Mama pliului cervical este norma de 13 săptămâni. Screening biochimic

03.03.2021

Fiecare viitoare mamă din momentul concepției copilului începe să se acorde la o mulțime de teste, analize și consultații medicale. Oricât de înfricoșătoare ar fi toate acestea pentru femeile însărcinate, fără astfel de studii nu este posibil să dezvăluie riscurile grave probabil asociate cu sănătatea fătului. Pe toată perioada, este necesar să se respecte întregul program de prevenire, care este prescris de medicul ginecolog curant.

Este important să nu neglijăm analizele recomandate. Screeningul biochimic este considerat unul dintre cele mai obligatorii teste. În ciuda numelui neatractiv, această analiză este foarte utilă pentru a construi o imagine a sănătății copilului nenăscut.

Ce este

Screeningul biochimic al sângelui este o analiză destul de îngustă. Se referă la categoriile inițiale și suplimentare de teste. Detectează semnele unor boli precum hepatita B și rubeola. În versiunea extinsă, analiza vă permite să determinați prezența sifilisului și a infecției cu HIV în sânge.

Cu toate acestea, principala funcție a screening-ului este de a identifica predispoziția fătului la patologii. De asemenea, rezultatele analizei demonstrează clar modul în care anumite boli se vor dezvolta în embrion în viitor. În acest sens, medicul curant construiește un program în faze pentru tratamentul sau prevenirea patologiilor.

Screeningul biochimic vă permite să determinați factorul Rh și grupa de sânge. Aceste caracteristici vor fi extrem de utile în viitor dacă mama are nevoie de un tratament adecvat. Pentru numirea unor medicamente hormonale grave, este important să cunoașteți factorul Rh al femeii însărcinate și al urmașilor ei.

Screening pentru mai multe date ulterioare vă permite să identificați probabilitatea așa-numitului diabet gestațional.

Cui i se arată procedura

Fiecare femeie însărcinată ar trebui să fie supusă unui screening biochimic. Unii experți pun la îndoială necesitatea urgentă de analiză. Cu toate acestea, aproape nimeni nu poate garanta că niciuna dintre viitoarele mame nu are tulburări genetice grave. Faptul este că multe femei nu sunt conștiente de un eșec patologic în corpul lor, precum și de infecții. Unele mame au o predispoziție ereditară la boli genetice care pot fi transmise de-a lungul generațiilor.

Pe teritoriul Rusiei, un astfel de test biochimic este unul dintre testele obligatorii în timpul celui de-al doilea trimestru. Cu toate acestea, se realizează pe bază voluntară. Medicii recomandă analiza ca o asigurare suplimentară pentru a obține informații despre starea mamei și a copilului ei.

Riscuri posibile

Orice procedură de interferență cu activitatea curentă a corpului prezintă anumite pericole. În realitate, riscurile analizelor medicale sunt minimizate.

Primul screening crește ușor șansa de pierdere a fătului. Acesta este cel mai mare risc asociat cu acest tip de analiză. Screening-ul standard nu va dăuna fătului în niciun fel. Cu toate acestea, varietățile sale perinatale, cum ar fi biopsia corială și amniocenteza, pot agrava foarte mult cursul sarcinii. În primul caz, se prelevează țesut din placentă pentru o probă. Se va verifica pentru cromozomi. Riscul de pierdere a fătului cu această procedură este de aproximativ 0,9%. În ceea ce privește amniocenteza, în timpul acesteia se introduce în abdomen un ac subțire pentru a obține lichid amniotic. Această procedură poate dăuna embrionului numai din cauza greșelii medicului. Riscul variază cu 0,5%.

Nu ar fi de prisos să evidențiem categoriile de femei care au nevoie de screening primar și secundar. Aceste grupuri pot avea un risc mare de a avea un copil cu o patologie genetică. Aceste categorii de factori includ:

Vârsta peste 30 de ani, dacă sarcina este prima;
- prezenta unor anomalii genetice grave;
- cu două sau mai multe avorturi;
- boli infecțioase cronice;
- patologii ereditare la părinți;
- căsătorie cu rude de sânge;
- orice expunere radioactivă a unuia dintre părinți înainte sau după concepție.

Factorii care influențează testul

Screeningul biochimic poate depinde de o serie de lucruri. Acest lucru se aplică analizei atât în primul cât și în al doilea trimestru. Astfel de factori trebuie luați în considerare în evaluarea finală a riscului. Cea mai frecventă cauză a erorii de analiză este greutate excesiva mamă. Dacă este obeză, atunci numărul ei de sânge va fi cu siguranță crescut. Dacă o femeie are o subpondere semnificativă, atunci rezultatele vor fi subestimate.

Sarcinile multiple sunt, de asemenea, un factor de respingere a screening-ului. Este chiar teoretic imposibil de calculat vreun risc aici. Indicatorii vor fi mari, dar acest lucru nu este întotdeauna considerat o anomalie genetică. Cert este că, în acest caz, rezultatele testelor sunt distribuite pe doi sau mai mulți embrioni. Prin urmare, chiar și indicatorii repeți nu vor duce la o imagine clară a ceea ce se întâmplă.

Obiceiurile proaste pot afecta analiza. Acest lucru este valabil mai ales pentru fumat. De asemenea, un eșec poate fi înregistrat dacă o femeie însărcinată este răcită în timpul screening-ului. Este de remarcat faptul că acest tip de analiză este interzis în diabetul zaharat, deoarece dă întotdeauna rezultate false.

Pregătirea screening-ului

Diagnosticul organismului în timpul sarcinii trebuie întotdeauna abordat serios și temeinic. Cu toate acestea, pregătirea pentru testare este considerată un pas la fel de important, mai ales dacă acesta este primul screening de sânge. Această analiză identifică markeri specifici care indică prezența bolilor cromozomiale. De aceea este important să faceți totul pentru a elimina chiar și cea mai mică posibilitate de respingere falsă.

În primul rând, cu o zi înainte de testare, este interzis să consumi alimente precum afumaturi, citrice, ciocolată, prăjeli, alimente grase și picante. În caz contrar, în loc de ser de sânge, în organism se formează elemente grase. În timpul procedurii de centrifugare, va fi aproape imposibil să se separe celulele importante. În orice caz, acest lucru va complica în mod semnificativ testul, va fi necesar să se reia, ceea ce poate afecta negativ fătul.

Analiza trebuie făcută întotdeauna pe stomacul gol. Se lasa sa bea putina apa necarbonatata cu 4-5 ore inainte de test.

Screening în primul trimestru

Perioada cea mai potrivită pentru efectuarea unui test biochimic inițial este considerată a fi 10-13 săptămâni. Pentru mai mult întâlniri timpurii screening-ul nu este recomandat. Prețul unei astfel de analize variază de la 1800 la 2000 de ruble. Pe baza rezultatelor testului primar, specialiștii evaluează starea de sănătate și dezvoltarea fătului, precum și starea mamei.

Screening-ul în primul trimestru poate detecta patologii precum sindroamele Down și Edwards, defecte de tub neural, boli de inimă etc. Înainte de a evalua rezultatele, medicul trebuie să se bazeze întotdeauna pe datele personale ale examinării, precum tensiunea arterială, temperatura, greutatea mamei etc. .factori de sprijin. În paralel cu screening-ul, se fac analize de urină și sânge pentru infecții. Confirmarea riscurilor se face pe baza ecografiei.

Screening în al 2-lea trimestru

Testarea biochimică se efectuează între 15 și 20 de săptămâni de la termen. La sfârșitul trimestrului, medicii nu recomandă screening-ul. Prețul acestei proceduri este de aproximativ 3000 de ruble. Include mai multe teste simultan. În primul rând, sunt detectate anomalii cromozomiale. În al doilea rând, sunt detectate leziuni ale corpului embrionului, în special în cavitatea abdominală și coloana vertebrală. De asemenea, analiza vă permite să preziceți dezvoltarea sindromului Down la făt.

Mai aproape de a 20-a săptămână, embrionul este deja destul de mare. Prin urmare, este posibil să se preleveze o probă cu un grad minim de risc lichid amniotic. Acest tip de screening se numește amniocenteză. Este contraindicat să aibă legătură cu tonusul uterului.

Pe parcursul trimestrului 2, cele mai importante tipuri de cercetare sunt screeningul cu ultrasunete și biochimic.

Decodificarea și normele indicatorilor (1 trimestru)

Diagnosticul perinatal în primele săptămâni de sarcină constă în determinarea mai multor caracteristici importante ale sângelui și genelor. Cele mai semnificative dintre ele sunt gonadotropina corionică (abreviată ca hCG) și proteina PAPP. Aceștia sunt hormoni extrem de importanți de care depinde direct cursul sarcinii.

De la 10 la 12 săptămâni, norma hCG este considerată a fi de la 20 la 95 mii mU / ml. Este permisă o abatere de 1-2 mii de unități. Norma hCG în săptămâna 13 este de 15-60 mii mU / ml.

Proteina PPAP în ultima lună a primului trimestru ar trebui să fie în intervalul de la 0,3 la 6 mU / ml. La 10 și 11 săptămâni, valorile normale sunt de la 0,32 la 3,73 unități. Până la sfârșitul trimestrului, nivelul de proteine ar trebui să crească la 0,71-6,01 mU / ml.

Pentru a exclude abaterile datorate vârstei și greutății gravidei, se folosește coeficientul MoM. Cu ajutorul acestui indicator medial este facilitată decodificarea screening-ului biochimic al trimestrului I. Aici, intervalul acceptabil este de 0,5-2,5 unități.

Decodificarea și normele indicatorilor (trimestrul 2)

Screeningul biochimic al trimestrului 2 constă în caracteristici ale sângelui, cum ar fi hCG, alfa fetoproteină (AFP) și estriol liber (E3). Aceștia sunt toți hormoni importanți care oferă o imagine detaliată a dezvoltării fetale.

Norme de screening biochimic al trimestrului 2 pentru AFP - de la 15 la 95 U / ml. Până la sfârșitul perioadei, este posibil să creșteți indicatorii la 125. Nivelul de hCG în prima jumătate a trimestrului ar trebui să fie de la 8 la 58 mii mU / ml. Până la sfârșitul perioadei, indicatorii scad semnificativ - de la 1,6 la 49 mii de unități.

Estriolul liber ar trebui să fie între 5,4 și 28 nmol/L. La începutul perioadei, pragul maxim este de 21 de unități. Până la sfârșitul trimestrului, valorile minime admise sunt de 7,5 nmol / l.

Dacă rezultatul final al analizei este prezentat ca un raport, atunci riscul este considerat a fi mai mic de 1:380.

Motivele respingerii hCG

Rezultatele screening-ului biochimic nu sunt întotdeauna 100% sigure de prezența sau absența unei anomalii genetice. Abateri minore de la normă pot apărea din mai multe motive. Cu toate acestea, nu ar trebui să le acordați atenție dacă toate celelalte teste sunt în regulă.

Pe de altă parte, o creștere semnificativă a nivelului de hCG indică o boală trofoblastică la mamă, precum și o sarcină multiplă. Scăderea ratelor se poate datora dezvoltării ectopice a fătului. Dacă temerile sunt confirmate ca urmare a ultrasunetelor, atunci riscul unei boli genetice devine real.

Abateri ale altor indicatori

Un nivel puternic crescut de PPAP indică un posibil avort spontan sau o infecție iminentă. Proteine reduse înseamnă dezvoltarea sindromului Down sau Edwards.

Nivelurile crescute de AFP cresc riscul de defect al SNC, hernie ombilicală, necroză hepatică. Dacă nivelul acestui hormon este mult redus, există o posibilitate de moarte prematură a fătului. De asemenea, AFP poate semnala sindromul Down.

Abaterea estriolului liber de la normă indică amenințarea nașterii premature, anencefalie fetală, insuficiență placentară, boli hepatice la mamă.

Examenul de screening prenatal al primului trimestru constă în două proceduri: diagnosticul cu ultrasunete și un test de sânge pentru posibilitatea apariției patologiilor genetice ale fătului. Nu este nimic în neregulă cu aceste evenimente. Datele obținute prin procedura cu ultrasunete și analizele de sânge sunt comparate cu norma pentru această perioadă, ceea ce vă permite să confirmați starea bună sau proastă a fătului și să determinați calitatea procesului de gestație.

Pentru viitoarea mamă, sarcina principală este să mențină o bună condiție psiho-emoțională și fizică. De asemenea, este important să urmați instrucțiunile medicului obstetrician-ginecolog care conduce sarcina.

Ecografia este doar o examinare a complexului de screening. Pentru a obține informații complete despre starea de sănătate a copilului, medicul trebuie să verifice sângele viitoarei femei în travaliu pentru hormoni, să evalueze rezultatul analiza generala urină și sânge

Standarde pentru diagnosticul cu ultrasunete I screening

În procesul de efectuare a primului screening prenatal în primul trimestru, diagnosticianul cu ultrasunete acordă o atenție deosebită structurilor anatomice ale fătului, precizează perioada de gestație (gestație) pe baza indicatorilor fetometrici, în comparație cu norma. Criteriul cel mai atent evaluat este grosimea spațiului gulerului (TVP), deoarece. acesta este unul dintre principalii parametri semnificativi din punct de vedere diagnostic, care face posibilă identificarea bolilor genetice ale fătului în timpul primei proceduri cu ultrasunete. Cu anomalii cromozomiale, spațiul gulerului este de obicei extins. Normele TVP săptămânale sunt prezentate în tabel:

Atunci când efectuează screeningul cu ultrasunete din primul trimestru, medicul acordă o atenție deosebită structurii structurilor faciale ale craniului fetal, prezenței și parametrilor osului nazal. La 10 săptămâni, este deja destul de clar definit. La 12 săptămâni - dimensiunea sa la 98% dintre fetușii sănătoși este de la 2 la 3 mm. Dimensiunea osului maxilar al bebelusului este evaluata si comparata cu norma, deoarece o scădere vizibilă a parametrilor maxilarului în raport cu norma indică trisomie.

La screeningul cu ultrasunete 1 se înregistrează frecvența cardiacă fetală (ritmul cardiac) și, de asemenea, se compară cu norma. Indicatorul depinde de vârsta gestațională. Frecvența cardiacă săptămânală este prezentată în tabel:

Principalii indicatori fetometrici în această etapă în timpul procedurii cu ultrasunete sunt dimensiunile coccix-parietal (KTR) și biparietal (BPR). Normele lor sunt date în tabel:

Vârsta fetală (săptămână)	CTE mediu (mm)	BPR mediu (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Primul screening implică o evaluare cu ultrasunete a fluxului sanguin în ductul venos (Arancius), deoarece în 80% din cazurile de încălcare a acestuia, un copil este diagnosticat cu sindrom Down. Și doar 5% dintre fetușii normali din punct de vedere genetic prezintă astfel de modificări.

Începând cu a 11-a săptămână, devine posibilă recunoașterea vizuală a vezicii urinare în timpul ecografiei. În săptămâna a 12-a, în timpul primului screening cu ultrasunete, volumul acestuia este evaluat, deoarece o creștere a dimensiunii vezicii urinare este o altă dovadă a amenințării dezvoltării sindromului trisomie (Down).

Cel mai bine este să donezi sânge pentru biochimie în aceeași zi în care se efectuează screening-ul cu ultrasunete. Deși aceasta nu este o cerință. Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol. Analiza parametrilor biochimici, care se efectuează în primul trimestru, are ca scop identificarea gradului de amenințare a bolilor genetice la făt. Pentru aceasta, se determină următorii hormoni și proteine:

asociate cu sarcina proteina plasmatică-A(РАРР-A);
hCG gratuit (componenta beta).

Aceste cifre depind de săptămâna de sarcină. Gama de valori posibile este destul de largă și se corelează cu conținutul etnic al regiunii. În raport cu valoarea medie-normală pentru această regiune, nivelul indicatorilor fluctuează în următoarele limite: 0,5-2,2 MoM. La calcularea amenințării și la descifrarea datelor, nu doar valoarea medie este luată pentru analiză, se iau în considerare toate modificările posibile ale datelor anamnestice ale viitoarei mame. Un astfel de MoM ajustat vă permite să determinați mai pe deplin amenințarea dezvoltării unei patologii genetice a fătului.

Un test de sânge pentru hormoni se efectuează neapărat pe stomacul gol și este adesea programat în aceeași zi cu ultrasunetele. Datorită prezenței standardelor pentru caracteristicile hormonale ale sângelui, medicul poate compara rezultatele testelor unei femei însărcinate cu normele, poate identifica o deficiență sau un exces al anumitor hormoni.

HCG: evaluarea valorilor de risc

În ceea ce privește conținutul informațional, hCG gratuit (componenta beta) este superior hCG total ca marker al riscului unei anomalii genetice a fătului. Normele beta-hCG cu un curs favorabil de gestație sunt prezentate în tabel:

Acest indicator biochimic este unul dintre cele mai informative. Acest lucru se aplică atât pentru detectarea patologiei genetice, cât și pentru marcarea cursului procesului de gestație și a modificărilor care au loc în corpul unei femei însărcinate.

Ghid pentru proteinele plasmatice A asociate sarcinii

Aceasta este o proteină specifică pe care placenta o produce pe parcursul întregii perioade de gestație. Creșterea sa corespunde perioadei de dezvoltare a sarcinii, are propriile standarde pentru fiecare perioadă. Dacă există o scădere a nivelului de PAPP-A în raport cu norma, acesta este un motiv pentru a suspecta amenințarea dezvoltării unei anomalii cromozomiale la făt (boala Down și Edwards). Normele indicatorilor PAPP-A pentru gestația normală sunt indicate în tabel:

Cu toate acestea, nivelul proteinei asociate sarcinii își pierde conținutul de informații după a 14-a săptămână (ca marker pentru dezvoltarea bolii Down), deoarece după această perioadă nivelul său în sângele unei femei însărcinate care poartă un făt cu o anomalie cromozomială corespunde. la un indicator normal - ca în sângele unei femei care are o sarcină sănătoasă.

Descrierea rezultatelor screening-ului din primul trimestru

Pentru a evalua rezultatele screening-ului, fiecare laborator folosește un produs informatic specializat - programe certificate care sunt configurate pentru fiecare laborator separat. Ele produc un calcul de bază și individual al indicatorilor de amenințare pentru nașterea unui copil cu o anomalie cromozomială. Pe baza acestor informații, devine clar că este mai bine să faceți toate testele într-un singur laborator.

Cele mai sigure date de prognostic se obțin în timpul primului screening prenatal din primul trimestru integral (biochimie și ecografie). La descifrarea datelor, ambii indicatori ai analizei biochimice sunt luați în considerare în combinație:

valori scăzute ale proteinei A (PAPP-A) și beta-hCG crescute - amenințarea dezvoltării bolii Down la un copil;
niveluri scăzute de proteină-A și beta-hCG scăzute - amenințarea bolii Edwards la un copil.
Există o procedură destul de precisă pentru a confirma o anomalie genetică. Cu toate acestea, acesta este un test invaziv care poate fi periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil. Pentru a clarifica necesitatea utilizării acestei tehnici, sunt analizate datele diagnosticului cu ultrasunete. Dacă la o ecografie există semne eco ale unei anomalii genetice, pentru o femeie se recomandă un diagnostic invaziv. În absența datelor cu ultrasunete care indică prezența unei patologii cromozomiale, viitoare mamă se recomanda repetarea biochimiei (daca perioada nu a ajuns la 14 saptamani), sau asteptarea indicatiilor celui de-al 2-lea studiu de screening in trimestrul urmator.

Tulburările cromozomiale ale dezvoltării fetale sunt cel mai ușor detectate folosind un test de sânge biochimic. Cu toate acestea, dacă ecograful nu a confirmat temerile, este mai bine ca femeia să repete studiul după un timp sau să aștepte rezultatele celui de-al doilea screening.

Evaluare a riscurilor

Informațiile primite sunt prelucrate de un program special creat pentru a rezolva această problemă, care calculează riscurile și oferă o prognoză destul de precisă cu privire la amenințarea dezvoltării anomaliilor cromozomiale fetale (scăzut, prag, ridicat). Este important să ne amintim că transcrierea rezultată a rezultatelor este doar o prognoză, și nu verdictul final.

În fiecare țară, expresiile cantitative ale nivelurilor variază. Considerăm că un nivel înalt este mai mic de 1:100. Acest raport înseamnă că la fiecare 100 de nașteri (cu rezultate similare la teste), se naște 1 copil cu o patologie genetică. Acest grad de amenințare este considerat o indicație absolută pentru diagnosticul invaziv. În țara noastră, nivelul de prag este amenințarea cu nașterea unui copil cu malformații în intervalul 1:350 până la 1:100.

Pragul de amenințare înseamnă că un copil se poate naște bolnav cu un risc de 1:350 până la 1:100. La un nivel de prag de amenințare, o femeie este trimisă la o întâlnire cu un genetician, care oferă o evaluare cuprinzătoare a datelor primite. Medicul, după ce a studiat parametrii și anamneza gravidei, o definește ca un grup de risc (cu un grad ridicat sau unul scăzut). Cel mai adesea, medicul recomandă să așteptați până la studiul de screening din al doilea trimestru și apoi, după ce a primit un nou calcul al amenințărilor, să reveniți la programare pentru a clarifica necesitatea procedurilor invazive.

Informațiile descrise mai sus nu ar trebui să sperie viitoarele mămici și nici nu trebuie să refuzați să faceți screening-ul în primul trimestru. Deoarece majoritatea femeilor însărcinate nu au Risc ridicat pentru a purta un copil bolnav, nu au nevoie de diagnostice invazive suplimentare. Chiar dacă examinarea a arătat o stare proastă a fătului, este mai bine să aflați despre aceasta în timp util și să luați măsurile adecvate.

Dacă studiile au evidențiat un risc mare de a avea un copil bolnav, medicul trebuie să transmită sincer părinților aceste informații. În unele cazuri, un studiu invaziv ajută la clarificarea situației cu sănătatea fătului. Cu rezultate nefavorabile, este mai bine ca o femeie să întrerupă sarcina într-un stadiu incipient pentru a putea rezista. copil sanatos

Dacă se obțin rezultate adverse, ce ar trebui făcut?

Dacă s-a întâmplat ca analiza indicatorilor examinării de screening din primul trimestru să dezvăluie un grad ridicat de amenințare cu nașterea unui copil cu o anomalie genetică, în primul rând, trebuie să vă trageți, deoarece emoțiile afectează negativ purtarea fătului. Apoi începeți să vă planificați următorii pași.

În primul rând, nu merită să cheltuiți timpul și banii pentru a fi examinat din nou într-un alt laborator. Dacă analiza de risc arată un raport de 1:100, nu puteți ezita. Ar trebui să contactați imediat un genetician pentru sfaturi. Cu cât pierdeți mai puțin timp, cu atât mai bine. Cu astfel de indicatori, cel mai probabil, va fi prescrisă o metodă traumatică de confirmare a datelor. La 13 săptămâni, aceasta va fi o analiză a biopsiei vilozităților coriale. După 13 săptămâni, se poate recomanda efectuarea de cordo- sau amniocenteză. Analiza biopsiei vilozităților coriale dă cele mai precise rezultate. Timpul de așteptare pentru rezultate este de aproximativ 3 săptămâni.

Dacă se confirmă dezvoltarea anomaliilor cromozomiale fetale, femeii i se va recomanda întreruperea artificială a sarcinii. Decizia depinde cu siguranță de ea. Dar dacă se ia decizia de a întrerupe sarcina, atunci procedura se face cel mai bine la 14-16 săptămâni.

Odată cu debutul sarcinii, o femeie aude cuvântul „screening” de mai multe ori. Unele dintre viitoarele mămici vorbesc despre el cu frică, cineva cu iritare, cineva rămâne indiferent, neînțelegând pe deplin esența. Ce este screening-ul și de ce este acoperit de negativitate?

De fapt, acesta este doar un set de proceduri de diagnosticare care sunt efectuate într-o manieră planificată și ajută la asigurarea dezvoltării corecte a copilului. Nu este nimic în neregulă cu ei. Din 2000 în consultatii ale femeilor Toate gravidele sunt testate.

Screening-ul în medicină este un set de proceduri de diagnosticare care identifică riscurile dezvoltării anumitor patologii. Adică, rezultatele unui astfel de sondaj indică o boală specifică sau factori care vor duce la dezvoltarea acesteia.

Screening-ul este utilizat în diferite domenii ale medicinei. De exemplu, testarea genetică permite detectarea în timp util a bolilor care sunt moștenite. În cardiologie, această metodă este utilizată pentru diagnosticarea precoce a bolii coronariene, a hipertensiunii arteriale și a acelor factori care cresc riscul apariției acestor patologii.

Procedura de screening poate fi efectuată într-o singură etapă și poate consta chiar într-o singură examinare sau poate fi efectuată de mai multe ori la intervale regulate. Această metodă permite medicilor să evalueze variabilitatea parametrilor studiați. Screening-ul nu este o procedură obligatorie, dar ajută la prevenirea dezvoltării bolilor sau la depistarea lor într-un stadiu incipient, când tratamentul este mai eficient și necesită mai puțin timp și bani.

De ce se face screening-ul sarcinii?

Screening-ul în timpul sarcinii se numește perinatal. Acest set de examinări ajută la stabilirea dacă o femeie însărcinată este expusă riscului de a naște copii cu malformații. Este dezvăluită probabilitatea ca viitorul copil să aibă sindrom Down, Patau, sindrom Edwards, defect de tub neural etc.

Screeningul perinatal este un complex de mai multe metode de diagnostic:

ecografie - studiul fătului în sine, caracteristicile structurii acestuia, identificarea markerilor anomaliilor cromozomiale. Acest tip de examinare include și - metode pentru studierea fluxului sanguin în cordonul ombilical,.
Analiza biochimică - determinarea cantității de anumite proteine din serul sanguin al mamei, care indică probabilitatea apariției patologiilor fetale.
Metode invazive (biopsie corială, amniocenteză etc.) se efectuează numai dacă, conform analizelor biochimice și ecografiei, este relevat un risc ridicat de patologii genetice.

Cum să te pregătești pentru studiu

Pregătirea pentru screening în timpul sarcinii depinde de ce teste vor fi efectuate.

Este necesar să vă acordați rezultate pozitive și să nu vă faceți griji. Stresul și tensiunea emoțională afectează întregul corp: afectează producția de hormoni, activitatea organelor interne. Toate acestea pot denatura rezultatele.
Ecografia transvaginala nu necesita pregatire speciala, dar trebuie sa ai cu tine un prezervativ. În timpul examinării abdominale, vezica urinară ar trebui să fie plină, așa că cu 25-30 de minute înainte trebuie să beți 1-2 pahare de apă.
Cu 4 ore înainte de analiza biochimică de sânge, nu se poate mânca, prelevarea se face pe stomacul gol.
În următoarele 3 zile înainte de examinare, trebuie să renunțați la actul sexual.

Imediat înainte de screening, o femeie completează un chestionar sau răspunde la întrebările medicului, care clarifică datele generale (vârsta, greutatea, numărul de sarcini și nașteri), precum și metoda de concepție, prezența obiceiurilor proaste, cronice și ereditare. boli.

Cum se face screening-ul sarcinii?

Examinările în timpul screening-ului sunt efectuate în același mod ca de obicei:

ecografie . Cu transvaginal, senzorul este introdus în vagin, cu abdominal, este situat pe stomac. Imaginea este afișată pe monitor și permite medicului să evalueze starea fătului, să efectueze măsurătorile necesare.
dopplerografie . De la o anumită perioadă de timp, ultrasunetele se efectuează împreună cu dopplerografia - un studiu al direcției și vitezei fluxului sanguin în cordonul ombilical.
CTG (cardiotocografie) . Se efectuează în al 3-lea trimestru și este un tip de ecografie. Senzorii sunt fixați pe abdomen, în locul unde se aude cel mai bine bătăile inimii fetale. Citirile sunt înregistrate de echipament și afișate pe o bandă de hârtie. Întreaga procedură durează în medie 40-60 de minute.
Chimia sângelui . Prelevarea se face dintr-o venă folosind un tub vidat. Înainte de această procedură este obligatorie o ecografie, deoarece este important să se cunoască vârsta gestațională exactă.

Câte analize se fac în timpul sarcinii

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse și recomandărilor OMS, un screening standard în trei etape în timpul sarcinii este efectuat pentru toate femeile. Adică procesul de naștere a unui copil este singurul și suficient indiciu.

Uneori, screening-ul standard cu ultrasunete și studii biochimice nu este suficient.

Următoarele femei sunt expuse riscului:

care a născut mai devreme un copil cu o anomalie cromozomială;
cei care au avut 2 sau mai multe avorturi la rând;
care au luat medicamente interzise femeilor însărcinate în primul trimestru;
a conceput un copil dintr-o rudă apropiată;
având o lungă

De asemenea, grupul de risc include cazurile în care unul dintre soți, cu puțin timp înainte de concepție, a fost expus la radiații. În toate aceste situații, probabilitatea apariției anomaliilor cromozomiale și anomaliilor congenitale este mai mare. Dacă se confirmă prin analiză biochimică și ecografie, femeia este trimisă la centrul medical genetic pentru metode invazive (biopsie corionica, amniocenteză etc.).

Există contraindicații?

Screening-ul în timpul sarcinii nu are contraindicații. Toate metodele standard de examinare sunt sigure.

Dar diagnosticul poate fi anulat din cauza raceli(), orice infecție, inclusiv și. Astfel de condiții denaturează rezultatele examinărilor. Prin urmare, înainte de a trece la screening, o femeie ar trebui să apară pentru o examinare de către un ginecolog. Dacă există suspiciunea unei boli, gravida este îndrumată la un terapeut, specialist în boli infecțioase, ORL sau alt specialist.

Când se face screening-ul sarcinii?

Prima ecranizare

Primul screening în timpul sarcinii se efectuează între 10 și 14 săptămâni. În primul rând, medicul face o examinare generală: măsoară greutatea, înălțimea, tensiunea arterială, clarifică prezența bolilor cronice și, dacă este necesar, se referă la o consultație cu specialiști restrânși. În același timp, o femeie dă urină, sânge pentru a determina prezența HIV, hepatită, sifilis.

În primul rând, se realizează. În timpul procedurii, medicul examinează corionul, starea ovarelor, tonusul uterului. De asemenea, determină prezența brațelor și picioarelor la făt, gradul de dezvoltare a creierului și a coloanei vertebrale. Când se stabilește sexul viitorilor copii.

Cercetarea genetică în acest caz include măsurarea grosimii pliului cervical (zona gulerului) și a lungimii osului nazal. Acești indicatori oferă informații despre probabilitatea dezvoltării sindromului Down, Edwards, Patau, Turner - cele mai frecvente patologii cromozomiale.

Apoi, femeia însărcinată este trimisă pentru un test de sânge biochimic - un „test dublu”.

Se determină numărul de 2 indicatori:

Beta hCG gratuit. Abaterea acestui factor în sus sau în jos crește probabilitatea apariției patologiilor la făt.
PPAP-A. Indicatorii sub normă cresc riscul de tulburări cromozomiale și genetice, regresia sarcinii.

A doua ecranizare

Al doilea screening în timpul sarcinii se efectuează între 15 și 20 de săptămâni. Conform rezultatelor sale, riscurile identificate în primul trimestru sunt confirmate sau infirmate. Și dacă anomaliile cromozomiale nu pot fi vindecate, atunci defectele tubului neural pot fi eliminate sau minimizate. Probabilitatea detectării lor este de 90% (cu condiția să existe).

Diagnosticul include:

ecografie . Se efectuează doar abdominal. Se evaluează anatomia fetală. Medicul măsoară lungimea oaselor brațelor și picioarelor, volumul abdomenului, cufărși cap, concluzionează că este probabilă displazia scheletică. Pentru a exclude alte patologii, el studiază structura ventriculilor creierului, cerebelului, oaselor craniului, coloanei vertebrale, pieptului, precum și organele sistemului cardiovascular și ale tractului gastrointestinal.
Test biochimic de sânge - „test triplu” . Se determină cantitatea de estriol liber și AFP. Există standarde pentru concentrația acestor substanțe. Probabilitatea apariției patologiilor tubului neural și a anumitor anomalii cromozomiale este calculată pe baza unei comparații a datelor din toți cei trei indicatori. Deci, de exemplu, sindromul Down se caracterizează printr-o creștere a hCG, o scădere a AFP și estriol liber.

A treia ecranizare

Al treilea screening în timpul sarcinii se efectuează între 30 și 34 de săptămâni. Se evaluează riscurile, complicațiile, se rezolvă problema necesității. În plus, uneori sunt detectate defecte intrauterine, care se realizează în etapele ulterioare.

Procedurile de diagnostic includ:

ecografie . Se efectuează același studiu al anatomiei fătului ca și în al doilea trimestru. Se examinează și apele amniotice, cordonul ombilical, colul uterin, anexele. Se determină prezența defectelor la făt și a complicațiilor obstetricale.
Doppler . Se evaluează fluxul de sânge în cordonul ombilical și vasele copilului, în placentă și uter. Sunt detectate defecte cardiace la făt, maturitatea și funcționalitatea placentei,
KTG . Se examinează ritmul cardiac și activitatea motorie a fătului, tonusul uterin. Identificate, încălcări în activitatea inimii.

Riscuri

Screening-ul standard în timpul sarcinii, constând în ultrasunete și studii biochimice, nu reprezintă nicio amenințare pentru femeie și copilul ei nenăscut. Riscurile din procedurile de diagnosticare sunt excluse.

Situația este ușor diferită cu metodele de cercetare invazive. Deoarece sunt o intervenție în organism, probabilitatea de avort crește. Potrivit diverselor estimări, în timpul unor astfel de proceduri, aceasta variază de la 0,4% cu biopsie corială până la 1% cu amniocenteză. De aceea aceste examinări nu se fac pentru toată lumea, ci doar dacă există dovezi.

Mituri comune

Temerile și atitudinile negative față de screening-ul perinatal se bazează pe mai multe mituri:

Ecografia dăunează copilului. De fapt: echipamentul modern nu afectează deloc nici femeia, nici fătul.
Analiza biochimică a sângelui mamei nu este de încredere, mulți factori afectează performanța. De fapt: procedura determină conținutul de proteine placentare din sânge. Numărul lor practic nu se modifică sub influența factorilor externi. În plus, la interpretarea rezultatelor, se ia în considerare prezența bolilor cronice și a obiceiurilor proaste la o femeie.
Dacă femeia și rudele apropiate sunt de bună ereditate, screening-ul nu este necesar. De fapt: unele boli se transmit prin mai multe generații. În plus, în urmă cu câteva decenii, diagnosticul nu permitea detectarea anomaliilor la făt, astfel încât cauzele avorturilor spontane erau necunoscute.
Ce să fie - asta nu poate fi evitat, iar experiențele inutile sunt inutile. De fapt: unele patologii pot fi corectate sau riscul dezvoltării lor poate fi minimizat. Datele de diagnostic dezvăluie procentul probabilității de abatere și nu garantează prezența acesteia.

Descifrarea rezultatelor

Descifrarea rezultatelor screening-ului este efectuată de un medic. Interpretarea ține cont de vârsta gestațională, vârsta femeii, prezența patologiilor obstetricale și ginecologice, boli cronice, obiceiuri proaste, boli ereditare la rudele apropiate, inclusiv copiii născuți anterior. În cazurile dificile, se constituie o comisie de genetică medicală.

Screening-ul se numește cercetare efectuată într-un complex anumit grup persoane, în acest caz - femeile însărcinate în momente diferite. Screeningul din primul trimestru include diagnosticarea cu ultrasunete și un test de sânge biochimic. Studiul are ca scop identificarea posibilelor anomalii genetice, precum și a patologiilor dezvoltării fetale.

În primul trimestru, screening-ul, inclusiv o ecografie planificată, se efectuează la 11-13 săptămâni de gestație, care este considerată perioada optimă pentru studiu. Dacă faceți o ecografie mai devreme de această perioadă sau, dimpotrivă, mai târziu, atunci interpretarea rezultatelor poate fi nesigură.

Desigur, o femeie poate scrie un refuz de a efectua cercetări, chiar și în ciuda ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse care este în vigoare din 2000, dar o astfel de decizie va fi extrem de riscantă și chiar neglijentă în ceea ce privește nu numai sănătatea ei, dar și sănătatea copilului ei nenăscut.

Screeningul din primul trimestru include două tipuri de cercetare:

Diagnosticarea cu ultrasunete.
Studiu biochimic al unui test de sânge.

O ecografie în primul trimestru de sarcină necesită o anumită pregătire. Pentru a efectua un studiu în mod obișnuit (superficial), atunci când senzorul dispozitivului alunecă peste burta viitoarei mame, vezica urinară trebuie să fie plină, pentru care este necesar să beți aproximativ jumătate de litru de apă pură necarbogazoasă. Cu 1-1,5 ore înainte de începerea procedurii sau cu 3-4 ore înainte de ecografie, nu urinați.

Dacă medicul va face procedura într-un mod transvaginal, atunci când un senzor special al dispozitivului este introdus în vagin, atunci nu este necesară o pregătire specială. Femeia însărcinată trebuie să meargă la toaletă înainte de a începe procedura.

Un test de sânge biochimic este a doua etapă a screening-ului și se efectuează numai după ultrasunete. Această condiție este importantă, deoarece indicatorii obținuți depind întotdeauna de vârsta gestațională și se modifică în fiecare zi, iar perioada exactă poate fi stabilită doar cu ajutorul ultrasunetelor. Această condiție trebuie respectată pentru a obține interpretarea corectă a indicatorilor studiului și pentru a stabili conformitatea cu standardele necesare.

În momentul prelevării probelor de sânge pentru analiză, femeia ar trebui să aibă pregătite rezultatele primei părți a studiului, unde va fi indicată exact vârsta gestațională. Dacă procedura de testare cu ultrasunete a arătat regresia sarcinii sau dispariția acesteia, atunci nu are rost să efectuați a doua parte a screening-ului.

Un studiu biochimic necesită pregătire, astfel încât medicul să poată obține indicatori precisi și să determine conformitatea acestora cu standardele. Prelevarea de sânge dintr-o venă se efectuează strict pe stomacul gol.

Cu aproximativ 2-3 zile înainte de a vizita sala de tratament, este necesar: să excludeți din dietă dulciurile, afumaturile, prăjelile și alimentele grase, precum și alimentele care sunt potențiali alergeni, cum ar fi nucile, ciocolata, citricele, fructe de mare.

Nerespectarea acestor condiții duce adesea la rezultate inexacte ale cercetării.

Ce se poate învăța din screening?

Pentru ca decodificarea ultrasunetelor să fie fiabilă și informativă, este necesar să se efectueze procedura nu mai devreme de 11 săptămâni de sarcină, dar nu mai târziu de 13.

Poziția fătului ar trebui să fie convenabilă pentru inspecție și măsurare. Dacă poziția copilului nu permite o procedură cu ultrasunete, femeia este rugată să se întoarcă pe o parte, să se plimbe, să facă câteva genuflexiuni sau să tusească, astfel încât copilul să se răstoarne.

Indicatori care ar trebui investigați în timpul ecografiei în prima treime a sarcinii:

Dimensiunea coccix-parietală (KTP). Măsurarea se face de la punctul parietal al capului până la coccis.
Dimensiunea biparietală (BDP) este distanța dintre tuberculii zonei parietale.
Circumferinta capului.
Distanța de la spatele capului până la zona frontală.
Structura creierului, simetria locației emisferelor, închiderea craniului.
Grosimea zonei gulerului (TVP).
Ritmul cardiac (HR).
Dimensiunea inimii, precum și cele mai mari vase.
Lungimea oaselor umerilor, coapselor, piciorului inferior și antebrațului.
Grosimea placentei, structura și localizarea acesteia în uter.
Locația cordonului ombilical și numărul de vase din acesta.
Volumul lichidului amniotic.
Tonul uterului.
Starea colului uterin și a orificiului său intern.

Când o ecografie este efectuată înainte de termen, medicul nu poate evalua dimensiunea osului nazal, CTE-ul fătului este de la 33 la 41 mm, ceea ce nu este suficient pentru a efectua un studiu adecvat. Frecvența cardiacă în această perioadă variază de la 161 la 179 de bătăi, TP de la 1,5 la 2,2 mm și BDP este de 14 mm.

Normele de decodare a indicatorilor pentru această perioadă:

La 11 săptămâni, osul nazal al fătului este vizibil, dar dimensiunile acestuia nu pot fi întotdeauna estimate. KTR-ul firimiturii este de la 42 la 50 mm, BDP-ul este de 17 mm, TVP-ul este de la 1,6 la 2,4 mm, iar ritmul cardiac este de la 153 la 177 de bătăi.
La 12 săptămâni, dimensiunea osului nazal este de 3 mm sau puțin mai mult. CTE este în intervalul 51-59 mm, BDP este de 20 mm, TBP este de la 1,6 la 2,5 mm și ritmul cardiac este de la 150 la 174.
La 13 săptămâni, dimensiunea osului nazal este mai mare de 3 mm. CTE este în intervalul de la 62 la 73 mm, BDP este de 26 mm, TBP este de la 1,7 la 2,7 și ritmul cardiac este de la 147 la 171 de bătăi pe minut.

În timpul screening-ului biochimic, se determină o serie de indicatori importanți, dintre care unul este gonadotropina corionică β-hCG produsă de membrana fetală. Acest hormon vă permite să determinați prezența sarcinii cât mai curând posibil atunci când utilizați o bandă de testare specială.

De la începutul sarcinii, în cursul normal al acesteia, nivelul β-hCG crește treptat, atingând o valoare maximă până în săptămâna 12, după care scade. În a doua jumătate a termenului, indicatorii β-hCG rămân la același nivel.

Norma indicatorilor β-hCG este:

Săptămâna 10: 25,80 până la 181,60 ng/mL;
11 săptămâni de la 17,4 la 130,3 ng/ml;
12 săptămâni de la 13,4 la 128,5 ng/ml;
13 săptămâni de la 14,2 la 114,8 ng/ml.

Valori crescute sunt observate cu sindromul Down la un făt în curs de dezvoltare sau când viitoarea mamă are o formă severă de toxicoză, precum și diabet zaharat.

Scăderea ratelor poate indica insuficiență placentară (care este de obicei stabilită în timpul unei ecografii) sau că fătul are sindrom Edwards.

Al doilea indicator important este proteina-A (PAPP-A), care este asociată cu sarcina, deoarece această proteină este produsă de placentă și este responsabilă pentru buna funcționare și dezvoltare.

Următoarele date sunt considerate indicatori normali ai PAPP-A:

De la 10 la 11 săptămâni de la 0,45 la 3,73 mU / ml;
De la 11 la 12 săptămâni de la 0,78 la 4,77 mU / ml;
De la 12 la 13 săptămâni de la 1,03 la 6,02 mU / ml;
De la 13 la 14 săptămâni de la 1,47 la 8,55 mU / ml.

Dacă indicatorii sunt sub normă, acest lucru poate indica nu numai amenințarea unui avort spontan, ci și prezența sindromului Edwards, Down sau Cornelia de Lange la făt. În unele cazuri, există o creștere a nivelului de proteine, dar aceasta nu are semnificație diagnostică și clinică semnificativă.

Calculul coeficientului MoM

Calculul acestui indicator se face în funcție de rezultatele cercetării. Valoarea acestuia indică gradul de abatere a rezultatelor testelor de la normele medii stabilite, care variază de la 0,5 la 2,5 pentru sarcinile unice și până la 3,5 pentru sarcinile multiple.

În laboratoare diferite, atunci când se examinează aceeași probă de sânge, indicatorii pot diferi, prin urmare, este imposibil să evaluezi singur rezultatele, doar un medic poate face acest lucru.

La determinarea coeficientului, se iau în considerare în mod necesar nu numai testele, ci și vârsta viitoarei mame, prezența bolilor cronice, diabet, obiceiuri proaste, greutatea gravidei, numărul de fetuși care se dezvoltă în interior și, de asemenea, cum a survenit sarcina (natural sau cu ajutorul FIV). Riscul de a dezvolta patologii la făt este considerat ridicat la un raport sub 1:380.

Este important să înțelegeți corect sensul acestui raport. De exemplu, dacă concluzia spune „1:290, risc ridicat”, aceasta înseamnă că la 290 de femei cu aceleași date, doar un copil a avut o patologie genetică.

Există situații în care mediile deviază de la normă din alte motive, de exemplu:

dacă o femeie este supraponderală sau sever obeză, nivelul hormonilor este adesea crescut;
cu FIV, indicatorii PAPP-A vor fi sub media generală, iar β-hCG, dimpotrivă, va fi mai mare;
o creștere a nivelului normal de hormoni se poate observa și atunci când viitoarea mamă are diabet;
pentru sarcini multiple nu au fost stabilite norme medii, dar nivelul β-hCG este întotdeauna mai mare decât la dezvoltarea unui singur făt.

Efectuarea cercetărilor în primul trimestru vă permite să stabiliți prezența (absența) multor patologii la fătul în curs de dezvoltare, de exemplu:

Meningocelul și varietățile sale (patologii ale dezvoltării tubului neural).
Sindromul Down. Trisomia 21 apare într-un caz din 700 de examinări, dar datorită diagnosticului în timp util, nașterea copiilor bolnavi a scăzut la 1 din 1100 de cazuri.
Omfalocel. Cu această patologie, se formează un sac herniar pe peretele abdominal anterior al fătului, în care intră o parte din organele interne.
Sindromul Edwards, care este o trisomie a cromozomului 18. Apare într-unul din 7.000 de cazuri. Este mai frecventă la copiii ale căror mame au peste 35 de ani în momentul sarcinii. În timpul ecografiei, fătul are un omfalocel, o scădere a ritmului cardiac, iar oasele nasului nu sunt vizibile. În plus, sunt detectate și încălcări ale structurii cordonului ombilical, în care în loc de două artere există doar una.
Sindromul Patau, care este o trisomie a cromozomului 13. Este foarte rar, de ordinul unui nou-născut din 10.000 și, de obicei, aproximativ 95% dintre sugarii cu acest sindrom mor în primele luni de viață. Atunci când efectuează ultrasunete în aceste cazuri, medicul observă încetiniri în dezvoltarea oaselor tubulare și a creierului, omfalocel și creșterea frecvenței cardiace la făt.
Triploidia, care este o anomalie genetică caracterizată printr-un set triplu de cromozomi, care este însoțită de apariția multor tulburări de dezvoltare.
sindromul Smith-Opitz. Tulburarea este o tulburare genetică autosomal recesivă în care apar tulburări metabolice. Ca urmare, fătul în curs de dezvoltare are multe defecte și patologii, autism și retard mental. Sindromul apare într-un caz din 30.000.
Sindromul Cornelia de Lange, care este o anomalie genetică care provoacă retard mintal la un copil nenăscut. Apare într-un caz din 10.000.
Anencefalie fetală. Această patologie de dezvoltare este rară. Bebelușii cu această tulburare se pot dezvolta în interiorul uterului, dar nu pot trăi și mor imediat după naștere sau în uter la o dată ulterioară. Cu această anomalie, fătului îi lipsesc creierul și oasele bolții craniene.

Screening-ul în primul trimestru poate detecta multe boli cromozomiale și tulburări de dezvoltare la copilul nenăscut la începutul sarcinii. Screening-ul vă permite să reduceți procentul de bebeluși născuți cu anomalii congenitale, precum și să salvați multe sarcini în care există amenințarea de întrerupere, luând măsuri în timp util.

În timpul sarcinii, o femeie este monitorizată cu atenție, ea este supusă în mod regulat diferitelor examinări care ajută la controlul dezvoltării fătului și a cursului sarcinii.

Primul trimestru este una dintre primele examinări la care se supune o femeie după înregistrare. Esența screening-ului este identificarea probabilității de a dezvolta patologii fetale. Rezultatele acestei examinări influențează în mare măsură observarea ulterioară a femeii.

Când și în ce cazuri este prescris screening-ul în timpul sarcinii

Screeningul primului trimestru este un set de proceduri de diagnosticare care vă permit să identificați anumite patologii ale dezvoltării fetale. Se efectuează pentru toate femeile însărcinate, fără excepție, la 10-14 săptămâni de sarcină. Momentul optim pentru screening este săptămâna 12, deoarece în această perioadă nivelul hormonilor este maxim.

Avantajele screening-ului sunt simplitatea și accesibilitatea. De fapt, include 2 proceduri simple care se efectuează în aceeași zi: și. Pe baza ambelor metode de examinare, medicul face o concluzie despre posibilele boli ale copilului.

Merită să ne amintim că, în ciuda conținutului ridicat de informații al screening-ului, acesta arată exact boli posibile și nu întotdeauna cele existente. Deci, de exemplu, folosind screening-ul, puteți determina cât de mare este riscul de a dezvolta sindromul Down, dar dacă acest sindrom există poate fi aflat la o dată ulterioară.

Screeningul primului trimestru, a cărui decodare durează doar 1-2 zile, ajută la identificarea diferitelor boli și patologii ale fătului în timp și într-un stadiu incipient.

Screening-ul se efectuează pentru toată lumea, dar femeile ar trebui să fie deosebit de atente la procedură și pregătire în următoarele cazuri:

Vârsta peste 35 de ani. Dacă o femeie naște pentru prima dată după 35 de ani, ea este examinată cu atenție pentru diferite anomalii genetice. Odată cu vârsta, riscul de boli genetice crește.
O istorie a problemelor de fertilitate. Dacă o femeie a avut deja avorturi spontane, avorturi spontane, nașteri premature înainte de sarcina actuală, se acordă o atenție deosebită screening-ului din primul trimestru.
Femeile care consumă droguri ilegale în timpul sarcinii. O femeie nu află întotdeauna imediat despre sarcină. În primele etape, ea poate lua fără să știe medicamente care pot dăuna fătului. Screeningul ajută la identificarea acestui rău.
Prezența bolilor ereditare. Dacă femeia însăși sau tatăl copilului are vreo boală ereditară, dezvoltarea fătului este monitorizată cu deosebită atenție. Se ia in considerare si prezenta afectiunilor la rudele apropiate ai parintilor.

Pregătirea și procedura

Procedurile se efectuează pe stomacul gol. În primul rând, se efectuează de obicei cu vezica urinară plină. Înainte de examinare, se recomandă să beți 2 pahare de apă fără gaz. După procedura în sine, puteți merge la toaletă și apoi mergeți să donați sânge.

Dacă procedura cu ultrasunete este efectuată transvaginal, nu este necesară umplerea vezicii urinare. Screening-ul este atribuit unei femei de către un medic. Termenele screening-ului din primul trimestru sunt strict limitate: din a 10-a săptămână până în a 6-a zi a celei de-a 13-a săptămâni. Cel mai bine este să verificați în săptămâna 12, moment în care șansa de eroare este minimă. Durata sarcinii și data screening-ului sunt calculate de medic.

Se efectuează pe stomacul gol. Este indicat sa mentineti un interval de 4-6 ore dupa ultima masa. Se recomandă să țineți o dietă cu ceva timp înainte de screening: excludeți toate alimentele grase, cremoase, de ciocolată, prăjite. Dacă sunt respectate aceste reguli simple, acuratețea rezultatelor crește.

În primul trimestru, o femeie poate fi chinuită de toxicoză, greață, preferințele ei gustative se schimbă. Înainte de a dona sânge, nu este recomandat să mâncați nimic, chiar și pentru a reduce greața, deoarece sângele se va coagula rapid și va fi nepotrivit pentru examinare.Pentru a nu suporta nevoia de a urina înainte de o ecografie, trebuie să mergeți la toaletă cu 2 ore înainte de examinare și apoi să beți câteva pahare de apă. Ar trebui să fie apă pură necarbogazoasă, dar nu ceai, cafea, suc.Procedura de screening cu ultrasunete în sine nu este diferită de oricare alta, dar echipamentul este mai puternic, iar medicul are o specializare de ecolog.

Ecografia poate fi efectuată fie transvaginal, fie transabdominal.

Oricum durere Nu va fi. O femeie intră în cabinetul medicului, își expune stomacul sau își scoate toate hainele până la talie și se întinde pe canapea. Medicul unge suprafața abdomenului cu gel și trece un senzor peste ea.

Cu ultrasunete transvaginale, sonda are o formă alungită. Medicul îi pune o duză specială de unică folosință și unge cu gel. Senzorul este introdus în vagin la mică adâncime, deci nu ar trebui să existe niciun disconfort. Dacă apare spotting, medicul va opri procedura. Prezența unei cantități mici de descărcare în ziua ecografiei sau a doua zi este considerată normală.

În timpul procedurii, se evaluează dimensiunea embrionului, dimensiunea inimii și a creierului. Uneori, poziția fătului nu permite evaluarea tuturor parametrilor săi. În acest caz, viitoarei mame i se recomandă să se ridice, să se plimbe, să tușească, astfel încât embrionul să-și schimbe poziția.

Este de dorit să se efectueze screening-ul nu mai devreme de 11 săptămâni obstetricale finalizate, astfel încât dimensiunea embrionului să permită o vedere bună a organelor sale.

În timpul procedurii cu ultrasunete, sunt evaluați următorii parametri:

Dimensiunea coccix-parietală. Dimensiunea embrionului de la coccis la coroana capului este cel mai important indicator al dezvoltarii sale normale.In saptamana a 11-a de sarcina aceasta marime poate ajunge la 42-58 mm, in functie de perioada. La sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni de sarcină, CTE ajunge deja la 60-70 mm.
Ritm cardiac. Frecvența cardiacă a embrionului poate crește, dar mai des ritmul cardiac devine mai mic odată cu creșterea fătului. Deci, în a 10-a săptămână, 160-179 de bătăi pe minut este considerată normă, iar în a 12-a săptămână - 150-174 de bătăi pe minut.
. Grosimea zonei gulerului în a 13-a săptămână nu trebuie să fie mai mare de 3. O zonă a gulerului îngroșată poate indica un risc ca copilul să dezvolte sindromul Down și alte boli congenitale grave, care pot fi detectate în mod fiabil numai la sfârșitul sarcinii.
dimensiunea biparietală. Aceasta este distanța dintre oasele parietale. În a 13-a săptămână de sarcină, nu trebuie să depășească 26 mm. O ușoară abatere în norma acestui indicator nu indică întotdeauna o patologie, de cele mai multe ori este o caracteristică a dezvoltării sau o perioadă stabilită incorect. Dimensiunea crescută a capului fetal indică fie că este mare (dacă și celelalte dimensiuni sunt mai mari decât în mod normal), fie că poate dezvolta hidrocefalie.
Dimensiunea osului nazal. Dimensiunea osului nazal poate fi evaluată doar din a 12-a săptămână de sarcină. Prin urmare, osul este vizibil, dar dimensiunea lui nu are valoare diagnostică. La a 12-a săptămână, dimensiunea osului nazal este mai mare de 3 mm.
Creier. În mod normal, emisferele creierului din embrion se dezvoltă simetric. Structurile sale sunt evaluate.

Descifrarea: norma unui test de sânge

Un test de sânge în timpul sarcinii este un indicator important al stării de sănătate a corpului gravidei și a fătului.

La screening-ul în primul trimestru, arată în primul rând nivelul de hormoni necesari dezvoltării normale a fătului. se efectuează înainte și precizează vârsta gestațională, dacă aceasta coincide cu obstetrica. Acest lucru este important, deoarece hemoleucograma depinde de perioadă.

Deoarece examinarea se efectuează pe stomacul gol, se recomandă să luați ceva alimente cu dvs. pentru a nu vă îmbolnăvi după prelevarea de sânge.

Este indicat să excludeți toate alimentele care pot fi alergeni puternici cu 2-3 zile înainte de a dona sânge. Acest lucru ar trebui făcut chiar dacă femeia nu a avut niciodată o reacție alergică. Fructele de mare (în special creveții și midii), ciocolata, citricele, mierea sunt excluse din dieta unei femei însărcinate.

Principalii parametri sanguini care sunt luați în considerare în timpul screening-ului în primul trimestru sunt hCG și PAPP-A.

Hormonul se numește hormon de sarcină sau gonadotropină corionică umană. Nivelul acestui hormon ajută la determinarea sarcinii chiar înainte de o întârziere. La a 12-a săptămână de sarcină nivelul hCG atinge maximul și apoi scade treptat. Granițele acestui hormon sunt foarte largi și depind adesea de caracteristici individuale corpul mamei și fătul însuși. Deci, de exemplu, la a 12-a săptămână de sarcină, nivelul hCG variază de la 13 la 128 de unități. Atât acesta, cât și celălalt indicator vor fi considerați o normă.

Nivelul sanguin crește nu numai cu sindromul Down, ci și cu o formă severă de toxicoză și sarcină multiplă, care este determinată în prealabil de ultrasunete. Un nivel scăzut de hCG poate indica o sarcină ectopică, care va fi evidențiată de ultrasunete, precum și un risc ridicat de avort. În acest caz, femeia poate fi pusă în așteptare.

Video util - Prima screening în timpul sarcinii:

PAPP-A este cel care se dezvoltă. El este responsabil pentru dezvoltarea și funcționarea normală a acestuia. O abatere în norma acestui indicator poate indica prezența bolilor cromozomiale la făt. În a 12-a săptămână, nivelul acestei proteine ajunge în mod normal la 1-6 mU/ml. Nivelurile reduse de PAPP-A sunt considerate potențial periculoase din cauza riscului ridicat de avort spontan.

Posibile patologii fetale

Screeningul din primul trimestru ajută la identificarea unui număr mare de patologii fetale. Nu toate patologiile necesită întreruperea sarcinii, unele sunt corectate și observate.

De asemenea, medicul trebuie să avertizeze că primul screening indică posibile patologii sau un risc mare de apariție a acestora, dar ca urmare a următoarei ecografii, acestea pot lipsi:

Sindromul Down. Copiii cu sindrom Down au un cromozom suplimentar. La ecografie în timpul primului screening, osul nazal nu este vizualizat la făt, iar spațiul gulerului este îngroșat. Cu cât spațiul gulerului este mai gros, cu atât este mai probabilă nașterea unui copil cu anomalii de dezvoltare. Aproximativ o treime din toate sarcinile în care copilul are sindromul Down se termină avort spontan sau moartea fetală. Copiii cu acest sindrom au o întârziere gravă de dezvoltare, trăsături specifice fețe: față plată, puntea plată a nasului, arcade supraciliare ușor pronunțate.
Sindromul Edwards. Dacă sindromul Down este cunoscut de toată lumea, atunci multe femei nu au auzit de sindromul Edwards. Aceasta este o boală genetică în care unul dintre cromozomi este duplicat. Motivele dezvoltării acestei boli sunt necunoscute. Un copil cu această boală se poate naște din părinți perfect sănătoși. Copiii cu sindrom Edwards au greutate mică la naștere, maxilarul, palatul sau buza despicătură subdezvoltate și întârzierea dezvoltării. Prognosticul este prost, copiii cu acest sindrom nu trăiesc adesea până la vârsta adultă.
Patologia dezvoltării tubului neural. Defectele tubului neural sunt destul de comune printre alte anomalii de dezvoltare. Pentru a preveni dezvoltarea acestor defecte, mamei i se recomandă să înceapă să bea acid folic chiar și în stadiul de pregătire pentru sarcină. La copiii cu aceste defecte apar diverse anomalii de dezvoltare: de la buza despicata la chisturi cerebrale.

Ca urmare, este indicat coeficientul MoM, arătând nivelul de abatere în dezvoltarea fătului. În plus, folosind un program special, luând în considerare toate datele și istoricul femeii, se calculează raportul. De exemplu, dacă este indicat 1:300, aceasta înseamnă că una din 300 de femei cu aceleași date naște un copil cu anomalii genetice.

Articole similare: