Poziția marginală a placentei. Placenta previa: o sarcină „fără speranță”.

05.03.2020

În timpul sarcinii, copilul se află în placentă. Cu ajutorul acestei învelișuri, copilul primește oxigen și substanțe nutritive din corpul mamei. Dacă organul este în ordine și este atașat de peretele din spate al uterului, atunci viața fătului nu este în pericol. O patologie gravă în timpul sarcinii este sindromul placentei previa (scăzut sau marginal). Ce pericol prezintă pentru făt, simptomele bolii sunt descrise mai jos.

Ce este placenta previa

Locația sau prezentarea incorectă a locului bebelușului este o patologie care este depistată în stadiile incipiente ale sarcinii. Cu această problemă, organul blochează orificiul intern parțial sau complet. Este situat în colul uterin și poate bloca canalul de naștere. În primul trimestru de sarcină, patologia este frecventă, dar în etapele ulterioare poate apărea „migrația placentei” - în timpul dezvoltării copilului, uterul se întinde, placenta se deplasează mai departe de colul uterin.

Simptome

Principalul simptom clinic al placentei previa este sângerarea. Cauza sa este detașarea de organe: prezența scurgerii sângeroase indică faptul că o parte se îndepărtează de pereții laterali ai uterului și afectează vasele de sânge. Evidențiați:

sângerare vaginală;
sângerare internă (cu prezentare scăzută).

Cu sângerări abundente și frecvente, o femeie poate suferi de hipotensiune (tensiune arterială stabilă scăzută) și anemie (nivelul hemoglobinei scade). Femeia însărcinată este trimisă la clinică pentru îngrijire staționară pentru monitorizare și examinare constantă. În cazuri dificile, patologia poate duce la moartea fătului. Sângerarea apare brusc și întotdeauna în timpul somnului.

Motive

Prezentarea placentară apare din mai multe motive. Acest lucru se poate întâmpla după activitatea fizică activă, examinarea colului uterin de către un ginecolog. Patologia se poate dezvolta în primele săptămâni. Până în a 24-a săptămână, medicii nu fac nimic: există șansa unei mișcări normale a organului și a atașării de pereții uterului. Alți factori care cauzează patologia includ:

caracteristici caracteristice unui ou fertil;
patologia endometrială;
cezariana;
perforarea uterului;
răzuire;
nașteri multiple cu complicații;
miomectomie;
anomalii în localizarea uterului;
contracția uterului;
boli ale sistemului reproducător.

Specie

Există mai multe tipuri de prezentare în regiunea cervicală și două clasificări principale. Primul este determinat cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete transvaginale. Al doilea este determinat în timpul nașterii, când colul uterin s-a deschis cu 5 cm. Gradul și tipul de patologie se modifică pe măsură ce deschiderea faringelui, a colului uterin și a creșterii uterului. În total, există trei opțiuni de prezentare:

complet;
scăzut;
incomplet;
central;
lateral.

Complet

Cu placentație completă, placenta acoperă orificiul intern. Adică, dacă colul uterin se deschide complet, copilul nu se va putea naște, deoarece calea lui este blocată de un organ care închide complet ieșirea din uter. În caz de patologie completă, nașterea naturală nu se efectuează. O opțiune pentru naștere este utilizarea cezariană. Această locație este cea mai periculoasă patologie a colului uterin. În 25% din cazuri apar complicații grave în timpul nașterii, care pot duce la mortalitate maternă sau infantilă.

Incomplet

În cazul prezentării parțiale (închiderea incompletă), organul blochează parțial canalul intern al colului uterin: în deschidere rămâne o zonă mică. Patologia incompletă este comparată cu un dop, deoarece organul acoperă o parte a conductei, ceea ce nu permite lichid amniotic deplasați-vă cu viteza necesară. Marginea cea mai de jos este la nivelul deschiderii colului uterin. Capul bebelușului nu va putea trece prin partea îngustă a canalului de naștere.

Scăzut

Prezentarea clasică scăzută a corionului în timpul sarcinii este determinată de locația sa incorectă, adică organul este situat la 7 cm sau mai mult de perimetrul canalului cervical și nu ajunge la intrare. Intrarea în zona orificiului intern al colului uterin nu este capturată. Ele pot permite nașterea naturală dacă gestația progresează bine. Patologia scăzută este cea mai favorabilă dintre toate complicațiile periculoase. În practica obstetrică, ultrasunetele sunt folosite pentru a determina gradul de patologie în timpul sarcinii.

Central

Cu o astfel de prezentare, intrarea în canalul cervical din partea laterală a uterului este complet închisă de noul organ. În timpul unei examinări vaginale, ginecologul nu va putea identifica membranele. În acest caz, nu există travaliu natural, așa că se folosește o operație cezariană. Patologia centrală este determinată în timpul nașterii sau în timpul unui examen vaginal.

Lateral

În timpul unui examen vaginal cu prezentare laterală, medicul determină partea de organ care acoperă intrarea în canalul cervical, lângă care se află o membrană aspră. Cu placentația laterală, se formează o locație incorectă, care este determinată după examinare și corespunde rezultatelor ecografiei despre prezența patologiei incomplete sau gradul 2-3 în primele săptămâni de sarcină.

Placenta previa regionala

În caz de patologie marginală, în timpul unei examinări vaginale cu ajutorul degetelor, medicul ginecolog este capabil să identifice membranele aspre ale fătului care ies în lumenul canalului cervical. Placentația marginală în timpul sarcinii este determinată de faptul că organul este situat lângă marginea orificiului intern. Se determină în timpul unui examen vaginal și corespunde rezultatelor ecografiei pentru prezentare incompletă sau gradul 1-2.

Placenta previa pe peretele posterior

Acest tip de patologie se caracterizează prin atașarea organului de vilozitățile peretelui posterior al uterului. Această abatere este comună cu prezentarea incompletă sau scăzută. Partea principală a organului este atașată de peretele din spate al uterului, ieșirea este blocată de placentă, ceea ce împiedică travaliul natural. În acest caz, se efectuează o operație cezariană - nașterea naturală reprezintă un pericol pentru viața copilului.

Placenta previa pe peretele anterior

Patologia anterioară este marcată de atașarea organului de peretele anterior al uterului. Acest caz este frecvent cu prezentare scăzută sau incompletă. Adică, partea principală a organului este atașată de peretele anterior al uterului, iar această afecțiune nu este considerată o patologie, ci o normă. Această condiție este determinată în timpul unei ecografii înainte de a 26-a săptămână de sarcină. În acest caz, există opțiunea de migrare a placentei, care crește probabilitatea ca femeia să fie trimisă la o naștere naturală normală.

Care sunt pericolele prezentării podale?

Prezentarea placentară reapare periodic, desprinderea placentară poate provoca hipoxie și sângerare fetală, prin urmare, există amenințarea întreruperii sarcinii. De exemplu, cu patologia completă, se ajunge la punctul în care sarcina se încheie cu naștere prematură. Consecințele patologiei pot fi următoarele:

gestoza;
întreruperea sarcinii;
insuficiență fetoplacentară;
poziționarea incorectă a fătului în interiorul uterului;
hipoxie fetală cronică;
prezentarea piciorului sau pelviană a fătului;
anemie cu deficit de fier.

Insuficiența fetoplacentară se datorează faptului că segmentul inferior al uterului are aport de sânge scăzut în comparație cu corpul sau fundul de ochi, adică puțin sânge ajunge la el. Dacă există un flux sanguin slab în localizarea placentei, aceasta înseamnă că nu există suficient oxigen și substanțe nutritive care ar trebui să curgă către făt, ceea ce nu satisface nevoile acestuia. Poziționarea incorectă a bebelușului sau prezentarea podală este cauzată de spațiul liber insuficient în partea inferioară a uterului pentru cap.

Diagnosticare

Pentru a determina tipul sau gradul de patologie a placentei, ei se uită la factorii de risc în anamneză, sângerări uterine externe și datele de examinare obiectivă. Un examen extern relevă o poziție înaltă a fundului uterin (poziție transversală sau oblică a fătului). Uneori se efectuează auscultarea zgomotului vaselor placentare în segmentul uterin la locul placentei. În timpul unei ecografii, diagnosticul este efectuat:

dimensiunea placentației;
etape;
tip;
structuri;
gradul de detașare;
prezența hematoamelor;
amenințări cu avortul;
migrația placentară.

În timpul unui examen ginecologic, colul uterin este examinat pentru a exclude leziunile vasculare sau patologii. Când faringele extern este închis, partea fătului nu poate fi determinată. În cazul prezentării complete, se identifică o formațiune moale masivă (sac fetal), care ocupă deschiderea vaginală. În timpul examinării la palpare a unei femei însărcinate, cu patologie completă, este diagnosticată apariția sângerării. Dacă în timpul examinării există membrane ale uterului și țesutului placentar în lumenul faringelui uterin, aceasta înseamnă că aveți o prezentare incompletă.

Tratament

Printre metodele de tratare a acestei patologii, există două tipuri - medicinale și nemedicinale. Este necesar să se asigure odihna completă a femeii (excluderea activității fizice, sexului, situațiilor stresante etc.). I se prescriu repaus la pat și medicamente precum Drotaverine, Fenoterol, Dipiridamol, Dexametazonă, care contribuie la o mai bună evoluție a travaliului. Cezariană este prescrisă pentru un pelvis îngust, polihidramnios, sarcini multiple și prezența cicatricilor în uter.

Nașterea cu placenta previa

Cu acest diagnostic, medicii selectează o abordare individuală a nașterii. Daca mama nu are complicatii obstetricale si alte patologii cu implant placentar scazut, asta inseamna ca poate avea loc o nastere naturala. În timpul nașterii, starea femeii este monitorizată în mod continuu, în special cantitatea de scurgere sângeroasă care însoțește procesul, indicatorii travaliului și starea intrauterină a copilului.

Uneori se fac analize urgente în laborator sau cu ultrasunete. Dacă în timpul travaliului se observă complicații, sângerări abundente și placentație completă, se efectuează o operație cezariană. Indiferent de diversele complicații din timpul sarcinii, este necesar să acționați în conformitate cu sfaturile unui specialist, de aceea este recomandat să vă ascultați medicul. De asemenea, poate fi prescrisă o operație cezariană pentru placentație scăzută.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru previa includ prevenirea avorturilor, detectarea și tratarea disfuncției hormonale sau a patologiei genitale. Patologia se dezvoltă în timpul sarcinii și în acest moment este necesar să se diagnosticheze anomaliile. Se recomandă gestionarea rațională a sarcinii, ținând cont de toate amenințările și riscurile de complicații, și corectarea în timp util a încălcărilor pentru a obține o naștere optimă.

Video

Placenta este organul de importanță primordială atunci când vine vorba de sarcină. Medicii specialiști îi acordă o atenție deosebită în timpul procedurii de examinare. Placenta este atașată de uter și crește paralel cu copilul. În aparență, seamănă cu un fel de prăjitură plată plină de vase de sânge. Dacă placenta este atașată incorect sau în locul greșit, atunci o astfel de patologie amenință cu mari dificultăți atât pentru făt, cât și pentru viitoarea mamă. Fenomenul poate fi cauzat de mulți factori.

Localizarea normală a placentei

Corionul se transformă în placentă abia în săptămâna a 12-a, dar maturarea sa finală are loc abia în a șaisprezecea. Ulterior, dezvoltarea placentei continuă până în a 36-a săptămână. Acest organ este conceput pentru a oferi copilului oxigen, tot substante necesareși microelemente. Cu toate acestea conditii ideale Placentele nu sunt întotdeauna create pentru dezvoltarea normală.

Fapt interesant: conform statisticilor, aproximativ 15% dintre femei experimentează atașament patologic de placentă.

Toate tipurile de placenta previa sunt patologice și necesită monitorizare constantă de către un medic.

Norma fiziologică este considerată a fi o afecțiune atunci când placenta este atașată de fundul uterului sau în zone apropiate de partea inferioară a acestuia: peretele din față sau din spate.

Dacă există abateri, organul se poate alătura faringelui.

Faringele este o deschidere în uter care îl leagă de vagin. Protejează zona uterului de infecții.

Pe baza locației placentei, pot fi diagnosticate următoarele tipuri de prezentare:
complet (placenta acoperă complet orificiul uterin);
joasă (placenta este în imediata apropiere a faringelui, distanța aproximativă este de 4-5 centimetri);
lateral (orificiul uterin este parțial acoperit de placentă);

marginal (placenta atinge faringele doar la margine). Fapt interesant: există o teorie că un rol semnificativ în alegerea unui loc pentru atașament ovul gravitația joacă. Dacă viitoarea mamă preferă să doarmă pe partea dreaptă, atunci este atașată cu partea dreaptă

uter și invers.

Ce este placenta previa marginală și prezentarea marginală de-a lungul peretelui posterior?

Placenta previa marginală este o patologie care apare atunci când segmentul superior al uterului nu este adecvat pentru implantarea ovulului fertilizat din mai multe motive și se atașează mai jos. Cu toate acestea, organul embrionar poate „migra” în timpul gestației. O modificare a locației placentei are loc din cauza unei modificări a structurii segmentului inferior al uterului și din cauza alungirii segmentului uterin superior. În mod obișnuit, procesul de „migrare” începe în a 6-a săptămână și se încheie în a 34-a săptămână de sarcină. În acest caz, nu placenta în sine se mișcă, ci miometrul subiacent (stratul submucos al stratului muscular mijlociu al peretelui uterin) se deplasează. „Migrația” organului embrionar are loc de jos în sus. Dacă după a 34-a săptămână marginea placentei încă atinge orificiul intern al uterului, atunci putem vorbi despre atașarea marginală a placentei.

Prezentarea marginală a placentei de-a lungul peretelui posterior este un indicator că organul nu va părăsi orificiul intern în majoritatea cazurilor.

Această poziție va contribui la finalizarea cu succes a operației cezariane, deoarece placenta nu este rănită în timpul inciziei. Peretele posterior nu este elastic și este puțin supus modificării, astfel încât probabilitatea de „migrare” a organului embrionar este scăzută. Prezentarea regională de-a lungul peretelui anterior este mai periculoasă, deoarece organul în acest caz este supus unui stres grav și există riscul de perturbare mecanică a integrității placentei. În acest caz, există o probabilitate mare ca în etapele ulterioare ale gestației placenta să ia o poziție normală.

Placenta previa duce adesea la sângerare persistentă. Acestea din urmă sunt mai așteptate în etapele ulterioare ale sarcinii. Acest lucru se datorează formării active a segmentului inferior al uterului. Placenta este capabilă să îndeplinească corect sarcina care i-a fost atribuită numai atunci când este localizată normal.

Important: în timpul sarcinii, este imperativ să se monitorizeze locația placentei, grosimea și structura acesteia cu ajutorul ultrasunetelor. Este recomandabil să se efectueze primul nu mai târziu de a 13-a săptămână. Grosimea organului poate fi determinată doar la al douăzecilea.

Complicații cu placenta previa marginală

Placenta poate reveni la poziția sa normală mai aproape de al treilea trimestru. Acest lucru nu se întâmplă doar la 5% dintre femeile aflate în travaliu. În acest caz, sunt posibile următoarele complicații:
travaliu prematur sau necesitatea întreruperii de urgență a sarcinii;
anemie severă cu deficit de fier;
defecte de dezvoltare și hipoxie fetală prelungită;
abrupție placentară (marginală sau centrală);
ruptura corpului uterin din cauza fuziunii pereților acestuia cu placenta;
moarte fetală perinatală;
embolie (blocarea lumenelor) vaselor de sânge;

sângerare abundentă la sfârșitul travaliului.

Video: placenta previa

Cauzele localizării patologice a placentei Placenta previa poate fi cauzată de o varietate de motive și factori. Ovulul fertilizat poate diferi în anumite caracteristici. Starea de sănătate a mamei și procesele care au loc direct în uter joacă un rol major. Nu este posibilă influențarea locului în care este implantată placenta prin mijloace medicale procesul este incontrolabil.

Cu toate acestea, o femeie este destul de capabilă să minimizeze riscurile potențiale.

Trofoblastul (masa celulară exterioară a embrionului), care se formează în timpul călătoriei celulei prin organele reproducătoare feminine, este principalul asistent în etapa de atașare a oului fertilizat de peretele uterului. În viitor, el este cel care ajută fătul să formeze placenta. Membrana care acoperă ovulul fertilizat poate fi prea densă. În acest caz, implantarea cu succes nu va avea loc, chiar dacă celula fertilizată (zigotul) este puternică.

Dacă credeți statisticile, atunci numai embrionii sănătoși, fără anomalii genetice, sunt capabili să se implanteze corect în cavitatea uterină. Embrionii cu patologii congenitale fie nu sunt supuși selecției naturale de către corpul feminin (cel din urmă provoacă avort spontan), fie sunt implantați incorect.

Implantarea corectă a ovulului fertilizat poate avea loc numai cu o bună permeabilitate tubară, absența anomaliilor la nivelul embrionului și mucoasa uterină favorabilă

În plus, ovulul fertilizat poate să nu fie suficient de activ. Dacă nu eliberează prompt o cantitate suficientă de enzime care distrug membrana mucoasă, atunci poate apărea placentație anormală. În timp ce oul se află în segmentele superioare ale uterului, nu are timp să se maturizeze pentru implantare, iar când procesul este finalizat, nu mai are de ales și trebuie atașat mai jos.

Motive legate de sănătatea maternă

Odată ajuns în uter, ovulul fertilizat începe să caute activ un loc pentru implantare. În mod normal, este atașat de straturile superioare ale uterului (cel mai adesea este implicat peretele posterior sau fundus). Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă dacă mucoasa organului este deteriorată. Apoi ovulul fertilizat coboară și se implantează în segmentele inferioare ale uterului. Există multe motive provocatoare pentru acest fenomen, lista lor este următoarea:

obiceiuri proaste;
procese inflamatorii care apar în uter;
nașteri frecvente sau un număr semnificativ dintre acestea;
efectuarea unei proceduri de chiuretaj sau avort în timpul sarcinii, precum și infecția care poate rezulta din acestea;
dezvoltarea tumorii în uter;
o abundență de cicatrici pe corpul uterului;
diverse anomalii ale organului uterin;
endometrioza (o boală asociată cu creșterea celulelor interne ale uterului dincolo de organ);
prima naștere prea târziu;
tulburări și tulburări hormonale;
sarcina multiplă;
boli concomitente organele interne. Cu patologii ale sistemului cardiovascular sau tulburări circulatorii, se poate forma congestie în organele pelvine, în urma căreia ovulul fertilizat nu se poate atașa în mod normal.

Toți factorii descriși mai sus pot într-un mod negativ afectează cursul sarcinii și dezvoltarea fătului.

Simptomele placentei previa marginale

Placenta previa regională poate fi caracterizată prin două tipuri de simptome: silentioase și severe. Prima nu implică schimbări, astfel încât femeia nu poate răspunde prompt și corect procesului în derulare. Încălcările pot fi detectate numai prin diagnosticare cu ultrasunete.
Dacă locația este anormală, placenta se poate rupe de pereții uterului și poate provoca sângerare.

Cu simptome severe, localizarea incorectă a organului embrionar se manifestă cel mai adesea prin sângerare externă.

În plus, pot apărea oricând contracții false. Acestea din urmă sunt cele care duc la întinderea uterului, separarea placentei de pereții săi și ruperea vaselor de sânge. Sângerarea poate apărea și într-un moment în care organul se deschide mult mai târziu decât segmentul uterin. Placenta se exfoliază, ceea ce duce la consecințe dezastruoase.

Important: sângerarea tinde să apară în cel mai neașteptat moment, procesul nu poate fi prezis. Se poate forma chiar și în timpul unei nopți de odihnă. Nici puterea și durata lui nu pot fi prezise. Placenta previa regională se poate manifesta în diferite moduri. Totul depinde de caracteristici individuale corp.

La primul semn de disconfort este necesară consultarea unui medic.

Diagnosticul localizărilor patologice ale placentei Anomalia este detectată când examenul cu ultrasunete

. Folosind ultrasunete, puteți determina cu precizie prezența patologiei, poziția specifică a corpului placentei și locația marginilor acestuia. Diagnosticarea computerizată oferă o idee despre grosimea organului și dimensiunea acestuia. O ecografie poate înregistra și distanța de la marginea inferioară a placentei până la orificiul intern al uterului. Acest parametru este foarte important deoarece vă poate spune despre potențiale riscuri și complicații. Examinarea bimanuală a vaginului (evaluarea stării uterului, a ovarelor și a țesuturilor pelvine pe scaun ginecologic) nu este recomandată pentru a preveni sângerarea, care poate provoca în cele din urmă. nastere prematura

.

Este imposibil să vindeci placenta previa marginală în cel mai adevărat sens al cuvântului. Există doar o oportunitate de a promova „migrația” organului embrionar sau de a preveni agravarea situației. Pentru a reduce presiunea asupra vaselor vaginale și a marginii inferioare a placentei, femeii i se recomandă să folosească un bandaj special. Este contraindicat femeii însărcinate într-o astfel de situație. activitate fizicăși stresul, care poate duce la creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, trebuie evitat contactul sexual.
Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu placentă previa, se recomandă purtarea unui bandaj

Un exercițiu va ajuta la reducerea presiunii pe marginea inferioară a placentei: femeii i se recomandă să stea cu ambele mâini și picioare pe podea de 3-4 ori pe zi. Trebuie să rămâneți în această poziție câteva minute. În acest fel, va fi posibil să se întindă oarecum peretele anterior al uterului și să se realizeze o mișcare ascendentă a placentei. Exercițiul poate fi deosebit de eficient în al doilea trimestru.
Pentru a reduce presiunea pe marginea inferioară a placentei, femeii i se recomandă să stea în patru picioare de câteva minute de 3-4 ori pe zi.

Tratamentul medicamentos poate include terapie cu vitamine, antiagregare (suprimarea aderenței celulelor sanguine) și medicamente vasculare în doze care sunt sigure pentru sănătatea mamei și a fătului.

Cel mai adesea, femeile diagnosticate cu placenta previa marginală sunt spitalizate la 24 de săptămâni. Spitalul efectuează proceduri și măsuri preventive, cum ar fi:

terapie tocolitică. Femeii însărcinate i se prescriu medicamente pentru a reduce numărul de contracții uterine. Acest efect este posedat de: Ginipral și Partusisten. Se administrează viitoarei mame prin picurare sau injecție intramusculară;
prevenirea insuficienței fetoplacentare. I se prescrie o femeie însărcinată complexe de vitamineși medicamente concepute pentru a îmbunătăți circulația sângelui: Curantil, Trental sau Actovegin;
prevenirea anemiei. Femeii i se prescriu medicamente care cresc nivelul hemoglobinei din sânge;
luând antispastice. Femeilor li se prescriu supozitoare cu papaverină, Magne-B6, No-shpa sau sulfat de magneziu. Terapia are ca scop reducerea tonusului organului uterin;
prevenirea nașterii premature. Dacă există riscuri din cauza abrupției placentare, se efectuează un tratament suplimentar cu corticosteroizi: Dexametazonă și Hidrocortizon. Acest lucru este necesar pentru a preveni tulburările de respirație la copil.

Nașterea cu prezentare marginală

Într-o situație în care exercițiile speciale nu au ajutat și bandajul nu a dat efectul dorit, medicii decid asupra celei mai sigure metode de livrare. Acest lucru apare de obicei la 36-38 săptămâni de gestație. Dacă ecografia indică totuși placenta previa marginală, medicul obstetrician-ginecolog poate recomanda spitalizarea precoce.

Dacă sângerarea este ușoară sau absentă, este posibilă livrarea naturală. În acest caz, când colul uterin este dilatat la 3 degete, se efectuează o amniotomie profilactică (deschiderea membranelor vezicii fetale).
Dacă colul uterin este dilatat la 3 degete și se pune un diagnostic de prezentare marginală, femeii i se recomandă să facă o amniotomie profilactică

Unii obstetricieni și ginecologi permit femeilor să nască singure, chiar dacă există sângerare. Dacă colul uterin este neted și moale, atunci se efectuează o amniotomie înainte de contracții, în urma căreia copilul coboară și este apăsat strâns pe intrarea în zona pelviană, reținând astfel lobulii detașați ai placentei. Acest lucru va opri sângerarea. Femeii i se prescrie și medicamentul Oxitocină. Reduce cantitatea de sânge pierdută în timpul nașterii și accelerează procesul, provocând contracții puternice și frecvente.

Când amniotomia nu este eficientă, unei femei cu sângerări abundente i se prescrie o cezariană.În unele cazuri, livrarea chirurgicală precoce (când perioada este mai mică de 36 de săptămâni) este acceptabilă. În acest caz, nu doar femeia, ci și copilul este pregătit pentru intervenție prematură prin administrarea de medicamente care accelerează formarea alveolelor în plămâni. Examinarea cu ultrasunete va ajuta la evaluarea maturității fătului și a pregătirii acestuia pentru naștere.

Important: sângerarea limitează sau elimină complet utilizarea agenților antiplachetari care ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin. Anemia poate duce la o sănătate precară a mamei sau la hipoxie fetală (lipsa de oxigen).

Actualizare: octombrie 2018

Placenta previa este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai grave patologii obstetricale, care se observă în 0,2 - 0,6% din toate sarcinile care au ca rezultat nașterea. De ce este periculoasă această complicație a sarcinii?

În primul rând, placenta previa este periculoasă din cauza sângerării, a căror intensitate și durată niciun medic nu o poate prezice. De aceea femeile însărcinate cu o astfel de patologie obstetricală aparțin grupului risc ridicatși sunt atent monitorizate de medici.

Ce înseamnă placenta previa?

Placenta este un organ temporar și apare doar în timpul sarcinii. Cu ajutorul placentei, mama și fatul comunică, copilul primește nutrienți prin vasele sale de sânge și are loc schimbul de gaze. Dacă sarcina decurge normal, placenta este situată în zona fundului uterului sau în zona pereților acestuia, de obicei de-a lungul peretelui din spate, deplasându-se în lateral (în aceste locuri alimentarea cu sânge către stratul muscular este mai intens).

Se spune că placenta previa este prezentă atunci când aceasta din urmă este localizată incorect în uter, în zona segmentului inferior. De fapt, placenta previa este atunci când blochează orificiul intern, parțial sau complet, și este situată sub partea de prezentare a bebelușului, blocând astfel calea pentru naștere.

Tipuri de prezentare coreonică

Există mai multe clasificări ale patologiei obstetricale descrise. Următoarele sunt în general acceptate:

Merită subliniat placentație scăzută sau placenta previa scazuta in timpul sarcinii.

Placentație scăzută- aceasta este localizarea placentei la un nivel de 5 sau mai puțin centimetri de orificiul intern în al treilea trimestru și la un nivel de 7 sau mai puțin centimetri de orificiul intern în timpul sarcinii până la 26 de săptămâni.

O localizare joasă a placentei este cea mai favorabilă opțiune de sângerare în timpul gestației și nașterii, iar placenta în sine este predispusă la așa-numita migrație, adică o creștere a distanței dintre aceasta și orificiul intern. Acest lucru se datorează întinderii segmentului inferior la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru și creșterea placentei în direcția care este mai bine alimentată cu sânge, adică spre fundul uterin.

În plus, sunt identificate vasele de prezentare. În acest caz, vasul/vasele sunt situate în cochilii, care sunt situate în zona faringelui intern. Această complicație reprezintă o amenințare pentru făt dacă integritatea vasului este deteriorată.

Factori provocatori

Motivele care provoacă placenta previa pot fi asociate atât cu starea corpului mamei, cât și cu caracteristicile ovulului fetal. Principalul motiv pentru dezvoltarea complicațiilor este procesele degenerative în mucoasa uterină. Apoi ovulul fecundat nu este capabil să pătrundă (implantat) în endometrul fundului și/sau al corpului uterului, ceea ce îl obligă să coboare mai jos. Factori predispozanți:

Endometrita cronică, numeroasele manipulări intrauterine (chiuretaj și avort), ganglionii miomatoși duc la formarea unei a doua faze incomplete a endometrului, în care se pregătește pentru implantarea unui ovul fertilizat. Prin urmare, atunci când formează corionul, ea caută locul cel mai favorabil, care este bine aprovizionat cu sânge și optim pentru placentație.

Severitatea proprietăților proteolitice ale embrionului joacă, de asemenea, un rol. Adică, dacă mecanismul de formare a enzimelor care dizolvă stratul decidual al endometrului este încetinit, atunci oul nu are timp să se implanteze în partea „dreaptă” a uterului (în fundus sau de-a lungul peretelui din spate). ) și coboară mai jos, unde se implantează în mucoasă.

Simptomele placentei previa

Cursul sarcinii, complicat de placenta previa, este împărțit în mod convențional în faze „tăcută” și „pronunțată”. Faza „tăcută” este practic asimptomatică. La măsurarea abdomenului, înălțimea fundului uterin este mai mare decât în mod normal, ceea ce se datorează locației înalte a părții de prezentare a copilului. Fătul în sine este adesea localizat incorect în uter, există un procent mare de poziții pelvine, oblice, transversale, ceea ce se datorează localizării placentei în partea inferioară a uterului („forțează” copilul să ia; pozitia si prezentarea corecta).

Simptomele placentei previa se explică prin localizarea sa incorectă. Semnul patognomic al acestui lucru complicatie obstetricala este sângerare externă. Sângerarea din uter poate apărea în orice stadiu al sarcinii, dar mai des în ultimele săptămâni de gestație. Acest lucru are două motive.

În primul rând, în termen (contracții Braxton-Hicks), care favorizează întinderea părții inferioare a uterului (pregătirea pentru naștere). Placenta, care nu are capacitatea de a se contracta, „se desprinde” din peretele uterin, iar sângerarea începe din vasele sale rupte.
În al doilea rând, „desfășurarea” segmentului inferior al uterului în a doua jumătate a sarcinii are loc intens, dar placenta nu are timp să crească la dimensiunea corespunzătoare și începe să „migreze”, ceea ce provoacă și desprinderea placentară și sângerare. .

De obicei, sângerarea începe întotdeauna brusc, adesea pe fundalul odihnei absolute, de exemplu, într-un vis. Este imposibil de prezis când va apărea sângerarea și cât de intensă va fi.

Desigur, procentul de sângerare abundentă cu prezentație centrală este mult mai mare decât cu prezentare incompletă, dar acest lucru nu este necesar. Cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât sunt mai mari șansele de sângerare.

De exemplu, placenta previa marginală poate să nu se manifeste deloc la 20 de săptămâni, iar sângerarea va apărea (dar nu neapărat) numai în timpul nașterii.
Placentația scăzută apare cel mai adesea fără simptome clinice, sarcina și nașterea se desfășoară fără caracteristici speciale.

Una dintre caracteristicile tipice ale sângerării în timpul prezentării este reapariția acesteia. Adică, fiecare femeie însărcinată ar trebui să știe despre asta și să fie mereu în gardă.

Volumul sângerării variază: de la intens la nesemnificativ.
Culoarea sângelui eliberat este întotdeauna stacojiu, iar sângerarea este nedureroasă.

Orice factor minor poate provoca sângerare:

încordare în timpul mișcărilor intestinale sau urinare
tuse
act sexual sau examen vaginal

O altă diferență între placenta previa este anemia progresivă a femeii (vezi). Volumul de sânge pierdut aproape întotdeauna nu corespunde gradului de anemie, care este mult mai mare. În timpul sângerărilor repetate, sângele nu are timp să se regenereze, volumul său rămâne scăzut, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată sau șoc hipovolemic.

Datorită locației incorecte a placentei, anemiei progresive și volumului redus de sânge circulant, se dezvoltă, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și la apariția hipoxiei intrauterine.

Studiu de caz:ÎN clinica prenatala A fost observată o femeie de 35 de ani – a doua ei sarcină dorită. La prima ecografie la 12 săptămâni, a fost diagnosticată cu placenta previa centrală. S-a purtat o conversație explicativă cu femeia însărcinată și s-au dat recomandări adecvate, dar eu și colegul am observat cu teamă și așteptare de sângerare. Pe toată perioada sarcinii, ea a avut sângerări o singură dată, la 28-29 de săptămâni, și chiar și atunci nu a fost sângerare, ci scurgeri minore de sânge. Aproape toată sarcina a avut femeia concediu medical, a fost internată în secția de patologie într-un moment periculos și în perioada de sângerare. Femeia a ajuns în siguranță la termen și la 36 de săptămâni a fost trimisă la maternitate, unde s-a pregătit cu succes pentru viitoarea operație cezariană planificată. Dar, așa cum se întâmplă adesea, într-o vacanță a început să sângereze. Prin urmare, imediat a fost convocată o echipă de operare. Copilul s-a născut minunat, chiar și fără semne). Postnașterea a fost separată fără probleme, uterul s-a contractat bine. Perioada postoperatorie a decurs, de asemenea, fără probleme. Desigur, toată lumea a răsuflat uşurată că o povară atât de uriaşă le-a fost ridicată de pe umeri. Dar acest caz este destul de atipic pentru prezentarea centrală, iar femeia, s-ar putea spune, a avut noroc că totul s-a încheiat cu puțină vărsare de sânge.

Cum se diagnostichează?

Placenta previa este o patologie ascunsă și periculoasă. Dacă gravida nu a avut încă sângerare, atunci prezentarea poate fi suspectată, dar diagnosticul poate fi confirmat doar folosind metode suplimentare examene.

O anamneză atent colectată (în trecut au fost nașteri complicate și/sau perioada postpartum, numeroase avorturi, boli ale uterului și anexelor, operații la uter etc.), cursul sarcinii curente (deseori complicat de amenințare). de avort spontan) și datele obstetricale externe ajută la sugerarea ideii de cercetare a placentei previa.

În timpul unei examinări externe, se măsoară înălțimea fundului uterin, care este mai mare decât vârsta gestațională așteptată, precum și poziție incorectă făt sau prezentare podală. Palparea părții de prezentare nu dă senzații clare, deoarece este ascunsă sub placentă.

Dacă o femeie însărcinată se plânge de sângerare, este internată într-un spital pentru a exclude sau a confirma diagnosticul unei astfel de patologii, unde, dacă este posibil, se efectuează o ecografie, de preferință cu un senzor vaginal. Se efectuează o examinare cu speculum pentru a determina sursa de descărcare de sânge (din colul uterin sau venele varicoase ale vaginului).

Condiția principală care trebuie respectată la examinarea cu oglinzi: examinarea se efectuează pe fundalul unei săli de operație desfășurată și întotdeauna cu oglinzi încălzite, astfel încât, în caz de sângerare crescută, operația poate fi începută fără întârziere.

Ecografia rămâne cea mai sigură și mai precisă metodă pentru determinarea acestei patologii. În 98% din cazuri, diagnosticul este confirmat, se observă rezultate fals pozitive atunci când vezica urinară este prea plină, astfel încât atunci când este examinată cu o sondă cu ultrasunete, vezica trebuie să fie moderat plină.

Examinarea cu ultrasunete permite nu numai determinarea prezentării coreonului, ci și determinarea tipului acestuia, precum și a zonei placentei. Momentul examinărilor cu ultrasunete pe toată perioada de gestație este oarecum diferit de momentul sarcinii normale și corespunde săptămânilor 16, 24 - 26 și 34 - 36.

Cum sunt gestionate și naște femeile însărcinate

Dacă placenta previa este confirmată, tratamentul depinde de multe circumstanțe. În primul rând, se ia în considerare perioada de sarcină în care a apărut sângerarea, intensitatea acesteia, cantitatea de pierdere de sânge, starea generală a gravidei și pregătirea canalului de naștere.

Dacă prezentarea corială a fost stabilită în primele 16 săptămâni, nu există sângerare și starea generală a femeii nu are de suferit, atunci ea este tratată în ambulatoriu, după ce i-au explicat în prealabil riscurile și i-au dat recomandările necesare (repaus sexual, limitarea activității fizice). activitate, interzicerea băilor, vizitarea băilor și a saunelor).

La împlinirea vârstei de 24 de săptămâni, gravida este internată într-un spital, unde se efectuează terapie preventivă. De asemenea, toate femeile cu sângerare sunt supuse spitalizării, indiferent de intensitatea acesteia și de stadiul sarcinii. Tratamentul patologiei obstetricale descrise include:

regim medical si de protectie;
tratamentul insuficienței fetoplacentare;
terapia anemiei;
tocoliza (prevenirea contractiilor uterine).

Regimul de tratament protector include:

prescrierea de sedative (tinctură de bujor, mamă sau valeriană)
restricție maximă a activității fizice (repaus la pat).
Terapia insuficienței fetoplacentare previne întârzierea dezvoltării fetale și constă în prescrierea:
- agenți antiplachetari pentru îmbunătățirea calităților reologice ale sângelui (trental, clopoțel)
- vitamine ( acid folic, vitaminele C și E)
- , cocarboxilază
- Essentiale-Forte și alte medicamente metabolice
- Este obligatoriu să luați suplimente de fier pentru creșterea hemoglobinei (sorbifer-durule c, tardiferon și altele).

Terapia tocolitică se efectuează nu numai în cazul unui avort spontan sau al unei amenințări de naștere prematură, ci și în scopul prevenirii, sunt indicate următoarele:

antispastice (magne-B6, sulfat de magneziu)
tocolitice (ginipral, partusisten), care se administrează intravenos.
în cazul amenințării sau începerii travaliului prematur, prevenirea tulburărilor respiratorii cu corticosteroizi și (dexametazonă, hidrocortizon) este obligatorie timp de 2-3 zile.

Dacă apare sângerare, a cărei intensitate amenință viața femeii, indiferent de vârsta gestațională și de starea fătului (mort sau neviabil), se efectuează nașterea abdominală.

Ce să faci și cum să naștem un copil cu prezentație corială? Medicii pun această întrebare când ajung la 37-38 de săptămâni. Dacă există o prezentare laterală sau marginală și nu există sângerare, atunci în acest caz tactica este expectativă (începutul travaliului spontan). Când colul uterin este dilatat cu 3 centimetri, se efectuează o amniotomie în scop profilactic.

Dacă sângerarea apare înainte de debutul contracțiilor regulate și există un col uterin moale și distensibil, se efectuează și o amniotomie. În acest caz, capul bebelușului coboară și este apăsat pe intrarea în pelvis și, în consecință, apasă lobulii detașați ai placentei, ceea ce provoacă oprirea sângerării. Dacă amniotomia nu are efect, femeia este născută pe cale abdominală.

Operația cezariană se efectuează în mod obișnuit pentru acele gravide care au fost diagnosticate cu prezentare completă, sau în prezența unei prezentări incomplete și a unei patologii concomitente (poziția necorespunzătoare a fătului, prezentarea capătului pelvin, vârsta, cicatricea uterină etc.). Mai mult, tehnica chirurgicală depinde de peretele pe care se află placenta. Dacă placenta este localizată de-a lungul peretelui anterior, se efectuează o cezariană corporală.

Complicații

Această patologie obstetrică este foarte adesea complicată de amenințarea cu avortul, hipoxie intrauterina, întârzierea dezvoltării fetale. În plus, placenta previa este adesea însoțită de acreție adevărată. În a treia etapă a travaliului și timpurie perioada postpartum risc ridicat de sângerare.

Studiu de caz: O femeie multipară a fost internată în secția de obstetrică cu plângeri de sângerare timp de trei ore de la canalul de naștere. Diagnostic la internare: Sarcina 32 saptamani. Placenta previa regionala. Restricția creșterii intrauterine de gradul 2 (după ecografie). Sângerare uterină. Femeia nu avea contracții, bătăile inimii fetale erau surde și neregulate. Eu și colegul am sunat imediat la doctor. aviație, deoarece nu este încă clar cum s-ar putea încheia chestiunea în afară de o operație cezariană obligatorie. În timpul operației a fost extras de viu. Încercările de îndepărtare a placentei nu au avut succes (placenta adevărată accreta). Sfera operației a fost extinsă la histerectomie (uterul împreună cu colul uterin este îndepărtat). Femeia a fost transferată la secția de terapie intensivă, unde a stat o zi. Copilul a murit în prima zi (prematuritate plus retard de creștere intrauterină). Femeia a rămas fără uter și fără copil. Aceasta este o poveste atât de tristă, dar, slavă Domnului, măcar mama a fost salvată.

Cele mai mici modificări ale stării de bine în timpul sarcinii provoacă îngrijorare. De regulă, urmează o vizită imediată la medic cu speranța de a auzi că nu există niciun motiv de îngrijorare și aceasta este o alarmă falsă, iar de vină este suspiciunea inerentă tuturor femeilor însărcinate. Și dintr-o dată se dovedește că temerile nu au fost în zadar, iar diagnosticul este „placenta previa marginală”. În loc să începi să intri în panică și să te înnebunești, trebuie să te calmezi, să te unești și să-ți dai seama ce este și cât de periculos este.

Placenta este o formațiune unică și complexă care apare în corpul unei femei în momentul în care un ovul fertilizat se atașează de peretele uterului. Ca orice organism viu, trece prin toate etapele vieții: apariție, maturizare și îmbătrânire. Viața micuței creaturi care s-a instalat în burtica mamei depinde de aceasta. Prin ea bebelușul respiră și primește hrană. Nu degeaba se mai numește și „loc pentru copii”. Servește ca un fel de filtru care furnizează fătului cu oxigen și elimină dioxidul de carbon și produsele metabolice înapoi. Prin intermediul acestuia, anticorpii trec de la mamă la copil, care asigură protecție imunitară. Fără el, anticorpii aceiași mame ar recunoaște copilul ca pe un corp străin și ar provoca respingerea.

Dezvoltarea activă a placentei începe în săptămâna 9-10. În a 12-a zi, copilul trece complet la alimentația placentară și primește nume oficial"făt". Și până în săptămâna 15-16, este, de regulă, un organ complet format care va crește odată cu copilul pe toată durata sarcinii. În timpul ecografiilor de rutină, ei monitorizează nu numai dezvoltarea fătului, ci și starea, localizarea și maturitatea acestui „tort” vital.

Într-o sarcină normală, placenta este situată pe peretele din spate sau din față al uterului, la distanță de orificiul uterin. Cea mai optimă și cea mai comună este atașarea posterioară. Cu el, circulația sângelui are loc cel mai bine, iar locul în sine este mai puțin susceptibil la diferite răni. Dar uneori este mai aproape de ieșire decât ar trebui, sau o blochează complet. Aceasta se numește prezentare, care, în consecință, poate fi completă (centrală) sau incompletă.

Cel mai periculos lucru este prezentarea completă. Cu acesta, canalul de naștere este complet blocat, drept urmare copilul se poate naște exclusiv prin cezariană.

Cu prezentare incompletă, placenta se află în segmentul inferior și blochează parțial ieșirea din uter către colul uterin. Există două tipuri: prezentare laterală, în care faringele se suprapune cu două treimi, și marginală, când partea inferioară a placentei atârnă peste orificiul de evacuare și o acoperă cu cel mult o treime.

Placenta previa regională, la rândul său, apare de-a lungul peretelui posterior și anterior și are prognostice diferite în funcție de locația sa:

Pe peretele din față, pe de o parte, este cel mai periculos. Odată cu ea, apare adesea desprinderea placentară. Motivul pentru aceasta este că țesutul placentar nu se poate întinde la fel de repede ca țesutul uterin. Pur și simplu, nu are timp să crească în spatele lui, iar riscul de desprindere a marginii suspendate crește. În plus, acest lucru este agravat de mișcările active ale copilului și de activitatea fizică a mamei. Dar, pe de altă parte, cu o astfel de prezentare marginală, există șanse mari ca, odată cu creșterea uterului, placenta să se ridice la o distanță sigură.
Pe peretele din spate apare mai des și reprezintă mai puțină amenințare decât în cazul precedent. Acest lucru se datorează faptului că această piesă suportă mai puțină sarcină. Cu ea, există toate șansele de a îndura sarcina în siguranță și de a naște pe cont propriu.

De fapt, în lume, 3-25% dintre sarcinile datorate acestei patologii se termină tragic, sau copilul se naște cu unele anomalii. Prin urmare, trebuie să luați în serios tipurile regionale și de altă natură, să monitorizați în mod regulat dinamica și să urmați toate recomandările medicului.

Cauzele placentei previa marginale

Unul dintre factorii acestei patologii este particularitatea ovulului fertilizat. După fertilizare, ovulul coboară în uter și, cu vilozitățile sale, este atașat de peretele său în partea superioară. Acest lucru nu se întâmplă din cauza nivelurilor hormonale sau a structurii vilozităților. Oul nu poate ajunge la fundul uterului și se atașează la ieșire.

Motivul principal ataşamentul marginal Placenta este corpul feminin, sau mai degrabă starea suprafeței mucoase sau a endometrului principalului organ de reproducere.

Factorii care încalcă integritatea endometrului și cauzează prezentarea, inclusiv prezentarea marginală, sunt:

inflamație, ;
subdezvoltarea uterului;
sarcina repetata;
endometrioza, endocervicita;
infecții sexuale;
vârsta peste 35 de ani;
cicatrici după avort sau chiuretaj;
operații la nivelul uterului;
și alte tumori benigne;
patologii congenitale;
boli ale sistemului cardiovascular;
boli ale organelor pelvine.

La nașterile repetate, această anomalie se observă în 55% din cazuri, adică aproape în fiecare secundă. Dar, în general, conform observațiilor, o treime dintre viitoarele mame aud diagnosticul de localizare regională.

De regulă, ele apar la sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de la 28 la 32 de săptămâni. În acest moment, are loc o creștere activă a uterului. Țesutul placentar nu are timp să se întindă și apare detașarea marginală, care este însoțită de sângerare. Cu cât zona ruptă este mai mare, cu atât sunt mai intense. Acest lucru se poate întâmpla și într-un stadiu mai devreme în timpul unei sarcini multiple.

Orice stres poate provoca detașare. Acest lucru se poate întâmpla cu presiunea intraabdominală, care se găsește adesea la femeile însărcinate, în timpul actului sexual pasional și chiar cu o ridicare banală a brațelor. Un bebeluș activ poate contribui și el la asta prin mișcările sale. Adesea, femeia însăși servește ca o provocatoare atunci când ridică greutăți sau în timpul activității fizice excesiv de active. De asemenea, pot apărea scurgeri de sânge în timp ce utilizați o saună sau faceți o baie fierbinte.

Sângerarea începe brusc, fără durere și, de asemenea, se oprește brusc. Cu toate acestea, este imposibil de prezis când se va întâmpla asta data viitoare și cât de abundente vor fi.

Această patologie este observată uneori deja în timpul primei ecografii planificate la 12-13 săptămâni sau în al doilea trimestru. De regulă, nimic nu deranjează o femeie și un astfel de diagnostic îi sună foarte neașteptat. Dar cel mai adesea, o femeie însărcinată vine la medic cu plângeri de pete sau sângerare. După o examinare amănunțită, se face o concluzie despre prezentarea marginală sau completă și despre tipul de localizare anormală și gradul de pericol pentru făt și viitoare mamă. Având în vedere complexitatea și riscul de complicații, în cele mai multe cazuri femeii i se recomandă să meargă la spital pentru a-și monitoriza starea și a finaliza examinarea.

Ce complicații pot apărea cu placenta previa marginală?

Datorită faptului că atunci când placenta este separată în timpul plasării marginale, vasele sunt deteriorate, copilul nu primește nutriția și oxigenul necesare. Aceasta se numește hipoxie fetală. Ea amenință întârzierile de dezvoltare și consecințe pentru mamă și copil, cum ar fi:

poziționarea incorectă a fătului;
-nivel scăzut al hemoglobinei - din cauza lipsei de fier din organism;
hipotensiune arterială și, ca urmare, slăbiciune și leșin;
sângerare excesivă în timpul nașterii.
amenințare cu avort spontan;

În primul rând, este o pace fizică și psihică deplină. Nu toate mamele reușesc să realizeze acest lucru acasă. Nu toată lumea își permite să nu meargă la muncă. Și aici apare cel mai mare stres emoțional. Când există o recomandare puternică de a intra în izolare, cei mai mulți cad imediat în panică cu gânduri despre cine va lucra în locul meu, precum și spălarea și curățarea. Crede-mă, lumea nu se va opri fără tine. Principala ta sarcină în acest moment nu este să depui un raport contabil sau să-ți plimbi câinele iubit, ci să pui și să dai naștere unui copil sănătos, mult așteptat.

Mamei i se prescrie repaus strict la pat, o dietă bogată în fier și, dacă este necesar, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, reduc tonusul uterin și „măresc hemoglobina”. Până la 24 de săptămâni, dacă nu există sângerare și starea generală nu te deranjează, atunci ai voie să fii tratat în ambulatoriu, respectând cu strictețe recomandările și protejându-te pe cât posibil de responsabilitățile casnice. În situaţii dificile şi mai târziu mama poate rămâne în clinică până la naștere, uneori mai ales în decubit dorsal.

Placenta începe să migreze de la sfârșitul celui de-al doilea trimestru împreună cu burta în creștere. Prin urmare, după a 26-a săptămână există șanse mari ca prezentarea marginală să revină la normal de la sine.

În ciuda complexității diagnosticului, în unele cazuri o femeie are totuși voie să nască singură, dar numai cu o ușoară prezentare. Condițiile principale pentru aceasta sunt travaliul bun, un col uterin matur și poziția cefalică a fătului. Când colul uterin este deschis cu mai mult de 4 cm sau un deget, se determină gradul de localizare a organului și sacul amniotic este deschis și travaliul continuă în mod natural. Dacă sângerarea nu se oprește după deschidere, se efectuează o operație cezariană de urgență. Cel mai adesea, medicii preferă să nu-și asume riscuri și, în cazul unei locații marginale a oricărei etape, efectuează livrarea chirurgical. Acest lucru este planificat să se întâmple la 38-39 de săptămâni, când copilul este complet format și gata să se nască.

Cu prezentare puternică sau completă

În timpul naștere naturală există un risc mare de desprindere a placentei, care este plină de pierderi grele de sânge și alte consecințe atât pentru mamă, cât și pentru făt, inclusiv deces. Prin urmare, este mai bine să nu-ți asumi riscuri și să încredințezi viața ta și viața bebelușului tău unor specialiști cu experiență.

Ce precauții ar trebui să ia femeile însărcinate cu placenta previa marginală?

Un astfel de diagnostic nu este o condamnare la moarte și, odată cu el, este foarte posibil să duceți o sarcină la termen și să deveniți mama fericita miracol nou-născut. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

nu ratați vizitele programate la clinică;
căutați ajutor la cea mai mică deteriorare a stării sau la apariția de noi simptome, cum ar fi dureri abdominale severe și așa mai departe;
Sunați imediat o ambulanță dacă există sângerare;
pentru orice eventualitate, găsește dinainte mai multe persoane din grupa ta de sânge care pot deveni donatori pentru tine;
uitați de sex pentru o vreme;
odihnește-te și mergi mai mult, cu excepția cazului în care este interzis de un medic;
dormi 8 ore;
urmați o dietă și nu consumați sifon și alimente care provoacă formarea de gaze;
protejați-vă de emoții negativeși situații stresante;
urmați toate recomandările medicului curant;
excludeți orice activitate fizică: fitness, ridicarea greutăților și chiar curățarea casei sau apartamentului;

Și cel mai important lucru este să te bucuri de " situatie interesanta„și credeți că totul va fi bine!

Video

Urmăriți videoclipul din care veți afla ce este prezentarea podologică, ce alte tipuri există în afară de marginal și cum afectează aceasta cursul sarcinii.

Adesea, un diagnostic anunțat de un medic servește ca un stimulent pentru a fi mai atent la sănătatea ta. Mai ales când ești responsabil nu doar de viața ta, ci și de micul miracol care crește în interiorul tău.

Placenta previa este una dintre complicațiile grave ale sarcinii, în care nașterea naturală este imposibilă și, în plus, există șanse mari să se dezvolte complicații, care riscă moartea atât a fătului, cât și a mamei acestuia. În acest sens, astfel de sarcini sunt efectuate cu mare grijă pentru a preveni cele periculoase din cauza unei placente asemănătoare, situată anormal. O femeie trebuie adesea să stea mult timp în spital și să fie constant sub supravegherea medicilor. Dar a naște și a naște copil sanatos destul de posibil. Este important să știți cât mai multe despre această patologie.

Placenta previa: ce este?

În uter, exclusiv în timpul sarcinii, în scopul alimentației și dezvoltării fătului, se formează un organ temporar - placenta. Crește și se dezvoltă în paralel cu fătul, iar după nașterea acestuia, placenta, împreună cu membranele fetale, este separată de pereții uterului. Din placentă, care are două laturi - fetală și maternă, cordonul ombilical pleacă este un cordon gelatinos, de țesut conjunctiv, în interiorul căruia se află vase prin care sângele curge către făt, aducând acestuia oxigen și substanțe nutritive pentru viață și eliminând carbonul; dioxid și produse metabolice.

Când din punct de vedere fiziologic dezvoltarea sarcinii placenta este situată în zona fundului uterin (cu fața în sus, spre piept partea mamei) sau de-a lungul pereților ei laterali. Acest lucru se datorează faptului că aceste părți ale uterului sunt mai groase și bogat aprovizionate cu sânge, ceea ce permite fătului să se dezvolte bine și pe deplin, fără a suferi de lipsă de nutriție și oxigen. Dacă, în timpul implantării, embrionul este situat în segmentul inferior, mai aproape de colul uterin, iar placenta începe să se dezvolte în așa fel încât în timpul dezvoltării sale blochează complet sau parțial ieșirea din uter, se vorbește despre prezentarea acesteia.

Aceasta este o complicație a sarcinii, care nu numai că perturbă alimentația fătului, deoarece pereții uterului din această parte nu sunt atât de puternici, dar devine și un obstacol în calea nașterii naturale a unui copil blocată de placentă, care nu se poate naște înaintea copilului. Dacă începe să se desprindă și să se desprindă în timpul nașterii, aceasta amenință sângerarea și moartea mamei și a fătului.

Clasificarea tipurilor de prezentare este posibilă

Această patologie a sarcinii are mai multe clasificări, dar cele mai des sunt utilizate următoarele opțiuni: , aceasta este locația placentei, acoperind complet orificiul intern al uterului (orificiul prin care se naște copilul). Cu acest aranjament, placenta din lobii săi trece de la un perete la al doilea, atârnând peste orificiul uterin. În același timp, membranele fetale cercetare obstetricală nu sunt determinate.
placenta previa incompleta , sau parțial. Cu ea, placenta nu este complet situată deasupra orificiului uterin, acoperind-o parțial .

În acest tip de prezentare, există două opțiuni:

Prezentare laterală , în care unul sau doi lobi ai placentei trec în orificiul uterin, se determină membranele fetale cu rugozitatea lor tipică.
Prezentare regională , în care placenta este situată în zona orificiului uterin intern, dar nu își părăsește limitele (adică deschiderea este doar parțial închisă).

Placentație scăzută: caracteristici

Se are în vedere o opțiune specială, apropiată de placenta previa, dar nu atât de critică placentație scăzută. Cu acesta, nu există nici măcar o acoperire parțială a faringelui uterin din interior, dar placenta este situată critic jos de zona faringelui, la mai puțin de 5 cm de zona faringelui intern în timpul celui de-al treilea trimestru de gestație și la mai puțin de 70 mm de zona faringelui intern până la 26 de săptămâni de sarcină.

Vă rugăm să rețineți

În ceea ce privește placentația scăzută în timpul sarcinii, medicii sunt mai favorabili în prognosticul lor, mai ales dacă este detectată în întâlniri timpurii. Sângerează, care pune viața în pericol Disfuncțiile fetale și materne apar rar, iar placenta, pe măsură ce sarcina progresează, tinde să migreze și să se miște în sus din cauza creșterii uterului și a întinderii fibrelor acestuia.

Din acest motiv, pe măsură ce perioada crește, este posibil ca decalajul dintre orificiul uterin și marginea placentei să se extindă. De obicei, se ridică în sus, datorită căruia starea de placentație scăzută este eliminată până la sfârșitul sarcinii și, în consecință, toate complicațiile care sunt asociate cu prezentarea și localizarea marginală a placentei dispar în această afecțiune. Cu placentație scăzută, nașterea este destul de posibilă în mod natural.

De ce placenta este poziționată incorect?

De obicei, pentru o astfel de complicație trebuie să existe anumite condiții prealabile și s-a remarcat că o astfel de patologie este cea mai tipică pentru sarcini repetateși nașterea. În primigravidas, o astfel de complicație este rară.

Principalii factori care pot afecta localizarea atipică a placentei pot fi modificări ale endometrului din diverse motive organice (probleme structurale).

Acestea includ procese inflamatorii în uter ca urmare a infecțiilor, intervenții chirurgicale repetate și avorturi și operații. Cele care au lăsat cicatrici aspre pe uter, intervenții pentru îndepărtarea nodurilor fibroase, precum și după nașteri multiple cu complicații. Pe lângă cele de mai sus, pot fi importante și următoarele:

Uter neeliminat de dimensiuni semnificative în zona fundului și pereților
, o patologie în care endometrul se formează în locuri atipice
Infantilism cu subdezvoltarea uterului sau defecte în dezvoltarea acestuia (în formă de șa, cu septuri, bicorne)
Procese inflamatorii la nivelul colului uterin, defecte anatomice de la nașteri anterioare
Prezența insuficienței istmico-cervicale (cervixul este slab și nu poate ține fătul).

A fost dezvăluită și influența embrionului însuși în perioada de implantare, cu eliberarea de substanțe speciale. Astfel, la patrunderea in uter din trompe, embrionul este implantat intr-un loc in care reteaua circulatorie este cea mai bogata si conditiile de dezvoltare sunt optime. În timpul implantării, ele secretă enzime proteolitice speciale care dizolvă endometrul și îl scufundă în grosime. Dacă acest proces este încetinit, atunci embrionul nu se poate atașa de fundul uterului, alunecând mai aproape de colul uterin, și numai acolo reușește să capete un punct de sprijin, formând ulterior o placentă în jurul său, care va bloca ieșirea din uterul pe măsură ce crește.

Principalele simptome de prezentare

Vă rugăm să rețineți

De fapt, înainte de apariția complicațiilor, o astfel de patologie a sarcinii nu se manifestă în niciun fel. Nu provoacă durere, stare de rău sau probleme în creșterea abdomenului.

Manifestarea sa cea mai frecventă și tipică, care este și o complicație a sarcinii, este recurentă. Pot apărea sângerări sau pete sau pot apărea pete. termeni diferiți , începând de la cele mai vechi. Acest lucru este determinat în mare măsură de localizarea ovulului și de gradul de prezentare. Cel mai adesea, sângerarea repetată apare în a doua jumătate, când placenta și uterul cresc activ, iar fătul apasă deja pe pereții și zona placentei. Pe ultimele săptămâni

Motivul principal pentru apariția sângelui pe lenjerie în timpul prezentării este detașarea secțiunilor individuale ale placentei deasupra orificiului uterin, deoarece endometrul este capabil de contracții active și puternice, dar placenta nu este. De asemenea, placenta nu are timp să se întindă urmând pereții uterului pe măsură ce sarcina progresează, iar în zona cu cea mai mare întindere și tensiune, se desprinde de peretele uterului, expunând vasele de sânge.

Având în vedere faptul că segmentele inferioare ale uterului sunt cele mai extensibile până la sfârșitul sarcinii, este, de asemenea, clar de ce placenta ar trebui să fie în mod normal pe partea inferioară sau laterală a uterului - există mai puțină contractilitate și extensibilitate a țesuturilor.

Prezentarea poate să nu se manifeste în niciun fel înainte de naștere, dar odată cu debutul contracțiilor active și repetate ale uterului, placenta începe să se exfolieze, formând sângerări care pun viața în pericol și formarea de hematoame între aceasta și peretele uterului, care ameninta asfixia fetala. În același timp, femeia nu simte nicio durere, placenta nu are receptori de durere, la fel ca și endometrul, detașarea lor este invizibilă pentru femeie, sunt vizibile doar sânge pe lenjerie și stare de rău progresivă din cauza pierderii de sânge.

Vă rugăm să rețineți

Nu numai mama, ci și fătul pierde sânge în plus, primește puțin oxigen prin zonele rămase ale placentei atașate, ceea ce duce la asfixie acută dacă mai mult de jumătate din zonă este detașată.

Caracteristici ale sângerării: provocatori și simptome

Factorii provocatori pentru contracțiile uterine cu o astfel de anomalie în localizarea placentei pot fi diverși factori– activitate fizică, intimitate, șocuri ascuțite de tuse pe fundalul unei răceli, examinare de către un medic pe scaun cu creșterea presiunii intra-abdominale la efort, a face o baie fierbinte sau a merge la saună.

Există unele diferențe în dezvoltarea sângerării pe fondul prezentării complete și parțiale, pe care medicul și însărcinata însăși ar trebui să le amintească:

Dacă este o prezentare completă:

Sângerarea apare de obicei pe fondul sănătății complete, chiar și fără influența factorilor provocatori și a oricăror senzații subiectiv neplăcute, în special dureroase. În același timp, este abundent și poate duce la pierderi mari de sânge și o amenințare pentru viață într-o perioadă scurtă. De asemenea, se poate opri spontan de la sine, dar după o anumită perioadă de timp se reia. Sau poate lua ulterior forma unei scurgeri sângeroase și de volum redus, dar care apar în mod regulat. În ultimele săptămâni de gestație, sângerarea poate relua sau crește brusc în intensitate.

Dacă este o prezentare incompletă:

Sângerarea apare de obicei la sfârșitul gestației sau începe chiar înainte de debutul travaliului, pe măsură ce contracțiile false se intensifică sau devin adevărate. Severitatea sângerării depinde de volumul placentei detașate, cu cât este mai mare volumul de țesut desprins de peretele uterului, cu atât este mai abundentă pierderea de sânge. Nu există durere sau disconfort în tractul genital sau abdomenul inferior.

În același timp, sângerarea frecvent recurentă, care este tipică pentru prezentare, duce în cele mai multe cazuri la dezvoltarea unei forme post-hemoragice de anemie (care decurge din pierderea de sânge în analizele de sânge, acestea arată o scădere a hemoglobinei și a hematocritului); paralel cu o scădere a volumului globulelor roșii.

Care sunt complicațiile placentei previa?

Pe fondul prezentării existente, sarcina este adesea complicată de alte patologii. Acestea includ amenințarea de întrerupere, care este determinată de aceiași factori ca și prezentarea în sine. Adesea, pe fondul prezentării, mai ales dacă este completă, se formează, odată cu nașterea unui copil de grade diferite de prematuritate.

La viitoarele mamici care au o prezentare, hipotensiunea arterială la gravide este adesea detectată, este tipică pentru 35% din cazuri, care este asociată cu anemie a corpului și modificări ale tonusului vascular. Pentru a evita pe toată lumea posibile complicațiiși sângerări, atunci când femeile însărcinate sunt gestionate într-un spital, li se prescriu medicamente pentru a reduce tonul uterinși reducerea excitabilității și contractilității musculare.

Preeclampsia este, de asemenea, tipică pentru astfel de femei însărcinate - aceasta este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, în care tensiunea arterială crește, se dezvoltă și se manifestă. Conduce la tulburări severe ale circulației uteroplacentare, ceea ce duce la hipertensiune arterială și edem, precum și la perturbarea rinichilor, din cauza cărora proteinele sunt pierdute masiv. Prezentarea atât agravează reciproc, cât și agravează cursul sarcinii.

Vă rugăm să rețineți

Din cauza perturbării funcționării organelor și sistemelor în timpul gestozei, funcția de coagulare a sângelui este brusc perturbată, ceea ce duce la sângerare recurentă, care se oprește mult mai rău din cauza faptului că tromboza nu apare în vasele mici.

De asemenea, placenta previa amenință insuficiența placentei în ceea ce privește livrarea de oxigen și nutrienti la făt, ceea ce duce la o întârziere în greutate și creștere și duce la formarea IUGR (sindrom de subdezvoltare a copilului în uter). Acea parte a placentei care este exfoliată în timpul sângerării este dezactivată de funcționare și nu poate participa activ la schimbul de gaze și nutriția fătului. După abrupție, această parte a placentei nu mai crește de obicei un hematom, împiedicând restabilirea integrității locului placentar.

În prezența placentei previa, poziția fătului are de suferit, de multe ori devine transversală sau oblică, ceea ce este nefavorabil dezvoltării sale și duce la faptul că în timpul mișcărilor sale uterul este și mai întins, ceea ce creează condițiile preliminare pentru placenta. abrupție și sângerare. Acest lucru nu va fi un obstacol pentru naștere, dat fiind faptul că nu poate fi natural, iar în timpul unei operații cezariane, medicii vor ține cont de poziția fătului.

Cum este diagnosticată această anomalie?

De fapt, diagnosticarea prezentării placentare în obstetrica modernă nu are dificultăți. În primul rând, plângerile tipice ale viitoarei mame vor fi sângerări recurente sau spotting, spotting. De obicei, spotting care se repetă de la mijlocul gestației creează presupunerea unei prezentări complete, adică ieșirea este blocată de placenta situată anormal de-a lungul întregii circumferințe a faringelui uterin. Dacă sângerarea apare în ultimele săptămâni de sarcină sau deja în stadiul inițial al travaliului, aceasta este o prezentare parțială, placenta situată anormal blochează doar parțial ieșirea.

Dacă se detectează sângerare, medicul trebuie să examineze cu atenție femeia pe scaun, evaluând pereții vaginali cu starea colului uterin, folosind oglinzi pentru a exclude cauzele traumatice sau de altă natură de sângerare. De asemenea, cu o astfel de examinare vaginală a viitoarelor mame, semnele unei placente situate anormal sunt destul de clar identificate. Dar astfel de tehnici pot crește sângerarea sau pot provoca alte complicații.

Prin urmare, astăzi devine liderul și, în același timp, cel mai informativ în efectuarea unui astfel de diagnostic. Evaluează localizarea împreună cu dimensiunile totale ale placentei, structura acesteia și detectarea acumulărilor de sânge între aceasta și pereții uterini. Prin scanarea cu ultrasunete, devine clar dacă prezentarea este completă sau doar o parte din zona placentară acoperă faringele (care este incomplet). Când se examinează placenta, când se suspectează o condiție previa, devine important să se determine zona placentei cu dimensiunea exactă a defectului (zona de detașare), gradul de perturbare a fluxului sanguin în vasele fătului și cordonul ombilical. De asemenea, este posibilă evaluarea dinamică a migrației placentei până la 34 de săptămâni, când încă își poate schimba poziția datorită creșterii segmentului inferior al uterului.

Caracteristicile ultrasunetelor diagnosticul de placenta previa

Când examinarea, pe baza datelor, determină prezentarea (și este completă), este strict interzisă utilizarea examinărilor vaginale pentru a nu provoca sângerări. Când există doar o prezentare parțială, criteriile sale devin lungimea golului de la marginea placentei până la deschiderea care alcătuiește orificiul intern. Dacă este de 50 mm sau mai puțin, este o placentă joasă. Când țesutul placentar este găsit în zona orificiului intern, aceasta este o prezentare. Din al doilea și apoi al treilea trimestru de gestație, până în săptămâna a 28-a, poziția placentei este apreciată prin măsurarea decalajului de la marginile interioare ale faringelui uterin până la țesutul placentar, iar această dimensiune este comparată cu diametrul bebelușului. cap.

Dacă este detectată o poziție anormală a placentei, aceasta este monitorizată dinamic cu ajutorul datelor ecografice până la 34 de săptămâni de sarcină, când placenta își ia poziția finală. Deci, pentru a evalua dinamica, se efectuează cel puțin trei studii la a 16-a săptămână, apoi la 25 de săptămâni și la 35 de săptămâni.

Se recomandă efectuarea unei ecografii cu vezica negoală, astfel încât poziția uterului și a placentei să fie mai bine vizibile. În plus, o scanare cu ultrasunete poate fi utilizată pentru a determina un hematom sub zona placentară și peretele uterului (dacă s-a stabilit deja că există o prezentare). Cu un astfel de hematom, sângerarea nu se dezvoltă întotdeauna și nu la toate mamele și nu există nicio scurgere de sânge din cavitatea uterină. Dacă detașarea nu este mai mare de 25% din suprafață, viața fătului poate să nu fie în pericol, dar dacă crește la o treime sau mai mult, fătul poate muri din cauza

Cum se gestionează sarcina cu o problemă similară?

În fiecare situație, tacticile de management al sarcinii vor fi selectate individual de către medicul obstetrician-ginecolog, în funcție de cât de des apare sângerarea și cât de severă este aceasta., cât sânge pierde femeia și care sunt complicațiile și gradul de anemie. Dacă sângerarea nu apare la începutul gestației (până la mijlocul gestației), femeia poate rămâne acasă, fiind observată de un medic la clinică, respectând un regim zilnic special și eliminând orice factori provocatori. Orice încărcături, stres sunt limitate și se impune o interdicție strictă a intimității. La atingerea vârstei gestaționale de 24 de săptămâni sau mai mult, monitorizarea spitalului este necesară, chiar dacă vă simțiți excelent și nu există sângerări sau plângeri. Terapia de întreținere și tratamentul tuturor tulburărilor concomitente se efectuează pentru a aduce sarcina la perioada estimată de 37-38 de săptămâni.

Acest lucru este acceptabil în caz de sângerare rară și ușoară, în starea generală normală a femeii însăși pe fondul dezvoltării fetale complet normale.

Chiar dacă sângerarea a fost o dată, și atunci totul este în regulă cu sarcina, după 24 de săptămâni nu iese din spital până la nașterea bebelușului.

Dacă afecțiunea creează îngrijorare, atunci un regim special de management este indicat într-o clinică pentru femeile însărcinate:
Repaus la pat aproape întotdeauna
prescrierea de medicamente care ameliorează excitabilitatea și activitatea contractilă a miometrului
Tratamentul anemiei prin prescrierea de medicamente care conțin fier, în caz de pierdere de sânge severă, nerezolvată - utilizarea de soluții de înlocuire a sângelui și sedare,

Corectarea insuficienței uteroplacentare.

Când sarcina este dusă la termen în spital până la 37 de săptămâni sau mai mult, dar starea de placenta previa persistă, pe baza situației existente, nașterea este planificată și încep pregătirile pentru intervenție chirurgicală.

Cum se desfășoară nașterea: operație sau nu? O indicație necondiționată pentru o procedură efectuată ca o operație planificată este placenta previa completă.

. Oricât de mult i-ar plăcea unei femei, nașterea este în mod natural imposibilă din punct de vedere fizic, deoarece placenta blochează ieșirea din uter, se va desprinde înainte de nașterea fătului și va duce la asfixia acută a acestuia și moartea în uter. În plus, placenta nu va permite părții prezente a fătului - capul sau fesele - să se introducă în pelvis. Pe măsură ce uterul se contractă, desprinderea placentară are loc într-un ritm progresiv, ceea ce poate duce la moartea mamei din cauza pierderii de sânge în timpul nașterii. Pe fondul prezentării incomplete și în prezența unor complicații precum, poziționarea incorectă a fătului în uter, cicatrici după nașterea operativă mai devreme sau la, când femeia are peste 30 de ani și are bazinul îngust, prezența unei operații cezariane se realizează și ca operație planificată. Dacă nu există complicații cu prezentare incompletă, nu există sângerare sau chiar scurgere, medicul așteaptă să înceapă momentul travaliului activ, efectuând o amniotomie (deschiderea sacului amniotic). Dacă după aceasta apare sângerarea (ceea ce înseamnă desprinderea placentară), se efectuează o operație cezariană de urgență.

Dacă sângerarea apare în timpul prezentării incomplete înainte de debutul travaliului activ, membranele sunt rupte. Cu o astfel de procedură, capul descendent al fătului în zona pelviană poate apăsa marginea placentei de-a lungul zonei de desprindere a acesteia și oprește sângerarea. Într-o situație în care sângerarea nu scade sau nu există semne de maturitate cervicală, medicii iau o decizie - se efectuează operație cezariană de urgență . Dacă colul uterin este matur și nu mai există sângerare, se preferă nașterea copilului prin canalul natural de naștere.

Ce complicații pot experimenta femeile însărcinate sau femeile aflate în travaliu?

O astfel de complicație a sarcinii este periculoasă atât în timpul gestației, cât și la începutul travaliului și după finalizarea acestuia. Astfel, în timpul sarcinii există o posibilă amenințare de avort spontan și hipoxie fetală, sindrom IUGR și moartea copilului, sângerare. În plus, adesea cu placenta previa, este, de asemenea, posibil să se atașeze strâns și placenta accreta, ceea ce amenință cu complicații în a treia etapă a travaliului, când este necesară separarea placentei de pereții uterini. Dacă nu se separă, pentru a salva viața mamei, este necesar să se efectueze o operație de extirpare a uterului (înlăturarea acestuia cu ligatura vaselor de sânge).

Cea mai frecventă complicație este sângerarea, care debutează atât în timpul sarcinii, cât și odată cu debutul travaliului activ, pe măsură ce contracțiile devin mai frecvente. În acest caz, medicii recurg la deschiderea membranelor în prezentare parțială ca o încercare de a elimina abrupția. Pentru a reduce riscurile unor astfel de patologii, medicii în 80% din cazuri aleg pentru livrare.

Este posibil sa nasti singur cu placenta previa?

Nașterea poate fi efectuată în mod natural cu placentație scăzută și prezentare parțială, dacă copilul este poziționat cu capul în jos și travaliul este activ, colul uterin este copt și nu există sângerare după deschiderea vezicii urinare. În plus față de sângerare, complicațiile la o astfel de naștere pot fi slăbiciunea forței de muncă și hipoxia fetală care se dezvoltă pe acest fond.

Când se efectuează o naștere naturală, este necesară monitorizarea constantă CTG a fătului și a modului în care uterul se contractă. O femeie petrece prima etapă a travaliului cu senzori pe stomac, care înregistrează activitatea și contracțiile uterine, iar pe fundalul acestora, modificări ale bătăilor inimii fetale. Semnele de complicații conform datelor de monitorizare sunt un motiv pentru o operație cezariană de urgență imediată.

După o naștere naturală, sângerarea poate relua din cauza întreruperii procesului de separare a placentei, deoarece este situată în zona părților inferioare ale uterului, care se contractă mai puțin bine. Poate fi necesar să se pună femeia sub anestezie și să se elimine manual placenta. Pierderi mari de sânge pot apărea din cauza scăderii tonusului uterului și a leziunii plexurilor coroidiene din zona cervicală cu o locație atipică a placentei, care s-a desprins pe o suprafață mare.

Alena Paretskaya, medic pediatru, cronicar medical

Articole înrudite: