Rhesus în timpul sarcinii mama tată ce se va întâmpla. Compatibilitatea grupelor de sânge și a resului la făt și mamă și posibilele consecințe ale conflictului acestor factori

Factorul Rh este o substanță specială care se găsește în sângele uman. Își datorează numele animalului, maimuța rhesus, în care a fost descoperită pentru prima dată. S-a dovedit că absența acestei substanțe în sângele unei femei poate afecta negativ soarta sarcinii sale.

Factorul Rh (antigenul D) este o proteină localizată pe suprafața globulelor roșii („globule roșii” - celule sanguine care transportă oxigenul în țesuturi). În consecință, o persoană ale cărei eritrocite conțin factorul Rh (aproximativ 85% din populație) este Rh-pozitiv, iar în caz contrar, dacă această substanță este absentă, o astfel de persoană este Rh-negativă (10-15% din populație). Afilierea Rh a fătului se formează în primele etape ale sarcinii.

Când este posibil conflictul Rh?

Probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii (incompatibilitatea dintre mamă și făt pentru antigenul D) apare dacă viitoarea mamă este Rh negativă, iar viitorul tată este Rh pozitiv și copilul moștenește gena Rh pozitivă de la tată.

Dacă femeia este Rh pozitivă sau ambii părinți sunt Rh negativi, conflictul Rh nu se dezvoltă.

Cauza conflictului Rh sau a sensibilizării Rh în timpul sarcinii este penetrarea eritrocitelor Rh-pozitive ale fătului în fluxul sanguin al mamei Rh-negative. În acest caz, corpul mamei percepe eritrocitele fetale ca fiind străine și reacționează la acestea producând anticorpi - compuși proteici (acest proces se numește sensibilizare).

În funcție de gravitatea bolii hemolitice, se disting mai multe forme.

Formă anemică... Cea mai benignă variantă a cursului HDN. Se manifestă imediat după naștere sau în prima săptămână de viață cu anemie asociată cu paloare piele... Dimensiunea ficatului și splinei crește, există modificări ușoare în rezultatele testului. Starea generală a bebelușului este puțin tulburată, rezultatul acestui curs al bolii este favorabil.

Forma icterică... Aceasta este cea mai comună formă moderat severă de HDN. Principalele sale manifestări sunt icterul precoce, anemia și creșterea dimensiunii ficatului și splinei. Starea bebelușului se agravează odată cu acumularea produsului de descompunere a hemoglobinei - bilirubina: bebelușul devine letargic, somnoros, reflexele sale fiziologice sunt inhibate și tonusul muscular scade. În a 3-a - a 4-a zi fără tratament, nivelul de bilirubină poate atinge niveluri critice, iar apoi pot apărea simptome de icter nuclear: gât rigid atunci când bebelușul nu își poate înclina capul înainte (încercările de a aduce bărbia în piept nu au succes, însoțit de plâns), convulsii, ochi larg deschiși, țipăt strident. Până la sfârșitul primei săptămâni, se poate dezvolta sindromul de stagnare biliară: pielea devine verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă, conținutul de bilirubină legată crește în sânge. Forma icterică a HDN este însoțită de anemie.

Formă edematoasă- cea mai severă variantă a evoluției bolii. La dezvoltare timpurie poate apărea un conflict imunologic. Odată cu progresul bolii, hemoliza masivă intrauterină - defalcarea globulelor roșii - duce la anemie severă, hipoxie (deficit de oxigen), tulburări metabolice, o scădere a nivelului de proteine ​​din sânge și edem tisular. Fătul se naște într-o stare extrem de gravă. Țesuturile sunt edematoase, lichidul se acumulează în cavitățile corpului (piept, abdominal). Pielea este puternic palidă, lucioasă, icterul este slab exprimat. Astfel de nou-născuți sunt letargici, tonusul muscular este redus brusc, reflexele sunt deprimate.

Ficatul și splina sunt mărite semnificativ, abdomenul este mare. Insuficiență cardiopulmonară exprimată.

Tratamentul HDN vizează în principal combaterea nivelurilor ridicate de bilirubină, eliminarea anticorpilor materni și eliminarea anemiei. Cazurile moderate și severe sunt supuse tratamentului chirurgical. Metodele chirurgicale includ transfuzia de sânge de substituție (BCT) și hemosorbția.

ZPK rămâne încă o intervenție indispensabilă în cele mai severe forme de HDN, deoarece previne dezvoltarea icterului nuclear, în care bilirubina dăunează nucleilor creierului fetal și restabilește numărul de celule sanguine. Operația ZPC constă în prelevarea de sânge de la un nou-născut și transfuzarea acestuia în vena ombilicală cu sânge donator Rh-negativ din același grup cu sângele nou-născutului). Până la 70% din sângele bebelușului poate fi înlocuit într-o singură operație. Transfuzia de sânge se efectuează de obicei în cantitate de 150 ml / kg din greutatea corporală a copilului. Cu anemie severă, se transfuzează un produs sanguin - o masă eritrocitară. Operația ZPC se repetă adesea, de până la 4-6 ori, dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă niveluri critice.

Hemosorbție este o metodă de extragere a anticorpilor, bilirubinei și a altor substanțe toxice din sânge. În același timp, sângele bebelușului este preluat și trecut printr-un aparat special, în care sângele trece prin filtre speciale, sângele „purificat” este turnat din nou în bebeluș. Avantajele metodei sunt următoarele: riscul transmiterii infecțiilor cu sânge de la donator este exclus, bebelușul nu este injectat cu o proteină străină.

După tratamentul chirurgical sau în cazul unui curs mai ușor de HDN, se efectuează transfuzii de soluții de albumină, glucoză, hemodeză. În formele severe ale bolii, administrarea intravenoasă de prednisolon timp de 4-7 zile dă un efect bun. În plus, se utilizează aceleași metode ca și pentru icterul conjugativ tranzitoriu.

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) a găsit o aplicare foarte largă. Oxigenul pur umidificat este furnizat în camera de presiune unde este plasat bebelușul. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ nivelul de bilirubină din sânge, după care starea generală se îmbunătățește, efectul intoxicației cu bilirubină asupra creierului scade. De obicei, se efectuează 2-6 sesiuni, iar în unele cazuri severe sunt necesare 11-12 proceduri.

Și în prezent, problema posibilității și fezabilității alăptării copiilor cu dezvoltarea HDN nu poate fi considerată pe deplin rezolvată. Unii experți consideră că este destul de sigur, alții sunt înclinați în favoarea anulării alăptării în prima săptămână din viața bebelușului, când tractul gastro-intestinal este cel mai permeabil la imunoglobuline și există pericolul unei ingestii suplimentare de anticorpi materni în sângele bebelușului. .

Dacă anticorpii Rh se găsesc în sângele tău ...

Este recomandabil să vă cunoașteți grupul sanguin și factorul Rh chiar înainte de sarcină. În timpul sarcinii, la prima vizită la clinica prenatală, se determină grupul și tipul de sânge aparținând femeii însărcinate. Toate femeile însărcinate cu sânge Rh-negativ și în prezența sângelui Rh-pozitiv al soțului ar trebui să fie verificate în mod regulat pentru prezența anticorpilor în serul sanguin. Dacă sunt detectați anticorpi Rh, este necesar să contactați centre medicale specializate pentru monitorizare ulterioară.

Centrele perinatale moderne specializate sunt echipate cu echipamentul necesar pentru a monitoriza starea fătului, pentru a diagnostica în timp util dezvoltarea bolii hemolitice a fătului. Lista studiilor necesare la femeile cu sensibilizare la Rh include:

• determinarea periodică a nivelului de anticorpi (titrul anticorpului) - efectuată o dată pe lună,
• periodic procedura cu ultrasunete,
• dacă este necesar - efectuarea intervențiilor intrauterine: amniocenteză, cordocenteză (proceduri efectuate sub controlul ultrasunetelor, în timpul cărora peretele abdominal anterior este străpuns cu un ac și pătrunde în cavitate în timpul amnocentezei sau în vasele cordonului ombilical - în timpul cordocentezei ); aceste proceduri vă permit să luați lichid amniotic sau sânge fetal pentru analiză.

Dacă se detectează o formă severă de boală hemolitică a fătului, se efectuează un tratament intrauterin (sub controlul ultrasunetelor, cantitatea necesară de celule roșii din sânge este introdusă în vasul cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei), care îmbunătățește starea fătului și prelungește sarcina. Monitorizarea regulată a gravidelor cu sensibilizare la Rh în centre specializate vă permite să alegeți momentul optim și metodele de livrare.

Cum se poate evita apariția anticorpilor Rh

Planificarea familială joacă un rol important în prevenirea sensibilizării Rh. Garanția nașterii copil sănătos la o femeie Rh-negativă (în absența sensibilizării anterioare în timpul transfuziei de sânge), se menține prima sarcină. Pentru profilaxia specifică, se utilizează un medicament - imunoglobulină anti-rhesus. Acest medicament se administrează intramuscular o dată după naștere, dacă se naște un copil Rh-pozitiv; după un avort artificial sau spontan, după o operație efectuată în legătură cu o sarcină ectopică. Trebuie amintit că medicamentul trebuie administrat nu mai târziu de 48 de ore după naștere (de preferință în primele două ore) și în cazul întreruperii artificiale a sarcinii sau în cazul sarcinii ectopice - imediat după terminarea operației. Dacă nu sunt respectate condițiile de administrare, efectul medicamentului va fi ineficient.

Dacă aveți un Rh negativ, iar viitorul copil este pozitiv sau dacă Rh-ul tatălui este necunoscut, nu există nicio modalitate de a-l stabili, atunci în absența anticorpilor până la sfârșitul sarcinii, ar trebui să aveți grijă ca, dacă este necesar , în cazul în care copilul este diagnosticat cu Rh pozitiv, în prezența a existat o imunoglobulină anti-rhesus. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să aflați din timp dacă maternitatea pe care ați ales-o este dotată cu acest medicament. În absența imunoglobulinei, trebuie să o achiziționați în avans.

În prezent se dezvoltă un program de prevenire a sensibilizării Rh în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, se propune injectarea imunoglobulinei anti-Rh mamelor Rh negative care nu au găsit anticorpi în mijlocul sarcinii.

Anastasia Khvatova
obstetrician-ginecolog, Universitatea Medicală de Stat din Rusia

Comentează articolul „Conflictul Rhesus: problemă și soluție”

Buna! Am grupa sanguină 4 factor Rh Rh negativ. Soțul meu va avea 2 ani, am avut o sarcină întreruptă la 21 de săptămâni de sarcină, pentru că am fost găsit foarte un numar mare de titrul anticorpului 1: 256. Fătul are ascită pronunțată, boală hemolitică a formei edematoase. La vârsta de 13 ani, am făcut septicemie și am primit o transfuzie de sânge. Prima sarcină a fost întreruptă stupid la 6 luni de sarcină, după care am făcut 2 medaborturi în stadiile incipiente și nu am fost niciodată imunizat. Dar habar nu aveam că toate acestea vor duce la asta. Pot continua să am copii cu atât de mulți titri de anticorpi? Și care este probabilitatea de a purta un copil înainte de momentul nașterii?

03.03.2017 17:22:44, Lyazzat

Bună ziua. Am rh (-) 1 soț rh (+) 1 doi copii au murit. Al doilea copil a murit, au făcut teste și au făcut expert, ca urmare, au arătat motivele conflictului Rh. Primul copil s-a născut în 2010. al doilea după 2 luni, dar am făcut un avort pentru că s-a pierdut. Aflând că am rh (-) 1 au făcut o imunoglobulină anti-rhesus la coarne. după 9 luni am rămas însărcinată. o sarcină bună a fost de 1 dată. Nu am făcut niciun test de anticorpi, a venit momentul 2012 17 februarie. dar contracțiile nu au fost făcute un fundal din cauza varicelor medicul a făcut un cesr. copilul a fost un retsus otretsatny. au făcut o imunoglobulină anti-rhesus din nou copilul a murit după 3 zile când primul copil a murit. acum sunt însărcinată de accident. sarcină 3-4 săptămâni. Nu știu ce fac, chiar am nevoie de ajutorul tău, locuiesc în Azerbaidjan. Salutări, Fidan

14.11.2012 01:01:41 AM, fidan

Mama mea are 2 "-" tata are 1 "+", au născut 4 copii sănătoși. În acele zile, nu exista nici măcar o ecografie. Deci, prezența unei diferențe în factorii rhesus este normală, naște-ți sănătatea))))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Total 13 postări .

Mai multe despre subiectul "Factorul Rh negativ în timpul sarcinii":

Rhesus - conflict: problemă și soluție. Rhesus - conflict: problemă și soluție. Pentru a face acest lucru, se presupune că va injecta mame anti-rhesus - imunoglobulină Rh negative la care nu au fost detectați anticorpi, la mijloc În timpul primei sarcini, nu au fost detectați anticorpi ...

Factor negativ Rh. ... de sarcină a anticorpilor împotriva factorului Rh, în intervalul cuprins între 28 și 34 de săptămâni de sarcină, imunoglobulina anti-Rh se administrează în doză de 350 μg. De asemenea, imunoglobulina se administrează după orice întrerupere a sarcinii peste 8 săptămâni ...

rhesus - conflictul poate să nu apară deloc. Totul este individual. În orice caz, aceste probleme sunt acum depășite cu mare succes. Nu au existat probleme în prima sarcină, o dată pe lună am fost testat pentru conflict Rhesus. După ce au născut, în timpul zilei au făcut ...

Unde să mergi cu o rhesus negativ? Centre medicale, clinici. Planificarea sarcinii. Am o rhesus negativ. Și cu 3 sarcini, un avort spontan la 11 săptămâni. Vreau să aflu motivul și totuși pentru a da naștere încă 3 copii.

Ser împotriva rhesus - conflict. El va spune. Probleme medicale. Sarcina și nașterea. Rhesus - conflict: problemă și soluție. Toate femeile însărcinate cu sânge Rh-negativ și în prezența sângelui Rh-pozitiv al soțului ar trebui examinate în mod regulat pentru prezența ...

Rasturnare si negare. factorul resus. Nu am găsit nimic sănătos pe internet, în cărțile Sarcină și Rh-conflict. Factorul Rh este o proteină (sau antigen Rh) pe care am donat sânge pentru factorul Rh și sa dovedit că am un factor Rh negativ din grupa 3 ...

Rhesus - conflict: problemă și soluție. Probleme medicale. Sarcina și nașterea. Sau nu există un model de creștere a riscului de conflict Rh în timpul celei de-a 2-a, a 3-a, a 4-a sarcini? După prima naștere, la sfârșitul celei de-a doua zile, s-a făcut o injecție cu imunoglobulină Rh (deși ...

Conflictul Rh poate apărea în timpul sarcinii, femeia Rh negativă, fătul Rh pozitiv (factorul Rh de la tată). Când eritrocitele fetale intră în fluxul sanguin al mamei, anticorpii anti-Rh se formează împotriva factorului Rh.

Conflict AB0. Probleme medicale. Planificarea sarcinii. Rhesus - conflict: problemă și soluție. Rhesus este un conflict în timpul sarcinii. Factor negativ Rh. Versiune tipărită.

rhesus - conflict. Probleme medicale. Sarcina și nașterea. Rhesus - conflict: problemă și soluție. Cauza conflictului Rh sau a sensibilizării Rh în timpul sarcinii este penetrarea eritrocitelor Rh pozitive ale fătului în sânge ...

Rh negativ este un factor. Probleme medicale. Sarcina și nașterea. Vărul soțului meu a născut o fată cu factor Rh pozitiv, tatăl copilului este pozitiv, ea însăși are unul negativ, prima ei sarcină.

Fetele care sunt familiare cu situația conflictului Rh (adică atunci când ai un factor Rh negativ, iar soțul tău are unul pozitiv), spune-mi cine știe ce. Rhesus - conflict: problemă și soluție. Unde să mergi cu o rhesus negativ? Factor negativ Rh.

Rh negativ și întreruperea sarcinii. Intrebare serioasa. Despre ea, despre cea a fetei. Rh negativ și întreruperea sarcinii. Poate cineva să lumineze - de ce nu este recomandat categoric să faci asta cu un Rh negativ?

Rhesus - conflict - acesta este exact momentul în care apar anticorpi și încep să distrugă globulele roșii din sângele copilului și înainte de aceasta nu vorbesc despre conflict, ci urmăresc doar posibilitatea apariției acestuia. Am doi fii cu + rhesus cu ...

Rhesus - conflict: problemă și soluție. Am auzit întotdeauna despre un conflict cu o rhesus negativ la o femeie însărcinată, dar pentru prima dată am auzit despre o grupă de sânge, cu care grupa de sânge a soțului poate exista un conflict și dacă există, ce fac?

Rhesus este un conflict în timpul sarcinii. Rh negativ este un factor. Rh-conflict în timpul sarcinii. Pe baza nivelului de anticorpi din sânge, medicul poate trage concluzii despre factorul Rh suspect la copil și poate determina apariția posibilă Uneori ...

Rhesus - conflict: problemă și soluție. Am rhesus negativ, în timpul sarcinii am făcut periodic un test de sânge pentru anticorpi - nu au fost găsiți. Discuţie. Ce uită să spună. Tanya Rhesus - analiza conflictelor și anticorpilor - modul în care funcționează vaccinul.

Rh negativ este un factor. Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. ... proteine ​​în urină, edem, tonus crescut pe termen lung al uterului cu amenințarea nașterii premature, anomalii în dezvoltarea uterului. Rhesus este un conflict în timpul sarcinii. Rh negativ este un factor.

Momentul de a avea un copil este unul dintre cele mai minunate momente din viața unei femei. Fiecare femeie însărcinată își dorește să fie calmă cu privire la sănătatea bebelușului, să se bucure de perioada de așteptare a adăugării. Însă fiecare zecea doamnă, conform statisticilor, are sânge Rh-negativ, iar acest fapt îi îngrijorează atât pe femeia însărcinată, cât și pe medicii care o observă.

Care este posibilitatea unui conflict Rh între mamă și bebeluș și care este pericolul, vom spune în acest articol.

Ce este?

Când o femeie și viitorul ei copil mic au hemoleucograme diferite, poate începe incompatibilitatea imunologică, ea este numită conflict Rh. Reprezentanții umanității care au un factor Rh cu semnul + au o proteină D specifică, pe care o conțin eritrocitele. O persoană cu resus nu are o valoare negativă pentru această proteină.

Oamenii de știință încă nu știu sigur de ce unii oameni au o proteină specifică macacului rhesus, în timp ce alții nu. Dar faptul rămâne - aproximativ 15% din populația lumii nu are nimic în comun cu macacii, factorul lor Rh este negativ.

Între femeia însărcinată și copil, există un schimb constant prin fluxul sanguin uteroplacentar. Dacă mama are un factor Rh negativ, iar bebelușul are unul pozitiv, atunci proteina D care intră în corpul ei nu este altceva decât o proteină străină pentru o femeie.

Imunitatea mamei începe foarte repede să reacționeze la un intrus și când concentrația de proteine ​​atinge valori ridicate, începe conflictul de resus... Acesta este un război nemilos, pe care apărarea imună a unei femei însărcinate îl declară unui copil ca sursă de proteină antigenă străină.

Celulele imune încep să distrugă globulele roșii ale bebelușului cu ajutorul anticorpilor speciali pe care îi produce.

Fătul suferă, femeia experimentează sensibilizarea, consecințele pot fi destul de triste, până la moartea bebelușului în uter, moartea bebelușului după nașterea sau nașterea unui copil cu dizabilități.

Conflictul Rh se poate întâmpla la o femeie însărcinată cu Rh (-), dacă bebelușul a moștenit caracteristicile sângelui tatălui, adică Rh (+).

Mult mai rar, incompatibilitatea este formată de un astfel de indicator ca un grup sanguin, dacă un bărbat și o femeie au grupuri diferite. Adică, o femeie însărcinată al cărei factor Rh are valori pozitive nu are de ce să-și facă griji.

Nu există motive de îngrijorare și familiile cu aceeași reșă negativă, dar această coincidență nu se întâmplă des, deoarece în rândul a 15% dintre persoanele cu sânge „negativ” - majoritatea covârșitoare a sexului frumos, bărbații cu astfel de caracteristici sanguine sunt doar 3 %.

Începe propria hematopoieză la copiii mici din uter la aproximativ 8 săptămâni de gestație... Și din acel moment, un număr mic de eritrocite fetale este determinat în laborator în testele de sânge materne. Din această perioadă apare posibilitatea unui conflict Rh.

Indicați prima zi a ultimei perioade

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ianuarie februarie martie mai iunie iulie august septembrie octombrie noiembrie decembrie 2020 2019 2019

Tabelele de probabilitate

Din punct de vedere al geneticii, probabilitatea de a moșteni principalele caracteristici ale sângelui - grupul și factorul Rh de la tată sau mamă - este estimată în mod egal la 50%.

Există tabele care vă permit să evaluați riscurile conflictului Rh în timpul sarcinii. Riscurile echilibrate la timp oferă medicilor timp pentru a încerca să reducă la minimum consecințele. Din păcate, medicina nu poate elimina complet conflictul.

Factorul Rh

După grupa sanguină

Grupul sanguin al tatălui	Grupul sanguin al mamei	Grupul sanguin al copilului	Va exista un conflict
0 (primul)	0 (primul)	0 (primul)
0 (primul)	O secunda)	0 (primul) sau A (al doilea)
0 (primul)	B (al treilea)	0 (primul) sau B (al treilea)
0 (primul)	AB (al patrulea)	A (a doua) sau B (a treia)
O secunda)	0 (primul)	0 (primul) sau A (al doilea)	Probabilitate de conflict - 50%
O secunda)	O secunda)	A (al doilea) sau 0 (primul)
O secunda)	B (al treilea)	Oricare (0, A, B, AB)	Probabilitate de conflict - 25%
O secunda)	AB (al patrulea)
B (al treilea)	0 (primul)	0 (primul) sau B (al treilea)	Probabilitate de conflict - 50%
B (al treilea)	O secunda)	Oricare (0, A, B, AB)	Probabilitate de conflict - 50%
B (al treilea)	B (al treilea)	0 (primul) sau B (al treilea)
B (al treilea)	AB (al patrulea)	0 (primul), A (al doilea) sau AB (al patrulea)
AB (al patrulea)	0 (primul)	A (a doua) sau B (a treia)	Probabilitate de conflict - 100%
AB (al patrulea)	O secunda)	0 (primul), A (al doilea) sau AB (al patrulea)	Probabilitate de conflict - 66%
AB (al patrulea)	B (al treilea)	0 (primul), B (al treilea) sau AB (al patrulea)	Probabilitate de conflict - 66%
AB (al patrulea)	AB (al patrulea)	A (al doilea), B (al treilea) sau AB (al patrulea)

Cauzele conflictului

Probabilitatea de a dezvolta un conflict Rh depinde în mare măsură de modul și cum s-a încheiat prima sarcină a femeii.

Chiar și o mamă „negativă” poate naște în siguranță un copil pozitiv, deoarece în timpul primei sarcini, imunitatea unei femei nu are încă timp să dezvolte o cantitate letală de anticorpi împotriva proteinelor D. situații de salvare a vieții.

Dacă prima sarcină s-a încheiat cu avort spontan sau avort, atunci probabilitatea conflictului Rh în cea de-a doua sarcină crește semnificativ, deoarece sângele femeii are deja anticorpi pregătiți pentru atac în stadiul incipient.

La femeile care a avut o operație cezariană în timpul primei nașteri, probabilitatea de conflict în timpul celei de-a doua sarcini este cu 50% mai mare comparativ cu femeile care au născut primul lor copil în mod natural.

Dacă prima naștere a fost problematică, placenta a trebuit separată manual, a existat sângerare, apoi crește și probabilitatea de sensibilizare și conflict în sarcina ulterioară.

Bolile din perioada de gestație sunt, de asemenea, periculoase pentru viitoarea mamă cu factor Rh negativ. Gripa, infecții virale respiratorii acute, gestoză, diabet în istorie pot provoca o încălcare a structurii viliilor corionice, iar imunitatea mamei va începe să producă anticorpi distructivi pentru bebeluș.

După naștere, anticorpii care au fost dezvoltați în timpul gestației firimiturilor nu dispar nicăieri. Ei reprezintă memorie pe termen lung imunitate. După a doua sarcină și naștere, numărul anticorpilor devine și mai mare, ca după a treia și ulterior.

Pericol

Anticorpii produși de imunitatea maternă au dimensiuni foarte mici; pot pătrunde cu ușurință placenta în fluxul sanguin al bebelușului. Intrând în sângele copilului, celulele protectoare ale mamei încep să inhibe funcția hematopoiezei fetale.

Copilul suferă, suferă de deficit de oxigen, deoarece celulele roșii din sânge în descompunere sunt purtătorii acestui gaz vital.

În plus față de hipoxie, se poate dezvolta o boală hemolitică fetală., și ulterior un nou-născut. Este însoțită de anemie severă. La făt, organele interne sunt mărite - ficatul, splina, creierul, inima și rinichii. Sistemul nervos central este afectat de bilirubină, care se formează în timpul descompunerii globulelor roșii și este toxică.

Dacă medicii nu încep să acționeze la timp, atunci copilul poate muri în uter, să se nască mort, să se nască cu leziuni hepatice severe, central sistem nervos, rinichi. Uneori, aceste leziuni se dovedesc a fi incompatibile cu viața, uneori duc la invaliditate profundă pe tot parcursul vieții.

Diagnostic și simptome

Femeia însăși nu poate simți simptomele conflictului în curs de dezvoltare al imunității sale cu sângele fătului. Nu există simptome prin care viitoarea mamă ar putea ghici despre procesul distructiv care are loc în interiorul ei. Cu toate acestea, diagnosticul de laborator poate detecta și urmări dinamica conflictului în orice moment.

Pentru a face acest lucru, o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ, indiferent de grupul și factorul Rh al sângelui tatălui, face un test de sânge dintr-o venă pentru conținutul de anticorpi din acesta. Analiza se face de mai multe ori în timpul sarcinii, perioada de la 20 la 31 de săptămâni de sarcină este considerată deosebit de periculoasă.

Cât de sever este conflictul, este indicat de titrul de anticorpi obținut ca rezultat al cercetărilor de laborator. Medicul ia în calcul și gradul de maturitate al fătului, deoarece cu cât bebelușul este mai mare în uter, cu atât îi este mai ușor să reziste unui atac imunitar.

Prin urmare, un titlu de 1: 4 sau 1: 8 la 12 săptămâni de gestație este un indicator foarte alarmant, și un titru similar de anticorpi pentru o perioadă de 32 de săptămâni nu va provoca panică la medic.

Când se detectează un titru, analiza se face mai des pentru a-i observa dinamica. Într-un conflict sever, titrul crește rapid - 1: 8 se poate transforma în 1: 16 sau 1: 32 într-o săptămână sau două.

O femeie cu titruri de anticorpi în sânge va trebui să viziteze camera de diagnostic cu ultrasunete mai des. Prin ultrasunete, va fi posibil să se monitorizeze dezvoltarea copilului, această metodă de cercetare oferă suficient informatii detaliate despre dacă copilul are boală hemolitică și chiar despre ce formă are.

Cu forma edematoasă a bolii hemolitice a fătului la un copil, o scanare cu ultrasunete va dezvălui o creștere a dimensiunii organelor interne și a creierului, placenta se îngroașă, cantitatea lichid amniotic crește și depășește valorile normale.

Dacă greutatea estimată a fătului este de 2 ori mai mare decât norma, acesta este un semn alarmant.- hidropizia fătului nu este exclusă, ceea ce poate fi fatal chiar și în uter.

Boala hemolitică a fătului asociată cu anemie nu poate fi observată la ultrasunete, dar poate fi diagnosticată indirect pe CTG, deoarece numărul mișcărilor fetale și natura acestora vor indica prezența hipoxiei.

Despre leziunile sistemului nervos central vor deveni cunoscute abia după nașterea unui copil, această formă de boală hemolitică a fătului poate duce la un decalaj în dezvoltarea copilului, la pierderea auzului.

Medicii din clinica prenatală se vor ocupa de diagnosticare încă din prima zi de înregistrare a unei femei cu factor Rh negativ. Vor ține cont de câte sarcini au fost, cum s-au încheiat, dacă copiii cu boală hemolitică s-au născut deja. Toate acestea îi vor permite medicului să prezică probabilitatea posibilă a unui conflict și să prezică gravitatea acestuia.

În timpul primei sarcini, o femeie va trebui să doneze sânge o dată la 2 luni, cu cea de-a doua și următoarele - o dată pe lună. După 32 de săptămâni de sarcină, analiza se va face o dată la 2 săptămâni și de la 35 de săptămâni - în fiecare săptămână.

Dacă apare un titru de anticorp, care poate apărea în orice moment după 8 săptămâni, pot fi prescrise metode suplimentare de cercetare.

Cu un titru ridicat, amenință viața copil, se poate prescrie o procedură de cordocenteză sau amniocenteză. Procedurile se efectuează sub control cu ​​ultrasunete.

În timpul amniocentezei, se face o injecție cu un ac special și se ia o anumită cantitate de lichid amniotic pentru analiză.

Cu cordocenteza, sângele este preluat din cordonul ombilical.

Aceste teste permit evaluarea grupului sanguin și a factorului Rh care sunt moștenite de bebeluș, cât de grav sunt afectate eritrocitele sale, care este nivelul de bilirubină din sânge, hemoglobină și cu 100% probabilitate să determine sexul copilului.

Aceste proceduri invazive sunt voluntare, femeia nu este obligată să le facă. În ciuda nivelului actual de dezvoltare a tehnologiilor medicale, intervenții precum cordocenteza și amniocenteza pot provoca în continuare avort spontan sau naștere prematură, precum și moarte sau infecție a copilului.

Medicul obstetrician-ginecolog care conduce sarcina îi va spune femeii toate riscurile efectuării procedurilor sau refuzului acestora.

Posibile consecințe și forme

Conflictul Rhesus este periculos atât în ​​perioada de naștere a unui copil, cât și după nașterea acestuia. Boala cu care se nasc astfel de copii se numește boală hemolitică a nou-născutului (HDN). Mai mult, severitatea acestuia va depinde de cantitatea de anticorpi care au atacat celulele sanguine ale firimiturilor în timpul sarcinii.

Această afecțiune este considerată severă, este întotdeauna însoțită de descompunerea celulelor sanguine, care continuă după naștere, edem, icter al pielii, intoxicație severă cu bilirubină.

Edematos

Cea mai severă este forma edematoasă a HDN. Cu ea, micuțul se naște foarte palid, parcă „balonat”, edematos, cu edeme interne multiple. Astfel de firimituri, din păcate, în majoritatea cazurilor se nasc deja morți sau mor, în ciuda tuturor eforturilor resuscitatorilor și neonatologilor, mor în cel mai scurt timp posibil de la câteva ore la câteva zile.

Icter

Forma icterică a bolii este considerată mai favorabilă. Astfel de bebeluși, la câteva zile după naștere, „dobândesc” o culoare bogată a pielii gălbuie, iar un astfel de icter nu are nicio legătură cu icterul fiziologic comun al nou-născuților.

Ficatul și splina bebelușului sunt ușor mărite, analizele de sânge prezintă anemie. Nivelul de bilirubină din sânge crește rapid. Dacă medicii nu reușesc să oprească acest proces, atunci boala se poate transforma în kernicter.

Nuclear

Tipul nuclear al HDN se caracterizează prin leziuni ale sistemului nervos central. Un nou-născut poate avea convulsii și își poate mișca involuntar ochii. Tonul tuturor mușchilor este redus, copilul este foarte slab.

Când bilirubina este depusă în rinichi, apare așa-numitul infarct de bilirubină. Un ficat puternic mărit nu poate îndeplini în mod normal funcțiile care îi sunt atribuite de natură.

Prognoza

Medicii sunt întotdeauna foarte atenți în prezicerea HDN, deoarece este aproape imposibil să se prevadă modul în care afectarea sistemului nervos și a creierului va afecta dezvoltarea copilului în viitor.

Copiilor li se administrează perfuzii de detoxifiere în reanimare, de foarte multe ori este nevoie de transfuzii de plasmă de sânge sau de donator. Dacă în ziua 5-7 a copilului nu moare din paralizia centrului respirator, atunci prognozele se schimbă în altele mai pozitive și sunt destul de arbitrare.

După ce suferă de boli hemolitice la nou-născuți, copiii suge slab și lent, pofta de mâncare este redusă, somnul este deranjat și există anomalii neurologice.

Destul de des (dar nu întotdeauna), astfel de copii au un decalaj semnificativ în dezvoltarea mentală și intelectuală, se îmbolnăvesc adesea și pot exista deficiențe de auz și de vedere. Cazurile de boală hemolitică anemică se termină cel mai sigur, după ce nivelul de hemoglobină din sângele firimiturilor poate fi crescut, se dezvoltă destul de normal.

Un conflict care s-a dezvoltat nu din cauza diferenței în factorii Rh, ci din cauza diferenței în grupele de sânge, se desfășoară mai ușor și nu are de obicei consecințe atât de distructive. Cu toate acestea, chiar și cu o astfel de incompatibilitate, există o probabilitate de 2% ca bebelușul să dezvolte tulburări destul de grave ale sistemului nervos central după naștere.

Consecințele conflictului pentru mamă sunt minime. Nu poate simți prezența anticorpilor în niciun fel, dificultățile pot apărea doar în timpul următoarei sarcini.

Tratament

Dacă o femeie însărcinată are un titru de anticorpi pozitiv în sânge, acesta nu este un motiv de panică, ci un motiv pentru începerea terapiei și luarea ei în serios din partea gravidei.

Este imposibil să salvezi o femeie și bebelușul ei de un astfel de fenomen ca incompatibilitatea. Dar medicina poate reduce la minimum riscurile și consecințele influenței anticorpilor materni asupra copilului.

De trei ori în timpul sarcinii, chiar dacă anticorpii nu apar în timpul gestației, femeii i se prescrie un curs de tratament. La 10-12 săptămâni, la -23 săptămâni și la 32 săptămâni, viitoarea mamă este recomandată să ia vitamine, preparate de fier, preparate de calciu, medicamente care îmbunătățesc metabolismul, oxigenoterapie.

Dacă până la 36 de săptămâni de vârstă gestațională nu au fost găsite titrurile sau sunt scăzute, iar dezvoltarea copilului nu provoacă îngrijorare pentru medic, atunci femeii i se permite să nască în mod natural pe cont propriu.

Dacă titrurile sunt ridicate, starea copilului este gravă, atunci livrarea poate fi efectuată din timp până la Cezariana... Medicii încearcă să sprijine femeia însărcinată cu medicamente până în a 37-a săptămână de sarcină, astfel încât copilul să aibă posibilitatea să „se maturizeze”.

Din păcate, o astfel de posibilitate nu este întotdeauna disponibilă. Uneori trebuie să luați o decizie cu privire la o operație cezariană anterioară pentru a salva viața bebelușului.

În unele cazuri, când bebelușul nu este încă pregătit să apară în această lume, dar este foarte periculos să rămână în pântecele mamei sale, transfuzia de sânge intrauterină se efectuează la făt. Toate aceste acțiuni sunt efectuate sub control ultrasunete, fiecare mișcare a hematologului este verificată pentru a nu dăuna copilului.

În primele etape, pot fi utilizate alte metode de prevenire a complicațiilor. Deci, există o tehnică pentru cusătura unei femei însărcinate cu o bucată din pielea soțului ei. Un lambou de piele este de obicei implantat pe suprafața laterală a pieptului.

În timp ce imunitatea femeii își aruncă toată forța în respingerea unui fragment de piele străin de el însuși (și aceasta este de câteva săptămâni), sarcina imunologică asupra copilului este oarecum redusă. Controversa științifică nu dispare cu privire la eficacitatea acestei metode, dar recenziile femeilor care au trecut prin astfel de proceduri sunt destul de pozitive.

În a doua jumătate a sarcinii, cu un conflict stabilit, viitoarei mame i se pot atribui sesiuni de plasmafereză, aceasta va reduce ușor cantitatea și concentrația de anticorpi din corpul mamei, respectiv, sarcina negativă asupra bebelușului va scădea, de asemenea, temporar.

Plasmafereza nu ar trebui să sperie o femeie însărcinată, nu există atât de multe contraindicații la aceasta. În primul rând, aceasta este ARVI sau o altă infecție în stadiul acut și, în al doilea rând, amenințarea avortului spontan sau a nașterii premature.

Vor fi aproximativ 20 de sesiuni. Într-o singură procedură, se elimină aproximativ 4 litri de plasmă. Împreună cu perfuzia de plasmă donatoare, se injectează preparate proteice, care sunt necesare atât mamei, cât și bebelușului.

Bebelușilor care au suferit de boli hemolitice li se prezintă examinări regulate de către un neurolog, cursuri de masaj în primele luni după naștere pentru a îmbunătăți tonusul muscular, precum și cursuri de terapie cu vitamine.

Profilaxie

O femeie însărcinată la 28 și 32 de săptămâni primește un fel de vaccinare - se injectează o imunoglobulină anti-rhesus. Același medicament trebuie administrat fără greș unei femei aflate în travaliu după naștere în cel mult 48-72 de ore de la nașterea copilului. Acest lucru reduce probabilitatea de dezvoltare a conflictelor în sarcinile ulterioare la 10-20%.

Dacă o fată are un factor Rh negativ, ar trebui să știe despre consecințele avortului în timpul primei sarcini. Este de dorit pentru astfel de reprezentanți ai sexului frumos păstrați prima sarcină cu orice preț.

Transfuzia de sânge fără luarea în considerare a afilierii Rh a donatorului și destinatarului nu este permisă, mai ales dacă destinatarul are propriul Rh cu semnul „-”. Dacă are loc o astfel de transfuzie, femeii trebuie să i se administreze o imunoglobulină anti-rhes cât mai curând posibil.

O garanție deplină că nu va exista niciun conflict poate fi oferită doar de un bărbat cu Rh negativ, în plus, de preferință cu același grup de sânge ca cel ales de el. Dar dacă acest lucru nu este posibil, nu trebuie să amânați sarcina sau să o abandonați doar pentru că un bărbat și o femeie au sânge diferit. În astfel de familii, planificarea pentru o sarcină viitoare joacă un rol important.

O femeie care vrea să devină mamă are nevoie chiar și înainte de debut " situație interesantă»Faceți teste de sânge pentru a detecta anticorpii împotriva proteinei D. Dacă se detectează anticorpi, acest lucru nu înseamnă că sarcina va trebui întreruptă sau este imposibil să rămâneți gravidă. Medicina modernă nu știe să elimine conflictul, dar știe perfect cum să-și minimizeze consecințele pentru copil.

Introducerea imunoglobulinei anti-rhesus este importantă pentru femeile al căror sânge nu conține încă anticorpi care nu sunt sensibilizați. Ei trebuie să facă o astfel de injecție după un avort, chiar și după o ușoară sângerare în timpul sarcinii, de exemplu, cu o ușoară abruptie placentară, după o intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică. Dacă anticorpii sunt deja acolo, atunci nu trebuie să vă așteptați la un efect special de la vaccinare.

Intrebari obisnuite

Pot să-mi alăpt copilul?

Dacă o femeie cu factor Rh negativ are un copil cu factor Rh pozitiv și nu există boală hemolitică, atunci alăptarea nu este contraindicată.

Bebelușilor care au suferit un atac imunitar și s-au născut cu boli hemolitice la nou-născuți nu li se recomandă să consume lapte matern timp de 2 săptămâni după administrarea imunoglobulinei la mama lor. În viitor, decizia privind alăptarea este luată de neonatologi.

Alăptarea nu este recomandată pentru bolile hemotice severe. Pentru a suprima alăptarea, unei femei după naștere i se prescriu medicamente hormonale care suprimă producția de lapte pentru a preveni mastopatia.

Este posibil să purtați un al doilea copil fără conflict dacă a existat un conflict în timpul primei sarcini?

Poate sa. Cu condiția ca copilul să moștenească un factor Rh negativ. În acest caz, nu va exista niciun conflict, dar anticorpii din sângele mamei pot fi detectați pe întreaga perioadă de gestație și într-o concentrație suficient de mare. Nu vor afecta copilul cu Rh (-) în niciun fel și nu ar trebui să vă faceți griji cu privire la prezența lor.

Înainte de a rămâne însărcinate din nou, mama și tata ar trebui să viziteze un geneticist, care să le ofere răspunsuri cuprinzătoare despre probabilitatea ca viitorii lor copii să moștenească una sau alta caracteristică a sângelui.

Factorul Rh al tatălui este necunoscut

Când viitoarea mamă este înregistrată la clinica prenatală, imediat după ce a făcut o rhesus negativă, tatăl viitorului bebeluș este, de asemenea, invitat la consultație pentru un test de sânge. Numai în acest fel medicul poate fi sigur că știe exact datele inițiale ale mamei și tatălui.

Dacă nu se cunoaște reza tatălui și este imposibil să-l invitați să doneze sânge dintr-un motiv oarecare, dacă sarcina a venit din FIV cu spermă donatoare, atunci o femeie va face un test de sânge pentru anticorpi puțin mai des decât alte femei însărcinate cu același sânge. Acest lucru se face pentru a nu pierde momentul începerii conflictului, dacă există.

Iar propunerea medicului de a-l invita pe soțul ei să doneze sânge pentru anticorpi este un motiv pentru a schimba medicul cu un specialist mai competent. Nu există anticorpi în sângele bărbaților, deoarece aceștia nu rămân gravide și nu intră fizic în contact cu fătul în timpul sarcinii soției lor.

Există un impact asupra fertilității?

Nu există o astfel de conexiune. Prezența unei reșe negative nu înseamnă că va fi dificil pentru o femeie să rămână însărcinată.

Fertilitatea este influențată de factori complet diferiți - obiceiuri proaste, abuz de cofeină, exces de greutate și boli ale sistemului genito-urinar, o istorie împovărată, inclusiv un număr mare de avorturi în trecut.

Este sigur un avort medical sau de vid pentru întreruperea primei sarcini la o femeie cu Rh negativă?

Aceasta este o concepție greșită obișnuită. Și, din păcate, o astfel de declarație poate fi auzită adesea chiar de la lucrătorii medicali. Metoda avortului nu contează. Oricare ar fi, globulele roșii ale bebelușului pătrund în continuare în fluxul sanguin al mamei și provoacă formarea de anticorpi.

Dacă prima sarcină s-a încheiat cu avort sau avort spontan, cât de mari sunt riscurile de conflict în a doua sarcină?

De fapt, amploarea acestor riscuri este un concept relativ relativ. Nimeni nu poate spune cu o acuratețe de procent dacă va exista sau nu un conflict. Cu toate acestea, medicii au anumite statistici care estimează (aproximativ) probabilitatea de sensibilizare a corpului feminin după o primă sarcină nereușită:

• avort spontan pe termen scurt - + 3% la un posibil conflict viitor;
• întreruperea artificială a sarcinii (avort) - + 7% la viitorul conflict probabil;
• sarcină ectopică și intervenție chirurgicală pentru a o elimina - + 1%;
• livrarea la timp cu un făt viu - + 15-20%;
• livrare prin cezariană - + 35-50% la un posibil conflict în timpul următoarei sarcini.

Astfel, dacă prima sarcină a unei femei sa încheiat prin avort, a doua prin avort spontan, atunci în timpul gestației celei de-a treia, riscurile sunt estimate la aproximativ 10-11%.

Dacă aceeași femeie decide să nască un alt copil, cu condiția ca prima naștere să decurgă bine în mod natural, atunci probabilitatea problemei va fi mai mare de 30%, iar dacă prima naștere s-a încheiat cu o operație cezariană, atunci mai mult de 60% .

În consecință, orice femeie cu factor Rh negativ care intenționează să devină din nou mamă poate cântări riscurile.

Prezența anticorpilor indică întotdeauna că copilul se va naște bolnav?

Nu, nu este întotdeauna cazul. Bebelușul este protejat de filtre speciale în placentă, care inhibă parțial anticorpii materni agresivi.

O cantitate mică de anticorpi nu poate face mult rău unui copil. Dar dacă placenta îmbătrânește prematur, dacă cantitatea de apă este mică, dacă o femeie este bolnavă de o boală infecțioasă (chiar și ARVI obișnuită), dacă ia medicamente fără supravegherea medicului curant, atunci probabilitatea unei scăderi a funcțiile de protecție ale filtrelor de placentă cresc semnificativ, iar riscul de a naște un copil bolnav va crește ...

Trebuie avut în vedere faptul că, în timpul primei sarcini, anticorpii, dacă apar, au o structură moleculară suficient de mare, le poate fi dificil să „spargă” protecția, dar cu sarcini repetate, anticorpii sunt mai mici, mobili. , rapid și „malefic”, prin urmare atacul imunologic devine mai probabil.

Există un conflict în timpul sarcinii, contrar tuturor previziunilor și tabelelor, între doi părinți negativi?

Acest lucru nu poate fi exclus, în ciuda faptului că toate tabelele și învățăturile genetice existente indică faptul că probabilitatea tinde la zero.

Unii dintre cei trei mama-tată-copil se pot dovedi a fi o himeră. Chimerismul la oameni se manifestă uneori prin faptul că odată transfuzat sânge dintr-un grup diferit sau rhesus „engrafts”, iar o persoană este un purtător de informații genetice despre două tipuri de sânge simultan. Acesta este un fenomen foarte rar și slab înțeles, deși medicii experimentați nu îl vor ignora niciodată.

Tot ceea ce ține de problematica geneticii nu este încă bine înțeles și puteți obține orice „surpriză” din natură.

Istoria cunoaște mai multe cazuri când o mamă cu Rh (-) și un tată cu o rhesus similară au avut un copil cu sânge pozitiv și boală hemolitică. Situația necesită un studiu atent.

Pentru mai multe informații despre probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii, consultați următorul videoclip.

Toți oamenii au sânge roșu. Este produs de astfel de celule roșii din sânge - eritrocite.

Așa arată celulele roșii din sânge la microscop

Dar, în ciuda aceleiași culori, este diferit. Și aceleași eritrocite o fac așa. Din acest motiv, apar conflicte de sânge, deoarece incompatibilitatea se observă la diferite tipuri de sânge atunci când este amestecat. Această interacțiune negativă apare și în timpul sarcinii.

De ce sângele este diferit la oameni?

Există zeci de sisteme diferite, fiecare dintre ele descriind diferențele de sânge în felul său. oameni diferiți... Cele mai populare dintre ele sunt sistemul ABO și sistemul Rh.

Grupuri ABO luând în considerare factorul Rh

Sistem AVO

Pe membrana celulară a eritrocitului există antigeni A și B. În plasma sanguină, în care se află eritrocitele, există aglutinine (anticorpi) α și β. Ca urmare, sunt posibile patru combinații de anticorpi și antigeni. Fiecare dintre aceste combinații determină grupul sanguin al unei persoane.

1. Dacă există o combinație care include α și β, sângele provine de la o persoană din primul grup sau zero - 0 (I).
2. Combinația dintre A și β dă al doilea grup - A (II).
3. Al treilea grup se formează atunci când sunt prezenți B și α - B (III).
4. Al patrulea grup este obținut dintr-o combinație de A și B - AB (IV).

De ce sunt posibile doar aceste combinații? Deoarece anticorpii și antigenii cu același nume, de exemplu, B și β, nu pot fi găsiți în sângele uman. Acestea intră în contact unul cu celălalt, ceea ce duce la moartea celulelor roșii din sânge.

Sistemul Rhesus

Rhesus în coordonatele acestui sistem este antigenul D (proteina) situat pe membrana celulelor eritrocitare. Persoanele care au această proteină au sânge Rh-pozitiv. De obicei se notează Rh +. Când proteina este absentă, starea este Rh-negativă (Rh-).

Cum moștenește un copil sânge

Sistem AVO

Există o concepție greșită obișnuită că un copil va avea fie sângele mamei, fie tatăl. Se publică tabele, cu ajutorul cărora se presupune că este posibil, pe baza grupurilor tatălui și mamei, să se afle grupul copilului. Cu toate acestea, ele nu descriu un model, ci o probabilitate. De fapt, orice grup se poate dovedi.

Sistemul Rhesus

Un prognostic precis este posibil numai atunci când ambii părinți sunt Rh negativi. Copilul va avea un statut Rh negativ. În alte cazuri, Rh poate fi atât pozitiv cât și negativ.

Două tipuri de conflicte

Conflictul Rh pe grupe sanguine este posibil în timpul sarcinii, numai atunci când mama are sânge Rh. Câți oameni sunt Rh negativi în lume? Mult mai puțin decât Rh pozitiv (europeni - 15%, africani - 7%, asiatici - 1%). Prin urmare, conflictele datorate diferiților factori Rh nu sunt frecvente.

Un conflict între grupul sanguin al unei mame și al unui copil este un fenomen periculos. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că conflictul Rh are consecințe mai grave pentru copil decât conflictul grupei sanguine.

Conflict pe grupe sanguine în timpul sarcinii (tabel)

Un conflict cu al patrulea grup de sânge în timpul sarcinii, după cum arată tabelul, este imposibil atunci când viitoarea mamă o are. În toate celelalte cazuri, este probabil un conflict. Incompatibilitatea grupului sanguin dintre mamă și copil este mai pronunțată atunci când o femeie cu primul grup poartă un făt cu al doilea sau al treilea grup.

mamă	copil
0 (I)	A (II)
0 (I)	B (III)
0 (I)	AB (IV)
A (II)	B (III)
A (II)	AB (IV)
B (III)	A (II)
B (III)	AB (IV)

Cum funcționează conflictul asupra grupului sanguin al mamei și al copilului?

Când sângele fătului intră în sângele mamei, corpul ei începe să reacționeze la antigenul străin detectat, adică la cel pe care îl are copilul, dar nu și la mamă. Reacția este că încep să se producă anticorpi pentru grupul sanguin în timpul sarcinii, concepuți pentru a distruge antigenul altcuiva și, astfel, pentru a proteja corpul mamei.

Anticorpii materni intră în fluxul sanguin fetal și încep să distrugă globulele roșii. Lipsa globulelor roșii se transformă în foamete de oxigen pentru copil. Când eritrocitele mor, se formează toxine. Acești factori afectează negativ fătul și dau naștere la boli hemolitice.

Când există un conflict după grupa sanguină

Este posibil în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în timpul alăptarea copil.

Abruptul placentar

În timp ce purta un copil

Dacă sarcina se desfășoară normal, nu se amestecă sângele mamei și al bebelușului, deoarece există o barieră placentară. Esența acestei bariere constă în faptul că o placentă sănătoasă are capacitatea de a transmite unele substanțe de la mamă la copil, în timp ce altele nu.

Dar uneori sângele se amestecă și există un conflict cu privire la grupa de sânge în timpul sarcinii. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu abrupția placentară.

Simptomele abrupției placentare arată astfel:

• sângerări din tractul genital;
• starea tensionată a uterului și durerea palpării sale;
• încălcarea inimii copilului.

Pericolul pentru sănătatea bebelușului depinde de gradul de patologie. Dacă o treime până la jumătate din placentă se exfoliază, bebelușul moare. La cea mai mică suspiciune de abruptie placentară, o femeie însărcinată trebuie să consulte imediat un medic.

Cel mai semnificativ conflict de grup apare în stadiile incipiente ale sarcinii. Eliberarea pe termen lung a anticorpilor este mai dăunătoare pentru copil decât atunci când apare târziu în viață sau în timpul nașterii.

În timpul nașterii

În timpul nașterii are loc distrugerea naturală a placentei, sângele mamei și al bebelușului intră în contact.

1. Riscul de complicații nedorite sub formă de boală hemolitică este scăzut dacă travaliul se efectuează conform scenariului normal.
2. Cu toate acestea, dacă iau o natură prelungită, după o anumită perioadă de timp, nou-născutul poate dezvolta boli hemolitice.

Dacă o femeie naște cu primul grup sau cu factor Rh negativ, sângele este prelevat pentru analiză din vena cordonului ombilical pentru a afla grupul copilului, starea lui Rh și nivelul de bilirubină.

Un nivel ridicat de bilirubină indică faptul că există o distrugere crescută a globulelor roșii din sângele bebelușului. Dacă indicatorul bilirubinei nu corespunde normei, se efectuează teste repetate în timpul tratamentului.

La hrănire

Medicina modernă consideră că boala hemolitică poate apărea în timpul alăptării în cazuri foarte rare, deoarece anticorpii materni mor în stomacul bebelușului. Dar chiar în urmă cu douăzeci de ani, mamelor cu primul grup sau cu factor Rh negativ li sa interzis să-și hrănească copiii câteva zile. Medicii credeau că, în acest timp, producția de anticorpi de către corpul mamei s-a oprit.

Ce factori cresc riscul de conflict

Cel mai mic risc se observă atunci când o femeie naște pentru prima dată.

1. Amenințarea conflictului crește dacă o femeie a suferit o transfuzie de sânge.
2. Avorturile sau avorturile spontane sunt, de asemenea, factori negativi.
3. Un alt factor este cea de-a doua, a treia și următoarea sarcină.
4. Dacă o femeie a născut deja și copiii au avut diverse tipuri de probleme de sănătate, de exemplu, boala hemolitică a nou-născuților, au fost înregistrate anomalii mentale, atunci există o amenințare gravă de conflict în grup.

Analiza pentru grupul sanguin și factorul Rh

Cum puteți afla din timp despre conflict

Dacă concepția nu este aleatorie, este recomandabil să aflați compatibilitatea grupului și a factorilor Rh pe care îi au o mamă și un tată potențiali. Testele pot fi făcute în instituții medicale publice și clinici private, de exemplu, în rețeaua „Invitro”. Cerințele pentru pregătirea testului pentru grup și factorul Rh sunt oarecum diferite.

1. La determinarea grupului, se recomandă să nu mâncați patru ore înainte de a începe analiza.
2. Cerințele pentru pregătirea testului factorului Rh sunt mai stricte. În special, este interzis să luați alimente grase cu o zi înainte de a lua o probă și să nu fumați cu o jumătate de oră înainte de aceasta.

Puteți face două teste simultan. Sângele este preluat fie dintr-un deget, fie dintr-o venă.

Cunoscând grupul și factorii Rh ai ambilor părinți, este posibil să se determine combinații riscante cu un anumit grad de acuratețe.

Informațiile privind riscurile pot fi obținute din tabelul următor.

mamă	Tată
0 (I)	A (II), B (III), AB (IV)
A (II)	B (III), AB (IV)
B (III)	A (II), AB (IV)

Cu toate acestea, merită să fim atenți la fiabilitatea relativă a acestor combinații. Ei spun că riscul de conflict în grup este probabil, dar nu este necesar.

Ecografie în timpul sarcinii

Măsuri preventive

Conflictul dintre mamă și făt în funcție de grupele de sânge este periculos, deoarece o femeie poate să nu fie conștientă de acest lucru. Prezența sa nu îi afectează bunăstarea. Prin urmare, este necesar să se controleze nivelul anticorpilor (titrul) din acesta.

Programul standard de analiză este următorul:

• până la 32 de săptămâni - o dată pe lună:
• de la 32 la 36 de săptămâni - de două ori pe lună;
• după această perioadă - în fiecare săptămână.

Cu toate acestea, în cazul abaterilor de la normă, trebuie să faceți teste mai des, dacă titrul este determinat să fie ridicat, atunci femeia însărcinată va fi internată într-un spital pentru o examinare amănunțită.

1. Include examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a placentei, lichidului amniotic, ficatului și splinei fătului. O cantitate în exces de lichid amniotic, un ficat și splina anormal mărite ale unui bebeluș, o placentă îngroșată indică dezvoltarea unui conflict în grupul sanguin, factor Rh.
2. În anumite situații, când siguranța fătului este îngrijorătoare pentru medici, poate fi efectuată o procedură numită amniocenteză (analiza lichidului amniotic). Densitatea mare a lichidului amniotic indică procesul de distrugere a eritrocitelor. Amniocenteza vă permite să determinați cu precizie grupa sanguină a bebelușului și cantitatea de anticorpi.
3. O altă procedură este cordocenteza. Cu ea, sângele este preluat din cordonul ombilical pentru analiză. Procedura se face folosind un ac care este introdus în uter printr-o puncție în peretele abdominal anterior. Această analiză vă permite să evaluați severitatea bolii hemolitice.
4. În prezența unui conflict asupra factorului Rh, se inoculează o imunoglobulină Rh.

Terapia conflictelor

Ce poate fi inclus în cursul tratamentului?

1. Se efectuează administrarea intravenoasă de vitamine și glucoză. Se prescriu injecții cu imunoglobulină.
2. Plasmafereza poate fi utilizată pentru a reduce cantitatea de anticorpi la femeile gravide. În timpul acestei proceduri, sângele este prelevat dintr-o venă (250-300 ml). Apoi, masa celulară este separată de plasmă, diluată cu soluții speciale și returnată înapoi în venă.

Primul dezavantaj al plasmaferezei este că nu mai mult de o cincime din substanțele nocive sunt eliminate într-o singură procedură, deci trebuie să faceți mai multe sesiuni.

Al doilea dezavantaj este că substanțele utile (imunoglobuline, fibrinogen, protrombină) sunt îndepărtate împreună cu anticorpi și alte componente nedorite.

Plasmafereza este contraindicată la pacienții cu coagulare sanguină slabă și cu un conținut scăzut de proteine.

1. Când titrul crește, este utilizată și o metodă de purificare cunoscută sub numele de hemosorbție. În acest caz, sângele este purificat de sorbanți care captează impuritățile toxice, inclusiv anticorpii.

Ce trebuie să știți despre boala hemolitică

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor luate, copilul s-a născut odată cu ea, părinții nu ar trebui să intre în panică.

Formă edematoasă a bolii hemolitice

Forme clinice

Există trei forme ale acestei patologii:

• edematos;
• icteric;
• anemic.

1. Prima formă este rară, dar are cele mai grave consecințe. Se numește așa deoarece copilul se naște într-o stare foarte proastă, cu edem sever și anemie severă.
2. În a doua formă a bolii, un conținut crescut de bilirubină în sângele bebelușului o dă galben(icter neonatal), cum este cazul hepatitei A.
3. Boala este cel mai ușor de a continua cu forma anemică. Nu există semne externe sau sunt slab exprimate, este diagnosticat într-un test de sânge de laborator.

Tratament cu lumină albastră

Tratament

1. În cazurile severe, se practică transfuzia de sânge de substituție, hemosorbția și plasmafereza.
2. Dacă boala la nou-născut este ușoară (sau după o terapie severă), sunt prescrise perfuzii intravenoase de proteine ​​și glucoză. Medicamentele și vitaminele sunt prescrise pentru a îmbunătăți funcția ficatului. Terapia cu lumină albă sau albastră este utilizată pentru oxidarea bilirubinei indirecte din pielea nou-născutului.

Ce i se rezervă copilului? Viitorul său depinde de severitatea patologiei. Cu o terapie adecvată, prognosticul este în general pozitiv.

Elena Zhabinskaya

Vă urez bun venit pe blogul meu, Lena Zhabinskaya este alături de voi astăzi. Sarcina este momentul în care aș dori să mă relaxez, să mă distrez și să nu fiu nervos din cauza fleacurilor. Și, desigur, trebuie să ne străduim în acest sens.

Cu toate acestea, viitoarea mamă nu trebuie să uite că ea este responsabilă pentru sănătatea și bunăstarea bebelușului. Nu trebuie să vă bazați exclusiv pe doctori, trebuie să cunoașteți caracteristicile și posibilele probleme pe parcursul sarcinii, să știți ce să faceți și să vă asigurați că medicul controlează momentele care pot afecta sănătatea copilului nenăscut.

Tocmai la astfel de nuanțe conflictul Rh în timpul sarcinii se referă la tabelul căruia va fi prezentat în mod clar de noi și discutat în detaliu mai jos.

În sângele fiecărei persoane există celule - eritrocite - eritrocite speciale. Aceste celule sunt diferite pentru fiecare persoană. Pe suprafața eritrocitelor există proteine ​​markere care vă permit să calculați grupa sanguină și Rh-ul acesteia.

Dacă un anumit tip de proteină este absent pe suprafața celulelor roșii din sânge, sângele este considerat Rh-negativ, dacă este prezent - Rh-pozitiv.

Aceasta nu este nici bună, nici rea, este o proprietate imunologică a sângelui unei singure persoane. Se știe că persoanele cu sânge Rh-pozitiv prevalează în rândul populației de pe Pământ - aproximativ 86%, iar cu sânge Rh negativ - aproximativ 16%.

Mai mult, s-a întâmplat că printre popoarele țărilor europene, procentul persoanelor cu rhesus negativ este de aproximativ 20%, în rândul locuitorilor statelor africane tinde la 5%, iar în rândul popoarelor asiatice sub 1,5%.

Tabelul probabilității conflictului Rh

Care sunt femeile însărcinate care pot avea un conflict Rh? Nu toate. Pentru claritate, vă prezentăm un tabel cu femeile gravide expuse riscului. Pentru a afla dacă va exista un conflict Rh, este suficient să cunoașteți factorii Rh ai mamei și tatălui copilului nenăscut.

Astfel, vedem că nu toate femeile însărcinate au un conflict Rh cu copilul lor nenăscut. Mai mult, nu toate gravidele cu factor Rh negativ au un astfel de conflict.

Pentru ca probabilitatea unui conflict Rh să apară, mai mulți factori trebuie să coincidă:

1. Femeia gravidă are o rhesus negativ.
2. Tatăl copilului este Rh pozitiv.
3. Copilul nenăscut este, de asemenea, Rh pozitiv.
4. Ingerarea eritrocitelor copilului în fluxul sanguin al mamei.

Și chiar dacă toți acești factori coincid, chiar și în acest caz, probabilitatea unui conflict este mai mică de 1%. Asta vreau să spun că este complet inutil să inducem isterie și panică în jurul resusului negativ.

Cu toate acestea, o femeie este obligată să cunoască posibile probleme și să ceară medicului să controleze acest moment și, dacă este necesar, să fie prevenită (mai multe despre aceasta mai jos).

Cum se

Pentru a ușura înțelegerea mecanismului în sine, să facem o analogie cu virușii, mai ales că mecanismul de apariție este extrem de similar.

Când o infecție virală intră în organism, sistemul imunitar începe să lupte, se produc anticorpi care neutralizează virusul și persoana se recuperează.

Acum imaginați-vă: o femeie însărcinată are, de fapt, o altă persoană în burtă. Da, acesta este bebelușul ei, sângele ei, unul întreg etc. Dar pentru sistemul imunitar, acesta este un organism străin.

Și când sistemul imunitar al unei femei însărcinate, dintr-un anumit motiv, detectează acest organism străin (atunci când celulele roșii din sânge fetale intră în sângele mamei însărcinate), imunitatea ei se activează pe sistemul de apărare, producând anticorpi care distrug celulele roșii din sânge .

Motive pentru intrarea sângelui fetal în sângele mamei:

• diverse sângerări ginecologice;
• avortul și;
• diverse intervenții chirurgicale în perioada fertilității (amniocenteză, separarea manuală a placentei, eșantionarea villusului corionic, coagularea cu laser a vaselor placentare etc.);
• starea sarcinii ectopice;
• direct.

Ce este periculos pentru mamă și copil

Conflictul Rh nu este periculos pentru mama însăși, deoarece este cauzat de anticorpii ei, care luptă împotriva unui obiect străin - fătul. În consecință, nu există simptome de conflict la mamă și nu există astfel de schimbări în bunăstarea ei, potrivit cărora femeia însărcinată ar putea suspecta că ceva nu este în regulă cu bebelușul. Pentru viitorul copil, totul nu este atât de roz, de aceea este important să știm cum se manifestă conflictul Rh la un copil.

Când apare un conflict, anticorpii mamei pătrund în placentă și distrug celulele roșii din sânge (celule roșii speciale din sângele care transportă oxigenul) fătului. Ca rezultat, firimiturile pot începe o stare de anemie (anemie), care poate duce la boli hemolitice și consecințe ale severității diferite.

Consecințele conflictului Rh asupra copilului:

• Starea anemiei (anemie).

Etapa inițială a bolii hemolitice. Se caracterizează printr-o lipsă de oxigen la făt.

• iar fătul.

Anticorpi de protecție viitoarea mamă distruge eritrocitele fătului, ca urmare a defalcării căreia se formează bilirubina. Rinichii și ficatul firimiturilor sunt încă imature și nu pot face față în mod adecvat eliminării acestei substanțe.

Cea mai periculoasă formă a acestei boli pentru copil - kernicterus - se exprimă prin acumularea de bilirubină în celulele sistemului nervos și creierul copilului, care poate duce la patologii neurologice severe și chiar la moarte. Vestea bună este că aceasta este o variantă extrem de rară a bolii și practic nu apare niciodată în practica ginecologiei moderne.

• Picătură de făt și nou-născut.

Ca urmare a unei cantități reduse de oxigen către organele interne ale fătului, ficatul și splina cresc în volum, burta firimiturilor crește și se umflă datorită acestui fapt. La ultrasunete, în astfel de cazuri, puteți vedea că bebelușul nu stă întins în poziția embrionului cu picioarele apăsate pe piept, ci în poziția Buddha, când picioarele sunt despărțite din cauza burții umflate.

Există, de asemenea, umflături în alte părți ale corpului.

Diagnostic, prevenire și tratament

Când o femeie se înregistrează pentru sarcină la o clinică prenatală, trebuie să efectueze un test de sânge dintr-o venă pentru a-și determina grupul, factorul Rh și titrul anticorpului (la femeile gravide Rh-negative).

Dacă medicul dumneavoastră nu v-a prescris această analiză, nu ezitați să întrebați dacă a uitat de ea și dacă știe ce să facă.

Dacă o femeie însărcinată are un Rh pozitiv, atunci nu poate exista niciun conflict Rh.

Dacă femeia însărcinată are un Rh negativ, atunci tatăl copilului (dacă este cunoscut) este trimis la analiza grupei sanguine și a factorului Rh. Dacă viitorul tată are o rhesus negativă, nu poate exista niciun conflict. Dacă este pozitivă, apare o astfel de probabilitate, iar femeia însărcinată este luată sub supraveghere specială.

Dacă viitoarea mamă are un rhesus negativ, iar anticorpii anti-rhesus nu sunt detectați, atunci este planificată să administreze imunoglobulină anti-rhesus, precum și controlul asupra aspectului lor pe tot parcursul sarcinii.

Dacă anticorpii se găsesc la o femeie însărcinată cu o rhesus negativă, atunci nivelul acestora este monitorizat în mod regulat.

Scopul principal al întregului tratament al sarcinii la o mamă gravidă cu factor Rh negativ și probabilitatea unui conflict Rh este de a preveni dezvoltarea anticorpilor de protecție de către sistemul imunitar al mamei împotriva eritrocitelor fătului.

În consecință, astfel de femei sunt contraindicate (cu excepția cazului în care este absolut necesar) orice manipulare chirurgicală: eșantionarea villusului corionic, cordocenteza, amniocenteza.

Ceea ce este important nu este chiar faptul de a detecta anticorpii de protecție, ci cât timp au fost detectați și dinamica creșterii lor. Un indicator bun este atunci când, chiar și cu formarea și detectarea lor într-o anumită cantitate, nu se schimbă prea mult timp de câteva săptămâni.

Este cu totul altă problemă când numărul anticorpilor crește brusc în câteva zile. Și, desigur, cu cât sunt descoperite mai târziu, cu atât mai bine, deoarece absența lor îi va oferi copilului mai mult timp pentru dezvoltarea normală. Drept urmare, atunci când apare un conflict, bebelușul poate fi deja gata să se nască, deși înainte de termen, dar cu un risc mai mic pentru sănătate.

Se consideră normal dacă titrul anticorpului este de până la 1: 4. În acest caz, la fel ca în cazul în care nu se găsesc la viitoarea mamă cu rhesus negativ, pentru o perioadă de 28 de săptămâni, femeia este injectată cu prima doză de imunoglobulină anti-rhesus.

O cantitate periculoasă este considerată un titru de 1: 8 pentru Kell și 1:32 pentru anticorpii D. În acest caz, riscul formelor severe de boală hemolitică fetală este considerat critic.

Dacă se găsesc anticorpi de protecție, cantitatea lor este monitorizată la fiecare 1-2 săptămâni (se face un test de sânge). În plus, starea fătului începe să fie atent monitorizată prin ultrasunete la fiecare 1-2 săptămâni.

Dacă starea bebelușului se agravează, se efectuează o transfuzie intrauterină de sânge a fătului. Din păcate, toate celelalte metode, în afară de aceasta, sunt recunoscute ca ineficiente.

Dacă nu există nicio oportunitate de a face o transfuzie de sânge a fătului, problema nașterii planificate înainte de termen este rezolvată. În orice caz, nu este nimic de așteptat într-o astfel de situație, iar acest lucru poate duce la probleme grave de sănătate pentru copil și chiar la moartea acestuia.

Dacă sarcina unei mame Rh-negative a continuat fără conflict Rh și anticorpii nu s-au format, atunci după naștere, se ia un test de sânge de la nou-născut și se determină factorul său Rh.

Dacă Rh este pozitiv, atunci mamei i se injectează un vaccin special - imunoglobulină anti-Rh, care este concepută pentru a preveni formarea anticorpilor de protecție și pentru a exclude probabilitatea de a dezvolta conflict Rh în timpul celei de-a doua sarcini și a sarcinilor ulterioare la această femeie.

Este important să efectuați această procedură în termen de trei zile (72 de ore) după naștere - în acest caz, efectul va fi maxim. Dacă acest lucru nu a funcționat, atunci puteți administra această injecție în termen de 28 de zile de la data livrării, dar în acest caz eficacitatea va fi mult mai mică.

Dacă s-au găsit anticorpi de protecție la o femeie Rh-negativă în timpul sarcinii, deși în cantități mici, nu are sens să se injecteze imunoglobulină anti-Rh după naștere și, în acest caz, procedura nu este efectuată.

Vă sugerez să vizionați un videoclip în care medicul explică concis și clar toate punctele principale pe tema articolului nostru de astăzi.

Este posibil conflictul Rh în timpul primei sarcini?

Pentru ca conflictul Rh să apară, este necesar ca globulele roșii ale copilului să intre în fluxul sanguin al mamei și să fie observate de sistemul ei imunitar.

Acest lucru este posibil numai dacă o femeie a avut în trecut o sarcină ectopică, avorturi spontane sau avorturi, adică situații în care eritrocitele fătului anterior ar putea pătrunde în sângele ei și în acele situații nu i s-a injectat imunoglobulină anti-rhesus.

Dacă o femeie nu a avut aceste probleme în trecut și o sarcină reală este prima, atunci conflictul Rh este practic exclus. Faptul este că, dacă o anumită cantitate de globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei, sistemul ei imunitar va produce inițial o cantitate foarte mică de anticorpi de protecție care nu vor putea provoca niciun rău sănătății bebelușului, în special, provoacă boli hemolitice.

Conflictul grupului sanguin

Aceasta este o situație chiar mai rară decât conflictul Rh. Esența sa constă în faptul că sistemul imunitar al viitoarei mame reacționează la proteina grupului sanguin al copilului nenăscut și nu la markerul proteic al factorului Rh.

Pentru claritate, prezentăm datele acestui conflict în tabel pe grupe sanguine.

Astfel, vedem că cel mai adesea poate apărea un conflict de grup sanguin în timpul sarcinii dacă următorii factori coincid:

1. femeia însărcinată are primul (0) grup de sânge;
2. tatăl copilului are o a doua (A) sau a treia (B) grupă sanguină.

Și chiar dacă acești factori coincid, există mai puțin de 1% probabilitate să existe o boală hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Sunt posibile și alte cazuri de conflict cu grupa sanguină, dar aceste cazuri sunt și mai rare.

Sarcina este momentul de aur în care trebuie să vă acordați cel mai bun și să fiți mai puțin nervos. Chiar și pentru viitoarele mame cu rhesus negativ. Însă toate acestea trebuie făcute împreună cu un ginecolog competent și fără a uita să efectuați în mod regulat un test de sânge pentru un titru de anticorpi, deoarece voi sunteți responsabilul pentru sănătatea și viața mică care câștigă forță în abdomen. Ai grijă de tine, Lena Zhabinskaya a fost cu tine.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații generale doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

Sarcina și conflictul Rh

Mulți au auzit că uneori în timpul sarcinii există un conflict Rh și că acest lucru poate fi plin de consecințe foarte dezastruoase pentru copil. Este într-adevăr?

Pentru a înțelege esența conflictului Rh, este necesar să se aprofundeze puțin în proprietățile principalilor purtători ai factorului Rh - eritrocite (celule roșii din sânge).

S-a observat că atunci când sângele unei persoane este amestecat cu sângele altora, celulele roșii din sânge se pot lipi (aglutina) în bucăți mici. Cu toate acestea, unele tipuri de sânge, atunci când sunt amestecate, nu au dat o astfel de reacție. S-a dovedit că eritrocitele conțin substanțe speciale - aglutinogeni, iar în plasma sanguină - aglutinine.

Pe lângă aglutinogeni, în eritrocite s-au găsit substanțe suplimentare, care au fost numite factorul Rh. Sângele unei persoane care are factor Rh se numește Rh pozitiv și, dimpotrivă, sângele care nu are factor Rh se spune că este Rh negativ.

Există un pic mai mult de 15% din astfel de persoane cu Rh negative în lume. La prima transfuzie de sânge a grupului corespunzător, dar fără a lua în considerare factorul Rh, nu apar modificări vizibile în corp. Între timp, substanțe specifice (hemolizine) sunt produse în mod activ în sânge, care, la transfuzia repetată de sânge, determină aderența masivă a eritrocitelor odată cu dezvoltarea șocului de transfuzie de sânge.

Aproximativ aceeași situație apare la o femeie cu sânge Rh-negativ care este însărcinată cu un făt Rh-pozitiv. Conform legilor geneticii, fătul moștenește factorul Rh fie al tatălui, fie al mamei. Dacă fătul a primit sânge Rh-pozitiv de la tată, iar femeia nu are factorul Rh, apare o afecțiune numită conflict Rh. De fapt, sângele Rh negativ al mamei luptă împotriva sângelui Rh pozitiv al fătului și produce substanțe imune - aglutinine anti-Rh.

Apropo, dacă fătul ar fi moștenit un Rh negativ de la mamă, atunci conflictul Rh nu s-ar fi dezvoltat. Același lucru este valabil dacă copilul este Rh negativ și mama este Rh pozitivă.

Există chiar tabele speciale care iau în considerare toate variantele de moștenire a factorului Rh și grupa sanguină a părinților. Aceste tabele îi ajută pe medici să determine probabilitatea unui conflict Rh și să prezică dezvoltarea acestei patologii.


Dacă o femeie are prima sarcină, atunci se produce o cantitate nesemnificativă de anti-Rh-aglutinine și nu există un prejudiciu semnificativ pentru făt. Dar cu fiecare sarcină ulterioară, nivelul substanțelor imune din sângele mamei crește. Ei pătrund în placentă și mai departe, în fluxul sanguin al fătului, unde determină lipirea eritrocitelor. Ca rezultat, există două rezultate posibile - fie fătul moare în uter, fie se naște cu o boală hemolitică de severitate variabilă.

În prezent, medicii au învățat cum să prevină conflictul Rh dintre mamă și copil, iar în 90-97% din cazuri este posibil să se salveze viața copilului.

Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii

În ciuda schimbărilor grave care apar în corpul unei femei însărcinate în timpul conflictului Rh, starea ei de sănătate nu este perturbată (dacă nu există o patologie concomitentă). Prin urmare, prin apariția unei femei, este imposibil să suspectăm un conflict Rh.

În studiul sângelui, începând cu a 12-a săptămână de sarcină, se constată o creștere treptată, foarte lentă a nivelului de anti-Rhesus-aglutinină, care are un efect negativ asupra fătului.

Pentru examinarea fătului, se utilizează ultrasunete, dopplerometrie. Ambele metode permit detectarea modificărilor - o creștere a ficatului și splinei, o încălcare a activității cardiace și a funcției pulmonare, acumularea de lichid sub piele și în organele interne ale fătului. Copilul ia o poziție forțată (Buddha pose) cu picioarele depărtate. La ultrasunete, capul fetal este vizualizat cu un contur dublat; placenta se îngroașă, numărul vaselor de sânge din ea crește, acestea au un diametru mai mare. Polihidramnios se dezvoltă adesea.

Trebuie spus că în timpul primei sarcini, astfel de modificări, de regulă, nu apar. Sunt mai tipici pentru a doua sau chiar a treia sarcină, când s-a acumulat o cantitate suficientă de anticorpi în corpul mamei și pot pătrunde liber în placentă.

Dar chiar și în cazul unei sarcini în conflict favorabil cu Rh, există o tendință clară de naștere prematură și hemoragie postpartum.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii

Pentru o femeie, conflictul Rh nu reprezintă un pericol nici în timpul sarcinii, nici în anii următori ai vieții sale. Cu toate acestea, ea ar trebui să-și amintească că sângele ei este Rh-negativ și, dacă este necesară o transfuzie de sânge sau o intervenție chirurgicală, o femeie ar trebui să-i avertizeze pe medici cu privire la acest lucru. Acest lucru trebuie făcut pentru a nu dezvolta șocul transfuziei de sânge, care a fost menționat mai sus.

La un făt, conflictul Rh se poate manifesta sub formă de patologie severă - boală hemolitică a nou-născuților, paralizie cerebrală infantilă, boală epileptică. Unii copii se dezvoltă ulterior mai rău decât colegii lor, atât fizic cât și mental.

Cu toate acestea, este posibilă și o variantă ușoară a bolii hemolitice, când se observă doar icter ușor și mici modificări ale ficatului și splinei. Aceste tulburări sunt corectate destul de ușor și rapid, iar în viitor copilul crește și se dezvoltă în funcție de vârstă.

Există, de asemenea, cazuri în care un copil nu are deloc consecințe după o sarcină cu conflict Rh. Acest lucru se datorează faptului că anticorpii materni împotriva Rhesus nu pătrund întotdeauna prin placentă în sângele fătului. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima sarcină, dar această opțiune este posibilă cu a doua și chiar a treia sarcină.

Rh-conflict în prima sarcină

Conflictul Rh nu se manifestă întotdeauna în timpul primei sarcini. Doar unul din 20 de copii Rh-pozitivi născuți de mame Rh-negative dezvoltă boli hemolitice sau alte complicații. Au fost descrise și cazuri când o mamă Rh-negativă, chiar și după transfuzii repetate de sânge incompatibile cu factorul Rh, nu a dezvoltat anticorpi. În consecință, probabilitatea unui conflict Rh există, dar nu apare atât de des pe cât se crede în mod obișnuit.

În majoritatea cazurilor, în timpul primei sarcini, nu apare un conflict Rh extins. Începând cu săptămâna a 8-a de sarcină, o acumulare lentă de anticorpi împotriva factorului Rh pozitiv al fătului are loc în sângele femeii, dar acești anticorpi nu au timp să aibă un efect semnificativ și, ca urmare, copilul se naște sănătos .

Cu toate acestea, dacă prima sarcină se încheie cu avortul, sau se efectuează nașterea chirurgicală, sau îndepărtarea manuală a placentei sau sângerarea are loc în timpul nașterii, atunci un număr mare de celule roșii din sânge Rh-pozitive ale fătului se precipită în fluxul sanguin al femeii. În acest caz, va fi suficient chiar și un contact scurt al mamei cu 5-10 ml de sânge fetal. În consecință, un număr mare de anticorpi se formează în sângele unei femei, care în sine nu dispar nicăieri, ci continuă să circule în el.

Trebuie amintit că, chiar dacă prima sarcină a avut un rezultat reușit, și copil sănătos, concentrația de anticorpi în sângele mamei rămâne ridicată. Odată cu apariția unei noi sarcini cu un făt Rh-pozitiv, cantitatea de anticorpi crește doar.

Rh-conflict în a doua sarcină

La fiecare sarcină ulterioară, concentrația anticorpilor anti-rhesus în sângele femeii crește (vorbim despre sarcina repetată cu un făt Rh-pozitiv). Când fătul moștenește o rhesus negativ (la fel ca mama), conflictul de resus este imposibil, iar sarcina se va dezvolta clasic.

Deci, în corpul unei femei, anticorpii anti-rhesus încep să fie produși din nou, iar numărul lor este mult mai mare decât în ​​timpul primei sarcini. Acum sunt capabili să pătrundă placenta în sângele fătului și să provoace distrugerea globulelor roșii, adică apare boala hemolitică. Cu cât sunt distruse mai multe eritrocite, cu atât creierul și alte organe ale fătului suferă de hipoxie (lipsă de oxigen). Ficatul și splina, încercând să compenseze lipsa de celule roșii din sânge, cresc în dimensiune.

În formele severe de boală hemolitică, când ficatul și splina nu pot face față, iar creierul practic nu primește oxigen, cel mai probabil rezultat poate fi moartea fetală intrauterină. Dar totuși, pentru a doua sarcină, nașterea unui copil cu forme moderate și ușoare de boală hemolitică este mai caracteristică.

Rh-conflict în a treia sarcină

Odată cu apariția celei de-a treia sarcini cu un făt Rh pozitiv, probabilitatea de a dezvolta un conflict Rh este foarte mare. Apropo, conceptul de sarcină include toate cazurile de concepție, nu contează cum s-au încheiat - nașterea sau avortul, avortul spontan etc.

De obicei, tuturor femeilor cu niveluri crescute sau crescute de anticorpi li se administrează un tratament special care ameliorează manifestările bolii hemolitice la făt și previne dezvoltarea unei patologii mai severe.

Dar, având în vedere că până la a treia sarcină, titrul anticorpilor din sângele femeii a atins deja punctul culminant, probabilitatea apariției complicațiilor la făt este semnificativă. Și chiar și tratamentul în timp util nu poate reduce întotdeauna riscurile. În cazurile în care medicii văd că titrul de anticorpi crește rapid și crește riscul de a dezvolta patologie intrauterină, se recomandă o livrare timpurie pentru o femeie.

Managementul sarcinii cu Rh-conflict

În timpul primei vizite la clinica prenatală (dar nu mai devreme de 12 săptămâni), sângele este preluat întotdeauna de la femeia însărcinată pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh. În cazul detectării sângelui ei Rh-negativ, determinarea factorului Rh se efectuează la soțul ei. Dacă soțul este Rh-pozitiv (adică există un risc ridicat de a dezvolta un conflict Rh), femeia este înregistrată separat. I se prescrie să efectueze regulat analize de sânge pentru a determina titrul anticorpilor anti-Rhesus, să efectueze ultrasunete planificate și, dacă este necesar, alte metode de cercetare (cordo- și amniocenteză) în centrele perinatale.

Scopul principal al monitorizării în centre specializate este de a preveni creșterea titrului anticorpilor din sângele mamei și moartea fătului. Dacă fătul este diagnosticat cu o formă severă de boală hemolitică, se efectuează transfuzie de sânge de schimb. Pentru a face acest lucru, sub controlul ultrasunetelor, se realizează o puncție a peretelui abdominal anterior al mamei și se injectează o masă eritrocitară în vasele cordonului ombilical, ceea ce reduce sarcina pe ficat și splină a fătului și ameliorează intrauterinele. hipoxie.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

În prezența anticorpilor anti-rhesus în sângele femeii sau dacă există semne că copilul se poate naște cu boală hemolitică, se arată tratament profilactic nespecific.

Toate măsurile vizează întărirea barierei hemoplacentare (pentru a preveni intrarea anticorpilor mamei în sângele fetal) și îmbunătățirea stării fătului. În acest scop, femeilor însărcinate li se prescriu injecții cu acid ascorbic cu o soluție de glucoză 40%, vitamine B, terapie cu oxigen și sesiuni de radiații UV. Se recomandă includerea în dietă a ficatului sau a extractelor de ficat prea puțin gătite. Când este amenințat avort spontan diatermia regiunii perineale și introducerea progesteronului se adaugă tratamentului.

Un astfel de tratament poate îmbunătăți semnificativ starea fătului și reduce manifestările bolii hemolitice. Cu toate acestea, dacă această abordare este ineficientă sau dacă titrul anticorpului crește rapid, o femeie poate avea nevoie de o naștere timpurie. Acestea pot fi efectuate într-un mod natural (cu un titru nu foarte mare de anticorpi), sau cu ajutorul unei operații cezariene, pentru a reduce timpul de contact al sângelui mamei cu corpul copilului.

În prezent dezvoltat și tratament specific imunoglobulină anti-rhesus. Este prescris tuturor femeilor Rh-negative după naștere, avort, avort spontan, tratament chirurgical al sarcinii ectopice. Medicamentul este administrat intramuscular imediat după naștere sau intervenție chirurgicală; timpul maxim admis pentru vaccinare este de 48-72 de ore după procedurile medicale. Odată cu introducerea imunoglobulinei într-o perioadă mai îndepărtată, efectul medicamentului nu va fi.

Imunoglobulina anti-Rhesus distruge globulele roșii fetale din corpul unei femei, care au reușit să pătrundă în sângele ei în timpul operației sau al nașterii. În același timp, distrugerea globulelor roșii are loc foarte repede, iar anticorpii din sângele femeii nu au timp să se dezvolte și, prin urmare, riscul de conflict Rh în următoarea sarcină este minimizat.

Prevenirea conflictului Rh în timpul sarcinii

Cea mai bună prevenire a conflictului Rh pentru o femeie Rh-negativă este de a alege același partener Rh-negativ. Dar, în practică, acest lucru este dificil. Prin urmare, medicii au dezvoltat o vaccinare preventivă, care este recomandată tuturor gravidelor cu Rh negativ. În acest scop, se utilizează imunoglobulină anti-rhesus, se injectează de două ori intramuscular la 28 și 32 de săptămâni de sarcină. În același timp, un nivel scăzut de anticorpi sau absența lor nu este o contraindicație pentru vaccinarea preventivă.

Trebuie avut în vedere faptul că o astfel de vaccinare afectează numai această sarcină, și odată cu apariția sarcinii repetate, este reluată.

Pentru a nu provoca corpul și a nu crește nivelul anticorpilor, după orice transfuzie de sânge sau intervenție obstetric-ginecologică, o femeie ar trebui să ceară numirea unei imunoglobuline anti-rhesus.

Ce este conflictul Rh, care este prevenirea și tratamentul acestuia - video

Sarcina după Rh-conflict

Este posibilă o sarcină normală, necomplicată, în conflictul Rh după sarcinile anterioare nereușite în acest sens? Da, este posibil, dar în anumite condiții. În primul rând, în cazul în care mama Rh-negativă rămâne însărcinată cu același copil Rh-negativ. În acest caz, ambii participanți la proces vor fi Rh-negativi, prin urmare, nu va fi nimeni care să intre în conflict și nu este nevoie.

În al doilea rând, se poate dezvolta o sarcină „liniștită”, cu condiția ca în timpul și după sarcina anterioară femeii i s-a administrat imediat imunoglobulină anti-rhesus. Cu alte cuvinte, dacă imunoglobulina a fost vaccinată la 28 și 32 de săptămâni de la ultima sarcină, precum și în termen de 48-72 de ore după naștere, probabilitatea ca următoarea sarcină nu va fi împovărat de conflictul Rh, foarte mare. În acest caz, probabilitatea conflictului Rh va fi de doar 10%.

O femeie care are sânge Rh-negativ și, ca urmare, pericolul teoretic al conflictului Rh, nu ar trebui să renunțe la sarcină și cu atât mai mult să o întrerupă. Cu cunoștințele actuale despre această patologie și nivelul de control medical, conflictul Rh nu este o propoziție!

Singurul lucru pe care o femeie ar trebui să îl evite este avortul și transfuziile de sânge fără acoperire cu imunoglobulină anti-rhesus. Astfel, își va proteja copilul nenăscut și pe ea însăși de dezvoltarea conflictului Rh.

Planificarea unei sarcini cu Rh-conflict

Planificarea unei sarcini cu conflict Rh nu este mult diferită de orice altă sarcină. Cu toate acestea, o femeie Rh-negativă ar trebui să adopte o abordare mai responsabilă în ceea ce privește momentul înregistrării într-o clinică prenatală și să facă în timp util examinările necesare, precum și să urmeze toate recomandările și programările medicale.

Înregistrarea trebuie făcută înainte de a 12-a săptămână de sarcină, astfel încât medicul să aibă timp să planifice cu atenție gestionarea unui astfel de pacient. În aceeași perioadă, se determină grupul sanguin al femeii și factorul Rh. La confirmarea absenței factorului Rh în sângele femeii, trebuie verificat sângele soțului / soției.

Studiul femeii se repetă la 18-20 săptămâni și, dacă titrurile anticorpilor cresc, se prescrie un tratament adecvat (imunoglobulină anti-rhesus), iar fătul este monitorizat îndeaproape. În viitor, determinarea anticorpilor din serul sanguin se efectuează o dată pe lună, iar cu o lună înainte de nașterea programată, se efectuează săptămânal.

Rh-conflict în timpul sarcinii - recenzii

Lilia, Belgorod:
"Sângele meu este Rh negativ, iar soțul meu Rh pozitiv. Prima mea sarcină a fost ușoară, chiar și anticorpii nu au crescut. S-a născut un fiu - normal, sănătos. Apoi au avut loc trei avorturi, nu știu de ce, dar medicii nu mi-au spus nimic. avertizat, nu au spus că avortul în situația mea este foarte nedorit. Ca urmare, din a 5-a sarcină am născut un alt fiu, dar cu icter hemolitic sever. strabism și terminând cu tulburări metabolice și patologie cardiacă. Acum este deja adult, lucrează, nu se deranjează cu boli, dar dacă ea ar ști că astfel de complicații sunt posibile, nu aș face avorturi, ci aș naște imediat o a doua. "

Stanislav, Minsk:
"Sunt și Rh negativ, am avut deja două nașteri și, din fericire, toate s-au încheiat cu nașterea copiilor sănătoși. Nici în primul și nici în al doilea caz nu mi-au crescut anticorpii, sau mai bine zis, nici măcar nu au fost găsiți. au injectat imunoglobulină anti-rhesus. Și apoi, când a născut, au făcut și o injecție cu această imunoglobulină. Mă bucur că am putut suporta ambele sarcini fără probleme pentru copil. Mamă, sunt o exemplu viu pentru tine, sângele Rh negativ nu este o propoziție! Nu te teme, încearcă și totul va fi bine! "

Angela, Pavlograd:
"Am deja o a doua sarcină. Pentru prima dată, la 28 de săptămâni, medicii au găsit un titru crescut de anticorpi în mine, iar apoi bebelușul a înghețat. Mi-au făcut o întrerupere artificială a sarcinii. Mi-am venit în fire mult timp. timp, și apoi am decis să încerc din nou. Acum am 16 săptămâni. sarcină și sunt sub supravegherea strictă a medicilor. Titlurile nu cresc încă, dar deja cresc. Doctorul a spus că, dacă încep să crească, vor da imediat mie o injecție de imunoglobulină anti-rhesus, ajută la neutralizarea efectului lor nociv asupra fătului. Sper cu adevărat că totul va fi bine și în sfârșit voi putea să nasc un copil! Mă rog pentru sănătatea lui în fiecare zi și cred că totul va fi bine ”.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.