Clinica de patogeneză etiologie AVC hemoragic. Accident vascular cerebral hemoragic

Etiologie.

Cel mai des sunat hipertensiune arterială(50 - 60%), mai rar - cu ateroscleroză, hipertensiune arterială simptomatică, boli de sânge.
Cauza hemoragiilor subarahnoidiene și subarahnoido-parenchimatoase la tineri în majoritatea cazurilor este arterială sau arteriovenoasă anevrisme cerebrale.

În patogeneză : ruptura unui vas sau hemoragia diapedetică. Hemoragia în substanța cerebrală este cel mai adesea localizată în emisferele cerebrale (mai rar în trunchiul cerebral și cerebel) și în regiunea ganglionilor subcorticali. În multe cazuri, hemoragia cerebrală este complicată de pătrunderea sângelui în ventriculii cerebrali. Există cazuri rare de hemoragie ventriculară primară. Prezența diferitelor opțiuni combinate pentru localizarea focarelor de hemoragie a făcut posibilă identificarea formelor mixte. În cazul hemoragiilor parenchimatoase, se observă distrugerea țesutului cerebral la locul leziunii, precum și comprimarea formațiunilor din jurul hematomului. Datorită efectului compresiv al hematomului, scurgerea venoasă și a lichidului este întreruptă, apare edem cerebral, presiunea intracraniană crește, ceea ce duce la dislocarea, compresia și afectarea trunchiului cerebral. Toate acestea agravează tabloul clinic al accidentului vascular cerebral hemoragic și provoacă apariția unor simptome stem secundare formidabile, adesea incompatibile cu viața, cu o tulburare a funcțiilor vitale.

CLINICA.

Caracteristică este dezvoltarea bruscă (cu entuziasm, efort fizic, suprasolicitare) a simptomelor cerebrale generale - apare o durere de cap ascuțită („o lovitură în spatele capului”, „împrăștierea lichidului fierbinte în cap”), apar vărsături, pacientul cade, își pierde cunoștința. Fața devine roșie-violet, respirația sforăie, ca Cheyne-Stokes, bradicardie, hipertensiune arterială și un puls tensionat sunt detectate.

După regresia simptomelor cerebrale generale (după câteva ore, zile), începe stadiul simptomelor focale. La hemoragii emisferice există hemipareză sau hemiplegie contralaterală cu sensibilitate afectată, uneori cu pareză a privirii către membrele paralizate, dilatarea pupilei pe partea laterală a hemoragiei. Pot exista afazie, hemianopsie etc. Pentru hemoragii la nivelul trunchiului cerebral Caracteristic este prezența, împreună cu pareza membrelor, a simptomelor de afectare a nucleilor nervilor cranieni (sindroame alternante) și a unei tulburări precoce a funcțiilor vitale. La hemoragie la nivelul cerebelului caracterizată prin amețeli cu o senzație de rotație a obiectelor din jur, care apar adesea simultan cu o durere de cap severă în ceafă, vărsături repetate, absența parezei pronunțate a membrelor, hipotonie musculară difuză, ataxie, vorbire scanată. Dacă hemoragia cerebrală este complicată pătrunderea sângelui în ventriculi, starea pacientului se înrăutățește semnificativ - tulburările de conștiință și funcțiile vitale se adâncesc și hormetonia ( spasme tonice recurente la nivelul membrelor) , decerebrare rigiditate ( spasme de extensie, când capul este aruncat înapoi, brațele sunt extinse și rotite spre interior, mâinile și degetele sunt flectate, picioarele sunt extinse și rotite spre interior, picioarele și degetele de la picioare sunt îndoite în poziție echinovar), temperatura corpului crește semnificativ . La hemoragii subarahnoidiene dezvoltarea acută, bruscă a unui complex de simptome cerebrale și meningeale.

DIAGNOSTICĂ.

În perioada acută, un amestec semnificativ de sânge poate fi întotdeauna detectat în lichidul cefalorahidian. Cu ajutorul oftalmoscopiei sunt detectate hemoragii la nivelul retinei și semne de retinopatie hipertensivă. Angiografia relevă prezența unei zone avasculare, anevrisme ale vaselor cerebrale și deplasarea vaselor intracerebrale. ECHO-EG dezvăluie o deplasare a M-ECHO către partea sănătoasă cu mai mult de 2 mm. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară stabilesc o zonă de densitate crescută a țesutului cerebral (focare hiperdense), caracteristică unui accident vascular cerebral hemoragic. Ecografia Doppler transcraniană este utilizată pentru a detecta vasospasmul.

TRATAMENTUL HEMORAGIEI INTRACEREBRALE.

• Reducerea tensiunii arteriale (dacă depășește 170/100 mm Hg) la pacienții cu hipertensiune arterială.
• Administrarea de procoagulante (etamsilat, dicinonă), hemofobină, acid ε-aminocaproic adesea nu are sens în momentul în care natura hemoragică a accidentului vascular cerebral este stabilită, sângerarea se oprește spontan.
• Tratamentul chirurgical este indicat pentru hematoamele cerebeloase care comprimă trunchiul cerebral, hematoamele hemisferice superficiale extinse (volum mai mare de 40 ml) care provoacă compresia țesuturilor înconjurătoare (efect de masă) și deprimarea conștienței, cu dezvoltarea hidrocefaliei obstructive.
• Nevoie de odihnă la pat timp de 2 săptămâni. Reabilitarea precoce este importantă.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este un fapt împlinit al hemoragiei, iar patogeneza acestuia este în mare măsură asociată cu influențele secundare ale sângelui vărsat.

Hemoragia cerebrală este o formă clinică de accident vascular cerebral care apare ca urmare a rupturii unui vas intracerebral sau a permeabilității crescute a peretelui acestuia și a pătrunderii sângelui în parenchimul cerebral. În practică, accidentul vascular cerebral hemoragic este mai des înțeles ca o hemoragie cerebrală din cauza hipertensiunii arteriale. sau ateroscleroza (așa-numitele hematoame hipertensive). Se disting hemoragiile intracerebrale primare și secundare. Hematomul rezultat din hipertensiunea arterială este o hemoragie primară și se observă în proporție de 70-90%. În cazul hemoragiei secundare, apare un hematom din cauza:

Coagulopatii (10-26%) (în timpul tratamentului cu anticoagulante, se dezvoltă în primul an de tratament, cu control de laborator inadecvat al terapiei și apariția sindromului de hipocoagulare sever sub forma unei scăderi a indicelui de protrombină la 40% sau a unei creșteri). în INR>5), cu leucemie, ciroză hepatică și boli ale sângelui)

* hemoragii în tumoră (1-3,5%)

Ruptura malformației arteriovenoase (7%)

* vasculopatie (5%) (angiopatie amiloidă, arterită septică sau micotică).

Măsuri de diagnostic de bază

KBC, OAM, grupa sanguină, factor Rh, test de sânge pentru HIV, test biochimic de sânge, electroliți, studiu de screening al sistemului de hemostază, ECG, radiografie toracică, radiografie craniu, consultație cu un terapeut, consultație cu un oftalmolog, profilul glicemic, consultarea medicului endocrinolog, studiul markerilor de activare intravasculară a sistemului hemostatic, evaluarea agregării trombocitelor intravasculare

Măsuri de diagnostic pentru accidentul vascular cerebral hemoragic:

1. Angiografie cerebrală

Indicatii:

hemoragie subarahnoidiană,

Localizarea atipică a hematomului intracerebral (conform datelor CT, RMN),

Hemoragie ventriculară.

Scopul studiului: angiografie bilaterală carotidă și vertebrală.

2. Dopplerografia transcraniană – pentru identificarea și evaluarea severității vasospasmului cerebral, dinamica acestuia în timpul tratamentului.

Tabloul clinic

Simptomele, de regulă, se dezvoltă brusc, de obicei în timpul zilei, în perioada de activitate activă a pacientului, deși în cazuri izolate poate apărea hemoragia în timpul unei perioade de repaus sau în timpul somnului. Cei mai frecventi factori provocatori sunt creșterea tensiunii arteriale, aportul de alcool; ceva mai rar - activitate fizică și o baie fierbinte.

Umflarea substanței cerebrale în timpul hemoragiei intracerebrale (CI) apare după câteva ore în cortexul ipsilateral și contralateral, în ganglionii bazali de ambele părți, progresează în primele 24 de ore, după care rămâne constantă în primele 5 zile. Ulterior, umflarea scade treptat.

Tulburările cerebrale generale sunt cele mai importante în tabloul clinic al CV: cefalee severă, greață, vărsături, crize epileptice generalizate (în 16%), agitație psihomotorie. În decurs de 1 oră, apar tulburări de conștiență de la stupoare la comă.

Sindromul meningian pentru prima dată în cursul bolii se manifestă prin hiperestezie (în primul rând fotofobie) și spondilită anchilozantă zigomatică. Rigiditatea mușchilor gâtului, simptomele Kernig și Brudzinski se dezvoltă de obicei mai târziu. La mai mult de 1/3 dintre pacienții vârstnici nu sunt detectate simptome de iritație meningeală.

Simptome vegetative. Pielea este roșie-violet, respirația este răgușită, puternică, stridoroasă sau de tip Cheyne-Stokes, pulsul este tensionat, tensiunea arterială este crescută, apare rapid hipertermia.

Hemoragii lobare, VK în ganglionii bazali și capsula internă - hemiplegie contralaterală, hemianestezie, hemianopsie, pareză a mușchilor faciali și a limbii de tip central, afazie (dacă emisfera dominantă este afectată) sau o încălcare a diagramei corporale, autotopognostie, anosognozie (dacă este afectată emisfera subdominantă).

Hemoragii la nivelul talamusului - hemianestezie contralaterală, hemiataxie, hemianopsie, uneori hemipareză tranzitorie. Posibilă amnezie, somnolență, apatie.

Hemoragiile la nivelul cerebelului se dezvoltă de obicei în câteva ore. Se caracterizează prin amețeli severe, mioză, nistagmus, vărsături repetate, dureri ascuțite în spatele capului și gâtului, hipotensiune sau atonie musculară, ataxie și creștere rapidă a hipertensiunii intracraniene.

Hemoragiile la nivelul trunchiului cerebral sunt observate mai des la nivelul puțului și sunt însoțite de dezvoltarea comei profunde timp de câteva minute, tetraplegie, rigiditate severă la decerebrare, mioză și tulburări respiratorii și cardiovasculare. Moartea pacienților are loc în câteva ore. Cu o leziune de dimensiuni mici în anvelopa podului, conștiința poate rămâne păstrată, iar simptomele clinice se manifestă prin dezvoltarea unui sindrom alternant.

O pătrundere a sângelui în sistemul ventricular este observată în 30-85% din cazurile de hemoragie intracerebrală. Cel mai adesea (până la 80% din cazuri), pătrunderea sângelui în sistemul ventricular este observată cu hemoragii talamice; dacă volumul lor depășește 10 cm3 și se caracterizează prin: comă profundă, hipertermie severă, dispariția tendonului, reflexe patologice, instabilitatea tonusului muscular cu simptome de hormetonia, perturbarea funcțiilor tulpinii cu disfuncție respiratorie și cardiacă.

Informații conexe.

, neurolog, neurochirurg

Ce este accidentul vascular cerebral hemoragic și ce tratamente există pentru această afecțiune?

Hemoragie intracerebrală hipertensivă

Accidentul vascular cerebral este o tulburare acută a circulației cerebrale, care duce la afectarea persistentă a funcțiilor creierului de severitate diferită. În funcție de natura procesului patologic, accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în două grupuri mari: hemoragicŞi ischemic.

• LA accident vascular cerebral hemoragic includ hemoragii în substanța creierului (hemoragie cerebrală sau hemoragie parenchimoasă) și în spațiile intratecale (subarahnoidian, subdural, epidural). Se observă și forme combinate de hemoragie - subarahnoid-parenchimatos, parenchimato-ventricular etc.

Dintre diferitele tipuri de accident vascular cerebral, hemoragiile cerebrale sunt cele mai severe și duc la invaliditate parțială. Frecvența lor variază de la 10 la 20 de cazuri la 100.000 de locuitori. În ciuda îmbunătățirilor aduse metodelor de diagnostic și tratament, mortalitatea prin hemoragie rămâne ridicată. Deci, în comparație cu infarctul cerebral (accident vascular cerebral ischemic), în care rata mortalității la 30 de zile este de 10-15%, cu hemoragii ajunge la 44-52%, iar jumătate dintre pacienți mor în primele 3 zile. Hemoragiile cerebrale sunt clasificate ca primare (spontane conform clasificării internaționale), când nu este stabilită cauza exactă a hemoragiei, și secundare (sau simptomatice), în care se găsește sursa sângerării, de exemplu, un anevrism, malformație arteriovenoasă. , tumora, coagulopatii etc. Printre cauze, duc la hemoragia intracerebrală primară (ICH) se numește hipertensiune arterială (70-80%),

Angiopatia amiloidă, în care amiloidul (o proteină specială) se depune în interiorul pereților vaselor mici meningeale și corticale, este cauza a aproximativ 15% din hemoragii, localizate în principal în substanța albă a emisferelor cerebrale. . Tabloul clinic al VK este divers și este determinat de mulți indicatori care caracterizează hemoragia: localizarea și volumul acesteia, pătrunderea sângelui în sistemul lichidului cefalorahidian, prezența hidrocefaliei obstructive acute etc. Hemoragia la nivelul creierului se caracterizează printr-o combinație de simptome generale cerebrale și focale. . Cefaleea bruscă, vărsăturile, tulburările de conștiență, respirația rapidă și puternică, tahicardia cu dezvoltarea simultană a hemiplegiei sau hemiparezei sunt cele mai frecvente simptome inițiale ale hemoragiei. Gradul de afectare a conștienței variază - de la stupoare ușoară până la comă atonică profundă. Cel mai frecvent simptom focal al hemoragiei este hemiplegia, de obicei combinată cu pareza centrală a mușchilor faciali și a limbii, precum și hemihipestezia la nivelul membrelor contralaterale și hemianopsia. Simptomele focale includ, de asemenea: paralizia privirii, afazie senzitivo-motorie cu localizarea hemoragiei în emisfera stângă. Cu toate acestea, un diagnostic precis al hemoragiei este posibil numai pe baza datelor tomografice.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului sunt principalele metode de diagnosticare a hemoragiilor. În conformitate cu clasificarea pe baza caracteristicilor clinice și tomografice ale hemoragiilor cerebrale, se disting hemoragiile supratentoriale, subtentoriale, intraventriculare și meningeale.

Din hemoragii supratentoriale distinge hemoragiile profunde (laterale, mixte și mediale) și superficiale (lobare). Hemoragiile laterale sunt localizate în exterior de capsula internă, hemoragiile mediale sunt localizate în principal în talamus și nucleul caudat. Hematoamele mixte se răspândesc la ganglionii bazali, capsula internă și talamus. Superficial (subcortical) corespunde hematoamelor din substanța albă a unuia sau mai multor lobi ai creierului. LA subtentorial includ hemoragii la nivelul cerebelului, la nivelul trunchiului cerebral și hemoragiile din ambele locații.

Angiografia, spre deosebire de CT, nu joacă un rol semnificativ în diagnosticul hemoragiilor hipertensive în creier de localizare tipică (putamen, talamus optic, cerebel, pons). Tomografia computerizată a creierului face posibilă stabilirea unui diagnostic în primele ore ale unui accident vascular cerebral și evaluarea dinamică a evoluției hematomului.

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de afecțiuni care pune în pericol viața și sănătatea ca un accident vascular cerebral, este necesar să contactați profesioniștii din timp, înainte de apariția unei stări critice.

Dacă aveți dureri de cap recurente, aveți hipertensiune arterială și alți factori de risc, nu așteptați, consultați-vă un neurolog. Un anevrism sau o altă patologie vasculară detectată la timp și tratamentul prescris în timp util poate salva de la pierderea sănătății și chiar de la moarte.

La clinica Semeynaya, un neurochirurg cu experiență, doctor în științe medicale, A.V. Shirshov. Făcând o programare la el, veți primi sfaturi competente, o recomandare pentru o examinare cuprinzătoare și un tratament adecvat al problemelor dumneavoastră. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, dr. Shirshov va recomanda cele mai bune clinici și medici care efectuează aceste tipuri de intervenții.

Cum sunt examinați pacienții cu AVC hemoragic?

• Pacientul este examinat, acordând atenție mirosului din gură (alcool, acetonă etc.), prezenței leziunilor pielii, țesuturilor moi, deformări ale membrelor, coloanei vertebrale și celulelor (mai ales dacă accidentul vascular cerebral a fost însoțit de un căderea pacientului) și prezența edemului. Se efectuează o electrocardiogramă (trocardiogramă) în diferite derivații.
• Un test de sânge examinează concentrația de hemoglobină, numărul de globule roșii, leucocite, formula leucocitelor, nivelul hematocritului, glucoza, ureea, creatinina, bilirubina din sânge, starea acido-bazică, concentrația de sodiu și potasiu și face, de asemenea, un examen clinic general. de urină.
• În timpul unui examen neurologic, gradul de afectare a conștienței este determinat folosind Scala de Comă Glasgow (GCS). Se evaluează tulburările focale, oculomotorii, pupilare și bulbare. Dacă este necesar, se efectuează consultații cu un terapeut, cardiolog și oftalmolog.
• Se efectuează tomografie computerizată (CT) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

Scanarea CT a creierului este o metodă obligatorie de examinare la pacienții cu AVC hemoragic. Folosind CT puteți determina:

• prezența unui focar patologic (sau leziuni), localizarea acestora;
• volumul fiecărui tip de leziune (părți hiper și hipodense) în cm3;
• poziția structurilor liniei mediane ale creierului și gradul de deplasare a acestora (în mm);
• starea sistemului creierului care conține lichid cefalorahidian - dimensiunea și poziția ventriculilor, forma ventriculilor, deformarea acestora etc.;
• starea cisternelor cerebrale;
• starea șanțurilor și fisurilor creierului;
• lumenul spațiilor sub- și epidurale;
• volumul hemoragiei (în ml).

Dacă se suspectează prezența anevrismelor arteriale și a malformațiilor vasculare, se efectuează angiografia cerebrală. În primul rând, acordați atenție locației hemoragiei. Malformațiile arteriovenoase sunt caracterizate prin hemoragie subcorticală la joncțiunea lobilor frontal și parietal, temporal și occipital pentru un anevrism arterial - în zona bazei lobului frontal, fisura laterală, la joncțiunea frontală și; lobii temporali.

Posibila prezență a malformațiilor arteriovenoase și a anevrismelor este indicată și de hemoragie la un pacient sub 45 de ani și absența antecedentelor de hipertensiune arterială sau de leziune cerebrală traumatică.

Trebuie să știu: Dacă pacientul se află într-un spital în care nu există secție de neurochirurgie, atunci neurologul, apelând serviciul 03, poate apela o echipă mobilă specială de consiliere neurochirurgicală. Astfel de echipe non-stop sunt organizate pe baza departamentelor care oferă îngrijire pacienților cu patologie vasculară acută a creierului (de obicei, pe baza unui spital de urgență multidisciplinar). Echipele consultative de neurochirurgie lucrează în localități cu o populație de 500 de mii de persoane sau mai mult, precum și în centre regionale, regionale sau republicane cu o populație mai mică de 500 de mii de persoane. Problema oportunității transferului unui pacient cu AVC hemoragic la departamentul de neurochirurgie este decisă individual de neurochirurgul.

Fă o programare la un neurolog

Asigurați-vă că consultați un specialist calificat în domeniul bolilor neurologice la clinica Semeynaya.

Cardiolog

Studii superioare:

Cardiolog

Universitatea Medicală de Stat din Saratov poartă numele. V.I. Razumovsky (SSMU, mass-media)

Nivel de studii - Specialist

Educație suplimentară:

„Cardiologie de urgență”

1990 - Institutul Medical Ryazan a fost numit după Academicianul I.P. Pavlova

Experții se confruntă din ce în ce mai mult cu întrebări despre ce este un accident vascular cerebral în general și în special un accident vascular cerebral hemoragic pe partea stângă, care sunt consecințele acestuia, cât timp trăiesc oamenii cu el. În primul rând, pentru că accidentul vascular cerebral „ajunge” la un număr tot mai mare de oameni. În al doilea rând, pentru că boala devine „mai tânără” în fiecare an. Adică, din ce în ce mai des persoanele în vârstă de muncă, și uneori chiar și tinerii, suferă de această boală dezvoltată brusc.

Accidentul vascular cerebral este o boală neurologică frecventă. Aproximativ 5 milioane de oameni suferă de aceasta în fiecare zi pe Pământ. Procesul are loc brusc, ca urmare a leziunilor cerebrale cauzate de un vas de sânge blocat sau rupt. Drept urmare, nu doar creierul suferă, ci și acele organe și părți ale corpului pentru care zona de țesut afectată a fost responsabilă.

AVC și clasificarea sa

Leziunile focale ale creierului cauzate de o tulburare acută a fluxului sanguin prin vasele sale (CVA) se numesc accident vascular cerebral. Pentru creier, un accident vascular cerebral este o catastrofă care apare din cauza patologiei vasculare sau cauzată de anomalii în structura lor. Această catastrofă are consecințe grave, adesea grave, care apar în procesul de tulburări circulatorii acute și în viitorul îndepărtat. Numărul de pacienți cu tulburări neurologice persistente care conduc la dizabilitate ajunge la 80% din toți pacienții post-AVC. Conform mecanismului de dezvoltare a procesului patologic, astăzi se obișnuiește să se distingă 2 tipuri de accident vascular cerebral: ischemic, hemoragic.

În ciuda numelui comun „accident vascular cerebral”, aceste tipuri sunt fundamental diferite unele de altele nu numai în mecanismul de dezvoltare a procesului patologic, ci și în tacticile de tratament. Accidentul vascular cerebral ischemic este cauzat de obstrucția arterelor care furnizează sânge la creier. Hemoragice – asociate cu rupturile acestora. Un sinonim pentru acest tip de boală este hemoragia intracerebrală.

Rupturile atraumatice spontane ale arterelor cu sângerare în țesutul cerebral apar doar la 20% dintre pacienții cu AVC, dar după un AVC hemoragic, mortalitatea este aproape de 90%. Acest tip de leziuni cerebrale este frecventă la adulții de vârstă mijlocie și chiar la tineri. Categoria de vârstă a pacienților care suferă cel mai adesea de acest tip de accident vascular cerebral sunt persoanele apte de muncă cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani. Hemoragiile intracraniene (intracraniene) sunt clasificate în funcție de localizarea hematomului:

• ventricular (intraventricular, IVH);
• subarahnoidian (SAH, hemoragii în cavitatea dintre meninge: arahnoid și moale, adică în spațiul subarahnoidian);
• parenchimatoase (direct în țesutul cerebral);
• amestecat.

În cursul bolii, se obișnuiește să se distingă etapele: acut, acut, de recuperare (devreme și târzie). Acele simptome patologice care nu au regresat în decurs de 2 ani de la momentul rupturii spontane a vasului sunt considerate conservate persistent sau reziduale. Simptomele care vor predomina în tabloul clinic al bolii depind de localizarea leziunii.

Etiologia și patogeneza bolii

Cea mai frecventă cauză a hemoragiilor spontane în țesutul cerebral este exacerbarea hipertensiunii pe fondul stresului emoțional și psihologic excesiv și al bolii Binswanger, sau CAA/AAGM (cerebrală, adică afectarea sistemului vascular al creierului, angiopatia amiloidă). CAA este rareori diagnosticată intravital; procesul patologic este asociat cu depunerea proteinei amiloide pe pereții vaselor de sânge cu risc ridicat de rupere a pereților acestora. Accidentul vascular cerebral hipertensiv (apoplexia) este asociat cu modificări ale peretelui vascular din cauza cursului lung al bolii. În timpul unei crize hipertensive, pereții vaselor de sânge se rup și se formează hemoragii punctuale. Aceste leziuni pot apoi fuziona, formând hematoame mari.

Factorii cauzali și concomitenți în dezvoltarea procesului patologic pot fi boli vasculare (anevrism cerebral dobândit sau congenital), ateroscleroza cerebrală, boli sistemice ale țesutului conjunctiv și ale sângelui, abuzul de droguri (amfetamină sau cocaină), tratamentul (în special necontrolat) cu fibrinolitice și anticoagulante. , carente de vitamine si intoxicatie.

Clinica de AVC hemoragic

Accidentul vascular cerebral hemoragic debutează acut, în marea majoritate a cazurilor pe fondul unui salt brusc al tensiunii arteriale. Pacientul se plânge de dureri de cap severe, amețeli, însoțite de greață și vărsături. Apoi simptomele focale se dezvoltă rapid, în funcție de localizarea leziunii. După aceasta, nivelul de veghe scade brusc. Aceasta poate varia de la stupoare moderată la comă. Hematoamele subcorticale se caracterizează printr-un atac asemănător unei crize epileptice.

Simptomele focale pot fi foarte diverse. Cel mai adesea, se observă hemipareză și simptome frontale (tulburări cognitive, tulburări în autocritica și evaluarea propriei stări, vorbire, sensibilitate).

Când observați un pacient în timpul unui atac, puteți observa:

• simptome oculare: „rotirea” ochilor;
• piele rece;
• un simptom de navigare sau fumat o pipă (suflat obrazul în timp cu respirația), acest semn se observă pe partea opusă în raport cu vatra;
• colțul gurii căzut;
• respirație crescută, dificultăți și respirație răgușită;
• pierderea spontană de urină;
• hiperemie facială;
• pulsația (vibrații vizibile ale pereților) vaselor cervicale mari;
• pe partea afectată se păstrează reflexele, pe partea opusă lipsesc, mușchii sunt atoni.

Cu hemoragia în emisfera stângă, memoria și vorbirea pacientului sunt afectate, iar capacitatea de a formula logic și de a analiza evenimentele are de suferit. Se observă instabilitate mintală și tulburări cognitive persistente. Partea dreaptă a corpului poate fi atonică.

Dacă se formează un hematom în emisfera dreaptă, pacientul suferă de insomnie debilitantă, reflexul de deglutiție este afectat, funcționarea aparatului vestibular este afectată și este posibilă pierderea vederii. Cu astfel de lovituri, sensibilitatea corpului este afectată. Sunt posibile spasme ale membrelor, partea stângă a corpului suferă în special. Pacienții cu AVC pe partea stângă experimentează adesea tulburări mentale.

Cele mai dificile pentru pacient sunt primele 2-3 săptămâni din momentul sângerării spontane în creier, deoarece umflarea organului progresează și structurile sale sunt deplasate. Din aceste motive, majoritatea deceselor din cauza accidentului vascular cerebral au loc. Cât timp poți trăi cu un astfel de accident vascular cerebral este greu de răspuns și depinde de mulți factori. Patologiile somatice (tulburări renale, diabet, afecțiuni hepatice etc.) se pot uni sau agrava luxația (deplasarea) și umflarea creierului. Până la sfârșitul lunii, simptomele cerebrale la pacienții supraviețuitori scad. În clinică, simptomele focale și consecințele lor devin predominante. Ei sunt cei care determină gradul de handicap al pacientului.

Cele mai severe sunt accidentele vasculare cerebrale hemoragice care apar cu spargerea sângelui în sistemul ventricular. Ca urmare a unei astfel de descoperiri, pacientul dezvoltă supraîncălzire, convulsii, simptome meningeale și ale trunchiului cerebral. Cursul bolii este sever, mortalitatea este aproape de 90%.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se face pe baza examinării pacientului și a rezultatelor RMN. RMN-ul este standardul de aur pentru diagnosticarea bolilor creierului. Medicina modernă consideră că o singură clinică nu este suficientă pentru a face un diagnostic corect este necesară verificarea hardware. Uneori se utilizează CT sau CT spirală pentru a pune diagnosticul. În timpul tratamentului, este recomandabil să se repete o examinare CT pentru a monitoriza starea hematomului. În unele cazuri, pacienților li se prescrie o puncție lombară. În cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, lichidul cefalorahidian poate conține un amestec de sânge. Dacă se suspectează o ruptură de anevrism, este necesară angiografia.

Atunci când se pune un diagnostic, este important să se diferențieze accidentul vascular cerebral hemoragic de accidentul vascular cerebral ischemic. Un punct important în diagnosticul diferențial este determinarea tipului de hematom. Adică, hemoragia a apărut ca urmare a creșterii tensiunii arteriale sau dintr-un alt motiv. Este necesar să se distingă în ce zonă au avut loc hemoragiile - în focarul ischemic sau în țesutul tumoral.

Datorită acestui studiu, este posibil să se determine cât de mare este hematom și unde este localizat. Pe baza rezultatelor acestei examinări, după evaluarea stării pacientului, neurologii și neurochirurgii decid asupra necesității unui tratament chirurgical sau asupra suficienței tratamentului conservator. Îndepărtarea chirurgicală a hematomului se efectuează prin metoda transcraniană sau prin aspirație stereotactică. Această din urmă metodă este mai blândă, dar mai des după ea hematoamele reapar. Dacă sângele pătrunde în ventriculi, ar putea fi necesar să fie drenați.

Tratamentul accidentului vascular cerebral ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, viața și funcționalitatea pacientului depind de el. Terapia conservatoare pentru această patologie este efectuată de un neurolog și constă în stabilizarea funcțiilor afectate (respiratorii, cardiace) și combaterea umflăturilor țesutului cerebral. Reducerea edemului se realizează prin utilizarea agenților hemostatici și a agenților care îmbunătățesc starea pereților vasculari. Un punct important în terapia AVC este stabilizarea tensiunii arteriale (de preferință la un nivel de 130/80 mm Hg).

După un astfel de accident vascular cerebral, în timpul etapei de reabilitare pacientul va avea nevoie de ajutorul unor specialiști din diverse domenii:

• logoped pentru restaurarea vorbirii;
• un kinetoterapeut pentru a restabili abilitățile motorii și autoîngrijirea;
• psihiatru și psihoterapeut pentru corecție și reabilitare psihologică.

Prognosticul și calitatea vieții

După un accident vascular cerebral hemoragic, prognosticul este nefavorabil. Pe baza practicii, cu acest tip de accident vascular cerebral, poti ajuta pacientul (sa-i salveze viata si macar partial sa revina functiile la normal) oferind competent ingrijiri medicale in primele 3 ore dupa ruptura vasului. De aceea este foarte important ca cel puțin mai mulți membri ai familiei să aibă o idee despre primele simptome ale unui accident vascular cerebral. Există un mnemonic bun care vă poate ajuta să suspectați un accident vascular cerebral (accident vascular cerebral). Regula se numește U.D.A.r. U este un zâmbet cu un accident vascular cerebral, va fi „strâmb”, unilateral. D - este imposibil să ridici ambele brațe sau ambele picioare la aceeași înălțime în același timp. A - articulație, adesea, în timpul unui accident vascular cerebral, este imposibil să pronunțați clar un răsucitor de limbă sau chiar doar cuvântul „articulare”.

Dacă sunt prezente unul sau mai multe semne, trebuie să apelați la litera „r”, adică să luați o decizie și să sunați la Serviciile de Urgență. O mare parte din procesul de recuperare depinde de cunoștințele medicilor de urgență, de implementarea în timp util a măsurilor de urgență, de durata și calitatea terapiei în viitor. Nu mai puțin depinde de îngrijirea celor dragi și de crearea lor a unui mediu psiho-emoțional favorabil acasă.

Pentru pacienții care au suferit un AVC, prognosticul pe viață este, de asemenea, dezamăgitor. În 75-80% din cazuri, invaliditatea severă apare cu pierderea completă sau parțială a unui număr de funcții. Industria farmaceutică modernă nu poate oferi medicamente care pot face față în mod eficient consecințelor unui accident vascular cerebral. Prin urmare, prognosticul pentru recuperare va depinde nu numai de oportunitatea și oportunitatea tratamentului, ci și de eforturile pe care pacientul însuși și rudele sale sunt gata să le facă.

Probabilitatea de a returna complet funcțiile este minimă, dar este posibil să se obțină o compensare pentru abilitățile pierdute într-o anumită măsură. Funcțiile celulelor ucise ca urmare a revărsării de sânge pot fi „adoptate” de celulele învecinate, dar acestea trebuie „antrenate” pentru a face acest lucru. Cu cât începe reabilitarea pacientului mai devreme și cu cât participă mai mult la proces, cu atât rezultatul va fi mai bun. Există șansele unei vindecări parțiale, deși mici, totul depinde de eforturile depuse de cei care și-au asumat misiunea de a îngriji pacientul.

Accident vascular cerebral (infarct cerebral) - Acesta este un tip de leziuni ale creierului care rezultă din întreruperea aprovizionării cu sânge. Accidentul vascular cerebral ocupă locul trei în structura mortalității în țările dezvoltate, după bolile de inimă și cancer. Fiecare al treilea accident vascular cerebral este fatal. Dintre cei care supraviețuiesc, aproximativ jumătate își pierd definitiv capacitatea de muncă. Accident vascular cerebral - cauza principală a dizabilităților fizice, intelectuale, emoționale, sociale și de muncă.

Este necesar să chemați o ambulanță cât mai repede posibil dacă observați semne bruște de accident vascular cerebral la o persoană:

asimetrie facială, colțul gurii căzut;

slăbiciune în jumătatea corpului (puteți vedea că în poziția de a ține brațele întinse, un braț scade);

tulburări ale vorbirii și ale conștiinței.

Chiar dacă simptomele de mai sus dispar după câteva minute sau ore, ar trebui să consultați un medic pentru examinare, deoarece Poate că simptomele au fost manifestări ale unui atac ischemic tranzitoriu și probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral „cu drepturi depline” în următoarele câteva ore este foarte mare.

atac ischemic tranzitoriu (AIT), ca și accidentul vascular cerebral ischemic, se caracterizează prin pierderea bruscă a funcției unei părți a corpului ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Spre deosebire de un accident vascular cerebral, simptomele de disfuncție sunt complet restabilite în cel mult 24 de ore. Acest lucru se întâmplă deoarece blocajul din arteră este îndepărtat foarte repede, iar partea din creier alimentată de arteră nu are timp să moară. Este necesar să se acorde o atenție deosebită AIT, deoarece acestea reprezintă un „apel de trezire” pentru pacient și indică cel mai mare risc de a dezvolta un accident vascular cerebral în următoarele ore și zile. Cu o examinare și un tratament rapid și adecvat, dezvoltarea unui accident vascular cerebral poate fi prevenită și, prin urmare, riscul de deces sau invaliditate poate fi redus.

De ce apare un accident vascular cerebral?

Accident vascular cerebral ischemic este o consecință a blocării arterei care alimentează creierul. Pentru funcționarea normală a creierului, este necesar un aport regulat de oxigen și glucoză, care intră în creier prin fluxul sanguin. Dacă, din cauza unei artere blocate, livrarea de oxigen și glucoză către una sau alta parte a creierului este oprită, acesta încetează să funcționeze normal. Dacă fluxul sanguin nu este restabilit în câteva ore, țesutul cerebral poate muri, ducând la pierderea permanentă a funcției.

Accident vascular cerebral hemoragic apare ca urmare a rupturii unei artere și a hemoragiei în țesutul cerebral sau de-a lungul suprafeței acestuia. Există hemoragie intracerebrală și hemoragie subarahnoidiană - între creier și membrana acestuia. La locul rupturii se formează o acumulare de sânge (hematom), care comprimă țesutul cerebral din jur și împiedică alimentarea cu sânge a altor vase. Prin urmare, țesutul cerebral adiacent hematomului poate muri.

Tratamentul accidentului vascular cerebral la EMC

La Centrul de Tratament AVC al spitalului multidisciplinar EMC de pe stradă. Shchepkina, Moscova, o echipă multidisciplinară de specialiști oferă îngrijire pacienților cu accident vascular cerebral acut non-stop. Specialiștii noștri cooperează în mod regulat cu clinici de top din Rusia și străinătate și fac stagii medicale în străinătate, ceea ce le permite pacienților EMC să primească un tratament care îndeplinește cele mai înalte standarde europene și americane.

Timpul este creier! Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil al accidentului vascular cerebral. Cea mai mare șansă de recuperare este dacă tratamentul care vizează restabilirea fluxului sanguin afectat este început în primele 4,5 ore de la debutul simptomelor. Această perioadă este numită „fereastra terapeutică”.

Datorită organizării non-stop a serviciilor spitalului multidisciplinar EMC de pe stradă. Shchepkin, inclusiv serviciul endovascular, care oferă posibilitatea îndepărtării mecanice a unui cheag de sânge dintr-un vas blocat, „fereastra terapeutică” poate fi extinsă la 6-8 ore, în unele cazuri până la 24 de ore.

Un diagnostic precis al accidentului vascular cerebral este stabilit pe baza unei analize a simptomelor și a experienței clinice a neurologilor și este confirmat prin tehnici imagistice rapide, de înaltă precizie, în special CT sau RMN „rapid” de 10 minute, disponibil 24 de ore pe zi. Imediat după confirmarea diagnosticului, efectuăm un tratament care „dizolvă” cheagul de sânge - tromboliza intravenoasă. În paralel, pacienții sunt supuși angiografiei CT sau angiografiei RM dacă este necesar, nepotrivirea difuziei/perfuziei este determinată pe RMN pentru a evalua potențiala reversibilitate a zonei ischemice; Daca este indicat, pacientul este supus indepartarii mecanice a trombului (trombectomie) sau alt tratament endovascular si neurochirurgical. În toate cazurile de accident vascular cerebral acut, luăm în considerare posibilitatea efectuării extracției mecanice a trombului (înlăturarea trombului), care este standardul de aur pentru tratamentul accidentului vascular cerebral acut în lume, dar nu a devenit încă un standard general acceptat în Rusia. În ciuda echipamentelor de înaltă tehnologie ale centrelor rusești de accident vascular cerebral, extracția mecanică a trombului în accidentul vascular cerebral acut este efectuată extrem de rar.

Clinica de AVC a spitalului multidisciplinar EMC de pe stradă. Shchepkina este una dintre puținele clinici medicale, dacă nu chiar singura din Moscova, gata să ofere tratament medical și chirurgical de înaltă tehnologie pentru accident vascular cerebral 24 de ore pe zi.

Oferă posibilitatea de a sta în camere simple și duble confortabile, supraveghere non-stop de către medici, precum și organizarea unei stații individuale de îngrijire. Condiții de viață confortabile, specialiști de top și oportunitatea de a găzdui cei dragi și rudele - toate acestea contribuie la eficacitatea maximă a tratamentului și la recuperarea rapidă a pacientului.

După încheierea perioadei acute de AVC, continuăm îngrijirea pacientului în ambulatoriu cu o echipă multidisciplinară de specialiști. Echipa de specialiști include medici în neurologie vasculară, cardiologi, hematologi și neurochirurgi endovasculari, specialiști în reabilitare, logopezi (), neuropsihologi, neurourologi și alți specialiști. Fiecare caz este discutat colectiv și se ia o decizie pentru fiecare pacient în parte. Dacă este necesar, pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical (de exemplu, endarterectomie pentru îngustarea semnificativă a arterei carotide), intervenții chirurgicale endovasculare (de exemplu, pentru a plasa un stent și a deschide artera îngustată) sau terapie medicamentoasă specifică în funcție de situația specifică. La urma urmei, cel mai important lucru după un accident vascular cerebral este - Acest lucru este pentru a minimiza consecințele unui accident vascular cerebral și riscurile unui accident vascular cerebral recurent printr-o prevenire adecvată.

Reabilitare după accident vascular cerebral

Severitatea stării unui pacient cu un accident vascular cerebral în absența unui program de tratament structurat adecvat care combină munca comună continuă a unui neurolog și a unui specialist în reabilitare duce adesea la o complicație a stării pacientului și crește riscul de invaliditate.

Reabilitarea inițială începe din primele zile ale unui accident vascular cerebral - tratament cu pozitie, exercitii pasive si exercitii de respiratie. Măsurile de recuperare activă încep individual și depind de severitatea afecțiunii. După stabilizarea și ameliorarea stării acute, este extrem de important să se înceapă tratamentul reparator al pacientului cât mai curând posibil, scutindu-l de consecințele afecțiunilor acute (de exemplu, paralizie, pareză), ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului. si ii mareste adaptarea sociala.

Recuperarea pacienților după un accident vascular cerebral se realizează folosind cele mai moderne echipamente și cele mai noi tehnologii de neuroreabilitare.