Placenta dubla si un bebelus. Sarcina multipla

22.03.2021

Placenta este un organ feminin unic. Originalitatea sa constă în faptul că poate exista doar în timpul nașterii unui copil, devenind totodată cea mai importantă legătură între mamă și făt până în momentul nașterii. Odată cu nașterea unui copil, placenta părăsește și corpul femeii, ea nu mai are nevoie de acest organ.

În timpul sarcinii, starea placentei este monitorizată constant de un medic. Dezvoltarea sa corectă și funcționarea normală joacă un rol enorm în această perioadă crucială, deoarece placenta rezolvă sarcini importante pe toată perioada de naștere a copilului.

Ca orice organ, placenta trece prin anumite stadii de evolutie - formare, dezvoltare, maturitate si imbatranire. Dacă apar abateri în oricare dintre aceste etape, femeii i se prescrie un tratament adecvat.

Tradusă din latină, placenta sună ca un „tort”, totuși, exact așa arată acest organ.

Dar, în ciuda inesteticului aspect ea joacă un rol important. De starea placentei depinde în mare măsură dezvoltarea normală a copilului nenăscut.

In mod normal, dezvoltarea placentei incepe din primele minute dupa fecundarea ovulului. După întâlnirea cu spermatozoidul, acesta începe procesul de diviziune activă, iar unele dintre celulele care se formează pe acest fundal vor prelua rolul placentei în viitorul apropiat.

În a 10-a zi după concepție, se formează un gol pe membrana mucoasă a uterului - o cavitate complet umplută cu vasele unei femei. În el, embrionul își va începe dezvoltarea.

Toate substanțele nutritive pe care fătul le va primi din corpul mamei. În jurul embrionului va începe să se formeze o coroidă specifică - rudimentul viitoarei placente, în care vor crește ulterior vasele mamei și ale copilului.

Astfel, între mamă și făt se va stabili un schimb reciproc de sânge cu drepturi depline, în care va exista oxigen și substanțe nutritive.

Funcțiile pe care le îndeplinește placenta:

Respirator: este responsabil pentru furnizarea de oxigen la fat si eliminarea dioxidului de carbon.
Trofic: transferă nutrienții către făt - apă, proteine și grăsimi, vitamine și oligoelemente.
Endocrin: transferă hormonii mamei către făt - hormoni sexuali, tiroidieni și suprarenalieni. În plus, placenta începe în mod independent sinteza propriilor hormoni - progesteron, lactogen, cortizol și prolactină, care sunt necesari pentru dezvoltarea deplină a fătului și cursul sarcinii.
De protecţie: placenta protejează cu succes fătul de influență negativă mulți factori patogeni. Dar, din păcate, unele substanțe periculoase încă pătrund în bariera sa. Lista lor include alcool, nicotină și o serie de componente ale medicamentelor.
imun: în organism se formează o barieră imunitară specifică, datorită căreia organismele mamei și ale copilului nu intră în conflict între ele.

Această listă vă permite să evaluați cât de importantă este funcționarea normală a placentei în timpul sarcinii. Pe parcursul întregii perioade de gestație, acest organism rezolvă cele mai importante sarcini și depinde mult de stadiul dezvoltării sale.

Intrucat placenta trece prin anumite stadii de evolutie, medicii urmaresc indeaproape orice modificari ale acesteia in timpul sarcinii pentru a preveni si elimina eventualele patologii in timp.

Dezvoltarea placentei și localizarea acesteia

Acest organ unic se naște împreună cu copilul nenăscut. Creșterea activă a placentei începe din a 2-a săptămână de sarcină și nu se oprește până la debutul nașterii.

Până în săptămâna 13, structura sa este formată. Placenta își atinge deplina dezvoltare până în a 18-a săptămână de gestație - până în acest moment corpul lucrează la putere maximă.

Cu o sarcină normală, formarea placentei are loc în corpul uterului, de obicei pe peretele din spate, cu o tranziție lină spre laterale.

Acest aranjament al organului se datorează faptului că peretele din spate al uterului se schimbă cel mai puțin în timpul sarcinii și este protejat de tot felul de leziuni.

La unele femei, placenta poate fi localizată pe peretele anterior și chiar pe fundul uterului.

O placenta amplasata corespunzator nu trebuie sa ajunga la colul uterin cu cel putin 7 cm.Daca organul ajunge sau se suprapune cu colul uterin cel putin partial sau complet, aceasta afectiune se numeste prezentare.

O astfel de sarcină necesită o supraveghere specială din partea personalului medical, de obicei se termină cu nașterea operativă.

Treptat, structura placentei emergente va începe să se schimbe în funcție de nevoile fătului în curs de dezvoltare. În jurul săptămânii 35, placenta va atinge apogeul de maturitate.

maturarea placentei

După cum am menționat mai sus, placenta continuă să crească și să se dezvolte în timpul sarcinii. Acest proces se numește maturarea placentei.

Cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete se evaluează maturitatea organului și conformitatea acestuia cu vârsta gestațională.

Există 5 grade de maturitate ale placentei:

zero - până la 30 de săptămâni;
prima - de la 30 la 34 de săptămâni;
al doilea - de la 34 la 37 de săptămâni;
a treia - de la 37 la 39 de săptămâni;
al patrulea – imediat înainte de naștere.

Dacă gradul de maturitate al placentei nu corespunde cu vârsta gestațională, cel mai probabil există unele patologii în stare viitoare mamă. Din fericire, acest lucru nu este întotdeauna cazul. De exemplu, un grad mai scăzut de maturitate nu este considerat o abatere.

Maturarea deplină a organului poate fi judecată de a 35-a săptămână de sarcină, când procesul de dezvoltare a acestuia se încheie fără probleme. Până în acest moment, la toate femeile cu o sarcină normală, placenta capătă anumiți parametri: greutate 500 g, grosime până la 4 cm, diametru de cel puțin 18 cm.

Înainte de nașterea unui copil, corpul începe să scadă treptat în volum, va fi posibil să se detecteze depozitele de sare pe el.

Posibile abateri în dezvoltarea organismului

Patologiile placentei nu sunt neobișnuite. Dar nu este nevoie să vă faceți griji în avans. Desigur, unele încălcări ale structurii și locației organului pot dăuna copilului, dar acest lucru nu se aplică tuturor patologiilor acestui organ.

În plus, chiar și problemele grave pot fi rezolvate datorită îngrijirii medicale în timp util. Prin urmare, dacă apar simptome de probleme (sângerare din vagin, dureri abdominale), trebuie să informați medicul despre acestea pentru a exclude dezvoltarea patologiei.

Principalele patologii ale placentei sunt:

lag sau, dimpotrivă, maturizare rapidă a organului;
detașare înainte de debutul travaliului;
creștere patologică sau, dimpotrivă, o creștere extrem de lentă a organului;
formarea de trombi intraplacentare;
încălcarea structurii lobulare a corpului;
proces inflamator;
creșterea sau atașarea prea strânsă la peretele uterului;
îngroșarea placentei;
localizarea scăzută a organului (în apropierea faringelui colului uterin);
tumori placentare;
infarctul placentar.

Toate patologiile de mai sus se pot dezvolta din următoarele motive:

Diabet;
ateroscleroza;
infecții, inclusiv gripă și toxoplasmoză;
Incompatibilitatea Rh a mamei si fatului;
anemie severă;
sarcina dupa 35 de ani;
stres;
obiceiuri proaste;
boli somatice acute și cronice ale unei femei;
excesul sau, dimpotrivă, greutatea corporală insuficientă a viitoarei mame;
malformații congenitale ale fătului.

Pentru a vindeca cu succes patologiile placentare sau pentru a preveni dezvoltarea acestora, este necesară eliminarea factorilor care contribuie la aceste tulburări.

Deci, rezultatul sarcinii și sănătatea copilului nenăscut depind în mare măsură de starea normală a placentei. La rândul său, patologia organului afectează negativ dezvoltarea fătului, în special, provocând retardarea mintală a acestuia și formarea de defecte în organele interne.

Prin urmare, fiecare femeie, care poartă o sarcină, ar trebui să fie observată de un medic și să fie supusă examinărilor de rutină cu ultrasunete.

În plus, trebuie să aibă grijă de ea propria sănătateși informați specialistul despre toate afecțiunile și modificările negative ale stării de bine.

Adesea, este o atitudine atentă față de sine care face posibilă prevenirea dezvoltării complicațiilor care stadiul inițial ar putea fi ratată de un medic cu experiență.

Video util despre structura și funcțiile placentei

Astăzi, multe mame știu mai multe despre sarcină decât părinții noștri. Prin urmare, multe femei în timpul sarcinii se îngrijorează de starea sănătății lor și sunt foarte îngrijorate dacă medicul vorbește despre starea unui organ atât de important în timpul sarcinii precum placenta. Acest organism îndeplinește cele mai importante funcții și fără el este imposibil să duci o sarcină în principiu.

Abaterile în structura sau funcționarea placentei pot amenința cu complicații pentru mamă sau făt, iar anumite măsuri trebuie luate în timp util pentru a corecta totul. Dar ce se poate întâmpla cu placenta și cum poate fi periculos? Să ne dăm seama împreună.

Ce este o placenta?

Termenul „placentă” în sine provine din limba greacă și este tradus prin simplul cuvânt „tort plat”. Într-adevăr, în aparență, placenta seamănă cu o prăjitură mare și voluminoasă, cu o „coadă” care se extinde din ea sub forma unui cordon ombilical. Dar acest tort este extrem de important pentru fiecare femeie care poarta un bebelus, datorita existentei placentei este posibil sa o suporti si sa nasca normal un copil.

După structură, placenta sau, așa cum poate fi numită altfel în literatură, „locul copiilor”, este un organ complex. Începutul formării sale are loc în momentul implantării embrionului în peretele uterului (din momentul în care embrionul se atașează de unul dintre pereții uterului).

Cum este aranjată placenta?

Partea principală a placentei sunt vilozități speciale care se ramifică în ea și se formează de la începutul sarcinii, asemănătoare cu ramurile copacilor vechi de secole. În interiorul vilozităților, sângele bebelușului circulă, iar în exterior vilozitățile sunt spălate activ de sângele care vine de la mamă. Adică, placenta combină două sisteme circulatorii simultan - maternă din partea uterului și fetală, din partea membranelor amniotice și a copilului. În conformitate cu aceasta, părțile laterale ale placentei diferă, de asemenea, - netede, acoperite cu membrane, cu un cordon ombilical de ieșire - din partea fătului și lobate neuniform - din partea mamei.

Ce este bariera placentară?

În regiunea vilozităților are loc un schimb activ și constant de substanțe între bebeluș și mama lui. Oxigenul și toate substanțele nutritive necesare creșterii și dezvoltării sunt furnizate din sângele mamei către făt, iar bebelușul îi dă mamei produse metabolice și dioxid de carbon, pe care mama le elimină din organism pentru doi. Și cel mai important lucru este că sângele mamei și al fătului nu se amestecă în nicio parte a placentei. Cele două sisteme vasculare - fătul și mama - sunt separate de o membrană unică care este capabilă să treacă selectiv unele substanțe și să rețină alte substanțe nocive. Această membrană se numește barieră placentară.

Formându-se și dezvoltându-se treptat odată cu fătul, placenta începe să funcționeze pe deplin în aproximativ douăsprezece săptămâni de sarcină. Placenta reține bacteriile și virusurile pătrunzând în sângele mamei, anticorpi materni speciali care pot fi produși în prezența unui conflict Rh, dar, în același timp, placenta trece cu ușurință nutrienții și oxigenul necesar copilului. Bariera placentară are proprietatea de selectivitate deosebită, din care provin diferite substanțe partide diferite bariera placentară, în diferite grade pătrund în membrană. Deci, multe minerale de la mamă pătrund activ la făt, dar practic nu pătrund de la făt la mamă. Și, de asemenea, multe substanțe toxice de la copil pătrund activ la mamă și practic nu trec din spate.

Funcția hormonală a placentei

Pe lângă funcția excretorie, implementarea respirației fetale (deoarece placenta înlocuiește temporar plămânii copilului) și multe alte funcții, placenta are o altă funcție importantă pentru sarcină în general - hormonală. Placenta, odata cu inceputul functionarii complete, poate produce pana la 15 hormoni diferiti care indeplinesc diverse functii in timpul nasterii bebelusului. Primele dintre acestea sunt funcțiile sexuale, care ajută la menținerea și prelungirea sarcinii. Prin urmare, ginecologii, cu amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii, așteaptă întotdeauna 12-14 săptămâni, ajutând în primele săptămâni de sarcină cu hormoni din exterior (dufaston sau utrozhestan). Apoi placenta începe să funcționeze activ și amenințarea dispare.

Funcțiile placentei sunt atât de mari încât în stadiile inițiale placenta crește și se dezvoltă chiar mai repede decât crește copilul tău. Și nu este un accident, fătul cântărește aproximativ 5 grame pe 12 săptămâni, iar placenta este de până la 30 de grame, până la sfârșitul sarcinii, în momentul nașterii, dimensiunea placentei va fi de aproximativ 15-18 cm, iar grosimea sa este de până la 3 cm, cu o greutate de aproximativ 500 -600 de grame.

Cordon ombilical

Placenta de pe partea fetală este conectată la copil printr-un cordon special puternic - cordonul ombilical, în interiorul căruia trec două artere și o venă. Cordonul ombilical se poate atașa de placentă în mai multe moduri. Prima și cea mai comună este atașarea centrală a cordonului ombilical, dar poate exista și o atașare laterală sau marginală a cordonului ombilical. Funcția cordonului ombilical nu suferă de metoda de atașare. O opțiune foarte rară pentru atașarea cordonului ombilical poate fi atașarea nu la placenta în sine, ci la membranele sale fetale, iar acest tip de atașare se numește teacă.

Probleme cu placenta

Cel mai adesea, placenta și sistemul cordonului ombilical lucrează împreună și furnizează copilului oxigen și hrană. Dar uneori pot apărea eșecuri în placentă din cauza influenței diferiților factori - externi sau interni. Există diferite tipuri de tulburări de dezvoltare sau probleme cu funcționarea placentei. Astfel de modificări ale placentei nu trec neobservate pentru mamă și făt, adesea problemele cu placenta pot avea consecințe grave. Vom vorbi despre principalele abateri în dezvoltarea și funcționarea placentei și despre cum să le detectăm și să le tratăm.

Hipoplazia placentei

Reducerea dimensiunii sau subțierea placentei în limbaj medical se numește „hipoplazie placentară”. Acest diagnostic nu trebuie speriat, deoarece. apare destul de des. Fătul este afectat doar de o scădere semnificativă a diametrului și grosimii placentei.

Placenta redusă semnificativ, locul unui copil mic, apare rar. Un astfel de diagnostic se pune dacă reducerea dimensiunii este semnificativă față de limita inferioară a normalului pentru dimensiunea placentei la această vârstă gestațională. Cauzele acestui tip de patologie nu au fost încă clarificate, dar conform statisticilor, de obicei, o placentă mică este asociată cu dezvoltarea unor anomalii genetice severe la făt.

Aș dori să fac imediat o rezervă că diagnosticul de „hipoplazie placentară” nu se face conform datelor unei ecografii, ci poate fi făcut doar ca urmare a observării pe termen lung a gravidei. În plus, merită întotdeauna să ne amintim că pot exista abateri individuale ale mărimii placentei de la valorile normale standard, general acceptate, care nu vor fi considerate o patologie pentru fiecare gravidă specifică în fiecare dintre sarcinile ei. Deci, pentru o femeie mică și zveltă, placenta ar trebui să fie mai mică ca dimensiuni decât pentru una mare și înaltă. În plus, nu există dovezi absolute ale dependenței de hipoplazie placentară și ale prezenței unor tulburări genetice la făt. Dar atunci când se pune un diagnostic de „hipoplazie placentară”, părinților li se va recomanda să se supună consilierii genetice medicale.

În timpul sarcinii, poate apărea o scădere secundară a dimensiunii placentei, care poate fi asociată cu impactul diferiților factori adversi în timpul nașterii copilului. Poate fi stres cronic sau foame, consum de alcool sau fumat, dependență de droguri. De asemenea, cauzele subdezvoltării placentei în timpul sarcinii pot fi hipertensiunea la mamă, o exacerbare accentuată a patologiei cronice sau dezvoltarea unor infecții acute în timpul sarcinii. Dar, în primul rând, cu subdezvoltarea placentei este preeclampsia cu dezvoltarea edemului sever, hipertensiunea arterială și apariția proteinelor în urină.

Există modificări ale grosimii placentei. Placenta este considerată a fi subțiată, care are o masă insuficientă la dimensiuni destul de normale pentru termenii ei. Adesea, astfel de placente subțiri se găsesc cu malformații congenitale ale fătului, iar copiii se nasc cu manifestări, ceea ce dă probleme grave de sănătate nou-născutului. Dar, spre deosebire de placenta inițial hipoplazică, astfel de copii nu sunt asociați cu riscurile de a dezvolta demență.

Uneori se formează o placentă membranoasă - este foarte largă și foarte subțire, până la 40 cm în diametru, aproape de două ori mai mare decât în mod normal. De obicei, cauza dezvoltării unei astfel de probleme este un proces inflamator cronic în endometru, care duce la distrofie (epuizare) a endometrului.

Hiperplazia placentei

În schimb, există o variantă a placentei foarte mari, gigantice, care apare de obicei în cazurile de diabet gestațional sever. O creștere (hiperplazie) a placentei se întâlnește și în bolile gravidelor precum toxoplasmoza sau sifilisul, dar acest lucru se întâmplă rar. O creștere a dimensiunii placentei poate fi rezultatul patologiei renale la copilul nenăscut, dacă este prezent, atunci când globulele roșii fetale cu proteina Rh încep să atace anticorpii mamei. Placenta poate crește semnificativ în caz de tromboză a vaselor sale, dacă unul dintre vase este înfundat, precum și cu creșteri patologice ale vaselor mici în interiorul vilozităților.

O creștere a grosimii placentei mai mult decât în mod normal se poate datora îmbătrânirii sale premature. Îngroșarea placentei este cauzată și de patologii precum conflictul Rhesus, hidropizia fetală, diabetul zaharat în sarcină, preeclampsia, bolile virale sau infecțioase transferate în timpul sarcinii, abrupția placentară. Îngroșarea placentei este normală în sarcinile multiple.

În primul și al doilea trimestru, o creștere a placentei indică, de obicei, o boală virală trecută (sau transport latent al virusului). În acest caz, placenta crește pentru a preveni boala fătului.

Creșterea rapidă a placentei duce la maturizarea prematură a acesteia și, prin urmare, la îmbătrânirea. Structura placentei devine lobulată, se formează calcificări pe suprafața ei, iar placenta încetează treptat să ofere fătului cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. Are de suferit și funcția hormonală a placentei, ceea ce duce la nașterea prematură.

Tratamentul hiperplaziei placentare constă de obicei în monitorizarea atentă a fătului.

Care este pericolul de a schimba dimensiunea placentei?

De ce sunt medicii atât de îngrijorați de o schimbare semnificativă a dimensiunii placentei? De obicei, în cazul unei modificări a dimensiunii placentei, se poate dezvolta și insuficiența funcțională în activitatea placentei, adică așa-numita insuficiență feto-placentară (FPN), probleme cu furnizarea de oxigen și nutriție. la făt, se va forma. Prezența FPI poate însemna că placenta nu poate face față pe deplin sarcinilor care i-au fost atribuite, iar copilul se confruntă cu o lipsă cronică de oxigen și nutrienți pentru creștere. În același timp, problemele pot bulgăre de zăpadă, corpul copilului va suferi din cauza lipsei de nutrienți, ca urmare, va începe să rămână în urmă în dezvoltare și se va forma IUGR (întârzierea creșterii fetale) sau sindromul de întârziere a creșterii fetale (FGR).

Pentru a preveni acest lucru, cel mai bine este să vă angajați în prevenirea unor astfel de condiții în avans, tratamentul patologiei cronice chiar înainte de debutul sarcinii, astfel încât să nu existe exacerbări în timpul gestației. În timpul sarcinii, este important să controlați tensiunea arterială, nivelul glicemiei și să protejați pe cât posibil gravida de orice boli infecțioase. De asemenea, aveți nevoie de o dietă bună, cu suficiente proteine și vitamine.

Când se face un diagnostic de hipoplazie placentară sau hiperplazie placentară, în primul rând, este necesară o monitorizare atentă a cursului sarcinii și a stării fătului. Este imposibil să vindeci sau să repari placenta, dar există o serie de medicamente prescrise de un medic pentru a ajuta placenta să-și îndeplinească funcțiile.

În tratamentul insuficienței feto-placentare în curs de dezvoltare, se folosesc medicamente speciale - trental, actovegin sau chimes, care pot îmbunătăți circulația sângelui în sistemul placentar atât de la mamă, cât și de la făt. Pe lângă aceste medicamente, pot fi prescrise perfuzii intravenoase de medicamente - reopoliglucină cu glucoză și acid ascorbic, soluții saline. Dezvoltarea FPI poate avea diferite grade de severitate și odată cu ea nu vă puteți automedica, acest lucru poate duce la pierderea unui copil. Prin urmare, este necesar să se respecte toate programările unui medic obstetrician-ginecolog.

Modificări ale structurii placentei

Placenta normală are o structură lobulară, este împărțită în aproximativ 15-20 de lobuli de dimensiuni și volum egale. Fiecare dintre lobuli este format din vilozități și un țesut special care se află între ei, iar lobulii înșiși sunt separați unul de celălalt prin partiții, totuși nu complet. Dacă apar modificări în formarea placentei, pot apărea noi variante ale structurii lobulilor. Deci, placenta poate fi bilobată, constând din două părți egale, care sunt interconectate printr-un țesut placentar special, se poate forma și o placentă dublă sau triplă, cordonul ombilical va fi atașat de una dintre părți. De asemenea, un mic lobul suplimentar poate fi format într-o placentă normală. Chiar mai rar, poate apărea așa-numita placentă „fenestrată”, care are zone acoperite cu o coajă și asemănătoare ferestrelor.

Pot exista multe motive pentru astfel de abateri în structura placentei. Cel mai adesea, aceasta este o structură încorporată genetic sau o consecință a problemelor cu mucoasa uterină. Prevenirea unor astfel de probleme cu placenta poate fi un tratament activ al proceselor inflamatorii din cavitatea uterină chiar înainte de sarcină, în perioada de planificare. Deși abaterile în structura placentei nu afectează atât de mult copilul în timpul sarcinii și aproape niciodată nu afectează dezvoltarea acestuia. Dar la naștere, o astfel de placentă poate cauza multe probleme medicilor - o astfel de placentă poate fi foarte greu de separat de peretele uterin după nașterea copilului. În unele cazuri, separarea placentei necesită control manual al uterului sub anestezie. Tratamentul structurii anormale a placentei în timpul sarcinii nu este necesar, dar în timpul nașterii este necesar să-i reamintiți medicului despre acest lucru, astfel încât să se nască toate părțile placentei și să nu rămână bucăți de placentă în uter. Este periculos prin sângerare și infecție.

Gradul de maturitate al placentei

Placenta în cursul existenței trece prin patru stadii succesive de maturare:

Gradul de maturitate al placentei 0- durează în mod normal până la 27-30 de săptămâni. Uneori, în aceste etape ale sarcinii, se observă 1 grad de maturitate placentară, care poate fi cauzată de fumatul sau consumul de alcool în timpul sarcinii, precum și de o infecție trecută.

Gradul de maturitate al placentei 1- de la 30 la 34 de săptămâni de sarcină. În această perioadă, placenta încetează să crească, țesuturile sale se îngroașă. Aceasta este o perioadă crucială în care orice abateri poate reprezenta un pericol pentru sănătatea fătului.

Gradul de maturitate al placentei 2- durează între 34 și 39 de săptămâni de sarcină. Aceasta este o perioadă stabilă în care un anumit avans în maturitatea placentară nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Gradul de maturitate al placentei 3- in mod normal poate fi diagnosticat incepand cu saptamana 37 de sarcina. Aceasta este etapa de îmbătrânire naturală a placentei, dar dacă este combinată cu hipoxia fetală, medicul poate recomanda cezariana.

Tulburări în maturarea placentei

Pentru fiecare etapă de formare a placentei, există termeni normali în săptămânile de sarcină. Trecerea prea rapidă sau lentă a anumitor etape de către placentă este o abatere. Procesul de maturare prematură (accelerată) a placentei este uniform și neuniform. De obicei, viitoarele mame cu deficit de greutate se confruntă cu îmbătrânirea prematură uniformă a placentei. Prin urmare, este important de reținut că sarcina nu este momentul pentru a urma diverse diete, deoarece consecințele acestora pot fi naștere prematurăși nașterea unui copil slab. Placenta se va coace neuniform dacă există probleme cu circulația sângelui în unele dintre zonele sale. De obicei, astfel de complicații apar la femeile supraponderale, cu toxicoză tardivă prelungită a sarcinii. Maturarea neuniformă a placentei apare adesea în cazul sarcinilor repetate.

Tratamentul, ca și în cazul insuficienței feto-placentare, are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în placentă. Pentru a preveni îmbătrânirea prematură a placentei, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea patologiilor și gestozei.

Dar întârzierile în maturarea placentei apar mult mai rar, iar cele mai frecvente motive pentru aceasta pot fi prezența diabetului la o femeie însărcinată, consumul de alcool și fumatul. Prin urmare, merită să renunți la obiceiurile proaste în timpul transportului unui copil.

calcificări placentare

Placenta normală are o structură spongioasă, dar până la sfârșitul sarcinii, unele dintre zonele sale pot deveni pietroase, astfel de zone sunt numite pietrificații sau calcificări placentare. Părțile întărite ale placentei nu își pot îndeplini funcțiile, dar de obicei părțile rămase ale placentei fac o treabă excelentă cu sarcina care le este atribuită. De regulă, calcificările apar odată cu îmbătrânirea prematură a placentei sau cu sarcina prelungită. În astfel de cazuri, medicul va monitoriza îndeaproape femeia însărcinată pentru a exclude dezvoltarea hipoxiei fetale. Dar, de obicei, o astfel de placentă funcționează destul de normal.

Inserție scăzută și placenta previa

În mod ideal, placenta ar trebui să fie situată în partea superioară a uterului. Dar există o serie de factori care împiedică localizarea normală a placentei în cavitatea uterină. Acestea pot fi fibroame uterine, tumori ale peretelui uterin, malformații ale dezvoltării acestuia, multe sarcini în trecut, procese inflamatorii în uter sau avorturi.

Necesită o observare mai atentă. De obicei, în timpul sarcinii, tinde să crească. În acest caz, nu vor exista obstacole pentru nașterea naturală. Dar se întâmplă ca marginea placentei, o parte a acesteia sau întreaga placenta să acopere orificiul intern al uterului. Cu suprapunerea parțială sau completă a orificiului uterin de către placentă nașterea naturală imposibil. De obicei, cu o localizare anormală a placentei, se efectuează o operație cezariană. Astfel de pozitii gresite placenta se numește placenta previa incompletă și completă.

În timpul sarcinii, o femeie poate prezenta sângerări din tractul genital, ceea ce duce la anemie, hipoxie fetală. Cea mai periculoasă este desprinderea parțială sau completă a placentei, care duce la moartea fătului și o amenințare pentru viața mamei. , inclusiv sexuale, nu puteți face exerciții fizice, înotați în piscină, mergeți mult și lucrați.

Ce este abrupția placentară?

Ce este abrupția placentară? Aceasta este o afecțiune când placenta (localizată în mod normal sau anormal) părăsește locul atașării mai devreme decât data scadenței, adică. Odată cu desprinderea placentară, este necesară o operație de cezariană de urgență pentru a salva viața mamei și a fătului. Dacă placenta sa exfoliat în zone mici, atunci medicii încearcă să oprească acest proces, păstrând sarcina. Dar chiar și cu desprindere placentară minoră și sângerare ușoară, riscul de episoade repetate de destrămare rămâne până la naștere, iar femeia este atent monitorizată.

Cauzele desprinderii placentare pot fi leziuni sau lovituri la stomac, prezența patologiilor cronice la o femeie, ceea ce duce la probleme cu circulația sângelui, defecte în formarea placentei. Desprinderea prematură a placentei poate fi cauzată de complicații în timpul sarcinii - cel mai adesea gestoză cu presiune crescută, proteine în urină și edem, în care suferă toate organele și sistemele mamei și fătului. Este important de reținut că desprinderea placentară este cea mai periculoasă complicație a sarcinii!

Abrupția placentară
Orez. 1 - placenta previa completa;
Orez. 2- prezentare marginală placenta;
Orez. 3 - placenta previa parțială
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordonul ombilical; 4 - vezica fetală

Atașarea densă și acreta placentei

Uneori există anomalii nu numai în loc, ci și în modul în care placenta este atașată de peretele uterului. O patologie foarte periculoasă și gravă este placenta accreta, în care vilozitățile placentei sunt atașate nu numai de endometru (stratul interior al uterului, care se exfoliază în timpul nașterii), ci și cresc adânc în țesuturile uterului, în stratul său muscular.

Există trei grade de severitate a acretei placentare, în funcție de adâncimea de germinare a vilozităților. În cel mai grav, gradul al treilea, vilozitățile cresc pe toată grosimea uterului și pot duce chiar la ruptura uterului. Cauza placentei accreta este inferioritatea endometrului din cauza defectelor congenitale ale uterului sau a problemelor dobândite.

Principalii factori de risc pentru placenta accreta sunt avorturile frecvente, operațiile cezariane, fibroamele, precum și infecțiile intrauterine, malformațiile uterine. Un anumit rol poate fi jucat de placentație scăzută, deoarece în regiunea segmentelor inferioare este mai probabilă germinarea vilozităților în straturile mai profunde ale uterului.

Cu placenta accreta adevărată, în marea majoritate a cazurilor, este necesară îndepărtarea uterului cu placenta accreta.

Un caz mai ușor este atașarea densă a placentei, care diferă de creșterea adâncimii de penetrare a vilozităților. Atașarea densă apare cu o locație joasă a placentei sau cu prezentarea acesteia. Principala dificultate cu o astfel de atașare a placentei este o întârziere a nașterii sale sau imposibilitatea completă a descărcării independente a placentei în a treia etapă a travaliului. Cu atașarea strânsă, recurg la separarea manuală a placentei sub anestezie.

Boli ale placentei

Placenta, ca orice organ, se poate îmbolnăvi. Se poate infecta, în el se pot dezvolta infarcte (zone lipsite de circulație sanguină), se pot forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor placentei, iar placenta în sine poate suferi chiar degenerare tumorală. Dar acest lucru, din fericire, se întâmplă rar.

Leziunile infecțioase ale țesuturilor placentei (placentita) sunt cauzate de diverși microbi care pot pătrunde în placentă în diferite moduri. Deci, pot fi aduse cu un flux de sânge, pătrunde din trompele uterine, urcând din vagin sau din cavitatea uterină. Procesul de inflamație poate fi extins la întreaga grosime a placentei sau poate apărea în secțiunile sale individuale. În acest caz, tratamentul ar trebui să fie specific și depinde de tipul de agent patogen. Dintre toate medicamentele posibile, va fi selectat cel care este acceptabil pentru femeile însărcinate la un moment dat. Și în scopul prevenirii înainte de sarcină, este necesar să se efectueze o terapie cu drepturi depline a infecțiilor cronice, în special în tractul genital.

Infarctul placentar se dezvoltă de obicei, ca oricare altul, ca urmare a ischemiei prelungite (vasospasm al placentei), iar apoi părțile placentei care primesc sânge din aceste vase mor ca urmare a deficienței de oxigen. De obicei, atacurile de cord în placentă apar ca urmare a unui curs sever de preeclampsie sau cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale la o femeie însărcinată. Placentita și infarctul placentar pot cauza FPI și probleme cu dezvoltarea fătului.

Uneori, ca urmare a inflamației sau a leziunii peretelui vascular, cu o încălcare a vâscozității sângelui sau cu mișcări bruște ale fătului, se formează cheaguri de sânge în interiorul placentei. Dar mici cheaguri de sânge nu afectează cursul sarcinii.

(placenta duplex)

vezi placenta bilobară.

- o anomalie de dezvoltare: prezența a două unicorn izolate M., fiecare dintre ele conectat la partea corespunzătoare a vaginului bifurcat ...
Enciclopedia medicală
- o încălcare a orientării, în care pacientul are simultan idei corecte și false...
Enciclopedia medicală
- o formă de placenta accreta, caracterizată prin introducerea vilozităților coriale la diferite adâncimi în miometru...
Enciclopedia medicală
- o variantă a structurii placentei, în care constă din două părți separate de aproximativ aceeași dimensiune, conectate prin vase instabile ...
Enciclopedia medicală
Enciclopedia medicală
- vezi placenta bilobara...
Enciclopedia medicală
- o anomalie în dezvoltarea placentei, în care captează cea mai mare parte a mucoasei uterine...
Enciclopedia medicală
- o anomalie în structura placentei, în care amniosul și corionul nu se îndepărtează de marginea placentei, ci la 1-2 cm medial de...
Enciclopedia medicală
- parte a placentei, formată din endometru și vasele sale de sânge...
Enciclopedia medicală
- o anomalie în structura placentei, în care constă din lobuli separați unul de altul ...
Enciclopedia medicală
- o anomalie în dezvoltarea placentei, în care există zone de subțiere în ea, până la absența completă a țesutului placentar ...
Enciclopedia medicală
- o anomalie în dezvoltarea placentei, în care se subțiază și se răspândește pe cea mai mare parte a suprafeței membranei mucoase a uterului ...
Enciclopedia medicală
- o anomalie de dezvoltare: prezența într-un rinichi dublat a două pelvisuri renale necomunicante, care trec într-un ureter parțial sau complet dublat...
Enciclopedia medicală
- vezi testul dublu histamină...
Enciclopedia medicală
- uh. anat. Un organ care comunică și schimbă substanțe între corpul mamei și făt în timpul dezvoltării fetale; loc pentru bebelusi...
Mic Dicţionar Academic
- ...
Cuvântul rusesc stres

„Dublă placentă” în cărți

Cap de pod

Din cartea SS Assault Brigade. triplu smash autorul Degrelle Leon

Cap de pod Brigada de asalt valonă a făcut de neconceput, adunându-se cu toată forța pe capul de pod de la Derenkovets.Dar situația noastră a devenit aproape imediat critică.Pozițiile noastre erau potcoave în jurul satului: nord-est, nord, est. În interiorul potcoavei din spatele nostru

MÂNĂ PODUL NEDISTRUS

Din cartea Desert Fox. feldmareșalul Erwin Rommel de Koch Lutz

PODUL INDEPENDENT La 22 ianuarie 1944, Aliații au debarcat pe coasta Mării Tireniene în zona Anzio și Nettuno. Mi-am amintit imediat de Rommel și de gândurile lui cu voce tare, cu puțin timp înainte de a pleca în Franța: ... vom părăsi totuși o poziție după alta, udându-le din belșug.

Cap de pod

Din cartea Favoritul lui Hitler. Campanie rusă prin ochii unui general SS autorul Degrelle Leon

Cap de pod Brigada de asalt din Valonia, cu prețul unui efort considerabil, a reușit să se regrupeze pentru a crea un cap de pod la Derenkovets. Poziția noastră a devenit aproape imediat infernală. Eram staționați într-o potcoavă lângă sat, cu fața spre nord, nord-est și est. Între două capete

Cap de pod la Baranow

Din cartea Bătălii cu tancuri 1939-1945. autor

Cap de pod Sandomierz

Din cartea „Ily” atac autor Begeldinov Talgat Iakubekovici

Cap de pod Sandomierz Un sat lângă Lvov. Împreună cu ea, am o amintire dureroasă a înșelăciunii și ticăloșiei inamicului.În vremea când războiul ardea pe pământul nostru, am auzit că un anume Bandera operează în Ucraina. Sub pretextul luptei pentru „Ucraina independentă”

Cap de pod la Baranow

Din cartea Armored Fist of the Wehrmacht autor Mellenthin Friedrich Wilhelm von

Cap de pod la Baranow La începutul lui august 1944, se părea că Germania era în pericol de înfrângere completă. În Normandia, americanii străpungeau la Avranches, iar Armata a 3-a a lui Patton se pregătea să-și lanseze marșul formidabil în Bretania și Anjou. În Italia, Aliații au ajuns la râul Arno, din ziua aceea

Spre capul de pod

Din cartea cu care am luptat pe "Aircobra" autor Mariinski Evgheni Pahomovici

Pe cap de pod În această zi, a zburat din nou într-o misiune. Korolev i-a condus pe cei patru să acopere trupele terestre care au pătruns în Krivoy Rog. „Au făcut deja semne, la peste o sută de kilometri de Nipru!” – s-au bucurat piloţii. Cu doar o săptămână în urmă au acoperit o fâșie îngustă

MÂNĂ PUNTUL KAHOVSKY

Din cartea lui Blucher autor Velikanov Nikolai Timofeevici

MÂNĂ PUNTUL KAKHOVSKY Cea de-a 51-a divizie a Blucherului este ferm înrădăcinată în capul de pod Kakhovka. La sfârșitul lunii august, în cadrul celei de-a doua ofensive a trupelor Armatei a 13-a, unitățile acesteia au ajuns în zona Serogoza. Aici au întâlnit un corp de cavalerie Wrangel foarte pregătit pentru luptă al lui Barbovich. ÎN

Cap de pod

Din cartea În slujba Patriei autor Altunin Alexandru Terentievici

Cap de pod Enciclopedia militară sovietică definește cuvântul „cap de pod” ca fiind o bucată de teren capturată de trupele care avansează în cursul forțării unei bariere de apă sau ținută de acestea atunci când se retrag pe malul opus... În funcție de poziție, capete de pod pot

Cap de pod Nistru

Din cartea Gardienii din Stalingrad merg spre vest autor Ciuikov Vasili Ivanovici

Cap de pod Nistru 1 Campania de vară-toamnă a anului 1944 a fost planificată de Cartier General cu transferul atacului principal în sectorul central al frontului sovieto-german, Nistrul a devenit sector secundar. Dar psihologia umană este atât de aranjată încât i se pare întotdeauna că acolo unde se află.

Cap de pod Sandomierz

Din cartea Fețe ascunse ale războiului. Documente, memorii, jurnale autor Guvernatorii Nikolay Vladimirovici

Cap de pod Sandomierz "13 iulie În această dimineață a început ofensiva noastră. În primul rând, am făcut o bună pregătire de artilerie, apoi au plecat tancurile și infanteriei. Din mutare, au luat imediat stăpânire pe linia frontului atât de repede încât nemții nu au mai avut timp să scape. şi au fost luaţi prizonieri.Artileria lui se sparge uneori

Ultimul punct de sprijin

Din cartea Trumpeters trag un semnal de alarma autor Dubinsky Ilya Vladimirovici

Ultimul cap de pod Era octombrie 1920. Pan Pilsudski, după „miracolul de pe Vistula”, care i-a permis să câștige bătălia de la Varșovia cu ajutorul generalului francez Weygand, tunuri franceze și dolari americani, s-a grăbit la Stanislav. Aici, la sediul lui Petliura, a declarat,

Piciorul curajului

Din cartea Despre cărările Mării Negre autor Voronin Konstantin Ivanovici

Cap de pod al curajului În 1943, comandamentul sovietic a efectuat o serie de operațiuni ofensive pe sectorul sudic al frontului. La acestea și mai ales la debarcări au participat activ echipajele navelor OVR și brigăzile de traulare și baraj.La începutul lunii februarie 1943, sediul

Luptă pentru picior

Din coperta cărții, Atac! La atac - „Sword” autor Yakimenko Anton Dmitrievici

Bătălia pentru capul de pod Nipru, clocotind, cu părul cărunt. Câte bombe și obuze au fost aruncate și au căzut în el, câte avioane au căzut! Atât germanul, cât și al nostru. Pe acesta, în partea dreaptă a acestuia, există un mic cap de pod Borodaevka de doi cu doi kilometri. Trupele noastre sunt acolo, sau mai bine zis, o mână de oameni. Dar

Cap de pod

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (PL) a autorului TSB

Ce este corionicitatea?

S-a stabilit acum că rezultatul sarcinii multiple este afectat, în primul rând, de corionalitate - corespondența numărului de placente cu numărul de fetuși. Nefavorabil este așa-numitul tip de placentație monocorionic (MC), în care există o placentă pentru doi (gemeni identici).

Formarea placentației MX este observată dacă, în a 4-a-8-a zi după fertilizare, un blastocist (embrion) se împarte în două. Gemenii identici în acest caz vor avea o placentă comună, dar doi saci amniotici separati.

Dacă diviziunea embrionului a avut loc imediat după concepție (în zilele 0-4) sau după FIV, atunci pot apărea gemeni bicorial (BC). În același timp, gemenii sunt de asemenea considerați identici, deoarece sunt descendenți din același ou. Bebelușii vor trăi în „case” diferite (saci amniotici) și, cel mai important, vor avea placente separate. Prezența a două placente la gemeni în comparație cu una este mai favorabilă pentru evoluția și rezultatul sarcinii, deoarece duce la moartea fătului / fătului de 3-4 ori mai rar.

Gemenii diamniotici bicorionici pot apărea și dacă două ovule sunt fertilizate în același timp, de exemplu, în timpul FIV. În acest caz, embrionii vor avea două placente și doi saci amniotici (gemeni). Astfel de bebeluși pot avea un sex diferit și chiar un aspect inegal.

O placenta pentru doi: care sunt caracteristicile?

Din cauza lipsei de nutrienți și oxigen în timpul sarcinii multiple, embrionii suferă, unul dintre ei sau chiar toți pot muri. Acest lucru este posibil în orice moment. ÎN trimestrul 1 moartea unuia dintre fetuși de cele mai multe ori nu are consecințe negative asupra dezvoltării celui de-al doilea. Cu toate acestea, într-un sfert din cazuri, poate apărea un avort spontan.

După cum am spus deja, cu gemenii MX, există o placentă pentru doi. În acest caz, vasele care furnizează sânge la embrioni sunt conectate între ele (anastomoză). Redistribuirea sângelui poate avea loc neuniform. Ca urmare, un făt dă sânge (donator), celălalt acceptă (destinatar). Așa se dezvoltă sindromul transfuziei de sânge feto-fetal (SFTG).

Cu SFFG, fătul primitor dezvoltă polihidramnios, hidropizie și insuficiență cardiacă; donatorul are oligohidramnios si hipoxie (lipsa oxigenului). Pe lângă dezvoltarea SFFR, în prezența unei placente pentru doi, este adesea observat sindromul de întârziere a creșterii (SZR) al fătului / fătului.

SFFG și SZR sunt principalele cauze de deces intrauterin tardiv a fătului/fetușilor în trimestrul II și III. În cazul placentației monocoriale, acest risc este de 2 ori mai mare decât în cazul placentației bicoriale. După moartea unuia dintre fetuși în trimestrul II-III, placenta fătului decedat începe să secrete substanțe proinflamatorii (citokine și prostaglandine), care stimulează contracțiile uterine și provoacă avortul.

Ecografia pentru sarcini multiple

Femeile însărcinate cu sarcini multiple necesită o monitorizare atentă încă de la începutul gestației. Prima ecografie se face la 11-14 săptămâni. Pentru a clarifica tipul de placentație, se măsoară grosimea septului dintre făți. Posibilitățile de diagnosticare ecografică a corionicității după 15 săptămâni, din păcate, sunt reduse.

Ecografia efectuată în primul trimestru permite identificarea markerilor patologiei cromozomiale fetale (de exemplu, sindromul Down), în primul rând, edemul gulerului, care în fiecare al patrulea cu gemeni monocorionici este, de asemenea, un semn de prognostic al unui grad sever de FFS.

În al doilea trimestru, datele cu ultrasunete ne permit să estimăm numărul lichid amnioticîn cavitatea amniotică a fiecărui copil. Diferența pronunțată dintre cele două fructe în ceea ce privește cantitatea de apă este caracteristică importantă SFFG. În acest caz, diagnosticul de polihidramnios se stabilește la primitor dacă la 16-18 săptămâni volumul de apă depășește 6 cm; la 18-20 - 8 cm; pentru perioade mai mari de 20 de saptamani - mai mult de 10 cm.Oligodiaza este diagnosticata la un donator daca volumul de apa este mai mic de 2 cm.La depistarea SFPG se folosesc si alte criterii ecografice: o crestere a vezicii urinare sau imposibilitatea vizualizarii aceasta, lipsa activității motorii la fătul donator.

Măsurarea mărimii fătului (fetometrie) se efectuează la 16-19, 20-23, 24-26, 27-29, 30-32, 33-35, 36-38 săptămâni de gestație. Întârzierea unuia dintre fetuși în dezvoltare este estimată prin raportul dintre diferența dintre greutatea fetușilor mai mari și mai mici și masa celui mai mare. Dacă depășește 25%, aceasta indică creșterea neuniformă a fructelor și necesită o monitorizare specială.

O parte importantă a monitorizării cu ultrasunete a stării unei femei însărcinate cu sarcini multiple este evaluarea viabilității colului uterin, care se efectuează începând cu 22-23 de săptămâni. O trăsătură distinctivă este scurtarea mai rapidă a colului uterin după 24 de săptămâni (aproximativ 0,6 mm pe săptămână) cu sarcini multiple în comparație cu sarcinile unice (1,4 mm pe săptămână).

Evaluarea vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie fetală

Astăzi, datele cu ultrasunete permit nu numai estimarea dimensiunii părților corpului, a organelor și a fătului însuși. Cu ajutorul unei modificări moderne a ultrasunetelor - dopplerometrie, care studiază fluxul sanguin în diferite vase, este posibil să se evalueze compoziția sângelui fetal în mod neinvaziv, adică fără a utiliza metode chirurgicale pentru a preleva sângele din cordonul ombilical al bebelușului. .

Deci, după viteza fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fătului, se poate aprecia nivelul hemoglobinei sale (purtător de oxigen), precum și prezența și severitatea anemiei (scăderea globulelor roșii și a hemoglobinei) și hipoxie. (lipsă de oxigen).

Evaluarea parametrilor fluxului sanguin în artera cerebrală medie face posibilă determinarea tacticii de management în cazul sarcinilor multiple și a diferitelor complicații (SZR, SFFG). Dacă, conform datelor Doppler, nu există anemie la făt, atunci sarcina este prelungită. Dacă sunt detectate semne de anemie, se efectuează o intervenție - transfuzie de sânge intrauterin (IPT) la făt pentru a reumple volumul de sânge circulant (până la 32-33 săptămâni de gestație) sau livrare (după 32-33 săptămâni).

Nutriție adecvată pentru sarcini multiple

Fiecare gravidă cu sarcini multiple trebuie să mănânce complet și rațional, consumând cel puțin 3500 kcal pe zi. Creșterea totală în greutate pentru întreaga sarcină ar trebui să fie de aproximativ 18-20 kg. În acest caz, o creștere a greutății corporale în prima jumătate a sarcinii (cel puțin 10 kg) este deosebit de importantă pentru a asigura creșterea fiziologică a fătului. În caz contrar, complicațiile sunt inevitabile - malnutriție și întârzierea creșterii fetale.

De asemenea, atunci când vă alcătuiți dieta, trebuie amintit că în timpul sarcinii, în special în sarcina multiplă, nevoia de fier a unei femei crește dramatic. Prin urmare, în dieta unei gravide trebuie să fie prezente alimente care includ fier și proteine animale: carne, ficat, pește, lactate și produse din lapte acru, terci de hrișcă, legume crude (morcovi, mere, varză) și fructe.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se compenseze deficitul de fier la o femeie însărcinată numai cu ajutorul unei diete speciale. La urma urmei, nu mai mult de 6% din fier este absorbit din alimente. Prin urmare, pe lângă o alimentație bună, viitoarele mămici care poartă gemeni sau tripleți ar trebui să folosească preparate care conțin fier pentru a preveni anemie. Sunt extrem de eficiente, sigure, ușor de utilizat, bine tolerate și, cel mai important, asigură organismului până la 30-40% din fierul conținut în preparat.

Coagularea cu laser a vaselor de sânge între doi fetuși

În prezent, principala metodă de tratament pentru placentația MX este coagularea fetoscopică cu laser a vaselor (anastomoze) între fetuși, din cauza căreia ambii bebeluși suferă. Intervenția se efectuează după determinarea cu ultrasunete a locației placentei, a anastomozelor din aceasta, a septului dintre făți și a locului de atașare a cordonului ombilical.

Un instrument special (fetoscop) este introdus în cavitatea amnionică a primitorului sub ghidaj ecografic. Coagularea vaselor dintre fetuși se realizează cu ajutorul unui laser. Intervenția chirurgicală se încheie cu drenarea lichidului amniotic până la normalizarea cantității acestora. După tratamentul cu laser al SFPG, jumătate dintre pacienți se nasc cu ambele sau cu una copil sanatos.

Nașterea prematură: cine este în pericol?

Riscul de naștere prematură în sarcina multiplă crește din cauza supradistensiunii uterului, precum și a presiunii crescute asupra colului uterin și apariției insuficienței istmico-cervicale (ICI).

Pentru a prezice nașterea prematură, determinarea fibronectinei fetale în mucusul cervical este acum utilizată pe scară largă. Este o glicoproteină care se găsește în mod normal în lichid amnioticși țesuturile placentei. Fibronectina se găsește în mod normal în prima jumătate a sarcinii.

Prezența sa în mucusul cervical după 20 de săptămâni este considerată patologică. Un test de fibronectină pozitiv la femeile însărcinate cu simptome de travaliu prematur indică posibilitatea nașterii în decurs de 7 zile. Cel mai sensibil în prezicerea nașterii premature este un test pozitiv pentru fibronectină pentru o perioadă de 24-28 de săptămâni. Testul cu fibronectină fetală prezice ¾ din nașterea prematură.

Grupul de risc pentru nașterea prematură cu sarcini multiple ar trebui să includă femei care:

Nașterile premature au fost în trecut;
- există un avort spontan obișnuit în această sarcină;
- niveluri ridicate de fibronectină;
- se produce o scurtare a gatului etichetei conform ecografiei;
- există factori socio-demografici (nivel scăzut de educație și venituri, adolescență).

Pentru menținerea sarcinii în sarcina multiplă, se recomandă prescrierea de progesteron natural micronizat (utrogestan) în formă vaginală (100-600 mg) până la 36 de săptămâni de gestație.

Dacă în timpul sarcinii sunt detectate semne de CI conform datelor ecografice, corectarea chirurgicală a colului uterin se efectuează în perioada de la 13 la 24 de săptămâni de sarcină. În acest caz, se aplică o cusătură circulară - un cerclaj. În străinătate, acest lucru se face profilactic - imediat după FIV sau înainte de a fi efectuat. Dacă vârsta gestațională depășește 24 de săptămâni, se poate folosi un pesar de descărcare obstetricală, care se scoate înainte de naștere.

Trebuie avut în vedere faptul că sarcina cu gemeni este considerată amânată de la 39 de săptămâni de gestație. Prin urmare, termenii optimi de naștere pentru sarcina multiplă sunt 37 și 38 de săptămâni de sarcină.

La gemenii bicorionici este posibilă nașterea naturală, cu moartea intrauterină a unuia dintre gemeni, prelungirea sarcinii la 37-38 de săptămâni este considerată cea mai bună tactică. Al doilea se naște mai des viu și sănătos, în cazuri rare sunt posibile anomalii neurologice.

Momentul nașterii cu tip monocorionic de placentație depinde de starea fătului. În absența complicațiilor (SZR, SFFG), sarcina se prelungește până la 37-38 săptămâni. Dacă este necesar și cu risc de deces fetal/fetal, se efectuează o operație cezariană mai devreme, începând cu 32-33 săptămâni.

Nașterea femeilor cu sarcini multiple este de dorit să fie efectuată într-o maternitate de nivel înalt (centru perinatal), capabil să ofere asistență calificată cu resuscitarea nou-născuților.

Întotdeauna cu tine,

În timpul sarcinii, copilul este strâns legat de corpul mamei. Acest lucru este necesar pentru corectă și dezvoltare armonioasă viitor om. Unul dintre organele care asigură o astfel de conexiune este placenta sau, după cum spun oamenii, locul unui copil.

21 aprilie 2015 Text: Svetlana Lyuboshits· O fotografie: GettyImages

Ce este?

Acest organ uimitor se formează și funcționează numai în timpul sarcinii, imediat după nașterea copilului, locul copilului părăsește corpul mamei. Din latină „placenta” se traduce prin „tort plat”. Acest nume este dat placentei pentru aspectul său, deoarece în exterior seamănă cu o prăjitură sau un disc mare, rotund, de centrul căruia este atașat cordonul ombilical.

Placenta, sau locul bebelușului, începe să se formeze aproape din momentul în care oul este atașat de peretele uterului sau, după cum spun medicii, din momentul în care ovulul este implantat în cavitatea uterină. În primul rând, din a 9-a zi după concepție și până în a 13-a-16-a săptămână de sarcină, se dezvoltă precursorul placentei, corionul vilos. Celulele trofoblaste care înconjoară embrionul se divid intens, iar în jurul embrionului se formează o teacă ramificată de vilozități. Vasele embrionului cresc în fiecare astfel de vilozitate.

La o perioada de 16 saptamani, corionul se transforma intr-o placenta, care are 2 suprafete: una este orientata spre bebelus si se numeste fruct, cealalta, care se numeste mama, spre peretele interior al uterului. Cordonul ombilical al viitorului bărbat este atașat de partea fructului, iar sângele bebelușului curge în interiorul vilozităților sale. Afară, aceste vilozități sunt spălate de sângele mamei. Partea maternă a placentei este împărțită în 15-20 de lobuli, separați unul de celălalt prin pereți despărțitori.

Astfel, în placentă există 2 sisteme de vase de sânge - copilul și mama. Și aici există un schimb constant de substanțe între mamă și copilul ei nenăscut. În același timp, sângele mamei și al copilului nu se amestecă nicăieri, deoarece cele două sisteme vasculare sunt separate printr-o barieră placentară - o membrană specială care permite trecerea unor substanțe și împiedică pătrunderea altora. Bariera placentară începe să funcționeze complet la 15-16 săptămâni.

Structura placentei se formează în sfârșit până la sfârșitul primului trimestru, dar structura acesteia continuă să se schimbe în funcție de dezvoltarea bebelușului și de creșterea nevoilor acestuia. Și la început, placenta crește mai repede decât copilul. De exemplu, la 12 săptămâni de gestație, viitorul bebeluș cântărește 4 g, iar placenta are deja până la 30 g. Până la sfârșitul sarcinii, locul bebelușului devine mai compact, dens și ia forma unui disc. Din a 22-a până în a 36-a săptămână de sarcină, masa placentei este în continuă creștere, iar mai aproape de momentul nașterii, diametrul placentei va fi de aproximativ 15-18 cm, grosimea este de 2-3 cm și va cantari 500-600 g, adica 1/6 din greutatea bebelusului. După 36-37 de săptămâni, creșterea placentei se oprește, grosimea acesteia scade ușor sau rămâne la același nivel.

Pentru ce este placenta?

După cum am spus deja, în placentă există un schimb constant de substanțe între viitoarea mamă și copilul ei. Oxigenul și substanțele nutritive provin din sângele femeii, iar bebelușul „returnează” produse metabolice și dioxid de carbon, care trebuie eliminate din organism.

De asemenea, placenta protejează copilul de efectele adverse: bariera placentară reține bacteriile conținute în sângele mamei, unii viruși, anticorpii mamei produși în timpul conflictului Rhesus, dar transmite în mod liber oxigenul, substanțele nutritive și proteinele protectoare ale mamei copilului. Dar funcția de protecție a placentei este selectivă. Aceleași substanțe depășesc bariera în direcția firimiturii și în direcția mamei în moduri diferite. De exemplu, fluorul trece perfect de la mamă la copil, dar nu pătrunde deloc în direcția opusă. Bromul pătrunde în copil mult mai repede decât înapoi.

În plus, locul copilului joacă rolul unei glande endocrine, producând hormoni care susțin sarcina, pregătesc sânul pentru alăptare, iar corpul mamei pentru o naștere reușită.

La ce acordă atenție doctorul?

Făcând ultrasunete în diferite etape ale sarcinii, medicul monitorizează cu atenție starea placentei. Important pentru el:

1. Localizarea și atașarea placentei, precum și creșterea acesteia

Într-o sarcină normală, placenta este cel mai adesea localizată în membrana mucoasă a peretelui anterior sau posterior al uterului. În primele etape ale sarcinii, locul copilului ajunge adesea la ieșirea din uter. Și apoi femeia aude termenul „atașarea scăzută a placentei”.

Dar este prematur să vă faceți griji: trebuie avut în vedere că la majoritatea femeilor, odată cu creșterea dimensiunii uterului, placenta se ridică. Există chiar și termenul de „migrare a placentei”. Mișcarea are loc datorită faptului că segmentul inferior al uterului își schimbă structura în timpul nașterii copilului, iar placenta crește spre partea inferioară a uterului (segmentul său superior), deoarece această parte a uterului este mai bine alimentată cu sânge. „Migrația” placentei are loc în decurs de 6-10 săptămâni și se încheie la 33-34 săptămâni de sarcină. Din acest motiv, diagnosticul de „locație scăzută (atașamentul) placentei” nu trebuie să fie înfricoșător. Doar 5% dintre femei rămân în această poziție până în săptămâna a 32-a, iar doar într-o treime din acești 5% placenta rămâne în aceeași poziție până în săptămâna a 37-a. În acest din urmă caz, medicii decid cu privire la tactica nașterii și metoda de naștere. La urma urmei, locația scăzută a locului copilului este plină de desprindere a placentei înainte de nașterea copilului, ceea ce este periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu o astfel de complicație, femeia este internată în spital. Daca dezlipirea este nesemnificativa, simptomele sunt usoare, pentru a o incetini sau opri, vezica fetala se deschide in timpul nasterii. Dacă începe sângerarea internă și simptomele acesteia (creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, dureri severe la nivelul uterului) cresc, se recurge la cezariană.

Dacă placenta ajunge la orificiul intern al uterului (ieșire din uter) sau se suprapune, se vorbește despre placenta previa. Cel mai adesea apare la femeile care au rămas însărcinate în mod repetat și au născut. Contribuie la placenta previa și anomalii în dezvoltarea uterului. Dar determinată de ultrasunete în întâlniri timpurii placenta previa pe date ulterioare este posibil să nu fie confirmat. Cu toate acestea, medicii se feresc de o astfel de situație, deoarece poate provoca sângerări și naștere prematură. Din acest motiv, pentru a nu rata o astfel de complicatie, cu un interval de 3-4 saptamani, viitoarea mamica va face o ecografie pe toata durata sarcinii, cat si inainte de nastere. Tactica de a conduce sarcina și nașterea cu placenta previa este aceeași ca și cu locația sa joasă.

Vilozitățile corionului (predecesorul placentei) în procesul de formare a locului copilului „încolțesc” în membrana mucoasă a uterului - endometrul. În cazuri foarte rare, se întâmplă ca vilozitățile să crească în stratul muscular sau în grosimea peretelui uterin. În acest caz, se vorbește despre placenta accreta, care este plină de sângerare după nașterea unui copil. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să faceți o operație - îndepărtați placenta împreună cu uterul.

Dacă vilozitățile coriale nu au crescut atât de profund, ei vorbesc despre o atașare densă a placentei. Apare de obicei atunci când placenta este scăzută sau placenta previa. Din păcate, recunoașterea creșterii sau atașării dense a placentei este posibilă numai în timpul nașterii. În acest din urmă caz, medicul de naștere va separa cu mâna placenta.

2. Gradul de maturitate al placentei

Placenta crește și se dezvoltă odată cu copilul. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul determină gradul de maturitate a acestuia - structura la o anumită etapă a sarcinii. Acest lucru este necesar pentru a înțelege dacă bebelușul are suficienți nutrienți și cum placenta face față sarcinilor sale.

Există 4 grade de maturitate placentei: zero, primul, al doilea și al treilea. Cand sarcina decurge normal si fara complicatii, pana in saptamana a 30-a, placenta este la un grad zero de maturitate. Membrana ei în această perioadă este netedă, structura este omogenă. La o perioadă de 27-34 de săptămâni, placenta ajunge la primul grad de maturitate. Membrana devine ușor ondulată, structura este neomogenă. La 34-37 de saptamani de sarcina se vorbeste deja de al doilea grad de maturitate. În unele locuri, acest organ devine mai subțire, începe să se acopere cu depozite calcaroase (sare), dar acest lucru nu împiedică placenta să-și facă față funcțiilor sale. Din a 37-a săptămână de sarcină până în momentul nașterii, placenta ar trebui să fie în gradul trei de maturitate. În această perioadă, placenta este împărțită în lobuli, apar depresiuni vizibile în membrană.

Dacă gradul de maturitate se modifică din timp, aceasta poate indica maturarea (îmbătrânirea) prematură a placentei. Poate apărea din cauza unei încălcări a fluxului sanguin în placenta. Cauza acesteia din urmă este, de exemplu, complicații atât de grave ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia și anemia. În același timp, un astfel de proces poate fi o caracteristică individuală a corpului mamei. Așa că nu te supăra din timp. De obicei, într-o astfel de situație, femeii i se face dopplerometrie și sunt monitorizate fluxul sanguin uteroplacentar și dezvoltarea copilului. Dacă copilul nu suferă, atunci totul este în ordine. O femeie va recomanda numai tratament preventiv. Când apar simptome alarmante, viitoarea mamă este trimisă la spital. Acolo, medicii reduc tonusul uterului, ceea ce facilitează livrarea nutrienților copilului. În plus, medicii încearcă să îmbunătățească circulația sângelui la viitoarea mamă și copilul ei.

Îmbătrânirea rapidă a placentei poate fi și rezultatul unor boli infecțioase transferate în timpul sarcinii (de exemplu, o infecție intrauterină) sau al unor obiceiuri proaste, precum fumatul. De asemenea, o situație similară apare dacă o femeie are boli cronice, precum diabetul, sau sarcina este complicată de un conflict Rhesus.

În cazuri foarte rare, poate fi maturare târzie placenta. Uneori, acest lucru poate indica indirect malformații congenitale ale fătului.

3. Grosimea placentei și dimensiunile acesteia

Grosimea poate fi determinată după a 20-a săptămână de sarcină. Dacă sarcina decurge normal, acest parametru crește tot timpul până în a 36-a săptămână. În a 7-a săptămână, va fi 10-11 mm, în a 36-a - maxim 35 mm. După aceea, creșterea placentei se oprește și grosimea acesteia nu numai că nu se schimbă, ci poate chiar să scadă. Acesta din urmă va fi primul simptom al îmbătrânirii. La a 40-a săptămână, placenta îmbătrânită este un indiciu pentru stimularea travaliului care nu a avut loc încă.

Se spune despre o placentă subțire, dacă intră trimestrul III grosime mai mică de 20 mm. O situație similară este tipică pentru preeclampsie (creșterea tensiunii arteriale, edem și proteine în urină). În același timp, există o amenințare de avort și hipotrofie fetală (atrofie). Când apare o boală hemolitică a fătului în timpul unui conflict Rh (corpul unei mame Rh negativ produce anticorpi la eritrocitele Rh pozitiv ale copilului, iar acestea din urmă sunt distruse), o placentă groasă (grosime de 50 mm sau mai mult) indică încălcări. Simptome similare apar în diabet. Ambele situații necesită tratament.

De asemenea, dimensiunea placentei poate să nu atingă norma sau să o depășească. În primul caz, cu o grosime normală, zona placentară este mai mică decât norma. Acest lucru poate rezulta din tulburări genetice (cum ar fi sindromul Down), preeclampsie și alte complicații. Datorită faptului că o placentă mică nu poate furniza pe deplin bebelușului oxigen și substanțe nutritive și nu poate elimina produsele metabolice din organism, copilul rămâne în urmă în înălțime și greutate. Această complicație se numește insuficiență placentară. Hiperplazia (creșterea în dimensiune) a placentei are aceleași consecințe. Tratamentul în timp util vă permite să ajustați dezvoltarea copilului.

Perioada postnașterii

De îndată ce copilul se naște și moașa taie cordonul ombilical, placenta își termină treaba. În 30 de minute, iese împreună cu membranele fetale. În acest caz, se spune că se naște postnașterea. În primul rând, medicul examinează cu atenție placenta, măsoară și cântărește. Toate datele sunt înregistrate în istoricul nașterii. Datorită acestui fapt, medicii primesc informații prețioase despre cum a decurs sarcina și cum se simte copilul. Dacă indicatorii diferă de normă, medicul pediatru este informat despre acest lucru.

Principalul lucru este că placenta și membranele fetale trebuie să părăsească complet corpul femeii. Dacă, după o examinare amănunțită a placentei, medicii au îndoieli cu privire la acest lucru, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine. La urma urmei, particulele de placenta rămase în uter pot provoca sângerări sau inflamații. Această examinare și îndepărtarea particulelor neseparate se efectuează sub anestezie.

După aceea, medicii nu mai sunt interesați de placentă. Este fie distrus, fie folosit în scopuri științifice sau medicinale.

Articole similare: