Ruptura precoce a lichidului amniotic. Drenajul prematur al lichidului amniotic

Multe viitoare mamici sunt interesate de cum să înțeleagă că apa a plecat în timpul sarcinii? Pentru a răspunde la această întrebare cât mai exact posibil, este necesar să vă familiarizați în detaliu cu toate detaliile procesului și să știți ce să faceți la primele semne de scurgere de apă și unde să mergeți. Acest lucru va ajuta la economisirea de timp prețios și la eliminarea riscurilor. consecințe negative care poate dăuna corpului mamei și copilului.

Funcțiile lichidului amniotic

Fiecare proces de sarcină se termină cu nașterea. Primul simptom, care sugerează că o femeie va naște în curând, este scurgerea lichidului amniotic. Ele joacă un rol important în protejarea fătului și sunt implicate în diferite procese. De-a lungul întregii perioade de dezvoltare, bebelușul se află în această apă.

Când apare o ruptură a vezicii fetale, aceasta curge în exterior, ceea ce duce la debutul travaliului. Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții, dintre care principalele sunt:

• Protejarea bebelușului de infecții și factori negativi care pot duce la răni.
• Participarea la schimbul de materiale.
• Asigurarea unor citiri constante de presiune si temperatura.

Este necesar să se țină cont de faptul că scurgerea de lichid se poate întâmpla în orice moment în timpul gestației bebelușului, dar în mod normal, acest lucru ar trebui să se întâmple la 38 de săptămâni.

Care este evacuarea apei?

Procesul prezentat poate fi de mai multe tipuri, care este influențat de starea colului uterin și de prezența contracțiilor care conduc la debutul travaliului.

Cele principale includ:

1. Revărsare prematură de apă. De obicei, începe înainte de începerea travaliului. În astfel de condiții, apa pleacă, dar nu se observă contracții. Acest lucru nu este foarte bine, dar, după cum arată statisticile, există astfel de cazuri, aproape fiecare a zecea viitoare mame.
2. Plecare devreme. În acest caz, apa este deja turnată în timpul contracțiilor, dar colul uterin este deschis nu mai mult de 4 cm.
3. Plecare la timp. Acest tip de revărsare se observă în prima jumătate a nașterii. În acest moment, există contracții constante, iar colul uterin este deschis mai mult de patru centimetri.
4. Revărsare mai târziu. În acest caz, revărsarea apei are loc după ce colul uterin s-a deschis complet.

Eversarea prematură și precoce a lichidului este considerată dificilă, deoarece în absența lichidului amniotic, care protejează anterior copilul, organismul devine vulnerabil la expunerea la acesta. diverse infectii... În cazurile în care apele au plecat de mult, iar contracțiile nu au început, există un risc mare de infectare a copilului cu o infecție, precum și a organelor genitale interne ale unei femei.

Acest lucru este valabil mai ales dacă femeia însărcinată a avut boli inflamatorii ale sistemului reproducător în timpul perioadei de gestație. Pentru a evita astfel de riscuri se introduc agenți antibacterieni speciali.

Primele semne de scurgere a apei

Apa în timpul sarcinii trebuie drenată la timp, astfel încât să nu existe consecințe negative și complicații. Procesul de efuziune începe ca urmare a stoarcerii și ruperii peretelui frontal al vezicii urinare de către capul fătului.

Evacuarea apei are următoarele caracteristici:

1. Volumul de lichid care începe să se scurgă ar trebui să fie de aproximativ 200 ml, dar pentru fiecare femeie, în funcție de caracteristici individuale, este diferit.
2. Este destul de dificil să confundați descărcarea de lichid cu orice alt proces. După cum arată statisticile, cel mai adesea, apa începe să plece noaptea în timpul somnului. Femeia nu simte niciun simptom semnificativ, doar se trezește udă. Când apele se scurg în timpul zilei, viitoarea mamă poate simți o senzație de greutate în abdomenul inferior și apoi să simtă cum vezica fetală s-a rupt în interior.


3. Există momente în care apare o ruptură în partea superioară a bulei și există doar o mică gaură, apa începe să se scurgă în porțiuni mici pentru o lungă perioadă de timp. În astfel de circumstanțe, o femeie poate începe să intre în panică și apare întrebarea cum se scurge apa? Aceste mici picături de lichid pot semăna cu scurgeri grele sau incontinență urinară. Procesul de scurgere este destul de periculos, deoarece poate dăuna fătului, prin urmare, la primul semn al acestuia, ar trebui să consultați un medic.
4. Lichidul din vezica fetală are o anumită cantitate de impurități și un miros dulceag. În cazurile în care apa are o nuanță neagră, verde sau maro, este diagnosticată prezența meconiului, care este eliberat atunci când fătul este lipsit de oxigen.
5. Dacă apa pleacă cu particule de sânge, acest lucru poate indica procesul de detașare a placentei, care necesită spitalizare urgentă.

Fiecare viitoare mamă ar trebui să înțeleagă cum are loc procesul de scurgere a apei și debutul nașterii. De asemenea, trebuie să știe ce să facă în astfel de cazuri și unde să meargă.

Dacă se scurge apă, trebuie să contactați imediat un specialist, astfel încât să nu existe riscul de deteriorare a sănătății bebelușului și a mamei.

Revărsare de apă înainte și în timpul nașterii

Primul semn care indica debutul travaliului este trecerea apei sau contractiile. În unele cazuri, ambele procese pot avea loc în același timp. Apele încep să se reverse după 38 de săptămâni, dar, de regulă, la femeile primipare, un astfel de indicator este rar.

Dacă lichidul este eliberat în porții mici, este necesară supravegherea medicală. Ar trebui să fie transparent sau ușor roz. În cazurile în care lichidul este curat, dar contracțiile nu au început sau sunt foarte slabe, puteți ajunge singur la spital. Când se transportă cu mașina, viitoarea mamă trebuie să se întindă pe o parte pe bancheta din spate pentru a evita ieșirea din cordonul ombilical sau începerea travaliului.

După cum arată practica, majoritatea cazurilor de efuziune a lichidului vezical fetal în momentul nașterii apar cu contracții puternice și frecvente. În acest caz, uterul este deschis mai mult de 4 cm, iar când una dintre următoarele contracții atinge apogeul, vezica fetală se întinde și izbucnește. Acest proces nu are simptome dureroase. În astfel de cazuri, lichidul poate curge sau curge treptat.

După ce apa pleacă, contracțiile se intensifică și devin mai dureroase. După cum spun femeile care au născut, cursul travaliului se transferă mai ușor până în momentul în care lichidul vezicii fetale pleacă. De regulă, un copil se naște în 12 ore după aceea. Dacă copilul nu se naște, se efectuează o cezariană sau inducerea travaliului.

Dacă evacuarea apei este dificilă, este recomandabil să se provoace ambulanță astfel încât femeia să fie sub supravegherea specialiștilor. Proces naștere prematură este periculos pentru făt, prin urmare, dacă lichidul se scurge, trebuie să mergeți imediat la spital și să nu vă implicați în autoajutorare.

Primii pasi

Evacuarea apei se poate produce atât în ​​mod natural, cât și ca urmare a intervenției medicale. Medicul poate deschide vezica fetală folosind instrumente speciale. Practic, astfel de măsuri sunt luate în cazurile în care sarcina durează mai mult decât perioada prescrisă și este necesară inducerea procesului de naștere. Înainte de a începe procesul de naștere, apa trebuie să plece sau să înceapă contracțiile, sau ambele procese deodată.

Ce ar trebui făcut în primul rând, când lichidul vezicii fetale începe să curgă afară? Multe viitoare mamici pun aceasta intrebare. De asemenea, va fi util să cunoașteți detaliile procesului prezentat pentru cei care tocmai plănuiesc să nască un copil. Spitalizarea este necesară din anumite circumstanțe, care includ:

1. După drenarea apei, este necesar să se diagnosticheze colul uterin și să se evalueze starea acestuia.
2. În anumite circumstanțe, scurgerea de lichid din sacul fetal poate trece fără contracții, ceea ce poate necesita intervenție medicală suplimentară.
3. La revărsare, există cazuri când cordonul ombilical cade. Uneori, din cauza compresiei, poate apărea hipoxia fetală, care duce adesea la moartea unui copil nenăscut. Este foarte important ca medicul să vadă o astfel de problemă la timp și să o excludă.

În unele cazuri, colul uterin poate să nu fie pregătit pentru naștere, așa că este necesară o intervenție suplimentară pentru a accelera procesul. Există, de asemenea, riscul de infectare a fătului dacă acesta rămâne fără lichid amniotic o perioadă lungă de timp. Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât starea lui și corpul mamei vor fi mai bune.

De îndată ce s-a produs evacuarea apei, trebuie să mergeți imediat la spital, astfel încât, în caz de abateri grave, să nu existe consecințe negative și complicații care pot dăuna fătului.

Este necesar să vă familiarizați în prealabil cu toate detaliile procesului și să știți ce să faceți în astfel de cazuri. Nu merită luat măsuri independente, iar după ce a avut loc scurgerea lichidului, trebuie să mergeți imediat la spital.

Lichidul amniotic are multe funcții în timpul sarcinii și în mod ideal este eliberat după debutul contracțiilor regulate. Ruptura prematură a lichidului amniotic sau ruptura prematură a membranelor este o situație în care apa pleacă înainte de debutul travaliului.

Mai mult, există două situații fundamental diferite: ruptura membranelor apare după 37 de săptămâni, adică cu o sarcină la termen, sau apa pleacă înainte de această perioadă. Desigur, în prima situație, prognoza este mai favorabilă.

Care este pericolul deversarii premature a apei.

Descărcări premature apa în orice stadiu al sarcinii este periculoasă prin infecția fătului. Un anumit număr de microorganisme trăiesc în mod normal în vagin, care pot intra în uter și pot duce la inflamarea membranelor, inflamarea mucoasei uterului.

Microbii de spital sunt deosebit de periculoși, prin urmare, după ruperea membranelor, se încearcă să nu fie efectuate sau efectuate cât mai rar examenele ginecologice. Cu o perioadă anhidră prelungită (mai mult de 24 de ore), crește semnificativ riscul de infecție a fătului și riscul de complicații la mamă, în special endometrita postpartum (inflamația mucoasei uterine).

Deoarece ruptura de lichid amniotic se termină adesea cu nașterea în următoarele câteva zile, există un risc mare de a avea un copil prematur atunci când lichidul amniotic curge înainte de 37 de săptămâni de gestație.

Evacuarea prematură a apei înainte de sarcină crește riscul de desprindere a placentei. Cu un volum mare de lichid amniotic și o perioadă anhidră prelungită, există riscul comprimarii fătului în uter, hipoplaziei plămânilor fetali.

După ruperea prematură a lichidului amniotic, este obligatorie o ecografie cu Doppler, se determină volumul de apă și starea fătului.

Cauzele revărsării premature a apei.

Motivele revărsării premature a apei nu sunt pe deplin înțelese. Sunt considerați factori predispozanți: fumatul, consumul de droguri, statutul socio-economic scăzut, greutatea corporală mică, infecțiile sistemului urinar și vaginului, hiperextensia uterină datorată polihidramniosului sau sarcina multipla.

De asemenea, factorii de risc pentru ruperea prematură a membranelor sunt procedurile invazive în timpul sarcinii (amniocenteza), leziunile gravidei.

Ruptura prematură a lichidului amniotic în timpul sarcinii la termen.

Dacă sarcina este la termen, atunci în majoritatea cazurilor, în decurs de o zi după ruptura prematură a lichidului amniotic, travaliul începe spontan. Dacă nu există contracții regulate, atunci după 12-24 de ore femeii i se oferă naștere, cezariană sau inducerea travaliului, în funcție de starea copilului și a mamei.

În sarcinile la termen, antibioticele sunt de obicei prescrise la 12 ore după ce apa a trecut pentru a preveni infecția la copil și la mamă.

Când lichidul amniotic pleacă sau se scurge, femeia trebuie să meargă imediat la spital și să rămână acolo până la naștere.

Deversarea timpurie a apelor.

Cu o evacuare precoce a apei, adică înainte de 37 de săptămâni, medicamentul se confruntă cu o alegere dificilă: dacă sarcina este menținută, atunci în fiecare zi crește riscul de infectare a copilului, iar dacă nașterea este permisă, copilul prematur nu întotdeauna supravieţui.

Tactica depinde de durata sarcinii, de starea fătului, de cantitatea de lichid amniotic. Dacă cantitatea de apă este suficientă, starea fătului este normală, atunci încearcă să prelungească sarcina. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, aproximativ jumătate dintre femeile cu ruptură prematură a membranelor nasc în câteva zile după revărsarea apei.

De aceea, după trecerea apei de la 24 la 34 de săptămâni de sarcină, tuturor femeilor li se prescriu injecții cu dexametazonă sau betametazonă (medicamente hormonale) pentru coacerea plămânilor fătului.

Una dintre principalele cauze de deces la bebelușii prematuri este detresa respiratorie, un sindrom care apare din cauza imaturității plămânilor. Terapia cu hormoni glucocorticoizi crește semnificativ rata de supraviețuire a unui copil prematur.

Dacă se ia decizia de a prelungi sarcina, atunci antibioticele sunt în mod necesar prescrise pentru a preveni infecția, de obicei cu un curs de șapte zile.

Femeia se află la spital, unde este monitorizată starea fătului. În general, repausul strict la pat nu este recomandat, deoarece crește riscul de tromboză.

Uneori, scurgerea lichidului amniotic se oprește, iar volumul acestora este restabilit. Micile pauze se pot vindeca de la sine, iar femeia duce sarcina la termen.

Ruptura prematură a lichidului amniotic este o complicație gravă a sarcinii care nu poate fi ignorată. Cu toate acestea, dacă membranele se rup în al treilea trimestru, șansele de a avea un copil sănătos sunt destul de mari dacă solicitați ajutor medical la timp și luați măsurile necesare.

Dacă perioada de gestație este mai mică de 34 de săptămâni, atunci în caz de ruptură prematură a lichidului amniotic, este indicat să mergeți imediat la o instituție specializată în care sunt transportați prematuri.

Lichidul amniotic și vezica fetală

Lichidul amniotic (lichidul amniotic) este un mediu lichid activ biologic situat în interiorul membranelor fătului. Înconjoară fătul, furnizând procesele de bază ale vieții sale.

Lichidul amniotic este implicat în nutriția fătului. Conține nutrienți, pe care îi absoarbe împreună cu mici porțiuni de lichid prin înghițire sau absorbție prin piele. Funcțiile lichidului amniotic:

Protecția fătului de infecții datorită etanșeității vezicii fetale și prezenței imunoglobulinelor;

Prevenirea factorilor mecanici externi prin amortizarea șocurilor și presiunii;

Izolarea fonică a fătului; menținerea unui regim de temperatură constant; asigurarea libera circulatie a bebelusului.

Vezica fetală, care conține lichidul amniotic, formează două membrane:

1.extern (corion); dens și elastic; formează un spațiu închis și servește ca o barieră impenetrabilă;
2.intern (amnios); moale și elastic; produce lichid amniotic.

La livrarea la termen, ruperea membranelor are loc ca urmare a subțierii lor naturale. Dar chiar înainte de a pleca apa, apar contracții regulate ale mușchilor uterului - contracții. Ele facilitează deschiderea vezicii fetale. Dacă contracțiile se intensifică, iar intervalele dintre ele sunt reduse, aceasta indică începutul travaliului.

Cursul travaliului

Permiteți-mi să vă reamintesc: prima naștere durează în medie 9-12 ore, repetată - 6-8 ore. După cum știți, nașterea are loc în trei etape:

I. pregătirea canalului de naștere, dilatarea colului uterin;
II. perioada de expulzare a fătului (naștere directă);
III. perioada postnașterii, în care pleacă postnașterea – „locul copilului”.

După cum am spus deja, debutul travaliului este marcat de apariția contracțiilor - contracții regulate ale mușchilor uterului și a colului uterin, pregătind canalul de naștere.

V punct are loc o îmbinare treptată a faringelui intern și extern, canalul cervical dispare, colul uterin este netezit. Până la începutul celei de-a doua perioade, colul uterin se înmoaie și se deschide până la 10-12 cm, astfel încât bebelușul să treacă nestingherit. În acest caz, cavitatea uterină trece în tubul vaginal. Împreună formează un singur canal de naștere.

Ruptura lichidului amniotic are loc în mod normal la sfârșitul primei etape a travaliului cu dilatarea completă (sau aproape completă) a colului uterin. Dacă apele sunt turnate în prezența contracțiilor, dar înainte de deschiderea completă (sau aproape completă) a faringelui, atunci se afirmă că „lichidul amniotic a fost rupt anterior”. Ruperea membranelor și revărsarea apei înainte de debutul travaliului, indiferent de vârsta gestațională, se numește prematură. Despre această stare vom vorbi în acest articol.

Cine este în pericol?

Un factor important care provoacă ruperea membranelor este infecția intrauterină și acele enzime pe care le produc bacteriile. Acestea înmoaie membranele, făcându-le să se rupă. Cauza rupturii premature pot fi și modificări ale membranelor în sine: elasticitate insuficientă, flacabilitate, distrofie etc.

Ruptura prematură a lichidului amniotic (IMA) se poate datora absenței unei centuri de contact între partea de prezentare (capul) a fătului și intrarea în pelvisul mic. Ca urmare, se pierde distincția dintre apele din față și din spate. În astfel de cazuri, o cantitate semnificativă de apă se deplasează (în special în timpul contracțiilor) în secțiunea inferioară a vezicii fetale, ceea ce contribuie la întinderea și ruptura prematură (precoce) a membranelor. Factori de risc pentru supraîntinderea și ruptura prematură a membranelor:

Bazin îngust,
- prezentare pelviană făt,
- sarcina multipla,
-mari sau invers fructe mici,
- introducerea incorectă a capului.

PIOT este o complicație frecventă a incompetenței cervicale – insuficiența istmico-cervicală. În acest caz, vezica fetală, neprimind sprijinul adecvat de jos, iese (prolaps) prin canalul cervical și, ca urmare, se rupe chiar și cu sarcini minore. Insuficiența funcțională a segmentului inferior și a colului uterin poate apărea cu boli endocrine și tulburări ale inervației organelor genitale. Următoarele femei sunt, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta IPP:

A suferit intervenții în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză);
- suferind de boli sistemice ale tesutului conjunctiv si anemie;
-avand o deficienta in greutate corporala si o lipsa de acid ascorbic;
- abuzatorii de nicotină și substanțe narcotice;
-cu un statut socio-economic scăzut.

Tabloul clinic al rupturii membranelor

Tabloul clinic al PIOT depinde de gradul de deteriorare a membranelor. Dacă există o ruptură completă și o ruptură masivă a lichidului amniotic, diagnosticul este fără îndoială. În același timp, din vaginul femeii însărcinate, un numar mare de lichid apos inodor. Datorită pierderii unui volum semnificativ de apă, înălțimea fundului uterin poate scădea. Activitatea de muncă începe la scurt timp după PIOT.

Este mai dificil de bănuit apariția microfisurilor vezicii fetale și o ușoară scurgere de apă. În acest caz, lichidul amniotic, amestecat cu secrețiile vaginale, poate trece neobservat. Simptome suspecte pentru POT-uri:

Deversare abundentă și apoasă;
-descărcare crescută în decubit dorsal;
-dureri abdominale inferioare;
-probleme de sânge;
-apariția scurgerii după traumatisme, act sexual, cădere sau pe fondul unei sarcini multiple și/sau al unui proces infecțios la mamă.

Absența factorilor dăunători, precum și o scădere a manifestărilor clinice, nu exclude probabilitatea RTI, ci doar complică diagnosticul primar al acestei afecțiuni. Întârzierea tratamentului cu mai mult de 24 de ore crește foarte mult probabilitatea de complicații grave.

Diagnosticarea rupturii premature a lichidului amniotic

Dacă bănuiți că lichidul amniotic se scurge, puteți folosi un amniotest special (bandele de testare), care vă va permite acasă să determinați dacă lichidul amniotic curge sau nu. Au o reacție alcalină, iar scurgerile vaginale sunt acide. Modificările acidității vaginului sunt înregistrate cu ajutorul unui test.

Pentru test, scurgerile vaginale se aplică cu un tampon de bumbac pe o bandă. Pătându-i-o cu albastru sau Culoarea verde indică prezența lichidului amniotic. Rezultate fals pozitive sunt observate în 15% din cazuri când urina, materialul seminal și sângele intră în vagin.

Recent, testul Amniosure, care se bazează pe determinarea unei proteine ​​speciale (microglobulina alfa-1 placentară), a fost utilizat pe scară largă pentru a diagnostica PIOT acasă. Acest test este mai informativ.

Dacă se detectează o scurgere de lichid amniotic sau în prezența unor plângeri caracteristice acestei afecțiuni, este necesar să se consulte de urgență un medic. Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează o examinare. Acesta include următoarele metode:

Inspectie cu oglinzi; vă permite să detectați scurgerile de lichid prin canalul cervical, agravate de tuse sau încordare; din păcate, metoda nu este întotdeauna valoroasă din punct de vedere diagnostic;

Ecografie; ajută la evaluarea volumului de lichid amniotic, la excluderea desprinderii placentare, la determinarea tacticilor de management; Ecografia nu este informativă pentru microfisuri cu pierderi nesemnificative de lichid amniotic;

Amniocenteză cu introducerea de indigo-carmin în cavitatea amniotică printr-o puncție a peretelui abdominal anterior; diagnosticul de PIOT se stabileste prin colorarea tamponului vaginal; important: amniocenteza crește riscul de complicații.

Consecințele rupturii premature a membranelor

Timpul dintre revărsarea apei și debutul travaliului se numește perioadă latentă, intervalul dintre revărsarea apei și nașterea fătului se numește interval anhidru. Dacă acesta din urmă depășește 6 ore, atunci riscul apariției diferitelor complicații crește brusc.

Frecvența și severitatea acestora depind de durata sarcinii, de durata decalajului anhidru și de acțiunile personalului medical. Cea mai frecventă complicație a POT este adăugarea unui proces inflamator și dezvoltarea corioamnionitei - inflamația membranelor.

Această afecțiune se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, frisoane, creșterea frecvenței cardiace la mamă (peste 100 de bătăi pe minut) și făt (peste 160), durere a uterului și prezența secreției asemănătoare puroiului din colul uterin. Debutul corioamnionitei este o indicație pentru naștere.

Cu revărsare prematură și timpurie de apă prima perioada travaliul poate fi întârziat din cauza absenței vezicii fetale, care este necesară pentru netezirea colului uterin și deschiderea faringelui. Revărsarea prematură a apei este adesea însoțită de slăbiciune a forței de muncă, ceea ce mărește și durata travaliului. Travaliul prelungit este nefavorabil pentru mamă și făt, mai ales cu o perioadă anhidră prelungită.

Ca urmare a PIOT, este posibilă detașarea prematură a placentei situate în mod normal. Această afecțiune este însoțită de sângerare severă și hipoxie severă (înfometare de oxigen) a fătului. Consecința rupturii premature a membranelor și a nașterii timpurii pot fi diferite boli la copil:

Sindromul de detresă respiratorie; apare din cauza imaturității plămânilor din cauza absenței unui surfactant - o substanță care împiedică colapsul alveolelor plămânilor;

hemoragie intraventriculară; sunt periculoase prin apariția paraliziei cerebrale (paralizie cerebrală);

Deformări ale oaselor scheletului și ale membrelor fătului; se dezvoltă ca urmare a unui interval lung anhidru din cauza comprimării uterului fătului.

Cu PIOT, sângerarea este mai des observată în secvențial și precoce perioadele postpartum, rupturi ale colului uterin și endometrită (inflamație a uterului).

Tactici de management

Tactica de a gestiona o femeie însărcinată cu ruptură prematură a lichidului amniotic depinde de o serie de factori. Iată pe cele principale:

Vârsta femeii;
- paritate (ce fel de naștere în cont);
-varsta gestationala;
- pregătirea colului uterin pentru naștere;
- activitatea contractilă a uterului în momentul examinării;
-dimensiunea fatului si a pelvisului;
-prezența bolilor la o femeie și un făt, precum și complicații ale sarcinii;
- durata perioadei anhidre.

O femeie însărcinată cu PIOT este internată în maternitate, oferă liniște deplină, monitorizează cu atenție starea sănătății și a fătului. Cu o perioadă anhidră prelungită (mai mult de 5-6 ore) și apariția semnelor de endometrită, se prescriu antibiotice sau sulfatice.

Dacă sarcina este la termen, colul uterin este matur, iar perioada anhidră a fost scurtă (nu mai mult de 2-6 ore), atunci pe fundalul estrogen-glucoză-calciu-vitamina, travaliul este stimulat cu oxitocină și prostaglandine. . Ca răspuns, la femeile primipare, dilatația cervicală se observă cu o viteză de 1 cm pe oră, la femeile multipare - 1,5-2 cm pe oră, iar fătul progresează prin canalul de naștere.

Tacticile expectante ajută corpul mamei să se pregătească pentru naștere și să reducă frecvența leziunilor obstetrice și a intervențiilor chirurgicale. Totodată, se igienizează vaginul, se urmărește starea mamei și a fătului: efectuarea de analize de sânge, studii bacteriologice și bacterioscopice, termometrie, cardiotocografie, ecografie cu dopplerometrie.

În absența efectului inducerii travaliului efectuat în decurs de 4 ore, problema nașterii operatorii este rezolvată. cezariana efectuată și cu un col uterin imatur.

În sarcinile premature, ca și în sarcinile la termen, se folosesc mai des tacticile de așteptare, care contribuie la maturarea țesutului pulmonar la făt. Cu toate acestea, în unele cazuri este necesar să acționați activ. Indicațiile pentru livrarea timpurie cu PIOT sunt:

corioamnionita;
- complicatii ale sarcinii: eclampsie si preeclampsie, sangerari, desprindere sau placenta previa;
- suferința mamei și a fătului;
-dezvoltarea activitatii generice active.

Profilaxie

Este posibil să se reducă riscul de a dezvolta PIOT! În acest scop, este necesar să se pregătească cu atenție pentru sarcină, să fie examinat într-o manieră planificată, să identifice și să trateze în timp util infecțiile genitale, să mănânce bine, să folosească complexe multivitaminice cu vitamina C, să renunțe la obiceiurile proaste, să citească literatura de specialitate și, desigur, gandeste pozitiv.

Fii fericit și sănătos!

Întotdeauna cu tine,

În absența patologiilor, sarcina se încheie cu nașterea la 37-42 de săptămâni. Când copilul este format, corpul începe să pregătească canalul de naștere. Uterul își schimbă structura, astfel încât colul uterin se poate deschide până la diametrul capului fetal, țesuturile se înmoaie și se întind. Contracțiile pereților apasă asupra vezicii amniotice, care în curând izbucnește. Dacă ruptura membranei a avut loc înainte de debutul contracțiilor, aceasta este diagnosticată efuziune prematură lichid amniotic. La 37-42 de saptamani nu exista nici un pericol daca mama ajunge in 2-3 ore la spital.

Norme și termeni

Lichidul vezicii amniotice în timpul sarcinii protejează fătul de bacterii și infecții, creând un mediu steril, sigur. De îndată ce integritatea membranelor este încălcată, copilul devine vulnerabil la intruziunile dăunătoare externe. Deoarece microflora tractului genital este infectată în proporție de 30% cu ciuperci (chiar dacă acestea nu apar extern), riscul de infecție rămâne. Bacteriile vor intra în uter în 8-10 ore. În acest timp, trebuie să dai naștere.

Fiecare a treia femeie se confruntă cu o ruptură prematură a lichidului amniotic în timpul sarcinii la termen. După 2-3 ore apar contracții, copilul se naște în 4-6 ore. Principalul lucru este să fii la timp în spital pentru a exclude complicațiile.

Debit normal:

1. țesuturile uterine se slăbesc, se înmoaie;
2. pereții se îngroașă (fibrele se suprapun);
3. ligamentele uterului sunt întinse, colul uterin se deschide;
4. fătul coboară spre segmentul inferior, apasă pe faringele interior;
5. gaura se deschide, dopul este separat;
6. se introduce capul în gât, trăgând vezica urinară;
7. carcasa se rupe sub presiune;
8. apa se revarsa.

Dacă vezica urinară sparge înainte de apariția contracțiilor, înseamnă că membrana s-a rupt din cauza pereților subțiri sau a infecției de pe țesuturi. De la 37 de săptămâni, travaliul va începe în 4-6 ore. Dacă apa a plecat la 6 luni sau există riscul de scurgere, trebuie să stați întins pe partea stângă, să nu vă mișcați, să sunați la ambulanță. Cu o revărsare completă la o dată devreme, nu există nicio șansă de a salva fătul.

9-12% dintre gravide au nevoie de o puncție a vezicii fetale, deoarece uterul se deschide, iar apa nu pleacă. Se alege o tactică expectativă, monitorizând diametrul canalului cervical.

La ce deschidere a gâtului scapă apa? 7-10 cm dacă sarcina este la termen. Cu un gât închis sau prost pregătit, o ruptură a vezicii urinare se va manifesta ca o scurgere.

Se poate scurge apa devreme? Da, în oricare dintre cele 3 trimestre. Dacă vezica urinară se rupe înainte de 22 de săptămâni, se recomandă avortul. De exemplu, dacă apele au plecat la 4 luni, fătul va înceta să se dezvolte în uter și va muri în 12 ore. După 23 de săptămâni, există șansa de salvare și este nevoie de spitalizare urgentă.

Prognosticul cursului travaliului depinde de perioada de ruptură prematură a lichidului amniotic. O ruptură a vezicii urinare în al doilea trimestru de sarcină în 94% din cazuri înseamnă moartea fătului. Continuarea sarcinii în perioada 22-24 săptămâni va afecta dezvoltarea fizică organele copilului în viitor.

Pentru o perioadă de 25-34 de săptămâni, sunt recomandate tactici în așteptare, un regim pastelat, CTG regulat și ecografie a fătului. În funcție de pregătirea organelor interne ale copilului, se ia o decizie cu privire la tactici ulterioare. Dacă plămânii sunt suficient de formați pentru a fi readaptați la oxigenul direct, se prescrie livrarea prin cezariană.

Până la 37 de săptămâni, copilul se naște prematur. În 63% din cazuri, consecințele unei rupturi precoce a vezicii urinare se vor manifesta în viitor asupra dezvoltării psihice și fizice a copilului.

Cauze

Structura fiziologică a membranei amniotice asigură o structură densă, care, chiar și sub mișcări intense din interior, nu se rupe. Prin urmare, integritatea este întotdeauna încălcată din cauza unui stimul extern.

O cauză comună a rupturii premature a lichidului amniotic este o infecție a tractului genital în stagiu avansat... Organismul patogen pătrunde în uter, corodând pereții membranei amniotice.

Se crede că medicamentele antibacteriene acționează asupra membranei vezicii urinare. Medicamentele antimicrobiene și antiinflamatoare dovedite nu vor rupe membranele amniotice. În special, lichidul amniotic nu poate părăsi Depantol, deoarece componentele pe care le conține acționează selectiv asupra organismelor patogene.

De ce există o descărcare prematură de apă?

• istmic - insuficiență cervicală (ICI);
• dezechilibru hormonal;
• pumn în stomac;
• sarcina multipla;
• polihidramnios.

ISN - motivul deversării apei înainte de termen în 10% din cazuri. Datorită mușchilor slăbiți ai inelului uterin, gâtul se deschide, fătul tinde spre deschiderea canalului cervical. Obuzul se întinde sub atac, izbucnește. Mai des, ICI apare în primul și al doilea trimestru, provocând moartea fătului. După 26 de săptămâni, riscul de dezvoltare a patologiei este de 04-0,9%, prognosticul este favorabil.

Cu o lipsă de progesteron, colul uterin este relaxat, țesuturile se înmoaie. Cu cât presiunea este mai mare asupra canalului cervical, cu atât este mai mare riscul de naștere prematură. Dacă apele au plecat, iar colul uterin nu se deschide, în al treilea trimestru, se prescrie stimularea travaliului sau operația cezariană.

Înainte de începerea travaliului, pacienții simt un val de energie, merg la cumpărături, poartă genți grele, mută patul. În al 3-lea trimestru, este mai bine să amânați activitatea fizică pe termen lung. Dacă după 37 de săptămâni apele s-au retras, dar nu există nicio dezvăluire, fiecare al cincilea caz este provocat de mers pe jos mai mult de 2 ore la rând.

Simptomele ICI, tulburările hormonale, întinderea membranelor sunt puțin sau deloc manifestate. Prin urmare, este inacceptabil să se întrerupă observarea sarcinii de către un ginecolog, uneori complicația se dezvoltă în 3-5 zile, urmată de un rezultat fatal pentru mamă și făt.

Simptome și diagnostic

Ruptura lichidului amniotic este greu de observat. Un flux puternic curge spre exterior aproximativ 300 ml. apă, o femeie simte că curge interior solduri. Dar dacă membrana vezicii urinare este deteriorată, atunci apa pleacă încet, descărcarea este similară cu secreția.

Semne:

1. tamponul este umed, dar incolor;
2. fara miros;
3. evacuarea este lichidă;
4. scurgerea se oprește în poziție orizontală;
5. burta scade în diametru (până la 1 cm).

Simptomele prevestesc o naștere reușită dacă perioada este de la 37 de săptămâni. Dacă bănuiți o scurgere, trebuie să monitorizați pentru semne suplimentare, să pregătiți punga pentru spital, este probabil ca contracțiile să apară în 2-4 ore.

Pentru a determina natura descărcării, există metode de cercetare care se efectuează acasă. Un astfel de diagnostic al revărsării premature a apei se face folosind tampoane sau benzi de turnesol. Schema de aplicare este aceeași. Interiorul conține țesut de control, care își schimbă culoarea atunci când este injectat cu lichid amniotic. Lichidul amniotic constă dintr-o proteină unică care nu se găsește în nicio altă secreție a corpului feminin.

Diagnosticare la domiciliu:

• căptușeala (fâșia) se introduce în chiloți;
• analiza dupa 2 ore;
• dacă culoarea țesutului de control este albastru ( nuanță verde) - scurgeri de apă;
• culoarea nu s-a schimbat - secreția vaginală.

Testele nu sunt 100% sigure. Dacă se dezvoltă infecții în zona genitală, proteina unică este oxidată și nu se manifestă pe țesutul de control. Motivul pentru a merge la spital este scurgerea prematură a apei în timpul sarcinii fără contracții (în 2-3 ore). Medicii vor face teste pentru scurgeri, vor determina tactici suplimentare.

Diagnostice în maternitate

• analiză secretă;
• examen amnioscopic;
• inspectie manuala cu o oglinda.

Analiza frotiului determină compoziția extinsă a secreției. Când lichidul amniotic se scurge, reactivul va detecta proteina în 15 minute. Dacă testul este pozitiv, dacă colul uterin nu este deschis, se va prescrie stimularea medicamentoasă.

Amnioscopia și examenul manual determină afectarea doar a părții inferioare a vezicii urinare, când canalul cervical este deschis cu cel puțin 2,5 cm.În caz de infecție, peretele poate fi deteriorat în orice segment al uterului, ruptura nefiind accesibilă din exteriorul. Metodele nu sunt aplicate până la 37 de săptămâni întregi.

Dacă este diagnosticat în prima oră după începerea scurgerii, șansele unui rezultat de succes sunt mari. În absența lezării vezicii urinare, medicii păstrează sarcina cu medicamente sau permit nașterea (după 35 de săptămâni).

Tratamentul și caracteristicile nașterii

Terapia este selectată în funcție de perioada de ruptură a membranei și de durata sarcinii. Dacă apa a dispărut complet înainte de 37 de săptămâni, trebuie să stați pe o parte, nu să vă ridicați, să așteptați o ambulanță. Scurgerile oferă mai mult timp pentru diagnostic și tratament.

Până la 34 de săptămâni se aleg tactici în așteptare, se prescriu corticosteroizi, pacientul este în secția de patologie. Scop: dezvoltarea fătului la minim.

La 34-37 de saptamani, protocolul de management al nasterii in caz de ruptura prematura recomanda o metoda wait-and-see, fiind exclusa examinarea manuala a vaginului. Rămâi în patologie. Observație la fiecare 4 ore: bătăi ale inimii fetale, contracții uterine, secreții, temperatura corpului. Clucocorticoizii se administrează până la 36 de săptămâni de gestație.

Începând cu 37 de săptămâni de gestație, fătul cu ruptură prenatală de lichid amniotic este considerat pe termen întreg, tacticile sunt alese în funcție de durata perioadei anhidre. În primele 4-8 ore, sunt prescrise tactici în așteptare, cu o analiză a stării fătului și a pacientului - CTG, temperatura corpului, descărcare, contracții. Pentru coacerea gâtului se prescriu prostaglandine și oxitocină, înainte de deschidere cu 5-7 cm.

Cu o tactică de așteptare, inspecția manuală este inacceptabilă. Numai cercetarea hardware și controlul secrețiilor. Antibioticele sunt prescrise pentru o perioadă anhidră de 18 ore sau mai mult (în practică, medicii nu așteaptă atât de mult) sau dacă se suspectează o infecție.

Dacă există o ruptură prematură și precoce a lichidului amniotic, atunci în 70% din cazuri, nașterea are loc în 24 de ore. Însă medicii maternităților nu își asumă riscuri și stimulează travaliul după 6-8 ore. Acest lucru reduce riscul de consecințe periculoase - infecție, hipoxie.

Complicații pentru mamă și făt

Dacă mama nu observă cum s-a retras apa, travaliul va începe acasă, nu va mai avea timp să călătorească la spital. În 16-18% din cazuri, vezica amniotică se sparge, dar colul uterin nu este pregătit, poate dura mai mult de 48 de ore înainte de contracții. O perioadă lungă de anhidră amenință cu anomalii în nașterea și dezvoltarea bebelușului, așa că este necesar să se monitorizeze descărcarea pe tampon.

Care este pericolul scurgerii de apă:

1. hipoxie;
2. prematuritate;
3. obținerea unei infecții;
4. separarea placentei;
5. travaliu dureros prelungit (până la 24 de ore);
6. rupturi ale canalului de naștere.

Dacă copilul nu este încă complet format, hipoxia în 45% din cazuri provoacă hemoragie în ventriculii creierului. Se dezvoltă lipsa de oxigen a organelor și țesuturilor, activitatea încetinește din cauza edemului. Riscul de paralizie cerebrală crește în viitor.

Un semn periculos al prematurității este sindromul de suferință, care este diagnosticat în 80% din cazuri la sugarii născuți înainte de 34 de săptămâni. Plămânii nu sunt formați, lobii nu se prăbușesc, oxigenul nu este procesat. Organele respiratorii se umflă, se dezvoltă pneumonie, adesea fatală.

La fiecare 10 copil prematur retinopatia este diagnosticată. Circulația sângelui în vase este perturbată, ca urmare - pierderea vederii și a auzului. Patologia se manifestă la o lună de la naștere.

Bacteriile ajung la copil din vagin. Chiar și agenții patogeni care sunt normali pentru PH-ul tractului genital nu se adaptează la mediul steril al sacului amniotic. Particula este percepută ca periculoasă, extraterestră, mecanismele de apărare sunt activate, indicând o infecție. Endometrita începe la fiecare al cincilea pacient.

Coriamnionita este o infecție frecventă cu ruptura precoce a sacului amniotic care se dezvoltă în 24 de ore. Amenință cu necroză vasculară, funiculită pentru bebeluș.

Desprinderea prematură a placentei, care se dezvoltă odată cu scurgerea precoce a apei, amenință sângerarea uterină. Este mai des diagnosticat după 8-10 ore, după ruptura vezicii urinare. Adesea este imposibil să opriți fluxul de sânge, doar îndepărtarea unei părți a uterului sau amputarea completă a organului salvează.

Rolul principal revine răspunsului medical, mult depinde de alegerea tacticii, viteza de luare a deciziilor. Dar o femeie ar trebui să fie, de asemenea, conștientă și proactivă. Diagnosticarea precoce a scurgerilor, un apel de urgență pentru o ambulanță, chiar și în situații critice, salvează viețile mamei și ale bebelușului.

Lichidul amniotic este lichidul de care bebelușul are nevoie în uter pentru a se dezvolta pe deplin. În mod normal, ruperea lichidului amniotic ar trebui să apară numai în momentul nașterii (medicii pot, de asemenea, să-i străpungă în mod deliberat lichidul amniotic în timpul travaliului). Toate celelalte cazuri în care există o revărsare completă de apă sau scurgerea lor sunt considerate patologice. În această chestiune, ne propunem să înțelegem în detaliu în articolul nostru.

Lichidul amniotic are multe funcții benefice care pot ajuta la menținerea sarcinii și la menținerea copilului sănătos. Aceste caracteristici includ:

• Lichidul amniotic hrănește copilul, deoarece conține nutrienții necesari acestuia (pe măsură ce se dezvoltă în uter, copilul înghite aceste ape).
• Acestea ajută la menținerea temperaturii și presiunii copilului la niveluri normale.
• Lichidul amniotic protejează copilul de stimuli externi și alte influențe mecanice, cum ar fi zgomotul.
• De asemenea, lichidul amniotic previne intrarea infecțiilor în făt.
• În lichidul amniotic, copilul se poate mișca, înota în siguranță.

Prin urmare, atunci când lichidul amniotic începe să se scurgă în diferite etape ale sarcinii, aceasta poate deveni o amenințare directă la încetarea acestuia. Ne propunem să ne dăm seama cât timp poate apărea o astfel de problemă:

1. Până în a 20-a săptămână de sarcină, poate apărea ruperea lichidului amniotic fără contracții din cauza infecției fătului sau a corionamnionitei. Din păcate, într-un asemenea moment, cu un astfel de diagnostic, copilul nu este aproape niciodată salvat. Chiar dacă acest lucru se întâmplă în cazuri rare, atunci copilul se naște cu multe patologii - devine orb, devine surd, dezvoltă paralizie și nu poate respira normal.
2. Ruptura antepartum a lichidului amniotic poate apărea și în al doilea trimestru de sarcină din cauza infecțiilor urogenitale. Acest lucru este mai puțin periculos, dar nedorit, deoarece există riscul ca bebelușul să se nască cu un handicap.
3. Nu este de dorit ca ruperea prematură a lichidului amniotic să apară în timpul sarcinii la termen (începând cu 37-38 săptămâni). Medicii insistă că bebelușii ar trebui să se nască la timp. Prin urmare, la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, dacă există o scurgere de apă, atunci femeia este trimisă la spital pentru conservare până la naștere. Dacă revărsarea a avut loc complet, atunci are loc livrarea.

Cauzele rupturii premature a lichidului amniotic

Motivele pentru scurgerea lichidului amniotic sunt destul de extinse. Cel mai adesea, acest lucru se datorează unui singur factor - o infecție care se dezvoltă în organele genitale ale unei femei. Cu toate acestea, există și alte puncte care pot afecta eliberarea lichidului amniotic din timp:

• proces inflamator al organelor genitale ale unei femei gravide;
• insuficiență istmico-cervicală;
• dezechilibru hormonal în viitoare mamă;
• obținerea unui traumatism sever în cavitatea abdominală;
• lipsa apei sau polihidramnios;
• actul sexual (dacă s-a întâmplat extrem de inexact);
• mare activitate fizică la care este supusă o femeie însărcinată.

O viitoare mamă trebuie să fie extrem de atentă, mai ales pentru acele femei care au sarcini cu complicații, chiar și minore.

Pericol de rupere prematură a lichidului amniotic

Revărsarea lichidului amniotic înainte de a 37-a săptămână de sarcină este periculoasă, dar numai dacă nu iei măsuri imediat.

Dacă cursul sarcinii în momente diferite este normal pentru tine, atunci la cea mai mică scurgere de apă, trebuie să mergi urgent la spital, astfel încât medicii să prevină infecția lichidului amniotic și să salveze copilul de la moarte. Acum este des practicat și foarte bine tratat.

Dacă nu, atunci sarcina va fi întâlniri timpurii va trebui întreruptă din motive medicale și pentru mai mult date ulterioare bebelușul dumneavoastră poate fi infectat cu o infecție care îi va fi fatală, deoarece îl va naște mort sau bolnav.

După ruperea lichidului amniotic la 37 de săptămâni și mai târziu, nu există niciun motiv de îngrijorare, deoarece copiii născuți în acest moment sunt considerați la termen și viabili.

Semne de ruptură a lichidului amniotic

Adesea, femeile din al doilea și al treilea trimestru de sarcină excretă multă urină. Din această cauză, viitoarele mame nu pot să-și dea seama de natura secreției - este lichid amniotic sau este doar urină. Există mai multe semne că apa se scurge. Acestea includ:

• scurgerea are loc la cea mai mică mișcare sau mișcare ascuțită (aceasta indică faptul că lichidul amniotic este rupt);
• scurgerea nu miroase, nu are culoare.

Dacă te-ai dus la toaletă și după aceea, după câteva secunde, ai simțit că s-a eliberat o cantitate suficient de mare de lichid, atunci poate fi urină care s-a acumulat în vezică dacă nu ai golit-o în timp util.

Cum este diagnosticată ruptura precoce a lichidului amniotic?

Dacă bănuiți că lichidul amniotic se scurge, puteți efectua mai multe proceduri de diagnosticare:

1. Consultați un ginecolog pentru a vă examina pe un scaun. Dacă medicul găsește lichid în deschiderea posterioară a vaginului, asta indică faptul că suspiciunile tale nu au fost în zadar. Pentru a preveni ca medicul să confunde lichidul amniotic cu alte secreții, femeia va trebui să tusească pentru a provoca lichidul din vagin.
2. Puteți lua singur un tampon vaginal. Apoi trebuie să-l mutați într-un pahar și să așteptați până se usucă. Dacă pe suprafața sticlei se formează cristale, asemănătoare cu frunzele de ferigă, atunci putem vorbi despre scurgerea lichidului amniotic.
3. O femeie poate fi supusă unui test de aminoacizi într-un spital, în timpul căruia se străpunge stomacul unei femei însărcinate și se injectează o soluție de indigo-carmin. După aceea, după 30 de minute, se introduce un tampon de vată în vaginul femeii pentru o perioadă. Dacă se pătează de la descărcare, atunci lichidul amniotic curge. Aceasta este o metodă foarte periculoasă, deși eficientă.
4. Acasă, puteți efectua independent un test pentru ruperea lichidului amniotic. O femeie însărcinată trebuie să meargă la toaletă, să se spele și apoi să se întindă pe un cearșaf curat. Dacă, la 15 minute după aceea, pe cearșaf apare o pată de lichid, înseamnă că viitoarea mamă curge apă.
5. Cel mai simplu mod de a determina dacă se scurge apă este să cumperi un test special de la farmacie, care funcționează la fel ca orice test de sarcină.

Tratamentul rupturii prenatale a lichidului amniotic

Dacă se confirmă scurgerea apei, femeii i se prescrie un tratament care o va ajuta să aducă sarcina și să nască. copil sanatos(vorbim doar despre al doilea și al treilea trimestru). Ce este acest tratament:

• viitoarea mamă începe să ia tocolitice, care sunt prescrise de ginecologul ei supraveghetor;
• o femeie este plasată într-un spital pentru conservare pentru a monitoriza modul în care aderă la repaus la pat, pentru a-și măsura pulsul și temperatura și, de asemenea, pentru a monitoriza numărul de leucocite din sângele ei;
• o femeie schimbă în mod constant scutecul pe care se întinde, iar natura scurgerii pe ea este investigată;
• la fiecare 5 zile gravida seamănă scurgeri vaginale;
• în fiecare zi, medicii fac cardiotocografie pentru a urmări starea fătului;
• glucocorticoizii sunt prescriși (dacă scurgerea începe să apară după 34 de săptămâni de sarcină) pentru ca copilul să nu dezvolte sindromul de suferință;
• dacă există deja o infecție a lichidului amniotic, atunci femeii i se vor prescrie medicamente antibacteriene;
• în cazul în care termenul de sarcină la termen, atunci medicul poate lăsa femeia în travaliu.

O femeie în perioada nașterii unui copil ar trebui să fie foarte atentă pentru a preveni ruperea prematură a lichidului amniotic. Prin urmare, este imperativ să vizitați în mod regulat clinica prenatala, ia totul analizele necesareși ascultă-ți sentimentele. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de obstrucție, mergeți imediat la spital pentru a păstra viața și sănătatea bebelușului.

Video: „Scurgeri de lichid amniotic”