Cum decurge sarcina la pacientii cu alergii si astm? Sarcina și astmul bronșic: riscuri pentru mamă și copil, tratament

30.08.2024

Aceasta este o boală bronhospastică atopică a sistemului respirator care a apărut în timpul gestației sau preexistentă și poate afecta cursul acesteia. Se manifestă ca atacuri de sufocare caracteristice, tuse neproductivă, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare zgomotoasă. Se diagnostichează folosind metode de examinare fizică, determinarea de laborator a markerilor de reacții alergice, spirografie, debitmetrie de vârf. Pentru tratamentul de bază se folosesc combinații de glucocorticoizi inhalatori, antileucotriene, beta-agonişti și bronhodilatatoare cu acţiune scurtă pentru ameliorarea atacurilor.

ICD-10

O99.5 J45

Informații generale

Diagnosticare

Apariția atacurilor repetate de sufocare și tuse neproductivă bruscă la o femeie însărcinată este un motiv suficient pentru o examinare cuprinzătoare pentru a confirma sau infirma diagnosticul de astm bronșic. În timpul perioadei de gestație, există anumite restricții privind testele de diagnostic. Datorită posibilei generalizări a unei reacții alergice, femeilor însărcinate nu li se prescriu teste provocatoare și de scarificare cu alergeni probabili, inhalații provocatoare de histamină, metacolină, acetilcolină și alți mediatori. Cele mai informative pentru diagnosticarea astmului bronșic în timpul sarcinii sunt:

Percuția și auscultarea plămânilor. În timpul unui atac, un sunet de cutie este notat peste câmpurile pulmonare. Marginile inferioare ale plămânilor sunt deplasate în jos, excursia lor nu este practic determinată. Se aude scăderea respirației cu zgomote uscate împrăștiate. După tuse, respirația șuierătoare se intensifică mai ales în părțile posterioare inferioare ale plămânilor, care la unii pacienți pot persista între atacuri.
Markeri ai reacțiilor alergice. Astmul bronșic se caracterizează prin niveluri crescute de histamină, imunoglobulină E și proteină cationică eozinofilă (ECP). Conținutul de histamină și IgE este de obicei crescut atât în timpul exacerbării, cât și între crizele de astm. O creștere a concentrației ECP indică un răspuns imun specific al eozinofilelor la complexul „alergen + imunoglobulină E”.
Spirografie și debitmetrie de vârf. Un studiu spirografic permite, pe baza datelor privind al doilea volum de expirație forțată (FES1), să se confirme tulburările funcționale ale respirației externe de tip obstructiv sau mixt. În timpul debitmetriei de vârf, se detectează bronhospasmul latent, se determină gradul de severitate al acestuia și variabilitatea zilnică a debitului expirator de vârf (PEF).

Criteriile suplimentare de diagnostic sunt creșterea conținutului de eozinofile într-un test general de sânge, identificarea celulelor eozinofile, cristale Charcot-Leyden și spirale Courshman în analiza sputei, prezența tahicardiei sinusale și semne de supraîncărcare a atriului și ventriculului drept pe ECG. Diagnosticul diferențial se realizează cu boli pulmonare obstructive cronice, fibroză chistică, dischinezie traheobronșică, fetometrie și Dopplerografia fluxului sanguin placentar. Atunci când alegeți un regim de farmacoterapie, se ia în considerare severitatea astmului bronșic:

Cu astm intermitent medicamentul de bază nu este prescris. Înainte de un posibil contact cu un alergen, când apar primele semne de bronhospasm și în momentul unui atac, se folosesc bronhodilatatoare inhalabile cu acțiune scurtă din grupul β2-agoniştilor.
Pentru forme persistente de astm: se recomanda terapia de baza cu glucocorticoizi inhalatori de categoria B care, in functie de severitatea astmului, se asociaza cu antileucotriene, beta-agonisti cu actiune scurta sau lunga. Atacul este controlat cu bronhodilatatoare inhalatorii.

Utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici, care cresc riscul de a dezvolta hiperglicemie, diabet gestațional, eclampsie, preeclampsie și naștere cu greutate mică la naștere, este justificată numai dacă farmacoterapia de bază este insuficient de eficientă. Triamcinolona, dexametazona și formele depozit nu sunt indicate. Sunt preferați analogii de prednisolon. În timpul unei exacerbări, este important să se prevină sau să se reducă posibila hipoxie fetală. Pentru aceasta, se folosesc suplimentar inhalații cu derivați cuaternari ai atropinei, oxigenul este utilizat pentru a menține saturația și, în cazuri extreme, este asigurată ventilația artificială.

Deși nașterea prin naștere naturală este recomandată în cazurile de astm bronșic ușor, în 28% din cazuri, dacă există indicații obstetricale, se efectuează o operație cezariană. După debutul travaliului, pacienta continuă să ia medicamente de bază în aceleași doze ca în timpul gestației. Dacă este necesar, oxitocina este prescrisă pentru a stimula contracțiile uterine. Utilizarea prostaglandinelor în astfel de cazuri poate provoca bronhospasm. În timpul alăptării, este necesar să se ia medicamente antiastmatice de bază în doze care corespund formei clinice a bolii.

Prognostic și prevenire

Tratamentul adecvat al astmului bronșic în timpul sarcinii poate elimina complet pericolul pentru făt și poate minimiza amenințările la adresa mamei. Prognosticul perinatal cu tratament controlat nu diferă de prognosticul copiilor născuți de femei sănătoase. În scopuri preventive, pacienților cu risc care sunt predispuși la reacții alergice sau care suferă de boli atopice li se recomandă să renunțe la fumat și să limiteze contactul cu exoalergenii de uz casnic, industrial, alimentar, vegetal și animal. Pentru a reduce frecvența exacerbărilor, femeile însărcinate cu astm bronșic sunt sfătuite să ia terapie cu exerciții fizice, terapie

Astmul este o boală respiratorie cronică caracterizată prin tuse prelungită și crize de astm. Adesea boala este ereditară, dar poate apărea la orice vârstă, atât la femei, cât și la bărbați. O femeie se confruntă adesea cu astm bronșic și sarcină în același timp, caz în care este necesară o monitorizare medicală sporită.

Astmul bronșic necontrolat în timpul sarcinii poate avea un impact negativ atât asupra sănătății femeii, cât și asupra fătului. În ciuda tuturor dificultăților, astmul și sarcina sunt concepte destul de compatibile. Principalul lucru este tratamentul adecvat și monitorizarea constantă de către medici.

Este imposibil să se prezică în avans evoluția bolii în timpul sarcinii. Se întâmplă adesea ca la femeile însărcinate starea să se îmbunătățească sau să rămână neschimbată, dar acest lucru se aplică formelor ușoare și moderate. Și în cazul astmului bronșic sever, atacurile pot deveni mai frecvente și severitatea lor poate crește. În acest caz, femeia ar trebui să fie sub supraveghere medicală pe toată durata sarcinii.

Statisticile medicale sugerează că boala este severă doar în primele 12 săptămâni, iar apoi femeia însărcinată se simte mai bine. În momentul exacerbării astmului bronșic, de obicei este sugerată spitalizarea.

În unele cazuri, sarcina poate provoca o evoluție complicată a bolii la o femeie:

creșterea numărului de atacuri;
atac mai sever;
adăugarea unei infecții virale sau bacteriene;
nașterea înainte de data scadenței;
amenințare cu avort spontan;
toxicoza complicata.

Astmul bronșic în timpul sarcinii poate afecta și fătul. Un atac de astm provoacă lipsa de oxigen a placentei, ceea ce duce la hipoxie fetală și tulburări grave în dezvoltarea copilului:

greutate fetală mică;
dezvoltarea bebelușului este întârziată;
Se pot dezvolta patologii ale sistemului cardiovascular, boli neurologice și dezvoltarea țesutului muscular poate fi perturbată;
atunci când un copil trece prin canalul de naștere, pot apărea dificultăți și pot duce la leziuni la naștere;
Din cauza deficitului de oxigen, sunt cazuri de asfixie (sufocare) fetală.

În timpul unei sarcini complicate, riscul de a avea un copil cu un defect cardiac și o predispoziție la boli respiratorii crește semnificativ în urma dezvoltării normale;

Toate aceste probleme apar dacă tratamentul nu este efectuat corect și starea femeii nu este controlată. Daca gravida este inregistrata si i se prescrie terapia adecvata, nasterea va merge bine si bebelusul se va naste sanatos. Riscul pentru copil poate fi o tendință la reacții alergice și moștenirea astmului bronșic. Din acest motiv, alăptarea este indicată nou-născutului, iar mamei se recomandă o dietă hipoalergenică.

Planificarea sarcinii cu astm

Starea unei femei astmatice ar trebui monitorizată nu numai în timpul sarcinii, ci și atunci când o planificați. Controlul bolii trebuie stabilit înainte de sarcină și trebuie menținut pe tot parcursul primului trimestru.

În acest timp, este necesar să selectați o terapie adecvată și sigură, precum și să eliminați factorii iritanți pentru a minimiza numărul de atacuri. O femeie ar trebui să renunțe la fumat dacă această dependență a avut loc și să evite inhalarea fumului de tutun dacă membrii familiei fumează.

Înainte de sarcină, viitoarea mamă trebuie vaccinată împotriva pneumococului, gripei, Haemophilus influenzae, hepatitei, rujeolei, rubeolei, tetanosului și difteriei. Toate vaccinurile se fac cu trei luni înainte de sarcină, sub supravegherea unui medic.

Cum afectează sarcina evoluția bolii

Odată cu debutul sarcinii, o femeie își schimbă nu numai nivelurile hormonale, ci și funcționarea sistemului respirator. Compoziția sângelui se modifică, există mai mult progesteron și dioxid de carbon, respirația devine mai rapidă, ventilația plămânilor crește, iar femeia poate avea dificultăți de respirație.

În timpul sarcinii avansate, respirația scurtă este asociată cu o schimbare a poziției diafragmei, uterul în creștere îl ridică. Presiunea din artera pulmonară se modifică și crește. Acest lucru determină o scădere a volumului pulmonar și agravarea citirilor spirometriei la astmatici.

Sarcina poate provoca umflarea nazofaringelui și a căilor respiratorii chiar și la o femeie sănătoasă, iar la o pacientă cu astm bronșic poate provoca un atac de sufocare. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că retragerea spontană a anumitor medicamente este la fel de periculoasă ca și auto-medicația. Nu trebuie să încetați să luați steroizi decât în cazul în care medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru. Oprirea medicamentului poate provoca o convulsie, care va provoca mult mai mult rău copilului decât efectul medicamentului.

Există cazuri în care primele simptome de astm se dezvoltă în timpul sarcinii. După naștere, acestea pot dispărea sau pot deveni o formă cronică a bolii.

De obicei, a doua jumătate a sarcinii este mai ușoară pentru pacientă, motivul constă în creșterea progesteronului în sânge și dilatarea bronhiilor. În plus, placenta este concepută în așa fel încât să-și producă proprii steroizi pentru a proteja fătul de procesele inflamatorii. Potrivit statisticilor, starea unei femei însărcinate se îmbunătățește mai des decât se înrăutățește.

Dacă astmul apare doar în timpul sarcinii, este rareori posibil să îl diagnosticăm în primele luni, prin urmare, în majoritatea cazurilor, tratamentul este început în etapele ulterioare, ceea ce are un efect negativ asupra cursului sarcinii și al travaliului.

Cum are loc nașterea cu astm?

Dacă sarcina este controlată pe tot parcursul, atunci femeii i se permite să nască independent. De obicei, este internată în spital cu cel puțin două săptămâni înainte de data scadenței și este pregătită pentru travaliu. Toți indicatorii mamei și copilului sunt sub controlul strict al medicilor, iar în timpul travaliului, femeii i se administrează în mod necesar medicamente pentru a preveni un atac de astm. Aceste medicamente sunt absolut sigure pentru copil, dar au un efect pozitiv asupra stării mamei în travaliu.

Dacă astmul bronșic devine mai sever în timpul sarcinii și atacurile astmatice devin mai frecvente, atunci nașterea se efectuează folosind o cezariană planificată la 38 de săptămâni de sarcină. Până în acest moment, fătul este considerat pe termen întreg, absolut viabil și format pentru existență independentă. Unele femei au prejudecăți față de nașterea chirurgicală și refuză o operație cezariană, în acest caz, complicațiile în timpul nașterii nu pot fi evitate și, în plus, nu numai că puteți face rău copilului, ci și îl puteți pierde.

Complicații frecvente în timpul nașterii:

scurgerea prematură a lichidului amniotic, înainte de debutul travaliului;
travaliu rapid, care afectează negativ copilul;
activitate de muncă anormală.

Dacă travaliul începe spontan, dar în timpul procesului are loc un atac de sufocare și insuficiență cardiopulmonară, pe lângă terapia intensivă, este indicată intervenția chirurgicală, pacientului i se face urgent o operație cezariană.

În timpul nașterii, un atac de astm apare extrem de rar, cu condiția ca pacienta să ia toate medicamentele necesare. Astmul ca atare nu este considerat o indicație pentru operație cezariană. Dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală, este mai bine să utilizați anestezia regională, mai degrabă decât tipul de inhalare.

Dacă o femeie însărcinată a fost tratată cu prednisolon în doze mari, i se prescriu injecții cu hidrocortizon în timpul nașterii.

Astmul bronșic în timpul sarcinii: tratament

Dacă o femeie a fost deja tratată pentru astm și rămâne însărcinată, trebuie schimbat cursul tratamentului și medicamentele. Unele medicamente sunt pur și simplu contraindicate în timpul sarcinii, în timp ce altele necesită ajustări ale dozei.

De-a lungul sarcinii, medicii ar trebui să monitorizeze fătul folosind ultrasunete în timpul exacerbărilor, terapia cu oxigen este foarte importantă pentru a evita lipsa de oxigen a fătului. Se monitorizează și starea gravidei, se acordă o atenție deosebită stării vaselor uterului și placentei.

Scopul tratării astmului bronșic în timpul sarcinii este de a preveni un atac și de a oferi o terapie sigură atât pentru făt, cât și pentru mamă. Sarcina principală a medicilor este să obțină următoarele rezultate:

îmbunătățirea funcției respiratorii externe;
previne un atac de astm;
ameliorează efectele secundare ale medicamentelor;
controlul bolii și ameliorarea în timp util a atacurilor.

Pentru a îmbunătăți starea și a reduce riscul de a dezvolta un atac de sufocare, precum și alte complicații, o femeie ar trebui să urmeze cu strictețe următoarele recomandări:

excludeți din alimentație toate alimentele care pot provoca o reacție alergică;
purtați lenjerie intimă și haine din țesături naturale;
pentru igiena personală, folosiți produse cu compoziție hipoalergenică (creme, geluri de duș, săpun, șampon);
eliminați alergenii externi din viața de zi cu zi, pentru a face acest lucru, evitați locurile cu praf, aerul poluat, inhalarea diferitelor substanțe chimice și, adesea, efectuați curățarea umedă în casă;
pentru a menține umiditatea optimă în casa ta, ar trebui să folosești umidificatoare speciale, ionizatoare și purificatoare de aer;
evitați contactul cu animalele și blana acestora;
petreceți mai mult timp în aer curat, faceți plimbări înainte de culcare;
Dacă o femeie însărcinată este implicată profesional cu substanțe chimice sau vapori nocivi, ea trebuie transferată imediat la un loc de muncă sigur.

În timpul sarcinii, astmul este tratat cu bronhodilatatoare și expectorante. În plus, sunt recomandate exerciții de respirație, un regim de odihnă și eliminarea stresului fizic și emoțional.

Principalele medicamente pentru astm bronșic în timpul sarcinii rămân inhalatoarele, care sunt folosite pentru a ameliora (Salbutamol) și a preveni atacurile (Beclametazonă). Ca măsură preventivă, se pot prescrie alte medicamente, medicul este ghidat de gradul bolii.

În etapele ulterioare, terapia medicamentoasă ar trebui să vizeze nu numai corectarea stării plămânilor, ci și optimizarea proceselor intracelulare care pot fi perturbate din cauza bolii. Terapia de întreținere include un set de medicamente:

tocoferol;
vitamine complexe;
Interferon pentru întărirea sistemului imunitar;
Heparină pentru a normaliza coagularea sângelui.

Pentru a urmări dinamica pozitivă, este necesar să se monitorizeze nivelul hormonilor produși de placentă și de sistemul cardiovascular fetal.

Medicamente contraindicate în timpul sarcinii

Automedicația nu este recomandată pentru nicio boală, în special pentru astm. O femeie însărcinată ar trebui să ia medicamente strict așa cum este prescris de medic și să știe că există o serie de medicamente care sunt prescrise pacienților cu astm bronșic, dar care sunt întrerupte în timpul sarcinii:

Lista medicamentelor contraindicate:

Adrenalina ameliorează bine atacurile de astm, dar este interzisă utilizarea în timpul sarcinii. Luarea acestui medicament poate duce la hipoxie fetală, provoacă spasme vasculare ale uterului.
Terbutalină, Salbutamol, Fenoterol sunt prescrise femeilor însărcinate, dar sub stricta supraveghere a unui medic. În etapele ulterioare, de obicei nu sunt utilizate, pot complica și prelungi travaliul medicamente similare cu acestea sunt utilizate atunci când există amenințarea de avort spontan.
Teofilina nu este utilizată în ultimele trei luni de sarcină, intră în sângele fetal prin placentă și provoacă creșterea ritmului cardiac al bebelușului.
Unii glucocorticosteroizi sunt contraindicați - Triamcinolona, Dexametazona, Betametazona, aceste medicamente afectează negativ sistemul muscular fetal.
Femeile însărcinate nu trebuie să utilizeze antihistaminice de a 2-a generație, efectele secundare au un efect negativ asupra mamei și copilului.

Astmul bronșic în timpul sarcinii nu este periculos dacă se alege tratamentul corect și se respectă toate recomandările.

A fost considerat un obstacol serios în calea sarcinii. Adesea, cu acest diagnostic, dacă atacurile erau frecvente, femeilor li se interzicea să rămână însărcinate și să nască. Însă astăzi, atitudinea față de acest diagnostic a fost revizuită semnificativ, iar medicii din întreaga lume nu mai consideră prezența astmului bronșic ca fiind un motiv pentru a interzice sarcina sau chiar nașterea naturală a unui copil. Dar este absolut evident că în timpul unei astfel de gestații există propriile caracteristici și nuanțe, iar medicii au nevoie de o atitudine specifică față de femeie și fătul pe care îl poartă, care trebuie cunoscută în prealabil.

Ce este astmul bronșic?

Astăzi, astmul bronșic este considerat una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului bronhopulmonar în timpul sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales pentru tipul atopic (alergic) de astm, care este asociat cu o creștere a numărului total de femei cu alergii.

Vă rugăm să rețineți

Potrivit alergologilor și pneumologilor, numărul cazurilor de astm bronșic variază de la 3-4 până la 8-9% din toți cei care suferă de alergii, iar numărul acestora crește constant cu aproximativ 2-3% pe deceniu.

Dacă vorbim despre natura patologiei, este un proces inflamator cronic în curs de desfășurare în zona bronhiilor mucoase cu formarea simultană a îngustarii acestora, un spasm temporar al elementelor musculare netede, care reduce lumenul căilor respiratorii și îngreunează respirația.

Atacurile sunt asociate cu reactivitatea (excitabilitatea) crescută a pereților bronhiilor, reacțiile lor anormale ca răspuns la diferite tipuri de influențe. Nu trebuie să credeți că astmul bronșic este întotdeauna o patologie alergică, această afecțiune a căilor respiratorii este posibilă după suferirea unei leziuni cerebrale, boli infecțioase severe, din cauza tulburărilor endocrine pronunțate și a altor influențe; . În cele mai multe cazuri, dezvoltarea astmului bronșic este provocată de influența alergenilor și, în unele cazuri, se formează inițial o formă mai ușoară de patologie (c), apoi trece la deteriorarea sistemului bronhopulmonar și la atacuri astmatice cu formarea scurtării respirație, respirație șuierătoare și sufocare.

Opțiuni pentru astm: alergii și multe altele

Prin natura lor, există două tipuri de astm bronșic - infecțios-alergic și alergic, fără participarea unui factor infecțios. Dacă vorbim despre prima opțiune, un astfel de astm bronșic se poate forma după ce a suferit leziuni infecțioase grave ale sistemului respirator - acestea sunt, severe sau. Diferiți agenți patogeni, cel mai adesea de origine microbiană sau fungică, acționează ca provocatori și componente alergene.

Forma infecțioasă-alergică este una dintre cele mai frecvente dintre toate variantele cursului, episoadele dezvoltării sale reprezintă până la 2/3 din toate variantele de atacuri astmatice la femei.

Dacă vorbim de astm bronșic atopic (pur alergic, fără germeni), atunci pot acționa ca alergeni diverse substanțe atât de origine organică (plantă, animală, de sinteză artificială), cât și anorganice (substanțe de mediu). Cei mai des întâlniți provocatori sunt polenul polenizat de vânt, praful de uz casnic sau profesional, praful de stradă, componentele de lână, pene, puf de animale și păsări. Componentele alimentare pot provoca, de asemenea, atacuri - acestea sunt citricele, fructele de pădure strălucitoare cu un potențial alergen ridicat, precum și unele tipuri de medicamente (salicilați, vitamine sintetice).

Un loc special este acordat alergenilor profesionali și chimici, care pătrund în aer și în sistemul respirator sub formă de suspensii, praf și aerosoli. Acestea pot fi diverși compuși de parfumuri, produse chimice de uz casnic, lacuri și vopsele, aerosoli etc.

Pentru astmul atopic și dezvoltarea acestuia, predispoziția ereditară a unei femei la orice alergie este extrem de importantă.

Cum se manifestă crizele?

Indiferent de forma în care pacientul are astm bronșic, există trei etape în dezvoltarea acestuia, care se pot înlocui succesiv. Acesta este pre-astm, apoi crize astmatice tipice (cu șuierat sau sufocare), transformându-se treptat în formarea statusului astmatic. Toate aceste trei opțiuni sunt destul de probabile în timpul sarcinii:

Dacă vorbim despre stare pre-astmatică , se caracterizează prin atacuri de bronșită obstructivă, astmatică sau pneumonie frecventă cu prezența bronhospasmului. Cu toate acestea, episoadele de sufocare severă tipice astmului bronșic nu au fost încă observate.
Pe stadiu incipient al astmului Atacurile tipice cu sufocare apar din când în când, iar pe fondul unei forme infecțioase-alergice a afecțiunii, pot apărea în timpul unei exacerbări a oricăror boli bronhopulmonare cronice (bronșită, pneumonie). Crizele de astm sunt de obicei ușor de recunoscut, de obicei încep noaptea, pot dura în câteva minute, deși pot dura o oră sau mai mult.
Vă rugăm să rețineți

Atacurile de sufocare pot fi precedate de anumiți precursori - o senzație de arsură cu o durere puternică în gât, nas care curge sau strănut, o senzație de presiune, senzație de apăsare ascuțită în piept.

Atacul în sine începe de obicei ca o tuse persistentă fără spută, după care apare o expirație brusc dificilă, congestie nazală aproape completă și o senzație de constricție în piept. Pentru a ușura respirația, femeia se așează și încordează mușchii auxiliari ai pieptului, gâtului și brâului umăr, ceea ce ajută la expirarea forțată. De obicei, respirație zgomotoasă și răgușită, cu sunete de șuierat care pot fi auzite de la distanță. Inițial, respirația devine mai frecventă, dar apoi din cauza hipoxiei centrului respirator, încetinește până la 10-15 respirații pe minut. Pielea pacientului devine acoperită de transpirație, fața poate deveni roșie sau albăstruie, iar la sfârșitul atacului, la tuse, se poate despărți un bulgăre de spută vâscoasă, asemănătoare cu cioburi de sticlă.
aparitie starea astmatică – o afecțiune extrem de periculoasă care amenință viața ambilor. Odată cu acesta, atacul de sufocare care apare nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp timp de câteva ore, sau chiar zile la rând, iar tulburările respiratorii sunt exprimate la maximum. Mai mult, toate medicamentele pe care pacientul le ia de obicei nu au niciun efect.

Astmul bronșic: impactul atacurilor asupra fătului

În timpul sarcinii, în corpul viitoarei mame apar modificări hormonale în mod natural, precum și abateri specifice în funcționarea sistemului imunitar, astfel încât fătul, care este compus pe jumătate din genele tatălui, să nu fie respins. Prin urmare, în acest moment, evoluția astmului bronșic se poate agrava sau se poate îmbunătăți. Desigur, prezența atacurilor va afecta negativ starea însăși însărcinată, precum și cursul sarcinii.

Adesea, astmul bronșic este prezent înainte de sarcină, deși este foarte posibil ca acesta să se dezvolte deja în timpul gestației, mai ales pe fondul manifestărilor alergice existente anterior, inclusiv febra fânului. Există, de asemenea, o predispoziție ereditară, o tendință de astm la rudele gravidei, inclusiv prezența astmaticilor.

Atacurile de sufocare pot începe în primele săptămâni, sau pot apărea în a doua jumătate a vârstei gestaționale. Prezența astmului bronșic în stadiile incipiente, similară manifestărilor astmului precoce, poate dispărea spontan în a doua jumătate. Efectuarea de previziuni preliminare în astfel de cazuri va fi cea mai favorabilă pentru femeie și copilul ei.

Cursul atacurilor pe trimestru

Dacă astmul a fost prezent înainte de sarcină, atunci în timpul gestației cursul său poate fi imprevizibil, deși medicii identifică anumite modele.

La aproximativ 20% dintre femeile însărcinate, afecțiunea rămâne la același nivel ca înainte de sarcină, aproximativ 10% dintre mame constată o ușurare a atacurilor și o îmbunătățire semnificativă, iar la restul de 70% boala este mult mai gravă decât înainte.

În acest din urmă caz predomină atât atacurile moderate, cât și cele severe, care apar zilnic, sau chiar de câteva ori pe zi. Din când în când, atacurile pot dura, efectul tratamentului este destul de slab. Adesea, primele semne de deteriorare sunt observate deja în primele săptămâni ale primului trimestru, dar în a doua jumătate a gestației devine mai ușor. Dacă în timpul sarcinii anterioare au existat dinamici în direcție pozitivă sau negativă, gestațiile ulterioare repetă de obicei scenariul.

Crizele de astm în timpul nașterii sunt rare, mai ales dacă femeile sunt tratate cu bronhodilatatoare sau medicamente hormonale în această perioadă în scop preventiv. După naștere, aproximativ un sfert dintre femeile cu astm bronșic ușor se confruntă cu o îmbunătățire. Alți 50% nu observă nicio modificare în starea lor, iar pentru restul de 25% starea lor se înrăutățește și sunt nevoiți să ia constant medicamente hormonale, ale căror doze sunt în continuă creștere.

Efectul astmului bronșic asupra femeilor și fătului

Pe fondul astmului bronșic existent, femeile mai des decât femeile sănătoase suferă de toxicoză precoce a sarcinii, au un risc mai mare și tulburări în timpul travaliului.. Adesea poate exista o naștere rapidă sau rapidă, motiv pentru care procentul de leziuni la naștere atât pentru mamă, cât și pentru copil este mare. De asemenea, adesea dau naștere la naștere cu greutate mică sau prematuri.

Pe fondul atacurilor severe, procentul și, la fel și, este mare. Complicațiile grave pentru făt și moartea acestuia sunt posibile numai în condiții extrem de grave și tratament inadecvat. Dar prezența unei boli a mamei poate afecta negativ copilul în viitor. Aproximativ 5% dintre bebelusi pot suferi de astm, care se dezvolta in primii trei ani de viata in anii urmatori sansele ajung la 60%. Nou-născuții sunt predispuși la patologii frecvente ale tractului respirator.

Dacă o femeie suferă de astm bronșic și sarcina este la termen, nașterea se realizează în mod natural, deoarece posibilele atacuri de sufocare pot fi oprite cu ușurință.

Dacă atacurile sunt frecvente sau starea astmatică amenință, eficacitatea tratamentului este scăzută, iar indicațiile pentru naștere timpurie pot apărea după 36-37 de săptămâni.

Problema terapiei astmului în timpul gestației Pentru o lungă perioadă de timp, experții au crezut că baza bolii a fost un spasm al elementelor musculare netede din bronhii, care duce la atacuri de sufocare. Prin urmare, baza tratamentului au fost medicamentele cu efect bronhodilatator. Abia în anii 90 ai secolului trecut s-a stabilit că baza astmului este inflamația cronică de natură imunitară, iar bronhiile rămân inflamate indiferent de cursul și severitatea patologiei, chiar și atunci când nu există exacerbări. Descoperirea acestui fapt a condus la o schimbare a abordărilor fundamentale ale tratamentului astmului și prevenirii acestuia

Dacă vorbim despre sarcină și combinația acesteia cu astmul bronșic, atunci problemele sunt asociate cu faptul că în timpul gestației poate fi slab controlat cu medicamente. Pe fondul atacurilor, cel mai mare risc pentru făt este prezența hipoxiei - o lipsă de oxigen în sângele matern. Astmul face această problemă de câteva ori mai acută. Atunci când apare un atac de sufocare, acesta este resimțit nu numai de mamă însăși, ci și de făt, care este complet dependent de ea și suferă puternic de lipsa de oxigen. Crizele frecvente de hipoxie duc la tulburări în dezvoltarea fătului, iar în perioadele critice de dezvoltare pot duce chiar la tulburări în formarea țesuturilor și organelor.

Pentru a da naștere unui copil relativ sănătos, este necesar un tratament complet și adecvat, care să corespundă pe deplin severității astmului bronșic. Acest lucru va preveni ca atacurile să devină mai frecvente și hipoxia să se agraveze.

În timpul sarcinii, tratamentul ar trebui să fie obligatoriu, iar prognosticul pentru acele femei al căror astm este complet sub control în ceea ce privește sănătatea copiilor lor este foarte favorabil.

Planificarea și pregătirea pentru sarcină

Este important să abordați sarcina cu astm bronșic cu toată responsabilitatea, în prealabil pe fondul tuturor măsurilor de tratament și prevenire necesare. Este important să aveți o vizită preliminară la un pneumolog sau alergolog cu selecția tratamentului de bază, precum și instruire în auto-monitorizarea stării și administrarea prin inhalare a medicamentelor. Dacă atacurile sunt de natură alergică, este necesar să se efectueze teste și teste pentru a determina pe deplin spectrul alergenilor periculoși și a elimina contactul cu aceștia. Imediat după concepție, o femeie are nevoie de supraveghere medicală atentă și i se interzice să ia orice medicamente fără permisiunea lui. Dacă există patologii concomitente, tratamentul se efectuează, de asemenea, luând în considerare starea și prezența astmului.

Măsuri de prevenire a atacurilor și exacerbărilor

Este strict interzis să fumezi în timpul sarcinii și chiar să intri în contact cu fumul de tutun.. Componentele sale conduc la iritarea bronhiilor și formarea inflamației acestora, crescând reactivitatea sistemului imunitar. Este important să transmiteți această informație viitorului tată dacă fumează, riscul de a avea un copil astmatic crește de 4 ori.

La fel de important este excluderea eventualelor contacte cu alergeni, care provoacă cel mai adesea crize de astm, mai ales în sezonul cald. Există, de asemenea, opțiuni pentru astmul alergic pe tot parcursul anului, care necesită crearea unui stil de viață hipoalergenic special care reduce sarcina asupra corpului unei femei și duce la ameliorarea bolii și la reducerea riscului de complicații. Acest lucru vă permite să reduceți (dar nu să eliminați complet) medicamentele în timpul gestației.

Cum se tratează astmul bronșic la femeile însărcinate?

Adesea, femeile în timpul sarcinii încearcă să nu mai ia medicamente, dar nu este cazul în cazul astmului, tratamentul acestuia este pur și simplu necesar. Prejudiciul pe care atacurile severe care nu sunt controlate, precum și episoadele de hipoxie, îl pot provoca fătului este mult mai periculos pentru făt decât posibilele efecte secundare care sunt probabile atunci când iau medicamente. Dacă refuzați tratamentul pentru astm, acest lucru poate amenința femeia cu statut astmatic, atunci ambii pot muri.

Astăzi în tratament se preferă utilizarea medicamentelor topice inhalabile care acționează local și au activitate maximă în zona bronhiilor creând în același timp cele mai scăzute concentrații posibile de medicamente în plasma sanguină. În tratament, se recomandă utilizarea inhalatoarelor fără freon, acestea sunt de obicei marcate cu „ECO” sau „N”, iar pe ambalaj există o expresie „fără freon”. Dacă acesta este un inhalator de aerosoli cu doză măsurată, merită să îl utilizați în combinație cu un distanțier - aceasta este o cameră suplimentară în care aerosolul intră din cilindru înainte ca pacientul să inhaleze. Datorită distanțierului, efectul inhalării este crescut, problemele cu utilizarea inhalatorului sunt eliminate și riscul de reacții adverse care sunt posibile din cauza apariției aerosolului pe membranele mucoase ale faringelui și gurii este redus.

Terapia de bază: ce și de ce?

Pentru a controla starea unei femei în timpul sarcinii, este necesar să se utilizeze o terapie de bază care suprimă procesul de inflamație în bronhii. Fără ea, lupta numai împotriva simptomelor bolii va duce la progresia patologiei. Volumul tratamentului de bază este selectat de medic, ținând cont de severitatea astmului și de starea viitoarei mame. Aceste medicamente trebuie luate constant, în fiecare zi, indiferent de cum te simți sau dacă apar atacuri. Printr-un astfel de tratament, numărul atacurilor și severitatea acestora pot fi reduse semnificativ, precum și nevoia de medicamente suplimentare, care ajută la dezvoltarea normală a copilului. Terapia de bază se efectuează pe toată durata sarcinii și pe tot parcursul nașterii. Apoi se efectuează după nașterea copilului.

În cazul unei patologii ușoare, se folosesc hormoni (medicamente Tyled sau Intal), iar dacă astmul apare pentru prima dată în timpul sarcinii, se începe cu Intal, dar dacă nu se realizează un control adecvat asupra acestuia, atunci se înlocuiesc cu medicamente hormonale inhalate. . În timpul sarcinii, se utilizează Budesonida sau Beclometazona din acest grup, dar dacă astmul a fost prezent înainte de gestație, a fost controlat de un alt medicament hormonal, puteți continua terapia cu acesta. Medicamentele sunt selectate numai de către medic, pe baza datelor de stare și a indicatorilor de debitmetrie de vârf (măsurarea debitului expirator de vârf).

Pentru a monitoriza starea casei, astăzi folosesc dispozitive portabile - debitmetre de vârf, care măsoară parametrii de respirație. Medicii se bazează pe datele lor atunci când elaborează un plan de tratament. Citirile se fac de două ori pe zi, dimineața și seara, înainte de a lua medicamente. Datele sunt înregistrate într-un grafic și apoi prezentate medicului, astfel încât acesta să poată evalua dinamica afecțiunii. Dacă există „scăderi de dimineață” sau valori scăzute, este important să ajustați terapia, acesta este un semn al unei posibile exacerbari a astmului.

– cea mai frecventă boală respiratorie la gravide. Apare la aproximativ fiecare suta de femeie care naște un copil.
În articolul nostru vom vorbi despre efectul astmului asupra dezvoltării fătului și a cursului sarcinii, despre cum se schimbă boala în sine în această perioadă importantă a vieții unei femei, vom aminti recomandările de bază pentru gestionarea sarcinii, nașterii. , și perioada postpartum, vom vorbi despre tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii și perioada alăptării.

Cum să planificați o sarcină

Când transportați un copil, este foarte important să monitorizați în mod constant femeia însărcinată și să îi monitorizați starea. Atunci când planificați sarcina sau cel puțin în stadiile incipiente, este necesar să luați toate măsurile pentru a obține controlul bolii. Acestea includ atât selecția terapiei, cât și alergenii. Pacientul trebuie să observe, în niciun caz să nu fumeze sau să fie expus la fumul de tutun.
Înainte de apariția unei sarcini planificate, o femeie trebuie vaccinată împotriva gripei, pneumococice și Haemophilus influenzae tip b. Prevenirea prin vaccinare împotriva rubeolei, rujeolei, oreionului, hepatitei B, difteriei și tetanosului și poliomielitei este de asemenea de dorit. Această vaccinare începe cu 3 luni înainte de concepția așteptată și se efectuează în etape sub supravegherea unui medic.

Efectul astmului asupra sarcinii

Starea fătului trebuie monitorizată în mod regulat

Astmul nu este o contraindicație pentru sarcină. Cu un control adecvat al bolii, o femeie este capabilă să poarte și să dea naștere unui copil sănătos.
Dacă tratamentul bolii nu își atinge scopul, iar femeia este forțată să-l folosească pentru a ameliora crizele de astm, atunci cantitatea de oxigen din sângele ei scade și nivelul de dioxid de carbon crește. Vasele de sânge ale placentei se dezvoltă și se îngustează. Ca urmare, fătul se confruntă cu lipsa de oxigen.
Drept urmare, femeile cu sănătate precară au un risc crescut de a dezvolta următoarele complicații:

toxicoza precoce;
gestoza;
insuficiență fetoplacentară;
amenințare cu avort spontan;
nastere prematura.

Aceste complicații apar mai des la pacienții cu boală severă. Copiii născuți în astfel de afecțiuni suferă de boli alergice, inclusiv astm atopic, în jumătate din cazuri. În plus, crește probabilitatea de a avea un copil cu greutate corporală mică, defecte de dezvoltare, tulburări ale sistemului nervos și asfixie (lipsa respirației spontane). Copiii suferă în special de exacerbări ale astmului bronșic în timpul sarcinii, iar mama ia doze mari de glucocorticoizi sistemici.
Ulterior, astfel de copii suferă mai des de răceli, bronșită și pneumonie. Ei pot rămâne oarecum în urma colegilor lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică și mentală.

Influența sarcinii asupra evoluției astmului

Cursul astmului la o femeie însărcinată se poate schimba

În timpul sarcinii, sistemul respirator al femeii se schimbă. În primul trimestru, conținutul de progesteron și dioxid de carbon din sânge crește, ceea ce determină creșterea respirației - hiperventilație. În etapele ulterioare, respirația scurtă este de natură mecanică și este asociată cu o diafragmă ridicată. În timpul sarcinii, presiunea în sistemul arterelor pulmonare crește. Toți acești factori duc la scăderea capacității vitale a plămânilor și încetinesc rata expirației forțate pe secundă, adică agravează spirometria la pacienți. Astfel, apare o deteriorare fiziologică a funcției respiratorii, care poate fi dificil de distins de o scădere a controlului astmului.
Orice femeie însărcinată poate prezenta umflarea membranei mucoase a nasului, a traheei și a bronhiilor. La pacienții cu astm bronșic, acest lucru poate provoca un atac de sufocare.
Multe paciente încetează să le folosească în timpul sarcinii, temându-se de efectele lor nocive asupra fătului. Acest lucru este foarte periculos, deoarece exacerbarea astmului va cauza mult mai mult rău copilului dacă tratamentul este întrerupt.
Semnele bolii pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. Ulterior, ele fie dispar după naștere, fie se transformă în adevărat astm atopic.
În a doua jumătate a sarcinii, starea de sănătate a pacientei devine adesea mai bună. Acest lucru se datorează unei creșteri a nivelului de progesteron din sângele ei, care dilată bronhiile. În plus, placenta în sine începe să producă glucocorticoizi, care au un efect antiinflamator.
În general, la 20-70% dintre femei se observă o îmbunătățire a evoluției bolii în timpul sarcinii, o deteriorare la 20-40%. Cu o evoluție ușoară și moderată a bolii, șansele unei schimbări a stării într-o direcție sau alta sunt egale: la 12-20% dintre pacienți boala se retrage și la același număr de femei progresează. Este de remarcat faptul că astmul care debutează în timpul sarcinii nu este de obicei diagnosticat în stadiile incipiente, când manifestările sale sunt atribuite dificultății fiziologice de respirație la femeile însărcinate. O femeie este mai întâi diagnosticată și prescris tratament deja în al treilea trimestru, ceea ce afectează negativ cursul sarcinii și nașterii.

Tratamentul astmului la gravide

Tratamentul trebuie să fie în curs de desfășurare

Pacienții cu astm bronșic trebuie examinați de un pneumolog la 18–20 săptămâni, 28–30 săptămâni și înainte de naștere și, dacă este necesar, mai des. Se recomandă menținerea funcției respiratorii aproape de normal și efectuarea exercițiilor zilnice. Pentru a evalua starea fătului, este necesar să se efectueze în mod regulat examinări cu ultrasunete ale fătului și măsurători Doppler ale vaselor uterului și placentei.
efectuată în funcție de severitatea bolii. Medicamentele convenționale sunt utilizate fără restricții:

(fenoterol);
bromură de ipratropiu în combinație cu fenoterol;
(budesonida este cea mai bună);
preparate teofiline pentru administrare intravenoasă - în principal pentru exacerbările astmului bronșic;
în cazurile severe ale bolii, glucocorticoizii sistemici (în principal prednisolon) pot fi prescriși cu prudență;
Dacă antagoniştii leucotrienelor au ajutat pacienta cu mult înainte de sarcină, ei pot fi prescrişi şi în timpul sarcinii.

Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic la femeile însărcinate se efectuează conform acelorași reguli ca în afara acestei afecțiuni:

dacă este necesar, sunt prescrise cele sistemice;
în caz de exacerbare severă, tratamentul este indicat într-un spital de pneumologie sau în secția de patologie extragenitală;
Terapia cu oxigen trebuie utilizată pentru a menține saturația de oxigen în sânge la cel puțin 94%;
dacă este nevoie, femeia este transferată la secția de terapie intensivă;
În timpul tratamentului, starea fătului trebuie monitorizată.

Crizele de astm apar rar în timpul nașterii. O femeie ar trebui să primească medicamentele ei obișnuite fără restricții. Dacă astmul este bine controlat și nu există exacerbare, atunci în sine nu este o indicație pentru operație cezariană. Dacă este necesară anestezia, este de preferat blocarea regională decât anestezia prin inhalare.
Dacă o femeie a primit glucocorticosteroizi sistemici într-o doză mai mare de 7,5 mg de prednisolon în timpul sarcinii, atunci în timpul nașterii aceste comprimate sunt întrerupte și înlocuite cu injecții cu hidrocortizon.
După naștere, pacientului i se recomandă să continue terapia de bază. Alăptarea nu numai că nu este interzisă, ci este de preferat atât mamei, cât și copilului.

Astmul apare la 4-8% dintre femeile gravide. Când apare sarcina, aproximativ o treime dintre paciente se confruntă cu o ameliorare a simptomelor, o treime prezintă o agravare (de obicei între 24 și 36 de săptămâni), iar o altă treime nu prezintă nicio modificare a severității simptomelor.

Exacerbările astmului în timpul sarcinii afectează semnificativ oxigenarea fătului. Astmul sever, necontrolat, este asociat cu complicații atât la femei (preeclampsie, sângerări vaginale, travaliu complicat), cât și la nou-născuți (mortalitate perinatală crescută, restricție de creștere intrauterină, naștere prematură, greutate mică la naștere a nou-născuților, hipoxie în perioada neonatală). În schimb, femeile cu astm controlat care primesc terapie adecvată au un risc minim de complicații. În primul rând, la pacientele gravide cu astm bronșic, este important să se evalueze severitatea simptomelor.

Managementul pacientelor gravide cu astm bronșic include:

monitorizarea funcției pulmonare;
limitarea factorilor care provoacă atacuri;
educarea pacientului;
selectarea farmacoterapiei individuale.

La pacienții cu o formă persistentă de astm bronșic, trebuie monitorizați indicatori precum fluxul expirator maxim - PEF (trebuie să fie de cel puțin 70% din maxim), volumul expirator forțat (FEV) și spirometria regulată.

Terapia în trepte este selectată ținând cont de starea pacientului (se selectează doza minimă eficientă de medicamente). La pacienții cu astm bronșic sever, pe lângă măsurile de mai sus, ultrasunetele trebuie efectuate în mod constant pentru a monitoriza starea copilului.

Indiferent de severitatea simptomelor, cel mai important principiu în managementul gravidelor cu astm bronșic este limitarea expunerii la factorii care provoacă crize; Cu această abordare este posibil să se reducă nevoia de medicamente.

Dacă cursul astmului bronșic nu poate fi controlat prin metode conservatoare, este necesar să se prescrie medicamente antiastmatice. Tabelul 2 oferă informații despre siguranța acestora (categorii de siguranță FDA).

Beta-agonişti cu acţiune scurtă

Pentru a opri atacurile, este de preferat să folosiți beta-agonişti selectivi. Salbutamolul, cel mai frecvent utilizat medicament în aceste scopuri, este clasificat în categoria C FDA.

În special, salbutamolul poate provoca tahicardie și hiperglicemie la mamă și făt; hipotensiune arterială, edem pulmonar, congestie a circulației sistemice la mamă. Utilizarea acestui medicament în timpul sarcinii poate provoca, de asemenea, probleme circulatorii la nivelul retinei și retinopatie la nou-născuți.

Femeilor însărcinate cu astm bronșic intermitent care trebuie să ia beta-agonişti cu acţiune scurtă de mai mult de două ori pe săptămână li se poate prescrie terapie bazală pe termen lung. În mod similar, medicamentele care modifică boala pot fi prescrise femeilor însărcinate cu astm bronșic persistent atunci când beta-agoniştii cu acţiune scurtă sunt necesari de 2 până la 4 ori pe săptămână.

Beta-agonişti cu acţiune prelungită

Pentru astmul bronșic persistent sever, Grupul de studiu astm în timpul sarcinii ( Grupul de lucru pentru astm și sarcină) recomandă o combinație de beta-agoniști cu acțiune prelungită și glucocorticoizi inhalatori ca medicamente de elecție.

Utilizarea aceleiași terapii este posibilă în cazul astmului bronșic moderat persistent. În acest caz, salmaterolul este de preferat formoterol datorită experienței mai îndelungate cu utilizarea sa; acest medicament este cel mai studiat dintre analogii săi.

Categoria de siguranță FDA pentru salmeterol și formoterol este C. Utilizarea adrenalinei și a medicamentelor care conțin agonişti alfa-adrenergici (efedrina, pseudoefedrina) pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic este contraindicată (mai ales în primul trimestru), deși toate aparțin și ele. categoria C.

De exemplu, utilizarea pseudoefedrinei în timpul sarcinii este asociată cu un risc crescut de gastroschizis fetal.

Glucocorticoizi inhalatori

Glucocorticoizii inhalatori sunt grupul de alegere pentru gravidele cu astm bronșic care necesită terapie de bază. S-a demonstrat că aceste medicamente îmbunătățesc funcția pulmonară și reduc riscul de agravare a simptomelor. În același timp, utilizarea glucocorticoizilor inhalatori nu este asociată cu apariția unor anomalii congenitale la nou-născuți.

Medicamentul ales este budesonida - este singurul medicament din acest grup care aparține categoriei B de siguranță a FDA, ceea ce se datorează faptului că acesta (sub formă de inhalare și spray nazal) a fost studiat în studii prospective.

Analiza datelor din trei registre, care acoperă 99% din sarcinile din Suedia din 1995 până în 2001, a confirmat că utilizarea budesonidei inhalabile nu a fost asociată cu apariția vreunei anomalii congenitale. În același timp, utilizarea budesonidei este asociată cu nașterea prematură și cu greutatea mică la naștere a nou-născuților.

Toți ceilalți glucocorticoizi inhalatori utilizați pentru tratarea astmului sunt categoria C. Cu toate acestea, nu există dovezi că ar putea fi nesiguri în timpul sarcinii.

Dacă astmul este controlat cu succes cu orice glucocorticoid inhalat, nu se recomandă schimbarea terapiei în timpul sarcinii.

Glucocorticosteroizi pentru uz sistemic

Toți glucocorticoizii orali sunt clasificați în categoria C de siguranță FDA. Asthma in Pregnancy Study Group recomandă adăugarea de glucocorticoizi orali la glucocorticoizii inhalatori în doze mari la femeile însărcinate cu astm bronșic sever persistent necontrolat.

Dacă este necesar să se utilizeze medicamente din acest grup la femeile însărcinate, triamcinolonul nu trebuie prescris din cauza riscului ridicat de a dezvolta miopatie la făt. Medicamentele cu acțiune prelungită, cum ar fi dexametazona și betametazona (ambele de categoria C FDA), nu sunt, de asemenea, recomandate. Trebuie acordată preferință prednisolonului, a cărui concentrație scade de mai mult de 8 ori la trecerea prin placentă.

Un studiu recent a arătat că utilizarea glucocorticoizilor orali (în special la începutul sarcinii), indiferent de medicament, crește ușor riscul de despicare a palatului la copii (cu 0,2-0,3%).

Alte posibile complicații asociate cu administrarea de glucocorticoizi în timpul sarcinii includ preeclampsia, nașterea prematură și nou-născuții cu greutate mică la naștere.

Preparate cu teofilina

Conform recomandărilor Grupului de studiu Asthma in Pregnancy Study, teofilina în dozele recomandate (concentrația serică 5-12 mcg/ml) este o alternativă la glucocorticoizii inhalatori la gravidele cu astm bronșic ușor persistent. De asemenea, poate fi adăugat la glucocorticoizi în tratamentul astmului persistent moderat până la sever.

Ținând cont de scăderea semnificativă a clearance-ului teofilinei în al treilea trimestru, este optim să se studieze concentrația de teofilină în sânge. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că teofilina trece liber prin placentă, concentrația sa în sângele fetal este comparabilă cu cea maternă, atunci când este utilizată în doze mari cu puțin timp înainte de naștere, un nou-născut poate prezenta tahicardie, iar la utilizare prelungită, dezvoltarea a sindromului de sevraj.

Utilizarea teofilinei în timpul sarcinii a fost sugerată (dar nu dovedit) a fi asociată cu preeclampsie și un risc crescut de naștere prematură.

Cromony

Siguranța preparatelor cu cromoglicat de sodiu în tratamentul astmului bronșic ușor a fost dovedită în două studii prospective de cohortă, numărul total de pacienți care au primit cromoni fiind de 318 din 1917 gravide examinate.

Cu toate acestea, datele privind siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii sunt limitate. Atât nedocromilul, cât și cromoglicatul sunt clasificate ca categoria B de siguranță FDA. Cromonii nu sunt grupul de alegere la pacientele gravide din cauza eficacității lor mai mici în comparație cu glucocorticoizii inhalatori.

Blocante ale receptorilor leucotriene

Informațiile privind siguranța medicamentelor din acest grup în timpul sarcinii sunt limitate. Dacă o femeie este capabilă să-și controleze astmul bronșic cu zafirlukast sau montelukast, Grupul de studiu pentru astm în timpul sarcinii nu recomandă întreruperea terapiei cu aceste medicamente în timpul sarcinii.

Atât zafirlukast, cât și montelukast sunt clasificate ca categoria de siguranță B de către FDA. Atunci când sunt luate în timpul sarcinii, nu a fost observată o creștere a numărului de anomalii congenitale. Numai efecte hepatotoxice au fost raportate la femeile însărcinate la utilizarea zafirluxt.

Dimpotrivă, inhibitorul de lipoxigenază zileuton în experimente pe animale (iepuri) a crescut riscul de despicare a palatului cu 2,5% atunci când este utilizat în doze similare cu cea terapeutică maximă. Zileuton este clasificat ca categoria de siguranță C de către FDA.

Asthma in Pregnancy Study Group permite utilizarea inhibitorilor receptorilor de leucotriene (cu excepția zileutonului) în doze terapeutice minime la gravidele cu astm bronșic ușor persistent, iar în cazul astmului bronșic moderat persistent, utilizarea medicamentelor din acest grup (cu excepția zileutonului) în combinație cu glucocorticoizi inhalatori.

Controlul adecvat al astmului este esențial pentru cel mai bun rezultat al sarcinii (atât pentru mamă, cât și pentru copil). Medicul curant trebuie să informeze pacientul despre posibilele riscuri asociate cu utilizarea medicamentelor și riscurile în absența farmacoterapiei.

Articole înrudite: