Centrele gerontologice conţin. Organizarea muncii centrelor gerontologice

Îmbătrânirea populației este un fenomen global

Imbatranirea populatiei este un proces natural asociat cu scaderea mortalitatii si fertilitatii. Raportul ONU, dedicat analizei schimbărilor în structura de vârstă a populației în perioada 1950-2050, notează că în secolul XXI. îmbătrânirea populației va continua - un fenomen global care afectează toate țările lumii, inclusiv Rusia. Potrivit ONU, proporția persoanelor în vârstă de 60 de ani și peste în lume în 2015 era de 20%, iar până în 2025 va crește la 24%, până în 2050 - până la o treime. Ponderea populației în vârstă din Rusia este apropiată de indicatorul țărilor cele mai dezvoltate și este semnificativ mai mare decât în ​​cele cu dezvoltare medie. Rusia este aproape de țările dezvoltate în ceea ce privește dinamica ponderii populației în vârstă.

În următorii 50 de ani, numărul grupei de vârstă mai tânără va rămâne practic neschimbat, în timp ce numărul celor mai în vârstă va crește pe fondul scăderii populației de vârstă activă. Din 2007, în țara noastră s-a înregistrat o creștere semnificativă a speranței de viață. În aceeași perioadă, numărul persoanelor peste vârsta de muncă la 1.000 de locuitori a crescut: de la 330 de persoane în 2007 la 412 în 2015. Conform prognozei medii, populația Rusiei peste vârsta de muncă până în 2031 va fi de 42,3 milioane (28,7 %). Să luăm în considerare ce consecințe vor avea asupra asistenței medicale schimbările demografice actuale și viitoare din Rusia.

Creșterea nevoii de îngrijire medicală, socială și psihologică ca o consecință a îmbătrânirii populației

O creștere a numărului absolut de seniori grupe de vârstă conduce în mod obiectiv la o creștere a numărului de cetățeni care întâmpină dificultăți în rezolvarea problemelor medicale, sociale și probleme psihologice. Într-o societate îmbătrânită, problemele medicale și sociale ies în prim-plan. Se constată că o persoană în vârstă are multe boli cronice diferite, care sunt agravate de problemele sociale și de progresia asteniei senile. Aproximativ 80% dintre persoanele în vârstă suferă de multiple patologii cronice.

În medie, un pacient cu vârsta peste 60 de ani are patru până la cinci boli cronice diferite.

Principalele probleme sunt asociate cu consecințele multiple ale îmbătrânirii, în primul rând dezvoltarea bolilor asociate vârstei. Acestea sunt boli ale sistemului cardiovascular, musculo-scheletic, boala Alzheimer, diabet zaharat și boli oncologice. Ele afectează grav calitatea vieții.

Acumularea daunelor contribuie la scăderea capacității de adaptare a organismului, adică a capacității de a se recupera după efectele adverse. Prin urmare, aproape concomitent cu creșterea morbidității, are loc o creștere a dizabilității și a mortalității. Bolile cardiovasculare și oncologice ocupă primul loc printre cauzele de morbiditate, invaliditate și mortalitate. În același timp, epidemia de boli cardiovasculare se desfășoară pe fondul unor mari progrese în diagnosticarea și tratamentul acestor afecțiuni. Probabil, unul dintre principalele motive pentru creșterea semnificativă a numărului de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și insuficiență cardiacă este tocmai îmbătrânirea constantă a populației. Îmbătrânirea populației crește fără îndoială cheltuielile pentru îngrijirea socială pe termen lung, dar impactul acesteia asupra costurilor de îngrijire a sănătății în sine este discutabil.

Astăzi ne putem imagina mai multe scenarii posibile pentru desfășurarea evenimentelor.

1. Odată cu progresul medicinei, nu numai că speranța generală de viață va crește, dar va crește și vârsta la care sănătatea se deteriorează și se pierde capacitatea de muncă. În acest caz, îmbătrânirea populației nu va determina o creștere a morbidității.
2. Progresul medicinei va prelungi viața, dar nu va reduce morbiditatea. În acest caz, îmbătrânirea ar trebui să fie însoțită de o creștere semnificativă a cererii de servicii medicale.
3. În cadrul unei opțiuni intermediare, îmbătrânirea populației în ansamblu nu va fi însoțită de o deteriorare a stării de sănătate a populației, dar unele tipuri de boli severe vor fi mai frecvente.

Diferențele dintre aceste ipoteze determină în mare măsură rezultatele prognozării cheltuielilor viitoare de îngrijire a sănătății. În prezent, experții OMS afirmă că, dacă se iau măsurile adecvate în timp util, îmbătrânirea populației nu ar trebui să conducă neapărat la o creștere semnificativă a costurilor de îngrijire a sănătății. Pentru a face față acestor probleme în mod adecvat și în timp util, sistemul de sănătate trebuie să fie pregătit corespunzător. Și această pregătire în țara noastră a început deja.

Îmbătrânirea ca domeniu de cercetare științifică

Dezvoltarea sistemului de îngrijiri geriatrice este imposibilă fără sprijinul cercetării științifice în domeniul gerontologiei și geriatriei. Interesul deosebit care s-a ivit în epoca noastră în studiul modificărilor asociate vârstei în organism este determinat nu numai de schimbarea situației demografice, ci și de realizările științifice din ultimii ani în domeniul biologiei îmbătrânirii, în primul rând în domeniul îmbătrânirii vasculare și al carcinogenezei.

În ultimii ani s-au obținut date suficient de convingătoare cu privire la posibilitatea intervenției în proces biologicîmbătrânire, prelungire viață sănătoasă, în timp ce vârsta mai fragedă a fost considerată ca un factor de risc nemodificabil și, prin urmare, nu poate fi utilizat pentru prevenire și tratament.

Este de așteptat ca rezultatele studiilor ulterioare să facă posibilă înțelegerea mecanismelor cheie ale dezvoltării schimbărilor legate de vârstă și a bolilor asociate vârstei și, pe această bază, dezvoltarea celor mai eficiente modalități de acțiune terapeutică. Efectuarea cercetărilor fundamentale și aplicative care vizează studierea mecanismelor îmbătrânirii va face posibilă dezvoltarea unor metode bazate științific pentru prevenirea dezvoltării și progresiei asteniei senile, îmbunătățirea diagnosticului și tratarea bolilor, planificarea optimă a volumului și naturii intervențiilor medicale și medicale. asistenta sociala oamenii mai în vârstă. În plus, strategia creșterii progresive vârsta de pensionare, care inevitabil se va realiza, va fi uman și realist doar sub condiția unei creșteri a vieții sănătoase cu o creștere minimă a perioadei de rău. Locul geriatriei în strategia de îmbunătățire a sănătății populației din Federația Rusă Situația demografică actuală din țara noastră a impus o schimbare a priorităților la planificarea strategiilor de îmbunătățire a sănătății populației, și anume, o schimbare a accentului către programele preventive. .

Implementarea intenționată a acestor programe și impactul asupra factorilor de risc gestionabili pentru sănătatea publică permit luarea unor decizii de management adecvate. Aceste măsuri vor oferi efectul maxim pentru protejarea sănătății publice, prelungirea longevității active și prevenirea bolilor asociate cu vârsta.

Vorbind la o ședință extinsă a colegiului Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 aprilie 2016, ministrul V.I. Skvortsova a subliniat că principalul rezultat al activităților de îngrijire a sănătății în 2015 a fost creșterea speranței de viață la 71,39 ani. În mare măsură, acest lucru se datorează unei scăderi a mortalității persoanelor în vârstă de muncă - cu 4,5% pe an. Au existat schimbări în structura de vârstă a populației țării. Contribuția grupelor de vârstă mai în vârstă la mortalitatea totală a crescut la aproape 75% față de 73% în 2014 și 71% în 2011.

Evident, pentru creșterea în continuare a speranței de viață, este necesar să se reducă morbiditatea și mortalitatea generației mai în vârstă, iar aceasta este una dintre sarcinile serviciului de geriatrie. Geriatria este una dintre ramurile gerontologiei care se ocupă cu studiul, prevenirea și tratamentul nu numai a bolilor legate de vârstă, ci și a sindroamelor geriatrice specifice. Sunt cunoscute peste 60 de sindroame geriatrice, dintre care cele mai frecvente sunt astenia senilă, sarcopenia, tulburările cognitive, depresia, delirul, malnutriția, scăderea mobilității, căderile și fracturile, incontinența urinară și deficitele senzoriale. Există multe probleme asociate cu vârsta. Și toate au importanță medicală, socială și economică.

Se știe că sindroamele geriatrice nu numai că reduc calitatea vieții persoanelor în vârstă, dar cresc și riscul de dependență de ajutorul celorlalți, spitalizări și deces. Majoritatea sindroamelor geriatrice rămân nerecunoscute de medicii primari, ceea ce înseamnă că nu se iau măsuri pentru a le corecta și a preveni evoluția lor. De exemplu, tulburările cognitive frecvente la vârsta înaintată sunt adesea diagnosticate în stadiul de demență severă, când om batran devine complet dependent de ajutorul altora. O trăsătură distinctivă a abordării geriatrice este o percepție holistică a tuturor nevoilor unei persoane în vârstă - nu numai medicale, ci și funcționale și sociale.

Un geriatru ar trebui să aibă nu numai cunoștințe terapeutice, ci și să fie bine pregătit în neurologie, psihiatrie, să cunoască caracteristicile consumului de droguri la vârstnici, să fie specialist în crearea așa-zisului. „viață sigură” pentru vârstnici, să cunoască oportunitățile existente pentru acordarea asistenței sociale persoanelor în vârstă.

Organizarea asistenței medicale geriatrice în Rusia

Organizarea asistenței medicale geriatrice în țara noastră a fost reglementată de ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 iulie 1999 nr. 297 „Cu privire la îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru cetățenii vârstnici și senile din Federația Rusă” .

În prezent, în Federația Rusă, în rețeaua de îngrijiri medicale geriatrice funcționează 2.345 de paturi geriatrice, 3 spitale de geriatrie, precum și 64 de spitale pentru veterani de război cu o capacitate totală de peste 17.000 de paturi. Pentru perioada 2001–2015 Peste 5.000 de medici de diferite specialități au fost instruiți în programe de educație profesională suplimentară în geriatrie în organizații educaționale și științifice din subordinea Ministerului Sănătății din Rusia. În fiecare an, 7-10 medici primesc specialitatea „geriatrie” în rezidențiat, peste 100 de persoane sunt pregătite în această specialitate prin recalificare profesională.

În ciuda realizărilor evidente în domeniul acordării de îngrijiri medicale cetățenilor în vârstă, există o serie de probleme care trebuie abordate. Structura organizatorică existentă a asistenței medicale pentru cetățenii vârstnici nu permite organizarea activității serviciului de geriatrie ca un sistem unificat de asistență medicală și socială pe termen lung datorită continuității managementului pacienților între diferitele niveluri ale sistemului de sănătate, precum și între serviciile de sănătate și de protecție socială. În prezent, disponibilitatea îngrijirilor de geriatrie este insuficientă din cauza lipsei de săli de geriatrie și secții de geriatrie din policlinici, precum și de secții de geriatrie din spitalele multidisciplinare.

Coordonarea slabă a acțiunilor dintre instituțiile de sănătate și de protecție socială care oferă asistență cetățenilor în vârstă reduce eficacitatea asistenței medicale și sociale. În legătură cu necesitatea extinderii asistenței medicale și sociale, există o nevoie din ce în ce mai mare de a utiliza mecanisme de parteneriat public-privat în furnizarea de servicii medicale și sociale persoanelor în vârstă, pentru a atrage publicul (voluntari, structuri non-profit) către organizare diferite formeîngrijirea cetățenilor în vârstă.

Îmbătrânirea populației și dezvoltarea gerontologiei și geriatriei necesită actualizarea periodică a programelor educaționale din această specialitate în conformitate cu starea actuală a problemei, precum și o pregătire mai activă în domeniul geriatriei pentru medicii de asistență medicală primară, asistenții medicali și alți profesioniști. lucrul cu cetățenii în vârstă.

De asemenea, este nevoie de un program educațional care să atragă atenția societății civile asupra soluționării problemelor persoanelor în vârstă, să popularizeze potențialul și realizările gerontologiei și geriatriei și să promoveze crearea unei infrastructuri prietenoase și a unei atmosfere psihologice pentru cetățenii în vârstă.

Strategia de acțiune în interesul cetățenilor în vârstă până în 2025

Tendințele demografice enumerate, înțelegerea problemelor bătrâneții, dezvoltarea unei societăți, a cărei prioritate este o persoană, au servit drept bază pentru adoptarea de către Guvernul Federației Ruse a Strategiei de acțiune în interesul Cetăţeni în vârstă până în 2025.

Una dintre prioritățile Strategiei este asigurarea sănătății persoanelor în vârstă pentru a crește speranța de viață și a îmbunătăți calitatea vieții generației mai în vârstă. Îngrijirea medicală pentru vârstnici ar trebui să fie disponibilă indiferent de specializare și tehnologie și ar trebui să fie asigurată în toate instituțiile medicale. Bătrânețea nu ar trebui să fie un motiv pentru a refuza orice fel de îngrijire medicală, inclusiv spitalizarea. Un accent deosebit trebuie pus pe faza ambulatorie a sistemului de îngrijire geriatrică, deoarece numărul persoanelor în vârstă care au nevoie de îngrijire pe termen lung este în creștere. Și această nevoie, conform OMS, până în 2050 va crește de 4 ori.

Procedura de acordare a îngrijirilor medicale în domeniul „geriatriei”

Un eveniment important în 2016 a fost aprobarea de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse a Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în domeniul „geriatriei”. Principiul de bază postulat de acest document este organizarea serviciului de geriatrie ca sistem unificat de asistență medicală și socială pe termen lung, datorită continuității managementului pacientului între diferitele niveluri ale sistemului de sănătate, precum și între serviciile de sănătate și de protecție socială. .

Modelul de organizare al serviciului de geriatrie presupune un sistem unic pe trei niveluri, care include o unitate de ambulatoriu, asistență pentru pacienți internați și centre organizatorice, metodologice și științifice de geriatrie.

Organizarea serviciului de geriatrie ca sistem unificat de asistență medicală și socială de lungă durată presupune consolidarea circumscripțiilor medicale teritoriale cu predominanță a populației vârstnice prin introducerea ratei unui paramedic cu pregătire suplimentară în geriatrie, organizarea sălilor de geriatrie, extinderea gama de servicii în ambulatoriu prin crearea unor sisteme raționale de îngrijire pe termen lung a vârstnicilor și a vârstei senile.

În sălile de geriatrie și secțiile policlinicilor, cetățenii vârstnici și de vârstă senilă vor fi primiți în direcția unui medic local sau după auto-tratament. În timpul examinării pacientului, se va efectua o evaluare geriatrică cuprinzătoare, identificarea bolilor cronice netransmisibile și a factorilor de risc ai acestora, sindroame geriatrice. Apoi pe termen lung plan individual măsuri preventive, terapeutice și de reabilitare, adaptare socială și psihologică.

Al doilea nivel de organizare a îngrijirii geriatrice este îngrijirea în regim de internare. Acest nivel presupune crearea de secții în spitale multidisciplinare care sunt adaptate la maximum nevoilor pacienților vârstnici. În secțiile de geriatrie ale spitalelor, trebuie să se acorde îngrijiri medicale de specialitate pacienților cu astenie senilă și boli terapeutice care nu necesită acordarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie; reabilitarea pacientilor dupa interventii ortopedice, chirurgicale, neurologice, precum si dupa internari in sectii terapeutice. Acest lucru va permite, dacă este necesar, extinderea perioadei de observare a pacienților cu astenie senilă care au nevoie de restabilirea capacității de autoservire.

Instituțiile de nivelul trei sunt centre de geriatrie. gerontologică rusă centru științific și clinic pe baza Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei desfășoară activități organizatorice, metodologice, științifice, de tratament și profilactic și educaționale. Centrul stabilește strategia de dezvoltare a geriatriei și gerontologiei în țara noastră. În prezent, Centrul este în reorganizare, se deschid noi divizii structurale, inclusiv laboratoare științifice, se modernizează și se modernizează echipamente și se formează un mediu accesibil pentru pacienții vârstnici.

Interacțiunile dintre autoritățile sanitare și serviciile sociale ar trebui să aibă loc la toate nivelurile sistemului de organizare a îngrijirilor medicale și sociale de geriatrie.

Educație în geriatrie

Este necesar să se creeze un sistem unificat de pregătire profesională a specialiștilor în geriatrie, care să cuprindă nu numai personalul medical de la toate nivelurile, ci și asistenții sociali. Este necesară modificarea programelor educaționale înainte și după pregătirea la diplomă, în cadrul educației medicale continue.

Formarea în geriatrie ar trebui să fie oferită medicilor de toate specialitățile, inclusiv subspecialiștilor implicați în îngrijirea pacienților vârstnici. Dar o atenție deosebită trebuie acordată pregătirii geriatrice a medicilor primari și a asistenților medicali, care suportă greul volumului de muncă. Este necesar să se dezvolte programe de formare și educare a specialiștilor în îngrijirea vârstnicilor, atât cu studii medii medicale, cât și fără studii medicale. Bazele geriatriei ar trebui incluse în programele de formare pentru toți profesioniștii care lucrează cu cetățenii în vârstă: psihologi, asistenți sociali.

Atragerea atenției societății civile asupra soluționării problemelor persoanelor în vârstă

Crearea unui sistem eficient de îngrijire geriatrică este imposibilă fără a atrage atenția societății civile asupra soluționării problemelor persoanelor în vârstă.

Instituțiile de stat care oferă asistență medicală și socială vârstnicilor ar trebui să fie deschise publicului, gata să participe la organizarea diferitelor forme de îngrijire a vârstnicilor, să întâmpine și să încurajeze activitățile voluntarilor și ale organizațiilor non-profit.

Asistență maximă ar trebui acordată creării unei infrastructuri prietenoase de viață și a unei atmosfere psihologice pentru persoanele în vârstă cu dizabilități și activarea fezabilă a acestora.

Rezultatele așteptate ale dezvoltării îngrijirii geriatrice în Federația Rusă

Rezultatele așteptate ale extinderii și optimizării asistenței medicale pentru vârstnici pot fi foarte semnificative. Experiența mondială în furnizarea de asistență medicală și socială, cuprinzătoare și eficace, la prețuri accesibile, ca parte a dezvoltării serviciilor de geriatrie, indică posibilitatea de a reduce sarcina medicului de familie cu 11%, numărul și durata spitalizărilor cu 18 și, respectiv, 10%, instituționalizarea. (plasament în aziluri de bătrâni) cu 23%.

În plus, pierderile indirecte asociate cu necesitatea îngrijirii persoanelor în vârstă de către rudele apte de muncă sunt reduse, iar numărul de intervenții diagnostice și terapeutice nerezonabile este redus.

Serviciile oferite de instituțiile de geriatrie folosesc tehnologii de înlocuire și de susținere non-medicament mai puțin costisitoare, ceea ce duce la costuri mai mici ale medicamentelor atât pentru stat, cât și pentru pacientul în vârstă. Principalul rezultat al dezvoltării serviciilor de geriatrie ar trebui să fie îmbunătățirea calității vieții persoanelor în vârstă și senile.

Schimbări în țara noastră la sfârșitul secolului XX - începutul secolului XXI. a afectat cel mai negativ poziția socială a majorității populației Rusiei. În condițiile crizei sistemice în curs, teste speciale au căzut pe ponderea grupurilor socio-demografice cel mai puțin protejate - grupele de vârstă mai înaintate. Poziția socială a grupelor de vârstă înaintată din Rusia este alarmantă.
Comunitatea mondială se caracterizează printr-o tendință de creștere a ponderii populației în vârstă. Experții prevăd că până în 2010 proporția persoanelor peste 75 de ani va crește de peste 1,5 ori față de 1999 și în 2025. numărul lor va ajunge la 1100 de milioane de oameni. Într-un sfert de secol, numărul persoanelor în vârstă va crește de 5 ori, în timp ce populația Pământului va crește de numai 3 ori. În țările dezvoltate economic, proporția persoanelor cu vârsta peste 60 de ani este de 12-22% din totalul populației. În Rusia, numai în ultimul deceniu, numărul persoanelor de peste 60 de ani a crescut cu 1/3. Conform previziunilor Academiei Ruse de Științe în 2015, numărul persoanelor în vârstă va ajunge la 20% din populația totală a populației țării. Procesul de îmbătrânire a populației este deosebit de pronunțat în partea europeană a țării: regiunile Volga-Vyatka, nord-vestul, centrul și centrul Pământului Negru, unde pentru persoanele mai în vârstă decât vârsta activă depășește 23%.
Incidența vârstnicilor (61-75 ani) este de 2 ori, senile (76-90 ani și mai mult) este de 6 ori mai mare decât la categoria de persoane apte de muncă. Nevoie în tipuri diferite asistența profesională geriatrică, diagnostică medicală, reabilitare, psihologică, socială, sanitară și educațională este extrem de ridicată. De actualitate sunt problemele creării unei organizări corecte a asistenței medicale, sociale și de altă natură, profilate pentru vârstnici.
Complicaţie poziție socială grupele de vârstă în vârstă este determinată de doi factori. În primul rând, o schimbare a statutului social al unei persoane în vârstă (încetare sau restricție activitatea muncii, schimbarea atitudinilor valorice, a modului însuși de viață și de comunicare, nevoia de adaptare la noile condiții de viață). În al doilea rând, criza sistemică care a izbucnit la începutul anilor 1980 și 1990 și este încă în desfășurare, exacerbând primul factor menționat mai sus.
Problemele specifice ale vârstnicilor din țară sunt pierderea statutului social anterior, venitul scăzut, deteriorarea generală a sănătății, capacitatea redusă de muncă, pierderea abilităților de adaptare în contextul unei schimbări radicale a mediului socio-economic, personal securitatea și singurătatea unor persoane în vârstă.
Unul dintre factorii care au cel mai puternic impact asupra poziției sociale a grupelor de vârstă mai în vârstă din Rusia este starea asistenței medicale din țară.
Criza societății ruse a dus la o reducere a serviciilor de tratament și de prevenire, a furnizării de medicamente și a furnizării de materiale medicale, la închiderea unui număr de unități medicale neprofitabile, care, în primul rând, afectează persoanele de grupe de vârstă mai înaintate.
În ciuda anumitor aspecte pozitive (o oarecare creștere a alocărilor, achiziția de echipamente moderne de diagnostic și medical, o creștere a medicamentelor, construirea de noi instituții medicale), tendințe negative continuă să aibă loc: nu există o scădere semnificativă a mortalității globale, iar nivelul mediu al speranței de viață este în scădere. Rusia este încă caracterizată de un indicator scăzut în ceea ce privește speranța medie de viață. Pentru bărbații ruși este cu 12 ani mai mică decât media europeană, pentru femei este cu 7 ani mai mică. Există încă o diferență mare în speranța de viață între bărbați și femei - 13,4 ani. Conform propunerii OMS, indicatorul de licitație al speranței medii de viață nu ar trebui să fie mai mare de 5 ani. In tari Europa de Vest are 7 ani.
Situația actuală din țară în ceea ce privește situația vârstnicilor, și în special munca socială și medicală cu aceștia, necesită un studiu aprofundat, cuprinzător, analiză sociologică, precum și elaborarea unor măsuri adecvate pentru schimbarea radicală a situației sociale a populației vârstnice. grupe de vârstă în Rusia.
Ideea stereotipă a persoanelor în vârstă ca dependenți ar trebui abandonată și ar trebui îndeplinită dorința celor mai mulți dintre ei de a se angaja în activități productive social. Și acest lucru se explică nu numai prin îngrijirea necesară pentru persoanele în vârstă, ci și prin interesele societății în ansamblu. În țările europene, de exemplu, în 1960 erau patru lucrători per pensionar. În 2010 - trei, până în 2030 acest raport va fi de 1:2. În plus, creșterea speranței de viață va necesita îngrijire mai bună și mai costisitoare. Păstrarea sănătății vârstnicilor și, prin urmare, creșterea activității lor de muncă, va facilita foarte mult funcționarea societății. Aceste circumstanțe au predeterminat relevanța studierii problemei îngrijirii socio-medicale pentru populația grupelor de vârstă mai înaintate.
Îmbătrânirea societății moderne impune statului să mărească semnificativ cuantumul finanțării pentru a asigura un nivel decent și o calitate a vieții categoriei de cetățeni în vârstă. Situația persoanelor în vârstă este determinată de statutul lor social anterior, de reședința în oraș sau mediu rural, în diferite regiuni, diferite în condiții naturale, socio-economice și de altă natură. Rămânând la bătrânețe, ritmul îmbătrânirii depinde în mod semnificativ de stilul de viață al persoanelor în vârstă, de poziția acestora în familie, de nivelul de viață, de condițiile de muncă, de sănătate, de factorii sociali și psihologici și de mediul social înconjurător. Aceasta predetermină necesitatea, posibilitatea și implementarea diverselor tehnologii pentru protecția socială a vârstnicilor.
Unul dintre domeniile prioritare în sistemul național de asistență socială cu vârstnici sunt tehnologiile socio-medicale, socio-psihologice, de reabilitare. Este păstrarea sănătății, a vieții, menținerea activității sociale utile, a muncii și a activității creative a geronților, dezvoltarea de noi tehnologii eficiente pentru reabilitarea geriatrică a acestui contingent de persoane, cu accent pe un individ cu specificul caracteristicilor sale individuale care sociale. munca în domeniul serviciilor sociale pentru cetățenii în vârstă ar trebui să fie planificată și realizată.
Sistemul de stat existent de protecție socială a persoanelor în vârstă și senile în practică este adesea limitat la furnizarea de urgență suport social cu caracter unic, asigurarea de locuri de cazare care au nevoie de îngrijire constantă în pensiuni, pensiuni, departamente pentru sejur de noapte sau de zi, organizarea de servicii rituale.
Comitetul Regional pentru Europa al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), discutând despre necesitatea schimbării politicii serviciilor sociale și a autorităților sanitare în legătură cu îmbătrânirea populației, constată că unul dintre cele mai importante domenii de activitate legată de sprijinirea vârstnici este reabilitare.
Limitarea vieții vârstnicilor în termeni sociali se caracterizează printr-o limitare sau lipsa capacității de a efectua un anumit set de activități integrate. Dizabilitățile sunt prezentate ca o consecință sau rezultat al unei relații complexe între schimbările în starea de sănătate a persoanelor în vârstă, factorii personali și factorii externi, condițiile în care trăiește pacientul.
Pentru a înțelege și explica dizabilitatea, sunt de obicei date două poziții conceptuale „modele medicale și sociale”. Din punct de vedere istoric, conceptele s-au format în mod consecvent și reflectă tradiționale și noi, proporțional cu vremurile, opiniile despre dizabilitate, reabilitare și asistență socială.
Modelele existente de dizabilitate dezvăluie principalele criterii pentru funcționarea socială a unui individ, folosind o înțelegere profesională a modului în care cauza posibilaîncălcări și tehnologii de recuperare. Cu conceptul social, impactul negativ al factorilor sociali asupra activității individului este recunoscut ca o prioritate, cu rezultatul medical al unei încălcări a funcțiilor organelor și sistemelor corpului cu formarea ulterioară a unui complex de handicap. . Ambele concepte trebuie clarificate, mai ales ținând cont de Clasificările Internaționale adoptate de OMS.
Considerând comunitatea umană ca un sistem spiritual și social complex, care se dezvoltă singur, trebuie recunoscut că patologia socială este o reflectare a homeostaziei sociale perturbate, manifestată în dizarmonia dezvoltării societății și, în acest sens, una dintre cele mai importante. modalități de a armoniza dezvoltarea socială și de a ajuta persoanele în vârstă este reabilitarea geriatrică.
Reabilitare geriatrică este o parte practică a reabilitării, care are ca scop păstrarea, menținerea, restabilirea funcționării persoanelor în vârstă și a persoanelor în vârstă și se străduiește să-și dobândească independența, să îmbunătățească calitatea vieții și bunăstarea emoțională.
Particularitățile reabilitării geriatrice sunt că este inacceptabil să se separe procesul de reabilitare și să se evidențieze aspectele individuale ale reabilitării (medicale, psihologice, sociale etc.). Reabilitarea geriatrică este un proces holistic.
Este introdus conceptul - o evaluare geriatrică cuprinzătoare, care este după cum urmează:
- evaluarea multidisciplinară a tuturor aspectelor vieții unei persoane în vârstă (descrierea și explicarea problemelor și modalităților de eliminare a acestora);
- determinarea necesității diverselor servicii de geriatrie;
- căutarea resurselor;
- finanțarea planurilor de lucru cu persoanele în vârstă, axate pe o anumită persoană.
Persoana în vârstă trebuie considerată ca un întreg individ. Condițiile fizice, psihologice și economice sunt strâns legate de sănătate și necesită o evaluare combinată a diferitelor aspecte ale sănătății și bunăstării.
Organizația Mondială a Sănătății recomandă luarea în considerare a următoarelor aspecte ale stării funcționale a vârstnicilor:
- activitati zilnice;
- sănătate mentală;
- sănătate fizică;
- statut social;
- Statut economic.
Există grupuri de risc care prezintă cel mai mare risc de deteriorare a sănătăţii sau a stării economice şi sociale: - persoanele cu vârsta cuprinsă între 80-90 de ani şi peste;
- persoanele în vârstă care locuiesc singure (familie de o persoană);
- femei în vârstă, în special femei singure și văduve;
- vârstnici care trăiesc în izolare (singuri sau cupluri);
- vârstnici fără copii;
- persoanele în vârstă, care suferă de boli grave sau dizabilități fizice;
- batranii care sunt nevoiti sa traiasca din alocatia minima de stat sau sociala sau chiar din mijloace si mai nesemnificative.
Identificarea grupurilor de risc este importantă în planificarea reabilitării geriatrice, deoarece nu toți vârstnicii și bătrânii au nevoie în mod egal de măsuri de reabilitare medicală, psihologică și socială.
Trebuie remarcate caracteristicile bolilor la vârstnici:
- stări patologice multiple; - manifestare nespecifică a bolii;
- deteriorarea rapidă a stării, dacă nu se asigură tratament;
- frecvența mare a complicațiilor cauzate nu numai de boală, ci și de tratament;
- nevoia de ajutor pentru reabilitare.
Preocupările specifice pentru populația de 75 de ani și peste includ:
- 50% - mersul pe jos si urcatul scarilor;
- 31% - autoservire;
- 26% - deficiență de vedere;
- 15% - incontinență urinară;
- 11% - încălcarea funcțiilor intelectuale.
Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la schimbările bruște ale mediului, sunt mai sensibile la frig, sunt mai predispuse să trăiască în condiții proaste de locuit și primesc adesea îngrijiri medicale de proastă calitate.
Pentru a asigura vârstnicilor o viață independentă și demnă, nu diagnosticul contează, ci starea lui funcțională. Este necesară o mai bună integrare a serviciilor de sănătate și de protecție socială. Din păcate, profesioniștii din domeniul sănătății și asistenței sociale continuă să evalueze dimensiuni separate ale sănătății, bolii și bunăstării persoanelor în vârstă, fără a lua în considerare interdependența acestora.
„Revoluția demografică” a dat naștere problemei creșterii cheltuielilor pentru programele guvernamentale de asistență pentru bătrâni și bătrâni. În acest sens, a apărut o problemă urgentă a timpului nostru - organizarea îngrijirii persoanelor în vârstă.
Problema se datorează faptului că la persoanele peste 75 de ani, nivelul de dizabilitate crește, capacitatea de a fi activ în Viata de zi cu zi, independența scade, nevoile de îngrijire cresc.
Gerontologii sociali disting „știința îngrijirii gerontologice”, care combină trei domenii: diagnostic, intervenție, rezultate.
Diagnosticul în procesul de îngrijire include obținerea de informații clinice despre reacțiile individuale, familiale la problemele medicale și sociale curente sau potențiale.
Intervenția constă din următoarele domenii:
-informarea persoanelor în vârstă despre dezvoltarea proceselor interne în timpul îmbătrânirii și despre sursele de sprijin social;
- stilul de viață al persoanelor în vârstă - promovarea activității fizice, alimentație adecvată la o vârstă mai târzie, depășirea unui stil de viață sedentar;
- zona de atenuare a suferinței, îmbunătățirea stării, completarea funcțiilor;
- impactul asupra mediului, inclusiv asupra proceselor sociale, limitând impactul negativ al mediului social,
factori economici și politici privind funcționarea și bunăstarea vârstnicilor;
- îmbunătățirea abilităților de autoajutorare, care se realizează prin predarea cunoștințelor necesare în domeniul autoobservării, pentru depistarea precoce a unei noi boli sau a complicațiilor celor existente, și utilizarea tehnicilor de autoajutorare.
Rezultatele îngrijirii gerontologice sunt exprimate în următoarele:
- în gestionarea cu succes a schimbărilor apărute în perioada târzie la vârstnici;
- atingerea bunăstării emoționale;
- dobândirea de noi abilități și roluri;
- formarea de noi relatii;
-dobândirea de noi abilități, atitudini de viață. Ierarhia diferitelor tipuri de îngrijiri geriatrice este prezentată după cum urmează:
îngrijiri medicale: toate tipurile de intervenții medicale;
- îngrijire personală - atitudine față de nevoile fizice ale activităților zilnice;
- treburile casnice: gatit, curatenie, mentinerea ordinii etc.;
- suport social: asistență în comunicarea cu lucrătorii administrativi, vizitatorii, comunicarea prietenoasă;
Supraveghere: reducerea riscului prin îngrijirea persoanelor vulnerabile.
Este necesar să se decidă cine va fi responsabil pentru acordarea asistenței medicale și sociale: rudele pe cheltuiala lor, statul pe cheltuială publică sau ambele.
Trebuie remarcat faptul că persoanele în vârstă au nevoie de tot felul de îngrijiri gerontologice prin eforturi comune, inclusiv personal medical, asistenți sociali, membri ai familiei și vecini.
De importanță fundamentală sunt măsurile îndreptate împotriva segregării și izolării vârstnicilor în școli-internat. În aceste scopuri, este necesară dezvoltarea îngrijirii la domiciliu și sprijinirea persoanelor în vârstă la domiciliu.
Bătrânii ar trebui să trăiască cât mai mult posibil în propria acasă chiar și în prezența bolii și a infirmității.
Sănătatea vârstnicilor depinde în mare măsură de comportamentul celorlalți, de atitudinea lor, de capacitatea de a înțelege persoana în vârstă, de capacitatea de a-l respecta și de a-l iubi. Acest lucru necesită programe ingrijirea casei, service food-on-wheels, centre de zi, programe de activități în aer liber. Pentru a lucra cu persoanele în vârstă, este necesar să se implice mai multe organizații publice de voluntariat, voluntari, capacitățile Crucii Roșii etc.
Nu ar trebui să existe pesimism cu privire la posibilitățile de regenerare ale unui organism îmbătrânit.
Măsurile de reabilitare în curs, bazate pe caracteristicile psihofiziologice ale unui organism îmbătrânit, ar trebui să ofere pacienților o oportunitate de a-și îndeplini sarcinile zilnice, de a-și restabili poziția în familie și societate. Este important să adaptăm persoanele în vârstă la viața în societate, în afara zidurilor instituțiilor sociale.
Reabilitarea previne pericolul declanșării unui proces de îmbătrânire rapidă, stimulează funcțiile pierdute și readuce persoanele în vârstă la o activitate adecvată. Recuperarea funcțională devine suficientă pentru auto-îngrijire sau pentru a necesita asistență externă minimă.
Principiile organizatorice ale reabilitării geriatrice ar trebui să fie după cum urmează:
- să considere o persoană ca un psihosomato-social, inclusiv unitate spirituală;
-reabilitarea este un proces metodic axat pe pacient si problemele acestuia;
- un efect holistic asupra personalității pacientului;
- să utilizeze metode dovedite din alte domenii de cunoaștere a științelor naturale și umanitare;
- folosiți o metodă de lucru în echipă cu participarea pacientului însuși.
Cele mai eficiente sunt echipele multidisciplinare formate din personal medical și non-medical. Echipa ar trebui să includă un psihiatru, ortoped, neuropatolog, terapeut, servicii sanitare, servicii de protecție socială.
Reabilitarea geriatrică include procesele asociate cu educarea și recalificarea pacienților, folosind în același timp posibilitățile de terapie ocupațională. Acest lucru necesită participarea maximă a pacientului însuși. Terapia ocupațională poate fi efectuată atât în ​​ambulatoriu, cât și la domiciliu. Este necesară adaptarea persoanei în curs de reabilitare la nevoile societății și societății la nevoile acestui contingent de persoane.
Este posibil să se evidențieze direcțiile principale ale reabilitării geriatrice:
- fizice (ergoterapie, ergoterapie, kinetoterapie, kinetoterapie) și psihologice și terapeutice (metode medicamentoase și diverse metode de psihoterapie);
- îngrijirea gerontologică - cuprinde, după cum sa menționat deja, trei domenii: diagnostic, intervenție, rezultate;
-social - include resocializarea. Pentru a face acest lucru, sunt folosite atât surse formale de asistență (sistemul de stat de asistență socială), cât și surse informale (membri de familie, prieteni, colegi, vecini, organizații de voluntariat și caritabile). O componentă importantă a reabilitării sociale este reabilitarea spirituală;
- reabilitare geriatrică educațională - informarea vârstnicilor despre procesele care au loc în corpul persoanelor în vârstă, despre posibilitățile de autoajutorare și sursele de sprijin. Menținerea încrederii în sine prin dobândirea de noi experiențe și noi roluri. De mare importanță este mass-media - pentru a forma o imagine pozitivă a persoanelor în vârstă în societate;
- reabilitare economică geriatrică - este necesară încurajarea independenţei economice a vârstnicilor, care are un efect benefic asupra stării lor psihologice. Rezolvarea acestor probleme depinde în mare măsură de starea asistenței medicale, de sistemul de asigurări sociale, reforma pensiilor, protecţie socială etc.;
-reabilitarea profesională geriatrică cuprinde următoarele aspecte: menţinerea unei capacităţi de muncă cât mai îndelungate, organizarea unui sistem de recalificare bazat pe centre de reabilitare, asigurarea locurilor de muncă pentru persoanele în vârstă, şi implicarea vârstnicilor în activităţi semnificative din punct de vedere social.
Toate componentele considerate ale reabilitării geriatrice sunt alocate condiționat și în combinație formează baza reabilitării geriatrice.
Procesul de reabilitare este un proces unic cu scopul final de a restabili funcționarea socială a unei persoane în vârstă, de a încetini procesul de îmbătrânire și de a stimula anti-îmbătrânirea folosind mecanisme compensatorii care cresc nivelul de adaptare la mediu.
Reabilitarea gerontologică poate fi luată în considerare în funcţie de starea pacienţilor: reabilitare în afecţiuni acute; cu subacută şi pe termen lung.
În funcție de locul de reabilitare, putem distinge:
- formă de spitalizare (în condiții acute) - aceasta este monitorizare și îngrijire non-stop într-un spital obișnuit. In conditii subacute - ingrijire in perioada tranzitorie, subacuta, supraveghere gerontolog, asistenta medicala, disponibilitatea serviciilor suport pana la externare;
- formular de înlocuire a spitalelor (spitale la domiciliu, spitale de zi, spitale de weekend, case de bătrâni, pensiuni pentru bătrâni, îngrijiri la domiciliu).
Crearea unui model unificat pentru reabilitarea unei persoane-personalitate, inclusiv a unei persoane în vârstă, este scopul și sarcina științei reabilitării, care oferă soluția unor probleme complexe:
-de la metode private de reabilitare la programe generale cuprinzătoare cu abordări și tehnologii noi;
- de la servicii disparate și adesea redundante la coordonare și interconectare;
- de la nivelul molecular al efectelor de reabilitare la schimbările în societate.

Natura și sfera asistenței medicale și sociale pentru vârstnici sunt determinate de programul adoptat de Adunarea Mondială a ONU pentru Îmbătrânire și aprobat de cea de-a 37-a Sesiune Generală a ONU. Îngrijirea bătrânilor trebuie să depășească ceea ce este direct legat de boală. Presupune asigurarea bunăstării lor generale, ținând cont de întregul complex de factori fizici, psihici și sociali. Eforturile de îngrijire a sănătății ar trebui să vizeze să permită îmbătrânirii să ducă un stil de viață adecvat (eventual independent) în familie și societate cât mai mult timp posibil, în loc să fie excluși din viața reală și societate. Trebuie să presupunem că atitudinea față de persoanele în vârstă este unul dintre criteriile bunăstării sociale.

Etape ambulatoriu, staționar și sanatoriu-stațiune
Atunci când se organizează îngrijiri medicale și preventive pentru persoanele în vârstă și senile, ar trebui să se acorde atenție îmbunătățirii formelor de tratament în afara spitalului, de ex.

e. Consolidarea focusului geriatric, în primul rând, serviciile ambulatoriu. Acest lucru se datorează a două motive. Prima este nevoia reală de îngrijire în ambulatoriu pentru acești pacienți, a doua este dorința majorității pacienților vârstnici de a fi tratați împreună cu rudele, rudele, prietenii, fără a modifica condițiile de ședere la domiciliu.

În acest sens, se pune într-adevăr întrebarea cu privire la necesitatea de a îmbunătăți eficiența îngrijirii în ambulatoriu, în special prin utilizarea unui astfel de formular ca „spital acasă” cu o vizită la medic, efectuarea de proceduri de diagnostic și tratament în combinație cu extinderea regim motor şi fizioterapie. De o importanță deosebită este desfășurarea unui „spital la domiciliu” pentru pacienții cu boli cronice care nu pot vizita clinica. Starea lor de sănătate, frecvența exacerbărilor, precum și nevoia de îngrijire de urgență și spitalizare de urgență depind în mare măsură de nivelul de organizare al monitorizării acestora, în primul rând din partea terapeutului local.

Dintre cei observați la domiciliu, ar trebui să se distingă un grup de pacienți cu risc crescut în ceea ce privește starea de sănătate și rezultatele fatale.

Pe lângă cei aflați în stare somatică gravă, ar trebui să includă și persoane cu vârsta peste 80 de ani, care locuiesc singure, tocmai au fost externate dintr-un spital și și-au schimbat recent locul de reședință.

La gestionarea pacienților la domiciliu, este necesar să se acorde asistență socială și casnică și asistență în implementarea elementelor de igienă personală. Așa-numitele surori sociale pot participa activ la rezolvarea acestor probleme. Această nouă categorie de asistenți medicali și sociali a câștigat deja recunoaștere în mai multe țări. În absența asistenților sociali, aceste probleme ar trebui să fie preluate în mare măsură de asistenta raională.

Figura principală în managementul pacienților geriatrici este acum un medic de raion, în viitorul apropiat - un medic generalist (medic de familie). Pe măsură ce vârsta pacientului crește, crește rolul acestor participanți, volumul muncii atât la îngrijirea la domiciliu, cât și la primirea în policlinică. Pe lângă efectuarea unei interogări, examinări și analize amănunțite a datelor clinice, efectuează o „descărcare psihologică” a pacientului. Acesta din urmă se realizează în cursul unei conversații confidențiale, când pacientul îi spune medicului nu numai aspecte pur medicale, ci și sociale ale vieții sale. Un medic generalist local și un medic generalist ar trebui să aibă o perspectivă suficientă în diverse domenii ale patologiei din organele interne, să fie bine orientați în probleme de neurologie, cardiologie, artrologie, endocrinologie, oncologie și angiologie. Ei trebuie să aibă abilitățile unui examen fizic al unui pacient în vârstă și senil, să cunoască și să poată pune în practică un arsenal de mijloace non-farmacologice, inclusiv mijloace de combatere a îmbătrânirii accelerate.

Ridicarea nivelului de cunoștințe și profesionalism al medicilor în probleme de gerontologie și geriatrie a fost facilitată de crearea Societății Gerontologice, care a primit statutul de instituție în subordinea Academiei Ruse de Științe și care în 1997 a fost admisă în Asociația Internațională de Gerontologie. . Recunoașterea realizărilor gerontologiei ruse a fost decizia Filialei Europene a Clasificării Internaționale a Gerontologiei, care a însărcinat Societății Gerontologice să organizeze cel de-al II-lea Congres European de Biogerontologie și al VI-lea Congres European al Gerontologilor și Geriatricienilor la Sankt Petersburg.

O caracteristică obligatorie a unui medic ar trebui să fie o atitudine sensibilă, încurajatoare față de pacienți. Această cerință se aplică nu numai medicilor de raion, ci și medicilor din alte specialități, în primul rând cardiologi, neuropatologi, chirurgi, oftalmologi, care sunt cel mai adesea tratați de pacienți geriatrici.

Atunci când se dezvoltă opțiunea optimă pentru organizarea tratamentului internat, trebuie luate în considerare modificări complexe ale stării neuropsihice ale pacienților. În legătură cu scleroza progresivă a vaselor cerebrale, hipertensiunea arterială, emfizemul pulmonar și pneumoscleroza, metabolismul carbohidraților afectat și scăderea funcției glandelor endocrine, majoritatea acestor pacienți dezvoltă hipoxie tisulară și cerebrală, ceea ce duce la modificări ale comportamentului lor. Astfel, la un număr semnificativ dintre acești pacienți, în timpul spitalizării, chiar și în condiții favorabile, apare un sentiment inexplicabil de tensiune și chiar teamă, cel mai adesea cauzat de teama de a crește dependența acestora de străini, crescând gradul de izolare față de rude și prieteni. , precum și teama de a identifica o boală incurabilă și posibilitatea decesului.

În acest sens, pare oportună alocarea de secții sau paturi pentru pacienții geriatrici în cadrul secțiilor de terapie generală ale spitalului, în care există și pacienți în recuperare mai mult de Varsta frageda. În același timp, eforturile medicilor și personalului paramedical ar trebui îndreptate către caracteristicile comportamentale ale pacienților senili. Cunoașterea acestor trăsături ar ajuta profesioniștii medicali să modeleze activ atitudinea pacientului față de starea sa dintr-o poziție optimistă, în special sentimentul de „satisfacție cu viață”, care este necesar pentru îmbunătățirea sănătății fizice și psihice.

Seriozitatea acestui aspect obligă să acorde atenție problemelor psihoterapiei în acordarea de îngrijiri medicale pacienților atât în ​​spital cât și acasă.zona climatică a Rusiei. În acest caz, de regulă, ar trebui excluse volume mari de activitate fizică, moduri de antrenament de mers sau înot, fizioterapie de încărcare sau proceduri balneologice, insolația solară directă. O condiție indispensabilă pentru un tratament de succes ar trebui să fie asigurarea controlului funcțional asupra schimbării stării pacientului în timpul șederii acestuia în sanatoriu.

Astfel, fiecare dintre etapele îngrijirii medicale pentru vârstnici și senile (ambulatoriu, internat, sanatoriu) are propriile caracteristici care trebuie luate în considerare.

Principiile îngrijirii paliative pentru vârstnici
Una dintre cele mai importante caracteristici ale îngrijirii medicale și sociale pentru vârstnici este necesitatea de a le oferi diferite tipuri de îngrijiri paliative.

Îngrijirea paliativă, așa cum este definită de Organizația Mondială a Sănătății, este „... o abordare care îmbunătățește calitatea vieții pacienților și a familiilor acestora care se confruntă cu o boală terminală prin prevenirea și atenuarea suferinței prin depistarea precoce și evaluarea precisă a problemelor emergente și terapie adecvată. intervenții (pentru durere și alte tulburări ale vieții), precum și furnizarea de sprijin psihosocial și moral.

Îngrijiri paliative - The Hard Facts and Improving Palliative Care for the Elderly, publicat de Biroul Regional pentru Europa al Organizației Mondiale a Sănătății, subliniază că dezvoltarea și implementarea de programe inovatoare pentru vârstnici vizează în primul rând „atenuarea suferinței persoanei îmbătrânite bolnave. , păstrându-și demnitatea umană, identificându-i nevoile și susținând calitatea vieții în perioada sa finală.

Îngrijirea paliativă se bazează pe „respectul pentru caracteristicile individuale unice ale fiecărei persoane cu istoria, relațiile și cultura sa unică”, care se manifestă prin acordarea de îngrijiri medicale și sociale adecvate „folosind realizările ultimelor decenii pentru a oferi oamenilor cele mai bune șanse. pentru o viață împlinită.” În plus, îngrijirea paliativă include oferirea de sprijin familiei și celor dragi pacientului. Sistemul de sprijin pentru rudele și prietenii pacientului este conceput pentru a-i ajuta să facă față situației tragice de pierdere a unei persoane dragi, care poate necesita acordarea de asistență psihologică chiar și după decesul pacientului.

Astfel, principalele sarcini ale îngrijirilor paliative implementate în contextul practicii geriatrice sunt „controlul” asupra manifestărilor bolilor și a suferinței senile, determinarea nevoilor de sprijin și asistență ale pacienților și celor dragi, precum și desfășurarea „acțiunilor adecvate”. concepute pentru a ajuta la adaptarea și pentru a face față situațiilor severe.”

Îngrijirile paliative vizează în primul rând ameliorarea durerii și a altor simptome și tulburări dureroase observate în ultimul an de viață, îngrijirea paliativă poate avea un impact pozitiv atât în ​​încetinirea decrepității senile a organismului, cât și în cursul bolilor asociate îmbătrânirii. În acest sens, pare oportună folosirea cât mai precoce a principiilor îngrijirii paliative, alături de alte tipuri de tratament (de exemplu, chimioterapie sau radioterapie), pe măsură ce apare nevoia, chiar înainte de manifestările clinice ale afecțiunilor și complicațiilor senile. a bolilor care aduc suferinţă devin incontrolabile.

Respectarea acestor principii necesită punerea în aplicare integrală a măsurilor de diagnosticare, ceea ce face posibilă corectarea în timp util a afecțiunilor bătrâneții și tratarea complicațiilor bolilor care apar la bătrânețe. În plus, sprijinul psihologic și moral ajută o persoană grav bolnavă să mențină viața cât mai activă până în ultima zi. Îngrijirea paliativă afirmă valoarea vieții și întărește capacitatea unui muribund de a trata moartea ca pe un fenomen natural.Experții de la Oficiul Regional European al Organizației Mondiale a Sănătății, pe baza experienței Europei și Americii de Nord, evidențiază o serie de practic. aspecte științifice și metodologice semnificative ale îngrijirilor paliative.

Cele mai importante dintre ele, în raport cu geriatria clinică, sunt:
evaluarea cea mai completă a stării de sănătate și determinarea nevoilor persoanelor în vârstă în etapa finală a vieții;
utilizarea diferitelor forme de organizare a îngrijirilor paliative pentru vârstnici;
satisfacerea nevoilor unui bolnav în vârstă, în funcție de caracteristicile bolii;
discutând probleme legate de moarte.

Evaluarea stării de sănătate și identificarea nevoilor persoanelor în vârstă la sfârșitul vieții
La bătrânețe, oamenii mor de cele mai multe ori din cauza bolilor cronice caracterizate printr-o varietate de tulburări somatice și psihice, ducând adesea cu ei o întreagă gamă de probleme psihologice și sociale.

Îngrijirea paliativă, care datează din anii 60 ai secolului trecut, s-a concentrat în mod tradițional în primul rând pe ajutarea pacienților care mor de cancer și pe sprijinirea celor dragi. Cu toate acestea, nevoile tot mai mari ale persoanelor în vârstă cu alte boli cronice severe, precum și dovezile pentru eficacitatea măsurilor de sprijin paliativ, indică necesitatea ca acest tip de îngrijire să fie aplicat unei cohorte mai largi de persoane. Se cunosc puține lucruri despre nevoile persoanelor în vârstă de îngrijire paliativă. Este clar doar că bătrânii care suferă de boli incurabile au nevoi speciale care diferă semnificativ de cele ale pacienților tineri și de vârstă mijlocie. La sfârșitul vieții la vârstnici, conform previziunilor OMS pentru 2002, principalele cauze de deces vor fi bolile coronariene, accidentele cerebrovasculare, boala pulmonară obstructivă cronică, bolile infecțioase, în special infecțiile respiratorii, neoplasmele maligne și, în primul rând, cancerul pulmonar. , precum și demența, insuficiența hepatică și renală în etapele finale ale progresiei.

Datorită polimorbidității la pacienții vârstnici cronici în etapa finală a vieții, apar adesea tulburări de sănătate combinate de severitate diferită. În ciuda specificului simptomelor bolilor individuale, multe manifestări clinice și tulburări funcționale caracteristice ultimilor ani ai vieții unui bolnav în vârstă sunt aproape aceleași în diferite boli în stadiul terminal. Cel mai adesea, potrivit lui E. Davies, I.J. Higginson, astfel de tulburări sunt: ​​confuzie, insomnie, depresie, durere, pierderea poftei de mâncare, dificultăți de respirație, constipație, vărsături, anxietate la pacient și la cei care îl asistă.

În același timp, efectul cumulativ al mai multor boli, de regulă, depășește semnificativ severitatea tulburărilor funcționale cauzate de una sau alta boală individuală. Acest lucru are ca rezultat tulburări mai pronunțate ale stării pacienților și, în consecință, nevoia lor mai mare de îngrijiri paliative.

Tulburările cauzate de boli acute la vârstnici se dezvoltă de obicei pe fondul bolilor cronice, afecțiunilor senile și tulburărilor mintale, care sunt adesea combinate cu dificultăți materiale, izolare socială și singurătate.

În plus, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la Risc ridicat dezvoltarea efectelor secundare ale medicamentelor și efectelor iatrogenice.

Toate acestea determină natura complexă a tulburărilor de sănătate și a tulburărilor funcțiilor corpului unui bătrân bolnav. Probabilitatea dezvoltării sindromului de insuficiență multiplă de organe crește, în care acordarea de îngrijiri paliative pacienților devine pur și simplu necesară.Rezultatele studiilor epidemiologice indică faptul că odată cu vârsta, severitatea tulburărilor precum dezorientarea, tulburările de urinare, retenția de scaun, vederea și auzul. deficiențe, amețeli etc. crește brusc.

Pe măsură ce numărul persoanelor în vârstă continuă să crească și pe măsură ce riscul de a dezvolta boli cronice ireversibile crește odată cu vârsta, nevoia de îngrijire și îngrijiri paliative la sfârșitul vieții unei persoane în vârstă crește inevitabil. Datorită faptului că natura evoluției majorității bolilor cronice la vârstnici este dificil de prezis, acordarea de îngrijiri paliative se bazează mai mult pe nevoile pacientului și ale familiei sale decât pe prognosticul anumitor boli.

Opțiuni organizaționale pentru îngrijirea paliativă pentru vârstnici
Unul dintre principiile principale ale organizării îngrijirilor paliative este acela de a oferi bătrânilor o alegere reală diverse opțiuni prevederea acestuia. Un studiu realizat de experții OMS cu privire la întrebarea care opțiune de îngrijire paliativă ar dori bătrânii să aibă în etapa finală a vieții a condus la următoarele concluzii. Aproximativ 75% dintre respondenți au fost în favoarea ca ultimul segment al vieții lor să-și petreacă acasă și să moară acasă. Printre respondenții care cu puțin timp înainte de sondaj au suferit pierderea unei persoane dragi, procentul persoanelor care au preferat condiții de internare a fost mai mare. Dintre cei care suferă de tumori maligne și alte boli grave, de la 50 la 70% dintre oameni au preferat să-și pună capăt vieții acasă, deși pe măsură ce starea s-a înrăutățit și decesul se apropia, o proporție semnificativă dintre aceștia a început să se încline în favoarea unui spital sau ospiciu.

Experții OMS subliniază că predominanța a diverse tari a anumitor forme organizatorice și opțiuni de acordare a îngrijirilor paliative persoanelor în vârstă depinde în mare măsură de tradițiile istorice, de dezvoltarea economică a țării, de caracteristicile sistemului de sănătate, de volumul și natura finanțării asistenței medicale și sociale.

În majoritatea țărilor europene, cea mai mare parte a îngrijirilor paliative este asigurată de lucrătorii din domeniul sănătății primare. În același timp, scopul principal al îngrijirii paliative este de a crea condițiile necesare pentru ca un bătrân bolnav, dacă dorește, să rămână acasă până la sfârșitul vieții, primind tot ce este necesar: atitudinea cordială a rudelor și personal îngrijitor, sprijin material, alimentație bună, condiții adecvate de viață, tratament necesar, îngrijire zilnică etc.

Este foarte important ca în mediul de acasă să se realizeze în cea mai mare măsură nevoia firească a fiecărei persoane de a influența condițiile care se schimbă odată cu vârsta. propria viata, care determină în mare măsură posibilitatea și succesul adaptării psihologice a individului la manifestările negative ale bătrâneții nesănătoase.

În același timp, nu se pot ignora dificultățile și dificultățile morale și domestice care revin familiei și rudelor apropiate care locuiesc cu pacienți. Impulsați de dorința de a ajuta și de a sprijini viața pe cale de dispariție a unei persoane dragi, cei care au grijă de bolnavi fac tot posibilul pentru a-i ajuta să-și creeze condiții optime de viață. Funcțiile acestora sunt diverse: de la menținerea igienei personale (spălatul, schimbarea hainelor, schimbarea lenjeriei de pat, ajutarea la administrarea nevoilor naturale), hrănirea, monitorizarea aportului de medicamente până la sprijinul moral și psihologic zilnic pentru un pacient ale cărui caracteristici și caracteristici personale se pot schimba pe măsură ce moartea se apropie.comportament.

Povara adesea grea a unei astfel de îngrijiri, care este efectuată în principal de femei la domiciliu, poate duce în timp la reacții emoționale negative pe care atât pacienții, cât și îngrijitorii încep să le sufere.

În acest sens, cu toate aspectele pozitive ale celei mai frecvente variante de organizare a îngrijirilor paliative, nu se poate subestima faptul că șederea unui bolnav în vârstă în familie poate să nu fie atât de nenorită pe cât pare. Astfel, conform recenziei Organizației Mondiale a Sănătății „Violența și impactul ei asupra sănătății. Raport despre situația din lume”, abuzul asupra persoanelor în vârstă de către rudele sau îngrijitorii lor este acum recunoscut ca o problemă socială gravă. Raportul prezintă rezultatele acestor câteva studii internaționale selective, cum ar fi cele din Anglia și Canada, care arată că 4 până la 6% dintre persoanele în vârstă se confruntă cu o formă de abuz domestic. Tensiunile din interiorul familiei se pot agrava cel mai adesea dramatic odată ce o persoană în vârstă devine complet dependentă de membrii familiei sau de îngrijitorii. O altă sursă de conflict intra-familial poate fi dependența îngrijitorului de persoanele în vârstă pentru locuință sau sprijin financiar. Nu demonstrează că maltratarea persoanelor în vârstă nu demonstrează cum astfel de reprezentanți ai unei generații mai tinere și mai viguroase, parcă, neagă posibilitatea reală a propriei lor bătrânețe și moarte.

În astfel de condiții nefavorabile, acordarea de îngrijiri paliative unui bolnav în vârstă la domiciliu devine foarte dificilă, ceea ce ar trebui să fie luat în considerare de medici și asistenți sociali.

Scăderea familiilor, dezbinarea teritorială și morală a membrilor familiei, nivelul în creștere al migrației populației, creșterea numărului de divorțuri și nevoia de a dedica cea mai mare parte a timpului muncii sau studiilor fac din ce în ce mai dificil pentru generația tânără și mijlocie să găsește timp pentru a da dovadă de grijă și de a oferi asistența necesară.membrii în vârstă ai familiei. Prin urmare, responsabilitatea implementării măsurilor de îngrijire paliativă este de natură să devină din ce în ce mai mult subiect de activitate și îngrijire din partea instituțiilor de îngrijire a persoanelor vârstnice.

În unele țări, se acordă o atenție deosebită dezvoltării serviciilor de îngrijire paliativă pentru pacienți internați și a hospicelor. Utilizarea acestor forme de organizare a îngrijirilor paliative este cel mai justificată în cazul apariției bolilor acute sau al dezvoltării complicațiilor bolilor cronice care pot duce la deces. În același timp, necesitatea de a menține funcțiile vitale ale corpului, de a controla dezvoltarea condițiilor critice, de ameliorarea eficientă a durerii pentru o lungă perioadă de timp etc., sunt de o importanță deosebită.

Destul de des, îngrijirea paliativă pentru bătrânii bolnavi este asigurată în condițiile școlilor-internat, la mutarea în care problemele de îngrijire, suport social și psihologic sunt rezolvate destul de eficient, în special prin înlăturarea situației de incertitudine psihologică și materială și a posibilitatea de a construi o nouă „lume vie” pentru bătrân.

Dar chiar și cu această formă de îngrijire medicală și socială pentru vârstnici, pot apărea dificultăți și probleme dificil de rezolvat, a căror posibilitate ar trebui să fie avută în vedere de către medic, personalul medical și asistenții sociali. În special, conform datelor prezentate într-o analiză a experților de la Organizația Mondială a Sănătății, relele tratamente aduse persoanelor în vârstă în instituțiile specializate dintr-o serie de țări dezvoltate din Europa și America de Nord este mult mai mare decât se crede de obicei. Aceasta poate consta, de exemplu, într-o rutină zilnică forțată și strict reglementată pentru toți rezidenții unui azil de bătrâni, în îngrijirea insuficientă a pacienților, când nu se acordă suficientă atenție solicitărilor acestora, durere și resentimente, încălcarea drepturilor, demnității, şi chiar în izolarea fizică a pacienţilor bătrâni.a oamenilor.

Încălcările interacțiunii dintre personalul azilului de bătrâni și pacienți apar cel mai adesea, potrivit experților OMS, în acele instituții în care personalul este slab pregătit pentru a ajuta persoanele în vârstă sau este suprasolicitat, unde nu sunt suficiente fonduri pentru menținerea condițiilor normale de viață, unde administrarea de instituțiilor le pasă mai mult de interesele personalului, nu ale pacienților, ceea ce se observă mai ales în acele țări în care sistemul de sănătate în sine nu consideră îngrijirea persoanelor vârstnice ca o prioritate.

Și totuși, acesta nu este principalul lucru, ci o serie de alți factori nefavorabili cărora psihologii domestici îi acordă atenție. Problemele cele mai profund studiate ale gerontopsihologiei domestice, relocarea bătrânilor în azilele de bătrâni, mai ales dacă aceștia nu doresc, pot deveni unul dintre predictorii morții iminente a bătrânilor. Din punctul de vedere al psihologiei moderne, aceasta este asociată cu o scădere a gradului de libertate al individului, lipsa de stimulare a activității sociale, pierderea sentimentului de independență și apariția unui sentiment de inutilitate față de ceilalți. În condițiile unui azil de bătrâni sau al unei școli-internat, bătrânii se găsesc adesea izolați de fluxul în continuă reînnoire a vieții sociale.

În plus, în casele de bătrâni nu există un factor socio-psihologic atât de important precum comunicarea între generații, în timpul căruia bătrânii să fie capabili să analizeze și să-și revizuiască întregul drum de viață, experiența profesională și de zi cu zi, să evalueze trecutul și, în special, ceea ce a avut. au fost făcute.au fost în concordanță cu dezvoltarea societății în aspectele timpurilor moderne. Absența acestor forme de familiarizare cu o viață continuă joacă un rol semnificativ în dezvoltarea depresiei situaționale legate de vârstă în rândul rezidenților școlilor-internat. Se manifestă printr-o scădere bruscă a stimei de sine, apariția unui sentiment de inutilitate, inutilitate, o agravare a sentimentelor de singurătate și o pierdere a interesului față de mediu. Odată cu aceasta, anxietatea și anxietatea cresc, apar temerile, în primul rând, de neputința iminentă, decrepitudinea, pierderea memoriei și demența.

Dintre celelalte forme de organizare a îngrijirilor paliative, pe lângă cele avute în vedere, într-o serie de țări se acumulează experiența în furnizarea acesteia de către echipe mobile specializate, reunind specialiști de diferite profiluri care lucrează pe bază de spitale. Specialiștii acestor echipe sunt capabili să evalueze în mod adecvat tulburările și tulburările funcționale existente ale pacientului la domiciliu, să efectueze diagnostice sindromice, să dezvolte și să aplice tactici de tratament adecvate și să ofere suport psihologic pacientului și rudelor și prietenilor săi care îl îngrijesc.

Pe măsură ce o persoană se apropie de sfârșitul vieții sale, manifestările bolii și starea generală a pacientului se pot deteriora rapid (de exemplu, cu recidiva infarctului miocardic, accident vascular cerebral, pneumonie, metastaze tumorale la organele vitale, progresia rapidă a rinichilor). sau insuficiență hepatică etc.) care necesită cel mai adesea o schimbare a tipului și a metodelor de acordare a îngrijirilor paliative. Cu toate acestea, indiferent de caracteristicile situației clinice, baza îngrijirilor paliative este natura comunicării asistenților medicali și sociali cu o persoană în vârstă grav bolnavă și rudele acestuia.

Comunicarea confidențială între un medic și un pacient are un efect pozitiv nu numai asupra stării psihologice a pacientului. Mărește semnificativ eficacitatea, în special, a efectului analgezic al analgezicelor, îmbunătățește tensiunea arterială și controlul zahărului din sânge etc. Familiarizarea pacienților cu rezultatele cercetării medicale este cel mai adesea benefică, crește nivelul de conștientizare al pacientului cu privire la starea sa și nevoia de a-i oferi acestuia sau altă formă de asistență.

Cu toate acestea, cu cel mai apropiat prognostic nefavorabil, medicul trebuie să fie deosebit de atent și să ofere informații de interes pentru pacient, ținând cont dacă pacientul dorește cu adevărat să cunoască adevărul complet despre starea sa și dacă obținerea acestor informații va provoca traume psihice suplimentare pentru pacientul. Comunicarea constructivă cu membrii familiei pacientului și implicarea lor activă în procesul de luare a deciziilor poate deveni o condiție prealabilă importantă pentru o evaluare pozitivă de către rude a eficacității acordării de îngrijiri pacientului în perioada terminală și, ca urmare, îmbunătățirea calității. a vieții celor care îngrijesc pacientul pe moarte.

Satisfacerea nevoilor unui batran bolnav, in functie de caracteristicile bolii
Neoplasme maligne. Îngrijirile paliative sunt cel mai adesea acordate pacienților cu neoplasme maligne, a căror vârstă depășește 60-65 de ani. Acest lucru se datorează parțial naturii mai previzibile a evoluției bolilor oncologice, care face posibilă planificarea îngrijirii necesare pentru pacienți și familiile acestora. Prognosticul individual al pacienților cu cancer depinde de localizarea tumorii. La bărbații în vârstă, tumora este localizată mai des în plămâni, prostată și colon, iar la femeile în vârstă - în sân, plămâni și colon.

În comparație cu cancerul pulmonar și intestinal, cancerul de sân și mai ales cel de prostată se caracterizează printr-o evoluție mai lungă și, în consecință, un prognostic imediat mai favorabil. Un rol important îl joacă stadiul procesului oncologic și cât de mult poate fi tratată tumora. O caracteristică a cursului cancerului la majoritatea pacienților vârstnici este un nivel relativ satisfăcător de supraviețuire a organismului pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta continuă până la o perioadă destul de bruscă și relativ scurtă de deteriorare aparentă și ireversibilă a stării, când tratamentul (chirurgical, radiații și/sau chimioterapie, inclusiv simptomatic) încetează să aibă efect.

Cu toate acestea, pacienții cu cancer au nevoie de obicei de sprijin psihologic deja în stadiile foarte incipiente ale bolii, mai des din momentul în care se stabilește un diagnostic de cancer, care în sine este deja dificil din punct de vedere psihologic de depășit stresul. În același timp, bolnavii de cancer se caracterizează printr-un interes și dorință de a fi implicați în procesul de obținere și interpretare a informațiilor semnificative din punct de vedere diagnostic. O astfel de poziție în viață caracterizează un nivel destul de ridicat de adaptare psihologică a pacienților cu cancer la starea lor. Majoritatea dintre ei și-au exprimat dorința de a participa activ la procesul de luare a deciziilor, nu numai de natură diagnostică, ci și terapeutică.

În același timp, anxietatea este exprimată la majoritatea pacienților cu cancer, iar depresia se poate dezvolta și datorită unui prognostic dezamăgitor. În acest sens, acordarea de asistență psihologică unui pacient oncologic trebuie considerată cea mai importantă componentă. activități comune medic și pacient, având un scop comun și sarcini comune. În același timp, dialogul dintre medic și pacient este asumat nu doar sub formă verbală, ci și prin manifestări emoționale, expresii faciale, gesturi și alte forme de empatie. Un conținut important al unui astfel de dialog este concentrarea acestuia pe punerea în aplicare a măsurilor medicale și de diagnosticare necesare și menținerea calității vieții unei persoane bolnave.

Îngrijirea paliativă pentru bolnavii de cancer are propriile caracteristici în funcție de severitatea manifestărilor clinice ale cancerului. Dacă, în absența manifestărilor clinice, factorii de sprijin psihologic sunt de o importanță capitală, ceea ce este de obicei realizat mai pe deplin atunci când pacientul este informat despre rezultatele studiilor de diagnostic și discută cu el eficacitatea posibilelor metode de tratament, atunci la final. stadiul bolii, formele de îngrijire paliativă devin diferite. Ameliorarea durerii și depășirea tulburărilor funcțiilor corpului, care depind în mare măsură de localizarea, dimensiunea și rata de creștere a tumorii, sunt de o importanță decisivă și primordială. De mare importanță este lupta împotriva intoxicației, a complicațiilor inflamatorii și neurotrofice care însoțesc procesul canceros, stopând progresia rapidă a cașexiei și corectând tulburările severe de anxietate și depresie.

Insuficiența cardiacă cronică și boala pulmonară obstructivă cronică. Necesitatea de a oferi îngrijiri paliative pacienților vârstnici care suferă de insuficiență cardiacă cronică și boală pulmonară obstructivă cronică este dictată de prevalența ridicată și mortalitatea ridicată a acestor boli. Potrivit diverselor statistici, mai mult de 6-10% dintre persoanele de peste 65 de ani și aproximativ 50% dintre persoanele în vârstă de 80-89 de ani suferă de insuficiență cardiacă cronică. Aproximativ jumătate dintre aceștia mor în decurs de 4-5 ani de la momentul diagnosticului și cu o clasă funcțională ridicată de insuficiență cardiacă cronică în primul an. Mortalitatea ridicată la cinci ani prin insuficiență cardiacă cronică este comparabilă cu mortalitatea din cele mai maligne forme de cancer (de exemplu cancerul pulmonar în stadiul III), care nu este întotdeauna recunoscută de medicii curant.

Aceeași situație nefavorabilă este și cu boala pulmonară obstructivă cronică. Aproximativ 40% dintre bărbații în vârstă și aproximativ 20% dintre femeile în vârstă suferă de boală pulmonară obstructivă cronică. Mortalitatea prin bronhopneumopatie obstructivă cronică ocupă locul 4-5 printre cauzele de deces la persoanele de peste 45 de ani, însumând 65,6 la 100.000 pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, ceea ce este de 3,0-3,5 ori mai mare decât nivelul mortalității femeilor din categoria corespunzătoare. vârstă. Pentru bărbații cu vârsta peste 75 de ani, rata mortalității depășește 600 la 100 000. Aproape un sfert din autopsiile persoanelor cu vârsta peste 80 de ani arată semne de emfizem pulmonar obstructiv.

Astfel, prognosticul individual pentru insuficiența cardiacă cronică și BPOC este la fel de nefavorabil și adesea mai rău decât pentru multe tipuri de neoplasme maligne. O trăsătură distinctivă a stadiului final al vieții la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și BPOC este aceea că o perioadă lungă de tulburări persistente și progresive ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii este presărată cu episoade de deteriorare și mai semnificativă.

Episoadele debilitante de insuficiență cardiacă și respiratorie decompensată devin din ce în ce mai pronunțate și clinic mai severe în timp, manifestate în principal prin creșterea dificultății respiratorii, sufocare, sindrom edematos și tulburări neurotrofice. Mai mult, în managementul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și boală pulmonară obstructivă cronică, spre deosebire de pacienții cu cancer, medicul se confruntă cel mai adesea cu complexitatea și incertitudinea de a prezice evoluția bolii din cauza probabilității mari de moarte subită sau de deteriorare bruscă a afecțiunea, care complică semnificativ tratamentul și îngrijirea paliativă.

În ciuda progreselor înregistrate în ultimii ani în tratamentul insuficienței cardiace și respiratorii, aderența slabă la tratament are un efect negativ asupra evoluției bolii și asupra prognosticului acesteia. Potrivit diverselor statistici, în 18-64% din cazuri sau mai mult, pacienții după externarea din spital nu respectă recomandările medicilor privind administrarea de medicamente, menținerea unui stil de viață sănătos și eliminarea comportamentelor patologice (fumatul, abuzul de alcool, supraalimentarea, consumul excesiv). de sare, apă etc.).

În acest sens, în procesul de acordare a îngrijirilor paliative pacienților, este de o importanță deosebită informarea pacienților și a îngrijitorilor lor despre boală, cauzele, semnele și simptomele unei posibile exacerbări a procesului, alimentația rațională și activitatea fizică acceptabilă. . O atenție deosebită trebuie acordată problemelor terapiei medicamentoase: mecanismul de acțiune al medicamentelor, dozele necesare și regularitatea administrării medicamentelor, efectele secundare așteptate pozitive și posibile ale farmacoterapiei în curs.

Este justificat ca pacienții sau rudele acestora să țină jurnale care să conțină informații despre apariția sau intensificarea dificultății respiratorii, crize de astm sau durere în spatele sternului, modificări ale greutății corporale, cantitatea de lichide băută și urină excretată, regularitatea scaunului, aspectul sau creșterea edemului etc.

Pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, ca parte a îngrijirilor lor paliative, este recomandabil să se predea metode de respirație care vizează activarea părților inferioare ale plămânilor (respirația abdominală) și respirația cu rezistență la expirație. Pentru reducerea hipoxemiei și hipoxiei tisulare este indicată oxigenoterapie pe termen lung. Este necesară identificarea și corectarea promptă a patologiei extrapulmonare care poate agrava insuficiența respiratorie. Pentru a preveni exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice pe fondul infecțiilor virale (gripa), este recomandabil să se efectueze vaccinarea antigripală în timp util.Este necesar să se controleze activitatea intestinală și utilizarea laxativelor și clismelor, deoarece încordarea excesivă asociată cu constipația contribuie la o creștere semnificativă a presiunii intratoracice și a insuficienței.

Corectarea stării trofologice și a malnutriției care conduc la malnutriție proteico-energetică, scăderea masei musculare, dezvoltarea cașexiei și apariția tulburărilor trofice este obligatorie.

Demenţă. Deteriorarea cronică și treptat progresivă a funcțiilor intelectual-mnestice, slăbirea, iar ulterior inadecvarea răspunsului emoțional la mediu ia forma demenței, conform diverselor statistici, la 4-5% dintre persoanele peste 70 de ani și la 13-15% a persoanelor peste 80 de ani.frontiera de vară.

Manifestările demenței sunt variate. În primul rând, aceasta este afectarea memoriei, pierderea capacității de gândire abstractă, încălcarea conceptelor, judecăților, pierderea criticii, sărăcirea vocabularului, tulburări ale funcțiilor corticale (afazie, apraxie, agnozie etc.). În timp, schimbările de comportament și de personalitate cresc, progresează apatia și indiferența față de mediu, uneori iritabilitate și agresivitate, insomnie și anorexie. Mersul este perturbat, apar constipație prelungită, incontinență urinară și fecală. Dezorientarea psihică se manifestă în primul rând prin pierderea capacității de a acțiuni cu scop. Pacienții devin indiferenți și încetează treptat să intre în contact cu ceilalți, se pierde capacitatea de autoservire și existența fără ajutor din exterior.

La gestionarea pacienților cu demență, trebuie avut în vedere că în aproximativ 15% din cazuri dezvoltarea demenței poate fi reversibilă și provocată de patologie somatică, precum și de alcoolism cronic, dependență de somnifere, tranchilizante și alte medicamente psihotrope. Pacienții vârstnici cu insuficiență cerebrovasculară și hipertensiune arterială slab controlată pot dezvolta demență multi-infarct, care seamănă mult cu boala Alzheimer.

Dificultăți semnificative în evaluarea stării pacienților apar atunci când apare confuzia pe fondul demenței avansate, când devine dificilă identificarea predominanței și severității semnelor tulburărilor intelectual-mnestice și psihopatologice.

Pacienții cu manifestări mnestice și intelectuale de demență fără afectare a conștienței pot trăi mult timp. Deteriorarea stării lor și scăderea nivelului funcțiilor se produce treptat, constant sau treptat, pe o perioadă lungă de timp. Speranța lor medie de viață de la diagnostic până la deces este de aproximativ 8 ani. În tot acest timp, nevoia de îngrijiri paliative și dependența pacienților de ceilalți este în creștere, deși pacienții înșiși nu realizează acest lucru, ceea ce este foarte traumatizant pentru persoanele care îi îngrijesc.

Dacă corectarea demenței reversibile presupune, în primul rând, tratamentul bolilor somatice care au provocat sau agravat dezvoltarea acesteia, atunci pacienții cu demență ireversibilă au nevoie în principal de forme paliative de îngrijire socială și de sprijin psihologic. Este foarte important să se mențină rutina zilnică obișnuită pentru pacient și pentru mediul vieții de zi cu zi. Ar trebui să se străduiască să mențină activitatea fizică și munca de gândire a unei persoane în vârstă. Acest lucru este facilitat de comunicarea cu fețele cunoscute și de lungă durată ale pacientului, de motivația pentru o activitate mentală și mentală accesibilă. Pacientul trebuie să se afle într-un mediu calm, fără stimuli, într-o cameră iluminată adecvat ziua și noaptea.

Pacienților trebuie să li se reamintească periodic ora și locul actual al șederii lor, să fie ajutați să folosească aparate corective de vedere și auditive (ochelari, aparate auditive), care pot fi foarte eficiente în controlul comportamentului pacienților cu demență cu confuzie. autoservire, cel puțin parțială, care ajută la menținerea viabilității corpului unei persoane decrepite. Este important să se controleze aportul de medicamente și să se excludă posibilitatea utilizării lor necontrolate. Pacienții vârstnici cu demență, în special cei cu elemente de confuzie și deficiențe severe de vedere și auz, nu trebuie plasați într-un mediu necunoscut sau internați în spital. Dacă este nevoie de acest lucru, atunci spitalizarea ar trebui să fie precedată de o pregătire psihoterapeutică minuțioasă.

Pe măsură ce demența progresează și demența crește, îngrijirea zilnică, hrănirea unei persoane neajutorate, și adesea imobilă, monitorizarea performanței funcțiilor fiziologice naturale, curățarea pielii, prevenirea apariției unei patologii somatice (de exemplu, pneumonie de aspirație sau infecție ascendentă a uroului), lupta împotriva manifestări ale tulburărilor neurotrofice (estime de decubit, contracturi etc.) care se alătură în stadiul final al bolilor bătrâneții.

Pentru a menține funcțiile vitale în cadrul îngrijirilor paliative, se efectuează terapia simptomatică.

Discutarea problemelor legate de moarte
Potrivit experților Biroului Regional European al Organizației Mondiale a Sănătății, în legătură cu dezvoltarea civilizației și îngrijirea sănătății, un nivel de trai crescut și o creștere a duratei acestuia, oamenii care locuiesc în țările dezvoltate devin din ce în ce mai „alienați”. „din fenomenele morții și morții. În secolele trecute, această tendință a fost observată într-o măsură mai mică, care este asociată cu o religiozitate și spiritualitate mai mare a generațiilor anterioare.În epoca tehnizării și a informatizării pe scară largă, oamenii devine din ce în ce mai dificil să discute deschis problemele legate de moarte. Acest subiect se dovedește a fi departe de realitatea de zi cu zi și oamenii încetează să-l mai perceapă ca pe o realitate. În acest sens, muribunzii se găsesc adesea într-o poziție extrem de vulnerabilă, fiind absolut nepregătiți pentru inevitabila plecare de la viață pentru toată lumea.

O tendință constantă de creștere a ponderii vârstnicilor și vârstnicilor în structura populației, a pacienților cu boli cronice și a persoanelor bolnave de lungă durată, a persoanelor cu dizabilități, a caracteristicilor stilului lor de viață cu problemele socio-economice care decurg din aceasta reflectă importanță. aspecte în organizarea îngrijirii gerontologice.

„Revoluția demografică” a contribuit la creșterea categoriei de populație care prezintă cel mai mare risc de deteriorare a sănătății, condițiilor economice și sociale, urmând ca în cele din urmă să aibă nevoie de protecție socială. Acestea sunt așa-numitele grupuri de risc, care pot include:

Bătrânii care trăiesc singuri

femei în vârstă, singure și văduve;

bătrâni care trăiesc în izolare

vârstnici fără copii;

• persoanele în vârstă, care suferă de boli grave sau dizabilități fizice;

• vârstnicii care sunt nevoiți să trăiască din alocația minimă de stat sau socială sau chiar din mijloace și mai nesemnificative;

Persoane cu vârsta cuprinsă între 80-90 de ani și peste.

Oamenii în vârstă sunt mai expuși la mediu, mai sensibili la influențele psihologice, trăiesc adesea în condiții proaste de locuit, primesc îngrijiri medicale și sociale de proastă calitate. Odată cu vârsta, nevoia de servicii de diferite tipuri crește, în timp ce capacitatea oamenilor de a fi activi în viața de zi cu zi și de independență scade. Organizarea îngrijirii persoanelor vârstnice creează problema creșterii costurilor pentru programele de asistență publică și pune o povară insuportabilă asupra societății.

Caracteristicile bolilor la vârstnici, care sunt importante pentru furnizarea de îngrijiri socio-medicale, se manifestă într-o varietate de tulburări patogenetice, în specificul manifestării bolii, deteriorarea rapidă a stării generale în absența tratamentului. , incidența mare a complicațiilor, nevoia de îngrijire de susținere pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru evidențiază necesitatea integrării serviciilor medicale și sociale.

Sistemul de stat existent de protecție socială a vârstnicilor și bătrânilor rămâne în cea mai mare parte la nivelul serviciilor sociale, limitat la acordarea de sprijin social urgent de natură unică, asigurarea de locuri de rezidență permanentă celor aflați în nevoie de îngrijire constantă în

pensiuni, pensiuni, departamente de noapte sau zi, organizare de servicii rituale.

Comitetul Regional OMS pentru Europa, discutând despre necesitatea schimbării politicii serviciilor sociale și a autorităților sanitare în legătură cu îmbătrânirea populației, constată că unul dintre cele mai importante domenii de activitate legate de îngrijirea vârstnicilor este reabilitarea.

Aprofundarea și specializarea asistenței sociale, deschiderea centrelor de reabilitare care acordă sprijin și asistență socială și medicală persoanelor în vârstă, pun necesitatea ca specialiștii în asistență socială să rezolve numeroase probleme de acordare a îngrijirii integrate, regândind conceptul de îngrijire a sănătății în domeniul social. sistem de sfere.

Considerând comunitatea umană ca un sistem biosocial complex, care se dezvoltă singur, ar trebui să se recunoască faptul că patologia socială este o reflectare a formă socială dezvoltarea dizarmonică a societății. Abordarea antropoecologică a problemelor patologiei sociale se bazează pe principiul integrativ de formare a sistemului al studierii și înțelegerii relațiilor cauză-efect din corpul uman și mediul său.

Una dintre cele mai importante căi de armonizare a dezvoltării sociale este reabilitarea, considerată ca un sistem biosocial. Persoanele aparținând diferitelor grupuri ale populației, într-o măsură mai mare sau mai mică, au nevoie de reabilitare în măsura în care au lipsuri fizice, psihice, educaționale, profesionale, sociale și de altă natură.

Știința internă și mondială a acumulat material teoretic și practic destul de extins despre reabilitare. Cu toate acestea, actualizarea acestui material în legătură cu asistența socială în gerontologie, care este direct legată de viața unei persoane în vârstă, de stilul său de viață și de factorii de sănătate cu conținut divers, rămâne insuficientă, în primul rând din cauza lipsei de cercetare cuprinzătoare și a legăturilor dintre evoluții științifice în studiul diferitelor componente, etape ale procesului de reabilitare, ținând cont de unitatea biosocială a acestora.

Considerând reabilitarea ca o acțiune de eliminare a limitărilor vieții, este necesar să evidențiem principalii parametri ai funcționării vârstnicului:

activitati zilnice;

starea fizică și psihică;

statutul social si economic.

Reabilitarea persoanelor în vârstă ar trebui să țină cont de nevoile de care are nevoie o anumită persoană și ar trebui să se bazeze pe principiul acordării de asistență la locul de reședință ca abordare cea mai adecvată, eficientă și de susținere în serviciile medicale și sociale, spre deosebire de staționar. forme de reabilitare.

Asistența socială și medicală pentru persoanele în vârstă este văzută ca componente interconectate ale diferitelor forme de cooperare între sistemele de sănătate și de protecție socială.

Reabilitarea vârstnicilor este un singur proces organizațional și metodologic axat pe personalitate și problemele acesteia, în care factorii medicali, psihologici, sociali și de altă natură sunt părți integrante ale unui sistem integral. Împărțirea spațiului de reabilitare și repartizarea acestuia către anumite direcții nu asigură atingerea scopului final al reabilitării și duce la o dispersare a forțelor atât în ​​sistemul de sănătate, cât și în securitatea socială.

Un efect complex asupra organismului, utilizarea metodelor dovedite din diverse științe ale naturii și științe umaniste cu învățare activă

prin propriile eforturi ale pacientului, acestea pot reduce posibilitatea de handicap la vârstnici și pot prelungi o viață activă într-un mediu microsocial familiar.

Atingerea obiectivelor reabilitării geriatrice (reactivare, resocializare, reintegrare și reînnoire spirituală) oferă vârstnicilor un impact cuprinzător pentru a relua o viață cotidiană activă în mediul lor, a ieși din starea de izolare cauzată de o boală îndelungată și a participa pe deplin la viata normala. Reabilitarea asigură păstrarea sau restabilirea independenței persoanelor în vârstă din punct de vedere fizic, psihologic și social. Reabilitarea spirituală restabilește capacitatea de a defini în mod adecvat un scop de viață, de a regândi valorile morale, face posibilă (inclusiv cu ajutorul bisericii) să vă pregătiți pentru sfârșitul drumului vieții.

În gerontologie, procesul de reabilitare este direct legat de mediul individului și, prin urmare, un program individual de reabilitare nu va fi eficient dacă mediul nu este reabilitat.

Reabilitarea este considerată un proces individual complex, care include:

tratament de întreținere continuă

Mentinerea functionarii principalelor sisteme de sustinere a vietii;

Îndepărtarea unei persoane în vârstă din depresia mintală;

Restaurarea capacității de a obține oportunități adecvate de muncă.

Măsurile de reabilitare vizează menținerea sau restabilirea independenței psihologice și economice pierdute, îmbunătățirea bunăstării emoționale și prevenirea tranziției tulburărilor de sănătate în dizabilitate.

Gerontologii sociali disting știința îngrijirii gerontologice, care are în vedere trei aspecte: diagnostic, intervenție, rezultate.

Diagnosticare în îngrijire este achiziționarea de informații clinice despre răspunsurile individuale, familiale sau comunitare la problemele actuale sau potențiale de sănătate și sociale ale persoanelor în vârstă.

Intervenţie constă din cinci domenii importante:

1) informarea persoanelor în vârstă despre dezvoltarea proceselor interne în timpul îmbătrânirii, despre sursele de sprijin social etc.;

2) promovarea activității fizice (stil de viață al vârstnicilor): alimentație adecvată la o vârstă mai înaltă, depășirea unui stil de viață sedentar;

3) atenuarea suferinței persoanelor în vârstă, îmbunătățirea stării, completarea funcțiilor;

4) impactul asupra mediului, inclusiv procesele sociopolitice, în măsura posibilului, conțin impactul negativ al factorilor sociali, economici și politici asupra funcționării și bunăstării persoanelor în vârstă;

5) îmbunătățirea abilităților de autoajutorare prin transferul cunoștințelor necesare în domeniul autoobservării pentru depistarea precoce a bolii și aplicarea tehnicilor de autoajutorare.

rezultate îngrijirea gerontologică este gestionarea cu succes a schimbărilor care apar în perioada târzie a vieții, bunăstarea emoțională, dobândirea de noi abilități și roluri, noi relații și abilități, atitudini.

Reabilitarea modernă previne pericolul deteriorării sănătății, încetinește procesul de îmbătrânire rapidă, susține și stimulează funcțiile de estompare ale corpului. Reabilitarea schimbă starea psihică și fizică, revigorează dorința și voința de a trăi, ajutând persoanele în vârstă să obțină independența în societate. Măsurile de reabilitare efectuate în timp util și rațional sunt capabile să mențină funcționarea organismului la un nivel suficient pentru a obține independența în societate.

03 mai 2011

O abordare integrată la acordarea de asistență medicală și socială persoanelor în vârstă
A.S. Gracheva,
adjunct Șeful Departamentului pentru Organizarea Controlului Calității Asistenței Medicale pentru Populația din Roszdravnadzor
Revista Rusă de Farmacie
Publicat pe site

Articolul este dedicat problemei actuale a organizării asistenței medicale și sociale pentru persoanele în vârstă și senile, conține exemple de experiență străină și domestică pozitivă în acest domeniu în ultimii 20 de ani. Caracteristicile cursului bolilor din această categorie de pacienți și principiile farmacologiei geriatrice sunt subliniate pe scurt.

Schimbări destul de abrupte în structura demografică a societății din ultimii ani, din cauza îmbătrânirii populației, trezesc un interes firesc pentru problemele sociale și medicale ale persoanelor în vârstă.
Principiile ONU pentru persoanele în vârstă „Dă viață la maximum pentru persoanele în vârstă” definesc rolul și locul vârstnicilor în societate, inclusiv asigurarea independenței, îngrijirii, participarea la dezvoltarea socială, oportunități de a-și realiza potențialul interior (rezoluția 40 a Adunării Generale a ONU). /91) .

Îmbătrânirea demografică a populației - o creștere a ponderii vârstnicilor și bătrânilor în totalul populației, care în urmă cu două decenii era considerată ca un fenomen legat exclusiv de țările dezvoltate, acoperă acum aproape întreaga lume. Potrivit datelor din literatură, în 2000 numărul acestei părți a populației a ajuns la 590 de milioane de oameni, iar până în 2025 numărul persoanelor în vârstă de pe planetă va ajunge la 1 miliard de oameni.

Datorită faptului că ritmul îmbătrânirii s-a accelerat în Rusia, este nevoie de un studiu aprofundat al diferiților factori asociați cu acest fenomen, mai ales că îmbătrânirea populației țării este însoțită de schimbări dramatice ale stării de sănătate a cetăţenii. Căutarea de noi modalități de interacțiune interdepartamentală și forme raționale de organizare a îngrijirii medicale pentru vârstnici corespunde principiilor restructurării sistemului de sănătate.

În Federația Rusă, aproape o cincime (18%) din populația totală a țării, aproximativ 30 de milioane de oameni, sunt persoane în vârstă de pensionare, dintre care aproximativ 11% (3,2 milioane) sunt persoane de peste 80 de ani.

Se așteaptă ca până în 2015 unul din trei bătrâni să fie în grupul celor mai în vârstă (de la 75 de ani). Îmbătrânirea populației este cea mai accentuată în partea europeană a Rusiei (regiunile de Nord-Vest, Central, Volga-Vyatka, Pământul Negru Central).

Această tendință va necesita dezvoltarea în continuare nu numai a gerontologiei, ci și a serviciilor de geriatrie, în special a farmacologiei geriatrice. Gerontologia și geriatria este un domeniu al științei medicale și biologice, care include studiul procesului de îmbătrânire, cauzele apariției, mecanismele de dezvoltare și caracteristicile cursului bolilor la grupele de vârstă mai înaintate.

Având în vedere necesitatea de a acorda asistență persoanelor în vârstă, autorii și organizațiile atât autohtone, cât și străine au început să acorde o atenție considerabilă acestei probleme. În străinătate, la scurt timp după cel de-al Doilea Război Mondial, au fost create asociații naționale de gerontologi și geriatri, care în 1950 au format Asociația Internațională a Gerontologilor (IAG).

La adunările mondiale ale ONU privind îmbătrânirea (1982, 2002) au fost aprobate seturile de măsuri de protecție socială și asistență pentru persoanele în vârstă. Îngrijirea gerontologică a început să fie văzută ca o problemă medicală și socială. Mari centre gerontologice au fost înființate într-un număr de orașe din Europa și America de Nord.
În țara noastră, prima societate urbană de gerontologi a fost înființată în 1957 la Leningrad. Ulterior, a fost organizat Institutul de Cercetare de Gerontologie al Academiei de Științe Medicale din Kiev și a fost înființată Societatea Uniune a Gerontologilor și Geriatricienilor. S-au început lucrările la crearea secțiilor de geriatrie în vederea formării geriatrilor, dar la acea vreme nu era posibil să se creeze un sistem coerent de îngrijire geriatrică.

În Federația Rusă, serviciul de geriatrie a început să fie creat sistematic abia de la sfârșitul anilor 80 - începutul anilor 90. Intensificarea acestei lucrări a fost facilitată de unificarea gerontologilor și geriatrilor domestici în Societatea Gerontologică a Academiei Ruse de Științe (1994), care a fost ulterior acceptată în MAG.

Caracteristici ale cursului bolilor la vârstnici și senile

Dezvoltarea geriatriei (gerontologia clinică) are ca scop studierea caracteristicilor de diagnostic, tratament și prevenire a bolilor la vârstnici. Îmbătrânirea populației face problemă de actualitate acordarea de asistență medicală și socială persoanelor în vârstă și senile, dintre care aproximativ 80% suferă de multiple patologii cronice.

Cursul multor boli la pacienții vârstnici și senili are propriile sale caracteristici. Astfel, bolile coronariene, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, bolile respiratorii, bolile sistemului musculo-scheletic ocupă locul principal în structura incidenței persoanelor în vârstă. În același timp, doar o singură boală este detectată rar la pacienți - o combinație de trei, patru și, uneori, mai multe boli este găsită mult mai des, ceea ce creează dificultăți suplimentare în tratament și înrăutățește prognosticul pentru recuperare.

Multe boli comune pot apărea latent la pacienții vârstnici, fără simptome clinice clare, fiind însoțite totodată de tendința de a dezvolta complicații grave.

Deci, bolile infecțioase și inflamatorii la pacienții vârstnici nu sunt adesea însoțite de o creștere a temperaturii corpului, care se datorează unei reactivitati reduse a organismului. Una dintre manifestările frecvente concomitente ale bolilor la persoanele în vârstă și senile este durerea, a cărei importanță este adesea subestimată, nediagnosticată în timp util și, ca urmare, netratată. Simptomele clinice ale bolilor chirurgicale acute se dovedesc uneori a fi șterse, ceea ce duce la începerea cu întârziere a tratamentului. Aceste dificultăți sunt uneori legate și de faptul că pacientul vârstnic însuși uneori nu poate trasa clar granița dintre sănătate și boală, explicând starea de rău care a apărut din motive pur „de vârstă”. Combinația mai multor boli la aceeași persoană în vârstă care îi agravează starea face adesea imposibilă efectuarea unei examinări complete.

Principiile Farmacologiei Geriatrice

Se crede că, în medie, patru sau cinci boli diferite se găsesc la un pacient mai în vârstă de 60 de ani, ceea ce este însoțit în mod natural de o creștere a consumului de diferite medicamente de către un astfel de pacient. Cu toate acestea, în corpul persoanelor în vârstă, farmacodinamia și farmacocinetica medicamentelor se schimbă cel mai adesea, există o frecvență semnificativ mai mare a efectelor secundare ale acestora. Necunoașterea de către medic a acestor caracteristici poate agrava cursul bolii la pacienții vârstnici. Prin urmare, chiar și acum o sarcină foarte urgentă este să stăpânească elementele de bază ale farmacologiei geriatrice de către medici de diferite specialități.

Caracteristicile acțiunii medicamentelor la vârstnici creează, de asemenea, dificultăți în tratamentul acestor pacienți. Medicul ar trebui să aibă o înțelegere clară a principiilor de dozare a medicamentelor în geriatrie, a caracteristicilor interacțiunii medicamentelor, a modalităților de creștere a rezistenței organismului persoanelor în vârstă la efectele nedorite ale medicamentelor. Problema prescrierii unui anumit medicament ar trebui decisă numai după o analiză cuprinzătoare a efectului acestuia asupra corpului unui pacient în vârstă. Una dintre regulile farmacoterapiei geriatrice este individualizarea strictă a dozelor. La începutul tratamentului, medicamentele sunt prescrise în doze reduse de aproximativ 2 ori comparativ cu cele pentru pacienții de vârstă mijlocie. Și numai prin creșterea treptată a dozei se stabilește toleranța individuală la medicamente. La atingerea efectului terapeutic, doza este redusă la o doză de întreținere, care, de regulă, este, de asemenea, mai mică decât doza prescrisă pentru pacienții de vârstă mijlocie. Metoda de administrare a medicamentului trebuie să fie cât mai simplă și clară posibil pentru pacient. Dacă este posibil, numirea formelor de dozare lichide trebuie evitată, deoarece din cauza vederii afectate și a tremurului mâinilor, pacienții vârstnici întâmpină dificultăți cu dozarea lor. În plus, lipsa unui control clar asupra etanșeității flaconului poate duce la o modificare a concentrației medicamentului, contaminarea sau deteriorarea acestuia. Într-un spital, personalul medical ar trebui să acorde o atenție deosebită monitorizării aportului în timp util a medicamentelor prescrise, deoarece vârstnicii și bătrânii uită adesea să-și ia medicamentele la timp sau, dimpotrivă, le iau în mod repetat fără a aștepta timpul stabilit.

La vârstnici, împreună cu o scădere a numărului de receptori din țesutul nervos, se constată simultan epuizarea funcțională și o scădere a reactivității acestuia. Acest lucru contribuie la dezvoltarea unor cantități dificil de prezis, atipice, inadecvate ale medicamentului administrat și chiar reacții paradoxale. Ca urmare a modificărilor structurale legate de vârstă ale membranei mucoase a tractului gastrointestinal, absorbția medicamentelor este perturbată, ceea ce reduce efectul terapeutic. In afara de asta, modificări legate de vârstă ficatul și rinichii contribuie la faptul că medicamentele și produsele lor metabolice sunt excretate lent din organism. Acest lucru contribuie la acumularea medicamentului și la dezvoltarea diferitelor efecte secundare. În acest sens, este necesar să se prescrie mai întâi doze mici de medicament, urmate de o creștere individuală a dozei în funcție de tolerabilitate.

Conform statisticilor medicale, riscul de reacții adverse la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de 1,5 ori mai mare decât la cei mai tineri. Și la pacienții cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani, reacțiile adverse la administrarea medicamentului se dezvoltă de 7 ori mai des decât la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani. Persoanele în vârstă și senile au șanse de 2-3 ori mai mari decât persoanele tinere și de vârstă mijlocie să fie spitalizate din cauza efectelor secundare ale medicamentelor. Și cel mai mare număr de decese asociate cu farmacoterapia irațională se încadrează pe grupa de vârstă 80-90 de ani.

Trebuie subliniat faptul că medicamentele prescrise persoanelor în vârstă fără a ține cont de particularitățile farmacoterapiei geriatrice pot provoca mult mai mult rău decât boala în sine, pentru care sunt utilizate.

Datorită particularităților proceselor fiziologice și patologice la vârstnici, a necesității unei abordări specifice a gestionării pacienților din grupele de vârstă mai înaintate, la începutul secolului trecut, s-a încercat separarea geriatriei și specialitatea corespunzătoare a unui geriatru într-un disciplină clinică separată. Cu toate acestea, specialitatea de geriatru a fost introdusă abia în 1994, iar locul acestui specialist în sistemul de asistență medicală primară nu a fost încă clar definit și, prin urmare, atribuțiile sale funcționale nu sunt pe deplin implementate.

Oportunitățile de educație postuniversitară în gerontologie și geriatrie sunt, de asemenea, limitate. Prin urmare, majoritatea problemelor asociate cu diagnosticul, tratamentul și reabilitarea pacienților vârstnici mai trebuie să fie rezolvate de către medicul generalist, căruia i se cere să aibă pregătire clinică generală, capacitatea de a rezolva probleme conexe, interdisciplinare. Între timp, după cum arată experiența, atunci când gestionează un pacient în vârstă, un medic generalist solicită ajutor de la medici de specialități înguste. Există un fel de redistribuire a sarcinilor medicale, în urma căreia pacientul în vârstă, în funcție de natura și numărul de boli (sau sindroame), devine obiectul atenției medicilor de diferite specialități, fiecare dintre acestea, de regulă. , tratează „propria” patologie, pierzând viziunea pacientului în vârstă în ansamblu cu problemele sale geriatrice particulare.

Adesea, pacienților de vârstă înaintată și senilă li se prescriu studii neinformative, împovărătoare pentru vârsta și starea lor și, uneori, studii de diagnosticare costisitoare. În același timp, se dovedește că participarea specialiștilor înrudiți la procesul de diagnostic și efectuarea unor studii speciale nu reduc incidența diagnosticării tardive a bolilor cum ar fi tuberculoza, sepsisul, embolia pulmonară, infecțiile tractului urinar și tumorile maligne. la o vârstă mai târzie.

Necesitatea unei abordări integrate a unui pacient vârstnic bazată pe o pregătire clinică largă a unui medic poate fi ilustrată cel mai clar prin exemplul de gestionare a unui pacient cu diabet zaharat. Natura cursului și specificul complicațiilor acestei boli, împreună cu comorbiditățile frecvente, necesită ca medicul să aibă cunoștințe și abilități adecvate nu numai în endocrinologie (diagnosticarea în timp util și selectarea terapiei adecvate), ci și în domenii clinice precum cardiologie (hipertensiune arterială, cardiomiopatie diabetică, insuficiență cardiacă). ), nefrologie (nefropatie diabetică), urologie (infecție a sistemului urinar, vezica urinară neurogenă), neurologie (polineuropatie), oftalmologie (retinopatie diabetică, cataractă), ortopedie și chirurgie (picior diabetic) .

Realitatea interdisciplinarității clinice a geriatriei se resimte, în special, în managementul pacienților vârstnici cu diverse tulburări psihice, în special depresie și demențe „ușoare” (manifestări inițiale), care de multe ori nu sunt recunoscute.

Rolul personalului paramedical în prevenirea îmbătrânirii este foarte limitat, iar în spital nu este deloc urmărit. Asistentele de familie implementează mai clar cunoștințele de prevenire a îmbătrânirii, dar, din păcate, nu sunt suficient pentru a putea începe să rezolve această problemă de către personalul medical. Din punct de vedere al eficacității organizării îngrijirilor externe pentru pacienții vârstnici, potențialul organizatoric și clinic al personalului de asistență medicală nu este utilizat suficient de rațional.

Organizarea asistenței medicale și sociale pentru vârstnici

Îngrijirea sănătății pentru vârstnici este o gamă largă de servicii și servicii, inclusiv îngrijire acută și cronică, îngrijire medicală, îngrijire în ambulatoriu, îngrijire pe termen scurt și lung, îngrijire personală la nivel comunitar.

Se disting următoarele sisteme de servicii pentru vârstnici: informare și educaționale, preventive, îngrijire medicală pentru ambulatori și pacienți din spital, îngrijire de lungă durată, îngrijire la domiciliu, spitale sociale, servicii generale de sprijin.

Îngrijirea geriatrică a populației este un sistem de măsuri pentru furnizarea de servicii medicale și sociale pe termen lung în scopul menținerii sau refacerii capacității de autoîngrijire, pierdute parțial sau total din cauza bolilor cronice, pentru a facilita reintegrarea pacienților vârstnici. în societate și pentru a asigura o existență independentă.

Schimbările proiectate în dimensiunea și structura populației mai în vârstă și mai în vârstă indică faptul că nevoia de forme de îngrijire pe termen lung va crește. Persoanele în vârstă au de 5 ori mai multe șanse de a avea nevoie de servicii de îngrijire pe termen lung (LTC) decât pacienții din alte grupe de vârstă.

Există abordări principale pentru dezvoltarea diferitelor tipuri de asistență pentru persoanele în vârstă:
– asigurarea continuității diverselor servicii (în spitalizare, ambulatoriu, îngrijire la domiciliu);
– dezvoltarea serviciilor de prevenire și suport;
– dezvoltarea serviciilor integrative la nivel local;
– atragerea de investiții publice și private pentru a oferi o gamă completă de servicii pentru persoanele în vârstă;
- dorința de a crea sisteme de servicii eficiente din punct de vedere al costurilor, inclusiv prevenirea bolilor, compensarea funcțiilor afectate, sprijinul pentru viața independentă la domiciliu.

O analiză a literaturii disponibile privind problemele PD gerontologice ne permite să distingem trei tipuri principale de servicii prestate: medicale, sociale și medico-sociale.

Îngrijirea pe termen lung este definită ca unul sau mai multe servicii furnizate pentru menținerea abilităților funcționale ale unei persoane bolnave cronice până la atingerea celui mai înalt nivel posibil de bunăstare fizică, mentală și socială. Astfel de servicii sunt prestate atât la domiciliu, cât și într-o instituție specializată.

Unul dintre scopurile DP este de a spori capacitatea pacientului de a se auto-îngriji. Inclusiv serviciile medicale și sociale, acest tip de îngrijire oferă și servicii de reabilitare și sprijin cât mai mult timp posibil. DP se concentrează pe personalitatea unui pacient cu tulburări funcționale care are nevoie să consolideze sistemele de sprijin pentru a face față diferitelor tipuri de activități zilnice - gătit, luarea medicamentelor, treburile casnice etc.

În străinătate, există trei niveluri de DP: instituțional, la locul de reședință și acasă. Prima include reabilitarea în secțiile specializate ale spitalelor generale, îngrijirea în hospice și îngrijirea convalescentului. Al doilea este reprezentat de spitalele de zi (spitale) pentru reabilitare și îngrijire medicală/socială de zi. Îngrijirea la domiciliu este asigurată prin îngrijiri medicale (hospice), precum și monitorizarea stării pacienților.

Problemele care împiedică creșterea ANC în multe țări, potrivit experților, includ, în special, finanțarea insuficientă, ceea ce duce la o scădere a disponibilității acestui tip de asistență. În Rusia, problemele îngrijirii pacienților vârstnici la domiciliu devin din ce în ce mai importante din cauza diferiților factori - restructurarea sistemului de sănătate și a serviciilor sociale, reorientarea asistenței medicale și sociale primare către nivelul ambulatoriului și numărul tot mai mare de persoane în vârstă. .
Cel mai important tip de îngrijire pe termen lung pentru persoanele în vârstă este furnizarea de servicii la domiciliu sau asistență la domiciliu (denumită în continuare HC), care face parte integrantă din sistemul de servicii pentru vârstnici la locul de reședință, inclusiv de zi. centre de îngrijire, centre de sănătate mintală, hospicii etc.

Aceste forme de îngrijire geriatrică sunt larg răspândite, de exemplu, în SUA. În 1945, a fost înființată o unitate de îngrijire la domiciliu la Spitalul Montefiore din New York. Munca lui se bazează pe conceptul unei echipe, care prevedea cooperarea medicilor și asistenților sociali. În anii 1950 și 60 a crescut numărul programelor de PD pentru pacienţii cu tulburări funcţionale şi bolnavii psihici. În 1958, standardele PD au fost prezentate la o conferință specială. Din 1961, au fost acordate granturi pentru proiecte de dezvoltare a serviciilor alternative la îngrijirea spitalicească, 15% dintre aceste proiecte includ PD. Prin mișcarea de creare a centrelor comunitare de sănătate mintală a fost formulat conceptul de asistență socială în afara spitalelor. În 1964-65. noile programe de finanțare a sănătății Medicaid și Medicare au modelat conceptul de îngrijire pe termen lung pentru persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități funcționale. În anii 1970 PD este finanțat prin aceste programe.

Principalele obiective ale PD:
– îmbunătățirea stării funcționale a pacientului pentru a obține o independență completă și capacitatea de autoîngrijire;
– îmbunătățirea și menținerea stării funcționale a pacientului pentru a asigura capacitatea de a locui în familie sau de a primi îngrijiri la locul de reședință;
– să se asigure că persoana în vârstă rămâne cât mai mult timp la domiciliu.

Îngrijirea la domiciliu, ca alternativă la îngrijirea instituțională pe termen lung, devine o resursă valoroasă în comunitățile mai în vârstă, asigurând nevoile acestora, în special celor cu deficiențe funcționale. Unii dintre ei primesc sprijin psihologic de la rude sau prieteni, dar ajutor și terapie profesională - elemente importante prevenirea spitalizării și, în multe cazuri, a instituționalizării.

Organizarea DP medicală este modalitatea cea mai eficientă și rațională de utilizare a resurselor disponibile ale sistemului de sănătate. Avantajele acestui tip de asistență față de alte tipuri și forme de îngrijire geriatrică includ:
– recuperarea la domiciliu are loc în mai multe întâlniri timpurii;
- mediul de acasă este mai confortabil, deoarece pacienții simt o responsabilitate mai mare pentru îngrijirea lor de la cei dragi decât în ​​casele de îngrijire;
– pacientii din spital sunt mai predispusi sa recurga la somnifere din cauza tulburarilor de somn in sectiile de spital;
- economisirea timpului din lipsa nevoii de a vizita membrii familiei care se află în spitale;
- costul PD este mai mic decât alte tipuri de tratament.

Impactul pozitiv al mediului familial asupra sănătății vârstnicilor este bine ilustrat de următoarele date: incidența morbidității la astfel de vârstnici este de aproape 2 ori mai mică decât la cei singuri, mortalitatea este de peste 3 ori mai mică, speranța medie de viață este mai mare. decât la cei care trăiesc singuri.

Un pacient de serviciu PD este o persoană în vârstă care are o boală sau o tulburare funcțională care îi limitează capacitatea de a părăsi locuința, cu excepția cazului în care se folosește baston, premergător, cârje, scaun cu rotile, transport special. Potrivit experților, bătrânii nu ar trebui să fie trimiși la casele de bătrâni atâta timp cât pot sta acasă. Grupul de pacienți potențiali include pacienți cu disfuncții în curs de dezvoltare, vârstnici după internare, bolnavi invalidi și bolnavi cronici, pacienți cu tulburări psihice, pacienți terminali, persoane care abuzează de alcool sau de psihotrope.

O varietate de tulburări ale stării funcționale a vârstnicilor și a persoanelor în vârstă este motivul necesității de a oferi îngrijire integrată pe casa. În funcție de nevoile individuale ale persoanelor vârstnice, toate serviciile oferite de serviciile de PD pot fi împărțite în două mari grupuri de servicii:
1. Sprijin pentru activitățile vieții de zi cu zi.
2. Servicii profesionale.
De asemenea, specialiștii identifică programe specializate de PD, cum ar fi programele de hospice.

Există trei domenii principale pentru managementul bolii în PD:
1. determinarea rezultatelor îngrijirii acordate, inclusiv pacientului și satisfacția acestuia cu plata serviciilor;
2. menținerea calității vieții ca sentiment al pacientului și al familiei acestuia;
3. determinarea cuantumului costurilor financiare.

Rezultatele programelor de management al bolii includ:
- reducerea numărului de exacerbări ale bolilor;
– reducerea resurselor medicale utilizate;
- Satisfacția pacientului cu îngrijirea primită.

Criteriile de calitate a vieții includ:
- capacitatea de a lucra;
- capacitatea de a menține relații;
– capacitatea de a desfasura activitati zilnice;
- capacitatea de a implementa diverse roluri sociale.

O serie de autori, vorbind despre diverși indicatori care reflectă rezultatele îngrijirii, îi împărtășesc pe cei care afectează funcționarea pacientului și gradul de autonomie a acestuia. Acestea includ: fiziologice (sindromul durerii), funcționale, cognitive, afective, relații sociale, participare socială, grad de satisfacție cu ajutorul și satisfacție față de mediu.

Există, de asemenea, criterii pentru calitatea îngrijirii:
– posibilitatea de a evalua asistența acordată;
- durata (durata) serviciilor prestate din punct de vedere al existenţei organizaţiei;
- durata prestării serviciului în ceea ce privește nevoile pacienților în cazurile în care aceștia au nevoie de astfel de asistență;
– eficacitatea ajutorului;
– siguranta pentru mediu.

Până în prezent, dezvoltarea centrelor de geriatrie, a secțiilor de spitalizare și de zi din spitalele multidisciplinare nu și-a găsit o dezvoltare adecvată. În plus, a fost nevoie de noi principii pentru acordarea asistenței medicale și sociale pe termen lung în secțiile de geriatrie specializate.

Obiectivele îngrijirii geriatrice includ:
1. Oferirea persoanelor în vârstă cu indicații adecvate privind disponibilitatea tuturor formelor de îngrijire medicală, inclusiv asistența medicală ambulatorie, internată și de urgență, sub rezerva monitorizării constante a volumului și calității acesteia, a medicamentelor și a produselor medicale. Crearea în Federația Rusă a unui sistem extins de asistență gerontologică a populației, format din birouri și instituții specializate și cu resurse umane adecvate.
2. Formarea unui sistem de îngrijiri paliative, cuprinzând instituții speciale - hospices, secții de îngrijiri paliative din spitale, săli de îngrijiri paliative din ambulatori.
3. Îmbunătățirea sistemului de îngrijire gerontopsihiatrică prin dezvoltarea unei rețele de săli de psihiatrie geriatrice în structura instituțiilor de ambulatoriu general, unități din dispensarele de neuropsihiatrie, secții de geriatrie din spitalele de psihiatrie, secții de geriatrie psihosomatică din spitalele generale, precum și structuri de socio-psihiatrie. -ingrijire psihologica pentru varstnici.
4. Îmbunătățirea activității de reabilitare direcționată și de îmbunătățire a sănătății cu persoanele în vârstă, care vizează promovarea sănătății și prevenirea bolilor.
5. Asigurarea că persoanele în vârstă au acces la aparate auditive, proteze, ochelari de vedere, mijloace individuale mișcare și reabilitare, simulatoare pentru kinetoterapie.

Cu toate acestea, în ciuda unor progrese în dezvoltarea asistenței medicale extraspitalicești pentru vârstnici din țară, prioritatea serviciilor ambulatorie rămâne scăzută. Dezvoltarea sistemului de îngrijire în ambulatoriu pentru vârstnici a fost facilitată de ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 iulie 1999 nr. 297 „Cu privire la îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru cetățenii vârstnici și senili în limba rusă. Federație”, bazată pe experiența națională și internațională în acordarea îngrijirilor geriatrice. Anexa ordinului este regulamentul de organizare a activitatilor centrului de geriatrie. De la mijlocul anilor 90. al secolului trecut a început să se dezvolte și să se îmbunătățească și sistemul de pregătire a personalului, a început dezvoltarea standardelor educaționale pentru geriatrie. Utilizarea experienței atât internaționale, cât și naționale poate contribui la soluționarea problemelor urgente de îngrijire ambulatorie a populației vârstnice.

Primul sistem teritorial mare de servicii pentru vârstnici din țara noastră a fost creat în 1989 la Nijni Novgorod, unde a fost fondat centrul regional de geriatrie. În 1994, Centrul Geriatric Orașului a fost înființat în Sankt Petersburg. Ulterior, au fost create centre mari similare în Samara, Ulyanovsk, Yaroslavl și o serie de alte orașe ale țării. Cea mai importantă verigă în activitatea acestor centre a fost îngrijirea în ambulatoriu pentru persoanele în vârstă și senile.

Potrivit experților, din punct de vedere organizatoric, îngrijirea medicală și socială pentru vârstnici la domiciliu este una dintre cele mai dificile probleme.

Unul dintre motivele dificultăților poate fi legat de faptul că acordarea de asistență medicală și socială vârstnicilor este încredințată diferitelor direcții - autorități sanitare și autorități de protecție socială fără relații adecvate între aceste direcții, ceea ce afectează calitatea serviciilor în asistenta medicala si sociala la domiciliu.

Pentru a evalua posibilitățile și eficacitatea reabilitării medicale și sociale, a fost elaborat un indicator integral - indicele de adaptare medicală și socială (în continuare - ISA) a vârstnicilor și a persoanelor în vârstă. Determinarea indicelui a permis identificarea unei scăderi a MCA odată cu vârsta, prezența diferitelor grade de inadaptare la persoanele cu dizabilități geriatrice.

Un exemplu de model de îngrijire cuprinzătoare a persoanelor vârstnice la domiciliu poate servi drept model dezvoltat în cadrul Departamentului de Protecție Socială a Populației din Dubna și prezentat în „ material metodologic pentru angajații serviciului medical și social de îngrijire la domiciliu a persoanelor vârstnice și cu dizabilități” (Dubna, 1996).

Modelul se bazează pe munca unei echipe interdisciplinare, care include următorii specialiști: un gerontolog, asistent medical, psiholog, masaj terapeut, asistent social, patronat, coafor, preot. În 1996, modelul a oferit servicii la 369 de clienți vârstnici, structura de vârstă fiind dominată de persoane de 70-80 de ani. O analiză a stării materiale a clienților deserviți a arătat că aproape o treime dintre aceștia avea un venit sub nivelul de existență.

În cadrul Departamentului de Protecție Socială a Populației a fost creat un departament pentru îngrijirea la domiciliu a persoanelor în vârstă și a persoanelor cu dizabilități. Secția era formată din trei secții de îngrijire medicală și socială la domiciliu, o secție de specialitate și un hospice la domiciliu. Fiecare dintre departamentele de îngrijire medicală și socială la domiciliu includea un lider, asistenți sociali, asistente medicale, lucrători sanitari și un coafor.

Departamentul de specialitate era alcătuit dintr-un lider, o asistentă medicală, asistenți medicali juniori, asistenți sociali, voluntari și un șofer de vehicul. Hospiceul de la domiciliu a inclus un director medical, asistente, asistente medicale juniori, asistenți sociali, voluntari. Conducerea medicală a tuturor celor trei programe a fost efectuată de un gerontolog care și-a coordonat activitatea cu un psiholog și maseur, precum și cu personalul secției sociale a spitalului orășenesc. Conducerea generală a fost efectuată de șeful departamentului.

Programul de hospice la domiciliu a oferit servicii medicale și sociale pacienților vârstnici cu o speranță de viață mai mică de 6 luni. Au fost deservite în total 87 de persoane, majoritatea locuiau în familii (63 persoane), 24 de pacienți erau singuri. O analiză a cauzelor morții a arătat că au predominat bolile circulatorii, neoplasmele, precum și leziunile și otrăvirile. Echipa hospice a interacționat cu policlinica și spitalul. În timpul vizitei inițiale la domiciliu, asistentul social a completat un chestionar de evaluare a nevoilor familiei și al pacientului din hospice, care a inclus 15 întrebări care reflectau diferiți parametri ai stării pacientului, inclusiv o scară a tipurilor de îngrijire necesare. Echipa a folosit și chestionare, al căror scop a fost să identifice evaluarea muncii asistentei, evaluarea pacientului asupra sindromului durer etc.

Un model similar de hospice la domiciliu funcționează în Krasnodar din 1998. Departamentul de hospice al centrului de servicii sociale a fost creat pentru a oferi asistență socială, socială, medicală, socio-psihologică pacienților cu boli terminale. Structura echipei include un lider, adjunctul acestuia - un geriatru (gerontolog), personalul a cinci echipe de vizitare, inclusiv un medic, o asistentă, un asistent social și o asistentă medicală. Personalul complet al acestui program este de 25 de angajați care oferă asistență pentru 30 de clienți. Fiecare dintre echipele de vizitare deservește 3-5 pacienți pe zi. Departamentul deservește peste 100 de clienți pe an. Două treimi dintre aceștia sunt persoane în vârstă și senile (52% dintre ei sunt vârstnici - 60-75 de ani, 25% - peste 75 de ani). 86% dintre bătrânii deserviți aveau pensii sub nivelul de subzistență, fiecare al patrulea era singur sau locuia singur. Durata serviciului clienți a fost de până la 3 luni în aproape jumătate din cazuri. Fiecare client a primit zilnic de la 2 la 5 servicii medicale și 2-3 servicii sociale. Toate serviciile de hospice la domiciliu erau gratuite pentru clienți, costul pe zi per pacient a fost de 38,2 ruble, în timp ce în spital erau 300 de ruble. În dezvoltarea acestui model, a fost creată o echipă mobilă de răspuns în caz de urgență pentru pacienții care locuiesc în zone îndepărtate ale orașului și pentru servicii medicale și sociale urgente la domiciliu, precum și un serviciu de voluntariat (voluntar).
Comparând acest model de hospice la domiciliu cu modelul Dubna, se poate observa absența unui psiholog în personalul său, al cărui rol în programele de hospice este important.

Analizând propria experiență a modelului integrat de îngrijire la domiciliu pentru vârstnici, specialiștii Dubna au tras următoarele concluzii: modelul de îngrijire la domiciliu a răspuns nevoilor a aproape 400 de vârstnici rezidenți ai orașului în asistență medicală și socială; o analiză comparativă a modelului de îngrijire la nivelul policlinicii și acest model ne permite să vorbim despre o mai bună calitate a îngrijirii și o gamă mai largă de servicii oferite de noul model; Experiența practică a programului de hospice la domiciliu a făcut posibilă deschiderea unei școli de hospice în oraș ca centru educațional și metodologic pentru formarea asistenților medicali și sociali, precum și pentru predarea membrilor familiei pacienților în abilități de îngrijire.

concluzii

În prezent, în Rusia în ansamblu, aproximativ 1,5 milioane de cetățeni în vârstă au nevoie de asistență medicală și socială constantă. De o relevanță deosebită este căutarea, dezvoltarea și îmbunătățirea unor noi forme de acordare a asistenței cuprinzătoare persoanelor în vârstă și senile la domiciliu. În multe părți ale lumii, serviciile de îngrijire la domiciliu pentru bătrâni și bătrâni au devenit o industrie în creștere fenomenală. Astfel, în Statele Unite din 1989 până în 2004, piața serviciilor de îngrijire la domiciliu a crescut de la 9,4 miliarde USD la 30,3 miliarde USD, i.e. de mai mult de 3 ori. Experiența mondială arată că eforturile doar ale structurilor medicale și sociale ale statului nu sunt suficiente. În rezolvarea acestei sarcini urgente, este necesară unirea eforturilor comune ale structurilor de stat și ale organizațiilor publice interesate.

Literatură:

1. Vasilcikov V.M. Formarea politicii gerontologice sociale în stadiul actual de dezvoltare a societății ruse.//Stat și societate: probleme de responsabilitate socială: Proceedings of the IX lecturi științifice ale MGSU.– Ed. MGSU „Soyuz”, 2003.– p. 169-170; 167-168.
2. Vorobyov P.A. gerontologie clinică. – 2001; 7; 8:84-85; 85.
3. Goncharova G.N., Kalashnikov I.G., Tikhonova N.V. gerontologie clinică. – 2001; 8:87.
4. Raport de stat privind situația cetățenilor generației mai în vârstă din Federația Rusă./Sub redacția generală a G.N.Karelova. M.: Ministerul Muncii al Federației Ruse, 2001.– p. 107.
5. Dement'eva N.F., Ryazanov D.P. Despre problema interacțiunii dintre protecția socială și îngrijirea sănătății în deservirea persoanelor vârstnice la domiciliu.//Stat și societate: probleme de responsabilitate socială. Materiale ale lecturilor științifice a IX-a ale MGSU. – Ed. MGSU „Soyuz”, 2003.– p. 207–209.
6. Denisov I.N., Sidorova I.S., Vorobyov P.A., Gorohova S.G. gerontologie clinică. – 2000; 6; 7-8:33-36.
7. Zolotareva T.F. Societate modernăși problemele serviciilor sociale pentru vârstnici la locul de reședință.//Materiale ale lecturilor științifice a IX-a ale MGSU. – Ed. MGSU „Soyuz”, 2003. - p. 190, 192.
8. Lazebnik L.B. gerontologie clinică. – 2000; 6; 7-8: 3-5.
9. Lovatt K., Kosareva N.V. Model englez de serviciu social pentru vârstnici.//Noile tehnologii sociale în domeniul muncii cu tinerii și vârstnicii. Materialele I Intern. științific-practic. Conf. – Ivanovo: Ivan. stat un-t, 2003. - 153-155 p.
10. Nekrasova N.I., Vorobyov P.A., Tsurko V.V., Preobrazhensky D.V. gerontologie clinică. – 2003; 9; 9:136.
11. Senkevici Yu.V. Evaluarea eficacității serviciilor medicale și sociale.//Lucrarea socială și psihologică cu persoanele în vârstă: experiența lui Kuzbass. sat. uch.-metoda. articole / Ed. O.V. Krasnova - M .: MPGU, 2002. - p. 92.
12. Sukhova L.S. Reabilitarea ca componentă a îngrijirii persoanelor vârstnice bolnave și cu handicap.//Problemele bătrâneții: aspecte spirituale, medicale și sociale - M: Editura „Sf. 93-105.
13. Chikarina L.Ya. Noile tehnologii de serviciu social pentru vârstnici.//Stat și societate: probleme de responsabilitate socială. Materiale ale lecturilor științifice a IX-a ale MGSU. – Ed. MGSU „Soyuz”, 2003. - p. 196-198.
14. Astarita T.M., Materna G.E., Savage C. Managementul si Practica ingrijirilor la domiciliu.– 1998.– vol.10; nr. 5; p. 2.
15. Berke D. The Journal of Long Term Home Health Care. 1998; 17; 3:2.