Ce poate afecta rezultatul BFP fetal. Profilul biofizic al fătului, definirea și evaluarea acestuia
Citeste si:
|
Examinarea cu ultrasunete (ecografie, scanare) este singura metodă foarte informativă, sigură, neinvazivă care permite monitorizarea dinamică a stării fătului încă din primele etape ale dezvoltării acestuia.
DOPPLEROGRAFIE
ÎN ultimii ani Dopplerografia, împreună cu cardiotocografia (CTG), a devenit una dintre principalele metode de cercetare în obstetrică, deoarece permite evaluarea stării funcționale a fătului.
CARDIOTOCOGRAFIE Scopul monitorizării cardiace este diagnosticarea în timp util a tulburării stare functionala făt Acest lucru vă permite să alegeți tactici de tratament adecvate, precum și momentul optim și metoda de livrare.
DETERMINAREA PROFILULUI BIOFIZIC AL FRUCTULUI
În prezent, așa-numitul profil biofizic fetal este utilizat pentru a evalua starea intrauterină a fătului. Determinarea profilului biofizic al fătului pentru a obține informații obiective este posibilă încă de la început trimestrul III sarcina.
Conceptul de „profil biofizic al fătului” include date dintr-un test non-stres (cu CTG) și indicatori determinați prin scanare cu ultrasunete: mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică, tonusul fetal, volumul lichidului amniotic, gradul de maturitate placentară. Fiecare parametru este punctat de la 0 (patologie) la 2 (normal). Punctele sunt însumate și se obține un indicator al stării fetale (Tabelul 11-6). Un scor de 8-12 indică starea normală a fătului. Un scor de profil biofizic fetal de 6-7 puncte indică o stare discutabilă a fătului. Un scor de 4-5 sau mai mic este un indicator al hipoxiei fetale severe și al unui risc ridicat de apariție a complicațiilor perinatale.
Sensibilitatea și specificitatea ridicată a profilului biofizic al fătului se explică printr-o combinație de markeri de afectare acută (test non-stres, mișcări respiratorii, activitate motorie și tonus fetal) și cronice (volum de lichid amniotic, grad de maturitate placentară) a stării fetale. Un test reactiv non-stres, chiar și fără date suplimentare, este un indicator al stării satisfăcătoare a fătului, în timp ce în prezența unui test non-reactiv non-stres, ecografia parametrilor biofizici rămași ai fătului este de o importanță deosebită. .
2. Nașterea prematură. Etiologie. Caracteristicile cursului și managementul nașterii premature. Efectul prematurității asupra fătului și nou-născutului.
Toți factorii de risc avorturile spontane sunt împărțite în 4 grupe: 1) cauze socio-biologice (vârstă, ocupație, obiceiuri proaste, condiții de viață); 2) istoricul obstetrico-ginecologic (caracterul ciclului menstrual, rezultatele sarcinilor și nașterilor anterioare, obstetrică ginecologică, malformații uterine); 3) extragenita rinichilor (inf acută în timpul tratamentului, defecte cardiace, hipertensiune arterială, boli de rinichi, diabet); 4) complicatii ale prezentului (OPG-gestoza severa, sensibilizarea Rh, polihidramnios, sarcini multiple, placenta previa). Tabloul clinic. Conform panei travaliului prematur, travaliul este împărțit în amenințător, incipient și incipient.
Amenințător nastere prematura Am dureri minore în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui. Uneori nu există deloc plângeri. Palparea uterului dezvăluie tonus crescut și excitabilitate. Bătăile inimii fetale nu sunt afectate. La examinare, nu se găsesc modificări la nivelul colului uterin.
Când travaliul începe prematur, durerea se intensifică și devine în natură crampe. Examinarea umidității a evidențiat un col uterin scurtat sau netezit. Adesea există o efuzie lichid amniotic. Debutul travaliului prematur se caracterizează prin contracții regulate. Dilatarea colului uterin este de 4 cm sau mai mult, ceea ce indică ireversibilitatea procesului de întrerupere a sarcinii.
Diagnosticare. Diagnosticul de naștere prematură nu este dificil. Se bazează pe plângeri și pe datele de examinare obstetricală externă și internă. Rezultatele examinării pană sunt confirmate de datele histerografice.
Mentinerea. Tactica de gestionare a travaliului prematur depinde de: 1) stadiul cursului (amenințător, început, început); 2) vârsta gestațională; 3) starea mamei (boli somatice, gestoză tardivă); 4) afectiuni fetale (hipoxie fetala, malformatii fetale); 5) starea sacului amniotic (intact, rupt); 6) gradul de dilatare a colului uterin (până la 4 cm, mai mult de 4 cm); 7) prezența și intensitatea sângerării; 8) prezența sau absența infecției.
În funcție de situația obstetricală actuală, se urmează tactici conservatoare sau active.
*Tacticile conservatoare (prelungirea sarcinii) sunt indicate pentru amenințarea sau începerea travaliului până la 36 de săptămâni, un sac amniotic intact, deschiderea faringelui până la 4 cm, starea fetală bună, în absența patologiei și semnelor obstetricale și somatice severe. de infectie.
Complexul de tratament pentru travaliul amenințat și începutul prematur include: 1) repaus la pat; 2) o dietă ușoară, bogată în vitamine; 3) medicamente; 4) kinetoterapie; 5) reflexoterapie și psihoterapie. Femeilor însărcinate li se prescriu valeriană și motherwort, tazepam, sibazon, seduxen. Se folosesc antispastice (metacin, no-spa, papaverină), antiprostaglandine (indometacin), antagonişti de calciu (izoptin).
Femeile cu travaliu amenințător și prematur din cauza rupturii lichidului amniotic. În absența infecției, a stării bune a mamei și a fătului și a vârstei gestaționale de 28-34 săptămâni, putem prelungi perioada, respectând cu strictețe toate regulile de asepsie și antiseptice (tampoane sterile, dezinfecție a organelor genitale externe, inserarea de supozitoare sau tablete antibacteriene în vagin). Este necesar să se exercite un control strict asupra identificării primelor semne de infecție a canalului de naștere (termometrie, analize de sânge, examinare bacteriană a secreției vaginale). Dacă apar semne de infecție, este prescrisă terapia de inducere a travaliului.
*Tactici active de amenințări și declanșări ale travaliului se efectuează în caz de boli somatice severe, gestoză severă, hipoxie fetală, malformații fetale și deces, semne de infecție.
Odată ce începe travaliul prematur, acesta este efectuat prin canalul natural de naștere sub monitorizare cardiacă constantă. Nașterea prematură necesită îngrijire specială. Este necesar să se utilizeze pe scară largă antispastice și să se aplice o ameliorare adecvată a durerii fără narcotice. Reglementarea activității de muncă în caz de tulburări trebuie efectuată cu atenție. Slăbiciunea travaliului este corectată prin administrarea intravenoasă de prostaglandine sau oxitocină sub monitorizarea atentă a cardiotocografiei.
Nașterea prematură este adesea complicată de un curs rapid sau rapid. Este necesar un fir pentru hipoxia fetală profesională.
În perioada de după naștere, se efectuează un test de sânge profesional.
Livrare până la operație cezarianăîn caz de naștere prematură, se efectuează după indicații stricte: placenta previa, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, eclampsie, poziție transversală a fătului.
Un copil născut prematur are semne de imaturitate, prin urmare tratamentul primar și toate măsurile de tratament trebuie efectuate într-un incubator.
Evaluarea nou-născutului prematur. Nașterea unui făt înainte de 28 de săptămâni, indiferent dacă fătul a dat sau nu semne de viață, este considerată avort spontan. Dacă fătul a trăit timp de 7 zile, atunci acesta este transferat în grupul de născuți vii născuți în timpul nașterii premature.
Se obișnuiește să se distingă 4 grade de prematuritate la copii în funcție de greutatea corporală la naștere: gradul I de prematuritate - 2500-2001 g; II- 2000-1501; III- 1500-1001 g; IV - 1000 g sau mai puțin.
Aspect Un copil prematur este unic: corpul este disproporționat, membrele inferioare și gâtul sunt scurte, inelul ombilical este situat jos, capul este relativ mare. Oasele craniului sunt flexibile, suturile și fontanela mică (posterior) sunt deschise. Urechile sunt moi. Există o creștere abundentă a părului vellus pe pielea spatelui, în zona umerilor, pe frunte, obraji și coapse. Pielea este subțire: eritemul fiziologic este clar exprimat. Stratul de grasime subcutanat este subtire sau absent, ramanand doar in zona obrajilor. Unghiile nu ajung la vârful degetelor. Fanta genitală la fete se deschide deoarece labiile mari nu acoperă labiile mici. La băieți, testiculele nu au coborât în scrot.
Bebelușii prematuri au caracteristici funcționale: se caracterizează prin letargie, somnolență, scăderea tonusului muscular, plâns slab, subdezvoltarea sau absența reflexului de înghițire sau sugere și termoreglare imperfectă.
Atât nou-născuții, cât și bebelușii prematuri sunt evaluați la un minut și din nou la 5 și 10 minute după naștere folosind scala Apgar. În plus, scala Silverman-Andersen a fost propusă pentru diagnosticarea și evaluarea severității tulburărilor sindromului la nou-născuții prematuri. Evaluarea folosind această scală se efectuează în timp la fiecare 6 ore după naștere, timp de 1-2 zile.
Biletul numărul 32.
În prezent, așa-numitul profil biofizic fetal este utilizat pentru a evalua starea intrauterină a fătului. Determinarea profilului biofizic al fătului pentru a obține informații obiective este posibilă încă de la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină.
Conceptul de „profil biofizic al fătului” include date dintr-un test non-stres (cu CTG) și indicatori determinați prin scanare cu ultrasunete: mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică, tonusul fetal, volumul lichidului amniotic, gradul de maturitate placentară. Fiecare parametru este punctat de la 0 (patologie) la 2 (normal).
Punctele sunt însumate și se obține un indicator al stării fetale (Tabelul 11-6).
Tabelul 11-6. Criterii de evaluare a profilului biofizic al fătului (A. Vintzileos, 1983)
| Opțiuni | Scor | ||
| 2 | 1 | 0 | |
| Test non-stres | 5 sau mai multe accelerații cu o creștere a frecvenței cardiace fetale cu cel puțin 15 bătăi și o durată de cel puțin 15 secunde, asociate cu mișcările fetale, în 20 de minute | De la 2 la 4 accelerații cu o creștere a frecvenței cardiace fetale cu cel puțin 15 bătăi și o durată de cel puțin 15 secunde, asociate mișcărilor fetale, în 20 de minute | 1 sau mai puține accelerații în 20 de minute |
| Activitate motrică fetală | Cel puțin 3 mișcări generalizate în 30 de minute | 1 sau 2 mișcări fetale generalizate în 30 de minute | Absența mișcărilor fetale generalizate timp de 30 de minute |
| Mișcări de respirație fetală | Cel puțin 1 episod de mișcări respiratorii fetale care durează cel puțin 60 de secunde în 30 de minute | Cel puțin 1 episod de mișcări respiratorii fetale care durează de la 30 la 60 de secunde în 30 de minute | Absența mișcărilor respiratorii fetale sau durată mai mică de 30 s în 30 min |
| Tonul muscular fetal | 1 sau mai multe episoade de întoarcere a membrelor fetale dintr-o poziție extinsă la o poziție flectată | Cel puțin 1 episod de revenire a membrelor fetale dintr-o poziție extinsă la o poziție flectată | Membrele în poziție extinsă |
| Volumul OB | Buzunar vertical de suprafață de apă liberă 2–8 cm | 2 sau mai multe buzunare OB de 1–2 cm | Buzunar OB mai mic de 1 cm |
| Gradul de maturitate al placentei | Potrivit pentru vârsta gestațională | - | Gradul III de maturitate până la 37 de săptămâni |
Un scor de 8-12 indică starea normală a fătului. Un scor de profil biofizic fetal de 6-7 puncte indică o stare discutabilă a fătului. Un scor de 4-5 sau mai mic este un indicator al hipoxiei fetale severe și al unui risc ridicat de apariție a complicațiilor perinatale.
Sensibilitatea și specificitatea ridicată a profilului biofizic al fătului se explică printr-o combinație de markeri de afectare acută (test non-stres, mișcări respiratorii, activitate motorie și tonus fetal) și cronice (volum de lichid amniotic, grad de maturitate placentară) a stării fetale. Un test reactiv non-stres, chiar și fără date suplimentare, este un indicator al stării satisfăcătoare a fătului, în timp ce în prezența unui test non-reactiv non-stres, ecografia parametrilor biofizici rămași ai fătului este de o importanță deosebită. .
Profil biofizic (BPP) este un test făcut în timpul sarcinii pentru a evalua starea de sănătate a fătului (copilul nenăscut). Include un test fără stres împreună cu monitorizarea electronică a ritmului cardiac și ecografie fetală. Aceste studii măsoară și oferă un profil biofizic în cinci parametri - frecvența cardiacă, activitatea motorie, tonusul muscular, mișcările respiratorii fetale și volumul lichidului amniotic.
Când este numit?
- Un profil biofizic se realizează de obicei în ultimul trimestru de sarcină.
- De asemenea, este prescris pentru sarcina care apare cu diverse complicații, precum hipertiroidism, probleme cu sistemul circulator, diabet gestațional sau de tip 1, insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială, polihidramnios sau oligohidramnios, preeclampsie (antecedente de naștere morta), conflict Rh, istoric placentar de insuficienta sau nastere prematura.
- BFP poate fi prescris când sarcina multipla(gemeni sau tripleți) dacă copilul este prea mic, dacă sarcina este post-term sau dacă există o rănire precum o cădere sau un accident de mașină.
- BFP se administrează de obicei între 32 și 34 de săptămâni, dar poate fi necesar să o faceți în fiecare săptămână.
Cum se realizează?
De obicei, FFP este efectuată de un radiolog, ecograf sau obstetrician într-un spital sau centru medical. Majoritatea medicilor recomandă efectuarea unui profil biofizic modificat împreună cu un test de lichid amniotic și un test fără stres.
Test fără stres
În timpul acestui test, bătăile inimii bebelușului sunt afișate pe un monitor folosind un dispozitiv extern - doi senzori plati - plasați pe burtă. Senzorii sunt conectați la o mașină care măsoară și înregistrează durata și frecvența bătăilor inimii. Testul durează aproximativ 30 de minute.
Ecografia fetală
Pentru ecografie, va trebui să ajungeți cu vezica plină. Se va aplica un gel pe stomac. Transmițătorul, un instrument mic de mână care ajută la transmiterea imaginilor fătului către un monitor, este mutat peste abdomen. Datele obținute sunt revizuite de un medic sau radiolog, iar pe baza acestora se determină starea fizică a fătului. Procedura poate dura aproape o oră.
Rezultatele testelor
Veți primi un rezultat care determină starea copilului dumneavoastră în funcție de cei cinci parametri menționați mai sus. Dacă rezultatul testului este de 8-10 puncte, înseamnă că copilul este sănătos. Dacă scorul este 6-8, va trebui să susțineți un alt test în 12-24 de ore. Dacă scorurile testelor sunt mai mici de 4, atunci pot apărea unele probleme.
Video
1. Test fiziologic cu ținerea respirației în timpul inhalării și expirației. Studiu Doppler al fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt. Studiul fluxului sanguin fetal.
2. Profilul biofizic al fătului. Conceptul de profil biofizic. Criterii de evaluare a parametrilor biofizici ai fătului.
3. Activitatea motrică a fătului. Amnioscopie. Determinarea volumului lichidului amniotic.
4. Determinarea termenului de scadență și a greutății fetale estimate.
5. Data scadentă estimată. Cum se determină data scadentă estimată?
6. Formule pentru determinarea duratei sarcinii. Formula Jordania. formula lui Skulsky.
7. Scanare cu ultrasunete pentru a determina durata sarcinii. Fetometrie. Dimensiunea capului biparietal. Fetometrie computerizată.
8. Determinarea greutății fetale estimate. Hipotrofie fetală. Fructe mari.
9. Determinarea greutății fetale estimate folosind formula Jordani. Formula Jordania. Formula Lankowitz. Formula lui Johnson.
10. Determinarea greutății fetale estimate după Stroikova. formula lui Yakubova. formula lui Rudakov. Formula R. W. Johnson (Johnson) și S. E. Toshach (Toshach).
Profilul biofizic al fătului. Conceptul de profil biofizic. Criterii de evaluare a parametrilor biofizici ai fătului.
Pentru a evalua starea fătului se utilizează profilul biofizic.
Acest concept include de obicei un test non-stres, mișcările respiratorii fetale, activitatea motrică și tonusul fetal, volumul lichidului amniotic și gradul de maturitate placentară. Punctajul maxim este de 12 puncte.
Criterii de evaluare a parametrilor biofizici sunt prezentate în tabelul 8.
Criterii de evaluare a parametrilor biofizici (Vintzileos A., 1983)| Opțiuni | 2 puncte | 1 punct | 0 puncte | Test non-stres | 5 sau mai multe accelerații cu o amplitudine de cel puțin 15 bătăi/min, durata de cel puțin 15 secunde, asociate cu mișcarea fetală, pe parcursul a 20 de minute de observație | 2-4 accelerații cu o amplitudine de cel puțin 15 bătăi/min, durata de cel puțin 15 secunde, asociate mișcării fetale, la 20 de minute de observație | 1 accelerație sau lipsa acesteia pe parcursul a 20 de minute de observație | Mișcări de respirație fetală | Cel puțin 1 episod de DDP care durează 60 s sau mai mult la 30 de minute de observație | Cel puțin 1 episod de DDP care durează de la 30 la 60 s la 30 de minute de observație | DDP care durează mai puțin de 30 s sau absența lor pe parcursul a 30 de minute de observație | Activitate motrică fetală | Cel puțin 3 mișcări fetale generalizate pe parcursul a 30 de minute de observație | 1 sau 2 mișcări fetale generalizate la 30 de minute de observație | Absența mișcărilor generalizate | Tonul fetal | 1 episod sau mai multe de extensie cu revenire la poziția de flexie a coloanei vertebrale și a membrelor timp de 30 de minute de observație | Cel puțin 1 episod de extensie cu revenire la poziția de flexie fie a membrelor, fie a coloanei vertebrale pe parcursul a 30 de minute de observație | Membrele în poziție de extensie | Volumul lichidului amniotic | Apele sunt clar definite în uter, diametrul vertical al zonei libere de apă este de 2 cm sau mai mult | Diametrul vertical al zonei libere de apă este mai mare de 1, dar mai mic de 2 cm | Aranjarea strânsă a părților mici ale fructului, diametrul vertical al zonei libere de apă este mai mic de 1 cm | Gradul de maturitate al placentei | 0, I și II grade de maturitate | Locația placentei pe peretele posterior al uterului, ceea ce face dificilă examinarea | gradul III de maturitate placentei |
Un scor de 12-8 indică starea fetala normala, un scor de 7-6 puncte indică stare îndoielnică a fătuluiși posibilitatea de a dezvolta complicații. Un scor de 5-4 sau mai puțin indică prezența pronunțată hipoxie intrauterina fătŞi risc ridicat dezvoltarea complicațiilor perinatale.
Determinarea profilului biofizic al fătului pentru a obține informații obiective este posibil deja de la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină.
Datorită complexității și costului ridicat al efectuării unui studiu detaliat aplica un profil biofizic prescurtat, care include un test non-stres și determinarea volumului de lichid amniotic. Această metodă vă permite să diagnosticați atât hipoxia fetală acută, cât și cea cronică. Studiul se efectuează de 2 ori pe săptămână. În cazul modificărilor volumului de lichid amniotic sau a datelor CTG, este indicată o examinare suplimentară (Nageotte M.P. et al., 1994)
Profilul biofizic este o evaluare a stării de bine a fătului. Profilul biofizic este influențat de factori care inhibă centralul sistemul nervos, de exemplu, hipoxie, procese infecțioase sau aportul matern medicamente. Acest indicator este o sumă de puncte care permite obstetricianului să evalueze starea clinică a fătului. Pentru fiecare componentă, se acordă 2 puncte dacă parametrii fetali îndeplinesc cerințele date și 0 puncte dacă nu. Profilul biofizic include următoarele componente:
- Mișcările respiratorii ale fătului. Se verifică ritmul mișcărilor și peretele abdominal, care reflectă mișcările diafragmei și este ușor de detectat. Mișcările de respirație sunt destul de lungi și trebuie observate cel puțin o dată la 30 de minute.
- Funcția motorie a fătului. Acordați atenție mișcării trunchiului sau a membrelor de o amplitudine destul de mare. Ar trebui să fie cel puțin 3 mișcări în 30 de minute. Acest lucru poate fi, de asemenea, evaluat folosind CTG.
- Tonul fetal. Se evaluează mișcările de flexie și extensie ale trunchiului, membrelor sau mâinilor. Acordați atenție flexiei arcuite a coloanei vertebrale, mișcărilor ritmice ale picioarelor, desfacerii și strângerii mâinii. Trebuie să existe cel puțin un episod la 30 de minute.
- Volumul lichidului amniotic. Mărimea verticală a cel puțin unei zone de lichid amniotic liber de cordonul ombilical, măsurată în planuri reciproc perpendiculare, trebuie să fie de cel puțin 2 cm.
Au fost propuse diferite metode pentru a estima volumul lichidului amniotic. Unii experți iau în considerare și natura modificărilor placentare.
Fătul are un ciclu somn-veghe de 20-40 de minute. Acesta este motivul pentru care perioada de observare poate dura până la 30 de minute. În cazul stării nefavorabile a fătului, cauzată de hipoxie sau procese infecțioase, primii indicatori de tulburare sunt mișcările respiratorii și reacția ritmului cardiac, ultimii sunt activitatea motorie generală și tonusul fătului. Un punctaj de la 10 la 8 puncte corespunde normei; 6-4 - o imagine ambiguă, 2-0 - o stare amenințătoare.
Scopul evaluării profilului biofizic este de a determina necesitatea nașterii timpurii înainte de apariția hipoxiei fetale severe.
Profilul biofizic a fost introdus în practică fără evaluarea eficacității sale prin studii controlate randomizate. Principalul dezavantaj al tehnicii este că studiul durează prea mult. În același timp, vă permite să obțineți o ușoară Informații suplimentare comparativ cu CTG și evaluarea volumului lichidului amniotic. Prin urmare, în multe centre, studiul profilului biofizic este în prezent înlocuit cu CTG și evaluarea volumului de lichid amniotic, a gradului de FGR și a cartografierii color Doppler. Fiecare departament are propriile reguli.
Această femeie a fost internată la 26 de săptămâni din cauza scăderii activitate motorie făt în ultimele 48 de ore. Ecografia a confirmat moartea fetală intrauterină. O astfel de complicație era complet inexplicabilă. Este determinată de suprapunerea oaselor craniului unele pe altele, ceea ce este caracteristic morții fetale intrauterine care a avut loc cu cel puțin 24 de ore în urmă.
