistemului imunitar.

Tabelul 1

Structura abaterilor funcționale ale grupelor de sănătate II și III, n = 7

Al doilea grup a inclus 30 de copii transportați la 2-7 zile de viață. Vârsta copiilor este de la 2 la 10 ani (4,8 ± 1,7 ani). Greutatea corporală la naștere în grupul VLBW (greutate medie 1165 ± 11,4 g) - 27 copii; în lotul cu ELBW (greutate medie 859 ± 5,2 g) - 3 copii. Evaluarea grupului de sănătate: II - 9 (30%), III - 12 (40%), IV - 6 (20%), V - 2 (10%). Invaliditatea a fost stabilită la 10 copii, ale căror cauze au fost: paralizie cerebrală la 5 copii (50%), retinopatie la 2 (20%), surditate la 1 (10%), întârziere severă a dezvoltării neuropsihice la 2 (20%). . Structura abaterilor funcționale este prezentată în tabel. 2.

Tabelul 2

Structura abaterilor funcționale ale grupelor de sănătate II și III, n = 19

Cel de-al treilea grup includea copiii duși în centre specializate la vârsta de peste 7 zile de viață. Inițial, acest grup de copii era în stare extrem de gravă și nu era transportabil din diverse motive. Catamneza a fost studiată la 16 copii. Vârstele copiilor au variat între 3 și 11 ani. Printre copii s-au numărat cei născuți cu VLBW - 13, cu ELBW - 3. Distribuția pe grupe de sănătate a relevat grupa II în 2 (12,5%), III - în 7 (43,8%), IV - în 3 (8,7%). ), V - în 4 (25%). 7 copii (43,7%) au dizabilități. Cauza principală este paralizia cerebrală. Structura abaterilor funcționale este prezentată în tabel. 3.

Tabelul 3

Structura abaterilor funcționale, n = 9

Principala cauză a dizabilității la copiii născuți cu VLBW și ELBW este afectarea sistemului nervos central de diferite grade de severitate și compensare. Cauza principală este paralizia cerebrală - 32,7% din totalul copiilor observați în urmărire și 70,8% în structura generală a handicapului.

1. Principalele cauze de invaliditate au fost paralizia cerebrală la 24,1% dintre copii, care a reprezentat 70% din numărul total de dizabilități; epilepsia și întârzierea severă a dezvoltării neuropsihice au fost recunoscute drept cauză de dizabilitate la 3,5% dintre copii, respectiv, ceea ce a constituit 20% din structura totală a dizabilității și hipoacuzia neurosenzorială au fost diagnosticate în mod egal la 1,7% dintre copii - 10; % din total.

2. Rezultatele observațiilor pe termen lung au arătat că principala cauză a dizabilității la copiii născuți cu ELBW și VLBW este paralizia cerebrală, prin urmare sunt necesare măsuri pentru reducerea acestei patologii în rândul nou-născuților prematuri.

3. Cea mai mare proporție de copii născuți cu ELBW ca parte a anomaliilor funcționale au fost modificări ale sistemului nervos central sub formă de dezvoltare neuropsihică întârziată, hidrocefalie compensată, care necesită ulterior observație de către un neurolog pentru o adaptare mai favorabilă și o îmbunătățire a calității vieții.

4. S-a stabilit o legătură directă între rezultatele nefavorabile somatice, neurologice și funcționale la copiii cu greutate extrem de mică la naștere cu stări critice în perioada neonatală timpurie și patologia somatică specifică a mamei.

5. Sarcina principală a îngrijirii de resuscitare este alăptarea cu succes a copiilor cu greutate extrem de mică la naștere, asigurând nu numai supraviețuirea acestora, ci și asigurarea unei calități satisfăcătoare a vieții și absența dizabilității.

Recenzători:

Illek Y.Yu., doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de boli ale copilăriei, Universitatea de Medicină de Stat Kirov, Kirov;

Krasavina N.A., Doctor în Științe Medicale, Conferențiar al Departamentului de Pediatrie, Fizică și Formare, Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat „PGMA numită după ak. E.A. Wagner” Ministerul Sănătăţii al SR RF, Perm.

Lucrarea a fost primită de redactor pe 14 februarie 2013.

Link bibliografic

Merzlova N.B., Kurnosov Yu.V., Vinokurova L.N., Baturin V.I. CATAMNEZA COPIILOR NASCUTI CU GREUTATE CORPORALĂ FOARTE MICĂ ŞI EXTREM DE MICĂ // Cercetare fundamentală. – 2013. – Nr. 3-1. – P. 121-125;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31160 (data acces: 02/01/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Dezvoltarea fizică a unui nou-născut depinde de vârsta părinților săi, de obiceiurile nutriționale, de condițiile de viață și de numărul sarcinilor anterioare ale mamei. Capacitățile sale de adaptare după naștere depind de proporționalitatea fizicului și a nutriției nou-născutului. Valorile medii ale indicatorilor de dezvoltare fizică au fost studiate la fetuși și nou-născuți de orice vârstă gestațională.

La fiecare nou-născut, în prima zi de viață, este necesar să se determine parametrii de bază ai dezvoltării fizice și maturității și să se determine respectarea acestora cu vârsta gestațională.

Vârsta gestațională a copilului este numărul de săptămâni încheiate din prima zi a ultimei menstruații până la data nașterii mamei. Greutatea corporală nu este considerată un criteriu pentru vârsta gestațională.

Pentru a evalua dezvoltarea fizică a unui nou-născut, se folosesc valorile statistice medii ale principalilor indicatori antropometrici (greutatea corporală, lungimea, circumferința capului și circumferința toracelui) și trebuie comparate cu vârsta gestațională. Conform datelor statistice, P10–P90 (sau M±2s) sunt considerați indicatori fizici normali pentru o anumită vârstă gestațională.

Se disting următoarele grupuri de nou-născuți.

· La termen - nou-născuți născuți între 37 și 42 de săptămâni de gestație. · Post-term – nou-născuți născuți la o vârstă gestațională de 42 de săptămâni sau mai mult. · Prematuri – nou-născuți născuți la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație.

Este folosit și termenul „greutate mică la naștere”, care este folosit pentru a caracteriza nou-născuții cu o greutate mai mică de 2500 g în orice stadiu al sarcinii.

· Greutate foarte mică la naștere (mai puțin de 1500 g la orice vârstă gestațională).

· Greutate corporală extrem de mică (greutate corporală mai mică de 1000 g).

În ICD10, în secțiunea P05–P08 „Tulburări asociate cu durata sarcinii și creșterea fetală”, sunt definiți principalii parametri ai nou-născuților prematuri. Bebelușii prematuri cu o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni sunt considerați extrem de imaturi.

De asemenea, se disting următoarele categorii de nou-născuți.

· Nou-născuți cu greutate mică la naștere a căror dezvoltare intrauterină este adecvată vârstei gestaționale și care au o lungime corporală normală.

· Sugari născuți și prematuri cu greutate și lungime redusă în raport cu valorile adecvate ale acestor indicatori pentru o anumită vârstă gestațională. Acești nou-născuți (mici pentru vârsta gestațională) s-au dezvoltat in utero cu FGR și întârzieri în lungime și greutate (greutate sub centilul 10 pentru vârsta gestațională). În ICD10, nou-născuții cu creștere lentă și malnutriție fetală au fost clasificați în categoria P05 [sugari cu talie mică (greutate și lungime) pentru vârsta gestațională].

· Un nou-născut care cântărește peste centilul 90 pentru vârsta gestațională este considerat mare pentru vârsta gestațională.

Evaluarea stării unui nou-născut la termen, cu greutate corporală mică, are o importanță practică deosebită, având în vedere diferențele dintre prematur și nou-născuții cu FGR în ceea ce privește predicția posibilelor tulburări în perioada de adaptare la viața extrauterină și dezvoltarea stărilor patologice.

Maturitatea unui nou-născut este unul dintre cei mai importanți indicatori ai dezvoltării intrauterine. Este determinată de o combinație de semne morfologice, clinice, funcționale și biochimice în comparație cu valorile adecvate pentru o anumită vârstă gestațională a nou-născutului. Evident, este important să se determine gradul de maturitate pentru o anumită vârstă gestațională la fiecare nou-născut. Imaturitatea este considerată unul dintre semnele FGR, dar nu există o clasificare a imaturității în ICD10.