Cu privire la introducerea unei noi scale de evaluare a riscului perinatal. O metodă de evaluare a factorilor de risc pentru sarcină și nașterea viitoare folosind o scară de monitorizare pentru femeile însărcinate cu risc Riscurile pentru femeile însărcinate scrisori de pe hartă

Pentru determinarea gradului de risc al patologiei perinatale se propune o scară orientativă de evaluare a factorilor de risc prenatali, în puncte; scara se foloseste tinand cont caracteristici individuale anamneză, curs de sarcină și naștere.

Evaluarea factorilor de risc prenatali (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Factori de risc=Scor

Factori socio-biologici
Varsta mamei:
sub 20 de ani=2
30-34 ani=2
35-39 ani=3
40 de ani și mai mult=4
Varsta tatalui:
40 de ani sau mai mult=2
Riscuri profesionale:
al mamei = 3
al tatălui=3

Obiceiuri proaste

de la mama:
Fumatul (un pachet de tigari pe zi)=1
Abuzul de alcool=2
de la tata:
Abuzul de alcool=2
Stresul emoțional asupra mamei = 2

Înălțimea și greutatea mamei:

Înălțime 150 cm sau mai puțin=2
Greutatea corporală este cu 25% mai mare decât în ​​mod normal = 2

Antecedente obstetricale si ginecologice

Paritatea (numărul de nașteri anterioare):
4-7=1
8 sau mai mult=2
Avortul înainte de naștere la mamele pentru prima dată:
1=2
2=3
3 sau mai mult=4
Avortul între nașteri:
3 sau mai mult=2
Nașterea prematură:
1=2
2 sau mai multe=3
Nașterea mortii:
1=3
2 sau mai multe=8
Moartea copiilor în perioada neonatală:
un copil=2
doi sau mai multi copii=7
Anomalii de dezvoltare la copii = 3
Tulburări neurologice la copii=2
Greutatea corporală a copiilor la termen este mai mică de 2500 g sau 4000 g sau mai mult = 2
Infertilitate:
2-4 ani=2
5 ani sau mai mult=4
Cicatrice pe uter după intervenție chirurgicală = 3
Tumori ale uterului si ovarelor=3
Insuficienţă istmico-cervicală=2
Malformatii uterine=3

Boli extragenitale ale unei femei însărcinate

Cardiovascular:
Defecte cardiace fără tulburări circulatorii = 3
Defecte cardiace cu tulburări circulatorii=10
Hipertensiune arterială stadiile I-II-III=2-8-12
Distonie vegetovasculară=2
Boli de rinichi:
Înainte de sarcină = 3
exacerbarea bolii în timpul sarcinii = 4
Boli suprarenale=7
Diabet zaharat=10
diabet zaharat cu rude=1
Boli tiroidiene=7
Anemie (conținut de hemoglobină 90-100-110 g/l) = 4-2-1
Tulburare de sângerare=2
Miopie și alte boli oculare=2
Infecții cronice (tuberculoză, bruceloză, sifilis, toxoplasmoză etc.)=3
Infecții acute=2

Complicațiile sarcinii

Exprimat toxicoza precoce gravida=2
Toxicoza tardivă a femeilor însărcinate:
hidropizie=2
Nefropatia gravidei gradul I-II-III = 3-5-10
preeclampsie=11
eclampsie=12
Sângerări în prima și a doua jumătate a sarcinii = 3-5
Izosensibilizarea Rh și AB0 = 5-10
Polihidramnios=4
Oligohidramnios=3
Prezentarea podală a fătului = 3
Sarcina multipla=3
Sarcina post-term=3
Poziția incorectă a fătului (transvers, oblic) = 3

Condiții patologice ale fătului și unii indicatori de perturbare a funcțiilor sale vitale

Hipotrofie fetală=10
Hipoxia fetală=4
Conținutul de estriol în urina zilnică
mai puțin de 4,9 mg la 30 de săptămâni. sarcina=34
mai puțin de 12 mg la 40 de săptămâni. sarcina=15
Schimba lichid amniotic cu amnioscopie=8

Cu un scor de 10 sau mai mult, riscul de patologie perinatală este mare, cu un scor de 5-9 puncte - mediu, cu un scor de 4 puncte sau mai puțin - scăzut. In functie de gradul de risc, medic obstetrician-ginecolog clinica prenatala se ridică la plan individual observație la dispensar, ținând cont de specificul patologiei existente sau posibile, inclusiv studii speciale pentru a determina starea fătului: electrocardiografie, examenul cu ultrasunete, amnioscopie etc Când risc ridicat patologia perinatală, este necesar să se rezolve problema oportunității continuării sarcinii. Evaluarea riscului se efectuează la începutul sarcinii și la 35-36 săptămâni. pentru a rezolva problema duratei spitalizării. Femeile însărcinate cu risc crescut de patologie perinatală trebuie internate pentru naștere într-un spital de specialitate.

Deținătorii brevetului RU 2335236:

Invenția se referă la medicină, și anume la obstetrică și ginecologie. La o femeie însărcinată, factorii socio-biologici, istoricul obstetrical și ginecologic, bolile extragenitale, complicațiile sarcinii și starea fătului sunt determinate în scoruri. Punctele primite sunt însumate și, pe baza sumei rezultate, evoluția și rezultatul sarcinii sunt evaluate după cum urmează: observarea și nașterea ulterioară favorabilă se efectuează în unitățile obstetricale ale spitalului districtual central sau orașului; îndoielnic, tacticile pentru gestionarea ulterioară a sarcinii și a nașterii sunt determinate în Centrul Perinatal Interdistrital sau în Oraș. maternitate; nefavorabile, tacticile pentru managementul în continuare a sarcinii și nașterii sunt determinate în Centrul Perinatal Republican sau Maternitatea Regională sau Regională; extrem de nefavorabil cu spitalizarea de urgenţă. Metoda vă permite să evaluați gradul individual de risc de complicații ale perioadei de gestație și nașterea viitoare a unei femei însărcinate, să oferiți o prognoză a rezultatului sarcinii cu o determinare grup standard riscul pe scara de monitorizare și, în consecință, aplicarea unui algoritm diferențiat de acțiuni în procesul de management al sarcinii, determinarea nivelului optim de spital pentru observare și naștere ulterioară și reducerea nivelului pierderilor materne și perinatale. 1 salariu f-ly, 1 ill., 5 mese.

Invenția se referă la medicină, și anume la obstetrică și ginecologie, și permite evaluarea gradului individual de risc de a dezvolta posibile complicații perioada gestațională și viitoarea naștere a unei femei însărcinate, prezice rezultatul sarcinii cu definirea unui grup de risc standard pe o scară de monitorizare și, în consecință, aplică un algoritm diferențiat de acțiuni în procesul de management al sarcinii, determină nivelul optim al spitalului pentru observare și naștere ulterioară, reduceți nivelul pierderilor materne și perinatale.

Există o metodă cunoscută de evaluare a factorilor de risc perinatali, propusă de Frolova O.G., Nikolaeva E.I., 1980 (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 430 din 22 aprilie 1981 „Cu privire la instrucțiunile de aprobare și metodologice linii directoare de organizare a muncii clinicii prenatale”), dar această metodă evaluează doar 72 de factori de risc, ceea ce, pe baza experienței de muncă, nu este suficient pentru a determina pe deplin grupul de risc individual al sarcinii și al nașterii viitoare.

Obiectivul invenției a fost acela de a dezvolta o scară de monitorizare pentru gravidele cu risc pentru a evalua gradul de risc individual de posibile complicații în timpul perioadei de gestație și naștere cu determinarea tacticilor și a nivelului spitalului obstetric pentru managementul ulterioară a sarcinii și nașterii. .

Rezultatul tehnic la utilizarea invenției este o evaluare obiectivă a gradului de risc al posibilelor complicații, prognosticul rezultatului sarcinii și aducerea grupurilor de risc de femei gravide la un standard unificat, diferențierea tacticilor pentru gestionarea sarcinii și a nașterii.

Noi, folosind procedura de recunoaștere secvențială heterogenă a lui A.A Genkin și E.V. Metode de calcul pentru analiza și recunoașterea proceselor patologice. - L.: „Medicina”, 1978. - 296 p.] caracteristicile informative au fost selectate și clasate folosind măsura Kullback a informativității. Pentru caracteristicile selectate s-au calculat coeficienți de diagnostic - puncte.

La utilizarea metodei, punctele se însumează până la atingerea pragurilor: scăzut (mai puțin de 30 de puncte, atingerea acesteia înseamnă un curs și rezultat favorabil al sarcinii), mediu (31-49 de puncte, atingerea acestuia înseamnă un curs și un rezultat îndoielnic), ridicat (51-99 puncte, realizarea înseamnă un curs și un rezultat nefavorabil) și spitalizare de urgență (101 sau mai multe puncte; realizarea acesteia înseamnă că este necesar să se decidă oportunitatea prelungirii sarcinii).

A fost investigată semnificația diagnostică a următorilor factori:

I. Socio-biologic: vârsta gravidei, obiceiuri proaste, factori nocivi ai muncii și vieții gravidei, starea civilă, indicatori somatici, vârsta gestațională luate sub observație de către clinica antenatală, factori genetici;

II. Istoricul obstetric și ginecologic: funcția menstruală, boli ale organelor genitale interne, infertilitate, paritatea sarcinilor, avorturi spontane, naștere, starea nou-născuților.

III. Boli extragenitale: boli infecțioase, neoplasme, boli ale sistemului endocrin, boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice, tulburări psihice, boli sistemul nervosși organele senzoriale, boli ale sistemului circulator, boli ale sistemului respirator, boli ale organelor urinare.

IV. Complicații ale sarcinii: sarcină indusă, după fertilizarea in vitro, amenințare cu avort spontan, toxicoză, sângerare, gestoză, sensibilizare Rh și ABO, insuficiență fetoplacentară, tulburări de lichid amniotic, poziție incorectă făt, nașteri multiple, fructe mari, placenta previa, constatari ecografice.

V. Starea fetală: hipoxie, malnutriție, prezența malformațiilor congenitale, moartea fetală antenatală.

S-a luat în considerare dezvoltarea unor complicații precum decompensarea patologiei extragenitale, amenințarea cu avort spontan, sângerare, gestoză, insuficiență fetoplacentară, hipoxie intrauterină, hipotrofie fetală, moarte fetală antenatală și prezența malformațiilor congenitale.

Dintre aceste semne, 164 s-au dovedit a fi cele mai informative (Tabelul 1).

Tabelul 2 prezintă un algoritm diferențiat de acțiuni în procesul de management al sarcinii, determinând nivelul optim de spital pentru observare și naștere ulterioară.

Desenul prezintă un algoritm pentru implementarea metodei.

Metoda se realizează după cum urmează.

În perioada de gestație, grupul de risc este evaluat de trei ori: 1 - la înregistrarea unei gravide la o clinică prenatală, 2 - la 20-24 săptămâni, 3 - la 30-34 săptămâni de sarcină.

Fiecare semn este punctat conform tabelului 1, și anume:

I. Socio-biologice, cum ar fi: vârsta până la 20 de ani și 30-34 de ani sunt evaluate ca „2” puncte, 35-39 de ani - „3” puncte, 40 de ani și peste - „4” puncte; disponibilitate obiceiuri proaste- dependența de nicotină este evaluată ca „1” punct, alcoolismul - „2” puncte, dependența de droguri, abuzul de substanțe - „3” puncte; factori nocivi la locul de muncă și în viața de zi cu zi, cum ar fi: chimici, radioactivi, condiții de viață nesatisfăcătoare, recepție medicamente V întâlniri timpurii sarcină - „2” puncte; starea civilă (necăsătorit, divorțat, înregistrarea căsătoriei în timpul sarcinii) se apreciază la „1” punct; indicatori somatici, cum ar fi înălțimea sub 150 și peste 165 cm, hirsutism - „1” punct, tipul corpului masculin - „2” puncte; un indice de masă corporală de 26-30 este evaluat ca „1” punct, 31-40 - „2”, 41 sau mai mult - „3” puncte; atunci când pelviometria evidențiază un bazin rahitic în general uniform uniform, îngustat transversal, simplu plat, plat și un bazin plat cu o scădere a dimensiunii directe a părții late a cavității, se notează ca „2” puncte; Gradele I, II, III, IV de îngustare pelvină - „2”, „10”, „20”, „50” puncte, respectiv; înregistrarea la clinica prenatală după 12 săptămâni de sarcină este evaluată ca „1” punct; prezența factorilor genetici la o femeie însărcinată, cum ar fi bolile ereditare și malformațiile congenitale, este evaluată ca „5” și, respectiv, „10”.

II. Istoricul obstetric și ginecologic, și anume disfuncția menstruală, cum ar fi un ciclu menstrual prelungit, menstruația neregulată este evaluată ca „1” punct, menarha de la 16 ani și mai târziu, sindromul hipomenstrual – „2” puncte; prezența inflamației apendicelor uterine la o femeie care a născut, operațiile asupra anexelor sunt evaluate ca „2” puncte, inflamația anexelor la o femeie nulipară, insuficiență istmico-cervicală - „3” puncte, formarea tumorii de anexele uterine, operații pe uter pentru patologie ginecologică - „4” puncte, fibroame uterine - „6” puncte, hipoplazie uterină - „8” puncte, malformații uterine - „10” puncte; prezența infertilității de origine hormonală este evaluată ca „4” puncte, originea tubulo-peritoneală – „2” puncte, durata infertilității pe o perioadă de 2-3 ani sau mai mult de 3 ani este evaluată ca „2” și „ 4” puncte, respectiv; prezența unui avort spontan la o femeie nulipară este evaluată ca „3” puncte, la o femeie care a născut - „2” puncte, avortul spontan recurent - „6” puncte; prezența unui avort indus este evaluată ca „2” puncte, două, trei sau mai multe avorturi – ca „3” și, respectiv, „4” puncte, prezența complicațiilor avortului cum ar fi sângerarea, infecția este evaluată ca „6” puncte, avort incomplet – „4” puncte; prima sarcină este evaluată ca „2” puncte, a doua sarcină – „1” punct; prezența gestozei moderate în anamneză este evaluată ca „4” puncte, severă și eclampsia ca „8” și respectiv „10” puncte, un istoric de insuficiență fetoplacentară este evaluată ca „6” puncte, exacerbarea patologiei extragenitale - „ 4” puncte,

prezența unui istoric de naștere prematură și întârziată, ruptura canalului moale de naștere de gradul II-III este evaluată ca „6” puncte, prezența nașterii mortii, sângerări, infecții purulent-septice - ca „8” puncte, cezariana evaluat ca „10” puncte; prezența mortalității neonatale este evaluată ca „8” puncte, malformații congenitale - „6” puncte, tulburări neurologice ale nou-născutului și o greutate la termen mai mică de 2500 și mai mult de 4000 de grame. ca „4” puncte.

III. Bolile extragenitale, cum ar fi: gripa, ARVI în timpul sarcinii sunt evaluate ca „2” puncte, tuberculoza, sifilisul - ca „4” puncte, hepatita virală, infecția HIV - ca „8” puncte, rubeola - „10” puncte; prezența neoplasmelor maligne în trecut și prezent este evaluată ca „10” puncte; bolile sistemului endocrin, cum ar fi diabetul zaharat, bolile tiroidiene, sindromul diencefalic sunt evaluate ca „8”, „4”, respectiv „2” puncte; prezența anemiei este evaluată ca „5” puncte, coagulopatia, trombocitopenia ca „10” și, respectiv, „12” puncte; prezența psihozei, schizofreniei, retardului mintal este evaluată ca „6” puncte, tulburările de personalitate - ca „8” puncte; miopia și alte boli oculare sunt evaluate ca „4” puncte, bolile inflamatorii, ereditare și degenerative ale sistemului nervos central sunt evaluate ca „8” puncte, tulburările circulatia cerebralaîn trecut și prezent - ca „50” de puncte; defectele cardiace fără insuficiență circulatorie la o femeie sunt evaluate ca „2” puncte, defectele cardiace cu insuficiență circulatorie, tulburările de ritm cardiac, inima operată, hipertensiunea arterială sunt evaluate ca „8” puncte, bolile miocardice, endocardice și pericardice, bolile vasculare – ca „ 6” puncte; prezența pneumoniei este evaluată ca „4” puncte, astmul bronșic, bronșiectazia – ca „6” puncte, lobectomia, pneumonectomia – „8” puncte; prezența hidronefrozei este evaluată ca „4” puncte, pielonefrita ca „6” puncte, un singur rinichi – „50” puncte, glomerulonefrita, boala polichistică de rinichi este evaluată ca „100” puncte.

IV. Complicațiile sarcinii, și anume debutul sarcinii după inducerea ovulației sunt evaluate ca „10” puncte, după fertilizarea in vitro - ca „20” puncte; toxicoza severă este evaluată ca „2” puncte, prezența unei amenințări de avort spontan înainte de 20 de săptămâni este evaluată ca „6” puncte, după 20 de săptămâni de sarcină – ca „8” puncte; prezența sângerării este evaluată ca „100” de puncte; prezența hidropiziei este evaluată ca „2” puncte, gestoza ușoară este evaluată ca „10” puncte, gestoza moderată este evaluată ca „50” puncte, gestoza severă, preeclampsia, eclampsia este evaluată ca „100” puncte; prezența unui titru de anticorpi Rh de 1:8 este evaluată ca „4” puncte, 1:16 - ca „6” puncte, sensibilizarea conform sistemului ABO - ca „8” puncte; prezența insuficienței fetoplacentare primare și secundare este evaluată ca „8” și, respectiv, „6” puncte; următoarele tulburări ale lichidului amniotic, cum ar fi: polihidramnios sunt evaluate ca „8” puncte, oligohidramnios - ca „6” puncte, prezența lichidului meconiu - ca „10” puncte; poziția incorectă a fătului (oblică, transversală, prezentare de culcare) sunt evaluate ca „4”, „8”, respectiv „6” puncte; prezența gemenilor este evaluată ca „8” puncte, tripleți sau mai mult – ca „10” puncte, un făt mare – ca „4” puncte; prezența placentei previa marginale este evaluată ca „50” puncte, centrală - ca „100” puncte; discrepanța cu vârsta gestațională a datelor ecografice, cum ar fi fetometria, starea lichidului amniotic, placenometria este evaluată ca: „10” puncte; prezența semnelor de malformații congenitale este evaluată ca „20” puncte.

V. Condiții ale fătului, cum ar fi: hipoxia este evaluată ca „4” puncte, malnutriția – ca „25” puncte, malformația congenitală specificată – ca „50” puncte, moartea fetală antenatală este evaluată ca „100” puncte.

Dacă nu există date pentru unul dintre parametri, scorul acestuia este egal cu „0”. Datele obținute sunt rezumate, iar dacă suma punctelor este mai mică de „30”, atunci prognoza pentru cursul și rezultatul sarcinii este favorabilă, în acest caz, monitorizarea ulterioară a perioadei de gestație și a nașterii se efectuează în obstetrică. facilități ale Spitalului Raional Central sau Orășenesc (CRH, Spitalul Orășenesc Central), informații despre femeie transferate la Centrul Perinatal Interraional (MPC) sau Maternitatea Orășenească (CHD) atașat. Dacă suma punctelor a fost de la „31” la „49”, atunci prognoza rezultatului este îndoielnică, în acest caz, informațiile de la Spitalul Districtual Central, Spitalul Central City sau Spitalul de Stat pentru Copii sunt transferate către MPC sau Stat atașat. Departamentul pentru Copii, se efectuează o consultație la Centrul Medical sau Departamentul de Stat pentru Copii, unde sunt stabilite tactici pentru gestionarea ulterioară a sarcinii și a nașterii, se anunță Centrul Perinatal Republican (RPC) sau Maternitatea Regională, Regională (ORD, KRD). . Dacă valoarea sumei punctelor este în intervalul „51” la „99”, atunci prognoza rezultatului este nefavorabilă, informațiile de la Spitalul Central Districtual sau Central City Hospital sunt transmise direct Bisericii Ortodoxe Ruse sau Ord. , Spitalul Clinic Regional, unde este consultată gravida, se determină tactica și nivelul spitalului pentru managementul ulterioară perioada gestațională și nașterea. Dacă scorul total este de „101” puncte sau mai mare, prognoza este extrem de nefavorabilă. Spitalizarea de urgență se efectuează la cea mai apropiată unitate de obstetrică și se efectuează terapie intensivă pentru patologia existentă. În plus, se face o sesizare de urgență către Centrul Consultativ Obstetrică-Ginecologie-Reanimare (Ambulanța Aeriană), problema apelării unei echipe de specialitate și a posibilității prelungirii sarcinii, durata, modalitatea, spitalul de naștere sau întreruperea perioadei de gestație. rezolvat.

Metoda propusă este ilustrată prin următoarele exemple.

Exemplul 1. N. gravidă, cu următorii factori:

I. Socio-biologic: 24 ani; fără obiceiuri proaste, muncă și factori de zi cu zi; Căsătorit; cu un indice de masă corporală de 22; dimensiunile pelvine normale; inregistrata pentru sarcina la clinica prenatala la 10 saptamani; fără factori genetici împovărați.

II. Antecedente obstetricale si ginecologice: functie menstruala normala; nu există boli ale organelor genitale interne și infertilitate; nu au existat avorturi spontane sau induse; multi gravidă, cu un curs necomplicat al perioadei gestaționale anterioare, naștere spontană urgentă; nou-născut cântărind 3157 g fără factori nocivi.

III. Boli extragenitale: fara boli infectioase; nu au existat neoplasme maligne în trecut sau prezent; fără patologie endocrină; există anemie de gradul 1; fără tulburări psihice; nu există boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale, ale sistemului circulator și ale organelor respiratorii; Printre bolile organelor urinare se numără pielonefrita cronică.

IV. Complicații ale sarcinii: sarcina a apărut spontan; procedează fără semne de amenințare de întrerupere; fără toxicoză, sângerare; fără semne de gestoză; nu există sensibilizare Rh și ABO; nu au fost găsite semne de insuficiență fetoplacentară sau tulburări ale lichidului amniotic; pozitia longitudinala a singurului fruct mare fara semne; date corespunzătoare vârstei gestaționale a fetometriei, stării lichidului amniotic, placenometriei, fără semne de malformații congenitale.

V. Starea fetală: stare fetală normală fără semne de hipoxie, malnutriție, fără deces prenatal.

VI. Scorul pentru factorii de risc ai sarcinii și nașterii viitoare conform Tabelului 1 a fost de „12” puncte, ceea ce indică un rezultat favorabil al perioadei de gestație (Tabelul 3). Întrucât femeia aparține unui grup cu risc scăzut, se indică observarea ulterioară în condițiile Spitalului Central Districtual sau Central City Hospital, transferul informațiilor despre femeia însărcinată către MPC, GRD.

Diagnostic: Principal: Sarcina 10 saptamani. Complicație: anemie. Asociat: pielonefrită cronică.

Ulterior, femeia a fost observată în clinica prenatală a Spitalului Raional Central; a primit terapie antianemică cu monitorizarea nivelului de hemoglobină, celule roșii din sânge și sistemul de coagulare a sângelui; prevenirea activării pielonefritei cronice a fost efectuată cu fitouroseptice, au fost monitorizate gimnastică pozițională, teste de urină, stare functionala rinichi Perioada de gestație a decurs fără complicații, sarcina s-a încheiat cu nașterea spontană urgentă a unui nou-născut masculin sănătos în secția de obstetrică a Spitalului Raional Central.

Exemplul 2. K. gravidă, cu următorii factori:

I. Socio-biologic: 29 ani; fără obiceiuri proaste, factori de muncă, condiții de viață nesatisfăcătoare; divorţat; cu un indice de masă corporală de 24; dimensiunile pelvine normale; inregistrata pentru sarcina la clinica prenatala la 18 saptamani; fără factori genetici împovărați.

II. Antecedente obstetricale si ginecologice: functie menstruala normala; boală inflamatorie cronică a anexelor uterine, fără infertilitate; notat avort spontanși 2 avorturi induse; perioada gestațională anterioară a fost complicată de exacerbarea bolii extragenitale și de nașterea prematură spontană.

III. Boli extragenitale: fără boli infecțioase; nu au existat neoplasme maligne în trecut sau prezent; fără patologie endocrină; nu au fost detectate boli ale sângelui sau ale organelor hematopoietice; fără tulburări psihice; nu există boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale, ale sistemului circulator și ale organelor respiratorii; Printre bolile organelor urinare se numără tuberculoza renală.

IV. Complicații ale sarcinii: sarcina a apărut spontan; procedează fără semne de amenințare de întrerupere; fără toxicoză, sângerare; fără semne de gestoză; nu există sensibilizare Rh și ABO; a fost detectată insuficiență placentară primară, nu a existat o patologie a lichidului amniotic; pozitia longitudinala a singurului fruct mare fara semne; O examinare ecografică a evidențiat o discrepanță între datele fetometrice și vârsta gestațională, fără semne de malformații congenitale.

V. Starea fetală: starea fetală este complicată de hipoxie.

Scorul pentru factorii de risc ai sarcinii și nașterii viitoare conform Tabelului 1 a fost de „69” puncte, ceea ce indică un rezultat nefavorabil al perioadei de gestație (Tabelul 4). Femeia aparține unui grup cu risc ridicat, este necesar să se transfere informații de la Spitalul Central Districtual sau Central City Hospital direct la Biserica Ortodoxă Rusă sau Spitalul Clinic Regional, Spitalul Clinic Regional, unde este consultată femeia însărcinată, tactica și nivelul spitalului pentru gestionarea ulterioară a perioadei gestaționale și a nașterii sunt determinate.

Diagnostic: Principal: Sarcina 26 saptamani. Complicație: insuficiență fetoplacentară primară. Hipoxie intrauterina făt Concomitent: istoric ginecologic împovărat. Tuberculoză renală.

Informații despre această gravidă au fost transferate la Centrul Perinatal Republican, de unde a fost invitată la un consult. După o examinare suplimentară și o consultare cu un ftiziatru, a avut loc o ședință a comisiei de experți clinici - s-a decis prelungirea sarcinii. Ea a fost internată în secția de patologie a sarcinii a Bisericii Ortodoxe Ruse, unde a fost efectuată terapia menită să mențină sarcina și să îmbunătățească fluxul sanguin uterofetal, inclusiv baroterapie. O consultare planificată repetată la Biserica Ortodoxă Rusă a fost efectuată la 32 de săptămâni de sarcină. Ulterior, femeia a fost observată în clinica prenatală a Spitalului Raional Central, iar recomandările specialiștilor Bisericii Ortodoxe Ruse au fost respectate. La 36 de săptămâni de sarcină, femeia a fost internată pentru pregătirea pentru nașterea planificată în secția de obstetrică a Spitalului Clinic Republican, unde a fost născută cu succes prin canalul de naștere vaginală în timp util, ca nou-născută sănătoasă, fără semne de hipoxie și malnutriție. .

Exemplul 3. R. gravidă, cu următorii factori:

I. Socio-biologic: 31 ani; fără obiceiuri proaste, muncă și factori de zi cu zi; Căsătorit; cu un indice de masă corporală de 32 (obezitate grad II-III); dimensiunile pelvine normale; inregistrata pentru sarcina la clinica prenatala la 16 saptamani; fără factori genetici împovărați.

II. Antecedente obstetricale si ginecologice: functie menstruala normala; nu există boli ale organelor genitale interne și infertilitate; 3 avorturi induse, dintre care unul complicat de sângerare nu au existat avorturi spontane; multi gravidă, fără antecedente de naștere.

III. Boli extragenitale: fără boli infecțioase; nu au existat neoplasme maligne în trecut sau prezent; fără patologie endocrină; există anemie de gradul 1; fără tulburări psihice; nu există boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale, ale sistemului circulator și ale organelor respiratorii; fără boli ale organelor urinare.

IV. Complicații ale sarcinii: sarcina a apărut spontan; procedează fără semne de amenințare de întrerupere; fără toxicoză, sângerare; pe fondul gestozei moderate; nu există sensibilizare Rh și ABO; Examenul cu ultrasunete a evidențiat semne de placento- și fetometrie care nu corespund cu vârsta gestațională; pozitia longitudinala a singurului fat fara semne de fat mare, fara semne de malformatii congenitale.

V. Starea fetală: a fost detectată malnutriție fetală.

Scorul pentru factorii de risc ai sarcinii și nașterii viitoare conform Tabelului 1 a fost de „124” puncte, ceea ce indică un rezultat extrem de nefavorabil al perioadei de gestație (Tabelul 5). Deoarece femeia aparține grupului de spitalizare de urgență, spitalizarea de urgență se efectuează la cea mai apropiată unitate de obstetrică, se efectuează terapie intensivă pentru gestoză, hipotrofie fetală intrauterină și terapie antianemică. În plus, se face o sesizare de urgență către Centrul Consultativ Obstetrică-Ginecologie-Reanimare (Ambulanța Aeriană), problema apelării unei echipe de specialitate și a posibilității prelungirii sarcinii, durata, modalitatea, spitalul de naștere sau întreruperea perioadei de gestație. rezolvat.

Diagnostic: Principal: Sarcina 34 de saptamani. Prezentarea capului. Complicație: preeclampsie de severitate moderată. Insuficiență fetoplacentară primară. Hipoxie intrauterina, hipotrofie fetala. Anemia gradul I. Concomitent: istoric ginecologic împovărat. Insarcinata in repetate randuri, 31 de ani. Obezitate gradul II-III.

Femeia a fost internată de urgență în secția de obstetrică a Spitalului Regional Central, fiind începută terapia intensivă pentru complicațiile existente ale perioadei gestaționale. Centrul Consultativ de Obstetrică, Ginecologie și Reanimare a fost sesizat de urgență cu privire la prezența unei astfel de gravide și s-a decis trimiterea unei echipe de specialiști din cadrul AGRCC la Spitalul Raional Central. După ce echipa a ajuns la fața locului și a evaluat situația conform indicațiilor obstetricale absolute, a fost efectuată nașterea precoce prin cezariană minoră, iar o fată în viață cu semne de hipoxie și malnutriție de gradul II a fost îndepărtată. Terapia intensivă a mamei și nou-născutului a continuat în spitalul raional central timp de 24 de ore. Ulterior, femeia și nou-născutul au fost transportați cu o ambulanță aeriană la o unitate medicală de nivel republican pentru tratament și reabilitare suplimentară.

Continuarea tabelului 1

Continuarea tabelului 1

Continuarea tabelului 1

Continuarea tabelului 3

Continuarea tabelului 4

Continuarea tabelului 5

1. O metodă de evaluare a gradului de risc de complicații ale perioadei gestaționale și al nașterii viitoare, caracterizată prin faptul că factorii socio-biologici sunt determinați la o femeie însărcinată și evaluați în puncte, și anume: vârsta până la 20 de ani sau 30- 34 de ani se evaluează ca 2 puncte, 35- 39 de ani - 3, 40 de ani și peste - 4; prezența unor obiceiuri proaste: dependența de nicotină - evaluată ca 1 punct, alcoolismul - 2, dependența de droguri sau abuzul de substanțe - 3; factori nocivi ai muncii și vieții la o femeie însărcinată: factorii chimici ai muncii sau factorii radioactivi ai muncii sau condițiile de viață nesatisfăcătoare sau luarea de medicamente în primele etape ale sarcinii sunt evaluate ca 2 puncte; starea civilă: necăsătorit, sau divorțat, sau înregistrarea căsătoriei în timpul sarcinii se punctează cu 1 punct; indicatori somatici: înălțime 150 cm și mai jos, sau 165 cm și peste, sau hirsutism - 1, tip de corp masculin - 2; un indice de masă corporală de 26-30 este evaluat ca 1 punct, 31-40 - 2, 41 sau mai mult - 3; dimensiuni pelvine: Distantia spinarum mai mică de 25 cm, sau Distantia cristaram mai mică de 28 cm, sau Distantia trochanterica mai mică de 30 cm, sau Conjugata externa mai mică de 20 cm, sau Conjugata diagonalis mai mică de 12,5 cm sau Conjugata vera mai mică de 11 cm, sau rombul lui Michaelis - unghiurile nu corespund la 90°, lungimea, diametrul - mai puțin de 11 cm sau indicele Solovyov - 14 cm sau mai mult sunt evaluate ca 2 puncte; bazin îngust: în general uniform îngustat, sau îngustat transversal, sau simplu plat, sau planar-rahitic, sau bazin plat cu o scădere a dimensiunii directe a părții late a cavității este evaluat ca 2 puncte; gradul de îngustare: gradul I de îngustare pelvină se evaluează ca 2 puncte, gradul II - 10, gradul III - 20, gradul IV - 50; se evaluează înscrierea la clinica antenatală după 12 săptămâni de sarcină - 1 punct; factori genetici: bolile ereditare sunt evaluate la 5 puncte, malformațiile congenitale - 10; istoricul obstetrical si ginecologic, si anume functia menstruala: cicluri menstruale prelungite mai mult de 30 de zile sau menstruatie neregulata se apreciaza ca 1 punct, menarha de la 16 ani si mai tarziu - 2, sindromul hipomenstrual - 2; boala organelor genitale interne: inflamația anexelor uterine la o femeie care a născut este evaluată ca 2 puncte, operațiile pe anexe - ca 2, inflamația apendicelor la o femeie nulipară - ca 3, insuficiență istmico-cervicală - ca 3, formarea tumorală a anexelor uterine sau operații pe uter pentru patologii ginecologice - 4, fibroame uterine - 6, hipoplazie uterină - 8, malformații uterine - 10; infertilitate: infertilitatea de origine hormonală se apreciază ca 4 puncte, origine tubulo-peritoneală sau durata infertilității pe o perioadă de 2-3 ani - 2, mai mult de 3 ani - 4 puncte; prezența avortului spontan la o femeie nulipară este evaluată ca 3 puncte, la o femeie care a născut - 2, avort spontan recurent - 6; avort provocat: un avort provocat este evaluat ca 2 puncte, două avorturi provocate - 3, trei sau mai multe avorturi sau avort incomplet - 4, avort complicat de sângerare sau complicat de infecție - 6; sarcina: prima sarcină este evaluată ca 2 puncte, sarcina repetată - 1, gestoza moderată sau exacerbarea patologiei extragenitale este evaluată - 4, severă - 8, eclampsie - 10, istoric de insuficiență fetoplacentară - 6; naștere: nașterea prematură sau tardivă sau ruptura canalului moale de naștere de gradul II-III se apreciază ca 6 puncte, nașterea complicată de naștere mortii sau complicată de sângerare sau complicată de infecție purulent-septică - 8, operație cezariană - 10; nou-născut: moartea unui nou-născut în perioada neonatală este evaluată ca - 8, malformații congenitale la un nou-născut - 6, tulburări neurologice sau greutate la termen mai mică de 2500 g sau mai mare de 4000 g - 4; boli extragenitale și anume: boli infecțioase: gripa în timpul sarcinii sau ARVI se evaluează ca 2 puncte, tuberculoza sau sifilisul - 4, hepatita virală sau infecția HIV - 8, rubeola - 10; neoplasme: neoplasmele maligne din trecut și prezent sunt evaluate ca 10 puncte; boli ale sistemului endocrin: sindromul diencefalic este evaluat ca 2 puncte, boli ale tiroidei - 4, diabet - 8; boli ale sângelui și ale organelor hematopoietice: anemia este evaluată ca 5 puncte, coagulopatie - 10, trombocitopenie - 12; tulburări psihice: psihoza, sau schizofrenia, sau retardul mintal este evaluată ca 6 puncte, tulburările de personalitate - 8; boli ale sistemului nervos și ale organelor senzoriale: miopia și alte boli oculare sunt evaluate ca 4 puncte, bolile inflamatorii ale sistemului nervos central sau bolile ereditare și degenerative ale sistemului nervos central - 8, accidentele cerebrovasculare în trecut și prezent - 50; boli ale sistemului circulator: defecte cardiace fără insuficiență circulatorie sunt evaluate ca 2 puncte, boli ale miocardului, endocardului și pericardului sau boli vasculare - 6, defecte cardiace cu insuficiență circulatorie, sau aritmii cardiace, sau inimă operată, sau hipertensiune arterială - 8; boli respiratorii: pneumonie prezentare marginală placenta este evaluată ca 50 de puncte, centrală - 100; date de examinare cu ultrasunete: discrepanță cu vârsta gestațională a fetometriei cu ultrasunete sau a stării lichidului amniotic cu ultrasunete sau placenometrie cu ultrasunete - 10, semne ecografice ale malformațiilor congenitale - 20; starea fătului și anume: hipoxia fetală este evaluată la 4 puncte, malnutriție - 25, malformație congenitală specificată - 50, moarte fetală antenatală - 100; în absența datelor privind unul dintre parametri, scorul acestuia este egal cu 0, scorurile obținute sunt însumate și, cu un scor de 30 sau mai puțin, evoluția și rezultatul sarcinii sunt evaluate ca fiind favorabile, observarea ulterioară și nașterea sunt apreciate. desfășurate în instituțiile obstetrice ale spitalului raional central sau orășenesc, cu un scor de la 31 la 49 evaluează evoluția și rezultatul sarcinii ca fiind îndoielnice, tacticile pentru gestionarea ulterioară a sarcinii și a nașterii sunt determinate în Centrul Perinatal Interraional sau Maternitatea Orașului Spitalul, cu un scor de la 51 la 99, evoluția și rezultatul sarcinii sunt evaluate ca nefavorabile, tacticile pentru gestionarea ulterioară a sarcinii și nașterii sunt stabilite în Centrul Perinatal Republican sau Maternitatea Regională sau Regională, cu un scor de 101 sau mai mare, evaluează evoluția și rezultatul sarcinii ca fiind extrem de nefavorabile cu spitalizarea de urgență.

Invenția se referă la medicină, și anume la obstetrică și ginecologie

Versiunea de evaluare a definiției riscului perinatal a fost propusă pentru prima dată în 1973 de S. Hobel și colab., care au publicat un sistem de evaluare antenatală în care o serie de factori perinatali sunt distribuiți cantitativ pe o scară gradată. În primul rând, au fost luate în considerare boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, tulburări metabolice, antecedente obstetricale nefavorabile, anomalii ale tractului reproducător etc. Ulterior, C. Hobel a dezvoltat încă două sisteme de evaluare - intranatal și neonatal. Notarea factorilor de risc face posibilă evaluarea nu numai a probabilității unui rezultat nefavorabil la naștere, ci și a ponderii specifice a fiecărui factor.

Potrivit autorilor, 10–20% dintre femei aparțin grupelor cu risc crescut de morbiditate și mortalitate a copiilor în perioada perinatală, ceea ce explică moartea fetușilor și nou-născuților în mai mult de 50% din cazuri. Numărul factorilor de risc identificați a variat între 40 și 126.

Am dezvoltat propriul sistem de calculare a factorilor de risc, care este mai puțin complex și mai ușor de utilizat. A fost folosit pentru prima dată în provincia canadiană Manitoba și a fost numit „sistemul Manitoba” (Tabelul 5).

Tabelul 5 Sistemul de evaluare a riscurilor perinatale din Manitoba

Printre copiii născuți din mame clasificate de acest sistem ca grup cu risc ridicat, morbiditatea neonatală a fost de 2-10 ori mai mare. Dezavantajul sistemului Manitoba este că evaluarea unor indicatori este foarte subiectivă. Prin urmare, F. Arias a completat sistemul cu un sistem de punctare pentru complicațiile extragenitale întâlnite frecvent în timpul sarcinii (Tabelul 6).

Tabelul 6 Notarea indicativă a unor complicații extragenitale ale sarcinii, utilizată la utilizarea sistemului Manitoba

* Toxoplasmoza, rubeola, chlamydia, herpesul.

Conform acestui sistem, la prima vizită la medicul unei femei însărcinate s-a efectuat un examen de screening și a fost repetat între săptămânile 30 și 36 de sarcină. Pe măsură ce sarcina a progresat, riscul perinatal a fost reevaluat. Dacă apar complicații noi, femeia însărcinată a fost transferată din grupul cu risc scăzut în grupul cu risc ridicat. Dacă s-a ajuns la concluzia că o femeie însărcinată aparține unui grup cu risc ridicat, medicului i s-a recomandat să selecteze metode adecvate de monitorizare pentru a asigura un rezultat favorabil al sarcinii atât pentru mamă, cât și pentru copil. În cele mai multe cazuri, astfel de femei li s-a recomandat să fie transferate sub supravegherea unui perinatolog.

În țara noastră, primele scale de risc perinatal au fost elaborate de L. S. Persianinov și O. G. Frolova (Tabelul 7). Pe baza unui studiu al datelor din literatură, a propriei noastre experiențe clinice și a unui studiu cu mai multe fațete al istoricului nașterii atunci când se studiază cauzele mortalității perinatale de către O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva, au fost identificați factorii de risc individuali. Acestea au inclus doar factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator prezent la întregul grup de gravide examinate. Pentru a cuantifica semnificația factorilor, a fost utilizat un sistem de notare. Principiul scorului de risc a fost următorul: fiecare factor de risc perinatal a fost evaluat retrospectiv pe baza scorurilor Apgar la nou-născuți și a ratelor mortalității perinatale. Riscul de patologie perinatală a fost considerat ridicat pentru copiii care au primit un scor Apgar de 0-4 puncte la naștere, medie - 5-7 puncte și scăzut - 8-10 puncte. Pentru a determina gradul de influență a factorilor de risc materni asupra cursului sarcinii și nașterii pentru făt, s-a recomandat să se facă un scor total al tuturor factorilor de risc prenatali și intranatali disponibili. În principiu, scalele lui O. G. Frolova și L. S. Persianinov, cu excepția diferențelor izolate, sunt identice: fiecare conține 72 de factori de risc perinatali, împărțiți în 2 grupe mari: prenatale (A) și intranatale (B). Pentru comoditatea lucrului cu scara, factorii prenatali sunt combinați în 5 subgrupe: 1) socio-biologici; 2) antecedente obstetricale si ginecologice; 3) patologia extragenitală; 4) complicații ale acestei sarcini; 5) evaluarea stării fătului. Numărul total de factori prenatali a fost de 52. Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Factori de la: 1) mama; 2) placenta si cordonul ombilical; 3) fructe. Acest subgrup conține 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc.

Tabelul 7 Scala de risc perinatal de O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva

Bună, Nadezhda! Nu sunt ginecolog și nu pot spune exact ce se înțelege prin aceste două rânduri. Cu toate acestea, este mai bine să întrebați însuși medicul despre acest lucru. Dar, după cum pot ghici, medicul a identificat factori de risc prenatali.

Cursul sarcinii poate fi complicat de dezvoltarea toxicozei la femeile însărcinate, întreruperea prematură sau sarcina post-term și desprinderea prematură a placentei situate în mod normal. Posibilă perturbare a dezvoltării fetale și moartea. Un anumit pericol pentru mamă și făt este reprezentat de poziția incorectă a fătului (poziție oblică, transversală), prezentarea podală a fătului, anomalii în localizarea placentei, polihidramnios și oligohidramnios și mai mulți fetuși. Complicațiile severe (sângerare uterină, avort prematur, moarte fetală) pot fi o consecință a aluniței hidatiforme. În caz de incompatibilitate imunologică a mamei și fătului, sunt posibile avortul spontan, toxicoza femeilor însărcinate, hipoxie și moarte fetală; Ca urmare a sensibilizării unei femei însărcinate de către antigenele eritrocitare a fătului, se dezvoltă boala hemolitică a fătului și a nou-născutului. Cursul patologic al sarcinii și tulburările de dezvoltare fetală pot fi observate dacă gravida are anumite boli extragenitale și ginecologice.

Cu un scor de 10 sau mai mult, riscul de patologie perinatală este mare, cu un scor de 5-9 puncte - mediu, cu un scor de 4 puncte sau mai puțin - scăzut. În funcție de gradul de risc, medicul obstetrician-ginecolog din clinica antenatală întocmește un plan individual de urmărire, ținând cont de specificul patologiei existente sau posibile, inclusiv studii speciale pentru determinarea stării fătului: electrocardiografie, ecografie. , amnioscopie etc. Dacă există un risc mare de patologie perinatală, este necesar să se rezolve problema privind oportunitatea continuării sarcinii. Evaluarea riscului se efectuează la începutul sarcinii și la 35-36 săptămâni. pentru a rezolva problema duratei spitalizării. Femeile însărcinate cu risc crescut de patologie perinatală trebuie internate pentru naștere într-un spital de specialitate.

Asemenea Informații suplimentare puteți citi link-urile: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Dar este mai bine să vorbești cu un medic, în caz că greșesc...

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL REGIUNII PRIMORSKY

COMANDA

DESPRE IMPLEMENTAREA UNEI NOI SCALE DE EVALUARE A RISCURILOR PERINATALE

În scopul îmbunătățirii calității furnizării îngrijire medicalăîn profilul „obstetrică și ginecologie”, în conformitate cu decizia XVI-lea întreg rusească forum științific„Mama la copil” 2015 comand:

1. Să introducă o scală pentru evaluarea gradului de risc perinatal (denumit în continuare Scala) în organizațiile medicale din Teritoriul Primorsky în conformitate cu recomandările Forumului științific al XVI-lea întreg rusesc „Mama și copilul” 2015.

2. În formularele de înscriere „Cartel individual al femeii însărcinate și postpartum” și „Istoric al nașterii”, se înlocuiește fișa „Barema de evaluare a gradului de risc perinatal” conform Anexei 1.

3. Determinați nivelul de îngrijire medicală și tactici obstetricale conform noii Scale.

4. Răspunderea pentru executarea ordinului trebuie să fie încredințată specialistului șef al secției de îngrijire medicală pentru femei și copii, E.V. Glumă.

Director de departament
A.V.KUZMIN

Anexa 1

RISC PERINATAL, SCOR

Card ambulatoriu N: ____

Numele complet pacienti: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Data nașterii: ____________________________________________________________

Adresa: ________________________________________________________________________

Prima zi a ultimei menstruații: _________________________________________

Prima ecografie ____________________/_____________________

(data) (termen)

Data scadentă estimată: ________________________________________________

Data înregistrării: ________________, săptămâni de sarcină ____________

Sarcina după număr ______________, naștere după număr _______________________

___________________________________________________________________________

Rezultate screening: _________________ puncte

Prima screening: ______________________ puncte

A doua screening: ______________________ puncte

A treia screening: ______________________ puncte

Total puncte înainte de naștere: ________________ puncte

Câștig intranatal: _______________ puncte _______%

Total puncte: ___________________

___________________________________________________________________________

FACTORI ISTORICI, PRIMA PROIECTARE - LA PRIMA APARIȚIE A unei FEMEII ÎNCĂRCARDE

Data: ___________________________________________

Vârsta gestațională: ___________________________________

Doctor, nume complet ________________________________

Semnătura: _________________________________

FACTORII SARCINII. A DOUA PROIECTARE - LA 28 - 32 SĂPTĂMÂNI; A TREIA SCREENING - LA SFÂRȘITUL SARCINII<*>

________________

<*>- completat pe măsură ce informațiile se acumulează.

A DOUA PROIECTARE

A TREIA PROIECTARE

Data: ________________________________________________________

Vârsta gestațională: ___________________________________

Medic, nume complet: _____________________________________

Semnătura: _________________________________________

Nota. Copii p. 1 - 6 trebuie depus împreună cu cardul de schimb la instituția de obstetrică.

FACTORI DE RISC INTRANATAL. A PATRA PROIECTARE - ÎN TIMPUL LIVRĂRII

N istoric de naștere: ____________________________

Numele complet pacienti: ________________________________

Varsta: ____________________________________

Vârsta gestațională: ______________________________

Scoruri totale de risc prenatal (screeninguri I, II, III):

_____________________________________________

Sfârșitul planului de muncă

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Medic, nume complet: ___________________________________

Semnătura: ____________________________________________________

Determinarea gradului de risc perinatal:

Risc scăzut - până la 15 puncte;

Gradul mediu de risc - 15 - 24 puncte;

Risc ridicat - 25 de puncte sau mai mult.

Schema de screening este prezentată în tabel. Explicația denumirilor literelor este dată mai jos.

Algoritm de screening pentru factorii de risc perinatali