Ruptura (descărcarea) prematură a lichidului amniotic. Ruptura prematură a lichidului amniotic Ruptura prematură și precoce a apei

Ruptura prematură a membranelor este ruptura lor spontană înainte de debutul travaliului în timpul sarcinii de la 22 la 42 săptămâni. Rata de ruptură prematură lichid amniotic variază de la 10 la 15% în funcție de durata sarcinii.

Lichidul amniotic este un mediu biologic activ care înconjoară fătul, intermediar între acesta și corpul mamei, care continuă pe tot parcursul sarcinii! iar în timpul nașterii îndeplinește diverse funcții. In mod normal, cantitatea acestora este de aproximativ 600 ml; fluctuațiile depind de durata sarcinii - de la 300 ml (la 20 de săptămâni) la 1500 ml (la 40 de săptămâni). În timpul sarcinii la termen, lichidul amniotic este un produs al secreției epiteliului amniotic, al transsudării din vasele deciduei și al funcției renale fetale și este excretat prin căile placentare și paraplacentare. În 1 oră se înlocuiesc 200-300 ml de lichid amniotic, iar înlocuirea completă are loc în 3-5 ore. În plus, lichidul amniotic este cea mai importantă parte a sistemului de protecție, prevenind efectele mecanice, chimice și infecțioase. În timpul sarcinii fiziologice, lichidul amniotic rămâne steril. Lichidul amniotic are activitate antimicrobiană datorită producției de interferon de către membranele fetale, conține lizozim, anticorpi împotriva anumitor tipuri de bacterii și viruși și imunoglobuline.

, , , , , ,

Cauzele rupturii premature a lichidului amniotic

Există mai multe motive pentru etiologia rupturii premature a lichidului amniotic:

• infecție (amnionită, ervicita, vaginită de streptococ sau altă etiologie);
• supradistensia uterului (polihidramnios și/sau sarcină aglomerată);
• pelvis îngust;
• inserarea extensiei capului;
• prezentare de culcare;
• poziție incorectă făt;
• malformații fetale;
• modificări structurale ale țesutului (datorită consumului insuficient de acid ascorbic și oligoelemente, în special cuprul);
• rănire.

Cel mai frecvent factor este infectios. Infecția ascendentă a colului uterin și vaginal duce la contaminarea bacteriilor care secretă colagenază, ceea ce reduce rezistența și elasticitatea membranelor.

S-a stabilit o legătură directă între aportul de vitamina C în organism și gradul de degradare a colagenului, ducând la ruperea prematură a lichidului amniotic. S-a găsit o legătură cu nivelul factorului asemănător insulinic din secrețiile vaginale, cu o creștere în care riscul de rupere prematură a membranelor crește brusc. Pe baza acestui fapt, a fost confirmat rolul acidului ascorbic, al α-tocoferolului, al retinolului și al beta-carotenului în prevenirea rupturii premature a lichidului amniotic. În plus, s-a dovedit că rezistența mecanică a vezicii fetale depinde de conținutul de fosfolipide tensioactive (surfactant amniotic).

Odată cu debutul travaliului, activitatea bactericidă a lichidului amniotic scade, poate întârzia dezvoltarea microorganismelor cu doar 3-12 ore și, ulterior, devine un teren de reproducere a acestora.

Odată cu ruperea membranelor, posibilitatea ca microorganismele să intre în lichidul amniotic crește semnificativ până în momentul nașterii. Când perioada fără apă durează mai mult de 6 ore, 50% dintre copii se nasc infectați, iar peste 18 ore, contaminarea lichidului amniotic crește brusc. Dezvoltarea corioamnionitei și a complicațiilor infecțioase postpartum se observă în 10-15% din cazuri, în ciuda profilaxiei.

Cea mai frecventă complicație a nașterii cu ruptura prematură a lichidului amniotic este slăbiciunea travaliului. Slăbiciunea primară a travaliului este observată de 5,7 ori, iar slăbiciunea secundară este de 4 ori mai des în comparație cu travaliul fiziologic. Acest lucru se explică prin lipsa creșterii concentrației de prostaglandine după ruperea prematură a lichidului amniotic, inhibarea oxidării peroxidului lipidic, cantitatea insuficientă de oxitocină, producția scăzută de prostaglandine de către celulele corion din cauza producției mari de progesteron.

, , , , , ,

Diagnosticul rupturii premature a lichidului amniotic

La examinarea colului uterin în speculum, se stabilește vizual fluxul de lichid amniotic din canalul cervical. În caz de dificultăți în stabilirea unui diagnostic, lichidul amniotic și urina, secreția crescută de lichid amniotic și glandele cervicale sunt examinate diferențiat înainte de naștere folosind unul sau mai multe dintre următoarele teste:

• nitrazină Câteva picături de lichid prelevate din vagin sunt aplicate pe o fâșie de hârtie nitrazină. Dacă lichidul amniotic este prezent, hârtia se întunecă albastru;
• test de ferigă - fenomenul de formare a unui model de frunze de ferigă (arborizare). Folosind un tampon de bumbac, materialul este prelevat din zona orificiului extern al canalului cervical, strat subțire aplicat pe o lamă de sticlă curată, după care preparatul se usucă la aer timp de 5-7 minute. Preparatul este vizualizat la microscop la mărire mică. Determinarea cristalizării sub forma unei frunze de ferigă sau a unei structuri asemănătoare copacului este o confirmare a prezenței lichidului amniotic. „Frunza de ferigă” care se formează în timpul arborizării lichidului amniotic are mai multe ramuri decât în ​​timpul arborizării mucusului cervical. Testul cu ferigă este considerat mai precis decât testul cu nitrazină;
• citologice. Determinarea celulelor lichidului amniotic într-un frotiu vaginal produce mai puține fals pozitive decât testul cu nitrazină și poate fi cel mai precis pentru confirmarea diagnosticului;
• Determinarea pH-ului cu ajutorul unei benzi de testare. Lichidul amniotic are o reacție alcalină (pH 7,0-7,5), iar conținutul vaginal este în mod normal acid (pH 4,0-4,4). Folosind un tampon de bumbac steril, materialul este prelevat din zona orificiului extern al canalului cervical și aplicat pe banda de testare. Colorarea benzii în albastru-verde (pH 6,5) sau albastru (pH 7,0) indică prezența lichidului amniotic în materialul de testat. Rezultate fals pozitive sunt posibile atunci când sângele, urina sau antisepticele intră în materialul de testat;
• studiul frotiurilor de conținut de umiditate-prădător conform metodei lui L. S. Zeyvang. Se aplică 1-2 picături de conținut vaginal pe o lamă de sticlă și se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție apoasă 1% de eozină, urmate de vizualizarea la microscop optic cu o mărire mică. În cazul rupturii lichidului amniotic în lichidul de testare, printre celulele epiteliale roz strălucitoare ale conținutului vaginal și celulele roșii din sânge, se determină acumulări de celule anucleate nevopsite ale epidermei fetale, care nu percep vopsea datorită acoperirii cu vernix. lubrifiere;
• ultrasopografie. Dacă se detectează o cantitate suficientă de lichid amniotic, diagnosticul de ruptură prematură a membranelor este îndoielnic. Dacă se determină oligohidramnios și dacă există cel puțin un test pozitiv pentru lichidul amniotic, se stabilește un diagnostic de ruptură prematură a lichidului amniotic.

Travaliul spontan (fără încercări de a-l induce) în timpul sarcinii la termen se dezvoltă la 70% dintre femeile însărcinate în primele 24 de ore din momentul detectării rupturii membranelor, iar în 90% - în primele 48 de ore aceste cazuri în absența manifestărilor clinice ale infecției și profilaxia antibiotică în timp util nu crește incidența complicațiilor purulent-inflamatorii la mama postpartum și la nou-născut.

Managementul femeilor însărcinate cu ruptură prematură a lichidului amniotic

Internarea într-un spital de obstetrică de nivel III este necesară între 22 și 34 de săptămâni de sarcină. Înainte de a transfera o femeie însărcinată de la spitalele obstetricale de nivelul I-II la instituțiile de îngrijire medicală de nivelul III, se efectuează un examen obstetric extern, examinarea colului uterin în speculum și auscultarea bătăilor inimii fetale. Dacă se confirmă ruptura prematură a lichidului amniotic, este necesar să se înceapă prevenirea sindromului de detresă respiratorie: dexametazonă 6 mg la fiecare 12 ore se administrează intramuscular, pe curs - 24 mg (A) sau betametazonă 12 mg la fiecare 24 de ore, pe curs - 24 mg (A).

Din săptămâna a 35-a de sarcină, nașterea se poate efectua în instituții de al doilea nivel de îngrijire medicală, dacă este necesar, cu apelul unui consultant de la o instituție de sănătate de cel mai înalt nivel de îngrijire medicală.

Principalele etape ale examinării într-un spital în timpul spitalizării:

• stabilirea vârstei gestaționale;
• determinarea timpului aproximativ de rupere a membranelor conform anamnezei;
• diagnosticarea prezenței travaliului folosind metode de examinare externă;
• examinarea colului uterin în speculum (nu se efectuează examinarea vaginală în absența travaliului și a contraindicațiilor pentru gestiunea în așteptare a unei femei gravide);
• confirmarea diagnosticului prin metode de laborator în cazuri dubioase;
• Ecografia cu determinarea volumului lichidului amniotic;
• examinarea bacterioscopică a secrețiilor vaginale cu colorație Gram a frotiurilor.

Managementul femeilor însărcinate cu ruptură prematură a membranelor

În funcție de durata sarcinii, patologia concomitentă, situația obstetricală și istoricul obstetrico-ginecologic, sunt selectate tactici individuale de management.

În toate cazurile, pacienta și familia ei ar trebui să primească informatii detaliate despre starea gravidei și a fătului, avantajele posibilelor pericole ale uneia sau alteia metode de gestionare ulterioară a sarcinii, cu acordul scris al pacientei.

Managementul expectant (fără inducerea travaliului) poate fi ales:

• la gravide cu un grad scăzut de risc perinatal și obstetric prezis;
• dacă fătul este într-o stare satisfăcătoare;
• în absența semnelor clinice și de laborator de corioamnionită (creșterea temperaturii corpului peste 38 ° C, miros specific de lichid amniotic, ritm cardiac fetal mai mare de 170 pe minut; prezența a două sau mai multe simptome oferă motive pentru un diagnostic de corioamnionită);
• în absența complicațiilor după ruperea lichidului amniotic (prolapsul anselor de cordon ombilical, desprinderea placentară și prezența altor indicații pentru livrarea urgentă).

În cazul alegerii managementului expectativ” în spitalul obstetric, este necesar să se efectueze:

• măsurarea temperaturii corpului unei femei însărcinate de două ori pe zi;
• determinarea numărului de leucocite din sângele periferic în funcție de evoluția clinică, dar cel puțin o dată pe zi;
• examinarea bacterioscopică a secreției vaginale o dată la trei zile (cu numărarea numărului de leucocite din frotiu);
• monitorizarea stării fătului prin auscultare de două ori pe zi și, dacă este necesar, înregistrarea CTG cel puțin o dată pe zi din a 32-a săptămână de sarcină;
• avertizați femeia însărcinată despre necesitatea de a efectua în mod independent un test de mișcare a fătului și contactați medicul de gardă în cazul unor modificări activitate motorie fructe (prea lent sau zgomotos);
• administrarea profilactică de peniciline semisintetice sau cefalosporice de a doua generație în doze terapeutice medii din momentul internării timp de 5-7 zile în absența semnelor de infecție la gravidă.

În timpul sarcinii 22-25 săptămâni:

• terapie antibacteriană din momentul internării în spitalul de obstetrică.

În timpul sarcinii 26-34 săptămâni:

• monitorizarea stării femeii însărcinate și a fătului fără a efectua un examen obstetric intern se efectuează într-un spital obstetric de al treilea nivel de îngrijire medicală;
• terapie antibacteriană din momentul internării în spitalul obstetric;
• prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală prin administrarea intramusculară de dexametazonă 6 mg la fiecare 12 ore (pentru o cură de 24 mg) sau betametazonă 12 mg la fiecare 24 de ore (pentru o cură de 24 mg). Cursuri repetate de profilaxie nu sunt efectuate.

La 35-36 săptămâni de sarcină:

• sunt posibile tactici de așteptare sau de a vedea;
• dacă starea gravidei și a fătului este satisfăcătoare și nu există indicații pentru naștere chirurgicală, observația se efectuează fără un examen obstetric intern în instituțiile de îngrijire medicală de nivelul II-III de îngrijire medicală;
• Terapia antibacteriană începe după 18 ore de perioadă anhidră;
• cu un col uterin matur, inducerea travaliului începe dimineața (nu mai devreme de 6:00) cu oxitocină sau irostaglandine;
• cu un col uterin imatur, pregătirea pentru naștere se realizează prin administrarea intravaginală a prostaglandinei E2;
• Dacă există indicații, nașterea se face prin cezariană.

În timpul sarcinii 37-42 săptămâni:

• dacă nu se dezvoltă travaliul spontan, se efectuează un examen obstetric intern după 24 de ore;
• cu colul uterin matur, travaliul este indus dimineața (nu mai devreme de ora 6:00) cu oxitopină sau prostaglandine E2;
• cu un col uterin imatur, pregătirea pentru naștere se realizează prin administrarea intravaginală a prostaglandinei E2;
• Dacă există indicații, se prescrie nașterea prin cezariană.

Tactici pentru gestionarea femeilor însărcinate în prezența complicațiilor infecțioase

În cazul dezvoltării corioamnionitei, este indicată întreruperea sarcinii.

În regimul de tratament, cefalosporinele de generația II-III și metronidazolul (sau ornidazolul) sunt prescrise cu 30 de minute înainte de administrarea de cefalosporine.

Metoda de naștere este determinată de durata sarcinii, de starea femeii însărcinate și a fătului și de situația obstetrică.

În cazul nașterii chirurgicale, terapia antibacteriană intensivă se efectuează într-un regim terapeutic timp de cel puțin 7 zile.

Astfel, ruptura prematură a lichidului amniotic este însoțită de o serie de complicații grave, care necesită îmbunătățirea tacticii de management al travaliului și protecția antenatală a fătului în această patologie, prevenirea bolilor purulent-inflamatorii la mamă și nou-născut, precum și o atenție specială. în managementul perioadei neonatale timpurii.

Cod ICD-10

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), codul pentru ruperea prematură a membranelor este 042:

• 042.0 Ruptura prematură a membranelor cu 24 de ore înainte de debutul travaliului;
• 042 1 Ruptura prematură a membranelor, debutul travaliului după 24 de ore de perioadă anhidră;
• 042.2 Ruptura prematură a membranelor, întârzierea travaliului asociată cu terapia;
• 042.9 Ruptura prematură a membranelor, nespecificată.

Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții în timpul sarcinii și în mod ideal este eliberat după începerea contracțiilor regulate. Ruptura prematură a lichidului amniotic sau ruptura prematură a membranelor este o situație în care apa se sparge înainte de începerea travaliului.

În plus, există două în mod fundamental situatii diferite: ruptura membranelor apare dupa 37 de saptamani, adica cu o sarcina la termen, sau apa se rupe inainte de aceasta perioada. Desigur, în prima situație prognosticul este mai favorabil.

Care este pericolul ruperii premature a apei?

Ruptura prematură a apei în orice stadiu al sarcinii este periculoasă pentru infectarea fătului. Vaginul conține în mod normal un anumit număr de microorganisme care pot pătrunde în uter și pot duce la inflamarea membranelor și la inflamarea mucoasei uterului.

Germenii spitalicesc sunt deosebit de periculoși, prin urmare, după ruperea membranelor, se încearcă să nu fie efectuate sau făcute cât mai rar examenele ginecologice. Cu o perioadă lungă de anhidră (mai mult de 24 de ore), crește semnificativ riscul de infecție a fătului și riscul de complicații la mamă, în special endometrita postpartum (inflamația mucoasei uterine).

Deoarece ruptura lichidului amniotic se termină adesea în travaliu în următoarele zile, dacă lichidul amniotic se rupe înainte de 37 de săptămâni de sarcină, există un risc mare de a da naștere unui copil prematur.

Spargerea prematură a apei înainte de sarcină crește riscul de desprindere a placentei. La volum mare lichid amniotic rupt și o perioadă lungă de anhidru, există riscul de compresie fetală în uter și hipoplazie pulmonară fetală.

După ruptura prematură a lichidului amniotic, este necesară o ecografie cu Doppler pentru a determina volumul de lichid și starea fătului.

Cauzele rupturii premature a apei.

Motivele rupturii premature a apei nu sunt pe deplin înțelese. Sunt considerați factori predispozanți: fumatul, consumul de droguri, statutul socioeconomic scăzut, greutatea corporală mică, infecțiile urinare și vaginale, supradistensia uterină datorată polihidramniosului sau sarcinilor multiple.

De asemenea, factorii de risc pentru ruperea prematură a membranelor sunt procedurile invazive în timpul sarcinii (amniocenteză) și traumatismele la femeie însărcinată.

Ruptura prematură a lichidului amniotic în timpul sarcinii la termen.

Dacă sarcina este la termen, atunci în majoritatea cazurilor, travaliul începe spontan în 24 de ore după ruptura prematură a lichidului amniotic. Dacă nu există contracții regulate, atunci după 12-24 de ore femeii i se oferă naștere, operație cezariană sau inducerea travaliului, în funcție de starea copilului și a mamei.

În timpul sarcinii la termen, antibioticele sunt de obicei prescrise la 12 ore după ce apa se sparge, pentru a preveni infecția la copil și la mamă.

Dacă lichidul amniotic se sparge sau se scurge, o femeie trebuie să meargă imediat la maternitate și să rămână acolo până la naștere.

Spargerea timpurie a apei.

Când apele se sparg devreme, adică înainte de a 37-a săptămână, medicina se confruntă cu o alegere dificilă: dacă sarcina continuă, atunci riscul de infectare a copilului crește în fiecare zi, iar dacă nașterea este permisă, atunci copil prematur nu supraviețuiește întotdeauna.

Tactica depinde de durata sarcinii, de starea fătului și de cantitatea de lichid amniotic. Dacă cantitatea de apă este suficientă și starea fătului este normală, atunci încearcă să prelungească sarcina. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, aproximativ jumătate dintre femeile cu ruptură prematură a membranelor nasc în câteva zile după ruperea apei.

De aceea, după ce apa se rupe de la 24 la 34 de săptămâni de sarcină, tuturor femeilor li se prescriu injecții cu dexametazonă sau betametazonă (medicamente hormonale) pentru a maturiza plămânii fetali.

Una dintre principalele cauze de deces la copiii prematuri este sindromul de detresă respiratorie, care apare din cauza plămânilor imaturi. Terapia cu hormoni glucocorticoizi crește semnificativ șansele de supraviețuire a unui copil prematur.

Dacă se ia decizia de a prelungi sarcina, atunci se prescriu antibiotice pentru a preveni infecția, de obicei pentru un curs de șapte zile.

Femeia se află la spital, unde este monitorizată starea fătului. Repausul strict la pat nu este de obicei recomandat, deoarece crește riscul de tromboză.

Uneori, scurgerea lichidului amniotic se oprește, iar volumul acestuia este restabilit. Lacrimile mici se pot vindeca de la sine, iar femeia duce sarcina la termen.

Ruptura prematură a lichidului amniotic este o complicație gravă a sarcinii care nu poate fi ignorată. Cu toate acestea, dacă membranele se rup în al treilea trimestru, șansele de naștere copil sanatos destul de mare dacă aplicați la timp îngrijire medicalăși să ia măsurile necesare.

Dacă vârsta gestațională este mai mică de 34 de săptămâni, atunci în caz de ruptură prematură a lichidului amniotic este indicat să mergeți imediat la o instituție specializată în care se nasc prematuri.

Scurgere sau efuziune timpurie Lichidul amniotic este o problemă pentru multe femei însărcinate. Întârzierea tratamentului reprezintă adesea un pericol atât pentru copilul nenăscut, cât și pentru mamă.

Ce este lichidul amniotic?

Lichidul amniotic (lichidul amniotic) este un lichid limpede, de culoare pai deschis, care înconjoară fătul, oferindu-i protecție și un aport de nutrienți. De asemenea, ajută la dezvoltarea sistemului muscular și osos al copilului nenăscut.

Lichidul amniotic este situat în vezica fetală (sac amniotic), ai cărui pereți sunt formați din două membrane: amnios și corion. Aceste membrane țin copilul nenăscut în acest sac sigilat care conține lichid amniotic. Vezica urinară începe să se umple cu ea la câteva zile după concepție. Copilul va da drumul regulat număr mare urina în lichidul amniotic, începând din a zecea săptămână de sarcină (când rinichii încep să funcționeze).

Împreună cu placenta și cordonul ombilical, acesta este un sistem natural de sprijin pentru viața embrionului.

Cât de importante sunt ele?

Lichidul amniotic permite copilului să respire corect. Începe să înghită lichide în al doilea trimestru. Funcția sa principală este de a proteja copil născut de la accidentare.

Lichidul conține necesarul nutrienti, care ajută la dezvoltarea sistemului digestiv fetal, a plămânilor, a mușchilor și a membrelor. Acest lucru îi permite copilului să lovească și să se miște fără nicio piedică. De asemenea, oferă protecție împotriva infecțiilor.

Fructul folosește acest fluid pentru multe funcții. Nivelul apei va crește în fiecare zi. Numărul lor va crește de la câțiva mililitri cubi la aproximativ o mie pe măsură ce sarcina progresează și atinge cel mai înalt nivel în săptămâna a treizeci și șasea. Suma va începe apoi să scadă din a treizeci și opta săptămână până în ziua livrării.

Pierderea prematură a lichidului amniotic este o amenințare serioasă pentru copilul nenăscut și pentru mama însăși.

Ce este ruptura prematură sau scurgerea lichidului amniotic?

În mod normal, ruptura spontană a membranelor și ruptura lichidului amniotic are loc în timpul nașterii, adică. cu dilatarea completă sau aproape completă a colului uterin și prezența contracțiilor regulate.

Dacă scurgerea (scurgerile) de apă are loc mai devreme, atunci această afecțiune este prematură și este o complicație a sarcinii. În medicină, aceasta se numește ruptură prematură a membranelor (PROM). Acest lucru se poate întâmpla în orice stadiu al sarcinii și poate fi fie un flux de lichid, fie o scurgere lentă. Această problemă este cauza comuna nastere prematura sau avort spontan, care depinde de moment.

Dacă ruptura prematură are loc înainte de a 24-a săptămână, fătul este încă complet incapabil să supraviețuiască în afara uterului mamei. Dar chiar înainte de a 37-a săptămână, acest lucru expune mama și fătul la un risc mare de complicații.

Ruptura prematură a lichidului amniotic este o problemă care este adesea ignorată de multe femei însărcinate. Revărsatul este de obicei resimțit ca un flux nedureros de lichid, dar poate apărea și ca un flux mic sau o ușoară scurgere.

Simptome

Poate fi dificil de determinat dacă secreția vaginală este lichid amniotic atunci când nu există o ruptură completă a membranelor sacului, ci crăpături în ele. Cu toate acestea, există câteva diferențe.

Lichidul amniotic:

• De obicei inodor
• În mare parte transparentă. Poate avea uneori mucus, dungi de sânge sau scurgeri albe
• Scurge continuu. Are un flux foarte constant uneori
• Imposibil de controlat scurgerea
• Trebuie schimbat frecvent pernutele și lenjeria intimă, deoarece scurgerea este persistentă
• Pot apărea unele disconfort și crampe

Este posibil să nu fie lichid amniotic dacă:

• Prezent nuanță galbenă ca urina
• Miroase a urină
• Scurgere bruscă însoțită de mișcarea bebelușului în uter, dar care a fost de scurtă durată și s-a oprit.
• Secreția are o consistență mucoasă, ceea ce necesită schimbarea tampoanelor în scop igienic. O astfel de scurgere nu se va infiltra prin garnituri. Acesta este un semn pe care pur și simplu îl aveți.

Simptome de scurgere lentă

Putem vorbi despre scurgerea lichidului amniotic în timpul sarcinii dacă:

• Observați un flux brusc de lichid care se mișcă de-a lungul picioarelor
• Lenjeria ta este umedă
• Ușoare scurgeri sau scurgeri

Cauza unei mici scurgeri poate fi dificil de determinat. Prin urmare, este mai bine să mergeți și să consultați un ginecolog în această problemă. Continuitatea fluxului indică scurgeri.

Scurgerile de lichid amniotic pot fi indicate și de faptul că continuați să experimentați umezeală chiar și după ce v-ați golit vezica urinară.

Scurgerea precoce a lichidului amniotic

Un avort spontan este pierderea unui făt în primele săptămâni de sarcină. Potrivit Asociației Americane de Sarcină, multe avorturi spontane apar în primele treisprezece săptămâni. Aproximativ 10-25% din toate sarcinile confirmate se termină de obicei cu avort spontan.

Este important să recunoașteți semnele, astfel încât să puteți solicita asistență medicală cât mai curând posibil.

Este important să acordați atenție:

• Descărcare de substanță gri sau roz deschis
• Scurgerea unei cantități neașteptat de mare de lichid
• Trecerea unor bucăți mari de țesut
• Secreții rozalii

Potrivit Clinicii Mayo, eliberarea de țesut sau lichid în timpul sarcina timpurie poate fi un semn de avort spontan. Țesutul sau lichidul care iese poate sau nu conține sânge.

Simptomele de mai sus pot fi semne normale ale modificărilor hormonale din corpul dumneavoastră. Dar pot indica și probleme în timpul sarcinii. Ar trebui să ții mereu legătura cu medicul ginecolog.

Scurgeri la mijlocul sarcinii

Scurgeri de lichid amniotic la 16 săptămâni

Apa se sparge de obicei la începutul travaliului. Orice scurgere care apare mai devreme este considerată prematură. Scurgerile care apar între a 15-a și a 16-a săptămână necesită de obicei asistență medicală urgentă.

Tratamentul include:

• Admiterea într-o unitate medicală pentru o examinare amănunțită
• Verificarea posibilității de avort spontan
• După ce v-a monitorizat o perioadă, medicul dumneavoastră va discuta pașii următori.

Scurgerea lichidului amniotic în al 2-lea trimestru

Scurgerea în al doilea trimestru înseamnă că aveți un sac amniotic rupt. Ruptura se poate vindeca în timp sau poate să nu se vindece.

Trebuie efectuată o scanare pentru a determina ce poate cauza scurgerea. Este important de remarcat faptul că în organism apar multe schimbări diferite și neobișnuite în timpul sarcinii, așa că este dificil de stabilit ce este normal și ce nu.

Examinările regulate cu un ginecolog vor ajuta viitoarea mamă să fie calmă. Unele teste trebuie efectuate pentru a determina ce se află în spatele scurgerii de lichid amniotic.

Scurgerea lichidului amniotic la 37-38 săptămâni

Dacă ruptura membranelor are loc la 37 de săptămâni după ultima perioadă menstruală (numită vârstă gestațională fetală), atunci riscurile de complicații sunt minime și contracțiile încep de obicei la scurt timp după.

Dar totuși, o astfel de pauză este prematură și, ca și cazurile anterioare, poate fi asociată cu următorii factori:

• Infecție bacteriană
• Cazuri de ruptură prematură de apă în sarcinile anterioare
• Prezența unui defect în dezvoltarea fătului dumneavoastră
• Infecție în vagin, uter sau col uterin.
• Obiceiuri proaste precum fumatul, abuzul de droguri și alcool
• Tensiunea sacului amniotic din cauza copil mare sau gemeni
• Alimentație proastă
• Operații preliminare în colul uterin sau uter

Teste de scurgere

Cel mai bun lucru de făcut este să contactați un medic ginecolog, care va efectua o examinare și va prescrie testele necesare pentru a confirma scurgerea lichidului amniotic dacă există suspiciuni. Dar va fi util și să ai la îndemână teste simple de farmacie pentru a fi în siguranță sau pentru a te liniști. Uneori pot da un rezultat fals pozitiv, dar atunci când sunt utilizate corect, nu ar trebui să dea un rezultat fals negativ.

Test pe bandă de pH

Benzile de turnesol sunt cel mai simplu și mai ieftin test. Pentru a economisi bani, puteți folosi chiar și benzi concepute pentru apa de acvariu

Pentru a determina scurgerile de apă la domiciliu, puteți utiliza benzi de test de turnesol, care sunt vândute în aproape fiecare farmacie și au pret accesibil. Hârtia de turnesol ajută la determinarea nivelului pH-ului secrețiilor suspecte.

Banda se aplică pe peretele vaginal după deschidere și va afișa apoi nivelul de aciditate (pH). pH-ul vaginal normal este între 4,5 și 6,0. Lichidul amniotic are un nivel mai ridicat - de la 7,1 la 7,3. Prin urmare, dacă mucoasa sacului este ruptă, pH-ul probei de lichid vaginal va fi mai mare decât în ​​mod normal. Acest lucru va fi indicat de o schimbare a culorii benzii, care trebuie comparată cu scara care vine cu testul. Nivel crescut aciditatea va indica faptul că aveți o infecție sau scurgeri de lichid amniotic.

Bandă de testare pentru determinarepH-ul apei din acvariu este, de asemenea, potrivit pentru testarea scurgerilor de lichid amniotic și pot costa mai puțin.

Testul cu nitrazină

Cel mai frecvent tip de teste. Pret pentru un tampon de la 2 dolari.

Mărcile populare sunt AmnioTest, Amnicator. Necesită aplicarea unei picături de lichid vaginal pe benzi de hârtie care conțin nitrazină, o substanță mai sensibilă decât turnesolul, ca indicator. Astfel de teste sunt disponibile comercial sub formă de tampoane sau tampoane speciale, care le fac mai ușor de efectuat.

Indicatorul își schimbă culoarea în funcție de aciditatea lichidului. Acestea vor deveni albastre dacă pH-ul este mai mare de 6,0. Aceasta înseamnă că cu probabilitate mare membranele bulei au izbucnit.

Cu toate acestea, acest test poate da și rezultate fals pozitive. Dacă sângele intră în probă sau există o infecție în vagin, nivelul de aciditate poate fi mai mare decât în ​​mod normal. Spermatozoizii masculini au, de asemenea, un pH mai mare, astfel încât intimitatea recentă poate afecta rezultatele.

Testul alfa-1-microglobulinei

Cel mai precis, dar și cel mai scump test - mai mult de 30 USD

Este modern și mai mult test precis, dar costul său este de câteva ori mai scump (mai mult de 30 de acțiuni). De asemenea, nu necesită condiții speciale de laborator, dar este mai des efectuată de un obstetrician-ginecolog în regim ambulatoriu. Ideea este de a detecta un biomarker, cum ar fi alfa-1-microglobulina placentară. Această substanță se găsește în lichidul amniotic și nu este prezentă în mod normal în vagin. Se folosește un tampon pentru a colecta proba, care este apoi plasată într-un tub care conține lichid special, iar apoi o bandă de testare este plasată în locul ei. Pe baza numărului de dungi care apar pe ea (1 sau 2), putem spune cu o precizie de 97% că există o scurgere de lichid amniotic.

Alte analize care pot fi făcute în spital

Așa-numitul simptom de „ferigă” este semnele pe o lamă de microscop după ce lichidul amniotic s-a uscat. După ce urina se usucă, nu există astfel de urme

Examinarea lichidului la microscop. Dacă se produce scurgeri, lichidul amniotic amestecat cu estrogen, atunci când este uscat din cauza cristalizării sării, va crea un simptom de „ferigă” (seamănă cu frunzele de ferigă). Pentru a efectua această procedură, câteva picături de lichid sunt plasate pe o lamă de microscop pentru examinare.

Testul colorantului. Un colorant special este injectat în sacul amniotic prin cavitatea abdominală. Dacă membranele sunt rupte, lichidul colorat va fi găsit în vagin în decurs de 30 de minute.

Teste pentru măsurarea nivelurilor chimicale, care sunt prezente în lichidul amniotic, dar nu și în secrețiile vaginale. Acestea includ prolactina, alfa-fetoproteina, glucoza și diaminoxidaza. Niveluri ridicate aceste substanțe indică faptul că a avut loc o ruptură.

Lichidul amniotic, urină sau scurgeri vaginale?

Din vagin pot ieși trei tipuri principale de lichid: urină și lichid amniotic. În timp ce observați diferențele dintre ele, puteți utiliza următoarele sfaturi pentru a identifica unul.

Scurgeri de lichid amniotic

Acesta va avea următoarele proprietăți:

• Poate conține pete de mucus clare sau albicioase
• Inodor și incolor. În unele cazuri, poate avea un miros dulceag
• Prezența petelor de sânge
• Nu miroase a urină

Descărcarea constantă înseamnă că lichidul este într-adevăr amniotic.

Urină

Urina are de obicei următoarele proprietăți:

• Miros de amoniac
• Culoare gălbuie închisă sau limpede

Scurgerea vezicii urinare va apărea în principal în al doilea și al treilea trimestru. Fatul va pune deja presiune asupra vezicii urinare in acest stadiu.

scurgeri vaginale

De asemenea, scurgerile vaginale în timpul sarcinii nu sunt neobișnuite. Au următoarele proprietăți:

• Mirosul poate fi prezent sau nu. Cu toate acestea, nu au un miros asemănător cu amoniacul, asemănător urinei.
• Poate fi gălbui sau albicios
• Au o consistență mai densă decât urina sau lichidul amniotic
(Fără evaluări încă)

În timpul sarcinii, cavitatea uterină este umplută cu un lichid special - lichid amniotic. Numele în sine explică faptul că acest lichid înconjoară fătul. Este necesar să se protejeze copilul în creștere de influențele externe - vânătăi, compresie, hipotermie și supraîncălzire și îl protejează de pătrunderea virușilor și bacteriilor. În plus, prezența apei permite copilului să se miște destul de liber, ceea ce contribuie la dezvoltarea corespunzătoare.

Pericolul rupturii prenatale a lichidului amniotic
În mod normal, ruptura membranelor și ruptura apei are loc în prima etapă a travaliului. Cu toate acestea, în unele cazuri, sacul amniotic se rupe cu mult înainte de începerea travaliului. Dacă sunteți însărcinată în mai mult de 22 de săptămâni, aceasta se numește ruptură antepartum a membranelor (APL). Este împărțit în două tipuri: DIV înainte de debutul travaliului prematur - când membranele se rup înaintea întregii 37 de săptămâni de sarcină - și DIV înainte de debutul travaliului la termen, dacă aceasta apare mai târziu.
De fapt, ruptura prenatală de apă complică cursul sarcinii premature doar în 2% din cazuri, dar este asociată cu 40% din nașterile premature și, în consecință, este cauza unei părți semnificative a morbidității și mortalității neonatale. Riscul pentru mama este asociat in primul rand cu corioamnionita - inflamatia membranelor (corion si amnion) rezultata din infectia acestora.
Incidența rupturii de apă antepartum în sarcina la termen este de aproximativ 10%. Cele mai multe femei după DIV dezvoltă travaliul în mod independent:
. aproape 70% - în 24 de ore;
. 90% - în 48 de ore;
. în 2-5% travaliul nu începe în 72 de ore;
. La aproape aceeași proporție de gravide, travaliul nu are loc nici după 7 zile.
În 1/3 din cazuri, cauza DIV în timpul sarcinii la termen este infecția (formele subclinice).
Există o legătură dovedită între infecția ascendentă din tractul genital inferior și ruptura prenatală a lichidului amniotic. Fiecare a treia pacientă cu DIV în timpul sarcinii premature are teste pozitive pentru prezența infecției urogenitale în plus, studiile au demonstrat posibilitatea pătrunderii bacteriilor chiar și prin membranele intacte;

Sarcina in continuare sau nastere?
Se spune că o ruptură mare a membranelor are loc atunci când membranele se rup nu în polul inferior, ci deasupra. Dacă există vreo îndoială dacă este vorba de apă sau doar de leucoree lichidă din vagin (o situație tipică cu o ruptură laterală mare a membranelor), trebuie să vizitați urgent un ginecolog, după ce ați plasat mai întâi un scutec „de control”, astfel încât medicul să poată evaluează natura scurgerii. În cazuri îndoielnice, se face un frotiu vaginal pentru a verifica prezența lichidului amniotic sau se efectuează un amniotest.
Dacă se confirmă scurgerea lichidului amniotic, dar nu există contracții, medicul decide asupra gestionării ulterioare a sarcinii în funcție de durata acesteia. Până la 34 de săptămâni, obstetricienii fac tot posibilul pentru a o prelungi, deoarece plămânii fetali sunt imaturi și după naștere nou-născutul poate prezenta tulburări respiratorii.
Femeia este sub observație constantă (se măsoară temperatura corpului, se examinează conținutul de leucocite din sânge, se efectuează un test clinic de sânge, ultrasunete, CTG - un studiu al activității cardiace fetale, se efectuează un studiu al secreției din tractul genital pentru infecții afară). Viitoarei mame i se prescrie repaus strict la pat într-un cadru spitalicesc, dacă este necesar, se administrează terapie antibacteriană și se administrează medicamente care accelerează maturarea plămânilor fetali (Dexametazonă, Betametazonă). Dacă nu este posibilă prelungirea sarcinii și nașterea are loc înainte de 35-36 de săptămâni, atunci surfactantul este utilizat pentru tratarea tulburărilor respiratorii la nou-născuți.
Dacă nu există semne de infecție și există o cantitate suficientă de apă în sacul amniotic conform ecografiei, sarcina poate fi prelungită până la 35 de săptămâni. Dacă, în urma examinării, se descoperă că uterul acoperă strâns fătul și nu există apă, nu puteți aștepta mai mult de 2 săptămâni chiar dacă nu există semne de infecție (cu toate acestea, această situație este extrem de rară). La 34 de săptămâni sau mai mult, când se scurge apă, femeia este pregătită pentru viitoarea naștere.

Două tactici pentru ruperea prematură a apei
În cazul rupturii premature a lichidului amniotic, medicii aleg între tactici în așteptare și activă, iar pacienta și familia ei ar trebui să primească informații complete despre beneficiile și riscurile ambelor abordări.
Astfel, avantajul managementului expectativ este dezvoltarea travaliului spontan, reducerea proporției de nașteri prin operație cezariană și a complicațiilor asociate anesteziei, operației în sine și perioadei postoperatorii. Cu toate acestea, acest lucru crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta o infecție.
Utilizarea tacticilor active previne infectarea. Dar apoi riscurile inevitabile în timpul inducerii travaliului cresc semnificativ: hiperstimularea, frecvența crescută a operațiilor cezariane, durerea, disconfortul și dezvoltarea complicațiilor septice la mamă. Cel planificat cezariana, în comparație cu nașterea vaginală, nu îmbunătățește rezultatele pentru copil prematurși crește morbiditatea maternă. Prin urmare, nașterea natural pentru un fat prematur in prezentare cefalica este de preferat, mai ales dupa 32 de saptamani de dezvoltare intrauterina. Decizia de a alege o metodă de livrare se ia strict individual pe baza datelor clinice, iar intervenția chirurgicală se efectuează conform indicațiilor obstetricale de rutină.

Importanta prelungirii sarcinii
Problema nașterii premature este importantă aspect social. Nașterea unui copil prematur bolnav este o traumă psihologică pentru familie. Aproximativ 5% dintre bebelușii prematuri se nasc înainte de 28 de săptămâni de sarcină (prematuritate extremă), cu greutate corporală extrem de mică până la 1000 g; 15% apar la 28-31 săptămâni cântărind până la 1500 g (prematuritate severă); 20% - la 32-33 de săptămâni. În toate aceste grupe există o imaturitate marcată a plămânilor. Mai mult, cu cât sarcina este mai scurtă, cu atât simptomele insuficienței respiratorii sunt mai pronunțate. În cele din urmă, 60-70% dintre bebeluși se nasc la 34-36 de săptămâni. Prelungirea sarcinii ajută indirect la pregătirea fătului prematur pentru naștere. Prin urmare, specialiștii de la Maternitatea nr. 16 din Sankt Petersburg aderă la o abordare de așteptare. În caz de canal de naștere la termen și imatur, se prescrie tocoliză terapeutică (de lungă durată, aproximativ 6 ore, administrare intravenoasă prin picurare de Ginipral).

Experiența noastră de mulți ani în gestionarea nașterilor premature cu DIV arată că este posibil să se obțină rezultate bune în supraviețuirea fetușilor cu greutate corporală extremă prin prelungirea cât mai mult posibil a sarcinii. Printre altele, se utilizează îngrijire prenatală calificată, prevenirea eficientă a dezvoltării sindromului de detresă respiratorie, terapia antibacteriană și livrarea blândă. În a 16-a maternitate se nasc în fiecare an circa 5.000 de copii, dintre care aproximativ 10% sunt rezultatul unei nașteri premature. În aproape jumătate din cazuri, sarcinile mamelor lor au fost prelungite, inclusiv în cea mai mare măsură posibilă. posibil termen limită- din a 23-a până în a 27-a săptămână. În plus, am acumulat experiență în prelungirea pe termen lung a sarcinilor gemelare cu ruptură prematură a apei la primul făt în perioada de prematuritate profundă. Acest lucru le permite copiilor să se nască chiar dacă înainte de termen, dar destul de viabil. Mai mult, cu cât perioada anhidră a durat mai mult, cu atât plămânii fetali s-au dovedit a fi mai maturi. Bebelușii prematuri și, uneori, chiar și fetușii cu greutate corporală extrem de mică, ar putea respira singuri.

O analiză a managementului anticipat al travaliului în timpul sarcinii la termen și al perioadei de sarcină a evidențiat o scădere bruscă a traumatismelor la nou-născuți asociate cu stimularea travaliului, efectuată mai devreme, cu o creștere a intervalului anhidru de peste 2 ore și absența muncă. Procentul de nașteri chirurgicale în rândul femeilor care au suferit prelungirea sarcinii a scăzut de 4 ori. Femeile au intrat în travaliu pe cont propriu, fără stimulare suplimentară. Experiența arată că gestiunea în așteptare în timpul sarcinii la termen poate fi efectuată până la 4 zile și doar o perioadă mai lungă fără apă este plină de probleme grave.

În concluzie, aș dori să remarc că ruptura prematură a lichidului amniotic nu este un motiv de panică, ci pentru o vizită timpurie la medic. Dacă iei rapid măsurile necesare, sarcina în cele mai multe cazuri poate fi prelungită până la o perioadă în care chiar și viața unui copil prematur este în afara oricărui pericol. Prin urmare pentru viitoare mamă principalul lucru este să știi unde și la cine să apelezi pentru a primi îngrijiri medicale calificate.

Vladimir Shapkaits, medic șef al instituției de sănătate de stat din Sankt Petersburg „ Maternitatea Nr. 16",

Doctor în Științe Medicale, Profesor, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie de calificare

Elena Rukoyatkina, medic șef adjunct al Departamentului medical al instituției de sănătate de stat din Sankt Petersburg „Spitalul de maternitate nr. 16”,

Candidat la Științe Medicale, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie de calificare

În mod normal, membranele ar trebui să se rupă în prima etapă a travaliului. În același timp, membranele fetale se înmoaie și se produc un număr mare de enzime care sunt responsabile pentru detașarea în timp util a placentei. În diferite condiții patologice, acest mecanism se modifică, ceea ce provoacă ruperea prematură a apei. Se poate întâmpla oricând.

Bolile inflamatorii ale organelor genitale ale femeii și infecțiile intraamniotice duc la ruperea prematură a membranelor în timpul sarcinii premature. S-a dovedit că există o legătură între o infecție ascendentă la o femeie și ruptura prematură a lichidului amniotic. Fiecare a treia pacientă cu o sarcină prematură are culturi pozitive din organele genitale. Într-o sarcină prematură, ruptura prematură a membranelor este foarte periculoasă, care pune viața în pericol femeie și făt.

Cauzele rupturii premature a lichidului amniotic în timpul sarcinii la termen

Cauza rupturii premature a membranelor în timpul sarcinii la termen este un bazin îngust clinic și o patologie a poziției fetale. În acest caz, travaliul a început deja, dar colul uterin nu este suficient de dilatat. În mod normal, partea de prezentare a fătului ar trebui să se potrivească strâns pe oasele pelvine ale femeii. În acest caz, formează așa-numita „centa de contact”, împărțind lichidul amniotic în anterior și posterior.

Dacă o femeie are un pelvis îngust sau dezvoltă patologii podale, o astfel de centură nu se va forma. Ca urmare, cea mai mare parte a lichidului amniotic se acumulează în partea inferioară a vezicii urinare, ceea ce duce la ruperea membranelor sale. În acest caz, impactul negativ al rupturii premature a lichidului amniotic asupra sănătății femeii și a fătului este minim.

Alte cauze ale rupturii premature a lichidului amniotic

Ruptura prematură a membranelor poate apărea și ca urmare a insuficienței cervicale. Această afecțiune este tipică pentru sarcina prematură, dar poate apărea și mai târziu. mai târziu. Poate fi provocată de examinări bimanuale repetate, obiceiuri proaste mame, sarcina multipla, dezvoltare anormală a uterului, traumatisme.

Femeile care au patologii sistemice ale țesutului conjunctiv, subpondere, deficiență de vitamine, anemie și care iau medicamente hormonale pentru o perioadă lungă de timp sunt expuse riscului de a dezvolta ruptură prematură a membranelor. Acest grup include și pacienți cu statut social scăzut care abuzează de droguri, alcool și nicotină.