Ce este util să știe un psiholog când lucrează cu clienți care au suferit un accident vascular cerebral? Probleme moderne ale științei și educației Ce este un accident vascular cerebral? Cum să-i recunoști simptomele.

Relevanța temei de cercetare. În prezent, există o creștere a leziunilor cerebrovasculare, care ocupă unul dintre primele locuri printre cauzele de deces și invaliditate ale populației (Gusev E.I., Skvortsova V.I., 1997; Vereshchagin N.V. 1997; Odinak M.M., Voznyuk I. A., 1999; Feigin B.JL, Nikitin Yu.P., 2001; Eliseev O.M., Oshchepkova E.V., 2002; Vilensky B.S., 2002). Problemele existente în accidentul vascular cerebral afectează starea fizică și psihosocială a pacienților, reduc calitatea vieții (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

În ultimii ani, s-a demonstrat o frecvență ridicată a unei combinații de tulburări acute ale circulației cerebrale și depresie pronunțată clinic, care, în funcție de caracteristicile de timp ale perioadei post-AVC, variază de la 30 la 56% (Starkstein S.E., Robinson R.G. , 1989; Kikumoto O, 1990, Sharpe M. şi colab., 1994; Burvill G. A. şi colab., 1995).

Aceste tulburări variază în profunzime de la depresie majoră la tulburări distimice și simptome de depresie minoră (Starkstein și colab., 1984; Francisco G.S., 1993). R. G. Robinson et al (1983) au descoperit că aproximativ 50% dintre pacienți în perioada imediat post-accident vascular cerebral prezintă semne clare de depresie. După cum arată datele unei urmăriri de 7 ani (Dam H., 2001), tulburările afective definite clinic ale perioadei acute post-accident vascular cerebral, ca dinamica bolii vasculare a creierului, sunt înlocuite cu fenomene de labilitatea dispoziției, iritabilitatea și alte semne de depresie subsindromică cronică sau distimie.

Mecanismele fiziopatologice ale dezvoltării depresiei sunt asociate cu o scădere a nivelului central sistem nervos sinteza si metabolismul monoaminelor - norepinefrina, serotonina, dopamina (Liebowitz M.R. et al., 1990; Brown

S.L., van Praag H.M., 1990; Kandel E.R., 1991; Clark D.E., 1992; Mosolov C.H., 1995; Fuller R.W., 1995; Iznak A.F., 1997; Alexopoulos A.S., 1999).

Recunoașterea tulburărilor afective este adesea dificilă, ceea ce este asociat atât cu polimorfismul unor astfel de tulburări, cât și cu posibilitatea de a le masca cu alte manifestări ale bolii (Sinitsky V.N., 1986; Zharikov N.M., Gindikin V.Ya., 1996; Reizis). A. R., 1996; Smulevici A.B., 1997). Timp de mulți ani, astfel de manifestări ale depresiei post-accident vascular cerebral, cum ar fi apatia, starea de spirit scăzută, tulburările de somn și apetitul au fost interpretate ca o reacție psihologică la o boală severă invalidantă (Warlow C.P. și colab., 1998).

Se crede că tulburările depresive sunt o complicație gravă a bolilor neurologice și somatice. Acesta este motivul pentru creșterea cercetării neuropsihiatrice comune și o atenție sporită acordată datelor privind tacticile de gestionare și tratare a tulburărilor mintale și de comportament în bolile cronice majore netransmisibile și recunoașterea lor în practica medicală generală (Smulevich).

A.B., 1994, 2000; Kornetov N.A. 1998; 2001; Krasnov V.N., 1999; Wayne A.M. et al., 1999, 2002). Tendințele generale în aceste probleme sunt determinate de schimbările în criteriile internaționale de diagnostic pentru depresie în clasificarea ICD-10 și de dezvoltarea de noi standarde de terapie atât în ​​neurologie, cât și în psihiatrie. (Mosolov S.N., 1995; Yakhno N.N., 1999, 2001; Wayne A.M., 2002; Korolenko Ts.P., 2003). Alături de aceasta, polimorfismul clinic al stării post-AVC în sine și intersecția simptomelor sale precum oboseala, durerea, tulburările de somn, diverse tulburări ale sistemului autonom și starea de suferință pentru apariția simptomelor focale cu clinica tulburărilor depresive reprezintă o dificultate semnificativă în practica neurologică. (Vayne A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev

B.JL, Dyukova G.M., 2002; Filatova E.G. şi colab., 2003; Kadykov A.S., 2003; Mayou R. şi colab., 1988; Edwards G.J., 1989).

Depresia nerecunoscută în perioada post-accident vascular cerebral pune o povară grea suplimentară asupra pacientului și rudelor acestuia, crește durata tratamentului pentru tulburările cerebrovasculare, reduce eficacitatea tratamentului, complică perioada de reabilitare, ceea ce crește costurile economice ale asistenței medicale și ale societății, deoarece un întreg (Belova A.N., 2000; Shklovsky V. M., 2003; Verbovsky L. A. și colab., 1993; Krishnan K. R. 2000; Fruhwald S. și colab., 2001).

Prognosticul depresiei care apare după un accident vascular cerebral este estimat diferit în diferite lucrări. Studiile epidemiologice au arătat că aproximativ 60% dintre pacienții cu depresie se recuperează în decurs de 1-4 luni după un accident vascular cerebral (Astrom și colab., 1993; Burvill și colab., 1995). Cu toate acestea, pacienții care rămân depresivi la un an după un accident vascular cerebral pot fi rezistenți la tratament (Astrom și colab., 1993). Numai depresia post-accident vascular cerebral poate produce deficiență intelectuală, atrofie subcorticală (House A., Dennis M., Warlow S., 1988). Depresia severă poate duce pacientul la acte suicidare.

Astfel, problema consecințelor unui accident vascular cerebral devine din ce în ce mai importantă din cauza nivelului ridicat de mortalitate, a dizabilității semnificative și a excluderii sociale a pacienților (Shmidt E.V., et al., 1975, Vilensky B.C., 1989, Gusev E.I. et al., 1993). În acest sens, depistarea și tratarea în timp util a tulburărilor afective la pacienții cu AVC ischemic reprezintă o problemă urgentă.

Dintre factorii personali care joacă un rol în dezvoltarea, formarea, evoluția, prognosticul bolii, trăsăturile reflectării bolii în experiențele pacientului sunt de mare importanță, conform definiției lui R.A. Luria - cel intern. imaginea bolii (Karvasarsky B.D., 1982). Experiența asociată cu construirea unei imagini interne a bolii (IKB) are ca scop eficientizarea lumii interioare pentru a restabili echilibrul mental perturbat de boală, pentru a se împăca cu o situație critică (Gubachev Yu.M. et al. ., 1990). In ciuda faptului ca un numar mare de lucrează pe studiul problemelor legate de VKB și atitudinile personale în boală (Konechniy R. și Bouhal M. 1974; Zaitsev V. P. 1975; Matveev V. F. 1975; Ushakov G. K. 1978; Vinogradova T. V., 1979; V. Yurev, Zurev A., Zurev. 1980; Smirnov V. M., Reznikova T. N. 1980; Ivanov N. Ya. 1980; Kabanov M. M., Lichko A. E., Smirnov V. M., 1983; Volkov V. T. şi colab., 1995), multe aspecte ale acestei probleme rămân astăzi insuficient dezvoltate. Una dintre întrebările cele mai discutate și de actualitate este structura VKB, în funcție de caracteristicile factorilor clinici, personali și sociali (Karvasarsky B.D., 1982).

Datorită prevalenței ridicate a tulburărilor afective care apar după un AVC, este de interes să se studieze personalitatea pacientului, VKB-ul acestuia, care este necesar pentru a optimiza starea pacientului în perioada post-AVC, pentru a-l ajuta să-și restabilize social. funcții. Este de interes să studiem influența trăsăturilor de personalitate premorbide asupra apariției și dezvoltării tulburărilor depresive în perioada post-accident vascular cerebral și asupra formării tipului ICD.

Antropologia clinică a bolilor somatice și a tulburărilor mintale în studiile privind formarea tiparelor și cursul diferitelor boli reflectă o abordare holistică în medicină (Nikityuk B.A., Kornetov N.A., 1998). Studii ale modelelor clinice și constituționale de manifestare scleroză multiplăîn neurologie (Doronin B.M., 1990; Gribacheva I.A., 2002), tulburările afective în psihiatrie (Schastny E.D., 2001; Simutkin G.G., 2002), arată semnificația patogenetică, clinică și prognostică a acestor direcții de cercetare.

În același timp, practic nu există date în literatura de specialitate cu privire la relația dintre caracteristicile constituționale și biologice ale organismului și debutul și dezvoltarea accidentului vascular cerebral acut. De asemenea, datele din literatură conțin informații insuficiente despre impactul tulburărilor afective asupra evoluției accidentului vascular cerebral. În acest sens, este de interes să se studieze caracteristicile accidentului vascular cerebral ischemic cu depresie comorbidă la pacienții cu diferite somatotipuri pentru a dezvălui posibilități suplimentare de prezicere a evoluției acestei boli și de optimizare a tratamentului acestor pacienți.

Scopul acestui studiu. Să dezvăluie caracteristicile manifestărilor clinice și evoluția accidentului vascular cerebral ischemic cu depresie comorbidă la pacienții cu diferite tipuri constituționale și morfologice. Obiectivele cercetării.

1. Să studieze influența tulburărilor depresive asupra manifestărilor clinice și evoluției stărilor post-AVC.

2. Stabilirea impactului diagnosticului precoce al tulburărilor depresive la pacienţii aflaţi în perioada acută de AVC ischemic pentru optimizarea tratamentului în perioada de recuperare.

3. Studierea tabloului intern al bolii la pacienţii post-AVC cu tulburări depresive comorbide.

4. Să identifice caracteristicile clinicii și evoluția stărilor post-AVC, în funcție de tipul constituțional și morfologic al pacientului.

Dispoziții de bază pentru apărare.

1. La pacienţii aflaţi în stare post-AVC se detectează o frecvenţă mare a tulburărilor depresive. Detectarea precoce a stărilor depresive la pacienții post-AVC este necesară pentru a corecta în timp util tratamentul și pentru a îmbunătăți adaptarea lor socială.

2. Sub influența tulburărilor depresive la pacienți se formează tipuri de ICD, caracterizate prin semne de inadaptare socială. Tipurile de ICD reflectă severitatea tulburărilor depresive la pacienți.

3. Apariția și evoluția AVC este influențată de caracteristicile tipologice individuale ale pacienților, determinate de un complex de factori constituționali.

Noutate științifică. A fost studiată influența tulburărilor depresive asupra manifestărilor clinice și evoluției accidentului vascular cerebral ischemic. S-a stabilit influența diagnosticului precoce al tulburărilor depresive la pacienții în perioada acută de AVC ischemic asupra optimizării tratamentului în perioada de recuperare.

A fost studiat tabloul intern al bolii la pacienții post-AVC cu și fără tulburări depresive.

Pentru prima dată, a fost studiată influența caracteristicilor constituționale și biologice asupra manifestărilor clinice și evoluției accidentului vascular cerebral ischemic cu tulburări depresive comorbide.

Semnificația practică a studiului. Datele obținute în urma studiului ne permit să formulăm recomandări pentru depistarea precoce a tulburărilor depresive la pacienții aflați în perioada acută de AVC în vederea optimizării programelor de reabilitare existente pentru acești pacienți, ceea ce permite ajustarea în timp util a tratamentului. Numirea antidepresivelor contribuie la o evoluție mai favorabilă a perioadei de recuperare a accidentului vascular cerebral, reducând durata șederii pacientului în spital.

Datele obținute cu privire la influența caracteristicilor constituționale și biologice asupra manifestărilor clinice și a cursului accidentului vascular cerebral ajută la prezicerea debutului, evoluția și rezultatele acestei boli la pacienții cu diferite tipuri constituționale și morfologice.

Aprobarea lucrării. Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate la simpozioane educaționale generale „Tulburări depresive în practica medicală: suferi sau gestionați?” (Tomsk, 1999 - 2001); la al 13-lea Congres al Psihiatrilor (Moscova, 2000); la cel de-al 8-lea Congres al neurologilor din întreaga Rusie (Kazan, 2001); la al IV-lea Congres „Medicina paliativă și reabilitare”, (Moscova, 2002); la Congresul Național Rus „Omul și Medicina”, (Moscova,

2002); la o conferință științifică cu participare internațională: „Tulburări depresive (probleme fundamentale, clinice, educaționale și existențiale)” (Tomsk, 2003); la a 11-a sesiune de raportare științifică a Institutului de Cercetare de Stat pentru Sănătate Mintală, TNTs SB RAMS, (Tomsk, 2003); la o reuniune a Societății Neurologilor (2003); la conferința rusă „Tulburări afective și schizoafective”, (Moscova,

2003); la al 3-lea Congres al Psihologilor din întreaga Rusie (Sankt Petersburg, 2003).

Publicații. Pe baza materialelor tezei au fost publicate 15 lucrări, dintre care 3 - în presa centrală; a fost elaborat un manual metodologic „Tulburări afective la pacienții neurologici conform datelor de examinare de screening”, care a fost aprobat la Reuniunea Secțiunii pentru Boli Nervose a Consiliului Științific al Ministerului Sănătății al Rusiei. Domeniul de aplicare și structura muncii.

Lucrarea este prezentată pe 168 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, trecere în revistă a literaturii, capitolul „Materiale și metode de cercetare”, 3 capitole din rezultatele cercetării proprii, concluzii, concluzii, recomandări practice, ilustrate cu 14 tabele și 9 figuri. . Indexul bibliografic include 83 de surse interne și 98 de surse străine.

1. Frecvența de apariție a tulburărilor depresive de severitate variabilă la pacienții post-AVC dintr-o secție neurologică specializată este de 50%. Severitatea stărilor depresive nu depinde de localizarea leziunii cerebrale, de severitatea și natura deficitului neurologic.

2. Detectarea și tratamentul în timp util al tulburărilor depresive la pacienții cu AVC optimizează starea acestora în perioada de recuperare, crește motivația pentru recuperare și îmbunătățește adaptarea socială.

3. Tulburările depresive influenţează formarea tipului de tablou intern al bolii şi provoacă inadaptarea socială la pacienţi. Se dezvăluie semnificativ mai des tipuri cu orientare de răspuns intrapsihică și interpsihică. La pacienții fără tulburări depresive predomină în structura VCD tipurile cu adaptare socială relativ compensată.

4. Tipul de ICD depinde de severitatea tulburărilor depresive. Tulburări depresive mai severe sunt observate la pacienții în perioada post-accident vascular cerebral cu tipuri de ICD apatic, ipocondriac, obsesiv-fobic și egocentric. Un episod depresiv ușor este mai frecvent la pacienții post-AVC cu tipuri de atitudine neurastenică, anxioasă, paranoică, sensibilă și ergopatică față de boală.

5. Pacienții cu un nivel ridicat de introversie și nevroticism au o probabilitate crescută de tulburări depresive în perioada post-AVC. Caracteristicile premorbide care predispun la tulburări depresive sunt exprimate clinic în trăsături de personalitate melancolice, distimice și emoțional-labile.

6. Manifestările clinice și evoluția accidentului vascular cerebral depind de CMT. La persoanele cu somatotip astenic, accidentul vascular cerebral se dezvoltă la o vârstă mai fragedă și se caracterizează printr-o refacere lentă a funcțiilor afectate. Frecvența tulburărilor depresive este relativ mai mică, cu o severitate mai pronunțată. La indivizii cu somatotip picnic, accidentul vascular cerebral apare la o vârstă mai târzie și se manifestă printr-o incidență ridicată a tulburărilor de mișcare moderate și severe. Există o recuperare mai bună cu o frecvență relativ mai mică a efectelor reziduale și o frecvență mai mare a manifestărilor ușoare ale tulburărilor depresive, comparativ cu pacienții cu somatotip astenic. Indivizii cu somatotip normostenic au o frecvență mai mică a tulburărilor pronunțate ale funcției motorii decât cei cu somatotip picnic. În funcție de gradul de restabilire a funcțiilor afectate, se notează o poziție intermediară în comparație cu CMT polar. Există o incidență mare a tulburărilor depresive ușoare.

1. Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral trebuie examinați în mod intenționat pentru tulburări depresive pentru a prescrie în timp util terapia antidepresivă. Screening-ul pentru tulburările depresive ar trebui efectuat la toți pacienții ca parte a prevenirii primare a accidentului vascular cerebral.

2. Tulburările depresive la pacienții post-AVC sunt adesea mascate, ceea ce face diagnosticul dificil. Există adesea o componentă somatică în structura tulburărilor depresive, astfel încât diagnosticul clinic al depresiei trebuie completat prin utilizarea chestionarelor speciale.

3. Atunci când se lucrează cu pacienți post-AVC, este necesar să se țină cont de tabloul intern al bolii pentru a construi programe individuale de reabilitare.

4. Atunci când preziceți cursul unui accident vascular cerebral, trebuie luați în considerare parametrii constituționali și morfologici. Având în vedere faptul că somatotipul astenic este cel mai „defavorabil” în raport cu accidentul vascular cerebral, persoanele cu acest tip morfologic constituțional trebuie să efectueze prevenirea primară a accidentului vascular cerebral de la o vârstă fragedă, mai ales în prezența poverii ereditare.

5. Tipul morfologic constituțional, trăsăturile de personalitate premorbide și prezența sau absența tulburărilor depresive ar trebui incluse într-o analiză multivariată a clinicii și a cursului perioadei post-AVC pentru a prezice cursul acesteia și a individualiza abordările terapeutice în timpul tratamentului de reabilitare. și activități de reabilitare.

1. Abramova G.S., Yudchits Yu.A. Psihologia în medicină. // Moscova „Departamentul M” - 1998 - 268 p.

2. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Tratamentul bolnavilor psihici. Ed. 2. - M., 1988.-528 p.

3. Avrutsky G.Ya., Bovin R.Ya., Lichko A.E., Smulevich A.B. // Terapia biologică a bolilor mintale. L., Medicină -1975 - 311 p.

4. Andrusenko M.P., Shishenin B.C., Yakovleva O.B. Utilizarea tianeptinei (coaxil) în tratamentul depresiei târzii. // Jurnal. neurologie si psihiatrie. Korsakov. 1999. - V. 100, nr. 6. - S. 25-30.

5. Akimov G.A. Manifestări inițiale ale bolilor vasculare ale creierului. M.: Medicină. - 1983. - 209 p.

6. Alexandrovski Yu.A. Tulburări mintale limită. - Moscova, Medicină, 2000. 493 p.

7. Banshcikov V.M. Ateroscleroza vaselor cerebrale cu tulburări psihice. „Medicina” - Moscova, 1967 - S. 68-86.

8. Vertogradova O.P., Misionzhinik E.Yu., Polyakov S.E., Uzbekov M.G. Despre semnificația unor enzime ale metabolismului mediator pentru evaluarea depresiei și abordarea terapeutică // Zhurn. Un neuropat și un psihiatru, ei. Korsakov. - 1992-Nr 1. - S. 99-103.

9. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresia în practica neurologică // M .: Medical Information Agency, 2002-S. 139.

10. P.Vein A.M., Vorobieva O.V. Măști neurologice ale depresiei (eficacitatea tianeptinei) // Zhurn. neurologie si psihiatrie. Korsakov. 1999 - nr. 6. - S. 25-30.

11. Volkov V.T., Strelis A.K., Karavaeva E.V., Tetenev F.F. Personalitatea pacientului și boala. - Tomsk, 1995 - 327p.

12. Vorsina O.P. Despre fenomenologia tulburărilor anxioase depresive și comorbide în funcție de povara psihopatologică ereditară // Sots. si clinice Psihiatrie, 2000 - Nr. 3. - p. 10

13. Gindikin V.Ya. Director. Tulburări psihice somatogene și somatoforme (clinică, diagnostic diferențial, tratament). Moscova, Triada-X. - 2000 - 255s.

14. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Chekneva N.S. et al. Tratamentul accidentului vascular cerebral acut (algoritmi diagnostic și terapeutic). M., 1997.

15. Gusev E. I. Boala coronariană a creierului. M., 1992.

16. David O. Vibers, Valery Feigin, Robert D. Brown. Un ghid pentru bolile cerebrovasculare. // Per. din engleza prof. V.L. Feygin. M.: CJSC „Editura BINOM”, 1999.- 672 p.

17. Danilova N.N. Psihofiziologie - M.: Aspect Press. - 1999. 373 p.

18. Depresie și tulburări comorbide. Ed. A.B. Smulevici. M., 1997.-308 p.

19. Tulburările depresive în practica medicală: suferiți sau gestionați? // Lucrările celui de-al II-lea Simpozion educațional rusesc. - Tomsk, 2000 86 p.

20. Drobizhev M.Yu. Antidepresive în psihosomatice. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. Anexa nr. 3, 2001 - P.15-19.

21. Zeigarnik B.V. Cercetare patopsihologică și psihiatrie // Metode moderne de cercetare în neurologie și psihiatrie: Proceedings. raport științifice și practice. conf. -Kursk, 1977-T. IC. 154-156.

22. Efimenko V.P. Depresia la bătrânețe „Medicina”, 1975 - 172 p.

23. Ivanets N.N., Tyuvina N.A., Balabanova V.V. Eficacitatea tianeptinei (coaxil) în tulburările depresive nevrotice și subpsihotice. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2001- Nr 5.- P.166-168.

24. Ivanov S.V. Rezultatele utilizării Coaxil în tratamentul a 414 pacienți cu episod depresiv în practica clinică. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2002 - Nr. 1.

25. Kabanov M.M. Pacientul și mediul în curs de reabilitare // Vest. URSS AMS. -M.: Medicină. 1977 - S. 55-60.

26. Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Metode de diagnosticare și corectare psihologică în clinică. L., „Medicina” -1983 - 297 p.

27. Karvasarsky B.D. Psihologie medicală. L., „Medicina” - 1982 -267p.

28. Karvasarsky B.D. Psihoterapie. M. 1985 - 303 p.

29. Karvasarsky B.D. Nevroze: un ghid. M.: Medicină, 1980 - 448 p.

30. Kirichenko A.A., Ebzeeva E.Yu. Rolul tulburărilor depresive în hipertensiune arterială și posibilitatea corectării lor: evaluarea efectului coaxialului. Depresia in practica generala.- Servier. 2002 - S. 4-8.

31. Kobalava Zh.D., Moiseev B.C. Progrese în prevenirea secundară a AVC (rezultatele principale ale studiului PROGRESS) // Farmacologie clinică și terapie 2001 - V. 10, Nr. 4 - P. 39-42.

32. Korolenko Ts.P., Zagoruiko E.N. Depresia și sănătatea mintală Rusia modernă// Depresia azi. - Nr. 12 S.1-5.

33. Kornetov N.A. Valoarea prognostică a factorilor constituționali și morfologici în clinica și terapia schizofreniei care apar cu tulburări delirante. Instrucțiuni. -Tomsk. 1986 - 19 p.

34. Kornetov N.A., Simutkin G.G., Schastny E.D. Psihofarmacoterapia depresiilor endogene din punct de vedere al doctrinei constitutiei. // Probleme actuale de farmacologie și căutare de noi medicamente. -Tomsk, 1994-T. 7.- p.

35. Kornetov N.A. Standarde internaționale pentru sistematica, diagnosticul și terapia tulburărilor depresive. Instrucțiuni. -Tomsk-1998-43 p.

36. Kornetov N.A. Antropologia clinică în psihiatrie - Editura Universității Tomsk, Tomsk 1998 - 111 p.

37. Kornetov N.A. tulburări depresive. Sistematică, diagnostic, semiotică, terapie. Tomsk: Sib. ed. Casa, 2001 S. 119-128.

38. Kornetov N.A. et al. Standarde moderne pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor depresive // ​​Ghid științific și practic pentru psihiatri și medici generaliști Tomsk - Moscova, 2003 - 74 p.

39. Krasnoshchekova L.I., Yastrebtseva I.G. Tipuri de stări post-accident vascular cerebral // Medicină paliativă și reabilitare. Antalya, 2000. Nr. 1-2. -p.49.

40. Leonhard K. Personalităţi accentuate. Pe. cu el. Rostov n/a .: editura „Phoenix”, 1997 544 p.

41. Liebikh S.S., Davydova T.S. Informaţia ca mijloc de schimbare a stărilor psihice // Stări mentale: Interuniversitar. sat. Experimental și cap la cap, psihologie. L .: Editura Leningrad. un-ta, 1981 - S. 106-113.

42. Lichko A.E., Ivanov M.Ya. // Jurnal. neuropat și psihiatru. 1980 - nr. 8.

43. Lebedeva E.V. Fluvoxamină (fevarin) un nou antidepresiv serotoninergic selectiv în practica depresiei (recenzie) // Sib. Buletin de psihiatrie și narcologie. - Tomsk, 1998 Nr. 3 - S. 65-79.

44. Luria A.R. Tabloul intern al bolii și bolilor iatrogene. -M.: Medicină, 1977 112 p.

45. Mendelevici V.D. Psihologie clinică și medicală. Moscova, „MEDpress”, 2001 P.585.

46. ​​​​Morozov G.V. Principalele sindroame ale tulburărilor mintale // Ghid de psihiatrie. M .: Medicină, 1988 - V.1, cap. 5. - S. 85 -185.

47. Miasishchev V.N. Personalitate și nevroze L., 1960 - 426 p.

48. Natalevici E.S. Korolev V.D. Depresie în stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale. // Minsk „Știință și tehnologie”. 1989 - 127 p.

49. Neurologie. // Ed. M. Samuels. Pe. din engleza. Moscova: Practică, 1997 - 640 p.

50. Nikityuk B.A. Constituția umană. // Rezultatele științei și tehnologiei, seria Antropologie. Moscova, 1991 - T. 4. - 149 p.

51. Nikityuk B.A., Kornetov N.A. Antropologie integrativă. - Tomsk, 1998 - 182 p.

52. Nikolaeva V.V. Impactul bolilor cronice asupra psihicului. M.: 1987168 p.

53. Nikolaeva VV Aspecte psihologice ale tabloului intern al bolii // Probleme psihologice de psihogienă, psihoprofilaxie și deontologie medicală. JL: Medicină - 1976 - p. 95 - 98.

54. Nuller Yu. L., Zharnitskaya D.Z., Ishukova L.V. Tratamentul coaxial al depresiei la pacienții vârstnici. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2001 - Nr 6. - S. 216 -218.

55. Odinak M.M., Voznyuk I.A. Tulburări circulatorii ale creierului. Sankt Petersburg, 2002 - 78 p.

56. Fundamentele psihofiziologiei. Manual. // Răspuns. Ed. Yu.I. Alexandrov M.: INFRA M., 1998 - 432 p.

57. Program educativ asupra tulburărilor depresive: Tulburări depresive în bolile somatice VPA/PTD.

58. Parfenov V.A. Tratamentul pacienților cu AVC. // BC Neurology, 2001 T. 9, No. 25. - S. 1174 -1176.

59. Pezeshkian N. Psihosomatică și psihoterapie pozitivă, M.: Medicină, 1996, 464 p.

60. Reznikova T.N., Smirnov V.M. Despre modelarea tabloului intern al bolii // Probleme de psihologie medicală: materiale științifice. conf. - L .: Medicină, 1976-S. 122-124.

61. Roginsky Ya.Ya., Levin M.G. Fundamentele antropologiei. - M.: Editura Universității din Moscova, 1955 - S.492.

62. Rozinsky Yu.B. Modificări mentale în leziunile lobilor frontali ai creierului. Medgiz, 1948 - 145 p.

63. Ghid de psihiatrie. T.1. Ed. Acad. Academia de Științe Medicale a URSS A.V. Snezhnevsky. M., 1983 476 p.

64. Ghid de psihiatrie. T.2. Ed. Acad. Academia de Științe Medicale a URSS A.V. Snezhnevsky. M., 1983 508 p.

65. Sartorius N. Înțelegerea ICD-10 Clasificarea tulburărilor mentale: Un ghid de buzunar. // Per. din engleza. - Moscova: Sfera, 2002 - 104 p.

66. Smulevici A.B. Terapie diferențiată pentru depresie și patologia comorbidă. // Psihiatrie și psihofarmacologie. Anexa nr 3, 2001 -C.3-7.

67. Smulevich A.B., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresia la pacientii somatici. M., 1997 - 108 p.

68. Smulevici A.B. Depresia în medicina generală: Un ghid pentru medici - M.: MIA, 2001-256 p.

69. Tetenev F.F., Karzilov A.I., Volkov V.T. Despre componenta personală a diagnosticului clinic // Rezumate ale celui de-al VI-lea Congres Naţional de Boli Respiratorii M., 1996 -S. 437.

70. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Tulburări psihosomatice. Moscova, Medicină, 1986 - 380 p.

71. Troshin V.D., Gustov A.V., Troshin O.V. Tulburări acute ale circulației cerebrale. Editura NSMA. N. Novgorod, 2000 - 435s.

72. Astenie fiziogenă și psihogenă /Laskov B.I., Lobzin B.C., Lipgart A.K., Solodovnikov I.D. Kursk, 1981 - 130 p.

73. Filatova E.G., Dobrovolskaya L.E., Posokhov S.I., Sharyapova R.B. Coaxil în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral. // Tratamentul bolilor nervoase. 2003, Vol. 4, Nr. 2.-S. 16-20.

74. Chomskaya E.D. Neuropsihologie. Editura din Moscova. universitate - 1987 - 274 p.

75. Shatsberg A.F. Terapia cu fluoxetină pentru anxietatea și depresia comorbidă. si clinice Psihiatrie, 1997 Nr. 1 - S. 2-19.

76. Sheifer M.S., Tsybina M.I. Terapia tulburărilor depresive severe și triciclice rezistente la antidepresive cu fluvoxamină (fevarin). // Soc. si clinice Psihiatrie, 2000 Nr. 2 - S. 81-84.

77. Schmidt E.V., Lunev D.K., Vereshchagin N.V. Boli vasculare ale creierului și măduvei spinării. Moscova: Medicină, 1976 - 284 p.

78. Agrell B, Dehlin O. Depresia la pacientii cu AVC cu leziuni ale emisferei stanga si dreapta. Un studiu în reabilitarea geriatrică a pacienților internați. // Îmbătrânire (Milano). 1994-6(1)-p. 49-56.

79 Andersen G, Vestergaard K, Riis J. O. Citalopram pentru plâns patologic post-accident vascular cerebral. // Lancet 1993 - 342 - p. 837-839.

80. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman Nieslen M. Plâns patologic post-accident vascular cerebral: frecvență și corelație cu depresia. // EURO. J. Neurol. - 1995 - 2 - p. 45-50.

81. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman-Nieslen M., Lauritzen L. Factori de risc pentru depresie după apoplexie. // AVC 1984 - 15 (3) - p. 510-7.

82. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Tratamentul eficient al depresiei poststroke cu citalopram inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. // AVC 1994-25-p. 1099-1104.

83. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G, Saginario A și Sagnorino M. Depression after stroke: an investigation through catamnesis. // J. Clin. Psihiatrie 1997 - 58 (6) - p. 261-5.

84. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G. The influence of depression, social activity and family stress on functional outcome after stroke. // Stroke-1993-24(10)-p. 1478-83.

85. Arboix A, Mauri L, Marti-Vitalta JL. Tulburări afective în patologia cerebrovasculară ischemică subcorticală. Studiu clinic prospectiv pe 43 de pacienți. // Med. Clin. (Neizolat). 1990 - 94 (8) - str. 281-5.

86. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Depresia majoră la pacienții cu AVC. Un studiu longitudinal de 3 ani. // Stroke- 1993 24-p. 976-82.

87. Barinagarrementeria F., Cantu-Brito C., De La Pena A., Izagurre R. Stări protrombotice la tineri cu AVC idiopatic. Un studiu prospectiv. // AVC 1994 - 25 (2) - P. 287-90.

88. Beck A.T. Un inventar pentru măsurarea depresiei // Arh. Psihiatrie generală. -1961-N4-P.53-63.

89. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B F., et al. Terapia cognitivă a depresiei. // New York: Guilford Press, 1979.

90. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E., Boston J., Price T.R.1.teralization of dementa of depression in stroke patients. // Am. J. Psihiatrie-1989-146(5)-p. 627-34.

91. Bothwell S., Weissman, M.M. Îmbunătățiri sociale la patru ani după un episod depresiv acut. // Am. J. Ortopsihiatrie 1977-47-p. 231-237.

92. Broadded W.E., Blazer D.G., George L.K., et al. Depresie, zile de invaliditate și zile pierdute de la muncă într-un studiu epidemiologic prospectiv. // JAMA 1990 -264 - p. 2524 -2528.

93. Brocklehurst JC, Morris P, Andrews K, Richards B, Laycock P. Efectele sociale ale accidentului vascular cerebral. // Soc. sci. Med. 1981-15A-p. 35-9.

94. Brown KW, Sloan RL și Pentland B. Fluoxetina ca tratament pentru emoționalismul post-accident vascular cerebral. // Acta Psychiatr. Scand. 1998 - 98 (6) - str. 455-458.

95. Brown S.L., van Praag H. M. Rolul serotoninei în tulburările psihiatrice, 1991.

96. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E. Post stroke depression and lesion location. // Cerebrovasc Dis. 1994-4-p. 234.

97. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E TMH. Tulburări de anxietate după accident vascular cerebral: rezultat din studiul comunității Perth Stroke. // Br. J. Psihiatru. 1995 - 166 - str. 328-332.

98. Carod-Artal J, Egido JA, Gonzalez JL, Varela De Seijas E. Quality of life between stroke survivors evaluated 1 year after stroke: experience of a stroke unit. // AVC 2000-31(12)-p. 2995-3000.

99. Carson A J; MacHale S; Allen K; Lawrie S.M.; Dennis M; Casa A; Sharpe M. Depresie după accident vascular cerebral și localizarea leziunii: o revizuire sistematică. // Lancet -2000 8 - Vol. 356 (9224) - str. 122-6.

100. Catapano F., Galderisi S. Depresia si AVC cerebral. // J. Clin Psihiatrie- 1990-51-p. 9-12.

101. Chemirenski E., Robinson R. The neuropsychiatry of stroke. // Psihosomatică 2000 - Vol. 41- Nr. 1 - str. 5-14.

102. Chemirenski E., Robinson R.G., Kosier JT. Recuperare îmbunătățită în activitățile vieții zilnice asociate cu remiterea depresiei post-accident vascular cerebral. // Stroke-2001-32(1)-pp. 113-7.

103. Coulehan J L., Schulberg HC, Block M. R., et al. Comorbiditatea medicală a tulburării depresive majore într-o practică medicală primară. // Arh. Intern. Med. - 1990-150-p. 2363-2367.

104. Dam H. Depresie poststroke 7 ani mai târziu. // al XI-lea Congres Mondial de Psihiatrie. - 1999 - Vol. II-p. 28.

105. Dam H., Pedersen H.E., Ahlgren P. Depresie la pacient cu AVC. // Acta Psychiat. Scand. 1989 Vol. 80-p.118-124.

106. Desmond DW, Tetemichi TK, Figueroa M, Gropen TI, Stern Y. Dezorientare în urma accidentului vascular cerebral: frecvență, curs și corelații clinice. // J. Neurol. 1994-241 - str. 585-91.

107. Diskstein R, Hocherman S, Pillar T, Shaham R. Stroke rehabilitation. Abordări ale terapiei cu exerciții în arbore. // Fiz. Terapie. 1986 - 66 (8) - str. 1233-8.

108. Dromerick A, Reding M Complicații medicale și neurologice în timpul reabilitării unui accident vascular cerebral internat. // AVC 1994-25-p. 358-61.

109. Drummond A, Walker M.F. Terapie în timpul liber după accident vascular cerebral. // clinică. Reabilitare. - 1994-8-p. 86.

110. Drummond A. Activitatea de petrecere a timpului liber după AVC. // Int. Studii cu dizabilități. 1990-12(4)-p. 157-60.

111. Ebrahim S., Barer D., Nouri F. Boală afectivă după accident vascular cerebral. // Psih. Med. 1990 - 20(4)-pp. 805-14.

112. Ebrahim S., Barer P., Nouri F. Stări afective după AVC. // Br. J. de Psihiatru. -1987- 151p. 52-56.

113. Ellis D. Busnetto, Pedro Rosa Neto et al. Sindromul Maniac cu leziuni de lob frontal. // 6 Prezentare. Rio Grande do Sui, 90040-270, Brazilia.

114. Erfurth A. Terapia incontinenței afective cu paroxetină. Psihiatru / Prax. -1997-24(4)-pp. 208-9.

115 Fahmy M. Morbiditatea psihiatrică la pacienţii cu AVC cerebral. // XI Congres Mondial de Psihiatrie 1999 - Vol II - p. 28.

116. Feibel JH, Springer CJ. Depresie și eșecul reluării activităților sociale după accident vascular cerebral. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1982 - 63 - pp. 276-8.

117. Finset A, Gotting L, Landro N.I, Haakonsen M Dispoziție deprimată și localizarea intraemisferică a leziunii la pacienții cu AVC din emisfera dreaptă. // scanează. J. Rebil. Med. 1989-21(1)-p. 1-6.

118. Folstein MF, Maiberger R, McHugh PR. Tulburările de dispoziție ca o complicație specifică a accidentului vascular cerebral. // J. Neurol. Neurosurge. Psihiatrie. 1977 - 40 (10) - pp. 1018-20.

119. Francisco G.S. O privire de ansamblu asupra depresiei post-accident vascular cerebral. // N. J. Med. 1993-90(9)-pp. 686-9.

120. Friedland J., McColl M-A. Sprijin social și disfuncție psihologică după accident vascular cerebral: efecte tampon într-un eșantion de comunitate. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. -1987-68-p.475-80.

121. Fujikama T., Yamawaki S., Touhouda Y. Factori de fond și simptome clinice ale depresiei majore cu infarct cerebral tăcut. // AVC 1994-25-p. 798-801.

122. Fujikama T, Yokoto N, Muraoka M, Yamawaki S. Răspunsul pacienților cu depresie majoră și infarct cerebral tăcut la terapia cu medicamente antidepresive, cu accent pe reacțiile adverse ale sistemului nervos central. // Stroke-1996-27(11)-pp. 2040-2.

123. Fujikama T; Yanai I; Yamawaki S. Stresori psihosociali internați cu depresie majoră și infarct cerebral tăcut. // AVC 1997 - 28 (6) - pp. 1123-5.

124. Gheorghe M. Cavinton în tulburările afective şi cognitive de etiologie vasculară. // XI Congres Mondial de Psihiatrie 1999- Vol II - p.70.

125. Gonzalez Torrecillas L, Mendlewicz J, Lobo A. Analize ale intensității depresiei post-accident vascular cerebral și relația acesteia cu localizarea leziunii cerebrale (vezi comentariile). // Med. Clin. neizolat. - 1997 - 109 (7) - str. 241-244.

126. Gordon C, Langton Hewer R, Wade DT. Disfazie în accidentul vascular cerebral acut. // Br. Med. J. 1987 - 295 - pp. 411-14.

127. Gordon W.A., Hibbard M.R Post-stroke depression: on examination of literature // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1997 - 78 (6) - str. 658-63.

128. Gordon W.A., Hibbard M.R., Egelko S. et al. Pacienți internați cu remediere perceptivă cu leziuni ale creierului drept: un program cuprinzător. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1985-66-pp. 353-9.

129. Grant J.S., Bartolucci A.A., Elliot T.R., Giger J.N. Caracteristicile sociodemografice, fizice și psihologice ale îngrijitorilor de familie depresivi și nedepresivi ai supraviețuitorilor accidentului vascular cerebral. // Brain Inj. - 2000 - 14 (12) - str. 1089-100.

130. Heine H. Gesundheit Krankheit. stres. // Biol. Med. - 1997 - 26 (5) -pp. 200-4.

131. Hermann M., Bartels C., Schumacher M., Wallesch C. W. Poststroke depression. Este o corelație patoanatomică pentru depresia în stadiul postacut al accidentului vascular cerebral. // AVC - 1995 - 26 - pp. 850 - 6.

132. Hibbard MR, Grober SE, Gordon WA, Aletta EG, Freeman A. Cognitive therapy and the treatment of post-stroke depression. // Subiecte Geriatr Rehabil. -1990-5(3)-p. 43-55.

133. Holbrook M. Stroke: rezultat social și emoțional. // J. Roy Coll Phys. -1982-116(2)-pp. 100-4.

134. Horton R., Katanova C., Eds. Aspecte biologice ale tulburărilor afective. // Londra: Academic Press: 1991.

135. Casa A. Depresie după accident vascular cerebral. // Br. Med. J. 1987b-294-pp. 76-8.

136. Casa A. Tulburări de dispoziție după accident vascular cerebral: o revizuire a dovezilor. // Intern J. Geriatr. Psihiatru. 1987 a-2-pp. 211-21.

137. House A., Dennis M., Hawton K., Warlow C. Metode de identificare a tulburărilor de dispoziție la pacienții cu accident vascular cerebral: experiență în cadrul proiectului comunitar de accident vascular cerebral Oxfordshire. // îmbătrânirea în vârstă. -1989a-18-pp. 371-9.

138. House A., Dennis M., Mogridge L. și Warlow C. și colab. Tulburări de dispoziție în anul după primul. // Br. J. Psihiatrie 1991 - 158 - p. 83-92.

139. House A., Dennis M., Molyneux A, Warlow C, Hawton K. Emotionalism after stroke. // Br. Med. J. 1986b-298-pp. 991-4.

140. House A., Dennis M., Warlow C și Hawton K., Molyneux A. Mood disorders after accident vascular cerebral și relația lor cu localizarea leziunii. // Creierul 1990 - 113 - pp. 1113-29.

141. Humel J., Weisner B., Kemmer H., Heyder J. Dispoziție deprimată în faza acută a primului infarct cerebral ischemic // Nervenarzt. 1998 - 69 (4) - pp 330-4.

142. Jonkman E.J., de Weerd A.W., Vrijens N1. Calitatea vieții după un prim accident vascular cerebral ischemic. Evoluții pe termen lung și corelații cu modificări ale deficitului neurologic, dispoziției și cognitive. // Acta Neurol. Scand. 1998 - 98(3)-pp. 169-75.

143. Capa L. Influența reabilitării unității de AVC asupra recuperării funcționale după AVC. // AVC 1984 - 25 (4) - p. 821-825.

144. Kikumoto O. Studiu clinic asupra stării depresive după accident vascular cerebral. // Seishin Shin Keigaku Zasshi. 1990 - 92 (7) - str. 411-34.

145. Kishi Y., Robinson R.G., Kosier JT. Valabilitatea depresiei observate ca criteriu pentru tulburările de dispoziție a pacienților internați cu AVC acut. // J. Afect Disord - 1996- Vol. 9, nr. 40 (1-2) -p. 53-60.

146. Kraepelin E. Barday R. M. Nebunia maniaco-depresivă și paranoia. // E. & S. Lingston: Scoția, Marea Britanie; 1921.

147. Lauritzen L, Bjerg Bendsen B, Vilmar T, Bjerg Bendsen E, Lunde M, Bech P. Depresie post-stroke: tratament combinat cu imipramină sau desipramină și mianserina. Un studiu clinic controlat. // Psihofarmacologie 1994 - 114 - pp. 119-22.

148. Lazarus L W., Moberg P. G., Langsley P.R. et al. Metilfenidatul și nortriptilina în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral: o comparație retrospectivă. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1994-75-p. 403-406.

149. Lipsey JR, Robinson RG, Pearson GD, Rao K, Price TR. Schimbare de dispoziție după leziuni cerebrale bilaterale ale emisferei. // Br. J. Psihiatrie. 1983 - 143 - str. 66-73.

150. Liu C.Y., Wang S.J., Fuh J.L., Yang Y.Y., Liu H.C. Tulburare bipolară în urma unui accident vascular cerebral care implică emisfera stângă. // Aust N. Z. J. Psihiatrie. -1996-30(5)-pp. 688-91.

151. Malec J.F, Richardson JW, Sinaki M, O „Brien MW. Tipuri de răspuns afectiv la accident vascular cerebral. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1990 - 71 (5) pp. 279-84.

152. Mineka S., Watson D., Clark L.A. Comorbiditatea anxietății și tulburările de dispoziție unipolare. //Ann. Rev. Psih. -1998 49 - p. 377 - 412.

153. Morris P.L., Robinson R.G., Raphael B., Hopwood M.J. Leziune și depresie post-accident vascular cerebral. // J. Neuropsyc. Clin. neurosci. 1996 - 8 (4) - str. 399-403.

Russkikh O. A. Tabloul intern al bolii și tabloul intern al sănătății în desenele pacienților cu consecințele unui accident vascular cerebral // Buletinul Institutului Social Kama. 2016. Nr 1 (73). pp.60-63.

Russkikh O. A. Imaginea internă a bolii și imaginea interioară a sănătății în desenele pacienților cu consecințe ale accidentului vascular cerebral. Buletinul Institutului Social Prikamsky. 2016. Nr. 1 (73). pp. 60-63. (În Rusia.)

O. A. Russkikh

Spitalul Clinic Orășenesc nr. 4, Perm, Rusia Spitalul Clinic Orășenesc nr. 2 im. F. H. Gralya, Perm, Rusia

IMAGINEA INTERNĂ A BOLII ȘI IMAGINEA INTERNĂ A SĂNĂTĂȚII ÎN IMAGINILE PACIENȚILOR CU CONSECINȚE

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

Russkikh Olga Alexandrovna - psiholog medical.

E-mail: OlgaRusskih2304@mail. ro

Articolul prezintă rezultatele art-terapiei cu pacienții cu AVC supuși tratamentului și reabilitării pe baza secției vasculare primare pentru tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral acut, precum și pe baza secției de reabilitare. Articolul se concentrează pe munca art-terapeutică cu imagini interne ale bolii și sănătății. Au fost dezvăluite diferite variante de design vizual, reflectând diferite componente ale tabloului intern al bolii.

Cuvinte cheie: art-terapie, reabilitare, accident vascular cerebral, tablou intern al bolii, tablou intern al sănătății.

Spitalul clinic orășenesc nr. 4, Perm, Rusia Spitalul clinic orășenesc nr. 2, numit după F. Kh. Gral, Perm, Rusia

IMAGINEA INTERNĂ A BOLII ȘI IMAGINEA INTERIOARĂ A SĂNĂTĂȚII ÎN DESENELE PACIENȚILOR CU CONSECINȚE ALE AVC-ului

Russkikh Olga A. - psiholog medical.

Articolul prezintă rezultatele terapiei prin artă cu pacienții cu AVC și în curs de tratament și reabilitare pe baza Departamentului vascular primar pentru tratamentul pacienților cu încălcare acută a circulației cerebrale și Departamentul de reabilitare. În articol, accentul principal a fost pe munca art-terapeutică cu imagini interioare ale bolii și sănătății. Au identificat diverse opțiuni de design vizual, reflectând diferitele componente ale imaginii interne a bolii.

Cuvinte cheie: art-terapie, reabilitare, accident vascular cerebral, imagine interioară a bolii, imagine internă a sănătății.

Se crede că tipul de răspuns la boală este asociat în primul rând cu evaluarea de către pacient a severității acesteia. Totodată, se poate vorbi despre existența fenomenului de severitate obiectivă a bolii și de severitatea subiectivă a bolii.

© Russian O. A., 2016

Cât de strict și punctual va adera pacientul la recomandările medicului depinde în mare măsură de evaluarea subiectivă a pacientului asupra stării sale, de ce crede el însuși despre boala sa, de modul în care evaluează perspectivele de recuperare și de rolul său în acest proces. Partea subiectivă a bolii este definită diferit de către autori: A. Goldsheider folosește termenul „imagine autoplastică a bolii”, V. N. Myasishchev și K. A. Skvortsov folosesc termenul „atitudine față de boală”, E. K. Krasnushkin și L. L. Rokhlin - „conștiință”. a bolii”, S. S. Liebig folosește conceptul de „conceptul bolii”, N. D. Lakosina și G. K. Ushakov - „reacție la boală”.

Cel mai comun și general acceptat termen care denotă latura subiectivă a reflecției în mintea pacientului a procesului patologic este termenul „tablou intern al bolii” (IKB) propus de R. A. Luria. El a numit tabloul intern al bolii „tot ce trăiește și trăiește pacientul, întreaga masă a senzațiilor sale, nu doar cele dureroase locale, ci și bunăstarea lui generală, autoobservarea, ideile sale despre boala lui, tot ceea ce este legată pentru pacient de venirea lui la medic, toată acea lume interioară invizibilă, dar la scară largă a pacientului, care constă în combinații foarte complexe de percepție și senzație, emoții, afecte, conflicte, experiențe mentale și traume” (citat de ).

În literatura modernă, se folosește adesea o definiție mai simplă: imaginea internă a bolii este întreaga sumă de senzații, experiențe, idei asociate bolii. În structura tabloului intern al bolii, R. A. Luria a identificat patru componente: sensibilă, emoțională, rațională și motivațională sau volitivă.

Pentru pacient, tabloul intern al bolii constă în înțelegerea mecanismelor de apariție a neplăcutelor și durere, evaluând semnificația lor pentru viitor, precum și răspunzând la boală sub formă de experiențe emoționale și alegerea unui mod de acțiune și comportament în condiții noi pentru o persoană. Severitatea obiectivă a bolii (adică, informații despre mortalitatea după o astfel de tulburare, probabilitatea de invaliditate și cronicitatea procesului bolii) este unul dintre factorii pentru formarea unei imagini interne a bolii. De regulă, pacientul are rareori încredere deplină în datele medicale. Este înclinat să analizeze situația prin prisma gravității subiective a bolii, pe baza atitudinilor față de boală cunoscute doar de el sau de grupul său subcultural (familial, microcolectiv).

Un psiholog clinician poate participa la formarea imaginii interne a bolii. Formate în mod corespunzător cu ajutorul unui medic și al unui psiholog clinician, modelele de prognostic și modelele rezultatelor așteptate ale tratamentului sunt cel mai important factor în optimizarea stării psihice și generale a pacientului în toate etapele tratamentului.

Concomitent cu imaginea internă a bolii, este creat un alt model, opus - imaginea internă a sănătății, un fel de standard pentru o persoană sănătoasă sau un organ sănătos, o parte a corpului etc. Acest standard poate fi complex și include elemente diferite sub formă de reprezentări figurative şi generalizări logice. Imaginea internă a sănătății are o structură cu trei componente și include:

1) idei despre sănătate,

2) un complex de experiențe și senzații emoționale,

3) răspunsuri comportamentale.

Fiecare boală este caracterizată de un set de trăsături specifice care afectează domenii ale vieții care sunt semnificative pentru pacient.

Accidentul vascular cerebral este o încălcare acută a circulației cerebrale ca urmare a blocării sau rupturii vaselor cerebrale, ceea ce duce la deteriorarea zonelor sale individuale. Reabilitarea pacienților post-accident vascular cerebral, care vizează refacerea deficiențelor

funcții, contactele sociale, competențele profesionale, întoarcerea pacientului în societate și la munca fezabilă, este o problemă medicală și socială urgentă.

Într-o abordare multidisciplinară a reabilitării pacienților cu AVC, rolul psihologului este semnificativ atât în ​​diagnostic, cât și în procesul psihoterapeutic. Scopul principal al reabilitării psihologice este de a maximiza refacerea funcțiilor cognitive afectate, de a depăși modificările de personalitate și reacțiile emoționale negative rezultate în urma bolii, precum și de a promova integrarea pacientului în societate.

Unii pacienți cu consecințele unui accident vascular cerebral au o încălcare a funcției senzoriale și motorii a vorbirii, ceea ce împiedică contactul verbal complet. Pentru această categorie, una dintre domeniile de frunte ale reabilitării psihologice este terapia prin artă, aceasta oferă pacientului posibilitatea de a-și exprima lumea interioară prin creativitate, iar psihologul - să aleagă cele mai bune metode de corectare a tulburărilor psihologice și neuropsihologice.

Activitatea artistică asigură dezvoltarea senzorială, capacitatea de a distinge culorile, formele, sunetele, duce la o percepție mai profundă a bogăției de culori, linii și combinațiile acestora, oferă o înțelegere a limbajului diferitelor tipuri de artă. Prin urmare, sarcinile sunt selectate ținând cont de structura deficitului cognitiv pentru un impact complex asupra sferelor emoțional-voliționale, comportamentale și cognitive. Este foarte important să rețineți că activitate artistică nu are contraindicații și restricții. În procesul desenului, la pacienți sunt antrenate abilitățile motorii fine, procesele gnostice, memoria, imaginația și se rezolvă și problemele emoționale.

Atunci când creați desene, devine posibil să înțelegeți sistemul de semnificații al pacientului, în special modul în care își percepe boala și impactul acesteia asupra vieții sale. Terapia prin artă poate ajuta la schimbarea atitudinii pacientului față de boală și tratamentul acesteia, inclusiv făcând percepția bolii mai obiectivă și, prin urmare, crește motivația pacientului de a primi îngrijiri medicale, de a corecta stilul de viață, de a urma recomandările medicului, adică de a contribui la formarea complianței. .

Luați în considerare imaginile conceptelor de „boală” și „sănătate” la pacienții cu AVC. Toți pacienții nu prezentau deficiențe cognitive pronunțate și au fost tratați și reabilitati la Spitalul Clinic Orășenesc Nr.4 și Spitalul Clinic Orășenesc Nr. F. H. Gralya, Perm. Cursurile se țineau în grup. Toți pacienții au fost rugați să deseneze mai întâi o imagine numită „Boală”, apoi o imagine numită „Sănătate”. După ce desenele au fost gata, au fost discutate.

Au fost analizate în total 25 de desene. O analiză a cifrelor care reflectă tabloul intern al bolii și sănătății ne permite să vorbim despre următoarele tendințe. Majoritatea desenelor pe tema „Boala” sunt destul de simple, ele înfățișează reprezentări figurative standard și specifice: figura unei persoane întinsă în pat (cinci persoane); clădirea spitalului (două persoane); o persoană cu o boală a oricărei părți a corpului (patru persoane); ambulanță (trei persoane); cruce roșie (trei persoane); seringi, tablete, termometre care indică temperatura (cinci persoane). Trei persoane se caracterizează prin imagini abstracte ale bolii: un nor cu ploaie; o omidă care s-a strecurat pe neașteptate la un bărbat și l-a mușcat; un bazin în care o persoană se îneacă.

Dacă, atunci când descriu o boală, unii pacienți, deși cu dificultate, au desenat, atunci când au creat un desen pe tema „Sănătate”, unii pacienți au întâmpinat dificultăți. În desenele pe această temă, majoritatea pot urmări experiențe emoționale (calme, bucurie, distracție) și reacții comportamentale (aspirații, acțiuni specifice). Asa de,

desenele a șase pacienți arată o familie - toți împreună și toată lumea distrându-se; opt pacienți au atras persoane implicate în diverse sporturi; doi pacienți și-au descris dachas, explicând că atunci când există sănătate, se poate face o baie de aburi și se poate lucra în grădină. Un pacient avea un desen cu drumul spre casă de la spital, doi au desenat planuri de călătorie în care să poată merge când erau sănătoși.

Acest subiect a cauzat dificultăți pentru șase pacienți: nu au putut să deseneze o imagine a sănătății, precum și să explice verbal ce înseamnă sănătatea pentru ei. Dificultatea întâmpinată la crearea unei imagini pe tema „Sănătate” indică instabilitate emoțională, o scădere a adaptării psihologice, gradul de responsabilitate proprie pentru sănătatea și pierderea încrederii în posibilitatea unui rezultat favorabil al bolii. Din cifre se poate observa că acești pacienți se caracterizează printr-o îngustare a gamei principale de relații umane cu lumea, adică îngustarea intereselor, sărăcirea sferei motivaționale. Există și stări de disperare, neputință, deznădejde.

Rezultatele muncii cu utilizarea terapiei prin artă în procesul de tratament și reabilitare indică rolul important al acestei metode. Datele obținute mărturisesc potențialul psihoterapeutic semnificativ al lucrării art-terapeutice cu tabloul intern al bolii. Opțiunile identificate pentru designul vizual al VKB reflectă o reprezentare diferită a componentelor VKB. Cunoașterea structurii imaginii interne a bolii vă permite să justificați corect alegerea măsurilor psiho-corective.

Lista bibliografică

1. Bakhtoyarov S. E., Latzerds N. V. Tabloul intern al bolii în practica terapeutică [Resursa electronică] // Medicină: provocările actuale: materialele Internului. științific conf. (Celiabinsk, iunie 2012). Chelyabinsk: Doi membri Komsomol, 2012. S. 1-3. URL: http://moluch.ru/conf/med/archive/52/2481/ (data accesării: 19/10/2016).

2. Psihologie clinică / ed. B. D. Karvasarsky. Sankt Petersburg: Piter, 2006. 959 p.

3. Kozhokhina S. K., Kopytin A. I. Tabloul intern al bolii și sănătății în desenele copiilor cu diabet zaharat [Resursa electronică] // Psihologia medicală în Rusia: electron. științific revistă. 2012. Nr 3 (14). URL: http://medpsy.ru/mprj/archiv_global/2012_3_14/nomer/nomer02.php (data accesului: 16/10/2016).

4. Kopytin A. I. Teoria și practica terapiei prin artă. Sankt Petersburg: Piter, 2002. 368 p.

5. Mendelevich VD Psihologie clinică și medicală. M.: Medpress, 1999. 592 p.

Problema suportului psihologic al unei persoane în timpul unei perioade de boală, care duce adesea la dizabilitate, inadaptare socială, are mai multe fațete și necesită cercetare și dezvoltare modernă. Atât pacienții vârstnici, cât și tineri în vârstă de muncă (25 ani +/- 45 ani) care au nevoie nu doar de tratament medical, ci și de ajutor psihologic sunt internați în secțiile de accident cerebrovascular acut (accident cerebrovascular acut) și cardiologie de urgență.

E. I. Gusev și A. S. Kadykov notează că reabilitarea pacienților post-AVC, care vizează restabilirea funcțiilor afectate, contactele sociale, abilitățile profesionale, întoarcerea pacientului în societate și la muncă fezabilă, devine o problemă medicală și socială urgentă.

Mustafina L.V. scrie despre importanța utilizării unei abordări multidisciplinare în tratamentul pacienților cu AVC. rolul psihologului este semnificativ atât în ​​diagnosticul neuropsihologic cât şi în procesul psihoterapeutic. O parte integrantă a tratamentului și prevenirii moderne a BCV este efectul psihoterapeutic.

La o parte semnificativă a pacienților după infarct miocardic, eliminarea patologiei arterelor coronare, o îmbunătățire obiectivă a hemodinamicii și o creștere a toleranței la efort persistă tulburările nevrotice persistente.

Aparent, la unii pacienți, „criza de personalitate” provocată de boală nu este depășită în etapele de reabilitare și, uneori, se intensifică sub observație ambulatorie, ceea ce necesită, fără îndoială, asistență și sprijin psihologic intensiv.

Alegerea unei metode specifice de psihoterapie se bazează în primul rând pe ușurința în utilizare, rentabilitatea și accesibilitatea pentru pacient. Astfel, intervenția psihoterapeutică trebuie să îndeplinească cerința de „adecvare subiectivă” și să corespundă particularităților tabloului intern al bolii, așteptărilor pacientului, capacității sale de înțelegere, nivelului intelectual și educațional. La fel de importantă este corespondența metodei propuse cu caracteristicile personale ale pacientului. Sprijinul psihologic al pacienților în etapa de spitalizare într-un spital se realizează pentru a reduce intensitatea stresului acut, a corecta reacțiile nevrotice, ipocondriace, pentru a dezvolta un program individual de reabilitare psihologică.

Sprijinul psihologic al pacienților cu accident vascular cerebral și infarct miocardic include mai multe etape:

Etapele suportului psihologic pentru pacienții cu accident vascular cerebral și infarct

La prima etapă Când se lucrează cu un pacient, se efectuează psihodiagnostic sau testare neuropsihologică (pentru a evalua deteriorarea HMF în accident vascular cerebral) pentru a identifica structura psihopatologică a personalității în timpul bolii, caracteristicile premorbide, resursele și gradul de modificări patologice ale psihicului. . Este important să se determine conținutul imaginii interne a bolii unui anumit pacient pentru o evaluare eficientă a potențialului de reabilitare. Procedura de diagnostic permite, sub forma unei conversații, un interviu formalizat, pentru a ajuta pacientul să exprime experiențe semnificative în stadiile inițiale de spitalizare sub formă de mesaje verbale.

La a doua etapă sprijinul psihologic al pacienților, psihologul este angajat în restabilirea reacțiilor patologice nevrotice, anxietate-depresive, apato-depresive, nevrotice, stări astenice, tulburări de somn. Sunt folosite elemente de psihoterapie centrată pe client de C. Rogers, terapia cognitiv-comportamentală de A. Beck. În timpul unei perioade de stres, pacienții au nevoie de empatie, acceptare pozitivă necondiționată, ajutor în înțelegerea sentimentelor, emoțiilor și simbolizarea experienței. Sprijinul psihologic al pacienților include asistență în extinderea modalităților de răspuns la boală, decatastrofizare, căutarea unor strategii comportamentale alternative și formarea motivației pentru tratament și reabilitare ulterioară. La pacienții care nu au deficiențe cognitive sau au un nivel ușor de afectare care nu împiedică asimilarea de noi informații, se folosesc metode de schimbare a gândurilor negative (metoda „Conștientizarea gândurilor negative”, tehnica „scalării” (Kulakov S.A., 2003). ), exercițiul „Reducerea semnificației evenimentului viitor” (conform lui P. Shimer, S. Ferguson, 1990)). Psihologul discută cu pacientul cum să planifice obiectivele și acțiunile în timpul perioadei de tratament.

Activitățile de relaxare joacă un rol important în sprijinul psihologic. În cadrul Departamentului de Cardiologie, lecții de grup privind antrenamentul autogen (se folosesc tehnici: antrenament autogen Nr. 1 „Relaxare și relaxare”, Nr. 2 „Echilibru și rezistență la stres”. Autori: prof. Vostrikov A.A., psihoterapeut., prof. Tabidze A.A., psihopedagog ) pentru ameliorarea stresului , treceți conștiința la imagini cu natură, ascultând muzică de relaxare (seria Healing Music este recomandată de Centrul de Medicină Restaurativă al Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru ameliorarea stresului, relaxare și recuperare. Exemple de compoziții: Beethoven - Moonlight Sonata , Grieg - Morning Mood din Peer Gynt, Ceaikovski - Oveture Miniature to The Nutcracker Suite, Mozart - Clarinet Quintet K.581 Largetto & K.581 Allegre și alții).

Pacienților li se oferă exercițiile „Loc de odihnă” (conform lui M. Loscalzo, 1996), „Amintiri de senzații plăcute asociate cu culoarea”, care ajută la relaxare, ameliorarea tensiunii din organism. Adesea, accidentele vasculare cerebrale și infarcturile sunt însoțite de sindroame dureroase (dureri de cap, dureri la nivelul inimii, dureri la extremitățile superioare sau inferioare), în acest sens, psihologul oferă un exercițiu eficient „Respirația împotriva durerii” (conform lui M. Sandomirsky, 2005). ).

Contraindicațiile pentru efectuarea de exerciții, conversații psihoterapeutice sunt afectarea cognitivă moderată și severă, deficiența intelectuală, stările psihotice acute, comportamentul psihopat.

Pacienții care, din motive medicale, se pot deplasa, participă la cursuri de grup preventive, unde un psiholog vorbește despre caracteristicile bolii, factorii de risc și regulile de comportament care pot asigura siguranța vieții. Se desfășoară un bloc separat de cursuri privind prevenirea secundară a fumatului și a abuzului de alcool.

Grupul de art-terapie de auto-descoperire „Culorile sufletului meu” este implementat în departamentul ONMK. În grup, pacienții învață să-și înțeleagă mai bine nevoile, sentimentele, emoțiile cu ajutorul plastilinei, vopselelor, creioanelor. Grupul ajută la extinderea abilităților creative, vă permite să reînvățați lumea prin culoare, formă, nuanțe. Grupul discută subiecte: „Eu și lumea mea”, „Relația mea cu ceilalți (familia mea)”, „Eu și boala”, „Visul meu”, „Natura”, „Sentimente și dispoziție” și multe altele.

Psihologul folosește și exercițiile „Portretul meu în razele soarelui”, care ajută la dezvoltarea abilităților de comunicare, promovează procesul de autodezvăluire. Exercițiul „Arborele sentimentelor” promovează exprimarea liberă a sentimentelor, pacienții învață să-și înțeleagă sentimentele și experiențele, să le exprime și să le controleze în mod adecvat. Instruirea privind dezvoltarea proceselor cognitive la vârstnici se realizează conform recomandărilor M.A.Kraeva, T.O.Tarasova, E.A.

Cursuri de antrenament, relaxare și prevenire, consiliere individuală se efectuează nu mai mult de 30 de minute de 2 ori pe săptămână, deoarece pacienții sunt predispuși la epuizare rapidă și oboseală.

A treia etapă sprijinul psihologic este de a lucra cu rudele pacienților. Rudele au adesea nevoie de sprijin, ajutor în interacțiunea comunicativă cu pacientul, recomandări de îngrijire. Pentru a implementa aceste sarcini, se desfășoară școala „Viața după un accident vascular cerebral”. Această lecție este de tip prelegere pe subiectele: „Mecanismul dezvoltării accidentului vascular cerebral”, „Simptomele accidentului vascular cerebral și primul ajutor pentru victimă”, „Particularitățile reabilitării în cazul AVC”, „Depresia post AVC. Recomandări despre cum să scapi de depresie.

Pentru rudele pacienților cu AVC, au fost elaborate următoarele recomandări:

1. Utilizați principiul vizibilității, demonstrației în comunicarea cu pacientul. Se recomandă comunicarea cu pacienții în perioada acută a unui accident vascular cerebral, ca și în cazul copiilor de 3-5 ani. Este important să explici ceva și să demonstrezi în același timp. Puteți folosi imagini, elemente de comportament non-verbal.
2. Fii răbdător. Un accident vascular cerebral nu este gripă, recuperarea poate dura luni sau ani! Comportamentul pacientului seamănă adesea cu comportamentul unui copil: capriciu, atragerea atenției. Amintiți-vă că aceasta este o persoană bolnavă și încercați să-i tratați acțiunile nu ca pe acțiunile unei persoane sănătoase.
3. Respectarea rutinei zilnice. Trebuie să dormi cel puțin 7-8 ore. Asigurați-vă că dormiți noaptea, rămâneți treaz ziua.
4. Principiul de activitate. Încercați să activați pacientul din primele zile, dacă nu există contraindicații pentru aceasta. Poate că merită să-i reamintim pacientului că nu totul depinde doar de medicamente și de medicul curant, merită să faceți restabilirea mișcărilor, dezvoltarea memoriei în fiecare zi.
5. Principiul încurajării. Încercați să încurajați pacientul chiar și pentru modificări minore.
6. Principiul independenței. Încercați să lăsați pacientul să acționeze independent în situații. Nu fi babysitter. Nu în loc de, ci împreună cu pacientul.
7. Principiul împărțirii responsabilității: nu se recomandă ca întreaga povară a îngrijirii bolnavilor să fie doar asupra unei singure rude. Luați în considerare cu cine puteți împărți încărcătura. Puteți contacta autoritățile protectie sociala pentru mai mult ajutor.
8. Fii atent la nevoile tale, lasa timp pentru tine, pentru hobby-uri. În cazurile de suspiciune că apare o stare depresivă, probleme în relațiile cu o rudă bolnavă, dacă apar frecvent conflicte în familie, neînțelegeri, în cazuri de criză, sentimente de vinovăție și insolvență, solicitați ajutor și sprijin de la un psiholog/psihoterapeut.

Pentru rudele pacienților cu infarct, au fost elaborate următoarele recomandări:

1. Distribuirea sarcinii adecvate: protejați o rudă bolnavă de efort fizic intens.
2. Regimul zilnic. Trebuie să dormi cel puțin 7-8 ore. Asigurați-vă că dormiți noaptea, rămâneți treaz ziua.
3. Stres. Încercați să minimizați impactul stresului în viața pacientului. Un psiholog te va ajuta să înveți să-ți schimbi atitudinea față de ceea ce se întâmplă.
4. Pacienții nu trebuie să modifice zona climatică de reședință.
5. Alimente. Citiți recomandările de nutriție de care pacientul are nevoie. Informațiile pot fi obținute contactând un medic pentru sfaturi.
6. Dacă pacientul este îngrijorat de cardiofobie, frica de moarte, anxietate, atunci este necesar să contactați un psiholog / psihoterapeut.
7. Dacă aveți probleme în a comunica cu o rudă sau ruda se confruntă cu stres, este recomandat să solicitați un consult la un psiholog.

1. Monitorizați tensiunea arterială la o rudă bolnavă.
2. Urmați aportul regulat și în timp util de medicamente și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului curant, observarea în clinica de la locul de reședință.
3. Exprimați grijă și înțelegere.

Astfel, suportul psihologic este construit ținând cont de caracteristicile și nevoile individuale ale pacienților. Aceasta este o asistență psihologică cuprinzătoare care vizează reglarea stării psihice în timpul spitalizării, optimizarea funcționării ulterioare în familie și societate.

Bibliografie:

1. Burno M.E., Igovskaya A.S. Psihoterapia pacienţilor cu tulburări de personalitate caracterizate prin predominanţa ipohondriei // Jurnal de neuropatologie şi psihiatrie. ¬- 2008.108 (12): p. 27-31.
2. Grigorieva V.N., Tkhostov A.Sh. Ajutor psihologic în neurologie. - N.Novgorod.: Editura Academiei Medicale de Stat Nijni Novgorod, 2009. - 205-230s.
3. Gusev E. I., Skvortsova V. I. Ischemia cerebrală. - M.: Medicină, 2001. - 326 p.
4. Ermakova N.G. Caracteristicile psihologice ale pacienților cu consecințele unui accident vascular cerebral în emisferele stângă și dreaptă ale creierului în timpul reabilitării // Buletinul Universității de Stat din Sankt Petersburg. - 2008. - Ser. 11. Problemă. 3.
5. Kadykov A.S. Reabilitare după un accident vascular cerebral. - M.: Miklosh, 2003. -176C.
6. Kostenko M.B., Cheperin A.I., Stepanova O.N., Drachuk T.A., Osatyuk N.I., Zinkina A.P. Experiență în implementarea și funcționarea modelelor de tratament psihosocial și reabilitare în condițiile regiunii Omsk // Culegere de articole și practici modulare pentru psihologi / - Omsk, 2011. - 76p.
7. Kraeva M.A., Tarasova T.O., Chizhova E.A. Antrenamentul proceselor cognitive ale persoanelor de vârstă înaintată și senilă / editat de I.M. Nikolskaya - Sankt Petersburg: Rech, 2003. - 62p.
8. Medvedev V.E. Prevenirea și terapia tulburărilor psihopatologice la pacienții cu boli cardiovasculare// Journal of Neurology. Neuropsihiatrie. Psihosomatica. - 2012. - Nr. 3. - S. 1.
9. Mustafina L.V. Reabilitarea precoce a pacienților post-AVC de către o echipă multidisciplinară: Rezumat al tezei. insulta. pentru gradul de candidat la stiinte medicale. - M., 2008. - 22 p.
10. Sudzhaeva S.G., Sudzhaeva O.A. Reabilitare după revascularizare miocardică. - M: Literatură medicală, 2008 - 128 p.

Tarasova Ekaterina Vladimirovna- Psiholog medical, Instituția de asistență medicală bugetară a orașului din regiunea Nijni Novgorod „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 39”.

Rezumat disertațieîn medicină pe tema Manifestărilor clinice și evoluția accidentului vascular cerebral ischemic cu tulburări depresive comorbide, ținând cont de factorul constituțional și biologic

Manuscris

LEVINA ANASTASIA YURIEVNA

MANIFESTĂRI CLINICE ȘI CURS DE AVC ISCHEMIC CU TULBURĂRI DEPRESIVE COMORBIDE ȚINÂND CONSIDERAREA FACTORULUI BIOLOGIC CONSTITUȚIONAL

14.00.13 - boli nervoase 14.00.18 - psihiatrie

dizertaţii pentru gradul de candidat în ştiinţe medicale

Novosibirsk-2004

Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Neurologie al Statului instituție educațională studii superioare profesionale ale Ministerului Sănătăţii Federația Rusă„Universitatea Medicală de Stat Siberian*”.

Supraveghetori științifici:

doctor în științe medicale, profesor Alifirova

Valentina Mihailovna

om de știință onorat,

Doctor în științe medicale, profesorul Kornetov

Nikolai Alekseevici

Adversari oficiali:

Doctor în științe medicale, profesorul Pavlenko

Serghei Sergheevici

doctor în științe medicale, profesorul Zavyalov

Vladimir Iurievici

Instituție științifică lider: Academia de Medicină Militară, Sankt Petersburg.

Apărarea va avea loc pe 8 iunie 2004, la o reuniune a Consiliului de disertație K 208.062.01 la Academia Medicală de Stat din Novosibirsk (630090, Novosibirsk, Red Avenue, 52)

Teza poate fi găsită în biblioteca Academiei Medicale de Stat din Novosibirsk.

Secretar științific al Consiliului de disertație, doctor în științe medicale, conferențiar

Gribacheva Irina Alekseevna

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța temei de cercetare.

În prezent, există o creștere a leziunilor cerebrovasculare, care ocupă unul dintre primele locuri printre cauzele de deces și invaliditate ale populației (Odinak M. M., Voznyuk I. A., 1999; Gusev E. I., Skvortsova V. I., 2001; Feygin V. .L. , Nikitin Yu.P., 2001; Eliseev O.M., Oshchepkova E.V., 2002; Vilensky B.S., 2002; Vereshchagin N.V. 2003). Problemele existente în accidentul vascular cerebral afectează starea fizică și psihosocială a pacienților, reduc calitatea vieții (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

În ultimii ani, a fost demonstrată o frecvență ridicată a unei combinații de tulburări acute ale circulației cerebrale și depresie pronunțată clinic, care, în funcție de caracteristicile de timp ale perioadei post-accident vascular cerebral, variază de la 30 la 56% (Starkstein S.E., Robinson R.G. , 1989; Kikumoto 0,1990, Sharpe M. şi colab., 1994; Burvill G. A şi colab., 1995). Aceste tulburări variază în profunzime de la depresie majoră la tulburări distimice și simptome de depresie minoră (Starkstein și colab., 1984; Francisco G.S., 1993). Recunoașterea tulburărilor afective este adesea dificilă, ceea ce este asociat atât cu polimorfismul unor astfel de tulburări, cât și cu posibilitatea de a le masca cu alte manifestări ale bolii (Sinitsky V.N., 1986; Zharikov N.M., Gindikin V.Ya., 1996; Reizis). A. R., 1996; Smulevici A.B., 1997).

Se crede că tulburările depresive sunt o complicație gravă a bolilor neurologice și somatice. Acesta este motivul pentru creșterea cercetării neuropsihiatrice comune și o atenție sporită acordată datelor privind tacticile de gestionare și tratare a tulburărilor mintale și comportamentale în bolile cronice majore netransmisibile și recunoașterea lor în practica medicală generală (Smulevich A.B., 1994; 2000; Kornetov). NA 1998; 2001; Krasnov V.N., 1999; Wayne A.M. et al., 1999; 2002). Tendințele generale în aceste probleme sunt determinate de „schimbarea criteriilor internaționale de diagnostic pentru depresie în clasificarea ICD-10 și dezvoltarea de noi standarde de terapie atât în ​​neurologie, cât și în psihiatrie (Mosolov S.N., 1995; Yakhno N.N., 1999, 2001; Wayne). A.M., 2002; Korolenko Ts.P., 2003). Împreună cu aceasta, polimorfismul clinic al stării post-accident vascular cerebral în sine și intersecția simptomelor sale, cum ar fi oboseala, durerea, tulburările de somn, diverse tulburări autonome și starea de suferință pentru apariția simptomelor focale cu clinica depresivă.

|BIBLIOTECA NAȚIONALĂ G I-UC I |

tulburările reprezintă o provocare semnificativă în practica neurologică. (Vane A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.P., Dyukova G.M., 2002; Filatova E.G. et al., 2003; Kadykov A.S., 2003; Mayou R. et al., 1988; Edwards G.J., 1989).

Depresia nerecunoscută în perioada post-accident vascular cerebral pune o povară grea suplimentară asupra pacientului și rudelor acestuia, crește durata tratamentului pentru tulburările cerebrovasculare, reduce eficacitatea tratamentului, complică perioada de reabilitare și recuperare, ceea ce crește costurile economice ale asistenței medicale și societate în ansamblu (Belova A.N., 2000; Shklovsky V.M., 2003; Verbovsky L.A. et al., 1993; Krishnan K. R. 2000; Fruhwald S. et al., 2001). Numai depresia post-accident vascular cerebral poate produce deficiență intelectuală, atrofie subcorticală (House A, Dennis M., Warlow C, 1988). Depresia severă poate duce pacientul la acte suicidare.

În acest sens, depistarea și tratarea în timp util a tulburărilor afective la pacienții cu AVC ischemic reprezintă o problemă urgentă.

Printre factorii personali care joacă un rol în dezvoltarea, formarea, evoluția, prognosticul bolii, sunt de mare importanță caracteristicile reflectării bolii în experiențele pacientului (Karvasarsky B.D., 1982). În ciuda numărului mare de lucrări privind studiul problemelor legate de imaginea internă a bolii și atitudinile personale în boală (Kvasenko A. V., Zubarev Yu. G. 1980; Smirnov V. M., Reznikova T. N. 1980; Ivanov N. Ya 1980; Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M., 1983; Volkov V.T. et al., 1995), multe aspecte ale acestei probleme rămân insuficient dezvoltate și astăzi.

Antropologia clinică a bolilor somatice și a tulburărilor mintale în studiile privind formarea tiparelor și cursul diferitelor boli reflectă o abordare holistică în medicină (Nikityuk B.A., Kornetov NA, 1998). Studiile privind modelele clinice și constituționale ale manifestării sclerozei multiple în neurologie (Doronin B.M., 1990; Gribacheva I.A., 2002), tulburările afective în psihiatrie (Schastny E.D., 2001; Simutkin G.G., 2002), arată clinica și prognostică. importanța acestui domeniu de cercetare.

O analiză a literaturii de specialitate a arătat absența practică a unui studiu al stărilor post-AVC în funcție de morfofenotipul constituției pacienților, prezența sau absența tulburărilor depresive, ținând cont de ICD. În acest sens, este de interes să se studieze manifestările clinice și evoluția accidentului vascular cerebral ischemic cu

depresia comorbidă la pacienții cu diferite somatotipuri și ICD, pentru a dezvălui posibilități suplimentare de prezicere a evoluției acestei boli și de optimizare a tratamentului acestor pacienți în perioada de recuperare.

Scopul studiului. Stabilirea caracteristicilor manifestărilor clinice și evoluția accidentului vascular cerebral ischemic cu depresie comorbidă la pacienții cu diferite tipuri constituționale și morfologice. Obiectivele cercetării

2. Stabilirea importanţei diagnosticării precoce a tulburărilor depresive la pacienţii aflaţi în perioada acută de AVC ischemic în vederea optimizării tratamentului în perioada de recuperare.

Dispoziții pentru apărare:

1. La pacientii care au suferit un AVC cerebral se detecteaza o frecventa mare a tulburarilor depresive. Detectarea precoce a stărilor depresive la această categorie de pacienți este necesară pentru a corecta în timp util tratamentul și pentru a îmbunătăți adaptarea lor socială.

Noutate științifică.

A fost studiată influența tulburărilor depresive asupra manifestărilor clinice și evoluției accidentului vascular cerebral ischemic. S-a stabilit importanța diagnosticării precoce a tulburărilor depresive la pacienții în perioada acută de AVC ischemic pentru optimizarea tratamentului în perioada de recuperare.

Pentru prima dată, a fost studiat tabloul intern al bolii la pacienții post-AVC cu și fără tulburări depresive.

Pentru prima dată a fost studiată influența factorului constituțional-biologic asupra manifestărilor clinice și evoluției AVC ischemic cu tulburări depresive comorbide.

Semnificația practică a lucrării.

Datele obținute în urma studiului au făcut posibilă formularea de recomandări pentru depistarea precoce a tulburărilor depresive la pacienții aflați în perioada acută de accident vascular cerebral în vederea optimizării programelor existente de reabilitare a pacientului și corectării în timp util a tratamentului. Numirea antidepresivelor contribuie la o evoluție mai favorabilă a perioadei de recuperare a unui accident vascular cerebral.

Datele obținute cu privire la influența caracteristicilor constituționale și biologice asupra manifestărilor clinice și a cursului accidentului vascular cerebral ajută la prezicerea debutului, evoluția și rezultatele acestei boli la pacienții cu diferite tipuri constituționale și morfologice. Implementare: Rezultatele studiului au fost introduse în procesul educațional la Departamentul de Neurologie, Psihiatrie, Narcologie și Psihoterapie a Facultății de Psihologie și Psihologie a Universității Medicale de Stat din Siberia, sunt utilizate în procesele de diagnostic și tratament din clinica neurologică. , întrucât există acte de implementare relevante.

Aprobarea materialelor de disertație.

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate la simpozioane educaționale generale „Tulburări depresive în practica medicală: suferi sau gestionați?” (Tomsk, 1999 - 2001); la al 13-lea Congres al Psihiatrilor (Moscova, 2000); la cel de-al 8-lea Congres al neurologilor din întreaga Rusie (Kazan, 2001); la al IV-lea Congres „Medicina paliativă și reabilitare”, (Moscova, 2002); la Congresul Național Rus „Omul și Medicina”, (Moscova, 2002); la o conferință științifică cu participare internațională: „Tulburări depresive (probleme fundamentale, clinice, educaționale și existențiale)” (Tomsk, 2003); la a 11-a sesiune de raportare științifică a Institutului de Cercetare de Stat pentru Sănătate Mintală, TNTs SB RAMS, (Tomsk, 2003); la o reuniune a Societății, neurologi (2003); la conferința rusă „Tulburări afective și schizoafective” (Moscova, 2003); la al 3-lea Congres al Psihologilor din întreaga Rusie (Sankt Petersburg, 2003). Publicații.

Pe baza materialelor tezei au fost publicate 15 lucrări, dintre care 3 - în presa centrală; a fost elaborat un manual pentru medici „Tulburări afective la pacienții neurologici conform „examenului de screening”, care a fost aprobat la ședința secțiunii privind bolile nervoase a Consiliului științific al Ministerului Sănătății al Rusiei. Domeniul de aplicare și structura lucrării .

Teza este prezentată pe 168 de pagini de text dactilografiat, ilustrate cu 14 tabele și 9 figuri și constă dintr-o introducere,

trecerea în revistă a literaturii de specialitate, capitolul „Materiale și metode de cercetare”, 3 capitole din rezultatele cercetării proprii, concluzii, concluzii, recomandări practice. Indexul bibliografic include 83 de surse interne și 98 de surse străine.

MATERIAL ŞI METODE DE CERCETARE

Caracteristicile materialului clinic. Obiectul studiului au fost 130 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 26 și 78 de ani (vârsta medie) care au avut un accident vascular cerebral ischemic. Diagnosticul de AVC a fost stabilit pe baza criteriilor de diagnostic general acceptate, în conformitate cu revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor X. La 50% dintre pacienți, prezența leziunilor a fost confirmată prin CT și RMN al creierului. Majoritatea pacienților (120 de persoane) au fost examinați în perioada acută de accident vascular cerebral, 10 - în perioada de lungă durată. Accident cerebrovascular repetat a fost înregistrat la 27 de pacienți (20,8%). Natura ereditară a accidentului vascular cerebral a fost detectată la 75 de pacienți (57,7%). Bolile de fond la majoritatea pacienților au fost hipertensiunea arterială și ateroscleroza cerebrală.

Grupul principal a fost format din 65 de pacienți cu AVC ischemic și tulburări depresive (29 bărbați, 36 femei). Varsta medie pacienți a fost de 55,95±1,2 ani (la bărbați - 53,9±1,6 ani, la femei - 57,6±1,7 ani). Scorul mediu pe scara Beck în grup a fost 24,97±0,66 (femei - 25,06±0,64, bărbați -24,8±1,27). Au fost 32 de pacienți cu leziuni la nivelul arterei carotide interne, 26 cu leziuni în bazinul vertebrobazilar. La 7 persoane, leziunea a fost observată în două bazine.

În lotul de comparație au fost observate 65 de persoane: 36 de bărbați și 29 de femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 56,2±1,48 ani (56,6±1,89 ani pentru bărbați și 55,7±2,37 ani pentru femei). Valoarea medie pe scara Beck în grup a fost 16,35±0,24 (la bărbați - 16,1±0,32, la femei - 16,7±0,36). Înfrângerea bazinului vertebrobazilar a fost observată la 27 de pacienți, bazinul arterei carotide interne - la 36 de persoane. La 2 pacienţi, a fost detectată o leziune în două grupuri.

Luând în considerare gravitatea tulburărilor motorii, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: pacienți cu tulburări motorii ușoare (85 persoane), pacienți cu tulburări severe (29 persoane). De asemenea, s-au distins 3 grupe în funcție de sindromul lezional predominant: bulbar (11 persoane), vestibulo-atactic (40 persoane), afatic (19 persoane).

Principala metodă de cercetare a fost clinică, care a inclus un studiu complet al stării neurologice și mentale. Metode de cercetare experimental-psihologică. Studiul sferei mentale a fost completat de utilizarea metodelor psihologice experimentale. Alături de criteriile clinice pentru un episod depresiv conform ICD-10 (1994), la examinarea pacienților s-a folosit un auto-chestionar conform scalei Beck (Beck A.T., 1961), care permite identificarea simptomelor de depresie mascata la pacienți. cu patologia somatică şi nivelul tulburărilor depresive. Evaluarea s-a făcut prin suma punctelor. Dacă scorul total este mai mic sau egal cu 19, atunci a fost diagnosticată absența tulburărilor depresive. Un scor de la 20 la 24 a fost diagnosticat ca o tulburare depresivă ușoară, un scor de la 25 la 29 a fost o tulburare depresivă moderată și un scor de 30 sau mai mult a fost diagnosticat ca o tulburare depresivă severă.

În grupul principal au fost identificate 2 subgrupe de pacienți: cu utilizarea antidepresivelor (40 persoane) și fără utilizarea antidepresivelor (25 persoane). În primul subgrup, 24 de pacienți au primit tianeptină în doză de 37,5 mg/zi, 16 pacienți au primit fluvoxamină în doză de 50-100 mg/zi. Toți pacienții au fost examinați de noi conform scalei Beck în dinamică (după 3-4 săptămâni).

Trăsăturile de personalitate premorbide au fost evaluate pe baza analizei chestionarelor Eysenck (definiția extraversiei, introversiei și nevroticismului) și Leonhard (definiția accentuării personalității). Tipurile de atitudini față de boală au fost stabilite conform rezultatelor chestionarului LOBI (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980).

Metode de cercetare antropometrică. Pentru studiul parametrilor constituționali ai pacienților s-a folosit metoda antropometriei lui Bunak (1941), adoptată la Institutul de Cercetări Antropologie. DI. Universitatea de Stat Anuchin din Moscova M.V. Lomonosov.

Programul de studiu antropometric a inclus 6 măsurători: lungimea corpului, greutatea corporală, diametrul biacromial, diametrul transversal cufăr, dimensiunea sagitală, diametrul bicristalului. Somatotiparea a fost efectuată pe baza indicelui Rees-Eysenck (1945) modificat de N.A. Kornetova (1986) pentru a determina limitele discrete ale variabilității somatotipice pentru acest indice.

Lungimea corpului 100_

diametrul transversal al toracelui 6 Granițele variabilității tipurilor morfologice constituționale au fost calculate pe baza principiului împărțirii în mulțimi în funcție de abaterea pătratică adoptată în antropologie (Chtetsov V.P.,

1978). Limitele normative ale KMT au fost determinate cu o precizie de ±0,6 abateri standard.

Limite discrete ale grupului după indice (Rees-Eysenk, 1945):

pentru bărbați:

pentru femei:

picnic normostenic astenic

picnic normostenic astenic

< 89,9 89,9 - 97,7

< 88,3 88,3-99,1

Studiul antropometric a inclus 114 persoane.

Metode de cercetare statistică. Metodele de prelucrare a datelor statistice au inclus regresia liniară, analiza corelației, statisticile t, metodele neparametrice. Analiza datelor a fost efectuată folosind software-ul STATISTICA 6.0 și ORIGIN -5.

REZULTATE SI DISCUTII

O analiză a manifestărilor clinice ale AVC cu tulburări depresive comorbide a arătat că depresia, detectată la pacienții post-AVC, complică reabilitarea

perioada de recuperare duce la o încălcare a adaptării sociale, reduce calitatea vieții pacienților. Tulburările depresive adesea (50,8%) au acționat ca un factor de risc independent pentru accident vascular cerebral.

În grupul principal, un episod depresiv sever a fost observat la 10 persoane (5 femei, 5 bărbați), un episod depresiv moderat a fost observat la 14 pacienți (11 femei, 3 bărbați), un episod depresiv ușor - la 41 de persoane (20 de femei). , 21 de bărbați). A existat o predominanță semnificativă a pacienților cu tulburări depresive ușoare (p<0,01).

Episod depresiv sever. La pacienții cu DE severă, scorul mediu Beck a fost de 34,9±1,85. Acest subgrup a fost dominat de pacienți cu tulburări ușoare de mișcare. Pacienții au fost caracterizați de anxietate crescută, labilitate a dispoziției. Au fost lacrimi, lipsă de inițiativă, apatie, somn prost, apetit redus. Au existat gânduri despre propria lor neputință, lipsă de valoare. Pacienții au fost cufundați în ei înșiși, în propriile sentimente, au fost în repaus la pat pentru o lungă perioadă de timp după eliminarea restricțiilor, temându-se deteriorarea. 2 femei au avut accese de frici nocturne, frica de un accident vascular cerebral recurent. În ciuda micii

severitatea deficitului neurologic, la pacienţii din acest subgrup a fost depistată o tulburare depresivă severă. Dureri de cap, amețeli au persistat mult timp și au existat multe alte plângeri. O analiză a Scalei de depresie Beck a dezvăluit cele mai comune semne de oboseală „din orice”, incapacitate de a lucra, dezamăgire în sine, vinovăție constantă, gânduri de sinucidere, lipsă de speranță în viitor. Episod depresiv moderat. Scorul mediu pe scala Beck la pacienții cu episod depresiv moderat a fost de 26,8±0,35. La pacienții din acest grup au predominat și tulburările motorii ușoare. Pacienții cu leziuni ale trunchiului cerebral au predominat. Ei au avut următoarele simptome depresive: depresie de dispoziție, labilitate a emoțiilor, iritabilitate, lacrimi, tulburări de somn și apetit. În plus, unii pacienți au prezentat multe plângeri somatice (senzații vagi în corp, dureri de cap fără o localizare clară, o senzație de căldură, pulsația unui vas în cap). Declarații spontane despre proasta dispoziție, apatie, lipsă de speranță, lipsă de valoare au fost rar observate în rândul celor examinați, în unele dintre ele aceste stări au fost determinate non-verbal, în majoritatea au fost detectate în timpul interogatoriilor active. Pacienții doreau să rămână mai mult timp în spital, ulterior au început să-și extindă regimul de activitate. La testarea pacienților pe scara Beck, cel mai des au fost detectate următoarele plângeri: scăderea stimei de sine, pierderea plăcerii din activitățile plăcute anterior, dificultate în luarea deciziilor, teamă și incertitudine cu privire la viitor, pierderea interesului de a comunica cu alte persoane.

Episod depresiv ușor. Un episod depresiv ușor a fost detectat la 41 de pacienți. Scorul mediu Beck a fost 21,9±0,23. Au predominat pacienții cu tulburări ușoare de mișcare (29 persoane). Manifestările clinice ale tulburărilor depresive au fost semnificativ mai puțin pronunțate decât în ​​cele două grupuri anterioare. Au fost observate următoarele simptome: scăderea stimei de sine, oboseală crescută, iritabilitate, scăderea plăcerii de la activitățile plăcute anterior. Uneori, când se vorbește cu astfel de pacienți, simptomele depresive tipice nu s-au manifestat. Numai cu întrebări suplimentare și testare pe scara Beck, au fost dezvăluite indicii ale prezenței simptomelor depresive latente. Plângeri tipice ale acestor pacienți (conform scalei Beck): scăderea dispoziției, creșterea oboselii, scăderea stimei de sine.

S-a constatat că apariția tulburărilor depresive a fost influențată de anumite caracteristici premorbide ale pacienților,

în special, temperamentul melancolic, nevroticism ridicat, tipuri de accentuare a caracterului emotiv-labile și excitabile.

S-a stabilit că în structura tulburărilor depresive la pacienții post-AVC a existat adesea o componentă somatică, adică pacienții prezentau preponderent plângeri somatice, ceea ce îngreuna diagnosticul. Tulburarea depresivă ar putea fi detectată doar cu un sondaj și testare specială.

Severitatea tulburărilor depresive a fost evaluată în funcție de natura deficitului neurologic. S-a constatat ca un episod depresiv usor (scor mediu pe scara Beck - 23,3±0,8 puncte) este ceva mai frecvent la pacientii cu sindrom vestibulo-atactic. La pacienții cu tulburări motorii severe s-a observat în principal un episod depresiv moderat (scorul mediu pe scala Beck a fost de 25,5±2,8 puncte). Pacienții cu sindrom bulbar au avut valori ridicate pe scara Beck (scor mediu a fost de 28±2,5 puncte, ceea ce corespunde unui episod depresiv moderat). Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă statistic între aceste subgrupuri (p>0,05).

Astfel, s-a constatat că natura simptomelor neurologice are un efect redus asupra gradului de tulburare depresivă.

Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între subgrupurile de pacienți cu localizare diferită a leziunilor (p>0,05). Nu a fost stabilită nicio dependență a severității tulburărilor depresive de localizarea leziunii în creier. Acest lucru este în concordanță cu studiile lui Robinson și colab., 1984; Sinyor şi colab., 1986; House şi colab., 1990; Sharpe şi colab., 1990; Astrom şi colab., 1993; Burvill şi colab., 1994; Herrmann şi colab., 1995.

Totuși, acest studiu a arătat că tulburările depresive la pacienții post-AVC au manifestări clinice diferite în funcție de localizarea leziunii.

În 52,9% din cazuri, tulburările depresive au apărut la pacienții cu afazie. Au fost pronunțate și au corespuns cu UDE pe scara Beck (valoare medie - 26,8+3,07 puncte). De regulă, pacienții erau foarte îngrijorați de pierderea vorbirii, rușinați de defectul lor. A existat o mai mare conștientizare a defectului lor decât la pacienții cu leziuni ale emisferei drepte.

La câțiva pacienți cu afazie senzoriomotorie și incapacitatea consecventă de a răspunde la întrebările pe scara Beck, tulburarea depresivă a fost diagnosticată doar clinic, prin modele comportamentale (suferință, expresii faciale tensionate,

atitudine negativă față de personalul medical, rude, refuzul de a mânca, de a lua medicamente). Pacienții erau iritabili, temperați, uneori agresivi, îngrijorați că nu erau înțeleși. Observând greșelile lor, pacienții și-au redus încercările de a vorbi și adesea au refuzat să vorbească. După numirea antidepresivelor ex juvantibus, starea de spirit a pacienților s-a schimbat partea mai buna, au devenit mai calmi, mai dispuși să ia contact, au crescut eficiența în timpul orelor cu un logoped-afaziolog.

La pacienții fără afazie, valoarea medie pe scara Beck a fost de 24,1±1,4 puncte. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă între aceste două subgrupuri, deși există o tendință de creștere a scorului mediu Beck la pacienții cu afazie comparativ cu pacienții fără afazie. De menționat că obiectivitatea evaluării pacienților cu afazie, intervievați pe scara Beck, este oarecum îndoielnică, drept urmare, considerăm aprecierea clinică a tulburărilor depresive la acești pacienți ca fiind mai fiabilă.

Cu afectarea emisferei drepte, pacienții au observat adesea sindroame psihopatologice sub formă de tendințe paranoide, gânduri suicidare. Anosognozia a fost de asemenea observată frecvent.

Cu afectarea trunchiului cerebral și, ca urmare, amețeli, greață și multe alte senzații, pacienții au experimentat diverse manifestări ipocondriale de depresie.

Dintre toți pacienții cu tulburări depresive examinați, 48 de persoane (73,8%) prezentau tulburări motorii ușoare (p.<0,001). Средний балл по шкале Бека у этих пациентов составил 24,9+0,82. Двигательные нарушения средней степени тяжести и грубые моторные нарушения наблюдались у 17 пациентов (26,15%). Из-за небольшого числа пациентов мы объединили их в одну группу, которую назвали: пациенты с выраженными моторными нарушениями. Средний балл по шкале Бека у этих больных составил 25,1+1,1. Статистически доказано, что клинические проявления депрессивных расстройств не зависели от степени выраженности моторного дефицита (р>0,05). De asemenea, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă între aceste grupuri de pacienți la testarea pe scara Beck (p>0,05).

Astfel, în studiul nostru, nu există o relație directă între severitatea tulburărilor depresive și gradul tulburărilor motorii, ceea ce este indicat și de autorii lui Starkstein S.E., Robinson R.G., (1986). De aici rezultă că deficiența motrică rezultată dintr-un accident vascular cerebral nu este o cauză directă a dezvoltării depresiei.

În acest sens, trebuie remarcat faptul că tulburările depresive comorbid-accident vascular cerebral, spre deosebire de reacția la boală, sunt o boală independentă care necesită tratament, împreună cu terapia bolii de bază.

Tratamentul tulburărilor depresive. Din cei 65 de pacienți cu tulburări depresive comorbide, 40 au primit antidepresive în perioada precoce post-accident vascular cerebral (primele 4 săptămâni) pe fondul terapiei principale. Medicamentele au fost prescrise în principal în a doua săptămână după un accident vascular cerebral ischemic. Alegerea medicamentului a fost făcută ținând cont de simptomele clinice predominante și de capacitatea pacientului de a lua acest medicament în următoarele 6 luni. Medicamentul tianeptină la o doză de 37,5 mg / zi. (divizat în 3 doze) au primit 24 de persoane. 16 pacienţi au fost trataţi cu fluvoxamină în doză de 50-100 mg/zi noaptea.

Aproximativ în a 4-5-a zi de terapie cu tianeptină, aproape toți pacienții au prezentat o scădere a anxietății, depresie și s-a observat o îmbunătățire a somnului. În viitor (aproximativ la mijlocul celei de-a doua săptămâni), a fost observată o îmbunătățire treptată a dispoziției, pacienții au devenit mai activi și a apărut interesul pentru alții. Pacienții s-au plâns mult mai puțin de dureri de cap, disconfort în organism. Au început să facă activ gimnastică terapeutică, comunica cu ceilalti. Când a fost re-testată pe scara Beck (după trei săptămâni), s-a observat o reducere a simptomelor depresiei la 100% dintre pacienți. A existat o scădere a scorurilor pe scara Beck de la 25,8±0,90 la 20,9±0,93 (diferență semnificativă p<0,001). Больным рекомендовался прием препарата от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести депрессивного эпизода. Отмечена очень хорошая переносимость данного препарата больными. Побочные явления встречались крайне редко (2 случая) и исчезали при уменьшении дозы препарата.

În primele trei zile de tratament cu fluvoxamină, pacienții au prezentat o îmbunătățire a somnului: adormire rapidă, somn mai profund, fără trezire devreme. În prima săptămână, anxietatea și anxietatea au scăzut, iar hipertensiunea arterială a scăzut. Dupa 2 saptamani, starea de spirit s-a imbunatatit, a crescut activitatea fizica si psihica, a aparut interesul pentru mediu, pentru masurile de recuperare. Ulterior, a existat o reducere a simptomelor somatice ale depresiei. Unii pacienți deja în a 7-a zi de la administrarea medicamentului au observat o îmbunătățire a dispoziției.

Efectele secundare ale medicamentului au fost observate la 3 (18,8%) pacienți. O îmbunătățire clară a stării a fost observată în 81,3% din cazuri (la 13 pacienți). Scăderea valorilor pe scara Beck pentru grup - de la 24,8±0,97 la 20,75±0,62

puncte (semnificația diferențelor p<0,001). При хорошей динамике процесса пациентам рекомендовалось продолжить прием препарата в течение 6 месяцев.

La pacienții care au luat antidepresive, a existat o scădere a durerilor de cap, pacienții au început să extindă regimul mai devreme, au fost mai activi. Pacienții au devenit mai calmi, relaționați mai adecvat cu starea lor. Motivație crescută pentru recuperare, tratament. Se simțeau mai puțin dependenți de ceilalți, eliberați într-o dispoziție optimistă.

Pacienții care nu au luat antidepresive (25 de persoane) au fost semnificativ mai lungi în repaus la pat. În plus, pacienții prezentau adesea multe plângeri somatice. A existat o încălcare a somnului, a apetitului. Nu a existat nicio modificare a scorului mediu pe scala Beck în dinamică: la testul inițial - 24,8±0,79, la al doilea test după 3 săptămâni - 24,5±0,87 puncte. Astfel, s-a remarcat că numirea antidepresivelor în perioada acută de accident vascular cerebral ajută la optimizarea stării pacienților, le crește activitatea și motivația pentru recuperare și îmbunătățește adaptarea socială.

Pe baza datelor obținute, diagnosticul tulburărilor de dispoziție post-accident vascular cerebral ar trebui început la o dată mai devreme. Acest lucru permite corectarea în timp util a tratamentului cu antidepresive, ceea ce contribuie la un curs mai favorabil al perioadei de recuperare a accidentului vascular cerebral.

Imaginea internă a bolii. La studierea tabloului intern al bolii (IDP) la două grupuri de pacienți, s-a relevat că la pacienții cu AVC ischemic sunt la fel de frecvente următoarele tipuri de atitudine față de boală: obsesiv-fobic, sensibil, paranoic.

În grupul de pacienți cu tulburări depresive semnificativ mai des (p<0,01) по сравнению с другой группой выявлялись неврастенический, тревожный и ипохондрический типы ВКБ, то есть типы отношения к заболеванию, характеризующиеся наличием социальной дезадаптации.

În grupul de comparație, tipurile de ICD cu adaptare socială relativă au fost semnificativ mai des observate: ergopatice (p<0,01), эйфорический (р<0,05), отмечалось преобладание анозогнозического типа ВКБ.

Primul bloc, care include tipuri de ICD cu relativă adaptare socială, apare cu o frecvență ridicată (75%) la pacienții fără tulburări depresive (semnificația diferențelor p<0,001) по сравнению с группой пациентов с депрессией (32,5%).

Al doilea bloc, care include tipuri de ICD cu o orientare de răspuns intrapsihic, este cel mai pronunțat la pacienții cu tulburări depresive (82,5%) comparativ cu pacienții din al doilea grup (p.< 0,01).

Al treilea bloc, care include tipuri de ICD cu o orientare interpsihică de răspuns, este prezentat practic cu aceeași frecvență la pacienții din ambele grupuri. Poate că acest lucru se datorează faptului că tipurile de ICD incluse în acest bloc reflectă în principal caracteristicile premorbide ale pacienților.

Formarea VKB în funcție de localizarea leziunii. S-a constatat influența localizării leziunii cerebrale asupra formării tipului ICD. Când emisfera dreaptă a fost afectată la pacienții fără tulburări depresive, tabloul intern al bolii a fost determinat în principal de tipuri euforice (40%), anosognozice (30%), sensibile (30%), neurastenice (30%). La 50% dintre acești pacienți a fost dezvăluit tipul ergopatic de ICD.

La pacienții cu tulburări depresive cu afectare a emisferei drepte au apărut tipurile de ICD neurastenic (66,7%) și anxios (50%). În același timp, frecvența tipului ergopatic a scăzut. S-a remarcat și „dispariția” tipurilor anosognosice și euforice ale ICD.

În caz de afectare a emisferei stângi la pacienții fără tulburări depresive, structura ICD a fost predominant de tip ergopatică (72,7%), sensibilă și paranoidă (63,6%). La pacienții cu tulburări depresive, a existat o creștere accentuată a frecvenței tipurilor de ICD neurastenică (62,5%) și anxioasă (50%). În același timp, a existat o scădere a frecvenței tipurilor de ICD sensibile, paranoide și ergopatice.

Când procesul a fost localizat în trunchiul cerebral, au fost adesea detectate tipuri de ICD anxioase și sensibile (în ambele grupuri). Tipul ipocondriac de ICD a fost observat numai la indivizii cu leziuni ale trunchiului cerebral (p.<0,05) в группе больных с депрессивными расстройствами. Это свидетельствует о том, что у больных с поражением ствола головного мозга в структуре ВКБ преобладает сенсорный и эмоциональный уровни. Таким образом, установлено, что на формирование типов ВКБ оказывают влияние не только депрессивные расстройства, но и локализация очага поражения.

A fost efectuată o analiză de corelație a severității tulburărilor depresive în funcție de tipul de ICD. El a arătat că tulburările depresive mai severe au apărut la pacienții cu apatic (valoarea medie pe scara Beck - 27 de puncte) și

tipuri ipocondriacale de ICD (263 puncte). Ulterior, nivelul tulburărilor depresive a scăzut în următoarea succesiune: obsesiv-fobic, egocentric (de la 25,6 la 25,2 puncte), ceea ce corespunde unui episod depresiv moderat. Următoarele tipuri de ICD au corespuns unui episod depresiv ușor: neurastenic, anxios (24,5 - 24,4 puncte), paranoid, senzitiv, ergopatic, anosognosic - (de la 23,3 la 23 puncte). Există o dependență liniară negativă clar pronunțată a acestor tipuri de ICD de severitatea tulburărilor depresive. Modelul analizei regresiei liniare confirmă această afirmație (coeficient de corelație r=0,97). (fig.1)

Moderat Ușoară DR

Tig" WKB și variabilitatea DR - - Model y=A+Bx Corelation 97, p<3 0001 Коэффмцкмты мадепг А=27.29 Ошибка=0.28 В=Ч35 0шивга=004 \ ч \ ч \ ч \ \ч \ ч \ ч -1-1-1-■-1

1-A, 2-I, 3-0,4-I, 5-H, 6-T, 7-P, 8-C, 9-P, 10-3

Figura 1 Relația dintre tipul de ICD și severitatea tulburărilor depresive.

S-a dezvăluit că trăsăturile de personalitate premorbide ale pacienților afectează dezvoltarea simptomelor depresive în perioada post-accident vascular cerebral. În lotul de pacienți cu tulburări depresive, a existat o predominanță semnificativă a indivizilor cu un nivel ridicat de nevroticism și introversie (p.<0,05).

Tabloul intern al bolii la pacienții post-AVC necesită o corecție adecvată. Acest lucru este necesar pentru reabilitarea lor ulterioară și optimizarea funcționării sociale. Corectarea ICD constă în utilizarea metodelor psihoterapeutice și psihofarmacologice.

Influența somatotipului asupra manifestărilor clinice și cursului accidentului vascular cerebral.

La studierea influenței factorului constituțional-biologic asupra apariției și cursului accidentului vascular cerebral, au fost relevate unele caracteristici. Somatotiparea în lotul examinat a dat următoarea distribuție: somatotip picnic - 33 persoane (28,9%), somatotip normostenic - 49 persoane (42,9%), astenic - 32 persoane (28,1%).

Vârsta medie de debut a bolii cu somatotip picnic a fost de 56±1,5 ani, cu somatotip normostenic - 55,5±1,4 ani, astenic - 52,6±2,45 ani. Pe baza analizei rezultatelor regresiei liniare, am dezvoltat o abordare cantitativă a dependenței vârstei de debut a AVC de indicatorii antropometrici (Tabelul 1).

tabelul 1

Coeficienții modelului de diferențiere constituțională a variabilității vârstei și sexului în funcție de momentul apariției accidentului vascular cerebral

Tip de constituție Sex Coeficient al modelului (B)

Picnic M 2,73

Normostenic M și

Astenic m 3,57

Notă la Tabelul 1: B - coeficientul modelului de diferențiere constituțională a variabilității vârstei în funcție de momentul accidentului vascular cerebral. Tabelul 1 prezintă coeficienții

modele pentru studierea diferențierii constituționale a variabilității vârstei și sexului în funcție de momentul accidentului vascular cerebral.

Calculele statistice au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta de debut a AVC în funcție de caracteristicile somatotipice ale pacienților (p.<0.0001). У пациентов астенического типа телосложения инсульт возникает в более молодом возрасте.

A fost efectuată o analiză a corelației vârstei pacienților la debutul bolii și a unor caracteristici antropometrice individuale ale pacienților. Coeficienții de corelare au arătat că, odată cu vârsta, persoanele cu un fizic de picnic au prezentat o scădere a lungimii corpului, a dimensiunii transversale a pieptului și a greutății corporale. În același timp, a existat o creștere a diametrelor biacromiale, bicristale și a dimensiunii sagitale.

La persoanele cu fizic astenic, odată cu vârsta, s-a înregistrat o scădere a lungimii corpului și a dimensiunii transversale a toracelui, dar, în același timp, o creștere a greutății corporale. S-a observat și o creștere a diametrelor biacromiale, bicristale și sagitale.

La persoanele cu somatotip normostenic, odată cu vârsta, s-a evidențiat o ușoară scădere a lungimii corpului și a dimensiunii transversale a toracelui, o ușoară creștere a greutății corporale la bărbați și o scădere a greutății corporale la femei. A existat, de asemenea, o creștere a diametrelor biacromiale, bicristale și a dimensiunii sagitale, ca la indivizii cu fizic picnic și astenic, dar într-o măsură mai mică.

Astfel, la persoanele cu somatotip normostenic, există o dependență mai mică a modificărilor parametrilor antropometrici de vârstă, spre deosebire de persoanele cu somatotip picnic și astenic. Severitatea deficitului motor în funcție de CMT.

La analiza severității deficitului motor la diferite somatotipuri, s-a constatat că cel mai mare procent de tulburări motorii pronunțate se observă la indivizii cu somatotipuri picnice și astenice: 39,4%, respectiv 25%. La persoanele cu somatotip normostenic, tulburările severe ale funcțiilor motorii sunt mai puțin frecvente (16,3%). Au fost găsite diferențe semnificative (p<0,05) между группами пациентов пикнического и нормостенического соматотипов по данному параметру.

În loturile de pacienți cu somatotipuri normostenice și astenice predomină semnificativ persoanele cu deficiențe ușoare ale funcțiilor motorii (p.<0,001). В группе пациентов с пикническим соматотипом отмечено увеличение удельного веса выраженных моторных нарушений. Несмотря на это, у данной группы обследованных выявлено хорошее восстановление в 61,5%.

La persoanele cu somatotip astenic, procentul tulburărilor pronunțate ale funcției motorii a fost de 25%. În același timp, s-a remarcat că recuperarea este mult mai lentă decât la indivizii cu somatotip picnic. Într-un procent mai mare de cazuri (62,5%) se observă efecte reziduale persistente. Indivizii cu somatotip normostenic au ocupat o poziție intermediară între CMT polar în ceea ce privește gradul de recuperare.

Severitatea tulburărilor depresive în funcție de CMT.

La analiza severității tulburărilor depresive la diferite somatotipuri s-au remarcat următoarele caracteristici: din numărul total al celor examinați prin metoda antropometrică, tulburările depresive au fost depistate la 52,6% dintre pacienți. Dintre acestea, cel mai mare procent de tulburări depresive a fost găsit la persoanele cu somatotip normostenic (22,8%). La pacienţii cu CMT de picnic, tulburările depresive au fost observate la 16,7%, la persoanele cu somatotip astenic - în 13,2% din cazuri. La persoanele cu somatotip normostenic predomină în tabloul clinic un episod depresiv ușor (p.<0,01) в сравнении с умеренными и тяжелыми депрессивными расстройствами. У пациентов пикнического телосложения также наблюдается преобладание легких депрессивных расстройств (р<0,05). У больных с астеническим конституционально-морфологическим типом не отмечается достоверной разницы между тяжелыми и легкими депрессивными расстройствами. Наблюдается тенденция к увеличению удельного веса тяжелого и умеренного депрессивного эпизода, по сравнению с двумя предыдущими группами.

Astfel, s-au obținut rezultate care determină dependența caracteristicilor evoluției AVC ischemic cu tulburările depresive comorbide în funcție de factorul constituțional și biologic, ținând cont de tabloul intern al bolii. Acest fapt face posibilă individualizarea abordării evaluării clinice a prognosticului și terapiei acestei boli.

2. Detectarea și tratarea în timp util a tulburărilor depresive în

pacienții cu AVC, le optimizează starea în perioada de recuperare, crește motivația pentru recuperare, îmbunătățește adaptarea socială.

6. Manifestările clinice și evoluția unui AVC depind de tipul constituțional și morfologic.

La persoanele cu somatotip astenic, accidentul vascular cerebral se dezvoltă la o vârstă mai fragedă și se caracterizează printr-o refacere lentă a funcțiilor afectate. Frecvența tulburărilor depresive este relativ mai mică, cu o severitate mai pronunțată.

La persoanele cu somatotip de picnic, accidentul vascular cerebral se dezvoltă la o vârstă mai târzie, cu dezvoltarea unor tulburări de mișcare moderate și severe și un rezultat mai favorabil. Există o recuperare mai rapidă cu o frecvență relativ mai mică a efectelor reziduale și o frecvență mai mare a manifestărilor ușoare ale tulburărilor depresive, comparativ cu pacienții cu somatotip astenic.

Indivizii cu somatotip normostenic au o frecvență mai mică a tulburărilor pronunțate ale funcției motorii decât cei cu somatotip picnic. În funcție de gradul de refacere a funcțiilor afectate, se remarcă o poziție intermediară în comparație cu tipurile constituționale și morfologice polare: picnic și astenic. Există o incidență mare a tulburărilor depresive ușoare.

1. Starea homeostaziei minerale în sângele pacienților cu patologie vasculară și tulburări depresive // ​​Probleme reale de prevenire a bolilor netransmisibile: Proceedings of All-Russian Conference. - Moscova, 1999. - Volumul II. - P.156-157 (coautor Kataeva N.G., Kataev S.G., Ivanova E.V., Baranova O.V.)

2. Tulburări afective la pacienţii post-accident vascular cerebral care primesc tratament cu coaxil // neuropsichofarmacologie europeană, 2000. - Voi. 10. - p. 375. (al. Kataeva. N. G., Tatkina E. G., Denchic E. B.)

3. Tulburări depresive la pacienţii neurologici // 13th congress of psychiatris: Abstracts. - Moscova, 2000. - P. 81 (coautor Kataeva N.G., Tatkina E.G.)

4. Caracteristici ale tabloului intern al bolii și tulburărilor afective la pacienții neurologici // Materiale ale celui de-al 8-lea Congres All-Rusian al Neurologilor: Rezumate. - Kazan, 2001. - P. 445 (coautor Kataeva N.G., Tatkina E.G.)

5. Caracteristici ale homeostaziei minerale în accidentul vascular cerebral

// Aspecte moderne de biologie și medicină: Lucrările conferinței științifice-practice dedicate aniversării a 40 de ani a Laboratorului Central de Cercetări Științifice. - Tomsk, 2002. - P. 4-5 (coautor. Kataeva N.G., Ivanova E.V., Baranova O.V., Kataev S.G., Poleshchuk N.V.)

6. Epidemiologia tulburărilor afective la pacienţii neurologici conform datelor de screening pentru anii 1999-2001. // Proceedings of the 4th Congress "Paliative Medicine and Rehabilitation". - Nr. 2-3 - Moscova, 2002. - P. 44 (coautor. Kataeva N.G., Tatkina E.G., Poleshuk N.V., Drozhzhina N.N.)

7. Utilizarea inhibitorului selectiv al recaptării serotoninei fevarin în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral // Congresul Național Rus „Omul și Medicina”: Rezumate. - Moscova, 2002. - P.199 (coautor Kataeva N.G., Kornetov N.A.)

8. Eficacitatea SSRI fevarin în depresia post-accident vascular cerebral // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - Tomsk, 2002. - Nr. 3. - P. 66 (coautor Kataeva N.G.)

9. Metodă de diagnosticare a tulburărilor depresive la pacienţii cu patologie cerebrovasculară acută şi cronică. - brevet de invenţie nr. 2210778 // Buletinul de invenţie. - Moscova, 2003. - Nr. 23. - P. 158 (co-autori. Kataeva N.G., Kornetov N.A., Baranova O.V., Ivanova E.V., Kataev SP, Tatkina E.G.)

10. Depresia la pacienţii cu AVC // Lucrările conferinţei internaţionale ştiinţifico-practice „Tulburări depresive: (probleme fundamentale, clinice, educaţionale şi existenţiale)”. - Tomsk, 2003 - P.162-167 (coautor Kataeva N.G.)

11. Tabloul intern al bolii la pacienții cu depresie post-accident vascular cerebral // Probleme de actualitate ale psihiatriei și narcologiei: Materiale ale celei de-a 11-a sesiuni de raportare științifică a Institutului de Cercetare de Stat pentru Sănătate Mintală, TNTs SB RAMS, dedicată aniversării a 400 de ani de la Tomsk . - Numărul 11 ​​- Tomsk, 2003. - P. 137-140.

12. Abordări psihofarmacoterapeutice ale tratamentului depresiei în perioada post-accident vascular cerebral // Probleme de actualitate de psihiatrie și narcologie:

Materiale ale sesiunii de raportare științifică a XI-a a Institutului de Cercetare de Stat pentru Sănătate Mintală, TNTs SB RAMS, dedicată aniversării a 400 de ani de la Tomsk. - Problema 11. - Tomsk, 2003. - S. 126-130 (coautor Kataeva N.G.)

13. Tulburări afective în perioada post-AVC. // Actele Conferinței ruse „Tulburări afective și schizoafective”. - Moscova, 2003. - P.51 (coautor Kataeva N.G.)

14. Reabilitarea neuropsihologică la pacienții post-AVC cu tulburări de vorbire // Proceedings of the 3rd All-Russian Congress of Psychologists. - Sankt Petersburg, 2003. - V. 4. - P. 200-203 (coautor N. G. Kataeva, O. V. Olenikova)

15. Criterii clinice și de laborator pentru diagnosticarea tulburărilor depresive și a leziunilor organice ale sistemului nervos central la pacienții post-AVC // Produsul intelectual a fost înregistrat de către Întreprinderea Unitară de Stat Federal VNTIC la 16 februarie 2004 sub numărul 72200400014. (co- autor Kataeva N.G., Kornetov N.A., Kataev S.G.)

LISTA DE ABREVIERI

VKB - o imagine internă a bolii

DR - tulburări depresive

KMT - tip constituțional și morfologic

CT - tomografie computerizată

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

LDE - episod depresiv ușor

UDE - episod depresiv moderat

TDE - episod depresiv sever

Tipuri de ICD: A - apatic, I - ipocondriac,

O - obsesiv-fobic, I - egocentric, N - nevrotic,

T - anxios, P - paranoic, C - sensibil,

P - ergopatic, 3 - anosognosic.

Semnat pentru publicare la 06.05.04. Pechl. 1.5. Ediția 100. Ordinul 382.

Universitatea de Stat din Tomsk de Sisteme de Control și Radioelectronică Tomsk, Lenin Ave., 40

Capitolul I. Patologia cerebrovasculară și tulburările depresive. Relația dintre tipurile constituțional-morfologice și tulburările somatopsihice (revista literaturii).

1.1. Tulburări depresive la pacienții cu patologie cerebrovasculară.

1.2. Tulburări depresive la pacienții cu AVC.

1.3. Studii moderne ale factorilor constituționali și biologici în unele boli.

1.3.1. Constituție și patologia somatică.

1.3.2. Constituție și patologia psihică.

1.4. Concepte moderne ale tabloului intern al bolii.

Capitolul II. Material și metode de cercetare

2.1. Caracteristicile clinice ale pacienților cu AVC ischemic.

2.2. Caracteristicile metodelor suplimentare de cercetare.

2.2.1. Studiul tulburărilor depresive.

2.2.2. Studiul trăsăturilor de personalitate.

2.2.3. Studiul tabloului intern al bolii.

2.2.4. Studiu antropometric.

Capitolul III. Influența tulburărilor depresive asupra manifestărilor clinice și evoluției accidentului vascular cerebral ischemic.

3.1. Caracteristicile tulburărilor depresive în funcție de severitate.

3.2. Manifestări clinice ale AVC ischemic cu tulburări depresive comorbide în funcție de localizarea leziunii.

3.2.1. Caracteristicile clinice ale pacienților cu leziuni ale trunchiului cerebral.

3.2.2. Caracteristicile clinice ale pacienților cu leziuni ale emisferei stângi.

3.2.3. Caracteristicile clinice ale pacienților cu leziuni ale emisferei drepte.

3.2.4 Caracteristicile clinice ale pacienților cu leziuni multiple.

3.3. Influența tulburărilor de mișcare asupra severității tulburărilor depresive.

3.4. Influența diagnosticării precoce a tulburărilor depresive la pacienții post-AVC asupra optimizării tratamentului și a perioadei de reabilitare și recuperare.

Capitolul IV. Tabloul intern al bolii și caracteristicile manifestărilor sale la pacienții în perioada post-accident vascular cerebral.

4.1. Tulburările depresive și influența lor asupra formării tabloului intern al bolii în perioada post-AVC.

4.2. Relația dintre tabloul intern al bolii și gradul de deficit neurologic.

4.3. Formarea de tipuri de tablou intern al bolii în funcție de localizarea leziunilor în creier.

4.4. Trăsăturile de personalitate premorbide ale pacienților și influența lor asupra apariției tulburărilor depresive în perioada post-accident vascular cerebral și asupra formării tipului de tablou intern al bolii.

Capitolul V. Manifestări clinice ale AVC în funcție de tipul constituțional și morfologic al pacienților

5.1. Vârsta de debut al AVC în funcție de caracteristicile somatotipice ale pacienților.

5.2. Severitatea deficitului motor în funcție de tipul constituțional-morfologic.

5.3. Relația dintre somatotip și tulburări depresive la pacienții post-AVC.

Introducere disertațiepe tema „Boli nervoase”, Levina, Anastasia Yurievna, rezumat

Relevanța temei de cercetare. În prezent, există o creștere a leziunilor cerebrovasculare, care ocupă unul dintre primele locuri printre cauzele de deces și invaliditate ale populației (Gusev E.I., Skvortsova V.I., 1997; Vereshchagin N.V. 1997; Odinak M.M., Voznyuk I. A., 1999; Feigin B.JL, Nikitin Yu.P., 2001; Eliseev O.M., Oshchepkova E.V., 2002; Vilensky B.S., 2002). Problemele existente în accidentul vascular cerebral afectează starea fizică și psihosocială a pacienților, reduc calitatea vieții (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

În ultimii ani, s-a demonstrat o frecvență ridicată a unei combinații de tulburări acute ale circulației cerebrale și depresie pronunțată clinic, care, în funcție de caracteristicile de timp ale perioadei post-AVC, variază de la 30 la 56% (Starkstein S.E., Robinson R.G. , 1989; Kikumoto O, 1990, Sharpe M. şi colab., 1994; Burvill G. A. şi colab., 1995).

Aceste tulburări variază în profunzime de la depresie majoră la tulburări distimice și simptome de depresie minoră (Starkstein și colab., 1984; Francisco G.S., 1993). R. G. Robinson et al (1983) au descoperit că aproximativ 50% dintre pacienți în perioada imediat post-accident vascular cerebral prezintă semne clare de depresie. După cum arată datele unei urmăriri de 7 ani (Dam H., 2001), tulburările afective definite clinic ale perioadei acute post-accident vascular cerebral, ca dinamica bolii vasculare a creierului, sunt înlocuite cu fenomene de labilitatea dispoziției, iritabilitatea și alte semne de depresie subsindromică cronică sau distimie.

Mecanismele fiziopatologice ale dezvoltării depresiei sunt asociate cu o scădere a sintezei și metabolismului monoaminelor în sistemul nervos central - norepinefrina, serotonina, dopamina (Liebowitz M.R. et al., 1990; Brown

S.L., van Praag H.M., 1990; Kandel E.R., 1991; Clark D.E., 1992; Mosolov C.H., 1995; Fuller R.W., 1995; Iznak A.F., 1997; Alexopoulos A.S., 1999).

Recunoașterea tulburărilor afective este adesea dificilă, ceea ce este asociat atât cu polimorfismul unor astfel de tulburări, cât și cu posibilitatea de a le masca cu alte manifestări ale bolii (Sinitsky V.N., 1986; Zharikov N.M., Gindikin V.Ya., 1996; Reizis). A. R., 1996; Smulevici A.B., 1997). Timp de mulți ani, astfel de manifestări ale depresiei post-accident vascular cerebral, cum ar fi apatia, starea de spirit scăzută, tulburările de somn și apetitul au fost interpretate ca o reacție psihologică la o boală severă invalidantă (Warlow C.P. și colab., 1998).

Se crede că tulburările depresive sunt o complicație gravă a bolilor neurologice și somatice. Acesta este motivul pentru creșterea cercetării neuropsihiatrice comune și o atenție sporită acordată datelor privind tacticile de gestionare și tratare a tulburărilor mintale și de comportament în bolile cronice majore netransmisibile și recunoașterea lor în practica medicală generală (Smulevich).

A.B., 1994, 2000; Kornetov N.A. 1998; 2001; Krasnov V.N., 1999; Wayne A.M. et al., 1999, 2002). Tendințele generale în aceste probleme sunt determinate de schimbările în criteriile internaționale de diagnostic pentru depresie în clasificarea ICD-10 și de dezvoltarea de noi standarde de terapie atât în ​​neurologie, cât și în psihiatrie. (Mosolov S.N., 1995; Yakhno N.N., 1999, 2001; Wayne A.M., 2002; Korolenko Ts.P., 2003). Alături de aceasta, polimorfismul clinic al stării post-AVC în sine și intersecția simptomelor sale precum oboseala, durerea, tulburările de somn, diverse tulburări ale sistemului autonom și starea de suferință pentru apariția simptomelor focale cu clinica tulburărilor depresive reprezintă o dificultate semnificativă în practica neurologică. (Vayne A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev

B.JL, Dyukova G.M., 2002; Filatova E.G. şi colab., 2003; Kadykov A.S., 2003; Mayou R. şi colab., 1988; Edwards G.J., 1989).

Depresia nerecunoscută în perioada post-accident vascular cerebral pune o povară grea suplimentară asupra pacientului și rudelor acestuia, crește durata tratamentului pentru tulburările cerebrovasculare, reduce eficacitatea tratamentului, complică perioada de reabilitare, ceea ce crește costurile economice ale asistenței medicale și ale societății, deoarece un întreg (Belova A.N., 2000; Shklovsky V. M., 2003; Verbovsky L. A. și colab., 1993; Krishnan K. R. 2000; Fruhwald S. și colab., 2001).

Prognosticul depresiei care apare după un accident vascular cerebral este estimat diferit în diferite lucrări. Studiile epidemiologice au arătat că aproximativ 60% dintre pacienții cu depresie se recuperează în decurs de 1-4 luni după un accident vascular cerebral (Astrom și colab., 1993; Burvill și colab., 1995). Cu toate acestea, pacienții care rămân depresivi la un an după un accident vascular cerebral pot fi rezistenți la tratament (Astrom și colab., 1993). Numai depresia post-accident vascular cerebral poate produce deficiență intelectuală, atrofie subcorticală (House A., Dennis M., Warlow S., 1988). Depresia severă poate duce pacientul la acte suicidare.

Astfel, problema consecințelor unui accident vascular cerebral devine din ce în ce mai importantă din cauza nivelului ridicat de mortalitate, a dizabilității semnificative și a excluderii sociale a pacienților (Shmidt E.V., et al., 1975, Vilensky B.C., 1989, Gusev E.I. et al., 1993). În acest sens, depistarea și tratarea în timp util a tulburărilor afective la pacienții cu AVC ischemic reprezintă o problemă urgentă.

Dintre factorii personali care joacă un rol în dezvoltarea, formarea, evoluția, prognosticul bolii, trăsăturile reflectării bolii în experiențele pacientului sunt de mare importanță, conform definiției lui R.A. Luria - cel intern. imaginea bolii (Karvasarsky B.D., 1982). Experiența asociată cu construirea unei imagini interne a bolii (IKB) are ca scop eficientizarea lumii interioare pentru a restabili echilibrul mental perturbat de boală, pentru a se împăca cu o situație critică (Gubachev Yu.M. et al. ., 1990). În ciuda numărului mare de lucrări privind studiul problemelor legate de VKB și atitudinile personale în boală (Konechny R. și Bouhal M. 1974; Zaitsev V. P. 1975; Matveev V. F. 1975; Ushakov G. K. 1978; Vinogradova T. V., 1979; Kvasenko A. V., Zubarev Yu. G. 1980; Smirnov V. M., Reznikova T. N. 1980; Ivanov N. Ya. 1980; Kabanov M. M., Lichko A. E., Smirnov V.M., 1983; Volkov V.T. și colab.5), rămân multe aspecte1 ale acestei probleme. insuficient dezvoltate şi astăzi. Una dintre întrebările cele mai discutate și de actualitate este structura VKB, în funcție de caracteristicile factorilor clinici, personali și sociali (Karvasarsky B.D., 1982).

Datorită prevalenței ridicate a tulburărilor afective care apar după un AVC, este de interes să se studieze personalitatea pacientului, VKB-ul acestuia, care este necesar pentru a optimiza starea pacientului în perioada post-AVC, pentru a-l ajuta să-și restabilize social. funcții. Este de interes să studiem influența trăsăturilor de personalitate premorbide asupra apariției și dezvoltării tulburărilor depresive în perioada post-accident vascular cerebral și asupra formării tipului ICD.

Antropologia clinică a bolilor somatice și a tulburărilor mintale în studiile privind formarea tiparelor și cursul diferitelor boli reflectă o abordare holistică în medicină (Nikityuk B.A., Kornetov N.A., 1998). Studiile privind modelele clinice și constituționale ale manifestării sclerozei multiple în neurologie (Doronin B.M., 1990; Gribacheva I.A., 2002), tulburările afective în psihiatrie (Schastny E.D., 2001; Simutkin G.G., 2002), arată clinica și prognostică. importanța acestui domeniu de cercetare.

În același timp, practic nu există date în literatura de specialitate cu privire la relația dintre caracteristicile constituționale și biologice ale organismului și debutul și dezvoltarea accidentului vascular cerebral acut. De asemenea, datele din literatură conțin informații insuficiente despre impactul tulburărilor afective asupra evoluției accidentului vascular cerebral. În acest sens, este de interes să se studieze caracteristicile accidentului vascular cerebral ischemic cu depresie comorbidă la pacienții cu diferite somatotipuri pentru a dezvălui posibilități suplimentare de prezicere a evoluției acestei boli și de optimizare a tratamentului acestor pacienți.

Scopul acestui studiu. Să dezvăluie caracteristicile manifestărilor clinice și evoluția accidentului vascular cerebral ischemic cu depresie comorbidă la pacienții cu diferite tipuri constituționale și morfologice. Obiectivele cercetării.

1. Să studieze influența tulburărilor depresive asupra manifestărilor clinice și evoluției stărilor post-AVC.

2. Stabilirea impactului diagnosticului precoce al tulburărilor depresive la pacienţii aflaţi în perioada acută de AVC ischemic pentru optimizarea tratamentului în perioada de recuperare.

3. Studierea tabloului intern al bolii la pacienţii post-AVC cu tulburări depresive comorbide.

4. Să identifice caracteristicile clinicii și evoluția stărilor post-AVC, în funcție de tipul constituțional și morfologic al pacientului.

Dispoziții de bază pentru apărare.

1. La pacienţii aflaţi în stare post-AVC se detectează o frecvenţă mare a tulburărilor depresive. Detectarea precoce a stărilor depresive la pacienții post-AVC este necesară pentru a corecta în timp util tratamentul și pentru a îmbunătăți adaptarea lor socială.

2. Sub influența tulburărilor depresive la pacienți se formează tipuri de ICD, caracterizate prin semne de inadaptare socială. Tipurile de ICD reflectă severitatea tulburărilor depresive la pacienți.

3. Apariția și evoluția AVC este influențată de caracteristicile tipologice individuale ale pacienților, determinate de un complex de factori constituționali.

Noutate științifică. A fost studiată influența tulburărilor depresive asupra manifestărilor clinice și evoluției accidentului vascular cerebral ischemic. S-a stabilit influența diagnosticului precoce al tulburărilor depresive la pacienții în perioada acută de AVC ischemic asupra optimizării tratamentului în perioada de recuperare.

A fost studiat tabloul intern al bolii la pacienții post-AVC cu și fără tulburări depresive.

Pentru prima dată, a fost studiată influența caracteristicilor constituționale și biologice asupra manifestărilor clinice și evoluției accidentului vascular cerebral ischemic cu tulburări depresive comorbide.

Semnificația practică a studiului. Datele obținute în urma studiului ne permit să formulăm recomandări pentru depistarea precoce a tulburărilor depresive la pacienții aflați în perioada acută de AVC în vederea optimizării programelor de reabilitare existente pentru acești pacienți, ceea ce permite ajustarea în timp util a tratamentului. Numirea antidepresivelor contribuie la o evoluție mai favorabilă a perioadei de recuperare a accidentului vascular cerebral, reducând durata șederii pacientului în spital.

Datele obținute cu privire la influența caracteristicilor constituționale și biologice asupra manifestărilor clinice și a cursului accidentului vascular cerebral ajută la prezicerea debutului, evoluția și rezultatele acestei boli la pacienții cu diferite tipuri constituționale și morfologice.

Aprobarea lucrării. Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate la simpozioane educaționale generale „Tulburări depresive în practica medicală: suferi sau gestionați?” (Tomsk, 1999 - 2001); la al 13-lea Congres al Psihiatrilor (Moscova, 2000); la cel de-al 8-lea Congres al neurologilor din întreaga Rusie (Kazan, 2001); la al IV-lea Congres „Medicina paliativă și reabilitare”, (Moscova, 2002); la Congresul Național Rus „Omul și Medicina”, (Moscova,

2002); la o conferință științifică cu participare internațională: „Tulburări depresive (probleme fundamentale, clinice, educaționale și existențiale)” (Tomsk, 2003); la a 11-a sesiune de raportare științifică a Institutului de Cercetare de Stat pentru Sănătate Mintală, TNTs SB RAMS, (Tomsk, 2003); la o reuniune a Societății Neurologilor (2003); la conferința rusă „Tulburări afective și schizoafective”, (Moscova,

2003); la al 3-lea Congres al Psihologilor din întreaga Rusie (Sankt Petersburg, 2003).

Publicații. Pe baza materialelor tezei au fost publicate 15 lucrări, dintre care 3 - în presa centrală; a fost elaborat un manual metodologic „Tulburări afective la pacienții neurologici conform datelor de examinare de screening”, care a fost aprobat la Reuniunea Secțiunii pentru Boli Nervose a Consiliului Științific al Ministerului Sănătății al Rusiei. Domeniul de aplicare și structura muncii.

Lucrarea este prezentată pe 168 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, trecere în revistă a literaturii, capitolul „Materiale și metode de cercetare”, 3 capitole din rezultatele cercetării proprii, concluzii, concluzii, recomandări practice, ilustrate cu 14 tabele și 9 figuri. . Indexul bibliografic include 83 de surse interne și 98 de surse străine.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Manifestările clinice și evoluția accidentului vascular cerebral ischemic cu tulburări depresive comorbide, ținând cont de factorul constituțional și biologic”

1. Frecvența de apariție a tulburărilor depresive de severitate variabilă la pacienții post-AVC dintr-o secție neurologică specializată este de 50%. Severitatea stărilor depresive nu depinde de localizarea leziunii cerebrale, de severitatea și natura deficitului neurologic.

2. Detectarea și tratamentul în timp util al tulburărilor depresive la pacienții cu AVC optimizează starea acestora în perioada de recuperare, crește motivația pentru recuperare și îmbunătățește adaptarea socială.

3. Tulburările depresive influenţează formarea tipului de tablou intern al bolii şi provoacă inadaptarea socială la pacienţi. Se dezvăluie semnificativ mai des tipuri cu orientare de răspuns intrapsihică și interpsihică. La pacienții fără tulburări depresive predomină în structura VCD tipurile cu adaptare socială relativ compensată.

4. Tipul de ICD depinde de severitatea tulburărilor depresive. Tulburări depresive mai severe sunt observate la pacienții în perioada post-accident vascular cerebral cu tipuri de ICD apatic, ipocondriac, obsesiv-fobic și egocentric. Un episod depresiv ușor este mai frecvent la pacienții post-AVC cu tipuri de atitudine neurastenică, anxioasă, paranoică, sensibilă și ergopatică față de boală.

5. Pacienții cu un nivel ridicat de introversie și nevroticism au o probabilitate crescută de tulburări depresive în perioada post-AVC. Caracteristicile premorbide care predispun la tulburări depresive sunt exprimate clinic în trăsături de personalitate melancolice, distimice și emoțional-labile.

6. Manifestările clinice și evoluția accidentului vascular cerebral depind de CMT. La persoanele cu somatotip astenic, accidentul vascular cerebral se dezvoltă la o vârstă mai fragedă și se caracterizează printr-o refacere lentă a funcțiilor afectate. Frecvența tulburărilor depresive este relativ mai mică, cu o severitate mai pronunțată. La indivizii cu somatotip picnic, accidentul vascular cerebral apare la o vârstă mai târzie și se manifestă printr-o incidență ridicată a tulburărilor de mișcare moderate și severe. Există o recuperare mai bună cu o frecvență relativ mai mică a efectelor reziduale și o frecvență mai mare a manifestărilor ușoare ale tulburărilor depresive, comparativ cu pacienții cu somatotip astenic. Indivizii cu somatotip normostenic au o frecvență mai mică a tulburărilor pronunțate ale funcției motorii decât cei cu somatotip picnic. În funcție de gradul de restabilire a funcțiilor afectate, se notează o poziție intermediară în comparație cu CMT polar. Există o incidență mare a tulburărilor depresive ușoare.

1. Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral trebuie examinați în mod intenționat pentru tulburări depresive pentru a prescrie în timp util terapia antidepresivă. Screening-ul pentru tulburările depresive ar trebui efectuat la toți pacienții ca parte a prevenirii primare a accidentului vascular cerebral.

2. Tulburările depresive la pacienții post-AVC sunt adesea mascate, ceea ce face diagnosticul dificil. Există adesea o componentă somatică în structura tulburărilor depresive, astfel încât diagnosticul clinic al depresiei trebuie completat prin utilizarea chestionarelor speciale.

3. Atunci când se lucrează cu pacienți post-AVC, este necesar să se țină cont de tabloul intern al bolii pentru a construi programe individuale de reabilitare.

4. Atunci când preziceți cursul unui accident vascular cerebral, trebuie luați în considerare parametrii constituționali și morfologici. Având în vedere faptul că somatotipul astenic este cel mai „defavorabil” în raport cu accidentul vascular cerebral, persoanele cu acest tip morfologic constituțional trebuie să efectueze prevenirea primară a accidentului vascular cerebral de la o vârstă fragedă, mai ales în prezența poverii ereditare.

5. Tipul morfologic constituțional, trăsăturile de personalitate premorbide și prezența sau absența tulburărilor depresive ar trebui incluse într-o analiză multivariată a clinicii și a cursului perioadei post-AVC pentru a prezice cursul acesteia și a individualiza abordările terapeutice în timpul tratamentului de reabilitare. și activități de reabilitare.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2004, Levina, Anastasia Yurievna

1. Abramova G.S., Yudchits Yu.A. Psihologia în medicină. // Moscova „Departamentul M” - 1998 - 268 p.

2. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Tratamentul bolnavilor psihici. Ed. 2. - M., 1988.-528 p.

3. Avrutsky G.Ya., Bovin R.Ya., Lichko A.E., Smulevich A.B. // Terapia biologică a bolilor mintale. L., Medicină -1975 - 311 p.

4. Andrusenko M.P., Shishenin B.C., Yakovleva O.B. Utilizarea tianeptinei (coaxil) în tratamentul depresiei târzii. // Jurnal. neurologie si psihiatrie. Korsakov. 1999. - V. 100, nr. 6. - S. 25-30.

5. Akimov G.A. Manifestări inițiale ale bolilor vasculare ale creierului. M.: Medicină. - 1983. - 209 p.

6. Alexandrovski Yu.A. Tulburări mintale limită. - Moscova, Medicină, 2000. 493 p.

7. Banshcikov V.M. Ateroscleroza vaselor cerebrale cu tulburări psihice. „Medicina” - Moscova, 1967 - S. 68-86.

8. Vertogradova O.P., Misionzhinik E.Yu., Polyakov S.E., Uzbekov M.G. Despre semnificația unor enzime ale metabolismului mediator pentru evaluarea depresiei și abordarea terapeutică // Zhurn. Un neuropat și un psihiatru, ei. Korsakov. - 1992-Nr 1. - S. 99-103.

9. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresia în practica neurologică // M .: Medical Information Agency, 2002-S. 139.

10. P.Vein A.M., Vorobieva O.V. Măști neurologice ale depresiei (eficacitatea tianeptinei) // Zhurn. neurologie si psihiatrie. Korsakov. 1999 - nr. 6. - S. 25-30.

11. Volkov V.T., Strelis A.K., Karavaeva E.V., Tetenev F.F. Personalitatea pacientului și boala. - Tomsk, 1995 - 327p.

12. Vorsina O.P. Despre fenomenologia tulburărilor anxioase depresive și comorbide în funcție de povara psihopatologică ereditară // Sots. si clinice Psihiatrie, 2000 - Nr. 3. - p. 10

13. Gindikin V.Ya. Director. Tulburări psihice somatogene și somatoforme (clinică, diagnostic diferențial, tratament). Moscova, Triada-X. - 2000 - 255s.

14. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Chekneva N.S. et al. Tratamentul accidentului vascular cerebral acut (algoritmi diagnostic și terapeutic). M., 1997.

15. Gusev E. I. Boala coronariană a creierului. M., 1992.

16. David O. Vibers, Valery Feigin, Robert D. Brown. Un ghid pentru bolile cerebrovasculare. // Per. din engleza prof. V.L. Feygin. M.: CJSC „Editura BINOM”, 1999.- 672 p.

17. Danilova N.N. Psihofiziologie - M.: Aspect Press. - 1999. 373 p.

18. Depresie și tulburări comorbide. Ed. A.B. Smulevici. M., 1997.-308 p.

19. Tulburările depresive în practica medicală: suferiți sau gestionați? // Lucrările celui de-al II-lea Simpozion educațional rusesc. - Tomsk, 2000 86 p.

20. Drobizhev M.Yu. Antidepresive în psihosomatice. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. Anexa nr. 3, 2001 - P.15-19.

21. Zeigarnik B.V. Cercetare patopsihologică și psihiatrie // Metode moderne de cercetare în neurologie și psihiatrie: Proceedings. raport științifice și practice. conf. -Kursk, 1977-T. IC. 154-156.

22. Efimenko V.P. Depresia la bătrânețe „Medicina”, 1975 - 172 p.

23. Ivanets N.N., Tyuvina N.A., Balabanova V.V. Eficacitatea tianeptinei (coaxil) în tulburările depresive nevrotice și subpsihotice. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2001- Nr 5.- P.166-168.

24. Ivanov S.V. Rezultatele utilizării Coaxil în tratamentul a 414 pacienți cu episod depresiv în practica clinică. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2002 - Nr. 1.

25. Kabanov M.M. Pacientul și mediul în curs de reabilitare // Vest. URSS AMS. -M.: Medicină. 1977 - S. 55-60.

26. Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Metode de diagnosticare și corectare psihologică în clinică. L., „Medicina” -1983 - 297 p.

27. Karvasarsky B.D. Psihologie medicală. L., „Medicina” - 1982 -267p.

28. Karvasarsky B.D. Psihoterapie. M. 1985 - 303 p.

29. Karvasarsky B.D. Nevroze: un ghid. M.: Medicină, 1980 - 448 p.

30. Kirichenko A.A., Ebzeeva E.Yu. Rolul tulburărilor depresive în hipertensiune arterială și posibilitatea corectării lor: evaluarea efectului coaxialului. Depresia in practica generala.- Servier. 2002 - S. 4-8.

31. Kobalava Zh.D., Moiseev B.C. Progrese în prevenirea secundară a AVC (rezultatele principale ale studiului PROGRESS) // Farmacologie clinică și terapie 2001 - V. 10, Nr. 4 - P. 39-42.

32. Korolenko Ts.P., Zagoruiko E.N. Depresia și sănătatea mintală în Rusia modernă // Depresia astăzi. - Nr. 12 S.1-5.

33. Kornetov N.A. Valoarea prognostică a factorilor constituționali și morfologici în clinica și terapia schizofreniei care apar cu tulburări delirante. Instrucțiuni. -Tomsk. 1986 - 19 p.

34. Kornetov N.A., Simutkin G.G., Schastny E.D. Psihofarmacoterapia depresiilor endogene din punct de vedere al doctrinei constitutiei. // Problemele actuale ale farmacologiei și căutarea de noi medicamente. -Tomsk, 1994-T. 7.- p.

35. Kornetov N.A. Standarde internaționale pentru sistematica, diagnosticul și terapia tulburărilor depresive. Instrucțiuni. -Tomsk-1998-43 p.

36. Kornetov N.A. Antropologia clinică în psihiatrie - Editura Universității Tomsk, Tomsk 1998 - 111 p.

37. Kornetov N.A. tulburări depresive. Sistematică, diagnostic, semiotică, terapie. Tomsk: Sib. ed. Casa, 2001 S. 119-128.

38. Kornetov N.A. et al. Standarde moderne pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor depresive // ​​Ghid științific și practic pentru psihiatri și medici generaliști Tomsk - Moscova, 2003 - 74 p.

39. Krasnoshchekova L.I., Yastrebtseva I.G. Tipuri de stări post-accident vascular cerebral // Medicină paliativă și reabilitare. Antalya, 2000. Nr. 1-2. -p.49.

40. Leonhard K. Personalităţi accentuate. Pe. cu el. Rostov n/a .: editura „Phoenix”, 1997 544 p.

41. Liebikh S.S., Davydova T.S. Informaţia ca mijloc de schimbare a stărilor psihice // Stări mentale: Interuniversitar. sat. Experimental și cap la cap, psihologie. L .: Editura Leningrad. un-ta, 1981 - S. 106-113.

42. Lichko A.E., Ivanov M.Ya. // Jurnal. neuropat și psihiatru. 1980 - nr. 8.

43. Lebedeva E.V. Fluvoxamină (fevarin) un nou antidepresiv serotoninergic selectiv în practica depresiei (recenzie) // Sib. Buletin de psihiatrie și narcologie. - Tomsk, 1998 Nr. 3 - S. 65-79.

44. Luria A.R. Tabloul intern al bolii și bolilor iatrogene. -M.: Medicină, 1977 112 p.

45. Mendelevici V.D. Psihologie clinică și medicală. Moscova, „MEDpress”, 2001 P.585.

46. ​​​​Morozov G.V. Principalele sindroame ale tulburărilor mintale // Ghid de psihiatrie. M .: Medicină, 1988 - V.1, cap. 5. - S. 85 -185.

47. Miasishchev V.N. Personalitate și nevroze L., 1960 - 426 p.

48. Natalevici E.S. Korolev V.D. Depresie în stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale. // Minsk „Știință și tehnologie”. 1989 - 127 p.

49. Neurologie. // Ed. M. Samuels. Pe. din engleza. Moscova: Practică, 1997 - 640 p.

50. Nikityuk B.A. Constituția umană. // Rezultatele științei și tehnologiei, seria Antropologie. Moscova, 1991 - T. 4. - 149 p.

51. Nikityuk B.A., Kornetov N.A. Antropologie integrativă. - Tomsk, 1998 - 182 p.

52. Nikolaeva V.V. Impactul bolilor cronice asupra psihicului. M.: 1987168 p.

53. Nikolaeva VV Aspecte psihologice ale tabloului intern al bolii // Probleme psihologice de psihogienă, psihoprofilaxie și deontologie medicală. JL: Medicină - 1976 - p. 95 - 98.

54. Nuller Yu. L., Zharnitskaya D.Z., Ishukova L.V. Tratamentul coaxial al depresiei la pacienții vârstnici. // Psihiatrie și psihofarmacoterapie. 2001 - Nr 6. - S. 216 -218.

55. Odinak M.M., Voznyuk I.A. Tulburări circulatorii ale creierului. Sankt Petersburg, 2002 - 78 p.

56. Fundamentele psihofiziologiei. Manual. // Răspuns. Ed. Yu.I. Alexandrov M.: INFRA M., 1998 - 432 p.

57. Program educativ privind tulburările depresive: Tulburările depresive în bolile somatice VPA/PTD.

58. Parfenov V.A. Tratamentul pacienților cu AVC. // BC Neurology, 2001 T. 9, No. 25. - S. 1174 -1176.

59. Pezeshkian N. Psihosomatică și psihoterapie pozitivă, M.: Medicină, 1996, 464 p.

60. Reznikova T.N., Smirnov V.M. Despre modelarea tabloului intern al bolii // Probleme de psihologie medicală: materiale științifice. conf. - L .: Medicină, 1976-S. 122-124.

61. Roginsky Ya.Ya., Levin M.G. Fundamentele antropologiei. - M.: Editura Universității din Moscova, 1955 - S.492.

62. Rozinsky Yu.B. Modificări mentale în leziunile lobilor frontali ai creierului. Medgiz, 1948 - 145 p.

63. Ghid de psihiatrie. T.1. Ed. Acad. Academia de Științe Medicale a URSS A.V. Snezhnevsky. M., 1983 476 p.

64. Ghid de psihiatrie. T.2. Ed. Acad. Academia de Științe Medicale a URSS A.V. Snezhnevsky. M., 1983 508 p.

65. Sartorius N. Înțelegerea ICD-10 Clasificarea tulburărilor mentale: Un ghid de buzunar. // Per. din engleza. - Moscova: Sfera, 2002 - 104 p.

66. Smulevici A.B. Terapie diferențiată pentru depresie și patologia comorbidă. // Psihiatrie și psihofarmacologie. Anexa nr 3, 2001 -C.3-7.

67. Smulevich A.B., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Depresia la pacientii somatici. M., 1997 - 108 p.

68. Smulevici A.B. Depresia în medicina generală: Un ghid pentru medici - M.: MIA, 2001-256 p.

69. Tetenev F.F., Karzilov A.I., Volkov V.T. Despre componenta personală a diagnosticului clinic // Rezumate ale celui de-al VI-lea Congres Naţional de Boli Respiratorii M., 1996 -S. 437.

70. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Tulburări psihosomatice. Moscova, Medicină, 1986 - 380 p.

71. Troshin V.D., Gustov A.V., Troshin O.V. Tulburări acute ale circulației cerebrale. Editura NSMA. N. Novgorod, 2000 - 435s.

72. Astenie fiziogenă și psihogenă /Laskov B.I., Lobzin B.C., Lipgart A.K., Solodovnikov I.D. Kursk, 1981 - 130 p.

73. Filatova E.G., Dobrovolskaya L.E., Posokhov S.I., Sharyapova R.B. Coaxil în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral. // Tratamentul bolilor nervoase. 2003, Vol. 4, Nr. 2.-S. 16-20.

74. Chomskaya E.D. Neuropsihologie. Editura din Moscova. universitate - 1987 - 274 p.

75. Shatsberg A.F. Terapia cu fluoxetină pentru anxietatea și depresia comorbidă. si clinice Psihiatrie, 1997 Nr. 1 - S. 2-19.

76. Sheifer M.S., Tsybina M.I. Terapia tulburărilor depresive severe și triciclice rezistente la antidepresive cu fluvoxamină (fevarin). // Soc. si clinice Psihiatrie, 2000 Nr. 2 - S. 81-84.

77. Schmidt E.V., Lunev D.K., Vereshchagin N.V. Boli vasculare ale creierului și măduvei spinării. Moscova: Medicină, 1976 - 284 p.

78. Agrell B, Dehlin O. Depresia la pacientii cu AVC cu leziuni ale emisferei stanga si dreapta. Un studiu în reabilitarea geriatrică a pacienților internați. // Îmbătrânire (Milano). 1994-6(1)-p. 49-56.

79 Andersen G, Vestergaard K, Riis J. O. Citalopram pentru plâns patologic post-accident vascular cerebral. // Lancet 1993 - 342 - p. 837-839.

80. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman Nieslen M. Plâns patologic post-accident vascular cerebral: frecvență și corelație cu depresia. // EURO. J. Neurol. - 1995 - 2 - p. 45-50.

81. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman-Nieslen M., Lauritzen L. Factori de risc pentru depresie după apoplexie. // AVC 1984 - 15 (3) - p. 510-7.

82. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Tratamentul eficient al depresiei poststroke cu citalopram inhibitor selectiv al recaptării serotoninei. // AVC 1994-25-p. 1099-1104.

83. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G, Saginario A și Sagnorino M. Depression after stroke: an investigation through catamnesis. // J. Clin. Psihiatrie 1997 - 58 (6) - p. 261-5.

84. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G. The influence of depression, social activity and family stress on functional outcome after stroke. // Stroke-1993-24(10)-p. 1478-83.

85. Arboix A, Mauri L, Marti-Vitalta JL. Tulburări afective în patologia cerebrovasculară ischemică subcorticală. Studiu clinic prospectiv pe 43 de pacienți. // Med. Clin. (Neizolat). 1990 - 94 (8) - str. 281-5.

86. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Depresia majoră la pacienții cu AVC. Un studiu longitudinal de 3 ani. // Stroke- 1993 24-p. 976-82.

87. Barinagarrementeria F., Cantu-Brito C., De La Pena A., Izagurre R. Stări protrombotice la tineri cu AVC idiopatic. Un studiu prospectiv. // AVC 1994 - 25 (2) - P. 287-90.

88. Beck A.T. Un inventar pentru măsurarea depresiei // Arh. Psihiatrie generală. -1961-N4-P.53-63.

89. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B F., et al. Terapia cognitivă a depresiei. // New York: Guilford Press, 1979.

90. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E., Boston J., Price T.R.1.teralization of dementa of depression in stroke patients. // Am. J. Psihiatrie-1989-146(5)-p. 627-34.

91. Bothwell S., Weissman, M.M. Îmbunătățiri sociale la patru ani după un episod depresiv acut. // Am. J. Ortopsihiatrie 1977-47-p. 231-237.

92. Broadded W.E., Blazer D.G., George L.K., et al. Depresie, zile de invaliditate și zile pierdute de la muncă într-un studiu epidemiologic prospectiv. // JAMA 1990 -264 - p. 2524 -2528.

93. Brocklehurst JC, Morris P, Andrews K, Richards B, Laycock P. Efectele sociale ale accidentului vascular cerebral. // Soc. sci. Med. 1981-15A-p. 35-9.

94. Brown KW, Sloan RL și Pentland B. Fluoxetina ca tratament pentru emoționalismul post-accident vascular cerebral. // Acta Psychiatr. Scand. 1998 - 98 (6) - str. 455-458.

95. Brown S.L., van Praag H. M. Rolul serotoninei în tulburările psihiatrice, 1991.

96. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E. Post stroke depression and lesion location. // Cerebrovasc Dis. 1994-4-p. 234.

97. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E TMH. Tulburări de anxietate după accident vascular cerebral: rezultat din studiul comunității Perth Stroke. // Br. J. Psihiatru. 1995 - 166 - str. 328-332.

98. Carod-Artal J, Egido JA, Gonzalez JL, Varela De Seijas E. Quality of life between stroke survivors evaluated 1 year after stroke: experience of a stroke unit. // AVC 2000-31(12)-p. 2995-3000.

99. Carson A J; MacHale S; Allen K; Lawrie S.M.; Dennis M; Casa A; Sharpe M. Depresie după accident vascular cerebral și localizarea leziunii: o revizuire sistematică. // Lancet -2000 8 - Vol. 356 (9224) - str. 122-6.

100. Catapano F., Galderisi S. Depresia si AVC cerebral. // J. Clin Psihiatrie- 1990-51-p. 9-12.

101. Chemirenski E., Robinson R. The neuropsychiatry of stroke. // Psihosomatică 2000 - Vol. 41- Nr. 1 - str. 5-14.

102. Chemirenski E., Robinson R.G., Kosier JT. Recuperare îmbunătățită în activitățile vieții zilnice asociate cu remiterea depresiei post-accident vascular cerebral. // Stroke-2001-32(1)-pp. 113-7.

103. Coulehan J L., Schulberg HC, Block M. R., et al. Comorbiditatea medicală a tulburării depresive majore într-o practică medicală primară. // Arh. Intern. Med. - 1990-150-p. 2363-2367.

104. Dam H. Depresie poststroke 7 ani mai târziu. // al XI-lea Congres Mondial de Psihiatrie. - 1999 - Vol. II-p. 28.

105. Dam H., Pedersen H.E., Ahlgren P. Depresie la pacient cu AVC. // Acta Psychiat. Scand. 1989 Vol. 80-p.118-124.

106. Desmond DW, Tetemichi TK, Figueroa M, Gropen TI, Stern Y. Dezorientare în urma accidentului vascular cerebral: frecvență, curs și corelații clinice. // J. Neurol. 1994-241 - str. 585-91.

107. Diskstein R, Hocherman S, Pillar T, Shaham R. Stroke rehabilitation. Abordări ale terapiei cu exerciții în arbore. // Fiz. Terapie. 1986 - 66 (8) - str. 1233-8.

108. Dromerick A, Reding M Complicații medicale și neurologice în timpul reabilitării unui accident vascular cerebral internat. // AVC 1994-25-p. 358-61.

109. Drummond A, Walker M.F. Terapie în timpul liber după accident vascular cerebral. // clinică. Reabilitare. - 1994-8-p. 86.

110. Drummond A. Activitatea de petrecere a timpului liber după AVC. // Int. Studii cu dizabilități. 1990-12(4)-p. 157-60.

111. Ebrahim S., Barer D., Nouri F. Boală afectivă după accident vascular cerebral. // Psih. Med. 1990 - 20(4)-pp. 805-14.

112. Ebrahim S., Barer P., Nouri F. Stări afective după AVC. // Br. J. de Psihiatru. -1987- 151p. 52-56.

113. Ellis D. Busnetto, Pedro Rosa Neto et al. Sindromul Maniac cu leziuni de lob frontal. // 6 Prezentare. Rio Grande do Sui, 90040-270, Brazilia.

114. Erfurth A. Terapia incontinenței afective cu paroxetină. Psihiatru / Prax. -1997-24(4)-pp. 208-9.

115 Fahmy M. Morbiditatea psihiatrică la pacienţii cu AVC cerebral. // XI Congres Mondial de Psihiatrie 1999 - Vol II - p. 28.

116. Feibel JH, Springer CJ. Depresie și eșecul reluării activităților sociale după accident vascular cerebral. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1982 - 63 - pp. 276-8.

117. Finset A, Gotting L, Landro N.I, Haakonsen M Dispoziție deprimată și localizarea intraemisferică a leziunii la pacienții cu AVC din emisfera dreaptă. // scanează. J. Rebil. Med. 1989-21(1)-p. 1-6.

118. Folstein MF, Maiberger R, McHugh PR. Tulburările de dispoziție ca o complicație specifică a accidentului vascular cerebral. // J. Neurol. Neurosurge. Psihiatrie. 1977 - 40 (10) - pp. 1018-20.

119. Francisco G.S. O privire de ansamblu asupra depresiei post-accident vascular cerebral. // N. J. Med. 1993-90(9)-pp. 686-9.

120. Friedland J., McColl M-A. Sprijin social și disfuncție psihologică după accident vascular cerebral: efecte tampon într-un eșantion de comunitate. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. -1987-68-p.475-80.

121. Fujikama T., Yamawaki S., Touhouda Y. Factori de fond și simptome clinice ale depresiei majore cu infarct cerebral tăcut. // AVC 1994-25-p. 798-801.

122. Fujikama T, Yokoto N, Muraoka M, Yamawaki S. Răspunsul pacienților cu depresie majoră și infarct cerebral tăcut la terapia cu medicamente antidepresive, cu accent pe reacțiile adverse ale sistemului nervos central. // Stroke-1996-27(11)-pp. 2040-2.

123. Fujikama T; Yanai I; Yamawaki S. Stresori psihosociali internați cu depresie majoră și infarct cerebral tăcut. // AVC 1997 - 28 (6) - pp. 1123-5.

124. Gheorghe M. Cavinton în tulburările afective şi cognitive de etiologie vasculară. // XI Congres Mondial de Psihiatrie 1999- Vol II - p.70.

125. Gonzalez Torrecillas L, Mendlewicz J, Lobo A. Analize ale intensității depresiei post-accident vascular cerebral și relația acesteia cu localizarea leziunii cerebrale (vezi comentariile). // Med. Clin. neizolat. - 1997 - 109 (7) - str. 241-244.

126. Gordon C, Langton Hewer R, Wade DT. Disfazie în accidentul vascular cerebral acut. // Br. Med. J. 1987 - 295 - pp. 411-14.

127. Gordon W.A., Hibbard M.R Post-stroke depression: on examination of literature // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1997 - 78 (6) - str. 658-63.

128. Gordon W.A., Hibbard M.R., Egelko S. et al. Pacienți internați cu remediere perceptivă cu leziuni ale creierului drept: un program cuprinzător. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1985-66-pp. 353-9.

129. Grant J.S., Bartolucci A.A., Elliot T.R., Giger J.N. Caracteristicile sociodemografice, fizice și psihologice ale îngrijitorilor de familie depresivi și nedepresivi ai supraviețuitorilor accidentului vascular cerebral. // Brain Inj. - 2000 - 14 (12) - str. 1089-100.

130. Heine H. Gesundheit Krankheit. stres. // Biol. Med. - 1997 - 26 (5) -pp. 200-4.

131. Hermann M., Bartels C., Schumacher M., Wallesch C. W. Poststroke depression. Este o corelație patoanatomică pentru depresia în stadiul postacut al accidentului vascular cerebral. // AVC - 1995 - 26 - pp. 850 - 6.

132. Hibbard MR, Grober SE, Gordon WA, Aletta EG, Freeman A. Cognitive therapy and the treatment of post-stroke depression. // Subiecte Geriatr Rehabil. -1990-5(3)-p. 43-55.

133. Holbrook M. Stroke: rezultat social și emoțional. // J. Roy Coll Phys. -1982-116(2)-pp. 100-4.

134. Horton R., Katanova C., Eds. Aspecte biologice ale tulburărilor afective. // Londra: Academic Press: 1991.

135. Casa A. Depresie după accident vascular cerebral. // Br. Med. J. 1987b-294-pp. 76-8.

136. Casa A. Tulburări de dispoziție după accident vascular cerebral: o revizuire a dovezilor. // Intern J. Geriatr. Psihiatru. 1987 a-2-pp. 211-21.

137. House A., Dennis M., Hawton K., Warlow C. Metode de identificare a tulburărilor de dispoziție la pacienții cu accident vascular cerebral: experiență în cadrul proiectului comunitar de accident vascular cerebral Oxfordshire. // îmbătrânirea în vârstă. -1989a-18-pp. 371-9.

138. House A., Dennis M., Mogridge L. și Warlow C. și colab. Tulburări de dispoziție în anul după primul. // Br. J. Psihiatrie 1991 - 158 - p. 83-92.

139. House A., Dennis M., Molyneux A, Warlow C, Hawton K. Emotionalism after stroke. // Br. Med. J. 1986b-298-pp. 991-4.

140. House A., Dennis M., Warlow C și Hawton K., Molyneux A. Mood disorders after accident vascular cerebral și relația lor cu localizarea leziunii. // Creierul 1990 - 113 - pp. 1113-29.

141. Humel J., Weisner B., Kemmer H., Heyder J. Dispoziție deprimată în faza acută a primului infarct cerebral ischemic // Nervenarzt. 1998 - 69 (4) - pp 330-4.

142. Jonkman E.J., de Weerd A.W., Vrijens N1. Calitatea vieții după un prim accident vascular cerebral ischemic. Evoluții pe termen lung și corelații cu modificări ale deficitului neurologic, dispoziției și cognitive. // Acta Neurol. Scand. 1998 - 98(3)-pp. 169-75.

143. Capa L. Influența reabilitării unității de AVC asupra recuperării funcționale după AVC. // AVC 1984 - 25 (4) - p. 821-825.

144. Kikumoto O. Studiu clinic asupra stării depresive după accident vascular cerebral. // Seishin Shin Keigaku Zasshi. 1990 - 92 (7) - str. 411-34.

145. Kishi Y., Robinson R.G., Kosier JT. Valabilitatea depresiei observate ca criteriu pentru tulburările de dispoziție a pacienților internați cu AVC acut. // J. Afect Disord - 1996- Vol. 9, nr. 40 (1-2) -p. 53-60.

146. Kraepelin E. Barday R. M. Nebunia maniaco-depresivă și paranoia. // E. & S. Lingston: Scoția, Marea Britanie; 1921.

147. Lauritzen L, Bjerg Bendsen B, Vilmar T, Bjerg Bendsen E, Lunde M, Bech P. Depresie post-stroke: tratament combinat cu imipramină sau desipramină și mianserina. Un studiu clinic controlat. // Psihofarmacologie 1994 - 114 - pp. 119-22.

148. Lazarus L W., Moberg P. G., Langsley P.R. et al. Metilfenidatul și nortriptilina în tratamentul depresiei post-accident vascular cerebral: o comparație retrospectivă. // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. 1994-75-p. 403-406.

149. Lipsey JR, Robinson RG, Pearson GD, Rao K, Price TR. Schimbare de dispoziție după leziuni cerebrale bilaterale ale emisferei. // Br. J. Psihiatrie. 1983 - 143 - str. 66-73.

150. Liu C.Y., Wang S.J., Fuh J.L., Yang Y.Y., Liu H.C. Tulburare bipolară în urma unui accident vascular cerebral care implică emisfera stângă. // Aust N. Z. J. Psihiatrie. -1996-30(5)-pp. 688-91.

151. Malec J.F, Richardson JW, Sinaki M, O „Brien MW. Tipuri de răspuns afectiv la accident vascular cerebral. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1990 - 71 (5) pp. 279-84.

152. Mineka S., Watson D., Clark L.A. Comorbiditatea anxietății și tulburările de dispoziție unipolare. //Ann. Rev. Psih. -1998 49 - p. 377 - 412.

153. Morris P.L., Robinson R.G., Raphael B., Hopwood M.J. Leziune și depresie post-accident vascular cerebral. // J. Neuropsyc. Clin. neurosci. 1996 - 8 (4) - str. 399-403.

Sunt luate în considerare caracteristicile psihologice ale pacienților cu accident vascular cerebral acut. Accidentul vascular cerebral rezultat schimbă radical viața pacientului și lasă o amprentă asupra comportamentului său în viitor. În acest sens, perioada de reabilitare completă a pacientului este de o importanță deosebită. Pe baza unei analize teoretice, s-a constatat că cunoașterea caracteristicilor orientării motivaționale a tabloului intern al bolii și a nivelului de rezistență vor contribui la cel mai favorabil curs de reabilitare la pacienții cu accident vascular cerebral acut. Rezultatele obținute în cadrul studiului experimental ne permit să concluzionăm că orientarea motivațională a componentei tabloului intern al bolii depinde de indicatorii de vitalitate la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral acut. Prin urmare, este necesar și posibil să se formeze credințe rezistente la un pacient cu AVC și o poziție activă în ceea ce privește reabilitarea.

factori de risc pentru accident vascular cerebral

reabilitare

reabilitare psihologică

rezistenta

1. Aleksandrova L.A. La conceptul de reziliență în psihologie // Siberian psychology today: collection of științific. lucrări / ed. MM. Gorbatova, A.V. Serogo, M.S. Yanitsky. - Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 2004. - Numărul. 2. - S. 82-90.

2. Ermakova N.G. Caracteristici ale personalității pacienților cu consecințele unui accident vascular cerebral în condiții de reabilitare a pacientului internat Izvestiya RGPU im. A.I. Herzen. - 2000. - Nr. 11(68). - P.32-42.

3. AVC: diagnostic, tratament, prevenire / ed. PE. Suslina, M.A. Piradova. - Ed. a II-a - M.: MEDpress-inform, 2009. - 288 p.

4. Kapakhova D.N., Biletskaya M.P. Caracteristici ale adaptării psihologice a persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral ischemic // Psihologia secolului 21: Proceedings of the International științific și practică conferință a tinerilor oameni de știință „Psychology of the 21st century” 21-23 aprilie 2011. Sankt Petersburg / sub stiintifice. ed. O. Yu. Shchelkova. - Sankt Petersburg: Editura din Sankt Petersburg. un-ta, 2011. - S. 180-181.

5. Kostenko E.V. Aspecte medico-sociale ale reabilitării pacienților cu AVC ischemic // Ural Medical Journal. - 2012. - Nr. 13. - S. 23-27.

6. Leontiev D.A., Rasskazova E.I. Test de vitalitate. – M.: Sens, 2006. – 63 p.

7. Diagnosticul psihologic al atitudinii față de boală: un ghid pentru medici / L.I. Wasserman, B.V. Iovlev, E.B. Karpova și alții - Sankt Petersburg: Sankt Petersburg NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2005. - 32 p.

8. Rasskazova E.I. Vitalitatea și alegerea viitorului în procesul de reabilitare // Probleme umanitare ale psihologiei moderne. Știri ale Universității de Inginerie Radio de Stat Taganrog. - 2005. - Nr. 7. - P. 124-126.

9. Rean A.A. Psihologia Personalității. Socializare, comportament, comunicare. - Sankt Petersburg: Prime-EVROZNAK, 2004. - 416 p.

10. Manual de reabilitare după boli / M.V. Sokolova, V.V. Leonkin, E.V. Sitkalieva și alții - M.: Eksmo, 2008. - 704 p.

11. Uzlov N.D., Gabdrakhmanova N.N. Comportamentul de coping și mecanismele de protecție ale personalității la pacienții cu tuberculoză pulmonară cu atitudine de tip anosognosic față de boală // Psihologia medicală în Rusia: electron. științific revistă - 2013. - Nr. 3 (20). – URL: http://medpsy.ru (data accesului: 04.10.2016).

12. Shmonin A.A., Maltseva M.N., Melnikova E.V., Ivanova G.E. Model biopsihosocial al unui pacient cu AVC: rolul factorilor de mediu în reabilitare // Consilium Medicum. - 2016. - T.18. - Nr 2. - S. 14-20.

Timp de câteva decenii, bolile cardiovasculare au rămas principala cauză în structura mortalității, provocând 49% din totalul deceselor și 30% din decese la persoanele sub 65 de ani.

În fiecare an, tulburările circulatorii cerebrale acute afectează 5,6 până la 6,6 milioane de oameni și provoacă 4,6 milioane de vieți în întreaga lume. Mortalitatea cauzată de accident vascular cerebral în Federația Rusă este una dintre cele mai mari din lume (175 de cazuri la 100.000 de locuitori), ceea ce este de până la 400.000 pe an. Există o întinerire a accidentului vascular cerebral cu o creștere a prevalenței sale la persoanele de vârstă activă - până la 65 de ani. Ratele de morbiditate și mortalitate prin accident vascular cerebral în rândul persoanelor de vârstă activă din Rusia au crescut în ultimii 10 ani cu peste 30 la sută.

Un factor important în restabilirea sănătății într-o situație de boală este poziția activă a pacientului însuși, o anumită atitudine și încredere în recuperare, care pot contribui la eficacitatea tratamentului și la reabilitarea ulterioară a pacientului. În acest sens, studiul componentei motivaționale în structura tabloului intern al bolii este o problemă urgentă astăzi. Cercetările moderne arată că pacienții cu tulburări de circulație cerebrală în perioada de reabilitare au nevoie de asistență psihologică pentru a crește capacitățile de adaptare și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Mulți pacienți care au suferit un accident vascular cerebral din cauza diferitelor tulburări nu sunt capabili să facă față singuri dificultăților de zi cu zi. Sentimentul de neputință este principalul motiv pentru dezvoltarea tulburărilor mintale și a reacțiilor dezadaptative la acest grup de pacienți. Depresia și anxietatea post-AVC apar la până la 72% dintre pacienții cu AVC.

Potrivit lui N.G. Ermakov, pacienții cu AVC se caracterizează printr-o lipsă de toleranță la stresul fizic și psihologic, o capacitate semnificativ redusă de percepție adecvată și gândire logică elementară. Accidentul vascular cerebral acut este însoțit de o schimbare a modului obișnuit de viață, o scădere semnificativă a calității acestuia și adesea o pierdere a statutului social. Pacienții pot experimenta sentimente de nesiguranță, lipsă de control asupra propriei vieți, ceea ce poate duce la sentimente de anxietate, neputință, frică.

În studiul lui D.N. Kapakhova și M.P. Biletskaya, al cărei scop a fost de a studia trăsăturile de adaptare ale persoanelor care au avut un accident vascular cerebral ischemic, subliniază că pacienții sunt caracterizați prin negarea circumstanțelor alarmante. Autorii notează tendința pacienților de a evita anxietatea trecând la stadiile anterioare de dezvoltare. Acest lucru este evidențiat de tipurile preferate de atitudini față de boală: sensibile, anxioase și paranoice. Pentru bărbații cu accident vascular cerebral, tipurile de răspuns melancolic și apatic la boală sunt mai caracteristice. Pentru femeile cu accident vascular cerebral, tipurile armonioase, egocentrice și paranoice de atitudine față de boală sunt mai caracteristice.

Situația bolii, datorită naturii sale stresante, poate modifica și structura sferei motivaționale a unui bolnav, punând pe primul loc în această ierarhie valoarea sănătății. În acest sens, formarea motivației pentru recuperare și activitatea individului aflat sub stres devine extrem de importantă.

Dintre variabilele personale responsabile de comportamentul de coping în situații de stres, S. Muddy evidențiază reziliența. DA. Leontiev a definit reziliența ca fiind curajul într-o situație stresantă, sau într-o situație de incertitudine, și în același timp să rămână cât mai independent posibil de propriile experiențe negative.

E.I. Rasskazova în lucrarea sa „Reziliența și alegerea viitorului în procesul de reabilitare” ajunge la concluzia că o situație care traumatizează o persoană, de exemplu, o boală, într-un anumit sens, servește drept „test de forță” pentru un credințele persoanei și, în acest sens, se pune problema resurselor sferei motivațional-semantice care pot fi utilizate în reabilitare.

Prin urmare, se poate observa că pacienții cu accident vascular cerebral acut în perioada de reabilitare se caracterizează prin intensitatea experiențelor negative, atitudini negative față de prognosticul și evoluția bolii, folosesc mecanisme de apărare psihologică neproductive, aleg tactici sacrificiale, pasive sau acuzatoare, transferând responsabilitatea procesului de reabilitare și a rezultatului tratamentului asupra altora, aceștia tind să caute sprijin informațional și emoțional, în cea mai mare parte, din mediul social, ceea ce indică o utilizare mai redusă a resurselor personale de către aceștia. Această împrejurare sugerează necesitatea studierii factorilor psihologici semnificativi care contribuie la cel mai favorabil curs de reabilitare la pacienții cu AVC.

Accidentul vascular cerebral rezultat schimbă radical viața pacientului și a rudelor acestuia. Chiar și cu un defect neurologic minim, stresul sever care apare la un pacient, însoțindu-l în timpul șederii în spital și în timpul tratamentului, lasă o amprentă asupra comportamentului pacientului în viitor. În acest sens, perioada de reabilitare completă a pacientului este de o importanță deosebită.

Principiile principale ale reabilitării includ începerea timpurie a activităților de reabilitare, sistematică și durată. M. V. Sokolova consideră că cel mai important principiu al reabilitării pacienților cu accident vascular cerebral este participarea activă a pacientului însuși la proces, precum și a rudelor sale.

E.V. Kostenko notează că reabilitarea psihologică ocupă un loc important în reabilitarea complexă a pacienților cu AVC. Este indisolubil legată de latura medicală a recuperării, deoarece ajută la îmbunătățirea stării psiho-emoționale și adaptează pacienții la noile condiții de viață în situație de boală. Ca urmare, se înregistrează o creștere semnificativă a procentului de pacienți care își îndeplinesc prescripțiile medicale. Un aspect important al impactului psiho-corecțional, potrivit lui E. V. Kostenko, este învățarea pacienților să-și reevalueze valorile existente, acest lucru ajută la reducerea intensității experiențelor negative, la trecerea atenției către alte aspecte ale vieții pacientului. Este important să se formeze o poziție de viață activă a pacientului, în principal în raport cu boala acestuia, care se realizează prin formarea de atitudini față de dezvoltarea armonioasă și interese sociale pozitive, adică corectarea imaginii interne a bolii și concepțiile greșite despre curs și prognosticul bolii.

Scopul studiului experimental a fost de a studia caracteristicile componentei motivaționale a tabloului intern al bolii și vitalitatea pacienților cu accident vascular cerebral acut în perioada de reabilitare.

Studiul a fost realizat pe baza Centrului Krasnoyarsk pentru Neuroreabilitare, Centrul Clinic Siberian, FGBUZ FMBA din Rusia, cu participarea pacienților aflați în reabilitare într-un spital din departamentul neurologic, în număr de 30 de persoane, inclusiv 14 femei și 16 bărbați. Toți chestionați sunt persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 77 de ani, cu studii de la gimnaziu special la superior. Studiul a fost realizat individual și pe bază de voluntariat.

Inițial, subiecților li s-a cerut să aleagă enunțurile metodei TOBOL (tip de atitudine față de boală). După aceea, li s-au prezentat următoarele metode: „Test of hardness” de D.A. Leontiev, E.I. Rasskazova și A.A. Reana (MUN) „Motivația pentru succes și teama de eșec”. Timpul de execuție al metodelor nu a fost limitat. În alegerea metodelor de cercetare s-a pornit de la scop, precum și de caracteristicile individuale ale subiecților.

Indicatorii obținuți ai studiului tipurilor de atitudine față de boală indică faptul că la pacienții cu accident vascular cerebral în perioada de reabilitare sunt diagnosticate diferite tipuri de atitudine față de boală. În special, la pacienții care au avut un accident vascular cerebral ischemic, predomină astfel de tipuri de atitudini față de boală precum cele sensibile, egropatice, anxioase și ipocondriace. Aceasta indică incapacitatea de a suporta în mod adecvat senzațiile neplăcute și dureroase în așteptarea îmbunătățirii, ceea ce poate contribui la scăderea productivității tratamentului și reabilitării. Pacienții se caracterizează printr-o vulnerabilitate emoțională crescută. Ei pot experimenta anxietate din cauza unor probleme improbabile, construind astfel mecanisme de apărare psihologică și neobservând probleme reale.

Ca urmare a studiului nostru psihodiagnostic al indicatorilor de rezistență la pacienții cu AVC în perioada de reabilitare, s-a constatat că rezistența pacienților cu AVC în perioada de reabilitare se caracterizează prin indicatori normativi și scăzuti, ceea ce poate însemna abilități de adaptare scăzute într-un mediu stresant. situație, care este boala. Pacienților le este dificil să se confrunte cu dificultăți, să facă față emoțiilor negative predominante și să ia o poziție activă în raport cu recuperarea. Acest lucru poate afecta eficacitatea reabilitării și a tratamentului.

Rezultatele chestionarului „Motivația pentru succes și teama de eșec” (MUN) A.A. Reana ne permit să spunem că la acest eșantion de pacienți cu AVC în perioada de reabilitare predomină un nivel motivațional scăzut. Acest lucru indică faptul că majoritatea pacienților studiați se tem deja de un posibil eșec în avans, se așteaptă la consecințe negative într-o situație stresantă și, ca urmare, se gândesc la modalități de a evita acest eșec ipotetic, și nu la modalități de a obține un posibil succes. De asemenea, se caracterizează prin anxietate crescută și încredere în sine scăzută.

În următoarea etapă a studiului nostru, am efectuat o analiză de corelație între trăsăturile studiate, pentru care am folosit coeficientul de corelație Pearson.

Pe parcursul analizei de corelație, am relevat o relație semnificativă între indicatorii de rezistență generală și nivelul de motivație pentru succes la pacienții cu AVC ischemic în perioada de reabilitare (r=0,767, p≤0,01). De asemenea, s-a găsit o relație directă între componentele rezilienței și motivației. Implicarea se corelează semnificativ cu motivația de succes (r=0,726, p≤0,01). Coeficientul de corelație de control cu ​​nivelul de motivație a fost de 0,653 la un nivel de semnificație de p≤0,01. A fost relevată o relație directă între scala „Acceptarea riscului” și motivația pentru succes (r=0,695, p≤0,01). Adică, cu cât nivelul motivației este mai mare, cu atât sunt mai mari indicatorii de reziliență și, invers, motivația pentru teama de eșec are o relație pozitivă cu reziliența scăzută a pacienților.

Între semnele unei orientări motivaționale și tipul de atitudine față de boală s-a stabilit în mod fiabil următoarele: un nivel ridicat de motivație la pacienții cu AVC este direct legat de tipurile de atitudine față de boală din primul bloc (adaptativ) - armonios și egropatic, în timp ce un nivel scăzut de motivație este asociat cu tipuri de blocaje intrapsihice (anxioase, ipocondriace, neurastenice) și interpsihice (paranoide, disforice).

S-a constatat o corelație semnificativă între orientarea motivațională și anumite tipuri de atitudini față de boală, și anume, tipuri armonioase, egropatice, anxioase, ipocondriace, neurastenice, paranoide, disforice. Motivația pentru succes este direct legată de atitudinea armonioasă (r=0,436, p≤0,05) și ergopatică față de boală (r=0,623, p≤0,01).

S-a constatat o relație negativă între nivelul de motivație și tipul de atitudine anxioasă față de boală (r=-0,509, la p≤0,01). Motivația scăzută crește probabilitatea anxietății continue cu privire la evoluția nefavorabilă a bolii, posibilele complicații, ineficacitatea și chiar pericolul tratamentului, starea de spirit anxioasă și deprimată.

S-a constatat o relație inversă între un nivel ridicat de motivație și o atitudine de tip ipohondriac față de boală (r=-0,383, p≤0,05). Pacienții slab motivați se concentrează excesiv asupra senzațiilor dureroase, acordă o mare importanță tuturor manifestărilor neplăcute, exagerează intensitatea acestora, străduindu-se în același timp să le raporteze medicilor și personalului medical. Ei preferă să fie tratați de medici reputați, sunt supuși examinărilor de multe ori, dar nu cred în succesul și eficacitatea tratamentului.

S-a găsit o relație inversă între un nivel ridicat de motivație și un răspuns de tip neurastenic la o boală (r=-0,383, p≤0,05).

Un nivel motivațional ridicat se află într-o relație negativă cu atitudinea de tip paranoic în situație de boală (r=-0,410, la p≤0,05). Motivația pentru succes are o relație inversă cu tipul disforic de răspuns la boală (r=-0,410, p≤0,05). Motivați de teama de eșec, pacienții cu AVC prezintă semne de tip disforic: au tendința de a învinovăți alte persoane pentru boala lor, în legătură cu care apar izbucniri de furie. Ei au nevoie de o atenție specială pentru ei înșiși și îi suspectează pe alții de intenții rău intenționate.

Astfel, concentrarea motivațională pe succes, corespunzând unui nivel ridicat de motivație la pacienții cu AVC în perioada de reabilitare, contribuie la credințe viabile, la încredere în forțele proprii, prin participarea activă la procesul de reabilitare, la capacitatea de a influența dezvoltarea evenimente care au loc direct cu pacientul. Ei aleg tipuri mai adaptative de atitudine față de boală, în timp ce motivația pentru frica de eșec, corespunzătoare unui nivel scăzut de motivație, îi determină pe pacienți să-și formeze o imagine internă dezadaptativă a bolii și, în consecință, tipuri de atitudine față de aceasta. Pacienții cu AVC din această categorie se caracterizează printr-un nivel scăzut de rezistență, nu cred în succesul propriilor acțiuni, își subestimează capacitățile, direcționând activitatea mentală către experiențe negative și anxietate și nu către procesul de tratament și reabilitare.

Pe baza studiului și a concluziilor descrise, au fost elaborate o serie de recomandări practice care vizează adaptarea resurselor psihologice interne care contribuie la îmbunătățirea eficacității măsurilor de reabilitare. Impactul metodelor psiho-corective asupra sferei motivational-comportamentale contribuie la formarea unor credinte viabile la un pacient care a suferit un AVC, formarea unei pozitii active in raport cu reabilitarea.

Link bibliografic

Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”