De ce operație cezariană pentru diabet insipid. Diabet zaharat gestațional (GDM): pericolul unei sarcini „dulce”.

Sarcina este o perioadă de încărcare funcțională crescută asupra majorității organelor unei femei gravide. În acest caz, o serie de boli se pot decompensa sau pot apărea noi stări patologice. Una dintre aceste tulburări legate de sarcină este diabetul gestațional. De obicei, nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața viitoarei mame. Dar, în absența unui tratament adecvat, diabetul gestațional afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului și crește riscul de mortalitate infantilă timpurie.

Ce este diabetul zaharat?

Diabetul zaharat este o boală endocrină cu o tulburare severă, în principal a metabolismului carbohidraților. Principalul său mecanism patogenetic este deficiența absolută sau relativă a insulinei, un hormon produs de celulele speciale ale pancreasului.

Deficitul de insulină poate fi cauzat de:

• o scădere a numărului de celule β ale insulelor Langerhans din pancreas, responsabile de secreția de insulină;
• întreruperea procesului de conversie a proinsulinei cu activitate scăzută într-un hormon activ matur;
• sinteza unei molecule anormale de insulină cu o secvență de aminoacizi alterată și activitate redusă;
• modificări ale sensibilității receptorilor celulari la insulină;
• creșterea producției de hormoni, a căror acțiune este opusă efectelor insulinei;
• discrepanță între cantitatea de glucoză primită și nivelul hormonului produs de pancreas.

Efectul insulinei asupra metabolismului carbohidraților se datorează prezenței unor receptori speciali pentru glicoproteine ​​în țesuturile dependente de insulină. Activarea lor și transformarea structurală ulterioară duce la creșterea transportului de glucoză în celule cu scăderea nivelului de zahăr în sânge și în spațiile intercelulare. De asemenea, sub influența insulinei, sunt stimulate atât utilizarea glucozei cu eliberare de energie (procesul de glicoliză), cât și acumularea acesteia în țesuturi sub formă de glicogen. Principalele depozite în acest caz sunt ficatul și mușchii scheletici. Eliberarea de glucoză din glicogen are loc și sub influența insulinei.

Acest hormon afectează metabolismul grăsimilor și proteinelor. Are efect anabolic, inhibă procesul de descompunere a grăsimilor (lipoliză) și stimulează biosinteza ARN-ului și ADN-ului în toate celulele dependente de insulină. Prin urmare, cu o producție scăzută de insulină, o modificare a activității acesteia sau o scădere a sensibilității tisulare, apar tulburări metabolice cu mai multe fațete. Dar principalele semne ale diabetului sunt modificările metabolismului carbohidraților. În acest caz, există o creștere a nivelului de bază al glucozei din sânge și apariția unui vârf excesiv al concentrației sale după mese și o încărcătură de zahăr.

Diabetul zaharat decompensat duce la tulburări vasculare și trofice în toate țesuturile. În acest caz, chiar și organele independente de insulină (rinichi, creier, inimă) sunt afectate. Se modifică aciditatea principalelor secreții biologice, ceea ce contribuie la dezvoltarea disbiozei vaginului, cavității bucale și intestinelor. Funcția de barieră a pielii și a membranelor mucoase este redusă, iar activitatea factorilor locali de apărare imună este suprimată. Ca urmare, cu diabet zaharat, riscul bolilor infecțioase și inflamatorii ale pielii și sistemului genito-urinar, complicații purulente și perturbarea proceselor de regenerare crește semnificativ.

Tipuri de boli

Există mai multe tipuri de diabet zaharat. Ele diferă unele de altele prin etiologie, mecanisme patogenetice ale deficitului de insulină și tipul de curs.

• diabet zaharat de tip 1 cu deficit absolut de insulină (afecțiune incurabilă care necesită insulină), cauzat de moartea celulelor insulelor Langerhans;
• diabet zaharat de tip 2, caracterizat prin rezistență tisulară la insulină și secreție de insulină afectată;
• diabetul zaharat gestațional, în care hiperglicemia este detectată pentru prima dată în timpul sarcinii și, de obicei, se rezolvă după naștere;
• alte forme de diabet cauzate de tulburări endocrine combinate (endocrinopatii) sau disfuncții ale pancreasului datorate infecțiilor, intoxicațiilor, expunerii la medicamente, pancreatitei, afecțiunilor autoimune sau bolilor determinate genetic.

La femeile însărcinate, ar trebui să se facă distincția între diabetul gestațional și decompensarea diabetului zaharat (pregestațional) existent anterior.

Caracteristicile diabetului gestațional

Patogenia diabetului la femeile însărcinate constă din mai multe componente. Cel mai important rol îl joacă dezechilibrul funcțional dintre efectul hipoglicemiant al insulinei și efectul hiperglicemiant al unui grup de alți hormoni. Creșterea treptată a rezistenței tisulare la insulină agravează imaginea insuficienței relative de insulină. Iar inactivitatea fizică, creșterea greutății corporale cu creșterea procentului de țesut adipos și creșterea adesea observată a conținutului total de calorii al alimentelor devin factori provocatori.

Fundalul tulburărilor endocrine în timpul sarcinii este modificările metabolice fiziologice. Deja în stadiile incipiente ale gestației, are loc restructurarea metabolică. Ca urmare, la cel mai mic semn al scăderii aportului de glucoză către făt, calea principală a carbohidraților de schimb de energie trece rapid la calea lipidelor de rezervă. Acest mecanism de protecție se numește fenomenul de foamete rapidă. Asigură transportul constant al glucozei prin bariera fetoplacentară chiar și atunci când rezervele disponibile de glicogen și substrat pentru glucneogeneză în ficatul matern sunt epuizate.

La începutul sarcinii, astfel de modificări metabolice sunt suficiente pentru a satisface nevoile energetice ale copilului în curs de dezvoltare. Ulterior, pentru a depăși rezistența la insulină, se dezvoltă hipertrofia celulelor β ale insulelor Lagnerhans și o creștere a activității lor funcționale. Creșterea cantității de insulină produsă este compensată de accelerarea distrugerii acesteia, datorită creșterii funcției renale și activării insulinezei placentare. Dar deja în al doilea trimestru de sarcină, placenta în curs de maturizare începe să îndeplinească o funcție endocrină, care poate afecta metabolismul carbohidraților.

Antagoniștii insulinei sunt hormoni steroizi și steroizi sintetizați de placentă (progesteron și lactogen placentar), estrogeni și cortizol secretați de glandele suprarenale ale mamei. Sunt considerați potențial diabetogeni, hormonii fetoplacentari având cel mai mare efect. Concentrația lor începe să crească de la 16-18 săptămâni de gestație. Și de obicei, până în a 20-a săptămână, o femeie însărcinată cu insuficiență relativă de insulină începe să prezinte primele semne de laborator ale diabetului gestațional. Cel mai adesea, boala este depistată la 24-28 de săptămâni, iar femeia poate să nu prezinte plângeri tipice.

Uneori, este diagnosticată doar o modificare a toleranței la glucoză, care este considerată prediabet. În acest caz, lipsa de insulină se manifestă numai cu un aport excesiv de carbohidrați din alimente și cu alți factori provocatori.

Conform datelor moderne, diabetul la femeile însărcinate nu este însoțit de moartea celulelor pancreatice sau de modificări ale moleculei de insulină. De aceea, tulburările endocrine care apar la o femeie sunt reversibile și cel mai adesea se autolimitează imediat după naștere.

Cât de periculos este diabetul gestațional pentru un copil?

Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu diabet gestațional, întotdeauna apar întrebări cu privire la efectul acestuia asupra copilului și dacă tratamentul este cu adevărat necesar. La urma urmei, cel mai adesea această boală nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața viitoarei mame și nici măcar nu îi schimbă în mod semnificativ bunăstarea. Dar tratamentul este necesar în primul rând pentru a preveni complicațiile perinatale și obstetricale ale sarcinii.

Diabetul zaharat duce la afectarea microcirculației în țesuturile materne. Spasmul vaselor mici este însoțit de deteriorarea endoteliului din ele, activarea peroxidării lipidelor și provoacă sindromul cronic de coagulare intravasculară diseminată. Toate acestea contribuie la insuficiența placentară cronică cu hipoxie fetală.

De asemenea, aportul excesiv de glucoză la un copil nu este un fenomen inofensiv. La urma urmei, pancreasul său nu produce încă cantitatea necesară de hormon, iar insulina maternă nu pătrunde în bariera fetoplacentară. Iar nivelurile de glucoză necorectate duc la tulburări de circulație și metabolice. Și hiperlipidemia secundară provoacă modificări structurale și funcționale ale membranelor celulare și agravează hipoxia țesutului fetal.

Hiperglicemia provoacă la copil hipertrofia celulelor β pancreatice sau epuizarea lor mai devreme. Ca rezultat, nou-născutul poate prezenta tulburări severe ale metabolismului carbohidraților cu condiții critice care pun viața în pericol. Daca diabetul gestational nu se corecteaza nici in trimestrul 3 de sarcina, fatul dezvolta macrosomie (greutate corporala mare) cu obezitate displazica, spleno- si hepatomegalie. În acest caz, cel mai adesea la naștere, se remarcă imaturitatea sistemelor respirator, cardiovascular și digestiv. Toate acestea se aplică fetopatiei diabetice.

Principalele complicații ale diabetului gestațional includ:

• hipoxie fetală cu întârziere a creșterii intrauterine;
• naștere prematură;
• moarte fetală intrauterină;
• mortalitate infantilă ridicată în rândul copiilor născuți de femei cu diabet gestațional;
• macrosomia, care duce la un curs complicat al travaliului și crește riscul de leziuni la naștere la copil (fractura de claviculă, paralizia Erb, paralizia nervului frenic, leziuni ale craniului și coloanei cervicale) și leziuni ale canalului de naștere al mamei;
• , preeclampsie și eclampsie la o femeie însărcinată;
• adesea infecții recurente ale tractului urinar în timpul sarcinii;
• infecții fungice ale mucoaselor (inclusiv organele genitale).

Unii medici consideră, de asemenea, că avortul spontan în stadiile incipiente este o complicație a diabetului gestațional. Dar, cel mai probabil, cauza avortului spontan este decompensarea diabetului zaharat pregestațional nediagnosticat anterior.

Simptome și diagnostic

Femeile însărcinate care suferă de diabet prezintă rareori plângeri caracteristice acestei boli. Simptomele tipice sunt de obicei ușoare, iar femeile le consideră de obicei manifestări fiziologice ale trimestrului 2 și 3. Disuria, setea, mâncărimea și creșterea insuficientă în greutate pot apărea nu numai în cazul diabetului gestațional. Prin urmare, testele de laborator sunt esențiale în diagnosticarea acestei boli. Iar ecografia obstetricală ajută la clarificarea severității insuficienței placentare și la identificarea semnelor patologiei dezvoltării fetale.

Un test de screening este pentru a determina nivelul glicemiei a jeun al unei femei gravide. Se efectuează în mod regulat începând cu a 20-a săptămână de gestație. Odată ce valorile glicemice de prag sunt obținute, este prescris un test pentru a determina toleranța la glucoză. Și la femeile însărcinate cu risc crescut de a dezvolta diabet gestațional, este indicat să se efectueze un astfel de test la prima programare și din nou la 24-28 săptămâni, chiar și cu niveluri normale de glucoză a jeun.

Glicemia de la 7 mmol/l pe stomacul gol în sângele capilar integral sau de la 6 mmol/l pe stomacul gol în plasma venoasă sunt indicatori de laborator fiabili din punct de vedere diagnostic pentru diabetul gestațional. De asemenea, un semn al bolii este și detectarea hiperglicemiei peste 11,1 mmol/l, măsurată aleatoriu în timpul zilei.

Efectuarea unui test de toleranță la glucoză () necesită respectarea atentă a condițiilor. Timp de 3 zile, o femeie trebuie să-și urmeze dieta obișnuită și activitatea fizică, fără restricții recomandate pentru diabet. Cina cu o zi înainte de test ar trebui să conțină 30-50 g de carbohidrați. Analiza se efectuează strict pe stomacul gol, după 12-14 ore de post. În timpul testului, fumatul, luarea oricăror medicamente, activitatea fizică (inclusiv urcatul scărilor), mâncatul și băutul sunt excluse.

Prima probă este sânge prelevat pe stomacul gol. După aceasta, gravidei i se dă de băut o soluție de glucoză proaspăt preparată (75 g substanță uscată la 300 ml apă). Pentru a evalua dinamica glicemiei și a identifica vârfurile sale ascunse, este recomandabil să se preleveze probe repetate la fiecare 30 de minute. Dar de multe ori numai nivelul de glucoză din sânge este determinat la 2 ore după administrarea soluției de testare.

În mod normal, la 2 ore după o încărcare de zahăr, glicemia nu trebuie să fie mai mare de 7,8 mmol/l. O scădere a toleranței este indicată la niveluri de 7,8-10,9 mmol/l. Iar diabetul zaharat gestațional este diagnosticat cu un rezultat de 11,0 mmol/l.

Diagnosticul diabetului zaharat gestațional nu poate fi bazat pe testarea glucozei în urină (glucozurie) sau măsurarea nivelului de glucoză cu glucometre la domiciliu cu benzi de testare. Doar testele de sânge standardizate de laborator pot confirma sau exclude această boală.

Probleme de tratament

Terapia cu insulină

Este necesară automonitorizarea nivelului de glucoză din sângele venos periferic cu ajutorul glucometrelor. O femeie însărcinată efectuează analiza independent pe stomacul gol și la 1-2 ore după masă, înregistrând datele împreună cu conținutul caloric al alimentelor luate într-un jurnal special.

Dacă o dietă hipocalorică pentru diabetul gestațional nu duce la normalizarea nivelului glicemic, medicul decide să prescrie terapia cu insulină. În acest caz, insulinele cu acțiune scurtă și ultrascurtă sunt prescrise în modul de injecție multiplă, ținând cont de conținutul caloric al fiecărei mese și nivelul de glucoză. Uneori sunt utilizate suplimentar insuline cu o durată intermediară de acțiune. La fiecare programare, medicul ajustează regimul de tratament, ținând cont de datele de automonitorizare, de dinamica dezvoltării fetale și de semnele ecografice ale fetopatiei diabetice.

Injecțiile cu insulină se administrează subcutanat cu seringi speciale. Cel mai adesea, o femeie nu are nevoie de ajutor extern pentru aceasta formarea este efectuată de un endocrinolog sau de personalul Școlii de Diabet. Dacă doza zilnică necesară de insulină depășește 100 de unități, se poate lua decizia de a instala o pompă de insulină subcutanată permanentă. Este interzisă utilizarea medicamentelor hipoglicemiante orale în timpul sarcinii.

Ca terapie auxiliară, pot fi utilizate medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației și tratarea insuficienței placentare, Chophytol și vitamine.

Nutriție pentru diabetul gestațional

În timpul sarcinii, principalul tratament al diabetului zaharat și al toleranței afectate la glucoză este terapia dietetică. Aceasta ia în considerare greutatea corporală a femeii și activitatea fizică. Recomandările dietetice includ ajustări ale dietei, compoziției alimentelor și conținutului de calorii. Meniul unei gravide cu diabet zaharat gestațional ar trebui, în plus, să asigure aportul de nutrienți și vitamine esențiale și să ajute la normalizarea funcționării tractului gastrointestinal. Intre cele 3 mese principale trebuie sa ai gustari, iar continutul principal de calorii ar trebui sa vina in prima jumatate a zilei. Dar ultima gustare înainte de culcare ar trebui să includă și carbohidrați în cantitate de 15-30 g.

Ce poți mânca dacă ai diabet gestațional? Acestea sunt soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pasăre, carne și pește, alimente bogate în fibre (legume, leguminoase și cereale), verdețuri, lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate, ouă, uleiuri vegetale, nuci. Pentru a determina ce fructe pot fi introduse în dietă, trebuie să evaluați rata de creștere a nivelului de glucoză din sânge la scurt timp după ce le-ați consumat. De obicei sunt permise merele, perele, rodiile, citricele și piersicii. Este acceptabil să se consume ananas proaspăt în cantități mici sau suc de ananas fără adaos de zahăr. Dar este mai bine să excludeți bananele și strugurii din meniu, acestea conțin carbohidrați ușor digerabili și contribuie la o creștere rapidă a glicemiei.

Naștere și prognostic

Nașterea cu diabet zaharat gestațional poate fi naturală sau prin operație cezariană. Tactica depinde de greutatea așteptată a fătului, de parametrii pelvieni materni și de gradul de compensare a bolii.

În timpul nașterii spontane, nivelul glucozei este monitorizat la fiecare 2 ore, iar dacă există tendință de apariție a stărilor de hipoglicemie și hipoglicemie, la fiecare oră. Dacă o femeie a urmat terapie cu insulină în timpul sarcinii, medicamentul este administrat în timpul nașterii folosind o pompă de perfuzie. Dacă terapia dietetică a fost suficientă pentru ea, decizia de a utiliza insulină se ia în funcție de nivelul glicemic. Pentru operația cezariană, monitorizarea glicemiei este necesară preoperator, înainte de nașterea copilului, după îndepărtarea placentei și la fiecare 2 ore după aceea.

Dacă diabetul gestațional este detectat în timp util și se obține o compensare stabilă a bolii în timpul sarcinii, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil. Cu toate acestea, nou-născuții sunt expuși riscului de mortalitate infantilă și necesită o monitorizare atentă de către un neonatolog și un pediatru. Dar pentru o femeie, consecințele diabetului zaharat în timpul sarcinii pot apărea la câțiva ani după o naștere reușită sub formă de diabet de tip 2 sau prediabet.

Diabetul gestațional este un nivel ridicat al zahărului din sânge la femeile însărcinate. Este rar și de obicei dispare de la sine după naștere. Dar o femeie însărcinată riscă să dezvolte diabet obișnuit în viitor.

Tabloul clinic

Ce spun medicii despre diabet

Doctor în științe medicale, profesorul Aronova S. M.

De mulți ani studiez problema DIABETULUI. Este înfricoșător când atât de mulți oameni mor și chiar mai mulți devin invalidi din cauza diabetului.

Mă grăbesc să raportez o veste bună - Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În prezent, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a realizat adoptarea program special, care rambursează întregul cost al medicamentului. În Rusia și țările CSI, diabetici la poate obține remediul GRATUIT.

Aflați mai multe>>

Care este pericolul patologiei?

Diabetul gestațional necesită respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului curant. În caz contrar, boala va afecta negativ atât dezvoltarea copilului, cât și sănătatea mamei însăși.

Activitatea pancreasului unei femei este perturbată, deoarece organul funcționează pe deplin numai atunci când cantitatea necesară de glucoză din sânge este produsă de organism. Dacă nivelul zahărului crește, se produce exces de insulină.

În timpul sarcinii, toate organele interne ale unei femei sunt supuse stresului și, cu niveluri ridicate de glucoză, munca lor devine mai dificilă. Acest lucru are un efect deosebit de negativ asupra funcționării ficatului: boala duce la insuficiență hepatică.

Diabetul de etiologie gestațională subminează sistemul imunitar al viitoarei mame, care este deja slăbit. Acest lucru determină dezvoltarea patologiilor infecțioase care afectează negativ viața fătului.

După ce copilul se naște, nivelul de glucoză poate scădea brusc, ceea ce afectează și organismul. Principalul pericol al diabetului gestațional după naștere este riscul ridicat de a dezvolta diabet de tip 2.

În timpul sarcinii, orice femeie poate face GDM: țesuturile devin mai puțin sensibile la insulina produsă de organism. Ca urmare, începe rezistența la insulină, în care crește conținutul de hormoni din sângele viitoarei mame.

Placenta și copilul au nevoie de mult zahăr. Dar utilizarea sa activă afectează negativ procesul de homeostazie. Pancreasul începe să producă insulină excesivă pentru a compensa deficitul de glucoză.

Datorită conținutului ridicat de hormon, celulele organelor eșuează. În timp, pancreasul încetează să producă nivelul necesar de insulină, iar diabetul gestațional se dezvoltă.

După ce copilul se naște, nivelul zahărului din sânge al mamei revine la normal. Dar acest fapt nu este o garanție că boala nu va depăși femeia în viitor.

Atenție

Potrivit OMS, în fiecare an 2 milioane de oameni mor din cauza diabetului și a complicațiilor acestuia în întreaga lume. În absența unui sprijin calificat pentru organism, diabetul duce la diferite tipuri de complicații, distrugând treptat corpul uman.

Cele mai frecvente complicatii sunt: ​​gangrena diabetica, nefropatia, retinopatia, ulcerele trofice, hipoglicemia, cetoacidoza. Diabetul poate duce, de asemenea, la dezvoltarea cancerului. În aproape toate cazurile, un diabetic fie moare luptând cu o boală dureroasă, fie devine o adevărată persoană cu handicap.

Ce ar trebui să facă persoanele cu diabet? Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit face un remediu vindecă complet diabetul zaharat.

În prezent, este în desfășurare programul federal „Națiunea sănătoasă”, în cadrul căruia acest medicament este dat fiecărui rezident al Federației Ruse și CSI. GRATUIT. Pentru informații detaliate, vezi site-ul oficial MINISTERUL SĂNĂTĂȚII.

Factori de risc în timpul sarcinii

• Creșterea nivelului de glucoză în urină.
• Eșecul metabolismului carbohidraților.
• Excesul de greutate corporală, însoțit de tulburări metabolice.
• Vârsta peste 30 de ani.
• Ereditatea – prezența diabetului zaharat de tip 2 la rudele apropiate.
• Preeclampsie, toxicoză severă, observată în perioadele anterioare de sarcină.
• Patologii ale inimii și vaselor de sânge.
• Diabetul gestațional în trecut.
• Avort spontan, nașterea mortii a unui copil sau a unui copil mare a cărui greutate corporală este de peste 4 kg.
• Malformație congenitală a sistemului nervos, a vaselor de sânge, a inimii la copiii anteriori.

Dacă o femeie se încadrează în cel puțin una dintre aceste categorii, atunci medicul ginecolog efectuează o monitorizare specială a stării ei. Pacienta va avea nevoie de monitorizare frecventă a nivelului de zahăr din sânge.

Semne și simptome

Nu este întotdeauna posibil să se determine diabetul gestațional la o femeie însărcinată pe baza simptomelor. Acest lucru se datorează faptului că manifestările patologiei pot apărea și la o femeie sănătoasă.

Cititorii noștri scriu

Subiect: Diabetul cucerit

De la: Lyudmila S (ludml64@ya.ru)

Către: Administrația my-diabet.ru

La 47 de ani am fost diagnosticat cu diabet de tip 2. In cateva saptamani m-am ingrasat aproape 15 kg. Oboseală constantă, somnolență, senzație de slăbiciune, vederea a început să se estompeze. Când am împlinit 66 de ani, deja mă injectam constant cu insulină, totul era foarte rău...

Și iată povestea mea

Boala a continuat să se dezvolte, au început atacurile periodice, iar ambulanța m-a adus literalmente înapoi din lumea cealaltă. Mereu am crezut că această dată va fi ultima...

Totul s-a schimbat când fiica mea mi-a dat un articol de citit pe internet. Nu vă puteți imagina cât de recunoscător îi sunt pentru asta. Acest articol m-a ajutat să scap complet de diabet, o boală presupusă incurabilă. În ultimii 2 ani am început să mă mișc mai mult, primăvara și vara merg zilnic la dacha, eu și soțul meu ducem un stil de viață activ și călătoresc mult. Toată lumea este surprinsă cum reușesc să fac totul, de unde provin atâta putere și energie, încă nu le vine să creadă că am 66 de ani.

Cine vrea să trăiască o viață lungă, energică și să uite pentru totdeauna de această boală teribilă, ia 5 minute și citește acest articol.

Accesați articolul >>>

Când apare boala, pacientul este îngrijorat de oboseala rapidă, vederea încețoșată, senzația de gură uscată și dorința constantă de a bea în orice condiții meteorologice.

Doamnele se plâng și de un impuls crescut de a goli vezica urinară. De obicei, acest simptom chinuie femeile însărcinate în etapele ulterioare, dar cu diabet apare și în primul trimestru.

Diagnosticare

Pentru a detecta diabetul gestațional, medicul dumneavoastră vă va comanda un test de sânge de laborator pentru a vă verifica nivelul de glucoză. Analiza se efectuează la fiecare 3 luni. Glicemia normală nu este mai mare de 5,1 mmol/l.

Dacă studiul arată o valoare mai mare decât această valoare, atunci medicul prescrie un test de toleranță la glucoză.

În acest scop, se prelevează sânge de la pacient dimineața pe stomacul gol, apoi se bea un pahar cu apă dulce, iar testul se efectuează a doua oară la o oră după primul test. Acest diagnostic este efectuat din nou după 2 săptămâni.

Cum se efectuează tratamentul?

A învins diabetul acasă. A trecut o lună de când am uitat de vârfurile de zahăr și de a lua insulină. Oh, cât de mult sufeream, leșin constant, apeluri la ambulanță... De câte ori am fost la endocrinologi, dar ei spun un singur lucru - „Ia insulină”. Și acum au trecut 5 săptămâni și nivelul zahărului din sânge este normal, nici o singură injecție de insulină și totul datorită acestui articol. O lectura obligatorie pentru oricine are diabet!

Citiți articolul complet >>>

Dacă diagnosticul de diabet zaharat gestațional la o femeie însărcinată este confirmat, atunci tratamentul se efectuează într-o manieră cuprinzătoare. Terapia se efectuează până la nașterea copilului.

Planul de control al patologiei include:

• Alimentația dietetică este principala metodă de tratament.
• Activitate fizică moderată. Medicii consideră că plimbările lungi sunt cea mai potrivită opțiune.
• Monitorizarea zilnică a nivelului de glucoză din sânge.
• Testarea sistematică de laborator a urinei.
• Monitorizarea tensiunii arteriale.

Pentru majoritatea femeilor care poartă un copil, este suficient să urmeze o dietă pentru a scăpa de boală. Dacă pacientul urmează recomandările medicului curant, atunci este posibil să se facă fără utilizarea medicamentelor.

Dacă alimentația alimentară nu face față patologiei, atunci medicul prescrie terapia cu insulină. Hormonul se administrează prin injecții. Medicamentele care scad nivelul zahărului din sânge nu sunt prescrise în timpul sarcinii, deoarece pot dăuna fătului.

Alimente dietetice

Tratamentul cu succes al diabetului gestațional nu poate fi obținut fără aderarea la o dietă - aceasta este regula de bază a tratarii pacientelor gravide. Mâncarea trebuie să fie variată și echilibrată. Este interzisă reducerea drastică a valorii energetice a meniului.

Medicii sfătuiesc să mănânce de 5-6 ori pe zi și în porții mici. Majoritatea alimentelor sunt luate în prima jumătate a zilei. Este necesar să preveniți senzația de foame.

Este necesar să eliminați carbohidrații care sunt ușor digerabili din dietă. Astfel de alimente includ produse de patiserie, prăjituri, chifle, banane și struguri. Consumul acestor alimente crește rapid nivelul zahărului din sânge. De asemenea, va trebui să renunți la fast-food-ul gustos, dar nesănătos - fast-food.

De asemenea, va trebui să minimizați consumul de unt, maioneză și alte alimente bogate în grăsimi. Procentul de aport de grăsimi saturate nu trebuie să depășească 10. Cârnații, carnea de porc și produsele semifabricate trebuie excluse din preparatele din carne. În schimb, se recomandă utilizarea soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi - carne de vită, pasăre, pește.

Meniul zilnic trebuie să conțină alimente care conțin o cantitate mare de fibre: pâine, cereale, legume verzi, ierburi. Pe langa fibre, acestea contin multe vitamine si microelemente necesare functionarii organismului uman.

Cum are loc nașterea cu GDM?

După examinarea femeii, medicul stabilește cum ar trebui să se desfășoare nașterea cu diabetul gestațional. Există doar două opțiuni: naștere naturală și operație cezariană. Alegerea tehnicii depinde de stadiul patologiei la femeia însărcinată.

Dacă travaliul a început în mod neașteptat sau a fost efectuată stimularea, atunci nașterea unui copil este posibilă în mod natural numai în următoarele cazuri:

• Mărimea capului bebelușului coincide cu parametrii pelvisului mamei.
• Greutatea corporală a copilului nu depășește 4 kg.
• Prezentarea corectă a fătului este cu susul în jos.
• Capacitatea de a observa vizual starea fătului în timpul nașterii.
• Bebelusul nu are hipoxie severa sau malformatii congenitale.

Femeile care suferă de diabet gestațional în timpul sarcinii se confruntă cu mai multe probleme: lichidul amniotic se rupe prematur, travaliul începe prematur, iar în timpul nașterii copilului, mama simte o slăbiciune severă în corpul ei, care o împiedică să facă eforturi în procesul de împingere. .

Dacă o femeie suferă de diabet în timpul sarcinii, ar trebui să se afle într-un spital sub supravegherea medicilor.

De obicei, după naștere, copilul nu are nevoie de injecție de insulină. Dar copilul trebuie ținut sub supravegherea medicilor timp de 1,5 luni și trebuie verificată toleranța lui la zahăr, ceea ce va face posibil să se descopere dacă boala a provocat rău copilului.

Prevenirea

Este aproape imposibil să te protejezi complet de apariția diabetului gestațional și a complicațiilor acestuia în timpul sarcinii. Adesea viitoarele mame care nici măcar nu sunt expuse riscului suferă de patologie. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea regulilor de nutriție în timpul sarcinii.

Nu trebuie să luați medicamente fără recomandarea medicului. Unele medicamente, atunci când sunt luate în mod arbitrar, pot duce la dezvoltarea patologiei în cauză.

Diabetul zaharat gestațional poate duce la consecințe adverse pentru o femeie însărcinată și copilul ei. Prin urmare, este extrem de important să vă planificați sarcina și să urmați toate recomandările medicului.

Tragerea concluziilor

Dacă citiți aceste rânduri, putem concluziona că dumneavoastră sau cei dragi aveți diabet.

Am efectuat o investigație, am studiat o grămadă de materiale și, cel mai important, am testat majoritatea metodelor și medicamentelor pentru diabet. Verdictul este:

Dacă s-au administrat toate medicamentele, a fost doar un rezultat temporar, de îndată ce utilizarea a fost oprită, boala s-a intensificat brusc.

Singurul medicament care a dat rezultate semnificative este Difort.

În prezent, acesta este singurul medicament care poate vindeca complet diabetul. Difortul a arătat un efect deosebit de puternic în stadiile incipiente ale dezvoltării diabetului zaharat.

Am făcut o cerere către Ministerul Sănătății:

Și pentru cititorii site-ului nostru există acum o oportunitate
primiți Difort GRATUIT!

Atenţie! Cazurile de vânzări de medicament contrafăcut Difort au devenit mai frecvente.
Prin plasarea unei comenzi folosind link-urile de mai sus, aveți garantat că veți primi un produs de calitate de la producătorul oficial. În plus, la comanda de la site-ul oficial, primiți o garanție de returnare a banilor (inclusiv costurile de transport) dacă medicamentul nu are efect terapeutic.

Să discutăm despre una dintre cele mai frecvente operații chirurgicale din lume. Vorbim despre o operație numită cezariană!

Ce este operația cezariană și cât de des este efectuată?

Cezariana este o operatie prin care nou-nascutul este indepartat printr-o incizie in uter. Recent, a existat o creștere a frecvenței operațiilor cezariane, de exemplu, în Rusia, conform diverselor surse, este de 20-30%. În ultimii 10 ani, acest indicator a crescut de 1,5 ori.

Creșterea frecvenței operațiilor cezariane se datorează mai multor motive:

Introducerea metodei FIV în practica modernă, sarcina după multiple încercări de FIV

O creștere a numărului de femei primipare peste 35 de ani cu patologii ginecologice

O creștere a numărului de femei cu cicatrice uterină după cezariană anterioară, după miomectomii

Introducerea metodelor de diagnosticare a stării fătului (ultrasunete, CTG, dopplerometrie)

Ce tipuri de intervenții chirurgicale există și cui se efectuează?

Există mai multe opțiuni pentru operație: cezariană planificată - dacă există indicații identificate în timpul sarcinii, adesea în trimestrul 3 de sarcină, și cezariană de urgență - dacă indicațiile apar direct în timpul nașterii sau în anumite situații în timpul sarcinii.

În acest articol nu vom discuta principalele indicații pentru operația cezariană. În mod convențional, există 3 grupuri de motive pentru efectuarea unei operații:

1. Bebelușul prezintă semne de deteriorare în timpul nașterii, ceea ce necesită îndepărtarea imediată;
2. Exista indicatii din partea mamei care nu ii permit sa nasca natural;
3. Există indicații de la bebeluș.

Toate aceste motive sunt relevante și pentru femeile cu diabet. Aș dori să remarc încă o dată că diabetul zaharat în sine nu este o indicație pentru o operație cezariană. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru intervenție chirurgicală este dimensiunea mare a bebelușului, care crește riscul de traumatism la naștere și nu permite mamei să nască ea însăși copilul.

Care sunt riscurile operației?

Deși o operație cezariană este relativ sigură, ea prezintă anumite riscuri, la fel ca orice altă procedură chirurgicală. Pentru femeile cu diabet, există un risc crescut de complicații infecțioase și de vindecare proastă a zonei plăgii postoperatorii. De aceea este important în perioada postoperatorie să nu uităm de monitorizarea frecventă a glicemiei și menținerea nivelurilor țintă.

Este posibil să alăptați după operație?

Este posibil și necesar. Una dintre problemele importante după operație este stabilirea alăptării. In functie de situatie, bebelusul nu este aplicat imediat la san sau este aplicat, ci doar pentru scurt timp. În medie, alăptarea începe în a 2-a zi, deoarece mama de succes petrece 1 zi în secția de terapie intensivă, unde o echipă de medici îi monitorizează starea. Apoi, în a 2-a zi, mama este transferată în secția postpartum, unde este adus copilul dacă nu sunt probleme. Laptele, ca si in cazul nasterii naturale, vine in 2-4 zile. Astfel, nu ar trebui să fii supărat și să te adaptezi la hrănirea artificială. Operația cezariană nu este un obstacol în calea alăptării.

La ce să te aștepți după operație?

Operația cezariană este o operație relativ sigură, totuși, necesită o perioadă mai lungă de recuperare, cu mai multe restricții în comparație cu nașterea naturală. Operația în sine durează mai puțin de 1 oră și prelungește șederea în maternitate în medie cu 3-4 zile. După operație, recuperarea durează 4 până la 8 săptămâni.

Cât de curând poți începe să te gândești să rămâi din nou însărcinată?

După operație, se recomandă să așteptați 1,5 - 2 ani înainte de o sarcină ulterioară pentru a restabili corpul și a îmbunătăți consistența suturii. În plus, a fi făcut o cezariană în trecut nu înseamnă că veți avea această operație și în viitoarele sarcini. Majoritatea femeilor pot încerca să nască vaginal după ce au avut în trecut o cezariană.

Descriere:

Gestațională (GDM) (OMS, 1999) - se încadrează în categoriile de diabet zaharat (DZ) sau afectare a toleranței la glucoză care a apărut sau a fost identificată pentru prima dată în timpul sarcinii și posibilitatea ca aceasta să fi precedat sarcina, dar nu a fost stabilită, nu este exclus.
Conform unor studii epidemiologice de amploare, GDM este diagnosticat la aproximativ 4% dintre femeile gravide caucaziene. Prevalența GDM poate varia de la 1 la 14% (în medie 7%), în funcție de populația de femei analizată și de frecvența testului oral de toleranță la glucoză (OGTT) utilizat pentru diagnosticarea bolii. Prevalența și incidența GDM în țara noastră nu sunt cunoscute, deoarece nu au fost efectuate studii epidemiologice în conformitate cu standardele internaționale pentru a studia această problemă. Programul de screening și diagnostic pentru GDM este, de asemenea, prost organizat. Mai mult, conform datelor OMS, în populații similare ca mărime cu Rusia, și anume în Uniunea Europeană și Statele Unite, au fost înregistrate 230.000 de cazuri de DMG în 2009.

Cauzele diabetului gestațional (diabet în timpul sarcinii):

În timpul sarcinii, pe măsură ce placenta se maturizează, rezistența la insulină crește treptat. Rolul principal în acest proces îl au hormonii fetoplacentari (lactogenul placentar și progesteronul) și hormonii materni (cortizol, estrogeni, prolactină), a căror concentrație în sânge crește și ea odată cu creșterea sarcinii. Acest proces este compensat de o creștere a producției și o scădere a clearance-ului insulinei materne endogene. Rezistența la insulină este agravată de creșterea conținutului caloric al aportului alimentar al mamei, scăderea activității fizice și creșterea în greutate.

În prezența factorilor endogeni, precum predispoziția ereditară la diabetul de tip 2 etc., secreția de insulină devine insuficientă pentru a depăși rezistența la insulină, ceea ce duce la apariția hiperglicemiei.

Patogenia diabetului de tip 1 și a altor tipuri de diabet, care pot debuta mai întâi în timpul sarcinii și aparțin, de asemenea, categoriei GDM, nu este diferită de cea a femeilor care nu sunt însărcinate.

Simptome ale diabetului gestațional (diabet în timpul sarcinii):

Diabetul zaharat gestațional nu are adesea manifestări clinice asociate cu hiperglicemia, cum ar fi scăderea în greutate, mâncărimea, prin urmare, este necesar un screening activ pentru această boală.

Complicații obstetricale și perinatale.
Hiperglicemia la mamă duce la dezvoltarea fetopatiei diabetice. Riscul de a dezvolta malformații congenitale și avorturi spontane în GDM este același ca și în populația generală și nu este asociat cu decompensarea diabetului, deoarece GDM se dezvoltă adesea după terminarea organogenezei la făt.

Decompensarea GDM poate provoca moarte perinatală. Cu GDM, preeclampsia se dezvoltă adesea și, care necesită adesea naștere de urgență prin cezariană.

Fetopatia diabetică este una dintre principalele cauze ale pierderilor perinatale la femeile cu DMG. Adesea provoacă asfixie la naștere, tulburări metabolice și alte tulburări de adaptare a nou-născuților la viața extrauterină și sunt cele mai frecvente cauze ale bolilor și mortalității neonatale.

Principalul substrat pentru dezvoltarea fetală este glucoza, pe care fătul o primește de la mamă, deoarece nu o poate sintetiza singur. Glucoza ajunge la făt prin difuzie facilitată. Transportorul transplacentar de glucoză la om este GLUT-1. De asemenea, ele pătrund cu ușurință în placenta și corpurile somonului. Hiperglicemia și cetonemia sunt principalele substanțe declanșatoare în declanșarea dezvoltării fetopatiei diabetice.

Hiperglicemia în sine duce la modificări morfologice ale placentei în curs de dezvoltare. Cu decompensarea cronică a diabetului la mamă, îngroșarea pereților vasculari este detectată la sfârșitul sarcinii, există chiar leziuni aterosclerotice ale arterelor spiralate și necroză focală a sincitiotrofoblastului. Placenta crește în dimensiune datorită proliferării citotrofoblastului, edemului și fibrozei stromei viloase, ramificându-se și creșterii suprafeței lor totale. O scădere a volumului spațiului intervilos duce la o scădere a fluxului sanguin în complexul fetoplacentar și la un făt cronic, care se dezvoltă deja cu un nivel ridicat de HbA1c la mamă, care are o afinitate mare pentru oxigen.

Aportul excesiv de glucoză a fătului după a 13-a săptămână de sarcină duce la hipertrofia și hiperplazia celulelor β ale acestuia. Conform observațiilor experimentale și clinice, acest lucru duce la hiperinsulinemie fetală, care este în principal responsabilă pentru alte modificări patologice care se dezvoltă la făt. Astfel, s-au găsit niveluri ridicate de insulină totală și legată, peptida C și factori de creștere asemănătoare insulinei 1 și 2 în plasma cordonului ombilical și lichidul amniotic al fetușilor cu macrosomie.

Decompensarea metabolismului carbohidraților la mamă în primele 2 trimestre de sarcină poate duce, dimpotrivă, la epuizarea celulelor β fetale, hipoinsulinemie și, ulterior, la dezvoltarea sindromului de întârziere a creșterii intrauterine.

După a 28-a săptămână de sarcină, când fătul are posibilitatea de a sintetiza independent trigliceridele și de a forma țesut adipos subcutanat, hiperinsulinemia fetală este cauza principală a dezvoltării sindromului de creștere intrauterină avansată datorită activării stimulate a lipogenezei la făt. Examenul cu ultrasunete dinamic (US) relevă o creștere a dimensiunilor principale ale fătului în comparație cu vârsta gestațională reală cu mai mult de 2 săptămâni, sau > 90 percentile, după cum se evaluează prin tabelele de dinamică a creșterii intrauterine. Alte semne ecografice ale fetopatiei diabetice incipiente sunt disproporția în dimensiunea fătului, umflarea țesuturilor și a grăsimii subcutanate, care este cauzată și de hiperinsulinemia la făt din cauza decompensării diabetului matern. Un articol separat de V.F Ordynsky este dedicat semnelor cu ultrasunete ale fetopatiei.

Pe fondul hipoxiei cronice, crește sinteza hemoglobinei fetale (HbF), care are o afinitate mai mare pentru oxigen și glucoză în comparație cu HbA, ceea ce contribuie la agravarea hipoxiei. Acesta din urmă este cauza creșterii eritropoiezei la făt datorită activării semnificative a sintezei eritropoietinei fetale.

Se dezvoltă organomegalie, în principal din cauza ficatului și splinei. Există o întârziere semnificativă în formarea și dezvoltarea țesutului pulmonar la făt pe fondul decompensării diabetului la mamă.

În sine, decompensarea diabetului în timpul trimestrului 3 poate provoca pierderi perinatale. Creșterile tranzitorii ale glicemiei materne la 36-38 de săptămâni de sarcină în timpul zilei înainte de mese de peste 7,8 mmol/l (sânge integral capilar) pot duce la moartea fetală antenatală.

Fetopatia diabetică este principala cauză a bolilor neonatale la copiii născuți din mame cu DMG. Chiar și în cazul sarcinii la termen, neonatologii trebuie să se ocupe de nou-născuți imaturi din punct de vedere funcțional și morfologic, necesitând adesea tratament în etape.

Semnele fenotipice ale fetopatiei diabetice la nașterea unui copil includ: macrosomia, obezitatea displazică, fața în formă de lună, gâtul scurt, ochi umflați, hipertricoza, pastile pe picioare, spatele inferior, centura scapulară pronunțată, corp lung, membre scurte, hepatomegalie, splenomegalie. Un astfel de copil este foarte asemănător ca aspect cu un pacient cu sindrom de hipercortizolism.
. Macrosomia este de obicei definită ca nașterea unui copil care cântărește mai mult de 4000 g într-o sarcină la termen sau > 90 percentile conform diagramelor de creștere intrauterină într-o sarcină prematură. Macrosomia datorată DMG matern apare în 25-42% din cazuri față de 8-14% în populația generală. Macrosomia este cauza unor nașteri mai frecvente prin operație cezariană, precum și a leziunilor la naștere. Leziunile la naștere care sunt adesea asociate cu nașterea vaginală a unui copil mare includ leziuni ale nervului frenic, paralizia Erb, leziuni ale capului, gâtului și organelor interne și asfixia fetală în timpul nașterii. poate duce la modificări acute fatale la nou-născut: insuficiență a plămânilor, rinichilor și a sistemului nervos central.

Indicatie pentru operație cezariană la o gravidă cu diabet zaharat sunt: ​​gestoză severă, polihidramnios, poziția anormală a fătului, orice complicații vasculare ale viitoarei mame, hipoxie fetală progresivă, curs labil al diabetului zaharat, deteriorarea stării generale a mamei. Cezariana poate fi fie planificată (uneori femeia știe despre asta încă din primele luni de sarcină) sau de urgență.

LA chirurgie electivă pregătit în prealabil și efectuat la vârsta gestațională optimă. De obicei o femeie naste la 38 de saptamani, dar conform indicatiilor, medicii pot insista asupra interventiei chirurgicale chiar si la 32 de saptamani. Uneori, în ciuda tuturor măsurilor luate, complicațiile nu pot fi evitate. Aproximativ 60% din toate nașterile din cauza diabetului zaharat se termină în operație cezariană. Dar progresele medicale de astăzi fac posibilă, așadar, păstrarea vieții și sănătății copilului însuși și păstrarea potențialului mamei pentru a crește copilul și a-i oferi un alt frate sau soră.

Indicatie pentru urgență Efectuarea unei operații cezariane este de obicei o complicație în timpul nașterii. Aceasta include slăbiciune a contracțiilor, disproporția în dimensiunea pelvisului mamei și al fătului, creșterea hipoxiei și deteriorarea stării mamei. În timpul operației, medicii monitorizează continuu nivelurile de glucoză și le mențin în limite, efectuând constant terapie cu insulină.

Anestezie Poate fi epidurală și generală. Durata operației în sine este în medie de o oră. Pierderea de sânge este de aproximativ 800 ml. Operația nu este dificilă dacă medicii sunt suficient de calificați. Incizia se face de obicei transversal, astfel vasele sunt mai putin afectate. Un nou-născut, chiar și cu greutate corporală suficientă sau în exces, este considerat prematur și este sub constantă supraveghere medicalăși îngrijire specială. În perioada postoperatorie se iau măsuri pentru a grăbi vindecarea firelor de sutură (de obicei, suturile sunt îndepărtate în a 7-a zi), iar terapia cu insulină este ajustată. Alăptarea pentru o mamă cu diabet nu este contraindicată și este foarte de dorit. Deoarece în timpul alăptării poate exista o scădere semnificativă a necesarului de insulină, este necesar să discutați specificul dietei cu medicul dumneavoastră.

Debutul următorului, neapărat planificat, sarcina după o operație cezariană, va fi posibilă nu mai devreme de 2 ani, când sutura de pe uter este vindecată în siguranță. Chiar și în maternitate, medicii o vor sfătui cu siguranță pe mami cu privire la mijloace de contracepție fiabile și adecvate. Uneori, chiar și în ajunul operației, medicii, conform indicațiilor, îi pot oferi femeii sterilizare(ligatura trompelor). Drept urmare, după ce s-a gândit cu atenție și s-a consultat cu soțul ei, o femeie se poate proteja în mod fiabil de o sarcină neplanificată și se poate dedica în întregime bucuriilor maternității și căsătoriei. Dar luarea oricăror decizii rămâne în sarcina femeii.