Vaginoza bacteriana. Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii: consecințe și tratament Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii

Vaginoza bacteriană apare la fiecare 2-3 femei însărcinate. Această patologie este de natură infecțioasă și neinflamatoare. Boala trebuie tratată chiar dacă nu există simptome, deoarece poate duce la consecințe neplăcute în timpul sarcinii.

Ce este vaginoza bacteriană?

Această boală se mai numește gardnereloză sau disbioză vaginală. Cu vaginoza bacteriană, microflora vaginală este perturbată, și anume, numărul de bacterii lactice benefice scade. Această condiție oferă un mediu favorabil pentru proliferarea microbilor patogeni - gardnerella și anaerobi.

Cu vaginoza bacteriană, se pot dezvolta în total unul sau mai multe tipuri de microorganisme, mai mult de 200 dintre ele sunt izolate în această boală.

Trebuie să știți că în fiecare caz de vaginoză bacteriană, microflora este unică ca compoziție, dar gardnerella, cele mai frecvente microorganisme patogene, este aproape întotdeauna detectată.

Cauzele vaginozei bacteriene la femeile gravide

Vaginoza bacteriană începe dintr-un singur motiv - o schimbare a microflorei. Mulți factori pot cauza acest fenomen:

• terapie medicamentoasă: cel mai adesea o schimbare a microflorei asociată cu administrarea de antibiotice, medicamente hormonale, agenți antifungici și antimicrobieni;
• modificări hormonale care apar în timpul sarcinii;
• probleme cu sistemul endocrin;
• produse antimicrobiene de igienă intimă care conțin triclosan;
• purtarea de lenjerie de corp sintetică (în special tanga);
• dusuri vaginale (în special cu sifon sau antiseptice);
• nerespectarea igienei intime;
• disbioză intestinală;
• stres sever sau cronic;
• schimbările climatice;
• sarcina cu complicații;
• corp străin care intră în vagin;
• noul partener sexual;
• proces inflamator în sistemul reproducător (actual sau anterior);
• activitate sexuală ridicată;
• alimentație nesănătoasă și obiceiuri proaste.

Simptome

Principalul simptom al vaginozei bacteriene este o cantitate moderată (uneori mare) de secreție vaginală, însoțită de un miros asemănător amoniacului. De obicei este caracterizat ca miros de pește putred.

În primele luni, boala se manifestă sub formă de scurgeri lichide albe sau cenușii. La examenul ginecologic, mucoasa vaginala are o culoare roz normal. În cazuri rare, pot fi detectate puncte roșii individuale.

Dacă vaginoza bacteriană a fost prezentă de mai multe luni, atunci semnele sale devin mai pronunțate:

• secreția variază ca consistență: poate fi brânză sau mucoasă;
• De asemenea, culoarea scurgerii se schimbă, devenind galben-verzui;
• distribuția uniformă a secrețiilor de-a lungul pereților vaginului: sunt destul de groase și lipicioase și pot spuma;
• descărcarea devine mult mai mare ca volum: la o normă de 2-4 ml, cantitatea acestora poate crește chiar și de 10 ori;
• vaginoza bacteriană de lungă durată duce la arsuri și mâncărimi în vagin, dar aceste senzații neplăcute pot lipsi cu totul sau pot apărea periodic;
• durerea poate apărea în timpul actului sexual;
• uneori procesul de urinare devine supărat (devine mai frecvent și mai dureros);
• Vaginoza bacteriană poate provoca dureri în abdomenul inferior în timpul sarcinii.

Diagnosticare

Pentru a confirma vaginoza bacteriană, sunt suficiente trei etape de diagnostic:

1. Inspecţie. În acest stadiu, vaginoza este suspectată dacă există scurgeri cu miros neplăcut. Dar, în unele cazuri, acestea pot lipsi.
2. Frotiu. Se efectuează o examinare microscopică (bacterioscopică) a frotiului colorat cu Gram. Într-o probă cu vaginoză, se detectează o predominanță a celulelor epiteliale asupra leucocitelor, o scădere a volumului tijelor Doderlein și vizualizarea celulelor speciale. Se numesc cheie - pe ele se găsesc microbii patogeni.
   Testarea culturii pentru Gardnerella vaginalis nu este informativă în cazurile dificile, se poate efectua doar un test PCR pentru Gardnerella.
3. Aciditate. Această etapă a diagnosticului înseamnă determinarea pH-ului mediului din vagin. Dacă nivelul pH-ului este mai mare de 4,5, atunci apare vaginoza bacteriană.

Principalul tratament al bolii este un curs de antibiotice. De obicei este prescris numai din al doilea trimestru de sarcină, deoarece în primele luni fătul este deosebit de susceptibil la tot felul de medicamente. De obicei, vaginoza bacteriană este tratată cu unul dintre următoarele medicamente:

• metronidazol (comprimate Klion sau Trichopolum) – 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile;
• ornidazol (Tiberal) – 250 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Este posibil ca antibioticele să nu omoare complet bacteriile oportuniste. Trebuie avut în vedere că prezența lor (un mic procent) este norma pentru fiecare femeie.

Pentru a recrea un mediu vaginal normal, se prescriu capsule vaginale speciale (Vaginorm, Acylact, Lactobacterin, Laktozhinal, Bifikol sau Bifidumbacterin, de exemplu).

Trebuie să știți că vaginoza bacteriană trebuie tratată numai sub supravegherea unui medic. În timpul inițierii la timp a terapiei, este importantă restabilirea microflorei vaginale normale.

Microflora intestinală este restabilită și cu ajutorul bifidobacteriilor și lactobacililor.

Când este diagnosticată vaginoza bacteriană, trebuie amintit că tratamentul prescris trebuie continuat până la sfârșit, chiar dacă inițial nu au existat simptome ale bolii sau au dispărut în timpul terapiei.

Femeile însărcinate în primul trimestru dacă este necesar, medicamentele sunt prescrise sub formă de supozitoare. Avantajul lor este acțiunea locală - componentele active nu au un efect sistemic asupra organismului, așa cum se întâmplă atunci când luați medicamente pe cale orală.

Pentru a trata vaginoza bacteriană, nu numai terapia medicamentoasă este importantă, este important să acordați atenție dietei. Trebuie să adăugați produse din lapte fermentat. Va trebui să renunți pentru un timp la zahăr și la produsele care îl conțin.

În timpul tratamentului, medicul interzice de obicei actul sexual sau recomandă contracepția de barieră (prezervative).

Pericolul vaginozei netratate pentru femeile însărcinate

Dacă vaginoza bacteriană nu este detectată în timp util și nu se efectuează terapia corectă, există un risc semnificativ atât pentru mamă, cât și pentru făt:

• Inflamația membranelor (corioamnionita). Procesul inflamator poate duce la micro-ruptura sau chiar ruptura completa a vezicii urinare. Acest lucru poate duce la avort spontan sau la naștere prematură.
• Când apare o micro-ruptură în sacul amniotic, există riscul de infecție în lichid amniotic. Acest lucru poate duce la infecția fătului. Consecințele în acest caz sunt imprevizibile - de la întârzierile de dezvoltare a fătului până la răspândirea sepsisului și moartea fătului.
• Dacă apare o „crăpătură” în sacul amniotic, lichidul amniotic se poate scurge - acest lucru este dăunător copilului nenăscut.
• Pe fondul disbiozei netratate, se poate dezvolta o altă infecție inflamatorie.
• Dacă vaginoza bacteriană nu este complet vindecată, atunci pot apărea complicații în timpul nașterii și este imposibil de prezis natura lor în avans (cel mai adesea, femeile care au refuzat tratamentul sau nu l-au finalizat complet și sincer suferă de metroendometrită postpartum).
• Scăderea imunității din cauza disbiozei vaginale face organismul mai susceptibil la multe boli. Chiar și o răceală obișnuită poate duce la complicații grave.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu vaginoză bacteriană?

Concepția în prezența vaginozei bacteriene este o problemă controversată. Pe de o parte, această boală modifică microflora vaginului. Spermatozoizii din el poate muri rapid, astfel încât posibilitatea de concepție este redusă.

Pe de altă parte, există multe cazuri în care o astfel de boală nu a interferat deloc cu concepția. Astfel, putem spune că posibilitatea concepției cu vaginoză bacteriană este o chestiune individuală.

Este important de știut că vaginoza bacteriană în sine nu este deosebit de periculoasă, spre deosebire de complicațiile pe care le provoacă. Acestea pot fi diferite boli, inclusiv infertilitatea.

Este posibil să concepeți cu vaginoză bacteriană, dar nu ar trebui să o faceți. Cel mai bine este să tratați mai întâi boala și apoi să plănuiți să vă extindeți familia. Tratamentul în timpul sarcinii este complicat de faptul că majoritatea medicamentelor nu pot fi utilizate în primele luni. Între timp, dezvoltarea bolii poate duce la diverse complicații, inclusiv de la făt, dacă se infectează intrauterin.

Fiecare femeie care planifică o sarcină trebuie mai întâi să fie supusă unei examinări cuprinzătoare, să facă diverse teste și să trateze bolile existente. Doar aceasta va fi cheia unei sarcini normale.

Video despre vaginoza bacteriană în timpul sarcinii

Un obstetrician vorbește despre posibilele pericole, cauzele dezvoltării, diagnosticul și tratamentul bolii în timpul sarcinii în acest videoclip:

Vaginoza bacteriană este o boală destul de comună. Este necesar să contactați un specialist la primele simptome și să finalizați tratamentul prescris.

Vaginoza bacteriană este o tulburare gravă a sistemului ecologic microscopic al vaginului cu scăderi vizibile sau eliminare completă a bacteriilor din lapte fermentat și o creștere clară a numărului de flore patogene condiționată. Este posibilă inflamația. Cu toate acestea, acest proces are loc destul de rar. Vaginoza bacteriană este considerată cea mai frecventă boală feminină care apare în tractul reproducător. categorie de vârstă. Potrivit statisticilor, boala este diagnosticată accidental în treizeci și șapte la sută din cazuri, cu scurgeri abundente în nouăzeci și cinci la sută, iar în timpul sarcinii în 37 la sută din cazuri.

Structura vaginului poate fi colonizată de lactobacili. Ratele lor sunt de obicei egale cu nouăzeci și cinci la sută. Marea majoritate sunt bacilii Dederlein și lactobacilii. Cu toate acestea, pe lângă aceste elemente, organismul poate conține patruzeci de tipuri de diferite bacterii acidofile care îndeplinesc funcții de protecție. Aproximativ cinci la sută este flora oportunistă care nu dăunează organismului feminin. În esență, de numărul de tipuri de microfloră oportunistă depinde caracteristici individuale corp feminin. Este important de reținut că acestea se pot manifesta atunci când o femeie suferă de disbioză vaginală în timpul sarcinii.

Lactobacilii normali sunt capabili să descompună glicogenul din celulele epiteliale vaginale în peroxid de hidrogen și acid lactic, creând astfel un mediu acid normalizat. În general, cele indicate mediu acid este considerată cea mai optimă pentru creșterea activă a florei distructive și a bacteriilor lactice. Coloniile lactobacilare, împreună cu produsele propriei activități vitale individuale, formează un glicocalix, adică o peliculă biologică care protejează și căptușește vaginul.

În timpul sarcinii, combinația de componente dăunătoare și benefice se poate modifica. Acest lucru se datorează speranței individuale de viață și experiențelor hormonale feminine.

În perioada nașterii unui copil, sub influența activă a celulelor hormonale cu corp galben, devine disponibil mult spațiu liber. Se formează o sursă inepuizabilă de glicogen, numărul de lactobacili crește semnificativ, numărul florei microscopice patogene condiționat scade, iar nivelul pH-ului devine mult mai scăzut. Desigur, corpul se străduiește să facă tot posibilul. El încearcă să curețe canalul de naștere până la nașterea copilului. Pe de o parte, se pare că totul ar trebui să fie foarte bine. Dar dacă ești mai atent, vei observa că un mediu acid în treizeci la sută din cazuri începe să stimuleze semnificativ creșterea majorității infecțiilor. Acestea includ micoplasma, ciupercile asemănătoare drojdiei și ureaplasma.

Cu vaginoza bacteriană, sub influența mecanismelor de pornire, numărul de lactobacili localizați în vagin scade. De asemenea, nivelul de acid lactic scade brusc, crescand pH-ul si inmultind flora oportunista. Astfel, activitatea normală a bacteriilor lactice este inhibată.

Pe baza tuturor celor de mai sus, conceptul de vaginoză bacteriană poate fi descifrat ca o boală cauzată de numeroase forme de bacterii și microbi. Cu toate acestea, gardnerella nu este singurul element nefavorabil, în ciuda existenței sale îndelungate.

Simptomele vaginozei bacteriene în timpul sarcinii

Vaginoza bacteriană este cauzată de prezența unor simptome severe:

Criteriile fundamentale care conduc la boala în cauză sunt:

1. Scăderea imunității feminine a întregului corp.
2. Antibioterapie locală și sistemică.
3. Diabetul zaharat și alte boli endocrine.
4. Tratament activ cu medicamente citostatice și hormonale.
5. Anemia de diverse origini.
6. Patologii ale dezvoltării organelor genitale.
7. Nerespectarea instrucțiunilor și recomandărilor de bază de igienă.

Cursul vaginozei bacteriene

Se observă că vaginoza bacteriană este o boală foarte insidioasă. Tratamentul, în consecință, este la fel de dificil și plin de multe momente misterioase. Nu este neobișnuit ca microorganismele patogene să fie detectate într-un frotiu vaginal, dar o femeie se poate simți bine și să nu se plângă de niciun fenomen. Multă vreme s-a crezut că tratamentul feminin nu are sens. Trebuie doar să monitorizați dinamica bolii. Se spune că sistemul ecologic vaginal are capacitatea de a se recrea fără intervenție medicală. Cu toate acestea, femeile care nu apelează la specialiști sunt printre cele mai multe risc ridicat din cauza rupturii viitoare foarte probabile a membranelor. Aceștia trebuie să viziteze regulat un ginecolog și, de asemenea, să aibă acasă un kit specializat pentru diagnosticarea instantanee a scurgerilor de lichid amniotic.

Grupul de femei cu scurgeri foarte puternice este considerat cel mai complicat din punct de vedere al diagnosticului. Și acest lucru nu este fără motiv, deoarece în perioada nașterii unui copil, toată leucoreea fiziologică se intensifică, ceea ce este cauza anxietății severe. Această boală necesită un tratament atent. Leucoreea multiplă este cauzată de diagnostic diferențial, scurgeri de apă și candidoză. Tratamentul unei scurgeri se bazează pe rezultatele bolii bacteriene.

Vaginoză bacteriană și complicații

Cele mai frecvente complicații ale vaginozei bacteriene în timpul sarcinii sunt:

Este important de menționat că tratamentul bolii în cauză, adică vaginoza bacteriană, este strict individual. Tratamentul direct presupune implementarea în avans a multiplelor măsuri de diagnostic și consultații cu mulți specialiști. Autoadministrarea diferitelor medicamente este strict interzisă, deoarece acestea pot provoca ulterior daune grave. propria sănătateși sănătatea copilului nenăscut. Numai medicul curant poate extinde tratamentul, deoarece este familiarizat cu patogeneza bolii, istoricul medical, contraindicațiile femeii însărcinate și tulburările fiziologice și emoționale individuale.

Termenul „vaginoză bacteriană” este înțeles ca un sindrom neinflamator infecțios general asociat cu disbioza biotopului vaginal, caracterizat printr-o concentrație excesiv de mare de microorganisme oportuniste anaerobe obligatorii și facultative și o scădere bruscă sau absența bacteriilor lactice în vagina. deversare.

Termenul modern de „vaginoză bacteriană” a fost propus în 1984 la primul simpozion internațional despre vaginită din Suedia. Sindromul bacterian se numește datorită creșterii numărului de bacterii aerobe și anaerobe (cu o predominanță a acestora din urmă) în vagin, iar termenul de „vaginoză” se datorează absenței leucocitelor (celule responsabile de inflamație).

SINONIME

Gardnereloza (învechită).
COD ICD-10
Absent.

EPIDEMIOLOGIE

Vaginoza bacteriană este înregistrată în 5-17% din aproape toate femei sanatoase iar la 30–38% dintre pacienți care se plâng de scurgeri din tractul genital, în vizită clinici prenataleși clinici specializate pentru tratamentul ITS. Vaginoza bacteriană se dezvoltă semnificativ mai des la femeile sub 25 de ani. Este asociat cu factori de risc pentru ITS (parteneri sexuali multipli, schimbarea recentă a partenerului sexual). Dintre femeile însărcinate, de la 10 la 46% au BV. Cercetările din ultimii ani indică o creștere a numărului de forme combinate de vaginoză bacteriană și candidoză.

ETIOLOGIA (CAUZELE) VAGINOZEI BACTERINE ÎN SARCINĂ

Etiologia vaginozei bacteriene nu este întotdeauna clară. În apariția vaginozei bacteriene, un rol semnificativ, alături de G. vaginalis, revine asocierii diferitelor microorganisme anaerobe, precum Mobiluncus, Bacteroides etc., a căror concentrație crește de câteva ori și ajunge la 1010 CFU/ml. Varietatea microorganismelor implicate în dezvoltarea acestei boli este caracterizată prin termenul „bacterian”, iar din cauza absenței leucocitelor (celule responsabile de dezvoltarea reacției inflamatorii) în secreția vaginală, termenul „vaginită” s-a schimbat. la termenul „vaginoză”.

PATOGENEZĂ

Disbioza vaginală este cauzată de o încălcare a interacțiunii fiziologice a microorganismelor.

Patogenia complicațiilor gestaționale

Ca urmare a unei infecții ascendente, procesele inflamatorii se pot dezvolta în părțile superioare ale sistemului genito-urinar, în membranele fetale și FA în timpul sarcinii, ceea ce duce la avorturi spontane tardive, naștere prematură, FGR și corioamnionită.

Cu vaginoza bacteriană, complicațiile infecțioase sunt posibile după operații obstetricale și ginecologice, în special celulita pelvină postoperatorie, endometrita și alte BIP.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE VAGINOZEI BACTERIENE LA FEMEILE ÎN CARTEA

Pacienții sunt deranjați de scurgeri vaginale abundente, lichide, omogene, alb-cenușii, care au un „miros de pește” neplăcut. La aproximativ 35-50% dintre pacienți, boala este asimptomatică: fie nu observă scurgeri sau alte simptome subiective, fie le consideră normale sau le asociază cu încălcări ale regulilor de igienă personală.

Complicații ale gestației

La femeile însărcinate, ca urmare a unei infecții ascendente, este posibilă infecția membranelor și a ovarelor, ceea ce poate provoca avorturi spontaneși nașterea prematură. Fătul se poate infecta atât antenatal cât și intranatal. Dacă există antecedente de complicații ale sarcinii (PROM, nașterea unui făt cu greutate mică la naștere, naștere morta, endometrită, nastere prematura, prematuritate), este recomandabil să se efectueze studii pentru a diagnostica vaginoza bacteriană în decurs de 12-16 săptămâni.

DIAGNOSTICUL VAGINOZEI BACTERINE ÎN SARCINĂ

Diagnosticul trebuie pus de un medic la o programare.

Se disting următoarele criterii pentru diagnosticarea vaginozei bacteriene.
· Plângeri de scurgeri abundente cu miros neplăcut.
· Prezența celulelor „cheie” în timpul microscopiei unui frotiu vaginal.
· pH-ul conținutului vaginal este mai mic de 4,5.
· Testul aminelor pozitive (când se adaugă o picătură de soluție de hidroxid de potasiu 10% în secrețiile vaginale, apare un miros neplăcut specific datorită eliberării de amine volatile - produse metabolice ale microorganismelor anaerobe).

Prezența a trei din patru semne permite stabilirea unui diagnostic.

Screening-ul pentru vaginoza bacteriană se efectuează la următoarele grupuri de persoane.
· Femei cu procese subiacente ale colului uterin (eroziune, ectopie, leucoplazie, endocervicita și endometrioză a colului uterin cu recurență frecventă a procesului patologic după terapie).
· Femei cu antecedente de avorturi spontane tardive, nașteri premature și complicații infecțioase în timpul sarcinii.
· Pacienții îndrumați pentru întreruperea sarcinii.
· Femeile însărcinate sunt examinate de 3 ori (la înregistrare, la 27–30 săptămâni și 36–40 săptămâni de sarcină). În afara perioadelor specificate, gravidele sunt examinate în funcție de indicații (apariția secrețiilor din tractul genital, plângeri subiective etc.).
· ÎN maternități Toate femeile aflate în travaliu fără carduri de schimb și femeile în travaliu cu un curs complicat al perioadei postpartum sunt examinate, de preferință la 5-6 zile după naștere.

ANAMNEZĂ

La colectarea anamnezei, se acordă atenție prezenței în trecut a vaginozei bacteriene, a diabetului zaharat, a altor endocrinopatii, a tratamentului pe termen lung cu medicamente antibacteriene și a utilizării metodelor hormonale de contracepție.

Pacienții raportează următoarele plângeri.
· Secreții vaginale subțiri, gri-albicioase, a căror cantitate este de obicei mică. Cu un proces lung în desfășurare, descărcarea capătă o culoare gălbuie-verzuie și devine mai groasă și spumoasă.
· Un miros neplăcut de scurgere (miros de „pește putred”), care se intensifică sau apare după actul sexual, precum și în timpul menstruației.

Aceste simptome pot persista ani de zile. Disconfortul, mâncărimea, arsurile, disuria și dispareunia nu sunt de obicei o problemă.

INVESTIGARE FIZICĂ

· Prezența secrețiilor omogene, vâscoase și lipicioase, distribuite uniform pe pereții vaginului. Cantitatea lor variază de la puțină la foarte abundentă.
· Mirosul neplăcut al secreției crește atunci când se adaugă o soluție de conhidroxid de potasiu (testul „aminei”) la secreția vaginală.
· Creșterea pH-ului secrețiilor vaginale la mai mult de 4,5.

Hiperemia membranei mucoase și alte semne de inflamație nu sunt observate.

CERCETARE DE LABORATOR

În cazul în care medicul obstetrician-ginecolog nu cunoaște metodele microscopiei directe „Bed Side”, materialul prelevat din vagin este trimis la laborator. Există o serie de reguli pentru preluarea materialului clinic pentru cercetare: materialul este luat de pe pereții laterali ai vaginului în timpul examinării în speculum, plasat pe 2 lame de sticlă, uscat la aer și trimis la laborator pentru cercetare.
· Principala metodă de diagnosticare de laborator este microscopică. Sunt studiate preparatele umede (native) ale secrețiilor și se face un frotiu pentru colorarea cu albastru de metilen. Pentru vaginoza bacteriană, se notează următorii indicatori ai unui frotiu vaginal.
- Absența leucocitelor și a lactobacililor în frotiu (sau un număr mic de acestea).
- Cantitati abundente de bacterii care acopera intregul camp vizual: cocobacterii mici, coci, vibrioni.
- Prezența celulelor „cheie” - celule ale epiteliului vaginal scuamos, acoperite cu multe bacterii datorită aderenței directe la suprafața celulară, precum și „supraadenței” la celulele microbiene aderente.

În tabel 48-1 prezintă caracteristicile microflorei vaginale în condiții normale și cu vaginoză bacteriană.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​VAGINOZEI BACTERINE

Datorită faptului că pacienții se plâng în principal de scurgeri vaginale, este necesar diagnosticul diferențial cu vulvovaginită (candidoză, trichomonas, nespecifică) și cervicita (gonococică, chlamydia, bacteriană).

Tabelul 48-1. Unele caracteristici ale microflorei vaginale în condiții normale și în vaginoza bacteriană

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Vaginoza bacteriana.

TRATAMENTUL VAGINOZEI BACTERIENE ÎN TIMPUL SARCINII

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Tratamentul ar trebui să vizeze ameliorarea simptomelor bolii și normalizarea microbiocenozei vaginale.

TRATAMENT NON-medicament

O dietă care vizează refacerea bacteriilor lactice intestinale.

TRATAMENTUL MEDICAL

Datorită faptului că, în cazul vaginozei bacteriene, în microflora vaginală predomină microorganismele anaerobe (peptococi, peptostreptococi, vibrioni din genul Mobiluncus, gardnerella, bacteroides și altele), se prescriu mai întâi medicamente antibacteriene care acționează asupra anaerobilor.

În prima jumătate a sarcinii, se efectuează numai terapie locală, deoarece terapia sistemică este contraindicată. ÎN întâlniri timpurii sarcina, crema de clindamicină 2% se prescrie intravaginal (doză unică de 5 g). Medicamentul se administrează în vagin folosind aplicatorul furnizat o dată pe zi, înainte de culcare, timp de 3 zile.

Din a doua jumătate a sarcinii, este posibil să se utilizeze medicamente sistemice, cum ar fi ornidazol 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Ca alternativă medicamente utilizați medicamentul complex ternidazol + neomicină + nistatin prednisolon (Terzhinan©) intravaginal, 1 comprimat înainte de culcare timp de 10 zile.

După terminarea terapiei cu unul dintre medicamentele de mai sus, este indicat un tratament care vizează normalizarea microbiocenozei vaginale și creșterea imunității locale cu ajutorul eubioticelor (lactobacillus acidophilus etc.).

TRATAMENT CHIRURGICAL

Ei nu.

PREVENIREA ȘI PREVIZIA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

Prevenirea și predicția complicațiilor gestaționale implică tratamentul în timp util al vaginozei bacteriene în timpul sarcinii.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Pentru vaginoza bacteriană nu este indicată spitalizarea.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Eficacitatea eliminării anaerobilor este evaluată la 7-10 zile după terminarea terapiei - se repetă examinarea standard. În general, eficacitatea terapiei poate fi evaluată după 4-6 săptămâni. Criteriul de vindecare este refacerea normobiocenozei vaginale.

INFORMATII PENTRU PACENT

· Vaginoza bacteriană este o disbioză vaginală și nu o boală cu transmitere sexuală, prin urmare tratamentul partenerului sexual nu este efectuat.
· Este necesar să discutăm cu pacienta posibilitatea și necesitatea screening-ului pentru alte ITS. Se recomanda vaccinarea impotriva hepatitei B.
· Se indică identificarea factorilor predispozanți și eliminarea acestora.

Multumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Vaginoza bacteriana in timpul sarcinii

În medie, aproximativ douăzeci la sută dintre femeile însărcinate suferă vaginoza bacteriana. Modificările microflorei vaginale în timpul sarcinii contribuie la dezvoltarea acelor microbi dăunători care cauzează vaginoza bacteriană. În condiții normale, microflora normală a vaginului este menținută de bacteriile de acid lactic. Dar la femeile însărcinate, numărul acestor bacterii scade, iar imunitatea scade. Acești factori contribuie la dezvoltarea vaginozei bacteriene.

Adesea, vaginoza bacteriană la femeile însărcinate este complet asimptomatică, dar uneori boala provoacă mari neplăceri.
Dacă se suspectează o vaginoză bacteriană, se efectuează o analiză microscopică a microflorei vaginale.

Dacă sunteți însărcinată și ați fost diagnosticată cu vaginoză bacteriană, nu vă gândiți că aceasta nu este deloc o situație periculoasă. Acei microbi care provoacă dezvoltarea vaginozei bacteriene eliberează substanțe toxice care contribuie la dezvoltarea cancerului. În plus, infecția poate crește mai mult, provocând inflamații în uter și anexe. Aceste boli complică foarte mult cursul sarcinii și pot duce la ruperea membranelor și chiar la avort spontan. Prezența vaginozei bacteriene aproape triplează posibilitatea unor astfel de complicații. În plus, fiecare sută femeie însărcinată se îmbolnăvește corioamnionita– o boală cauzată de vaginoză bacteriană și, de asemenea, complicații periculoase și severe ale sarcinii.

Și chiar și după nașterea unui copil, vaginoza bacteriană suferită în timpul sarcinii își va aminti de sine prin dezvoltarea endometritei. Prin urmare, asigurați-vă că tratați vaginoza bacteriană.

Metronidazol

Principalul tratament pentru vaginoza bacteriană la femeile însărcinate este metronidazolul. Dar dacă pentru pacienții obișnuiți metronidazolul este prescris sub formă de tablete pentru administrare orală, atunci pentru femeile însărcinate este de preferat să se utilizeze tratament topic cu metronidazol.

Gelul de metronidazol este disponibil într-o concentrație de 0,75 la sută. Un astfel de gel într-o anumită doză este introdus în vagin folosind dispozitivul inclus în pachet. Acest lucru trebuie făcut o dată pe zi, de preferință înainte de culcare. Cursul tratamentului este de o săptămână.

Metronidazolul este disponibil sub formă de pastile vaginale. De asemenea, se introduc în vagin înainte de culcare, câte o pastilă pe zi. Cursul tratamentului este de zece zile.

Metronidazolul este disponibil și sub formă de pastile vaginale Klion-D. Acest remediu este folosit și pe cale vaginală timp de zece zile.

Cel mai adesea, doar tratamentul local este suficient pentru a trata vaginoza bacteriană la femeile însărcinate. Dacă aveți o formă deosebit de complexă a bolii, vi se poate prescrie metronidazol oral, chiar și în ciuda sarcinii. Această tactică de tratament dă întotdeauna rezultate bune. Poate fi folosit pentru a trata viitoarele mamici care au ajuns deja la a douazecea saptamana de sarcina. Înainte de această perioadă, tratamentul pentru vaginoza bacteriană este prescris numai în cazurile în care boala poate provoca complicații periculoase.

Alte medicamente

Pe lângă metronidazol, puteți utiliza clindamicină sau dalacin în timpul sarcinii. Aceste medicamente sunt disponibile atât sub formă de cremă, cât și sub formă de pastile pentru administrare orală.

Uneori, tratamentul cu trichopolum este utilizat timp de o săptămână.
În plus, pentru a normaliza microflora vaginală, medicamente precum Lactobacterină, bifidină. Medicamentul este amestecat cu apa fiartași turnat în vagin de două ori pe zi.

Consumă complexe de vitamine și minerale și vei ajuta la susținerea imunității locale. Una dintre sursele universale de vitamine și microelemente este algele spirulina. Corporația Tianshi produce suplimente alimentare (suplimente alimentare) pe bază de spirulina, care se numește Spirulina. Acest medicament poate fi utilizat în timpul sarcinii, deoarece Spirulina este o plantă complet neutră care nu vă poate dăuna dumneavoastră sau bebelușului în niciun fel.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Recenzii

Spune-mi, cine l-a tratat pe soțul meu cu vaginoză bacteriană? Sunt insarcinata in 4 luni cu Lechum Klion D 100.

La 27 de săptămâni am fost diagnosticat și mi-au prescris o grămadă de medicamente. Metronidazol de trei ori pe zi timp de 7 zile, terzhinan 10 zile noaptea, vilprofen din a 3-a zi de tratament de 2 ori pe zi pentru o cură de 10 zile, fluconazol prima, a 3-a și a 7-a zi de tratament 1 comprimat. Mă uit la această rețetă de tratament și sunt îngrozită. Există îndoieli: este totul necesar?

Înainte de sarcină, am fost diagnosticată cu vaginoză bacteriană, am fost tratată cu Klion + Terzhinan, simptomele au dispărut, dar nu am avut timp să fac un frotiu de control... Am rămas însărcinată, am fost înregistrată în alt spital și apoi au fost diagnosticate. vaginoza simpla... am luat Vagilac - au ramas scurgerile si mancarimile, am facut Betadine - rezultat zero... acum folosesc lactagel, injectez gelul deja de 2 zile, au mai ramas 5 zile dar pana acum raman senzatiile neplacute... sunt obosita, sunt foarte ingrijorata (((((((fetelor, ce sa fac daca nu ajuta)) ?

Multumesc pentru articol! Eu însumi am avut un lucru atât de urât când m-am plimbat cu o burtă - un lucru teribil de neplăcut (îmi amintesc că m-am vindecat cu epigem (spray), timp de câteva săptămâni am uitat. Apropo, am petrecut mult timp alegând ce să trateze, majoritatea remediilor pentru femeile însărcinate nu erau potrivite..

Mi s-a recomandat și Vagilak, l-am luat, iar vaginoza a dispărut destul de repede. Cunosc destul de vag despre alte medicamente, dar pare a fi cel mai bun, prețul este normal, nu am observat niciun efect secundar (deși ar fi ciudat dacă astfel de medicamente le-ar avea).

Apropo, nu orice remediu va funcționa. Pentru că în timpul sarcinii este, în general, mai bine să nu cocheteze cu substanțe alcaline, mi s-a prescris și Vagilak ca un medicament mai blând pentru refacerea microflorei. Mai mult, mi-au mai spus că în general există multe medicamente, dar de obicei folosesc lactobacili obișnuiți, ca în microflora intestinală, iar în Vagilak - speciali, feminine.

Un mediu alcalin este dăunător numai ciupercilor din genul Candida, care sunt „responsabile” de afte. Și pentru bacterii, de exemplu, este favorabil. Lyudmila, ai fost foarte norocoasă în timpul sarcinii.
Dar, în general, toate manipulările în vagin în timpul sarcinii sunt periculoase, pline de amenințarea unui avort spontan. Medicul meu ginecolog mi-a oferit cea mai sigură metodă de tratament când a descoperit rezervorul. vaginoza - a prescris un curs de Vagilac pentru a restabili flora vaginală normală. În același timp, funcția intestinală s-a îmbunătățit, iar flora de acolo a fost și ea restabilită.

Foarte bun articol - multumesc!

Desigur, nimeni nu este garantat împotriva unor astfel de boli. Dar dacă susțineți în mod constant corpul bufniței, luați vitamine și petreceți mult timp afară, atunci probabilitatea de a avea astfel de probleme în timpul sarcinii va scădea ușor. Nu mânca încă prea multe dulciuri. Toți microbii patogeni iubesc un mediu dulce. Și în timpul sarcinii, uneori mă spălam folosind o soluție de sifon. Un mediu alcalin este distructiv pentru toți microbii dăunători.

Vaginoza bacteriană este o încălcare a microecosistemului vaginal cu o scădere bruscă sau cu dispariția completă a bacteriilor lactice și o creștere pronunțată (de sute și mii de ori) a cantității de microfloră oportunistă. Rareori se manifestă ca inflamație. Una dintre cele mai frecvente boli în rândul femeilor de vârstă reproductivă. Este diagnosticată accidental în 17-37% din cazuri, la femeile cu leucoree abundentă și prelungită - în 95% din cazuri, iar la gravide în 15-37% din cazuri.

Ce bacterii locuiesc în mod normal în vagin?

95-98% – lactobacili. Marea majoritate sunt lactobacili sau bacili Dederlein, dar pe langa acestia exista aproximativ 40 de specii de bacterii acidofile care indeplinesc si o functie protectoare.

2-5%2,3 este o floră condițional patogenă, care în mod normal nu dăunează organismului feminin. Numărul de specii aparținând microflorei oportuniste este uriaș și fiecare femeie are propriul ei „set”, dar există aproximativ o duzină de microorganisme prezente în fiecare și se manifestă în mod necesar în disbacterioză. Principala bacterie este Gardnerella vaginalis - apare neapărat în toate vaginozele la toate femeile. Este considerat un fel de marker și pe el se bazează multe teste de laborator.

Ce ar trebui să fie normal?

În mod normal, lactobacilii descompun glicogenul din celulele epiteliale scuamoase care căptușesc vaginul în acid lactic și peroxid de hidrogen, creând un mediu cu pH acid de 3,8 - 4,5. Un mediu acid este optim pentru creșterea bacteriilor lactice și distructiv pentru flora oportunistă. Un nivel constant al pH-ului este cheia pentru un vagin curat.

Coloniile de lactobacili, împreună cu produsele activității lor vitale, formează un biofilm - glicocalix, care căptușește vaginul din interior și îl protejează.

Cum se schimbă raportul dintre bacteriile benefice și dăunătoare în timpul sarcinii?

După cum a fost scris mai sus, lactobacilii descompun glicogenul din celulele epiteliului scuamos al vaginului, care îndeplinește o funcție de barieră. Dar aceste celule au o anumită speranță de viață asociată cu modificările hormonale din corpul unei femei.

În timpul sarcinii, sub influența hormonilor corpului galben, celulele epiteliale scuamoase devin deosebit de numeroase. O aprovizionare aproape nesfârșită de glicogen, numărul de lactobacili crește, cantitatea de microfloră oportunistă scade, iar nivelul pH-ului devine și mai mic. Organismul încearcă să facă tot posibilul pentru ca până la nașterea copilului, canalul de naștere să fie cât mai curat și să se familiarizeze cu flora sănătoasă a acidului lactic, care se va instala în intestinele lui.

S-ar părea că totul ar trebui să fie bine, dar de fapt, un mediu foarte acid în 30% din cazuri stimulează creșterea unor forme de infecții tranzitorii (oportuniste), precum ciupercile candida asemănătoare drojdiei, micoplasma, ureaplasma etc.4 ,5.

Ce se întâmplă cu vaginoza bacteriană?

Când este expus la unul dintre factori declanșatori, numărul de lactobacili din vagin scade. Nivelul acidului lactic scade rapid, pH-ul crește, microflora oportunistă, în primul rând gardnerella, începe să se înmulțească, ceea ce inhibă și mai mult activitatea vitală a bacteriilor lactice. Acest lucru duce la un „cerc vicios”, al cărui rezultat este fie moartea completă a lactobacililor, fie prezența lor nu depășește 30%. Dezvoltarea rapidă a Gardnerella vaginalis creează condiții favorabile pentru creșterea unei mase de alte microorganisme patogene, fiecare dintre acestea producând propriile simptome specifice.

Astfel, vaginoza bacteriană este o boală cauzată de multe forme de microbi, și nu doar de gardnerella, așa cum se credea până de curând. Deși Gardnerella vaginalis este agentul infecțios dominant. Vaginoza bacteriană în sine nu este periculoasă. sănătatea femeilor, dar de-a lungul anilor, acumulându-se în cantitati mari microflora condiționată patogenă, creează condiții pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele pelvine. Femeile cu vaginoză sunt mai ușor infectate cu boli cu transmitere sexuală, inclusiv infecția cu HIV, au dificultăți în a suporta sarcina și adesea.

Simptomele vaginozei bacteriene la femeile gravide

· Leucoree abundentă, uneori gri. Dacă boala continuă ani de zile, acestea pot deveni de culoare galben-verzuie. Spumos, lipicios și vâscos.

· Un miros de pește caracteristic care se intensifică după actul sexual, în special după contactul cu spermatozoizii.

· Dispareunia este durerea în timpul actului sexual.

· Durere în abdomenul inferior, în absența oricăror alte procese inflamatorii în organele pelvine și hipertonicitate a uterului.

· Mâncărimea, arsurile și problemele de urinare sunt extrem de rare, așa că boala este diagnosticată târziu și reușește să provoace o serie de momente neplăcute.

Ceea ce duce la dezvoltarea vaginozei bacteriene

· Scăderea imunității

· Antibioterapie sistemică și locală

· Boli endocrine, cel mai adesea diabet zaharat

· Tratament cu medicamente hormonale și citostatice

· Malformații ale organelor genitale

· Anemia de diverse origini

· Neglijarea regulilor de igienă de bază

· Ipoteza despre transmiterea vaginozei bacteriene de către partenerii sexuali nu a fost confirmată clinic și nu este dovedită.

Caracteristici ale cursului vaginozei bacteriene la femeile însărcinate

Vaginoza bacteriană în timpul sarcinii este foarte insidioasă și este plină de multe capcane. Într-un frotiu de scurgeri vaginale pot fi detectate microorganisme patogene care depășesc nivelul permis, dar, în același timp, femeia poate să nu prezinte absolut nicio plângere caracteristică vaginozei. Recent, s-a acceptat în general că nu merită să tratezi astfel de femei, ci pur și simplu să observăm dinamica dezvoltării. Este posibil ca microecosistemul vaginal să se refacă singur cu ajutorul hormonilor de sarcină fără intervenție medicală. Dar astfel de femei sunt considerate temporar a fi expuse unui risc crescut din cauza posibilului. Ar trebui să viziteze mai des medicul ginecolog și să aibă o casă.

A doua categorie de femei este cu scurgeri vaginale abundente. Cel mai dificil din punct de vedere al diagnosticului. În primul rând pentru că în timpul sarcinii, secrețiile fiziologice cresc, ceea ce poate provoca anxietate și tratament nerezonabil. Dacă există o leucoree excesivă în timpul sarcinii, trebuie pus un diagnostic diferențial între vaginoză bacteriană, candidoză și Deoarece scurgerea în marea majoritate a cazurilor este rezultatul vaginozei bacteriene, femeile cu risc ar trebui să aibă acasă un sistem de testare pentru a monitoriza integritatea membranele amniotice pentru a exclude mai întâi această patologie – ca fiind cea mai periculoasă. Singurul sistem la domiciliu recomandat astăzi de Asociația Europeană a Obstetricienilor și Ginecologilor este Precizia sa este de 99,8% și depășește multe metode de diagnostic de laborator.

Dacă este exclusă, iar aceasta nu este cauza secreției crescute brusc, ar trebui să contactați un ginecolog și să efectuați un test de amine pentru a identifica Gardnerella, confirmând vaginoza bacteriană și să luați un frotiu pentru a identifica candida, care provoacă afte. Odată confirmat diagnosticul, tratamentul este obligatoriu, deoarece există un risc mare de complicații.

Complicații ale sarcinii cu vaginoză bacteriană

Tratamentul vaginozei bacteriene

Tratamentul este individual. Ar trebui să fie prescris de un medic numai după ce toate măsurile de diagnosticare au fost finalizate. Nu poate fi folosit independent medicamente pentru tratamentul vaginozei bacteriene, deoarece acest lucru nu poate decât să agraveze situația, să prelungească tratamentul în viitor și să crească numărul de complicații.