Făt mare în timpul sarcinii - semne de 38 de săptămâni. Făt mare: cum să determinați cum să nașteți, de ce este periculos și dacă este necesară o operație cezariană

06.08.2020

„Eroul s-a născut!” - aude o tânără mamă al cărei nou-născut cântărește mai mult de 4 kilograme. Mulți părinți sunt convinși că un copil mare este bun: dacă cântărește mult, înseamnă că este puternic și sănătos. Din păcate, această opinie larg răspândită nu este întotdeauna justificată - nașterea unui copil cu o greutate mare este uneori asociată cu unele probleme.

Mai întâi, să definim termenii. Dacă greutatea bebelușului la naștere este de 4000-5000 g, fătul este considerat mare. Cu o greutate de 5000 g și peste, fructul este numit gigant. În acest caz, înălțimea copilului nu este luată în considerare, deși, de regulă, lungimea corpului unui astfel de „erou” depășește și media statistică. Deci, dacă „înălțimea” fetală de 48-54 cm este considerată normală, atunci la copiii mari această cifră poate fi de 54-56 cm dezvoltare fizică nou-născuți. Acest lucru se datorează probabil îmbunătățirii condițiilor de muncă, de viață și de nutriție pentru femeile însărcinate. Potrivit cercetărilor, numărul de nou-născuți cu o greutate la naștere de 4000 g și peste este de 5-10%. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă.

De ce este copilul atât de mare?

Factorii de risc pentru a avea copii mari sunt: ereditatea, diabet zaharat, alte boli endocrine, durata crescută a sarcinii etc.

Creșterea duratei sarcinii poate duce la nașterea copiilor mari. În acest caz, sunt posibile atât prelungirea sarcinii fiziologice, cât și adevărata post-maturitate.

Sarcina prelungită este considerată a fi cea care durează mai mult decât cea fiziologică cu 10-14 zile și se încheie cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de postmaturitate și „îmbătrânire” placentei.

Post-maturitatea adevărată se caracterizează prin nașterea unui copil cu semne de post-maturitate și modificări pronunțate ale placentei.

În acest caz, semnele de supramaturitate sunt absența lubrifierii vernixului, uscăciunea și macerarea (ridurile) pielii. Nevoia de oxigen a fatului creste in perioada postmaturitatii, iar placenta nu mai poate furniza fatului cantitatea necesara de oxigen si alte substante importante pentru viata. Cantitatea scade si ea lichid amniotic. Cu o suprasolicitare semnificativă, în ape apare un amestec de meconiu (fecale originale), iar culoarea acestora devine verzuie sau cenușie.

Femeile însărcinate pacienţii cu diabet zaharat, este necesar să fie internat în secția de patologie a gravidei în maternitateîn a doua jumătate a sarcinii (nu mai târziu). Acolo sunt examinați în detaliu, iar medicii decid asupra momentului nașterii lor. Artificial (nu mai devreme) se efectuează în cazurile în care o femeie care poartă un făt mare prezintă sarcină târzie progresivă, polihidramnios semnificativ și o scădere a zahărului din sânge, deoarece acest lucru creează un risc de moarte fetală intrauterină și traume la naștere. În timpul nașterii este necesară administrarea de insulină. Tratamentul cu insulină continuă în perioada postpartum, ținând cont de nivelul zahărului din urină și din sânge.

Motivul pentru dimensiunea mare a fătului poate fi formă edematoasă a bolii hemolitice- o afecțiune gravă asociată cu incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh. Această boală apare atunci când o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ poartă un făt ale cărui globule roșii conțin factorul Rh pozitiv moștenit de la tată. Ca urmare, fătul dezvoltă anemie (conținutul de hemoglobină din sânge scade), care este adesea însoțită de icter. În cele mai severe forme de boală hemolitică, anemia și icterul sunt însoțite de umflare generală, acumulare de lichid în cavitățile fătului și mărirea ficatului și a splinei. Trebuie remarcat faptul că la o mamă cu sânge Rh negativ și un făt Rh pozitiv, sarcina nu decurge întotdeauna în acest fel. Situația este mai puțin favorabilă dacă se repetă sarcina cu un făt Rh pozitiv, s-a efectuat o transfuzie anterioară de sânge Rh pozitiv (chiar cu mult înainte de sarcină), precum și dacă gravida suferea de gripă sau alte boli infecțioase.

Pentru a preveni boala hemolitică în timpul urmatoarele sarcini Femeilor cu sânge Rh negativ li se administrează imediat imunoglobulină anti-Rhesus.

Și totuși, cel mai adesea motivul pentru dimensiunea mare a bebelușului este ereditate. Deci, dacă părinții copilului au avut o greutate mare la naștere, este probabil ca și copilul să fie mare.

Motivul formării unui făt mare poate fi alimentație proastă gravidă. Astfel, un exces de carbohidrați (paste, panificație, cofetărie) în alimentație contribuie la retenția de lichide în organism, la obezitatea maternă și la formarea unui făt prea mare. În acest sens, majoritatea experților recomandă limitarea consumului de produse care conțin număr mare carbohidrați, mai ales în a doua jumătate a sarcinii, până la 300-400 g pe zi.

Există, de asemenea, tendința ca fructele să se formeze mai mari în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare. Conform statisticilor, al doilea copil este cu 20-30% mai mare decât primul. Se poate presupune că acest lucru este determinat de mai mulți factori. Una dintre ele este psihologică, adică atunci când poartă un al doilea copil, viitoare mamă mai calmă, deoarece este deja familiarizată cu sarcina și nașterea. Un alt motiv poate fi faptul că în timpul celei de-a doua sarcini, corpul mamei este deja antrenat să poată naște un copil, circulația sângelui în vasele placentare uteroplacentare și fetale asigură o aprovizionare mai mare. nutrienti la făt decât în timpul primei sarcini.

Este de remarcat faptul că, cu o naștere determinată genetic a unui făt mare, lungimea corpului copilului este, de asemenea, destul de mare, astfel încât dimensiunea fătului este proporțională. În acest caz, dimensiunea capului bebelușului, care joacă rolul principal în timpul nașterii, este, de asemenea, destul de mare. Dacă motivul pentru greutatea mare este o patologie (de exemplu, boala hemolitică a fătului), atunci dimensiunea fătului poate fi crescută din cauza umflăturii țesuturilor moi. În sarcina post-terminală, oasele fetale sunt mai puțin mobile și mai puțin adaptabile la canalul de naștere al mamei, ceea ce creează dificultăți suplimentare și predispune mama și fătul la răni în timpul nașterii.

Diagnosticul unui făt mare pe baza datelor de anamneză și de examinare. Medicul află ce înălțime și construcție are tatăl copilului, cu ce greutate și înălțime s-au născut copiii în timpul nașterilor anterioare și dacă femeia are tulburări endocrine. În timpul examinării, medicul acordă atenție creșterii volumului abdomenului (mai mult de 100 cm), dimensiunii și densității oaselor capului, lungimii mari a fătului (mai mult de 54 cm) și estimarea acestuia. greutate. Dacă se suspectează un făt mare, este necesar să se efectueze examenul cu ultrasunete o femeie însărcinată, care vă permite să calculați greutatea estimată pe baza datelor fetometrice fetale (dimensiunea capului, diametrul și circumferința abdomenului, lungimea femurului și a humerusului).

Naştere cu un făt mare, deseori procedează normal, dar există o oarecare probabilitate de complicații, asupra cărora ne vom opri mai detaliat.

Posibile complicații în timpul nașterii

În cazul în care, după deschiderea completă a colului uterin, nu există nicio avansare a capului, vorbim despre o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei- așa-numitul bazin clinic îngust. În acest caz, dimensiunea pelvisului poate fi absolut normală, dar, cu toate acestea, va prezenta dificultăți sau obstacole în cursul acestei nașteri. Cu îngustarea anatomică a pelvisului (când toate dimensiunile pelvisului sau cel puțin una dintre ele sunt scurtate față de normal cu 1,5-2 cm sau mai mult) în combinație cu un făt mare, nașterea devine imposibilă chiar și cu travaliu puternic și o configurație bună. a capului.

Ruptura prematură a lichidului amniotic in timpul nasterii cu fat mare, se asociaza cu pozitia inalta a capului fatului in cavitatea pelviana si lipsa de diferentiere a apelor in anterior si posterior (cum se intampla in timpul nasterii fiziologice normale). Există situații când, în momentul ruperii apei în vagin, cordonul ombilical sau mâna fetală pot cădea. În astfel de cazuri, este necesar să se acorde asistență în timp util femeii aflate în travaliu. Ruptura prematură a lichidului amniotic, de regulă, încetinește procesul de dilatare a colului uterin în timpul nașterii. Contracțiile pot fi dureroase, iar prima etapă a travaliului (când colul uterin se dilată) poate fi prelungită. Cu o perioadă lungă fără apă, există riscul de infectare a fătului și a uterului.

La nașterea unui făt mare, complicații precum anomalii ale muncii(slăbiciunea primară și secundară a forțelor generice). Cauza lor poate fi infantilismul - subdezvoltarea organelor genitale interne, nașterea dificilă și bolile postpartum suferite în trecut. În acest caz, contracțiile chiar de la începutul travaliului sunt de obicei slabe și rare (slăbiciune primară a travaliului). Uneori, travaliul activ care s-a dezvoltat la începutul travaliului slăbește ulterior (slăbiciune secundară a travaliului). În același timp, travaliul este întârziat și femeia aflată în travaliu devine obosită. Funcțiile sistemului nervos, cardiovascular și ale altor sisteme pot fi perturbate, iar fătul poate prezenta semne de hipoxie (lipsa de oxigen).

Cele mai mari dificultăți în timpul nașterii cu un făt mare pot apărea atunci când. Acest lucru se datorează faptului că capul suferă o configurație semnificativă: oasele craniului bebelușului se mișcă unele peste altele, ca și cum s-ar adapta la forma pelvisului femeii. Dacă există o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei, atunci segmentul inferior al uterului este supus unei supraîntinderi semnificative și posibil ruptura uterină.

Când capul fetal stă în cavitatea pelviană a femeii pentru o lungă perioadă de timp, poate apărea compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere între oasele pelvine și capul fetal. În acest caz, pe lângă colul uterin și vagin, vezica urinară și uretra în față și rectul în spate sunt comprimate. ÎN țesuturile moi Circulația sângelui este afectată și apare umflarea. Femeia în travaliu poate să nu mai urineze. Dacă apare necroza tisulară, care este apoi respinsă, se poate forma fistule genito-urinale sau fistula rectovaginala. Fistulele sunt pasaje dintre vezica urinara si vagin sau rect si vagin. Această complicație necesită intervenție chirurgicală în perioada postpartum.

Cu o perioadă prelungită de expulzare, este posibilă compresia nervilor, urmată de apariția pareza mușchilor picioarelor. Această afecțiune, însoțită de o șchiopătare, este dificil de tratat. Dacă este dificil pentru cap să treacă prin pelvis, se poate afectarea simfizei pubiene(articularea oaselor pubiene). Femeile postpartum simt dureri atunci când își mișcă picioarele, iar mersul lor este afectat. Când se aplică presiune pe zona simfizei pubiene, apare durere. Separarea oaselor pubiene în timpul nașterii variază ca severitate. În cazurile severe, ceea ce este extrem de rar, se efectuează tratament chirurgical. În alte cazuri, sunt necesare repaus la pat, purtarea unui bandaj postpartum și utilizarea calmantelor.

În cazurile de discrepanță ușoară între dimensiunile capului fătului și pelvisul mamei în timpul nașterii, se utilizează managementul expectativ. Aceasta înseamnă că, cu activitatea normală a travaliului și absența complicațiilor, travaliul decurge spontan, dar dacă semnele de inconsecvență cu activitatea de muncă bună și apele sparte nu dispar în 3-4 ore, se efectuează o operație cezariană.

Dacă apar simptomele unei amenințări de ruptură uterină, femeia în travaliu este supusă imediat o operație cezariană.

Chiar dacă nașterea are loc prin canalul natural de naștere și capul a fost deja născut, adesea apar complicații la îndepărtarea brâului scapular al unui făt mare. În acest sens, medicul neonatolog efectuează o examinare amănunțită a nou-născutului pt fracturi ale claviculei sau ale mânerului.

Travaliul prelungit și anomaliile frecvente ale travaliului pot cauza întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar și hipoxie fetală. Dacă oasele capului fetal sunt deplasate excesiv și acesta este puternic comprimat, pot apărea hemoragii la nivelul creierului sau sub periostul oaselor parietale. Ca urmare a hemoragiei de al doilea tip, . În primele zile după naștere, este acoperită de tumora de la naștere și devine vizibilă abia după ce dispare. În absența complicațiilor, cefalohematomul se rezolvă de la sine după 6-8 săptămâni și nu afectează starea copilului. Hemoragii cerebrale, în funcție de dimensiunea și zona afectată, pot avea rezultate diferite - de la minor la sever.

Trebuie remarcat faptul că la femeile care nasc cu un făt mare, contractilitatea uterului poate fi afectată, ceea ce se poate datora sângerare după naștere. Poate fi cauzată și de reținerea unor părți ale placentei în uter, ruperea țesuturilor moi ale canalului de naștere.

Dacă se presupune că dimensiunea fătului este suficient de mare, atunci se efectuează o monitorizare atentă a inimii fetale în timpul travaliului. Medicul obstetrician-ginecolog care conduce travaliul ascultă la fiecare 15 minute în prima etapă a travaliului și după fiecare împingere în a doua etapă a travaliului. Indispensabilă în acest caz este monitorizarea cardiacă, în care un senzor special este atașat la abdomenul mamei pentru a monitoriza bătăile inimii fetale. În cazurile de semne de hipoxie fetală, se efectuează tratamentul necesar.

Copilul născut este examinat cu atenție pentru hipoxie și leziuni la naștere. Examinarea va ajuta medicul să identifice semnele bolii hemolitice, diabet zaharat și alte tulburări.

Trebuie remarcat faptul că complicațiile descrise în timpul nașterii cu un făt mare sunt în multe cazuri absente sau ușoare. La îngrijire bunăși hrănire adecvată, copiii mari nu diferă de semenii lor.

Deci, dacă medicul dumneavoastră vă spune că copilul dumneavoastră s-a născut mare, să știți că veți avea nevoie de o monitorizare medicală deosebit de atentă.

Olga Ovchinnikova
medic ginecolog, Spitalul Central Vamal

38 de săptămâni de sarcină înseamnă exact 36 de săptămâni dezvoltarea embrionară firimituri. Acesta este timpul necesar pentru a crește și a se dezvolta în uterul mamei. În acest timp, bebelușul a parcurs un drum lung, repetând complet întreaga evoluție a umanității.

Vă vom spune în acest articol ce a devenit și ce se întâmplă cu el acum.

Greutate și înălțime

Fătul la 38 de săptămâni de gestație este complet pregătit pentru viața independentă în afara burtei mamei. R Odele se pot întâmpla în orice moment și nu trebuie să vă fie frică de acest lucru - nu vor fi considerate premature, deoarece bebelușul este la termen și matur.

Este dificil să răspund care sunt înălțimea și greutatea lui acum. Timpul dezvoltării embrionare a trecut, când toți bebelușii au crescut aproximativ cu aceeași viteză.

Acum, mărimea copilului este pur individuală și depinde de două componente: ereditatea și sănătatea.

Dacă mama și tatăl copilului au forme solide, atunci copilul nu va fi mic. Dacă părinții sunt în miniatură, atunci copilul va fi mic. Greutatea fătului în timp ce acesta se află în pântecele mamei este destul de dificil de determinat, așa că este folosit un concept precum „greutatea estimată”.

Este asumat de programul încorporat în scanerul cu ultrasunete. Pe baza dimensiunii părților individuale ale corpului copilului, ea face o concluzie preliminară despre posibila greutate a corpului său. Ar trebui luat în considerare faptul că eroarea în acest caz este de aproximativ 14% din greutatea corporală a copilului, în sus sau în jos.

În medie, bebelușii au 38 de săptămâni obstetricale cântăresc mai mult de 3 kilograme (3200-3600 g). Înălțimea este de 48-50 cm. Un făt mare în această etapă cântărește deja aproximativ 4 kilograme, iar înălțimea lui poate fi de 55-56 de centimetri. Dacă sarcina este dificilă - cu preeclampsie, conflict Rhesus, întârziere a creșterii intrauterine, greutatea poate fi mică pentru perioada dată - în intervalul 2600-2800 de grame.

Fetometrie prin ultrasunete - norme

În acest moment se face o ecografie pentru a clarifica data așteptată a nașterii, pentru a evalua gradul de maturitate al plămânilor copilului și pentru a studia caracteristicile placentei, care „funcționează” la limita capacităților sale - îmbătrânirea sa inevitabilă a început. .

Indicatorii fetometrici ai copilului în această etapă sunt după cum urmează:

dimensiunea capului biparental(BPR) în medie - 93-94 mm;
dimensiune fronto-occipitală(LZR) - 110-118 mm;
lungimea femurului- 74-75 mm;
lungimea osului piciorului- 64-65 mm;
circumferința burticii- 330-336 mm;
circumferinta capului- 330-333 mm
diametru piept - 101 mm.

La 37-38 de săptămâni nu există standarde stricte, deoarece fizicul este și o trăsătură individuală.

La unii bebelusi, lungimea coapsei va fi mai mare decat in mod normal doar pentru ca bebelusul a mostenit picioare lungi, iar celălalt va avea un cap mai mic decât în mod normal, pentru că toată lumea din familie are capete mici, îngrijite, deci datele prezentate mai sus sunt doar cifre medii.

Aspect

La 38 de săptămâni de sarcină, bebelușul arată complet format omuleț. Exact așa îl va vedea mama lui foarte curând;

Pielea bebelușului a căpătat o nuanță delicată de roz, nu mai este roșie sau încrețită. Ridurile au fost netezite datorită faptului că în timpul celui de-al treilea trimestru bebelușul a acumulat o cantitate mare grăsime subcutanată, din același motiv, s-a schimbat și culoarea pielii.

Odată cu apariția unui „strat de grăsime”, vasele de sânge s-au îndepărtat de suprafața pielii, roșeața și rețeaua de vase de sânge sunt acum aproape invizibile.

Unele Palmele și călcâiele au rămas încrețite, dar așa vor rămâne după naștere cel puțin încă 1-2 luni. Până de curând, întregul corp și fața copilului erau acoperite cu un lubrifiant alb, gros de vernix. Ea a protejat pielea, subțire ca pergamentul, de impact negativ diverși factori. Acum nu există lubrifiere. A rămas în cantități mici doar acolo unde există posibilitatea de frecare - în pliurile pielii din zona inghinală, sub genunchi, în îndoirea membrelor superioare și foarte ușor în pliul gâtului.

98% dintre băieți au testicule care coboară în scrot la 38 de săptămâni, acest fapt poate fi certificat de un medic diagnostic ecografic. Pentru alții, testiculele pot cădea înainte de 40 de săptămâni sau după naștere.

La fetele la 38 de săptămâni de sarcină, labiile mici sunt acoperite de labiile mari, asta este caracteristica principala dezvoltare adecvată organe genitale externe la fetușii feminini.

Atât labiile, cât și scrotul pot fi ușor mărite, deoarece chiar acum corpul mamei produce o cantitate mare de estrogeni - hormoni care ajută corpul mamei să se pregătească pentru naștere. Efect secundar dintre acești hormoni - o ușoară umflare a organelor genitale și a glandelor mamare ale fătului.

Cantitatea de păr de pe cap poate varia. Există bebeluși cu păr solid și amuzant, și sunt bebeluși cheli, aceasta este o caracteristică genetică. Dar toți bebelușii din această săptămână au destul de lungi și unghii ascuțite pe mâinile tale și ele continuă să crească.

Lanugo - un puf mic care acoperea întregul corp al bebelușului, dispare complet la 38 de săptămâni. Pielea devine netedă și moale.

Scheletul facial și mușchii faciali sunt complet formați. O imagine cu ultrasunete tridimensională arată clar cu ce părinte seamănă copilul, iar dacă faci o ecografie în patru dimensiuni, te poți bucura de varietatea de grimase și mișcări faciale pe care acum copilul le „stăpânește” perfect.

Dezvoltarea organelor interne

Toate organele copilului sunt formate și funcționează deja. Singura excepție sunt plămânii, care vor începe să funcționeze imediat după naștere. Aceștia finalizează acum un proces important - acumularea unei substanțe speciale numite surfactant, care va permite plămânilor să se extindă în mod normal atunci când bebelușul respiră prima dată.

Sistemul cardiovascular al bebelușului funcționează fără probleme - ritmul cardiac (HR) în acest stadiu este în medie de 157 de bătăi pe minut(fluctuațiile permise sunt de la 146 la 168 de bătăi pe minut).

Inima băieților bate puțin mai încet decât a fetelor, deși acest fapt, confirmat de medicii obstetricieni cu o vastă experiență, nu este recunoscut de medicina oficială. Bătăile inimii pot fi auzite cu ușurință la ultrasunete, CTG și chiar și acasă folosind un fonendoscop obișnuit.

Organele digestive ale bebelușului sunt coordonate între ele. El înghite lichidul amniotic, stomacul îl digeră, regurgitează excesul (așa apar sughițul), restul intră în intestine, care s-au acumulat deja și continuă să acumuleze fecalele originale, meconiu negru-verde. Este meconiul care va ieși din intestine după naștere, pornind astfel activitatea organelor digestive într-un mediu nou pentru copil.

Rinichii, ficatul, pancreasul și alte organe ale copilului își îndeplinesc funcțiile în mod corespunzător.

Sistemul nervos

Sistemul nervosîncă imperfect. Și ea va fi așa mult timp după naștere. Noi conexiuni neuronale sunt create în creier în fiecare zi, iar acest proces va continua.

Copilul se mișcă destul de „înțeles”, toate mișcările sale la nivel motor sunt controlate de creier. Cu doar câteva luni în urmă, majoritatea mișcărilor erau haotice. Arsenalul bebelușului include câteva zeci de mișcări reflexe necesare pentru ca o persoană, chiar și una atât de mică, să supraviețuiască.

Bebelușul are reflexe perfecte de supt, înghițire și apucare. Se simte multe și subconștient înțelege: asta poate explica răspunsul emoțional pe care bebelușii îl demonstrează la 38 de săptămâni de sarcină.

Pot experimenta frică, bucurie, pot face griji și pot fi nervoși împreună cu mama lor dacă este îngrijorată. Își recunosc vocile native dintr-o serie de alte sunete.

Organe de simț

Un copil aflat la 38 de săptămâni de sarcină, în timp ce nu doarme, explorează în mod activ lumea care îl înconjoară în pântec. Deschide și închide ochii. Se formează vederea, dar funcțiile sale sunt încă insuficiente, copilul va începe să vadă în înțelegerea normală a acestui cuvânt la câteva săptămâni după naștere.

Acum distinge doar contururi neclare și pete de lumină, distinge bine lumina de întuneric și deja știe exact când în afara burtei mamei sale este zi și când este noapte.

Auzul bebelușului funcționează excelent. El ascultă vocile mamei și ale tatălui, bătăile inimii mamei, peristaltismul intestinal, freamătul fluxului de sânge prin vase. Sunetele străine, în special cele ascuțite și bruște, pot înspăimânta copilul, de exemplu, bătăi din palme, strigăte, lătrat puternic al unui câine. Ca răspuns la sunete familiare și, prin urmare, „sigure” în înțelegerea bebelușului, bebelușul se calmează, cele necunoscute îl pot determina să crească activitatea motrică sau să înghețe în anticipare - acest lucru depinde de caracterul copilului.

Bebeluș la 38 de săptămâni distinge bine gustul, papilele gustative functioneaza si ii ofera toate informatiile necesare despre gustul lichidului amniotic, care se modifica in functie de hrana pe care o consuma mama.

Simțul tactil al bebelușului este bine dezvoltat în uter, a învățat multe prin atingere, iar după naștere, contactul tactil cu mama lui va fi cel mai bun „liniștitor” pentru copil pentru o lungă perioadă de timp.

Mișcări

Numărul normal de mișcări poate scădea la 38 de săptămâni, deoarece bebelușul este deja atât de mare încât ocupă toată cavitatea uterină, fără a lăsa loc de manevre și mișcări. Acest lucru nu înseamnă că o femeie ar trebui să nu mai monitorizeze numărul de mișcări. Exact ca înainte trebuie să le sărbătorești în 12 ore. În acest timp, mama trebuie să numere cel puțin 10 episoade de activitate.

Dacă se pare că bebelușul nu se mișcă prea mult, s-a calmat mai mult de 3-4 ore, este logic să informați medicul despre acest lucru. Mișcări active, mai ales noaptea, dacă provoacă o femeie senzații dureroase, dacă sunt ascuțite și haotice, pot fi și un semn nefavorabil al posibilei hipoxii fetale din cauza îmbătrânirii placentei, din cauza încurcării cu cordonul ombilical.

Dacă bebelușul se mișcă mult sau, dimpotrivă, se mișcă puțin, ar trebui să faceți un CTG, o ecografie și împreună cu medicul să decideți ce să faceți în continuare.

Prezentare

În această etapă, marea majoritate a bebelușilor iau cea mai potrivită poziție pentru naștere - poziția capului. Cu el, capul fetal este deja strâns apăsat pe ieșirea pelvisului mic, practic sprijinindu-se pe el, acest lucru provoacă senzații neobișnuite la mamă - abdomenul inferior trage, pot exista diverse senzații de „furcături” în abdomenul inferior și apare adesea nevoia de a urina.

Dacă bebelușul exercită o presiune puternică asupra terminațiilor nervoase cu capul său, femeia se poate simți ca și cum ar fi „șocată”.

Dacă bebelușul în această săptămână este într-o prezentare podologică sau este situat transversal - într-o prezentare transversală, atunci practic nu există nicio șansă ca el să se transforme în poziția cefalică din cauza faptului că în uter rămâne foarte puțin spațiu pentru mișcări, iar cantitatea de lichid amniotic a scăzut semnificativ .

La 38 de saptamani fac o ecografie, si dacă se confirmă localizarea anormală, se prescrie o operație cezariană planificată, care se efectuează la 38-39 săptămâni, sau o săptămână mai târziu. În afară de pericolul de rănire în timpul nașterii, dacă copilul minte incorect, prezentarea nu reprezintă nicio altă amenințare pentru copil.

Probleme posibile

Ce se întâmplă cu copilul la 38 de săptămâni de sarcină poate fi determinat prin cardiotocografie, care uneori este prescrisă înainte de naștere chiar în această perioadă. Dacă, conform rezultatelor studiului, bebelușul are tahicardie sau bradicardie, dacă sughițează des, este posibilă hipoxia, femeii i se va oferi cât mai repede inducerea travaliului sau o operație cezariană.

Dacă viitoarea mamă este deja în spital, acolo se va face CTG dacă este acasă, procedura se efectuează într-o consultație la locul de reședință.

În acest moment, poate începe travaliul spontan. În fața lor, bebelușii se calmează de obicei și își reduc activitatea în câteva zile. Travaliul poate începe cu contracții, scurgeri sau scurgeri de lichid amniotic sau eliberarea unui dop de mucus din canalul cervical.

Dacă în această perioadă apar scurgeri atipice sau dureri în creștere în partea inferioară a abdomenului, viitoarea mamă ar trebui să cheme o ambulanță. sau mergi pe cont propriu la maternitate. Potrivit statisticilor, aproximativ 35% dintre bebeluși se nasc nu la data preconizată a nașterii (data estimată a nașterii indicată în cardul de schimb), și anume în a 38-a săptămână de sarcină. Acest lucru este complet normal.

Puteți afla mai multe despre sarcină la 38 de săptămâni din următorul videoclip.

Ce se întâmplă
Dezvoltarea fetală
Descarcare si durere

Există o opinie în rândul populației că greutatea mare a fătului indică sănătate și putere, dar numai mamele care au născut „eroi” și medicii știu cu ce dificultăți trebuie să se confrunte în timpul nașterii și după nașterea unui copil. Dacă credeți statisticile, nașterea unui copil mare are loc în 5-10% din toate nașterile.

Definiția conceptelor

Se spune că un făt mare sau macrosomie apare atunci când indicatorii fetometrici ai dezvoltării intrauterine depășesc semnificativ norma stabilită pentru o anumită perioadă de sarcină sau greutatea nou-născutului este de 4 kg sau mai mult. Pe lângă greutatea copilului, se ia în considerare și înălțimea acestuia, astfel încât, la un bebeluș normal, înălțimea este în intervalul 48 - 54 cm, în timp ce lungimea unui făt cu o greutate mare este de 54 - 56 cm. cm, iar în unele cazuri ajunge la 70 cm.

Dacă greutatea unui copil la naștere este de 5 kg sau mai mult, atunci se vorbește despre un făt gigant. Nașterea copiilor uriași este mai puțin frecventă decât a celor mari și are un raport de 1/3000 de nașteri.

Motive

De ce un copil se naște mare poate fi explicat prin multe motive, care se pot datora atât caracteristicilor corpului unei femei, cât și caracteristicilor individuale ale bebelușului care se dezvoltă în uter. Acești factori includ:

Predispoziție genetică

S-a remarcat că ereditatea joacă, de asemenea, un rol în nașterea unui copil mare. Părinții înalți și dezvoltați fizic au o oportunitate mai mare de a da naștere unui copil mare.

Creșterea duratei sarcinii

În mod normal, sarcina durează 38-41 de săptămâni (vezi). Dacă vârsta gestațională depășește limita superioară a normalului, se vorbește de sarcină post-term, care poate fi adevărată sau falsă. In cazul unei adevarate postmaturitati, copilul se naste cu semne evidente de postmaturitate: piele uscata fara lubrifiere cu vernix, incretirea acestuia, apele au o nuanta verzuie sau cenusie, iar cantitatea lor este redusa. Astfel de fenomene se explică prin îmbătrânirea placentei, formarea de calcificări multiple în ea și scăderea funcțiilor sale. Lipsa oxigenului și a nutrienților duce la dezvoltarea insuficienței placentare, hipoxie și chiar a malnutriției fetale.

Diabetul zaharat la o femeie

Nașterea unui copil mare (sau, conform ecografiei, mai mult decât vârsta gestațională) se poate datora diabetului zaharat existent la mamă sau dezvoltării acestuia în timpul gestației (diabet gestațional). Copiii se nasc cu o serie de simptome caracteristice, care se numește fetopatie diabetică. Greutatea mare a fătului este o consecință a furtunilor hormonale și a creșterilor constante ale nivelului de glucoză din sângele unei femei. O trăsătură caracteristică fetopatia diabetică este creșterea excesivă în greutate la bebeluș după 20 de săptămâni de sarcină pe fondul dezvoltării polihidramniosului. În consecință, deși copilul se naște mare, el este inițial nesănătos. Femeile însărcinate cu diabet sunt internate în spital în cel mult 32 de săptămâni, examinate și se decide chestiunea timpului și metodelor de naștere.

Sarcina conflictului Rh

Unul dintre motivele care determină dimensiunea fătului termen mai lung, este . Această complicație gestațională apare atunci când o femeie cu factor Rh negativ poartă un copil cu factor Rh pozitiv. Ca urmare, copilul nenăscut dezvoltă boală hemolitică, care se caracterizează prin anemie și icter, iar în forme extrem de severe sunt însoțite de umflături, care se numește forma edematoasă a bolii hemolitice. În același timp, lichidul se acumulează în cavitățile fătului (abdomen, piept), iar ficatul și splina cresc semnificativ în dimensiune. Edemul masiv și hepatosplenomegalia determină greutatea mare a copilului.

Caracteristicile placentei

Caracteristicile structurale și funcționale ale placentei pot provoca, de asemenea, formarea unui copil mare (vezi și). Adesea, atunci când un copil se naște cu o greutate corporală mare, placenta este mare și groasă (5 cm sau mai mult). O placentă groasă și masivă promovează schimbul intensiv de nutrienți și microelemente, ceea ce accelerează dezvoltarea fătului. Pe lângă creșterea volumului de sânge circulant și alimentarea intensivă cu sânge a copilului, există creșteri ale hormonilor placentari, care afectează indirect metabolismul în corpul mamei și îmbunătățește creșterea și dezvoltarea copilului.

Sarcinile ulterioare care se termină cu nașterea

S-a observat o relație direct proporțională între numărul de nașteri și greutatea corporală a copiilor născuți. După a doua, a treia și așa mai departe, se formează un făt mare, care este cu aproximativ 30% mai mare decât dimensiunea și greutatea primului născut. Medicii explică acest fapt prin două puncte.

În primul rând, factorul psihologic contează, o femeie care poartă un al doilea/al treilea copil este familiarizată cu procesele sarcinii și nașterii și este mai echilibrată și mai calmă.
În al doilea rând, dimensiunea mare a bebelușului în sarcinile ulterioare se datorează conditii mai bune nutriție intrauterină datorită rețelei de sânge dezvoltate în peretele uterin.
De asemenea, condițiile de creștere și dezvoltare intrauterină a celui de-al doilea copil sunt mult mai bune datorită extensibilității mai mari a uterului și rezistenței nesemnificative a mușchilor abdominali.

Modelul nutrițional al unei femei însărcinate

Dieta și stilul de viață al unei femei joacă un rol important în creșterea greutății copilului, mai ales după a 20-a săptămână de sarcină (vezi). Inactivitatea fizică, o burtă în creștere și pasiunea pentru alimente bogate în calorii (consum de produse de patiserie, dulciuri, paste) nu numai că duc la acumularea de țesut gras la viitoarea mamă, dar provoacă și macrosomia la făt (vezi).

Obezitatea

Greutatea excesivă a viitoarei mame joacă, de asemenea, un rol. Acest lucru se datorează nu numai alimentației proaste a femeii însărcinate, ci și deficienței metabolismului lipidelor din corpul ei, care provoacă o perturbare a metabolismului proteinelor, grăsimilor și carbohidraților la făt, leziuni intrauterine ale ficatului și pancreasului și activarea reacții compensatorii în placentă. Toți acești factori contribuie la creșterea rapidă și la creșterea în greutate a fătului. În cazul obezității de gradul 1, un făt mare se naște la 28% dintre femeile însărcinate, cu gradul 2 probabilitatea unui copil mare crește la 32%, iar cu gradul 3 la 35%.

Luarea de medicamente

Consumul necontrolat al anumitor medicamente de către o femeie însărcinată, care îmbunătățesc circulația uteroplacentară și activează procesele anabolice (de exemplu, gestagens), contribuie, de asemenea, la creșterea în greutate.

Alți factori

Vârsta femeii (sub 20 sau peste 34 de ani), prezența proceselor inflamatorii în sistemul reproducător poate afecta și dimensiunea.

Făt mare: semne și diagnostic

Dacă o femeie are o burtă mare în timpul sarcinii, aceasta nu este neapărat o dovadă a unui copil mare. Ar trebui exclus sarcina multiplași (multe femei însărcinate neglijează să facă o ecografie într-o perioadă atât de importantă a vieții).

Până la 38 de săptămâni de sarcină și uneori mai devreme, manifestările clinice de mărime mare fetală sunt date obiective obținute în timpul unei vizite la obstetrician. La fiecare apariție în clinica prenatala Se măsoară greutatea corporală a unei femei însărcinate, iar câștigul este de 500 de grame. săptămânal, pe fondul absenței edemului și a altor semne de gestoză, îl face pe medic să bănuiască că bebelușul este supraponderal.

În cazul prezenței unui făt mare în timpul sarcinii, semnele sunt determinate de mărimea abdomenului femeii (circumferința și înălțimea fundului uterin), dovada acestui fapt este dimensiunile depășite: circumferința abdominală mai mare de 100 cm și înălțimea fundului uterin mai mare de 40.

Greutatea estimată a fătului se calculează folosind formula: lichid de răcire înmulțit cu greutatea fătului.

Deoarece un copil cu greutate mai mare ocupă mai mult spațiu în uter, organele interne femeile sunt supuse unei presiuni și ciupituri mai mari și se confruntă cu un stres semnificativ. Ca urmare, gravida observă creșterea urinării, arsuri la stomac (reflux al conținutului gastric în esofag), constipație și dificultăți de respirație. Uterul mare pune presiune pe vena cavă inferioară, ceea ce poate provoca leșin în poziție orizontală culcat pe spate. Sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește, ceea ce se manifestă prin durere la nivelul picioarelor, spatelui inferior, coloanei vertebrale și coaste. Varicele de la picioare se pot dezvolta sau se pot agrava. Există, de asemenea, o probabilitate mare ca vergeturile să apară pe abdomen și să crească tonusul uterului.

Ecografia are o mare importanță în diagnosticarea unui făt mare, cu măsurarea atentă a datelor fetometrice ale fătului și determinarea greutății lui estimate. Se măsoară circumferința capului și a abdomenului, lungimea femurului și a humerusului. Un cap mare și o dimensiune semnificativă a abdomenului, ficatul și splina mărite, detectarea lichidului în cavitățile corpului indică o formă edematoasă a bolii hemolitice.

Cursul sarcinii

Sarcina la femeile cu un făt mare se desfășoară de obicei fără complicații. Toate complicațiile descrise (leșin, probleme cu tractul digestiv și dificultăți de respirație) se dezvoltă în 38-40 de săptămâni de sarcină cu un făt mare. Există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență placentară și hipoxie progresivă ca urmare a unei discrepanțe între fluxul sanguin uteroplacentar și greutatea în creștere rapidă a copilului. Caracteristicile managementului sarcinii includ:

o examinare amănunțită pentru a exclude polihidramnios și;
excludeți diabetul zaharat - conduceți și consultați un endocrinolog;
calculul greutății așteptate a fătului pe baza datelor ecografice și a dimensiunii abdomenului gravidei;
exerciții terapeutice;
corectarea dietei (excludeți carbohidrații ușor digerabili și grăsimile refractare);
abolirea sau restricționarea medicamentelor – steroizi anabolizanți.

Cursul muncii

„Cum să naști dacă fătul este mare?” - se intreaba viitoarele mamici. Răspunsul nu este cursul travaliului, care, cu dimensiuni mari, are propriile sale caracteristici. Nașterea spontană a unui copil de dimensiuni semnificative este adesea complicată de următoarele circumstanțe:

Pelvis clinic îngust

Această complicație se dezvoltă atunci când fătul are capul mare și chiar și cu dilatarea completă (10 cm) a faringelui uterin nu se mișcă, ceea ce se numește discrepanță între dimensiunea capului și pelvisul femeii. Este tipic ca dimensiunea pelvisului mamei să fie în limite normale, dar totuși nașterea este dificilă chiar și cu contracții bune și puternice. Dacă există o îngustare anatomică a pelvisului (dimensiunea pelvisului este scurtată cu 1 - 1,5 cm sau mai mult), se pune problema unei operații cezariane.

Revărsare intempestivă de apă

Eliberarea timpurie a apei (înainte de deschiderea faringelui cu 8 cm) se datorează poziției înalte a capului bebelușului, astfel încât, datorită dimensiunii sale mari, acesta nu poate apăsa pe intrarea în pelvisul mic și nu poate merge înainte, iar separarea de ape în anterioară (vezica fetală) și ape posterioare nu apare. Revărsare timpurie Apa este periculoasă din cauza pierderii cordonului ombilical sau a unor părți mici ale copilului (picior, braț). În plus, această complicație încetinește procesul de deschidere a faringelui uterin, care prelungește prima etapă a travaliului și epuizează femeia în travaliu. Dacă perioada anhidră continuă timp de 12 ore sau mai mult, riscul de ulcere uterine este mare. Dacă cordonul ombilical sau o parte a fătului prolapsează, este indicată o intervenție chirurgicală imediată.

Anomalii ale forțelor generice

Nașterea cu un făt mare este adesea complicată de anomalii ale travaliului. Un curs prelungit al travaliului duce la o scădere a intensității și frecvenței contracțiilor (se dezvoltă slăbiciunea forței de muncă, atât primară, cât și secundară). Copilul începe să sufere, hipoxia intrauterină crește (la început devine mai frecventă - tahicardie, apoi încetinește - bradicardie), care este și o indicație pentru operație cezariană.

Amenințarea cu ruptura uterului

Perioada de împingere a nașterii unui copil mare este, de asemenea, plină de pericole. Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, acesta este configurat, adică capătă o formă convenabilă pentru a depăși planurile pelvisului mic (oasele craniului sunt „stratificate” una peste alta). Dacă dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei este disproporționată, apare supraîntinderea segmentului inferior uterin, ceea ce amenință ruptura acestuia.

Formarea fistulelor

Datorită stării prelungite a capului bebelușului într-un plan al pelvisului, țesuturile moi ale canalului de naștere (colul uterin și vaginul) sunt comprimate, dar pe lângă acestea, vezica urinară și uretra în față și anusul în spate. sunt supuse compresiei. Acest lucru duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi, ischemie și apoi necroză (necroză). Țesutul necrotic după naștere este respins și se formează fistule genito-urinare și/sau rectovaginale.

Ruptura simfizei pubisului

Trecerea dificilă a capului bebelușului poate afecta simfiza pubiană (ruperea ligamentelor și separarea oaselor pubiene), care adesea, mai ales în cazurile severe, necesită intervenție chirurgicală după naștere (vezi).

Distocie de umăr

Nașterea cu un făt greu poate fi complicată de dificultăți în îndepărtarea umerilor, ceea ce este tipic pentru copiii cu fetopatie diabetică (dimensiunea brâului scapular este mult mai mare decât dimensiunea capului). In aceasta situatie se acorda beneficii speciale, care pot avea ca rezultat fracturi ale claviculei, humerusului sau coloanei cervicale.

Cefalohematom sau hemoragie cerebrală la făt

Dezvoltarea unor astfel de complicații se datorează anomaliilor în forțele de naștere, tulburări și dureri ulterioare. Când capul este configurat, există o deplasare excesivă a oaselor craniene și o compresie bruscă a acestora, ceea ce provoacă hemoragie la nivelul creierului sau sub periost.

Managementul nașterii

În cazul diagnosticării unui făt mare, ce fel de naștere va fi: chirurgical (operație cezariană) sau prin canal natural de naștere (naștere spontană) depinde de mulți factori. Realizarea planificată:

dimensiune mare fetală la femeile care nasc sub 18 ani și peste 30 de ani;
totalitate prezentare de culcareși un copil mare;
sarcina post-termen cu un copil mare;
pelvis anatomic îngust, indiferent de forma și gradul de îngustare și greutatea mare a copilului;
anomalii ale uterului, ganglionilor miomatoși și fătului mare;
indicații care necesită excluderea perioadei de împingere (patologie cardiovasculară, miopie mare) și un copil mare;
greutate fetală mare și antecedente obstetricale împovărate (nașterea mortii trecute și utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată).

O operație cezariană din motive de urgență se efectuează pentru orice complicație care apare în timpul nașterii (ruptură iminentă a uterului, inserarea incorectă a capului etc.).

În primele 2 ore după naștere (perioada postpartum timpurie), există un risc ridicat de apariție a sângerării uterine hipotonice, care este cauzată de travaliul prelungit și de distensia excesivă a uterului.

Atunci când întocmiți un plan de naștere prin canalul de naștere vaginală, luați în considerare:

nașterea trebuie efectuată sub monitorizarea stării copilului și;
în timpul nașterii, este obligatorie menținerea unei partograme (întocmirea unui program ținând cont de timpul fiecărei etape a travaliului, deschiderea orificiului uterin, intensitatea contracțiilor);
în timpul nașterii, măsoară din nou dimensiunea pelvisului;
ameliorarea adecvată și în timp util a durerii și administrarea de antispastice;
în perioada de împingere, administrarea profilactică de agenți contractili pentru a preveni slăbiciunea la împingere;
diagnosticul precoce al pelvisului clinic îngust;
prevenirea sângerării în perioada postnașterii și în primele 2 ore după naștere.

Copiii născuți cu o greutate de 4 kg sau mai mult sunt incluși în grup risc ridicat privind morbiditatea și mortalitatea la vârsta neonatală timpurie (până la 28 de zile de viață), dezvoltarea leziunilor la naștere (cefalohematom, hemoragie cerebrală, fracturi de umăr, claviculă), dezvoltarea tulburărilor metabolice și patologiei sistemului nervos central.

Întrebare și răspuns

Este necesară spitalizarea înainte de naștere în timpul sarcinii cu un făt mare?

Da, tuturor femeilor care sunt diagnosticate cu un bebeluș mare li se recomandă să meargă în prealabil la maternitate, la 38 - 39 de săptămâni. Medicul va măsura cu atenție dimensiunea pelvisului și a abdomenului, va evalua starea femeii însărcinate (prezența bolilor extragenitale și a complicațiilor sarcinii), pregătirea colului uterin (maturitatea) și va elabora un plan pentru gestionarea nașterii. . Și dacă există indicații, decideți asupra unei operații cezariane planificate și pregătiți pentru aceasta.

Cum poți preveni dezvoltarea unui făt mare?

În primul rând, este necesar să adere la o dietă echilibrată încă din primele zile de sarcină. Alimentele trebuie să conțină cantitatea necesară pentru femeile însărcinate proteine, grăsimi și carbohidrați. Viitoarea mamă ar trebui să renunțe la supraalimentare, la răsfăț excesiv cu dulciuri, produse de patiserie, alimente grase și prăjite și, dacă starea ei o permite, să facă exerciții speciale pentru femeile însărcinate și să evite inactivitatea fizică (întins și șezut frecvent și prelungit).

Aceasta este prima mea sarcină și un făt mare. Va trebui să fac o cezariană?

Nu, este complet opțional, mai ales la prima naștere a femeilor tinere. Cel mai adesea, sarcina și nașterea unui făt mare la tineri femei sanatoase procedați fără complicații și terminați în siguranță.

Când un bebeluș se naște cu multă greutate, mulți oameni se bucură și consideră acest lucru un semn al sănătății mamei și a bebelușului. Fiind însărcinate, femeile, dimpotrivă, se tem de acest lucru, deoarece un făt mare este asociat cu multe pericole, în special, poate complica semnificativ cursul nașterii.

De fapt, este nevoie de un mijloc de aur: aceasta nu este o patologie și o problemă foarte gravă, dar acest fapt nu poate fi luat cu ușurință. Acesta este pur și simplu un factor de risc și, dacă vă aflați în acest grup, ar trebui să învățați toate nuanțele, capcanele și caracteristicile nașterii atunci când copilul este prea mare.

Mulți oameni cred în mod eronat că un bebeluș se naște cu o greutate mare din cauza faptului că părinții nu sunt mici, adică factorul de ereditate este declanșat. De fapt, trăsăturile scheletice și tipul general de corp care sunt transmise unei persoane de la mamă sau tată încep să apară la o vârstă mult mai târziu, dar nu imediat după naștere.

Mânca motive speciale făt mare în timpul sarcinii și, dacă știți despre ei din timp, este posibil să nu fiți în pericol. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

alimentație proastă a mamei: consumul de cantități mari de carbohidrați (făină, produse de cofetărie, dulciuri), supraponderali până la obezitate;
numărul de copii: fiecare copil următor, conform statisticilor, se naște mai mare decât precedentul; astfel încât toate cele ulterioare, cel mai probabil, pot fi complicate de dimensiunea mare a fătului;
stil de viață sedentar;
o femeie are o tulburare metabolică din cauza hipotiroidismului sau diabetului zaharat - în consecință, o cantitate mare de glucoză intră în sângele copilului în uter, ceea ce duce la o creștere a greutății corporale; deci, dacă la un moment dat în sarcină este diagnosticat un făt mare în același timp, mama este trimisă să facă un test pentru zahăr;
utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente: o versiune neconfirmată de cercetare, dar medicii o iau în considerare ca fiind unul dintre motivele pentru un făt mare, mai ales dacă în timpul sarcinii mama însărcinată a luat Actovegin și alte medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar;
placenta îngroșată asigură o nutriție intrauterină intensivă, ceea ce duce la formarea unui făt mare;
aportul activ de nutrienți poate apărea datorită faptului că placenta este atașată de peretele posterior al uterului;
Postmaturitatea este, de asemenea, unul dintre motivele unui făt mare și poate fi diagnosticat la 40 de săptămâni dacă, pe lângă greutatea mare, copilul are o serie de alte semne de postmaturitate: are pielea uscată și ridată, nu există vernix, unghii lungiși părul, oasele craniului prea tari, deja închizând fontanele;
Există o teorie că fătul poate fi mare dacă mama a luat complexe multivitaminice în timpul sarcinii, dar nu găsește confirmare științifică.

De obicei, dacă se suspectează un făt mare, medicul încearcă să stabilească cauza acestei particularități a sarcinii. Uneori, acest lucru face posibilă identificarea bolilor la mamă (de exemplu), sau placenta previa, sau a pune în ordine dieta și stilul de viață al femeii înainte de a naște. Uneori există suficient timp pentru ca greutatea copilului să revină la normal - atunci cursul travaliului nu este complicat în niciun fel. Cu toate acestea, aici apare o altă întrebare: cum să înțelegeți dacă fructul este mare sau nu, ar trebui să suniți un semnal de alarmă sau să nu vă faceți griji pentru asta?

Ne refacem vocabularul. Nașterea unui copil mare se numește macrosomie în obstetrică.

Semne

Medicii fac rareori greșeli în acest diagnostic: există anumite semne ale unui făt mare care pot fi identificate în timpul sarcinii. Merită remarcat imediat că acestea includ nu numai greutatea bebelușului: alți factori sunt importanți aici.

Mare este un copil a cărui naștere va fi dificilă datorită dimensiunii și greutății sale. Pentru o femeie în travaliu, de exemplu, chiar și un copil de 3,5 kilograme poate fi considerat mare.

Dimensiuni

În timpul studiilor (ultrasunete) se fac tot felul de măsurători ale fătului, în urma cărora se face o concluzie dacă este mare sau nu. Cu o sarcină la termen la 40 de săptămâni, acești indicatori nu ar trebui să depășească următoarele standarde.

Parametri fetali:

BPR (biparietal, adică între oasele opuse ale coroanei, dimensiunea craniului) ≈ 93,9 mm;
LTP (fronto-parietal, adică decalajul dintre frunte și coroana capului, dimensiunea craniului) ≈ 120 mm;
DB (aceasta este lungimea coapsei mici) ≈ 75,8 mm;
SDCH (reprezintă diametrul mediu al pieptului copilului) ≈ 99,9 mm;
SDA (cum este desemnat diametrul abdominal mediu) ≈ 108,2 mm;

Parametrii mamei:

săptămânal în absența edemului și simptomelor de gestoză ≈ 500 g;
Lichidul de răcire (aceasta este circumferința abdominală) ≈ 100 cm;
VDM (desemnarea înălțimii fundului uterin) ≈ 40 cm.

După ce ați studiat toți acești indicatori, puteți înțelege care făt este considerat mare: dacă acești indicatori depășesc valorile specificate, mama este expusă riscului. În plus, medicii au o formulă interesantă care poate fi folosită pentru a calcula greutatea aproximativă a unui copil încă în uter: GMR este înmulțit cu lichidul de răcire.

Simptome

Daca bebelusul este greu, ocupa mult spatiu. În consecință, diferite organe ale mamei sale, situate în apropiere, sunt supuse unor ciupituri și compresii severe, experimentând un stres enorm. Prin urmare, o femeie însărcinată în astfel de cazuri poate observa următoarele simptome în ultimele 2-3 săptămâni înainte de naștere, ceea ce va indica un făt mare:

urinare frecventă;
constipaţie;
leșin când stați culcat pe spate, deoarece uterul mărit exercită o presiune puternică asupra venei inferioare;
durerea la picioare, coaste, coloana vertebrală, partea inferioară a spatelui se explică prin sarcina crescută asupra sistemului musculo-scheletic;
dezvoltarea sau exacerbarea venelor varicoase;
vergeturi pe stomac;
tonusul uterin crescut.

Trebuie să te gândești la toate aceste simptome și semne cu câteva săptămâni înainte de a da naștere și să le aduci în atenția medicilor. Daca dintr-un motiv oarecare trebuie sa nasti înainte de termenși știi acest lucru cu siguranță, consultă-ți medicul care făt este considerat mare la 38 de săptămâni (sau la momentul nașterii copilului tău). De regulă, pentru un astfel de calcul trebuie să scădeți 5-6 unități din parametrii de mai sus (dimensiunile mamei și ale copilului). De exemplu, lichidul de răcire ar trebui să fie ≈ 94-95 cm.

Ține cont de asta! Mulți oameni cred în mod eronat că burta unei femei însărcinate este prea mare ca primul și cel mai sigur semn al unui făt mare. Acest lucru nu este deloc adevărat: poate indica și polihidramnios sau nașteri multiple. Chiar și o burtă mică și un făt mare sunt posibile.

Ce să fac?

Daca, cu 2-3 saptamani inainte de a naste, la urmatoarea examinare, medicul ginecolog te anunta ca ai un fat mare, nu intra in panica si incepe imediat sa vorbesti despre cezariana. Mai aveți timp să corectați acest factor de risc, așa că consultați un medic care vă va spune ce să faceți în această situație. Veți avea nevoie de:

să se supună examinărilor medicale pentru a exclude sarcini multiple și polihidramnios;
efectuați un test de toleranță la glucoză și vizitați un endocrinolog pentru a vă asigura că nu există diabet;
aflați greutatea așteptată a fătului;
faceți exerciții terapeutice zilnic;
ajustați-vă dieta: evitați dulciurile și alimentele cu amidon, adică carbohidrații ușor digerabili și grăsimile refractare;
anulați sau limitați (în conformitate cu recomandările medicale) utilizarea steroizilor anabolizanți.

Dacă urmați aceste sfaturi, până la 40 de săptămâni situația se poate îmbunătăți complet și medicul va fi bucuros să vă informeze că greutatea bebelușului este acum în limitele normale. În acest caz, nu trebuie să recurgeți la: ei vă așteaptă nașterea naturală cu un rezultat reușit, fără complicații asociate cu dimensiunea mare a copilului.

Dar dacă este prea târziu sau corectarea a eșuat? Apoi va trebui să vă pregătiți intens pentru neașteptat și poate chiar pentru o naștere chirurgicală.

Cel mai util sfat. Foarte des, tinerele mame, auzind că au un făt mare, încep să se îngrijoreze atât de mult și se epuizează cu tot felul de diete, încât nu fac decât să înrăutățească situația. Drept urmare, ajung pe masa maternității înainte de termen, iar bebelușul se naște neliniștit și nervos. Deci cel mai important este să nu intrați în panică, să vă liniștiți și să vă bazați pe experiența și profesionalismul medicilor în orice.

Posibile complicații

De ce atunci când un făt mare este detectat în timpul sarcinii, se pune adesea întrebarea: cezariană sau nașterea naturală? Totul este despre complicațiile care sunt pline de nașterea independentă a unui copil mare. Ele pot afecta nu numai sănătatea, ci și viața copilului. Și va fi foarte greu pentru mamă. Dintre consecințe, următoarele sunt considerate cele mai periculoase.

Bazin îngust

Această patologie este diagnosticată dacă bebelușul are un craniu mare care nu corespunde mărimii pelvisului femeii (ei, apropo, pot îndeplini standardele) chiar și cu faringele uterin complet dilatat. Contracțiile puternice și bune nu salvează situația. Dacă o femeie în travaliu este diagnosticată cu un pelvis îngust și un făt mare, în cele mai multe cazuri este sfătuită să facă o operație cezariană.

Ruperea prematură a apei

Datorită dimensiunilor sale mari, capul fetal nu poate apăsa pe oasele pelvine și are loc nașterea timpurie. Acest lucru este plin de faptul că o buclă a cordonului ombilical și chiar un braț sau un picior al copilului pot cădea, orificiul uterin se deschide mult mai lent, iar nașterea este întârziată și obositoare pentru femeie. Fără lichid amniotic copilul nu va dura mai mult de 12 ore: pot apărea infecții intrauterine ulterioare.

Anomalii ale travaliului

Un făt mare întârzie travaliul, ceea ce epuizează puterea mamei. Este diagnosticat atunci când intensitatea și frecvența contracțiilor sunt reduse semnificativ. Acest lucru poate duce la hipoxie intrauterina. Calea de ieșire din această situație este stimularea travaliului, care, totuși, nu este cea mai mare în cel mai bun mod posibil afectează fătul.

Pauze

Datorită dimensiunii mari a capului fetal, segmentul uterin inferior este supraîntins, ceea ce duce la numeroase rupturi în uter. Simfiza pubiană este adesea deteriorată - ligamentele sunt rupte, oasele pubiene sunt separate. Toate acestea vor trebui corectate chirurgical după naștere.

Fistule

Dacă capul fetal, datorită dimensiunilor sale mari, exercită presiune asupra oaselor pelvine prea mult timp, colul uterin, vaginul, vezica urinară și anusul suferă un stres enorm. Printre consecințe se numără tulburările circulatorii în țesuturile moi, ischemia, necroza, iar pe viitor, fistulele rectovaginale.

Leziuni la naștere la un copil

Datorită dimensiunilor sale mari, fătul nu poate trece singur prin canalul de naștere fără răni. Oasele craniului sunt deteriorate (și odată cu ele creierul), sunt diagnosticate fracturi ale umerilor, claviculei și gâtului. Copilul poate rămâne cu handicap pe viață sau poate muri. Din același motiv, poate apărea hemoragie cerebrală.

Având în vedere toate aceste complicații, femeia, împreună cu medicul, trebuie să ia decizia corectă cu privire la modul de naștere: sau prin cezariană. Dacă riscul de complicații nu este atât de mare, dimensiunea fătului este doar puțin mai mare decât în mod normal și poate fi corectată, iar parametrii pelvisului mamei îi permit să se nască singur, nu este nevoie să insistați asupra intervenției chirurgicale. intervenţie. Dar dacă situația este critică și medicii sfătuiesc un CS, nu este nevoie să reziste: viața și sănătatea bebelușului nenăscut sunt în joc.

Fapte, fapte. Dacă medicii bănuiesc că ai un făt mare, pregătește-te să mergi devreme la spital: la 37-38 de săptămâni de sarcină.

Indicații pentru operație cezariană

Gestionarea corectă a travaliului cu un făt mare reduce riscul de complicații cu 80%. Un medic cu experienta, care isi cunoaste afacerea, chiar daca decizia a fost luata de a naste natural, va tine mereu pregatita o echipa de medici si echipamentul necesar pentru efectuarea procedurii. La urma urmei, în orice stadiu al travaliului, pot apărea circumstanțe neprevăzute, amenințătoare de viață mama sau copilul.

De regulă, o operație cezariană pentru un făt mare este prescrisă pentru următoarele indicații:

vârsta sub 18 ani și după 30 de ani;
prezentare culminare;
un făt mare detectat prin ultrasunete și - în acest caz, este prescris în mod necesar un CS, deoarece un astfel de copil nu se va putea naște singur;
sarcina post-termen;
pelvis îngust anatomic;
a treia naștere, dacă ambele anterioare au fost complicate de un făt foarte mare;
ganglioni miomatoși și orice alte patologii ale uterului;
contraindicații pentru împingere: probleme cu inima și vasele de sânge, miopie;
antecedente obstetricale slabe: dacă au fost observate anterior nașterea mortii, prematuritate, infertilitate etc.

Polihidramnios sau oligohidramnios moderat cu un făt mare nu sunt considerate absolute indicatii medicale pentru operație cezariană. În aceste cazuri, copilul nu este în pericol și, în absența altor patologii, este destul de capabil să se nască singur.

Statistici. Conform ultimelor date, 75% din cazurile cu un făt mare se termină prin cezariană.

Caracteristicile nașterii

Medicii cunosc toate caracteristicile nașterii prin cezariană pentru un făt mare, ceea ce le impune să aibă abilități profesionale ridicate și o anumită experiență. Nou-veniții nu au încredere în astfel de operațiuni. Medicii iau în considerare următoarele nuanțe:

Operația cezariană se efectuează sub controlul monitorului;
se menține o partogramă - întocmirea unui program care indică timpul perioadei de travaliu, parametrii deschiderii gâtului, indicatorii intensității contracțiilor;
Toate dimensiunile sunt re-măsurate;
se administrează ameliorarea durerii, se folosesc antispastice;
Agenții reducători sunt utilizați în scopuri preventive;
un pelvis îngust trebuie diagnosticat în timp util;
sângerarea este prevenită.

Dacă medicii au diagnosticat un făt mare în timpul sarcinii, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de vești. Trebuie să cunoașteți toate riscurile asociate cu acest fapt și cum să le evitați. Consultarea unui medic este pur și simplu necesară aici.

Nu te grăbi să insisti asupra unei operații cezariane, temându-te de rupturi: acesta nu va fi cel mai optim scenariu pentru bebeluș. Poate că dimensiunea sa nu este atât de colosală încât să vă facă rău grav în timpul nașterii. Ascultați recomandările medicilor - iar complicațiile pot fi evitate.

Un făt mare este un făt care în momentul nașterii are o greutate corporală de 4000 de grame sau mai mult. Adesea, pentru o femeie, chiar și un bebeluș care cântărește 3800 este deja greu, iar nașterea lui nu este ușor, dar limita de greutate dincolo de care se pune acest diagnostic este de 4000... Dacă greutatea unui nou-născut depășește 5 kg, ei vorbim despre un făt gigant se cunosc cazuri de naștere a bebelușilor a căror greutate corporală a depășit 7 kg.

Greutatea excesivă a bebelușului în obstetrica modernă devine o problemă, deoarece tot mai mulți bebeluși se nasc cu mai multă greutate. În același timp, dimensiunea mare a bebelușului îngreunează nașterea, poate provoca complicații, traumatisme la naștere și chiar poate fi un motiv pentru o operație cezariană. Statisticile arată că fiecare al cincilea copil astăzi se naște cântărind mai mult de 4 kg.

Făt mare în timpul sarcinii, motive

De ce acum femeile nasc din ce în ce mai mult copii mari și este acesta un lucru bun? Îmbunătățirea condițiilor de viață umane, disponibilitatea ușoară a oricărui produs alimentar, schimbarea obiceiurilor alimentare și un număr mare de viitoare mame care suferă de exces de greutate au dus la această patologie.

Nu mai nastem 8-10 copii, ca odata intram in sarcina cat mai sanatosi, si avem grija de copil, incercand sa mancam cat mai bine si sa luam vitamine.

Cea mai mică abatere a stării copilului sau a placentei este un motiv pentru a prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în placentă și impun un regim restrâns femeii. activitate motorie. Iar bebelușul din burtă nu face altceva decât să se îngrașă, este încorporat în el să crească și să ia maximum pentru creșterea pe care i-o poate oferi mama lui. Și acum ea îi poate oferi literalmente totul.

Nașterea la o vârstă mai înaintată, care este atât de comună acum, contribuie în sine la nașterea de bebeluși masivi, afectează greutatea copilului, atât postmaturitatea, cât și predispoziția ereditară.

Prevalența unor boli precum diabetul zaharat contribuie la aceasta. Pe vremuri, nu cu mult timp în urmă, literalmente în secolul trecut, femeile se bazau ultimele săptămâni sarcina tine post. Au fost limitate acele alimente care au contribuit la creșterea în greutate a copilului, precum alimentele grase și dulci, făina de grâu, untul... La o astfel de dietă nici măcar nu se gândește la o gravidă modernă, iar săgeata cântară nu o sperie deloc; dupa nastere, excesul de greutate poate fi pierdut.

Anterior, femeile lucrau până în ziua în care au născut. Astăzi, începând cu a 30-a săptămână, avem ocazia să ne întindem liniștiți pe canapea și să mâncăm, să mâncăm, să mâncăm... Și abia când începe travaliul, „bebelul mare” devine răspunsul corpului la aceste trăsături ale vieții noastre și sarcina in conditii moderne.

Motivele nașterii copiilor mari pot sta, de asemenea, în abaterile în dezvoltarea copilului însuși, în bolile sale.

Sunteți în pericol dacă:

Sunteți supraponderal
- copilul are un tată înalt și puternic
- ai diabet
- esti pe cale sa nasti a doua oara
- in familia ta, femeile nasc de obicei copii cu greutate mare la nastere
- dacă sunteţi în perioada post-term al acestei sarcini

Făt mare, diagnostic cu ultrasunete

Un făt mare în timpul sarcinii este diagnosticat folosind ultrasunete și calcule bazate pe circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului mamei. Tendința de abate de la normă începe să se observe clar abia de la mijlocul sarcinii, înainte de care toți copiii se dezvoltă aproximativ la fel.

La o ecografie, un bebeluș este diagnosticat ca supraponderal atunci când circumferința capului, a abdomenului și a lungimii coapsei copilului nu mai corespund vârstei sale gestaționale și este înaintea lui.

Făt mare și operație cezariană

Dacă ți se spune că bebelușul este supraponderal, o operație cezariană nu este neapărat un rezultat inevitabil, femeile sunt adesea destul de capabile să nască chiar și un copil foarte mare pe cale vaginală. De regulă, aceasta este o indicație relativă pentru o operație cezariană și o operație cezariană trebuie făcută dacă alți factori sunt prezenți în același timp, cum ar fi, de exemplu, un bazin îngust sau o prezentare podală.

O problemă din cauza dimensiunii mari a copilului poate apărea în timpul nașterii în sine, o discrepanță clinică între capul fetal și pelvisul mamei va duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale, iar corpul masiv se poate bloca pur și simplu în umeri, iar acest lucru; se termină adesea cu o fractură a claviculei copilului.

Decizia cu privire la modul de gestionare a nașterii în prezența unui făt mare se ia la 38 - 40 de săptămâni de sarcină, cel mai probabil, vei fi internată înainte de debutul contracțiilor;

Cum să vă asigurați că un copil se naște cu o greutate corporală normală?

Nu lua sarcina ca pe o boala, continua sa ramai activ si misca-te. Mâncați corect, nu vă răsfățați cu alimente grase și prăjite, evitați dulciurile și alimentele bogate în amidon, nu mâncați pentru doi și asigurați-vă că în farfurie există doar alimente sănătoase și sănătoase. Dacă aveți diabet, deși cu siguranță vă veți simți foarte bine în timpul sarcinii, respectați cu strictețe dozele de medicamente prescrise de medicul dumneavoastră și nu refuzați medicamentele.

Și cel mai important, rămâne pozitiv. Cu toții suntem foarte diferiți, foarte individuali. Poate că toată lumea din familia ta dă naștere unor copii mari? Și vei naște și vei face față singură, fără complicații, pentru că pentru tine aceasta va fi norma.

Articole înrudite: