Prezentarea sindroamelor geriatrice. Fundamentele geriatriei în predarea terapiei policlinice Geriatru șef al Ministerului Sănătății al Rusiei Director al Centrului de Cercetare și Clinică Gerontologică din Rusia

22.03.2021

Medic primar

Condiții asociate vârstei (sindroame geriatrice) în practica unui medic generalist la o policlinică

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

Departamentul de Terapie Policlinica, Facultatea de Medicină Generală, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia Pirogov, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Articolul discută despre sindroamele geriatrice care sunt cele mai frecvente în practica unui medic generalist la o policlinică. Sunt discutați factorii etiologici, particularitățile patogenezei, tabloul clinic și prevenirea asteniei și sarcopeniei senile. Cuvinte cheie: sindroame geriatrice, pacient vârstnic, astenie senilă, sarcopenie, căderi.

Mai mult de jumătate dintre pacienții care solicită ajutor de la medicul generalist al policlinicii sunt persoane în vârstă și senile. Astfel de pacienți necesită o abordare diferită pentru evaluarea stării de sănătate, monitorizare și tratament în legătură cu modificările din organism care se dezvoltă în procesul de îmbătrânire fiziologică.

Îmbătrânirea este asociată nu numai cu o creștere a numărului de boli, polifarmacie, ci și cu dezvoltarea unui număr de sindroame geriatrice, reflectând evoluția morfofuncțională legată de vârstă în diferite organe și sisteme ale organismului îmbătrânit.

Sindroame geriatrice

Majoritatea afecțiunilor cu care se confruntă geriatrii în practica clinică de zi cu zi sunt clasificate ca sindroame geriatrice, dar conceptul acestora din urmă rămâne prost înțeles (Tabelul 1).

Termenul „sindrom geriatric” este folosit pentru a distinge clinic

Informații de contact: Larina Vera Nikolaevna, larinav@mail.ru

afecţiuni la persoanele în vârstă şi senile, altele decât categoria „boală”. Sindroamele geriatrice sunt afecțiuni multifactoriale care se formează ca răspuns la o scădere a funcționării multor organe și sisteme.

În ciuda eterogenității lor, sindroamele geriatrice au multe caracteristici comune:

Răspândit în rândul persoanelor din grupa de vârstă înaintată;

Tabelul 1. Sindroame și boli geriatrice

Condiții de demență (boala Alzheimer,

psihoza senila)

Tulburari ale somnului

Scăderea auzului, vederii

Cataractă

Incontinenta urinara

Incontinență fecală

Osteoporoza

Tulburare de mișcare

Malnutriție

Deshidratare

Încălcarea termoreglării

Ameţeală

Sarcopenia

Astenie senilă

Orez. 1. Relația dintre sindroamele geriatrice și rezultate (adaptat din).

Factori generali de risc (vârsta, scăderea statusului cognitiv, tulburări funcționale, scăderea activității/mobilității) și mecanismele fiziopatologice care stau la baza dezvoltării acestora;

Un impact negativ nu numai asupra calității vieții cu dizabilități suplimentare, ci și asupra prognosticului (Fig. 1).

Pe lângă cele de mai sus, sindroamele geriatrice sunt caracterizate de unele caracteristici clinice... În primul rând, fiecare sindrom geriatric are mulți factori de risc pentru dezvoltare ca urmare a modificărilor legate de vârstă în sisteme și organe. În al doilea rând, abordările diagnostice care vizează identificarea cauzei care stau la baza unui anumit sindrom geriatric sunt adesea ineficiente, împovărătoare, periculoase și costisitoare. Și, în sfârșit, este necesar și oportun să se trateze manifestările clinice ale sindroamelor geriatrice, chiar și în absența unui diagnostic definitiv sau a unei cauze care stă la baza formării acestuia.

Din păcate, sindroamele geriatrice nu primesc atenția necesară în practica terapeutică de rutină. Aceasta situatie se poate datora lipsei de constientizare a medicilor generalisti si a medicilor generalisti de la nivelul ambulatoriului cu privire la prezenta si consecintele sindroamelor geriatrice; concentrându-se pe complicațiile patologiei concomitente, care este adesea prezentă la persoanele din grupa de vârstă înaintată (accident vascular cerebral acut,

insuficiență cardiacă, tulburări de ritm și conducere), și nu asupra stării generale de sănătate a pacientului.

Medicii au ideea că o persoană în vârstă are multe boli și trebuie să prescrie un număr mare de boli medicamente care cu siguranță contează. Cu toate acestea, la bătrânețe, adesea nu prezența bolii în sine este importantă, ci măsura în care limitează activitatea zilnică a unei persoane și crește dependența acesteia de mediul apropiat. Calitatea vieții, inclusiv în cazurile severe de boală, se poate îmbunătăți în timp, în ciuda imposibilității pacientului de a se recupera și de a reveni la activitățile normale anterioare. Acest lucru se datorează adaptabilității ridicate a unei persoane la simptomele clinice, ceea ce face posibil să se ia în considerare calitatea vieții sale la un nivel satisfăcător chiar și în absența unei dinamici pozitive a stării clinice.

Astfel, conform proiectului rusesc „Crystal”, la care au participat 462 de pacienți ambulatori cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani și 452 de pacienți cu vârsta de 75 de ani și peste, principala problemă a persoanelor în vârstă a fost scăderea activității funcționale și a calității vieții. Fiecare al 4-lea pacient este parțial dependent în activitățile sale zilnice de un străin.

În 1976, B. Isaacs a introdus termenul de „giganți ai geriatriei”, care include modificări care sunt prezente la persoanele slăbite din grupa de vârstă înaintată: scăderea vederii

Medicina generala 1.20sh1

Medic primar

Etiologie / factori de risc

Mecanisme potențiale Fenotipul fragilității

Intermediar cronic

inflamaţie

Musculo-scheletice

Endocrin Cardiovascular Hematopoietic

Slăbiciune Pierdere în greutate Deșeuri

Scăderea activității

Activitate întârziată

Orez. 2. Patogenia asteniei senile.

și pierderea auzului, dezechilibru și căderi, incontinență urinară și fecală, declin cognitiv. Datele acumulate până în prezent au făcut posibilă revizuirea și schimbarea conceptului de componente de conducere ale geriatriei. J. Moley consideră astenia senilă și sarcopenia ca noi „giganți ai geriatriei”.

Astenie senilă

O manifestare extremă a modificărilor legate de vârstă care duc la procese involutive în organism și leziuni ale organelor pe fondul polimorbidității este sindromul asteniei senile. Astenia senilă în geriatria modernă este principala și cea mai semnificativă afecțiune în ceea ce privește consecințele sale. Astenia senilă este considerată ca rezultat al acumulării proceselor naturale legate de vârstă, al acumulării diferitelor boli și este o caracteristică a stării de sănătate a pacienților în vârstă.

Astenia senilă este definită ca un sindrom biologic caracterizat printr-o scădere asociată cu vârsta a rezervei fiziologice și a funcțiilor majorității organelor, ceea ce duce la

o scădere a capacității de a răspunde la influențele stresante externe și interne, precum și la consecințele funcționale și medicale adverse. Astenia senilă și handicapul au multe în comun, dar nu toate persoanele cu dizabilități suferă de astenie senilă, iar aproximativ 70% dintre persoanele cu astenie senilă nu au un handicap.

Prevalența reală a asteniei senile nu a fost stabilită, deoarece aceasta depinde de vârsta pacienților și de criteriile de evaluare a acesteia. Potrivit diverselor surse, frecvența asteniei senile în populație este de aproximativ 5%, în rândul persoanelor în vârstă de 65-75 de ani - 25%, în rândul persoanelor cu vârsta de 85 de ani și peste - 34%. Vârsta, sexul feminin, nivelul scăzut de educație și statutul socio-economic, singurătatea, bolile cardiovasculare, obezitatea sunt considerați factori principali în formarea asteniei senile. Inflamația cronică, probabil, este un proces patogenetic cheie care contribuie la formarea asteniei senile, atât direct, cât și indirect, prin alte sisteme ale corpului (Fig. 2).

Sindroame geriatrice

Întrucât astăzi nu există un „standard de aur” pentru definirea asteniei senile, cea mai răspândită și internațională recunoaștere a primit „fenotipul asteniei senile” descris de L. Fried și colab. ... Conform acestei descrieri, astenia senilă este o afecțiune complexă și este determinată de o combinație de cinci indicatori:

1) scădere în greutate (sarcopenie);

2) scăderea forței mușchilor mâinii (confirmată cu un dinamometru);

3) oboseală severă (necesitatea de a depune eforturi în implementarea activităților zilnice);

4) încetinirea vitezei de mișcare;

5) o scădere semnificativă a activității fizice.

În prezența a trei sau mai mulți indicatori, apare astenia senilă, în prezența a unul sau doi indicatori - preastenia senilă.

De asemenea, este de interes o scară FRAIL validată de screening destul de simplă pentru detectarea asteniei senile în practica clinică largă (Tabelul 2). Dacă există trei sau mai multe răspunsuri pozitive, ei vorbesc despre astenie senilă, unul sau două - despre preastenie.

Deoarece manifestarea clinică a asteniei senile este eterogenă, slăbiciunea este considerată precursorul său cel mai frecvent, iar adăugarea de lentoare, scăderea activității fizice precede epuizarea și pierderea greutății corporale la majoritatea persoanelor în vârstă.

Cel mai adesea, cu astenia senilă, sunt afectate sistemele musculo-scheletice, imunitar și neuroendocrin. Îmbătrânirea duce la eterogenitate în dimensiunea fibrelor musculare cu o pierdere predominantă a fibrelor de tip I, o scădere uniformă a numărului de fibre musculare de tipurile I și II și o scădere a numărului de miosatelitcite - principala sursă de fibre fiziologice și reparatorii. regenerarea țesutului muscular scheletic.

Tabelul 2. Scala FRAIL

Descriere acronim

Oboseală Oboseală (senzație de oboseală de cele mai multe ori în ultimele 4 săptămâni)

Rezistenta Rezistenta (dificultatea sau incapacitatea de a urca o scara)

Mișcarea de deambulare (dificultatea sau incapacitatea de a merge pe un bloc)

Boală Boli (există mai mult de 5 boli)

Pierderea în greutate Pierderea în greutate corporală (pierderea a mai mult de 5% din greutatea anterioară în ultimele 6 luni)

În plus, țesutul adipos se acumulează și se redistribuie în corpul îmbătrânit, cantitatea de lichid intercelular, masa corporală slabă (mușchii scheletici, organele viscerale), masa musculară și forța (sarcopenie) scade, termoreglarea și inervația țesutului muscular este afectată cu o scădere. în rezistenţa sa.

În procesul de îmbătrânire, tonusul simpatic crește și dereglarea steroizilor crește, sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, intensitatea proceselor metabolice, apetitul și sensibilitatea gustativă la alimente scad, se formează un sindrom de „saturație rapidă”, în care volumul. a aportului alimentar scade din cauza sensibilității crescute a centrilor de saturație ai creierului alungit. În urma acestor procese, se formează sindromul de malnutriție, care, împreună cu activitatea ridicată a citokinelor proinflamatorii, contribuie la formarea sarcopeniei asociate vârstei.

Sarcopenia

Sarcopenia nu este doar o consecință inevitabilă a îmbătrânirii, ci și cel mai important factor patogenetic în reducerea forței musculare, mobilității și modificărilor posturii.

Medic primar

Tabelul 3. Factori implicați în procesul fiziopatologic al sarcopeniei

Factorul Pierderea masei musculare Pierderea fortei musculare

Scăderea activității fizice Da Da

Scăderea nivelului de testosteron Da Da

Ateroscleroza Da Da

Niveluri crescute de citokine proinflamatorii Da Da

Scăderea aportului de alimente (proteine) Da Nu

Deficit de vitamina D Nu Da

Disfuncție mitocondrială Nu Da

Niveluri scăzute de hormon de creștere și factor de creștere asemănător insulinei-1 Da Nu

Niveluri scăzute ale factorului de creștere și diferențiere-1 Da Nu există dovezi

Tabelul 4. Chestionarul SARC-F pentru screeningul sarcopeniei

Componenta Întrebare Scor, puncte

Forță Câtă dificultate aveți pentru a ridica și a transporta greutatea de 4,5 kg? Nu - 0 Unii - 1 Pronunțat sau nu poate - 2

Asistență la mers Câtă dificultate aveți când vă plimbați prin cameră? Nu - 0 Unele - 1 Exprimat, au nevoie de ajutor sau nu pot - 2

Să te ridici de pe scaun Câtă dificultăți ai când te ridici de pe scaun sau de pe pat? Nu - 0 Unii - 1 Pronunțat sau incapabil să o facă fără asistență - 2

Urcatul scărilor Câtă dificultate întâmpinați când urcați o treaptă de 10 trepte? Nu - 0 Unii - 1 Pronunțat sau nu poate - 2

Căderi De câte ori ai căzut în ultimul an? Nu o dată - 0 1-3 ori - 1 4 ori sau mai multe - 2

și formarea dezechilibrului cu sindromul căderilor, osteopeniei și modificărilor proceselor metabolice din organism.

Termenul „sarcopenie” a fost introdus în literatură de I. Rosenberg în 1995. Sarcopenia a fost definită ca pierderea musculară patologică legată de vârstă și a fost văzută ca un predictor al scăderii funcției corpului. Mai târziu, în 2012, T. Manini și B. Clark au remarcat că sarco-

cântatul este pierderea forței musculare, nu a masei, ceea ce duce la deteriorări funcționale la bătrânețe.

În zilele noastre, termenul „sarcopenie” este folosit în principal pentru a descrie modificările legate de vârstă ale mușchilor scheletici și implică pierderea masei musculare, a forței și a capacității funcționale a unei persoane cu o pierdere suplimentară a capacității de auto-îngrijire din cauza vârstei. modificări ale stării hormonale.

Tabelul 5. Cauzele căderilor la bătrânețe

Lista de grup

Generale Scăderea controlului poziției corpului, tulburări de mers, slăbiciune, scăderea mușchilor

puterea la nivelul membrelor, deficiența vizuală și aparatul vestibular, încetinirea reacției

Medicamente specifice care provoacă amețeli sau dezechilibru organismului

Tulburări vizuale, cataractă, degenerare a retinei

boala Meniere, boala Parkinson

Reacții vasovagale la tuse, urinare, defecare

Hipoglicemie

Încălcări ale ritmului și conducerii inimii

Consumul de alcool

Tendința la hipotensiune arterială ortostatică

Influențe externe: pantofi incomozi, mers pe suprafețe neuniforme, sunet dur,

tremurături etc.

tusa, centrala si periferica sistem nervos, reacții inflamatorii, o scădere a densității rețelei capilare a mușchilor scheletici. Factorii implicați în procesul fiziopatologic al sarcopeniei sunt prezentați în tabel. 3.

Pentru depistarea în timp util a disfuncțiilor musculare la bătrânețe, a fost propus un chestionar simplu SARC-F (lenevie, asistență la mers, ridicare de pe scaun, urcare pe scări, căderi) (Tabelul 4). Un scor > 4 este un predictor al sarcopeniei și al prognosticului nefavorabil.

Sarcopenia este unul dintre motivele dezvoltării asteniei senile. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu astenie senilă au sarcopenie și nu toate persoanele cu sarcopenie au astenie senilă, ceea ce cu siguranță servește ca bază pentru studiul ulterioar al acestei probleme.

Căderile, în special cele repetate, sunt considerate ca una dintre componentele sindromului de astenie senilă și apar la 30% dintre persoanele peste 65 de ani și la 40% dintre persoanele peste 80 de ani. Tulburările de mers cu încetinirea vitezei de mers, instabilitatea posturii, scurtarea pasului, târâitul sunt componente ale asteniei senile și contribuie adesea la căderi.

Căderile duc la leziuni ale scheletului și fracturi, care sunt a șasea cauză de deces la persoanele în vârstă. În plus, căderile agravează starea funcțională, mobilitatea, cresc riscul de spitalizări repetate, sunt asociate cu formarea unei stări de anxietate-depresie, frica de căderi repetate. În acest sens, persoanele în vârstă încearcă să nu-și părăsească locuințele, ceea ce duce la un risc crescut de pierdere a independenței sociale.

Trebuie remarcat faptul că riscul de cădere la o persoană în vârstă și particularitățile mersului nu sunt luate în considerare și subestimate de lucrătorii medicali, în special în stadiul de ambulatoriu. Potrivit unui sondaj al medicilor primari americani, doar 37% dintre aceștia au cerut pacienților un istoric de cădere.

Datele din literatură și experiența clinică indică necesitatea includerii unei evaluări a riscului de cădere la vârstnici, deoarece în acest fel este posibil să se prezică în mod realist apariția fracturilor. În acest caz, trebuie luați în considerare următorii factori: forța musculară a extremităților inferioare, stabilitatea post-urală/echilibrul lateral, gradul de deficiență vizuală, cognitiv

Medicina generala 1.20sh1

Medic primar

tulburări, utilizarea simultană a mai multor medicamente. Funcția mușchilor scheletici și echilibrul forței musculare sunt evaluate în testele de telescaun și de mers în tandem, deoarece aceste teste s-au dovedit a fi asociate cu un risc ridicat de cădere. Cauzele căderilor la bătrânețe sunt prezentate în tabel. 5.

Tulburari cognitive

Deficiența cognitivă este o deteriorare în comparație cu norma individuală a uneia sau mai multor funcții cognitive, care se formează ca urmare a activității integrate a diferitelor părți ale creierului.

Funcțiile cognitive sunt funcții organizate complex care desfășoară procesul de cunoaștere rațională a lumii înconjurătoare: atenția, memoria (abilitatea de a capta, stoca și reproduce informații), percepția informațiilor, gândirea, vorbirea și praxis (acțiune motrică voluntară).

În procesul de îmbătrânire a corpului, funcțiile cognitive scad adesea: deficitele cognitive de severitate variabilă sunt observate sub formă de tulburări ale funcțiilor cognitive până la dezvoltarea demenței. Demența este o tulburare cronică pronunțată a funcțiilor integrative superioare ale creierului, în primul rând cognitive, precum și emoționale, care este însoțită de inadaptare socială/profesională. Hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică, accident cerebrovascular acut, hiperlipidemie, obezitate, predispoziție genetică, activitate intelectuală scăzută în mai multe Varsta fragedași stilurile de viață nesănătoase sunt factori de risc pentru dezvoltarea deficiențelor cognitive. Acestea din urmă nu doar reflectă o boală generală, ci indică și Risc ridicat dezvoltarea dizabilității și

prognostic prost. Acest lucru este valabil mai ales pentru așa-numita astenie cognitivă senilă, descrisă în 2008 și care combină deficiența cognitivă și sindromul de astenie senilă.

La ce trebuie să fii atent când examinezi

un pacient în vârstă în regim ambulatoriu?

Când se administrează anamneză, trebuie amintit că scăderea apetitului, durerea cronică, deshidratarea, demența, depresia, incontinența urinară, escarele, insomnia, căderile locomotorii, tulburările cognitive, tulburările de auz și de vedere contribuie la formarea asteniei senile.

În timpul unui examen fizic, este necesar să se identifice factori precum scăderea memoriei, a atenției, episoade de scădere a dispoziției, depresie, deteriorarea vederii, a auzului și a forței musculare.

Testele de laborator includ hemoleucograma completă (conținutul de hemoglobină) și urina, test biochimic de sânge (nivelul glucozei și albuminei, profilul lipidic, funcției renale și hepatice); dacă este necesar, se pot determina markeri ai inflamației, nivelul vitaminelor B, B12, acid folic, fier, feritină, hormon de stimulare a tiroidei. Monitorizarea parametrilor de laborator este necesară pentru a monitoriza evoluția bolilor cronice care apar la un pacient.

Sunt indicate studii instrumentale pentru identificarea în timp util a consecințelor asteniei senile, în care, din cauza polimorbidității, sunt afectate multe organe și sisteme (cardiovasculare, respiratorii, genito-urinale, digestive etc.).

Pacienții fără astenie senilă se află de obicei sub supravegherea unui medic generalist/medic generalist care efectuează măsuri standard preventive și terapeutico-diagnostic. Pacienții cu preastenie și astenie trebuie direcționați către un geriatru pentru evaluare.

Sindroame geriatrice

starea de sănătate - o evaluare geriatrică cuprinzătoare pentru a identifica persoanele în vârstă și senile care au nevoie nu doar de asistență medicală, ci și de asistență socială.

Scopul unei evaluări geriatrice cuprinzătoare, care este un proces de diagnostic interdisciplinar, este identificarea problemelor medicale și psihologice, a abilităților funcționale, crearea unui plan de tratament coordonat și urmărirea pe termen lung a pacientului. O evaluare geriatrică cuprinzătoare include următoarele componente:

Informații despre pacient și statutul social: istoric familial, condiții de viață (natura și siguranța locului de reședință), prezența familiei și rudelor (îngrijirea cercului apropiat), situația financiară, abuzul de alcool, nevoia de sprijin social și protecţie, inclusiv spitalizarea în instituţii sociale tip staționar;

Stare fizică: identificarea sindroamelor geriatrice, de exemplu, căderi, incontinență urinară, malnutriție, hipomobilitate etc.;

Stare funcțională: activitate în Viata de zi cu zi; mobilitate (viteza de mers); evaluarea potențialului funcțional folosind chestionare; identificarea gradului de modificări involutive în organe și sisteme, evaluarea calității vieții;

Indicatori de sănătate mintală: modificări asociate cu vârsta în starea mentală (deteriorări cognitive, demență sau depresie); trăsături de personalitate psihologică.

Ce ar trebui să știe și să poată face un medic primar/medic generalist?

1. Aflați ce este astenia senilă.

2. Evaluați modificările legate de vârstă în organe și sistemele corpului.

3. Să poată efectua un examen geriatric (chestionare, cântare) sau să evalueze starea funcțională a unei persoane în vârstă.

4. Să identifice sindromul de astenie senilă și alte sindroame geriatrice.

5. Determinați indicațiile pentru consultarea medicului geriatru.

7. Interpretați corect concluzia medicului geriatru.

8. Ia parte activ la elaborarea și implementarea unui plan individual de monitorizare și tratare a unui pacient, ținând cont de recomandările medicului geriatru (la domiciliu - după caz): cel puțin 1 vizită în 3 luni pentru o asistentă și 1 vizită in 6 luni pentru medic.

9. Dacă este necesar, aranjați o consultație cu un geriatru la domiciliu.

Prevenirea dezvoltării asteniei senile și a altor sindroame geriatrice

Astenia senilă, sarcopenia, căderile, tulburările cognitive sunt afecțiuni geriatrice de înaltă semnificație medicală și socială, deoarece nu sunt doar cele mai răspândite afecțiuni asociate cu morbiditate și invaliditate ridicate, ci și afecțiuni reversibile cu depistarea în timp util și măsurile preventive și terapeutice.

Reversibilitatea asteniei senile prezintă un interes deosebit pentru studiul său și, odată cu detectarea în timp util a acestei afecțiuni, este posibilă încetinirea progresiei tulburărilor funcțiilor corpului, reducerea susceptibilității la influențele externe și îmbunătățirea calității vieții pacientului. În plus, prevenirea asteniei senile poate întârzia până la 5% din decesele la pacienții în vârstă. Abordări ale managementului unei persoane în vârstă cu astenie senilă sunt prezentate în tabel. 6.

Medic primar

Tabelul 6. Algoritmul de management al unei persoane în vârstă cu astenie senilă

Oboseală Oboseală Screening pentru depresie, apnee în somn, hipotiroidism, anemie, hipotensiune Elimină apneea în somn; determinarea nivelurilor de hormon de stimulare a tiroidei, hemoglobină, vitamina B12; controlul tensiunii arteriale

Rezistență Anduranță Ambulație Mișcare Sarcopenie Exercițiu, exercițiu aerobic: de 3-5 ori pe săptămână. Introducere în dieta de proteine, vitamina B (dacă este necesar)

Boală Boală Revizuire terapie medicamentoasă pentru prezența efectelor secundare pentru a exclude influența acestora asupra dezvoltării asteniei De exemplu, medicamente anticolinergice, psihotrope, antihipertensive, hipoglicemiante

Scădere în greutate Scădere în greutate Medicamente pentru anorexie; dependența de alcool; boli ale cavității bucale; tulburări digestive; demenţă; depresie; hipertiroidism, hiperglicemie, hipercalcemie; dieta fara sare, hipoglicemianta, hipocolesterol + aport caloric crescut

Există date care demonstrează o încetinire a progresiei sarcopeniei cu utilizarea anumitor medicamente: un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei perindopril, un activator al complexelor troponine rapide în tirasemtiva mușchilor scheletici și un P-agonist / antagonist espindolol, care ar trebui luat în considerare. cont atunci când gestionați pacienții din grupa de vârstă mai înaintată.

Literele care compun cuvântul FRAILTY (astenie senilă) ajută la determinarea planului de prevenire a acestei afecțiuni:

F (mentinerea aportului alimentar) - controlul aportului alimentar;

R (exerciții de rezistență) - activitate fizică;

A (prevenirea aterosclerozei) - prevenirea aterosclerozei;

I (evitarea izolării) - evitarea izolării sociale (singuratatea);

L (limitarea durerii) - ameliorarea durerii;

T (tai chi sau alte exerciții de echilibru) - efectuarea de exerciții fizice (care vizează în special antrenarea echilibrului);

Y (verificare funcțională anuală) - controale medicale regulate.

Controlul dietei include

o dietă echilibrată cu scăzut

Activitatea fizică regulată are un efect cardioprotector, reduce scăderea masei musculare și a densității osoase asociate cu vârsta, îmbunătățește activitatea funcțională și îmbunătățește calitatea vieții. Pentru persoanele din grupa de vârstă mai înaintată, individual (dacă este posibil), sunt utile mersul pe jos, educația fizică (exerciții în poziția inițială în picioare și în mișcare, inclusiv aerobic, gimnastică); o plimbare cu bicicleta; activități mobile în aer liber.

Bătrânii și bătrânii au nevoie de antrenament de echilibru pentru a reduce riscul de căderi și fracturi, inclusiv programe de exerciții personalizate, cu o creștere treptată a forței musculare, dans, mers, învățând pacientul să stea în picioare și să stea corect, ținând spatele drept. Activitățile de prevenire a căderii sunt extrem de importante în practica clinică generală.

Pentru a preveni căderile, este necesar să: verificați în mod regulat acuitatea vizuală,

Sindroame geriatrice

ridica ochelari; nu abuzați de somnifere (coordonare afectată a mișcărilor și amețeli crescute); instalați bare transversale speciale în baie pentru sprijin, utilizați covorașe de cauciuc antiderapante; creați un iluminat bun în apartament; nu te plimbi prin apartament în întuneric; nu părăsiți casa pe gheață (sau mutați numai cu un baston stabil); nu folosiți scări sau scaune pentru a ajunge la nimic.

Încurajarea participării la cursurile de educație psihologică din centru protectie sociala, în grupurile de artă amatori, vizitarea grupurilor de sănătate, efectuarea treburilor casnice și la cabana lor, sprijinul și înțelegerea mediului apropiat (familie, rude, vecini, prieteni) contribuie la activitatea socială a unei persoane în vârstă.

Sunt necesare examinări medicale regulate pentru depistarea în timp util a abaterilor de sănătate, corectarea celei existente sau selectarea unei noi terapii conform indicațiilor. Pentru a evita ne-

consecințe favorabile, este important să se identifice modificări în stadiul preasteniei.

Concluzie

Sindroamele geriatrice cresc vulnerabilitatea unei persoane în vârstă la influențele externe și înrăutățesc calitatea vieții, ducând la dizabilitate. Este important de reținut că astenia senilă caracterizează starea funcțională și starea sănătății umane, determinarea ei permite identificarea persoanelor în vârstă care sunt expuse riscului de rezultate adverse. În acest sens, atunci când se gestionează un pacient în vârstă și senil, terapeutul trebuie să evalueze modificările legate de vârstă în organe și sisteme, să acorde atenție prezenței sindroamelor / bolilor geriatrice la pacient, să determine indicațiile pentru consultarea cu un geriatru și să ia parte. în pregătirea și implementarea unui plan individual de observare și tratament al pacientului, ținând cont de recomandările medicului geriatru.

Lista referințelor poate fi găsită pe site-ul nostru www.atmosphere-ph.ru

Sindroame geriatrice într-un cadru de îngrijire primară I.I. Chukaeva și V.N. Larina

Articolul tratează cele mai frecvente sindroame geriatrice într-un cadru de îngrijire primară. Autorii discută etiologia, patogeneza, evoluția clinică și prevenirea fragilității și a sarcopeniei. Cuvinte cheie: sindroame geriatrice, pacient vârstnic, fragilitate, sarcopenie, căderi.

Editura Knigp „Atmosfera”

Diagnosticul funcțional în pneumologie: Monografie / Ed. Z.R. Aisanova,

A.V. Chernyak (Seria de monografii ale Societății Ruse de Respirație, editată de A.G. Chuchalin)

Monografia seriei fundamentale a Societății Ruse de Respirație rezumă experiența mondială și domestică cu privire la întreaga gamă de probleme asociate cu diagnosticul funcțional în pneumologie. Sunt descrise fundamentele fiziologice ale fiecărei metode pentru studiul funcției pulmonare și particularitățile interpretării rezultatelor. Experiență internațională rezumată de utilizare și interpretare metode diferite diagnosticare funcțională a bolilor pulmonare, inclusiv relativ puține utilizate în țara noastră, dar extrem de necesare în diagnosticul testelor funcționale: măsurarea volumelor pulmonare, evaluarea capacității de difuzie a plămânilor și a forței mușchilor respiratori, în afara laboratorului. metode de determinare a toleranței pacienților cu patologie bronhopulmonară la activitatea fizică etc. P. 184 p., Ill., Tab. Pentru pneumologi, terapeuți, medici generaliști, medici de familie, precum și pentru specialiști în diagnosticare funcțională.

Sindromul de astenie (fragilitate) senilă a devenit în ultimii ani subiect de interes deosebit nu numai pentru geriatri, ci și pentru chirurgi, deoarece poate fi principalul punct de aplicare a măsurilor terapeutice, de reabilitare și de prevenire la bătrânețe și senile. Acest articol prezintă date dintr-un studiu al prevalenței sindromului de astenie senilă și a sindroamelor geriatrice la 439 de pacienți din grupe de vârstă mai înaintate (60 de ani și peste) care au fost internați și operați în secțiile de chirurgie ale spitalelor orașului. Studiul a fost realizat cu ajutorul programului de calculator original „Optimizarea îngrijirilor în geriatrie în funcție de gradul de astenie senilă” pe baza unui examen de specialitate geriatric. S-a dovedit că pacienții din grupele de vârstă mai înaintate au o prevalență ridicată a sindromului de astenie senilă, ajungând la 26,5 + 0,2% în rândul pacienților vârstnici și la 65,6 + 0,1% la pacienții vârstnici, cu o creștere semnificativă a prevalenței acestui sindrom după tratamentul chirurgical în bătrânețe până la 51,0 + 0,8%, la bătrânețe - până la 79,8 + 0,9% (în perioada postoperatorie timpurie). Există, de asemenea, o dinamică negativă a stării geriatrice la pacienții atât de vârstă înaintată, cât și de vârstă senilă după tratamentul chirurgical. Diagnosticarea sindromului de astenie senilă și a sindroamelor geriatrice la pacienții chirurgicali din grupe de vârstă mai înaintate pot fi utilizate pentru a dezvolta programe de reabilitare pentru acești pacienți în scopul îmbunătățirii rezultatelor tratamentului chirurgical.

examen geriatric de specialitate

pacienţi din grupe de vârstă mai înaintate

sindroame geriatrice

sindromul de astenie senilă

1. Briskin B.S. Influența polimorbidității asupra diagnosticului și rezultatului în chirurgia abdominală la vârstnici. Briskin, O.V. Lomidze // Gerontologie clinică. - 2008. - Emisiune. 4. - P. 30–34.

2. Passeri M. Educaţia în domeniul geriatriei: o problemă care interesează întreaga Europă // Geriatria în prelegeri: arhiva revistei „Gerontologie clinică” 2001-2004. / ed. P.A. Vorobiev. - M., 2005. - T. 2. - S. 451–455.

3. Medicina Akner G. Geriatrie în Suedia: un studiu al organizării, personalului și producției de îngrijire în perioada 2000-2001 // Vârsta și îmbătrânirea. - 2004. - Vol. 33, nr 4. - P. 338–341.

4. Biein B. O persoană în vârstă ca subiect de abordare geriatrică cuprinzătoare // Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - Vol. 50. - P. 189-192.

5. Espinoza S. Frailty in older adults: insights and interventions / S. Espinoza, J.D. Walston // Clev. Clinica. J. de medic. - 2005. - Vol. 72, nr. 12. - P. 1105-1112.

6. Folstein M.F. „Mini-stare mentală”. O metodă practică de notare a stării cognitive a pacienților pentru clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. de cercetare psihiatrică. - 1975. - Vol. 12, nr 3. - P. 189–98.

7. Fedarko N. Biologia îmbătrânirii și fragilității // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - Vol. 27, nr 1. - P. 27–37.

8. Sindroame geriatrice la pacienții chirurgicali în vârstă: o revizuire a literaturii / P.J. Mcrae, A.M. Mudge, N.M. Peel // J. of Fraility and Aging. - 2013. - Vol. 2, nr 4. - P. 205–210.

9. Mjelde-Mossey L.A. Parteneriatul asistenței sociale în prevenirea accidentului vascular cerebral la nivel comunitar pentru adulții în vârstă: un model de colaborare // Soc. Asistență medicală în muncă. - 2005. - Vol. 42, nr 2. - P. 57–71.

10. Geriatricke syndromy a geriatricky pacient / Z. Kalvach, Z. Zadak, R. Jirak. - Praga: Grada, 2008 .-- 336 p.

11. Gurina N.A. O foaie de parcurs a îmbătrânirii în Rusia: prevalența fragilității la adulții în vârstă care locuiesc în comunitate din St. Districtul Petersburg-„Cristalul”: studiu / N.A. Gurina, E.V. Frolova, J.M. Degryse // J. Americ. Geriatric. Societate. - 2011. - Vol. 59, nr 6. - p. 980 - 988.

12. Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA): review of the Literature // J. Nutr. Sănătate Îmbătrânire. - 2006. - Vol. 10. - P. 466–487.

13. Judith S.P. Fragilitatea la pacientul chirurgical în vârstă: o recenzie / S.P. Judith, D. Harari, J.K. Dhesi // Vârsta și îmbătrânirea. - 2012. - Vol. 41. - P. 142-147.

14. Lawton M.P. Dimensiunile experienței afective la trei grupe de vârstă / M.P. Lawton, M.H. Kleban, D. Rajagopal, J. Dean // Psihologie și îmbătrânire. - 1992. - Vol. 7. - P. 171-184.

15. Machoney F. Evaluare funcțională: indicele Barthel / F. Machoney, D. Barthel // Md. Stat Med. J. - 1965. - Vol. 14. - P. 61–65.

16. Privire de ansamblu asupra MNA - Istoria și provocările sale / B. Vellas, H. Villars, G. Abellan // J. Nutr. Sănătate Îmbătrânire. - 2006. - Vol. 10. - P. 456-465.

17. Rockwood K. Fragilitatea în raport cu acumularea de deficite / K. Rockwood, A. Mitnitski // J. of Gerontology. Ser. A-Stiinte biologice si stiinte medicale. - 2007. - Vol. 62. - P. 722-727.

18. Tinetti M. Identificarea disfuncțiilor de mobilitate la pacienții vârstnici / M. Tinetti, S. Ginter // JAMA. - 1988. - Vol. 259 .-- P. 1058.

19. Descurcarea conceptelor de dizabilitate, fragilitate și comorbiditate: implicații pentru o direcționare și îngrijire îmbunătățite / L.P. Fried, L. Ferrucci, J. Darer, J.D. // J. de Gerontologie. Ser. A-Stiinte biologice si stiinte medicale. - 2004. - Vol. 59, nr.(3). - R. 255-263.

Ca o consecință a creșterii speranței medii de viață a populației, numărul absolut de pacienți care suferă de afecțiuni chirurgicale este în creștere, ceea ce a dus la creșterea volumului îngrijirilor chirurgicale geriatrice. Cea mai importantă sarcină a chirurgiei geriatrice în prezent este dezvoltarea în continuare a metodelor moderne de diagnostic, tratament și management postoperator al bolilor chirurgicale la persoanele în vârstă și senile folosind metode specifice utilizate în geriatrie, luând în considerare nu numai particularitățile clinice. imaginea bolii chirurgicale pe fondul patologiei multiple concomitente, dar și modificări morfofuncționale ale organelor și țesuturilor caracteristice persoanelor din această grupă de vârstă. O manifestare extremă a modificărilor legate de vârstă care duc la acumularea de modificări involutive, afectarea multor organe și sisteme pe fondul polimorbidității este sindromul de astenie senilă, care poate acționa ca un predictor și un factor de risc independent pentru un rezultat nefavorabil al intervenției chirurgicale. tratamentul pacientilor. Prin urmare, sindromul de astenie senilă în ultimii ani a devenit subiect de interes deosebit nu numai pentru geriatri, ci și pentru chirurgi, deoarece poate fi principalul punct de aplicare a măsurilor terapeutice, de reabilitare și de prevenire la bătrânețe și senile.

Sindroamele geriatrice, care determină severitatea sindromului de astenie senilă, sunt frecvente la pacienții vârstnici de profil terapeutic și chirurgical. O caracteristică a evoluției sindromului de astenie senilă la pacienții cu profil chirurgical este agravarea și apariția noilor sindroame geriatrice ca urmare a anesteziei, a tratamentului chirurgical și a necesității de a respecta repausul la pat în perioada postoperatorie. Prin urmare, sindromul asteniei senile în chirurgie este mai mult asociat cu îngrijirea pacienților. Această interpretare a sindromului de astenie senilă subliniază încă o dată importanța componentei sociale în acordarea asistenței medicale și sociale unui pacient în vârstă și senil. Acordarea de asistență medicală și socială pacienților cu sindrom de astenie senilă include o serie de puncte. În primul rând este organizarea observării la dispensar a unor astfel de pacienți, elaborarea unui plan de examinare medicală pentru a preveni progresia și dezvoltarea complicațiilor sindromului de astenie senilă, implicarea nu numai a personalului medical, ci și a asistenților sociali. în implementarea îngrijirii.

Ţintă: pentru a studia prevalența sindromului de astenie senilă și principalele sindroame geriatrice la pacienții de grupe de vârstă mai înaintate cu patologie chirurgicală care au suferit intervenții chirurgicale

Materiale si metode. Obiectul studiului l-au constituit pacienți din grupe de vârstă mai în vârstă (60 de ani și peste) care au fost internați și operați în secțiile de chirurgie ale spitalelor municipale multidisciplinare. Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri. Grupa 1 - 274 de pacienți vârstnici (cu vârste cuprinse între 60 și 74 de ani), dintre care 110 bărbați și 164 femei. Grupa 2 - 165 de pacienți vârstnici (cu vârste cuprinse între 75 și 89 de ani), dintre care 76 bărbați, 89 femei. Toți pacienții au fost examinați înainte de operație (evaluare înainte sau în timpul internării), în perioada postoperatorie precoce (înainte de externare) și la 1 an după intervenție chirurgicală.

Criteriile de includere a pacientului în studiu: vârsta pacienților între 60 și 89 de ani, prezența patologiei chirurgicale ca principală boală. Criterii de excludere: vârsta mai mică de 60 de ani și peste 89 de ani, deficit cognitiv sever, stare gravă și extrem de gravă.

Studiul a fost realizat cu ajutorul programului de calculator original „Optimizarea îngrijirilor în geriatrie în funcție de gradul de astenie senilă” pe baza unui examen de specialitate geriatric. Programul constă din 5 părți: identificarea gradului de mobilitate, identificarea gradului de malnutriție (sindrom de malnutriție), evaluarea tulburărilor cognitive, evaluarea moralului pacientului, evaluarea gradului de independență în viața de zi cu zi.

1 parte. Dezvăluirea gradului de capacitate de mișcare. La identificarea gradului de mobilitate, am folosit scala Evaluare a mobilității funcționale la pacienții vârstnici.

Partea 2. Dezvăluirea gradului de malnutriție (sindrom de malnutriție). La identificarea gradului de malnutriție (sindromul de malnutriție), am folosit chestionarul de evaluare Mini nutrițională (MNA), care constă din două părți.

Partea 3. Evaluarea abilităților cognitive. Abilitățile cognitive ale subiecților au fost evaluate cu ajutorul chestionarului de examinare a stării Mini-mentale.

Partea 4. Evaluarea moralului pacientului. Evaluarea stării morale a fost efectuată utilizând chestionarul Philadelphia geriatric morale scale.

Partea 5. Evaluarea gradului de independență în viața de zi cu zi. Pentru a evalua gradul de independență al pacientului față de ajutorul extern în viața de zi cu zi, am folosit scala Bartel.

Prelucrare statistică. În timpul analizei statistice a materialului, s-a efectuat calculul indicatorilor extinși ai valorilor medii; Pentru a evalua semnificația diferențelor dintre cele două populații, a fost utilizat testul t Student (t≥2, p<0.05). Математико-статистическая обработка была выполнена с использованием программы Statgraphics plus for Windows, версия 7.0.

Rezultatele cercetării

Analiza comparativă a prevalenței sindromului de astenie senilă la pacienții cu patologie chirurgicală a arătat următoarele. În rândul pacienților vârstnici, incidența sindromului de astenie senilă înainte de operație a fost de 26,5 + 0,2% la 100 de pacienți, în rândul pacienților senili - 65,6 + 0,1% (p.<0.05). После оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении у пациентов пожилого возраста с 26.5+0.2% до 51.0+0.8% (р<0.05), достоверного увеличения синдрома старческой астении через 1 год после оперативного лечения не выявлено (52.9+0.6%). Среди пациентов старческого возраста после оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении с 65.6+0.1% (до операции) до 79.8+0.9% после оперативного лечения и до 84.6+0.9% через 1 год после оперативного лечения (p<0.05) (рис. 1).

Orez. 1. Prevalența sindromului de astenie senilă la pacienții vârstnici și senili.

La pacienții vârstnici după intervenție chirurgicală, a existat o creștere semnificativă a incidenței AVC ușoare, moderate, severe și terminale (26,2 + 0,4%, 13,1 + 0,3%, 4,8 + 0,2% și respectiv 6,9 + 0,2%, p.<0.05). Через 1 год после оперативного лечения у пациентов пожилого возраста было достоверно отмечено увеличение распространенности ССА легкой, умеренной и выраженной степени тяжести (27.6+0.5%, 14.9+0.4% и 8.1+0,3% соответственно, p<0.05) и уменьшение ССА терминальной степени тяжести (2.3+0.2%, p<0.05).

La pacienții vârstnici, a existat o creștere semnificativă a incidenței severității ușoare și terminale a AVC după tratamentul chirurgical (26,9 + 0,5% și, respectiv, 24,7 + 0,5%, p<0.05) и уменьшение встречаемости умеренной и выраженной степени тяжести ССА (12.4+0.4% и 15.7+0.4% соответственно, p<0.05). Через 1 год после операции было достоверно отмечено уменьшение встречаемости легкой и терминальной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 15.4+0.6% соответственно, p<0.05) и увеличение умеренной и выраженной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 33.3+0.7% соответственно, p<0.05) (табл. 1).

tabelul 1

Incidența asteniei senile (la 100 de pacienți operați,%) la pacienții din grupe de vârstă mai înaintate

Starea de sănătate a pacientului	Vârsta în vârstă			In varsta
Starea de sănătate a pacientului	înainte de operație	dupa operatie	dupa 1 an	înainte de operație	operațiuni	dupa 1 an
Sanatate buna
preastenia
Sindrom de astenie senilă ușoară
Sindromul de astenie senilă moderată
Sindromul de astenie severă
Sindromul de astenie senilă de grad terminal

* p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

*** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

# p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

## p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Dinamica stării geriatrice la pacienții vârstnici și senili cu profil chirurgical

Studiul nostru a demonstrat că parametrii rezistenței la pacienții vârstnici sunt semnificativ mai mici decât aceiași parametri la pacienții vârstnici atât înainte de operație, cât și în perioada postoperatorie timpurie și la un an după intervenție chirurgicală (23,9 + 0,5 și 26,9 + 0,6; 21,8 + 0,6 și 26,1+). 0,5, 13,11 + 0,5 și, respectiv, 20,9 + 0,4 p<0.05) (таблица 2).

masa 2

Scorurile totale ale indicatorilor studiați

Parametrii	Vârsta în vârstă		In varsta
Parametrii	înainte de operație	dupa operatie	înainte de operație	dupa operatie	dupa 1 an
Parametrii de stabilitate
Parametrii de mers
Sindromul de malnutriție
Tulburari cognitive
Statutul moral
Independenta in viata de zi cu zi

* p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

*** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

# p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

## p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Parametrii de mers la pacienții vârstnici sunt, de asemenea, semnificativ mai mici decât cei la pacienții vârstnici (14,2 + 0,4 și 19,6 + 0,5; 13,2 + 0,6 și 17,5 + 0,4; 10,6 + 0,5 și, respectiv, 17,4 + 0,4, p.<0.05).

În același timp, parametrii de stabilitate și mers la pacienții vârstnici și senili la un an de la operație sunt mai mici decât parametrii de stabilitate și mers la aceiași pacienți înainte de operație (p.<0.05).

La pacienții vârstnici înainte de operație, precum și în perioada postoperatorie timpurie și la 1 an după operație, a existat un risc semnificativ crescut de sindrom de malnutriție (15,8 + 0,6; 14,4 + 0,5; respectiv 13,9 + 0,6, p.<0.05). У пациентов пожилого возраста достоверно увеличился риск развития синдрома мальнутриции в раннем послеоперационном периоде (20.5+0.7; 15.9+0.4; p<0.05). Достоверной разницы суммарных баллов риска развития синдрома мальнутриции у пациентов пожилого возраста после оперативного лечения и через 1 год после оперативного лечения не отмечено.

Atât la pacienții vârstnici, cât și la vârsta senilă, a existat o deteriorare semnificativă a parametrilor sferei cognitive după intervenție chirurgicală (29,3 + 0,7 și 26,0 + 0,5 înainte de operație; 25,0 + 0,7 și 21,1 + 0,6 după intervenție chirurgicală, p.<0.05) и незначительное улучшение данных показателей через 1 год после оперативного лечения (26.7+0.5 и 22.0+0.6 соответственно, p<0.05). При этом когнитивные способности пациентов старческого возраста до операции, после оперативного лечения и через 1 год после операции хуже показателей пациентов пожилого возраста (p<0.05).

La pacienții vârstnici, moralul postoperator s-a caracterizat prin indicatori mai mari comparativ cu pacienții vârstnici care prezintă cea mai mică satisfacție cu viața (34,1 + 0,5 și, respectiv, 39,5 + 0,7 p.<0.05).

După tratamentul chirurgical, pacienții vârstnici au avut mult mai mult nevoie de ajutor extern în viața de zi cu zi (88,3 + 0,5 și, respectiv, 86,2 + 0,5, p.<0.05). Через 1 год после операции зависимость в повседневной жизни у лиц старческого возраста еще больше увеличилась, что указывает, вероятнее всего, на потребность пациентов именно старческого возраста не только в медицинской, но и в социальной помощи, и, следовательно, требует особого пристального внимания.

Discuţie

Dorim să evidențiem limitările studiului nostru.

Doar studii prospective au fost incluse în studii.

Studiile au inclus pacienți care au fost internați pe o bază planificată și de urgență, fără a împărți pacienții în grupuri în funcție de ordinea admiterii, ceea ce ar putea complica compararea directă a pacienților. Pacienții urgenti, pe lângă patologia chirurgicală acută, suferă de multiple patologii concomitente în stadiul de sub- sau decompensare, ceea ce afectează incidența complicațiilor în perioada postoperatorie precoce și târzie.

Excluderea pacienților cu deficiență cognitivă severă ar putea conduce la o subestimare a riscului real de dezvoltare și progresie a sindroamelor geriatrice la pacienții chirurgicali în vârstă care urmează tratament în secțiile de chirurgie ale spitalelor generale.

Apariția mijloacelor moderne de anestezie și îmbunătățirea, introducerea și diseminarea de noi metode minim invazive de tratament chirurgical, a căror semnificație generală se rezumă la reducerea maximă a traumei chirurgicale, a extins limitele chirurgiei geriatrice, deoarece toleranța generală a operația este determinată în mare măsură de abordul chirurgical, și nu de intervenția intracavitară în sine. Rezultatele tratamentului pacienților din grupe de vârstă mai înaintate cu boli chirurgicale s-au îmbunătățit semnificativ. Cu toate acestea, în ciuda îmbunătățirii diagnosticului, ținând cont de caracteristicile organismului legate de vârstă, precum și de îmbunătățirea și introducerea de noi metode de tratament chirurgical și ameliorarea durerii, procentul de complicații în perioada postoperatorie timpurie și târzie și mortalitate. în această grupă de vârstă continuă să rămână ridicată. De la operație, polimorbiditatea duce la dezvoltarea sau progresia sindromului de astenie senilă, care afectează procesul de reabilitare și îngreunează perioada postoperatorie. Prin urmare, sarcina principală a geriatriei moderne este de a preveni apariția sindromului de astenie senilă, iar odată cu dezvoltarea sindromului - de a conecta măsuri medicale și sociale pentru a maximiza socializarea pacientului geriatric.

Numărul tot mai mare de pacienți geriatrici care necesită îngrijiri chirurgicale, prezența sindroamelor geriatrice, precum și posibilul efect al sindromului de astenie senilă asupra rezultatului tratamentului chirurgical, nu sunt bine înțelese. Prin urmare, cercetările viitoare ar trebui să vizeze dezvoltarea și implementarea reabilitării medicale și sociale a pacienților chirurgicali din grupe de vârstă mai înaintate, pe baza rezultatelor examenului geriatric de specialitate și a determinării sindroamelor geriatrice la pacienții chirurgicali.

concluzii

La pacienții din grupele de vârstă mai înaintate se înregistrează o prevalență ridicată a sindromului de astenie senilă, ajungând la 26,5 + 0,2% în rândul pacienților vârstnici și la 65,6 + 0,1% la pacienții vârstnici, cu o creștere semnificativă a prevalenței acestui sindrom după tratamentul chirurgical la bătrânețe. până la 51,0 + 0,8%, la senil - până la 79,8 + 0,9% (în perioada postoperatorie timpurie), cu o creștere semnificativă a prevalenței sindromului de astenie senilă în perioada postoperatorie de lungă durată la pacienții vârstnici - până la 84,6+ 0,9%.

Dinamica negativă a stării geriatrice se observă la pacienții vârstnici și senili după tratamentul chirurgical, care constă într-o creștere a tulburărilor de stabilitate (cu 22,3% la pacienții vârstnici și cu 45,2% la pacienții vârstnici), a mersului (cu 11,2% și cu 25,4%, respectiv), sfera cognitivă (cu 8,9% și, respectiv, 12,1%), malnutriție (cu 25,4% și, respectiv, 12,2%), deteriorarea stării morale (cu 9,4% și, respectiv, 13,9%) și creșterea dependenței de străini. în viața de zi cu zi (cu 7,9%, respectiv 27,5%).

Rezultatele studiului nostru au arătat că diagnosticul sindromului de astenie senilă și sindroamelor geriatrice la pacienții chirurgicali din grupe de vârstă mai înaintate poate fi folosit pentru a dezvolta programe de reabilitare pentru acești pacienți în scopul îmbunătățirii rezultatelor tratamentului chirurgical.

Recenzători:

Osipova OA, MD, DSc, Profesor al Departamentului de Chirurgie Spitală, Universitatea de Stat din Belgorod, Belgorod;

Proshchaev K.I., doctor în științe medicale, profesor, director al Gerontologiei ANO „NIMT”, Moscova.

Referință bibliografică

Gorelik S.G., Gorelik S.G. SINDROMUL ASTENIEI VECHI ŞI SINDROMELOR GERIATRICE LA PACIENŢII ÎN VÂTRĂ DE PROFIL CHIRURGICAL // Probleme moderne de ştiinţă şi educaţie. - 2015. - Nr. 2-1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17283 (data accesului: 02/01/2020). Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe Naturale”

DIRECTORUL UNUI NEUROLOG

Astenia senilă (în engleză fragilitate - fragilitate; în continuare - SA) este un sindrom fiziologic asociat cu vârsta (la persoane în vârstă și senile), ale cărui principale manifestări clinice sunt slăbiciune generală, lentoare și/sau pierderea neintenționată în greutate. Sindromul SA (denumit în continuare „SA”) este însoțit de o scădere a activității fizice și funcționale, a rezervelor adaptative și de restaurare, precum și de o scădere a rezistenței la stres (adică în SA, există o scădere a funcţia mai multor sisteme fiziologice care provoacă vulnerabilitatea unei persoane faţă de realitatea înconjurătoare). Cu alte cuvinte, sindromul CA este o caracteristică a stării de sănătate a unui pacient în vârstă și senil, ceea ce reflectă nevoia de îngrijire. Printre factorii etiologici în dezvoltarea sindromului SA se numără: [ 1 ] fenotip transmis genetic (de tipul Fried), precum și [ 2 ] un set de deficite dobândite ale funcțiilor pe fondul polimorbidității (de tip Rockwood).

Prevalența sindromului CA este destul de mare și variază de la 6,9% la 73,4% dintre pacienți. Rusia rămâne una dintre cele mai dezavantajate țări în ceea ce privește frecvența dezvoltării acestui sindrom. Se crede că, în absența măsurilor adecvate de tratament și reabilitare, preastenia se transformă într-o formă extinsă în 4 - 5 ani.

Notă! Asistența medicală și asistenții sociali care lucrează cu persoanele în vârstă ar trebui să fie competenți în identificarea SA, deoarece este o opțiune nefavorabilă de îmbătrânire (și NU este parte integrantă a procesului de îmbătrânire) și duce la o vulnerabilitate crescută a pacienților la dezvoltarea dependenței de ceilalți și/sau deces. Screening-ul pentru SA trebuie efectuat la pacienții cu vârsta de 60 de ani sau peste ([ !!! ] Sindromul CA poate fi potențial reversibil).

Întrucât astăzi nu există un „standard de aur” pentru definirea sindromului CA, cea mai răspândită și internațională recunoaștere este „fenotipul CA” descris de L. Fried și colab. (2004). Conform acestei descrieri, CA este o condiție complexă și este determinată de o combinație de cinci indicatori: [ 1 ] scădere în greutate (sarcopenie); [ 2 ] scăderea forței mușchilor mâinii (confirmată cu un dinamometru); [ 3 ] oboseală severă (necesitatea de a depune eforturi în implementarea activităților zilnice); [ 4 ] încetinirea vitezei de mișcare; [ 5 ] o scădere semnificativă a activității fizice. În prezența a 3 sau mai mulți indicatori, există SA (pacienți „fragili”), în prezența a 1 sau 2 indicatori - preastenie senilă (pacienți „prefragili”).

citește despre sarcopenie [ 1 ] în articolul „Sarcopenia: epidemiologie, etiopatogenie, tablou clinic, diagnostic, tratament” S.Yu. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov, L.O. Vorslov, Yu.A. Tishova; Clinica profesorului Kalinchenko (Moscova); Universitatea de prietenie a popoarelor din Rusia (revista „Farmacoterapie eficientă” nr. 27, 2015) [citește] și [ 2 ] în articolul „Sarcopenia as a geriatric syndrome” Bogat SV, Paulauskas AV; FGAOU VPO „Universitatea Națională de Cercetare de Stat Belgorod”, Belgorod, Rusia (revista „Probleme moderne de îngrijire a sănătății și statistici medicale” nr. 1, 2015) [citește]

De asemenea, este de interes un screening destul de simplu validat pentru detectarea CA în practica clinică largă. Dacă există 3 sau mai multe răspunsuri pozitive, se vorbește despre SA, 1 sau 2 - despre preastenie.

O altă variantă de evaluare a CA sunt criteriile propuse în Studiul Fracurilor Osteoporotice – indice SOF, format din 3 componente: [ 1 ] pierdere în greutate motivată sau nemotivată de peste 5% în ultimul an; [ 2 ] incapacitatea de a se ridica de pe scaun fără a folosi mâinile de 5 ori la rând; [ 3 ] o senzație subiectivă de scădere a energiei vitale, determinată de răspunsul la întrebarea: „Simți că ești plin de energie?” Prezența a 2 sau 3 criterii corespunde asteniei senile, 1 - preastenie. Aceste criterii sunt considerate echivalente cu cele ale lui L. Fried et al. în termeni prognostici despre rezultate nefavorabile la pacienții cu astenie, preastenie.

Deoarece manifestarea clinică a SA este eterogenă, slăbiciunea este considerată ca fiind cel mai frecvent precursor al acesteia, iar adăugarea de lentoare, scăderea activității fizice precede epuizarea și pierderea în greutate corporală la majoritatea persoanelor în vârstă. Pentru a diagnostica și a determina severitatea CA, indicele CA (ISA) este adesea folosit:

Trebuie amintit că aproximativ 65 de sindroame geriatrice pot duce la dezvoltarea SA, dintre care principalele sunt anorexia, apatia, sindromul durerii cronice, deficitul de androgeni legat de vârstă, deshidratarea, escarele, demența (inclusiv deficitul cognitiv mai puțin pronunțat), depresia, hipotermia, urinare. incontinență, insomnie, instabilitate și căderi, sindrom de constipație (deficiență intestinală, constipație), tulburări de auz și vedere etc.; Dezvoltarea SA este facilitată și de un astfel de factor social precum violența împotriva persoanelor în vârstă.

citeste si postarea: Demenţă(la site)

Sindromul CA include leziuni combinate ale următoarelor sisteme ale corpului: [ 1 ] musculo-scheletice, [ 2 ] imun și [ 3 ] neuro-endocrină. În această privință, [ 1 ] sindrom de malnutriție, adică subnutriție, [ 2 ] sindromul de sarcopenie, care se caracterizează prin dezvoltarea slăbiciunii musculare și sindromul căderilor, [ 3 ] scăderea intensității proceselor metabolice și a activității fizice. Toate aceste procese conduc, de asemenea, la o scădere a funcțiilor cognitive, la o încălcare a stării morale și la dezvoltarea dependenței în viața de zi cu zi față de alți oameni, ceea ce, la rândul său, duce la acumularea de leziuni involutive, deteriorarea multor organe și sisteme pe fundal. a polimorbidității, la scăderea capacității de rezervă a organismului, scăderea treptată a funcționării organismului și apariția invalidității sau a decesului prin influențe interne sau externe minime. Pe măsură ce simptomele sindromului SA se agravează, se dezvoltă imobilitate severă sau completă, incontinență urinară constantă, stări delirante frecvente (inclusiv stări de confuzie), modificări pronunțate ale nutriției odată cu dezvoltarea acidozei metabolice, gradul de activitate socială scade la un nivel minim. Sindromul de malnutriție, o scădere a indicelui metabolic și sindromul de sarcopenie, precum și o scădere a activității fizice - toate acestea sunt un cerc patogenetic închis al formării sindromului SA. I se pot alătura și alți factori patogeni externi sau interni, ceea ce duce la deteriorarea stării, dizabilități și chiar deces.

citeste si postarea: Delirul în medicina somatică(la site)

Identificarea SA și simptomele sale principale ne permite să dezvoltăm un plan de îngrijire individualizat pentru o persoană în vârstă și senilă, care vă permite să maximizați longevitatea în cea mai activă formă. Suportul farmacologic al îngrijirii este următorul: este important să se evite polifarmacia și dozele mari de medicamente; în caz de tulburări de somn, se recomandă utilizarea trazodonă sau zolpidem; măsurile de igienă pentru restabilirea somnului sunt importante; cu sindromul anxietate-depresiv este indicat utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei; cu o scădere a greutății corporale, este necesar să se utilizeze amestecuri enterale; corectarea deficitului de vitamina D este necesară, dacă este disponibilă. Kinetoterapia pentru SA este extrem de importantă și ar trebui să vizeze antrenamentul capacității de menținere a echilibrului pentru a preveni căderile, refacerea maximă posibilă a forței musculare și a rezistenței la o anumită vârstă cu fondul patologic al pacientului.

Populația Rusiei este de peste 65 - peste 15 milioane peste 60 - 28 de milioane Un geriatru va trebui să lucreze cu pacienții în vârstă.

Geriatria - o schimbare de paradigmă în tratamentul Bolilor asociate vârstei Particularități ale diagnosticului și tratamentului bolilor Accent pe creșterea duratei tratamentului Tratamentul bolilor Abordarea tratamentului este în general foarte asemănătoare cu tratamentul bolilor la pacienții de vârstă mijlocie Astenia senilă Sindroame geriatrice Evaluare geriatrică cuprinzătoare Calitatea vieții și funcționarea Urmărire și îngrijire pe termen lung Accent pe asistență socială Scopul tratamentului este menținerea independenței

Principalele motive pentru formarea dependenței Boli asociate vârstei Boli ale sistemului cardiovascular Boli ale sistemului musculo-scheletic Boala Alzheimer Diabet tip 2 Boli oncologice Sindroame geriatrice (peste 60 de sindroame) Scăderea capacităților fizice și funcționale Risc crescut de cădere Funcții cognitive reduse Depresie Tulburări de alimentație Incontinență urinară Înrăutățirea stărilor dinților și cavității bucale Tulburări de auz/vedere Osteoporoză

Calitatea vieții unei persoane în vârstă se datorează în primul rând independenței sale față de ajutorul extern.Dependența începe atunci când se dezvoltă slăbiciune musculară, se dezvoltă frica de cădere, scade viteza de mers și apar deficiențe cognitive.Numărul de boli la o persoană în vârstă nu afectează. independența lui! (Frolova E.V., „Crystal”, 2012)

Rezultatele implementării abordării geriatrice Numărul de vizite la medicul de familie pe an - 11% (de la 12,3 la 11,0 pe an pe pacient) (Press, Y., et al., Geriatr Gerontol Int Oct; 12 (4): 725-32 ) Timpul de spitalizare - cu 10% (de la 2,8 la 2,54 zile pe an) (Stessman, J., et al., J Am Geriatr Soc, (5): p) Numărul de spitalizări - cu 18% (Landi , F., et al., (9): p) Instituționalizare - cu 23% (Ploeg J și colab. Can Fam Physician 2005; 51: 1244-5) Mortalitate: - cu 16,3% (Boult, C., și colab. ., J Am Geriatr Soc, (5): p) - cu 17% (Ploeg J et al. Can Fam Physician 2005; 51 :)

Geriatria - o schimbare de paradigmă în predare Principiul nosologic Concentrarea asupra bolii, nu asupra pacientului în ansamblu Incapacitatea de a comunica cu pacienții vârstnici Lipsa de cunoștințe și abilități în evaluarea stării unei persoane în vârstă Accent minim pe problemele sociale Principiul sindromic Concentrarea pe funcționalitate și calitatea vieții Abordare orientată către obiective Accentul pe probleme sociale

Rezultatele abordării geriatrice Cost (spital de acasă): economii de 3,5 mii USD pe an per pacient (741 de pacienți, 26 de luni = economii de 5,7 milioane USD) Stessman, J., et al., Scăderea utilizării spitalului de către adulții în vârstă, atribuită unei case program de spitalizare. J Am Geriatr Soc, (5): p Cost (reabilitare la domiciliu) economisire 5,5 mii USD per pacient Presă, Y- date nepublicate Cost (ventilație la domiciliu) economisire 56,0 mii USD per pacient pe an Presă, Y- date nepublicate

Geriatrie: conținutul principal Astenia senilă este un sindrom asociat cu vârsta, ale cărui principale manifestări clinice sunt slăbiciune generală, lentoare, scădere neintenționată în greutate, însoțită de scăderea activității fizice, funcția multor sisteme, rezerve de adaptare și recuperare, conducând la dezvoltarea dependenței în viața de zi cu zi, pierderea capacității de auto-îngrijire și înrăutățirea prognosticului Prevalență: peste 65 de ani - 10% - 27% peste 85 de ani - 45% Astenia senilă este o afecțiune potențial reversibilă

Fragilitate sau astenie senilă, continuu de îmbătrânire Scădere în greutate Malnutriție SARCOPENIE EPUATĂ Scăderea metabolismului bazal Scăderea activității fizice Încetinire Scăderea VO2 / Energie Scăderea FORȚEI MUSCHILOR Dezechilibru Scădere LEZIUNE IMOBILITATE DEPENDENȚĂ HANDICAP

Pacienți peste 60 de ani „Puternic” „Fragil” Terapeut local Măsuri standard de prevenire și diagnosticare. Geriatrie Evaluare geriatrică cuprinzătoare Un set de măsuri care vizează îmbunătățirea stării Reabilitare Monitorizarea rezultatelor Comunicarea cu serviciile sociale Patronaj Lucrul cu rudele Comunicarea cu serviciul „butonul de panică”

Ce ar trebui să știe un medic primar? 1. Să evalueze modificările legate de vârstă ale organelor și sistemelor 2. Să țină cont de particularitățile cursului și ale tratamentului bolilor la pacienții vârstnici 2. Să identifice fragilitatea, sindromul de astenie senilă și sindroamele geriatrice 3. Să determine indicațiile pentru consultație un medic geriatru 4. „Citește” corect concluzia medicului geriatru. Ia parte activ la implementarea unui plan individualizat de tratament elaborat de echipa de geriatrie

Sarcini de consiliere geriatrica 1. Identificarea pacientilor fragili (screening) 2. Evaluarea starii de sanatate a pacientilor fragili (evaluare geriatrica cuprinzatoare - KGO) 3. Analiza problemelor geriatrice 4. Identificarea unei boli/sindrom prioritare 5. Crearea de un plan individual cuprinzător de management al pacientului: dietă, exerciții fizice, compensarea deficitelor de funcționare (ochelari, aparate auditive, proteze dentare, cârje, scaune cu rotile etc.), terapie medicamentoasă 6. Organizarea suportului social

Evaluare geriatrică cuprinzătoare Indicatori de sănătate fizică Evaluarea stării funcționale (activitate în viața de zi cu zi, activitate instrumentală în viața de zi cu zi, calitatea vieții, mobilitate, risc de cădere) Indicatori de sănătate mintală (starea cognitivă și starea emoțională) Factori socio-economici 21

Plan individual Prevenirea și tratarea osteoporozei Adaptarea socială Organizarea asistenței în mișcare Corectarea vederii și auzului Prevenirea căderilor Program de corectare nutrițională Program de prevenire și tratament a depresiei și a demenței Reabilitare fizică Complex optim de medicamente Patronat la domiciliu Instituționalizare Proteză dentară Îmbunătățirea locuinței

În ultimele decenii, a existat o tendință de îmbătrânire demografică a populației în aproape toate regiunile lumii. Acest proces se numește „îmbătrânire demografică”, care este cauzat de schimbările pe termen lung ale naturii reproducerii populației. „Îmbătrânirea” societății nu este temporară, iar structura de vârstă a populației nu va fi niciodată aceeași.

Populația în vârstă este deosebit de mare în Europa de Vest și Japonia, unde ponderea persoanelor din această categorie a crescut de la 10 la 20% din populația totală în ultimii 50 de ani. Se crede că în doar un secol proporția populației în vârstă se va multiplica de patru ori. În Rusia, procesul de îmbătrânire nu decurge atât de rapid, dar cu toate acestea, în ultimii 50 de ani (din 1960 până în 2010), proporția persoanelor cu vârsta de 60 de ani și peste a crescut de la 9,0 la 19,0%, iar până în 2030 va se apropie de 28%. ceea ce pune sarcini dificile pentru stat, societate și toate sferele principale ale vieții sale.

În acest sens, a crescut interesul cercetătorilor pentru diverse aspecte ale sănătății persoanelor în vârstă și senile, care se caracterizează prin prezența anumitor trăsături în funcționarea organelor și sistemelor - sindroame geriatrice: somatice, mentale și sociale. Sindroamele geriatrice duc în mod natural la așa-numita senilitate senilă sau astenie senilă, a cărei prevalență, de exemplu, în Rusia după 65 de ani este de aproximativ 85%. Acest lucru creează anumite dificultăți în diagnosticarea, tratamentul bolii care a apărut și afectează negativ calitatea vieții.

Bolile oculare, care conduc la dezvoltarea vederii scăzute și a orbirii, joacă un rol principal în reducerea calității vieții persoanelor de peste 60 de ani. Una dintre cauzele dizabilității și orbirii din cauza bolilor oculare este glaucomul. Rezultatele studiilor epidemiologice multicentrice efectuate în diferite țări indică o creștere semnificativă a incidenței și dizabilității datorate glaucomului. În Rusia, glaucomul a devenit cauza de dizabilitate în 28% din cazurile tuturor patologiilor oculare, 150 de mii de persoane au deficiențe de vedere din cauza glaucomului și 66 de mii dintre ei sunt practic orbi. În literatura de specialitate există indicii ale prezenței sindroamelor gerontologice în domeniul terapeutic și chirurgical. În oftalmologie, această problemă nu a fost studiată în mod adecvat.

Ţintă

Pentru a studia prevalența sindroamelor geriatrice la pacienții cu glaucom primar cu unghi deschis (POAG) în diferite grupe de vârstă.

Material si metode

Studiul a implicat 366 de pacienți cu stadiile I-IV de POAG care locuiesc în Teritoriul Altai și urmează tratament la Spitalul Oftalmologic Regional. S-au format 3 loturi: grupa 1 - 104 pacienţi de vârstă mijlocie (45-59 ani), dintre care 42,3% (44) bărbaţi şi 57,7% (60) femei); Grupa a 2-a - 164 persoane vârstnice (60-74 ani), dintre care 40,2% (66) sunt bărbați și 59,8% (98) sunt femei; Grupa 3 - 98 de pacienți vârstnici (75 de ani și peste) - 36,7% (36) bărbați și 63,3% (62) femei. Pentru analiza sindroamelor geriatrice, în funcție de stadiul bolii, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: primul grup a avut stadiile I și II și combinația lor (253 persoane), al 2-lea grup - stadiile III și IV și combinația lor. (113 persoane).

Pentru studierea sindroamelor geriatrice am folosit tehnica examenului geriatric de specialitate, care cuprinde mai multe părți. Prima parte este identificarea gradului de capacitate de mișcare, pentru care am folosit scala „Evaluarea activității motorii la vârstnici”. A doua parte a unui examen geriatric de specialitate este de a identifica gradul de malnutriție (sindrom de malnutriție). Pentru aceasta am folosit chestionarul Mini Nutritional Assessment (MNA). A treia parte este evaluarea abilităților cognitive. Abilitățile cognitive ale subiecților au fost evaluate folosind chestionarul de examinare a stării mini-mentale (mini-examenul stării mentale), care este o metodă de screening și evaluare a severității demenței. A patra parte este o evaluare a stării morale a pacientului conform chestionarului Philadelphia geriatric morale scale, care face posibilă determinarea dacă vârstnicii și bătrânii au mulțumire de sine, sentimentul că au realizat ceva în această viață, reconciliere internă cu inevitabilul, de exemplu, cu faptul că sunt bătrâni. A cincea parte este o evaluare a gradului de independență în viața de zi cu zi față de ajutorul extern conform scalei Bartel.

Pentru prelucrarea statistică a rezultatelor cercetării sa aplicat programul „Excel 2010” cu ajutorul testului Student (t), urmat de o evaluare a gradului de probabilitate a diferențelor (p). Diferențele cu un nivel de încredere de 95% și mai mare au fost considerate semnificative (p<0,05). Был использован также линейный корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции (r) и определением достоверности.

rezultate si discutii

8,5% dintre pacienți aveau studii primare, 40,4% aveau studii medii, 17,2% aveau studii medii de specialitate, iar 33,9% aveau studii superioare. Durata șederii la observație la dispensar pentru glaucom: 1 an - 5 ani - 20,2%, 5-10 ani - 48,1% și peste 10 ani - 31,7%.

Stadiul inițial al POAG a fost detectat la 6,2% (45) ochi, dezvoltați - la 62,7% (454), avansati - la 18,8% (136) și terminali - la 12,3% (89).

La studierea prevalenței sindroamelor geriatrice la pacienții cu POAG pe grupe de vârstă, s-a evidențiat că, odată cu creșterea în vârstă, a existat o creștere semnificativă a încălcărilor parametrilor de rezistență: ușoară - de la 16,3% la pacienții de vârstă mijlocie la 23,2% - în vârstnici și 75,5% - la bătrânețe; grad moderat - de la 3,8% la vârsta mijlocie la 12,8% - la bătrânețe și 32,7% - la bătrânețe; apariția unor încălcări semnificative ale parametrilor de stabilitate la vârstnici (9,8%) și vârsta senilă (16,3%). Modificări similare au fost observate în parametrii tulburărilor de mers (Tabelul 1). Astfel, un grad ușor de afectare a activității motorii a fost prezent la 26,9% dintre pacienții de vârstă mijlocie, 34,1% dintre vârstnici și 64,3% dintre pacienții vârstnici. Un grad moderat de afectare a activității motorii generale a fost observat la 5,8% dintre pacienții de vârstă mijlocie, 23,8% dintre vârstnici și 50,0% dintre pacienții vârstnici. Un grad semnificativ de afectare a activității motorii generale a fost evidențiat la pacienții vârstnici și senili (14,6 și, respectiv, 23,5%) (diferențele sunt semnificative, p<0,05).

De asemenea, au fost studiate caracteristicile activității motorii generale pe grupe, în funcție de stadiul bolii. La primul grup de pacienți a predominat un grad ușor de afectare a activității motorii generale (53,4 ± 3,14), în timp ce în al 2-lea grup a fost moderat și semnificativ (47,8 ± 4,69 și respectiv 41,6 ± 4, 63).

La evaluarea riscului de a dezvolta sindrom de malnutriție la pacienții cu glaucom, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă între grupele de vârstă, dar fiecare al treilea pacient a avut un risc de a dezvolta acest sindrom. O creștere semnificativă a prevalenței sindromului de malnutriție a fost observată la pacienții vârstnici și senili (39,0%, respectiv 28,6%) și la pacienții din grupul 2 cu stadii avansate ale bolii.

La evaluarea deficienței cognitive la pacienții de diferite grupe de vârstă, s-a observat o scădere semnificativă a pacienților cu absența lor odată cu creșterea în vârstă. Tulburări cognitive ușoare au fost detectate la 13,5% dintre pacienții de vârstă mijlocie, la 39,0% dintre vârstnici și 62,2% dintre bătrâni, moderate - la 1,9, 8,5 și, respectiv, 18,4%, în timp ce nu au fost descoperite deloc tulburări severe (posibil). din cauza prezenţei contraindicaţiilor la spitalizare). În același timp, aceste abilități la bătrânețe diferă semnificativ de cele la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici. Odată cu dezvoltarea tulburărilor cognitive la pacienții din grupe de vârstă mai înaintate, sunt asociate o serie de probleme care trebuie abordate, inclusiv dificultatea de îngrijire de sine și dependența de ajutorul extern. Acest lucru necesită participarea altor persoane în procesul de acordare a asistenței medicale, în special, este necesar să se instruiască rudele pacienților în abilități optime de îngrijire cu formarea unei înțelegeri adecvate a situației. Pacienții cu tulburări cognitive nu sunt capabili să respecte pe deplin recomandările medicului pentru tratament, ceea ce poate duce la progresia bolii. În toate cazurile, calitatea vieții este redusă semnificativ nu numai pentru pacienții înșiși, ci și pentru rudele lor apropiate.

La analiza deficiențelor cognitive la pacienții cu glaucom, în funcție de stadiul bolii, s-a evidențiat că nu au existat diferențe semnificative în deficiențe ușoare și moderate.

La studierea moralului pacienților s-au obținut următoarele rezultate: satisfacția față de viață la pacienții vârstnici (51,0%) a fost semnificativ mai scăzută decât la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici (79,8, respectiv 65,9%). Nemulțumirea s-a observat doar la pacienții vârstnici și senili (2,4, respectiv 2,0%), la pacienții de vârstă mijlocie, vârstnici și senili s-au obținut rezultate satisfăcătoare (20,2; 26,8 și respectiv 40,8%). La analizarea moralului pacienților cu glaucom, în funcție de stadiu, s-au obținut următoarele rezultate: pacienții din grupa 1 în 88,5% din cazuri au observat o stare bună și în 6,3% - satisfăcătoare, o parte semnificativă dintre pacienții din grupul 2 a constatat doar o stare satisfăcătoare (78,8%).

Nivelul de independență în viața de zi cu zi la pacienții vârstnici și senili, precum și la pacienții din grupul 2, a fost semnificativ mai mare decât la pacienții de vârstă mijlocie și grupul 1.

Am stabilit un grad moderat de corelație directă între vârstă și activitatea motrică generală, un grad mediu de corelare directă - între vârstă și deficiențe cognitive, nivelul de dependență în viața de zi cu zi, o corelație inversă - între vârstă și moral; corelație inversă mare între educație și deficiența cognitivă și moderată - între educație, moral și nivelul de dependență în viața de zi cu zi (Tabelul 2).

concluzii

1. Utilizarea metodelor de examinare geriatrica de specialitate a făcut posibilă dezvăluirea faptului că, în ciuda comparabilității modificărilor oftalmologice ale glaucomului primar cu unghi deschis la indivizi de diferite grupe de vârstă, starea generală a pacienților vârstnici și senili a fost caracterizată prin semne specifice care poate avea un efect negativ asupra aderenței pacienților la tratament, reducându-le calitatea vieții.

2. Studierea prevalenței sindroamelor geriatrice la pacienții cu glaucom, în funcție de vârstă, a evidențiat tulburări cognitive de severitate variabilă, activitate motorie generală, prezența sindromului de malnutriție în principal la persoanele în vârstă și senile.

3. Studiul moralului pacienților a arătat că satisfacția față de viață la persoanele în vârstă este semnificativ mai scăzută în comparație cu pacienții de vârstă mijlocie și vârstnică.

4. Evaluarea nivelului de independență în viața de zi cu zi a arătat că pacienții vârstnici aveau mai multă nevoie de ajutor extern.

5. A scos la iveală o corelație între vârsta și educația pacienților cu glaucom de diferite grupe de vârstă cu diverse sindroame geriatrice. Prezența acestuia din urmă dictează necesitatea unei abordări speciale, individuale și cuprinzătoare a tacticii de management și tratament al pacienților cu glaucom primar cu unghi deschis.

Articole similare: