Proteina plasmatică asociată sarcinii (PAPP-A). Ce arată testul dublu pentru β-hCG și RAPP în timpul sarcinii Papp un test
PAPP-A este o proteină specială care apare în cantități mari în corpul unei femei doar în timpul sarcinii, cealaltă denumire a acesteia fiind proteina plasmatică-A asociată cu sarcina. Nu femeile însărcinate și bărbații o au, dar este foarte puțin.
La femeile gravide, este produsă de trofoblastul fătului, această proteină este necesară pentru buna dezvoltare a copilului. PAPP-A este crescut în timpul sarcinii pentru o perioadă foarte scurtă de timp în primul trimestru, studiile au arătat o asociere între modificările nivelului său și riscul de sindrom Down și alte anomalii cromozomiale ale fătului, astfel încât testul PAPP-A a început să fie utilizat în screeningul prenatal. De exemplu, PAPP-A este sub normal dacă fătul are sindrom Down sau sindrom Edwards.
Screening-ul PAPP-A oferă, de asemenea, informații dacă există o amenințare cu întreruperea sarcinii sau înghețarea fetală.
Nivelul PAPP-A devine important din punct de vedere diagnostic deja din a 8-a săptămână de sarcină, deoarece este încă mai corect să se determine nivelul de hCG în scopuri de screening puțin mai târziu, timpul optim pentru determinarea PAPP-A în timpul sarcinii în combinație cu hCG este 11 -14 săptămâni. După 14 săptămâni, rezultatele PAPP-A nu mai indică cu exactitate sindromul Down.
PAPP-A este evaluat împreună cu datele cu ultrasunete(grosimea spațiului gulerului fătului) și determinarea beta-hCG. Valoarea PAPP-A, împreună cu aceste teste, poate detecta până la 90% din sarcinile cu copii cu sindrom Down, Edwards și Cornelia de Lange, prin urmare, testul de sânge PAPP-A din Moscova a fost inclus în numărul de screening obligatoriu examinări în timpul sarcinii în primul trimestru din 2005.
Desigur, ca și în cazul tuturor testelor biochimice, transcrierea analizei PAPP-A nu face 100% din diagnostice, cu toate acestea, vă permite să identificați femeile gravide cu risc ridicat pentru o examinare mai profundă.
PAPP-A peste normal este mai puțin semnificativ decât un declin accentuat față de valorile normale. Teoretic, un PAPP-A ridicat poate fi observat atunci când se ia OC și cu gestoză târzie, dar screening-ul se efectuează în stadiile incipiente ale sarcinii, iar femeile nu iau OC în această perioadă. Dacă aveți un nivel ridicat de PAPP-A și, în același timp, la începutul sarcinii și nu beți niciun fel de pastile, pur și simplu fiți fericiți, totul este în regulă, bebelușul dvs. este puternic și sănătos, trofoblastul său produce o mulțime de PAPP- A, un nivel crescut al acestei proteine nu este periculos.
PAPP-A scăzut, pe de altă parte, poate provoca anxietate, este totul în regulă cu copilul?
Dacă markerul PAPP-A este degradat, acest lucru poate indica:Sindromul Down la un copil
- Sindromul Edwards
- Sindromul Cornelia de Lange
- amenințarea cu întreruperea sarcinii
- sarcina neprogresiva
În aproximativ 5% din cazuri, testul dă un rezultat fals pozitiv, adică PAPP-A este coborât, dar fătul nu are nicio patologie. Medicii trag concluzii numai din totalitatea tuturor testelor.
Norma PAPP-A (MOM, mmm ml)
Examenul de screening prenatal din primul trimestru constă din două proceduri: diagnosticarea cu ultrasunete și teste de sânge pentru posibilitatea unor anomalii genetice ale fătului. Nu este nimic în neregulă cu aceste evenimente. Datele obținute prin procedura cu ultrasunete și testul de sânge sunt comparate cu norma pentru această perioadă, care vă permite să confirmați starea bună sau proastă a fătului și să determinați calitatea procesului de gestație.
Pentru viitoarea mamă, sarcina principală este menținerea unei bune condiții psiho-emoționale și fizice. De asemenea, este important să urmați instrucțiunile medicului obstetrician-ginecolog care conduce sarcina.
Ecografia este doar un studiu al complexului de screening. Pentru a obține informații complete despre starea de sănătate a bebelușului, medicul trebuie să verifice sângele viitoarei femei aflate în travaliu pentru hormoni, să evalueze rezultatul unei analize generale a urinei și a sângeluiStandarde pentru screeningul cu ultrasunete I de screening
În procesul efectuării primului screening prenatal în primul trimestru, medicul cu ultrasunete acordă o atenție deosebită structurilor anatomice ale fătului, specifică vârsta gestațională (gestație) pe baza indicatorilor fetometrici, comparându-l cu norma. Cel mai atent criteriu evaluat este grosimea spațiului gulerului (TVP), deoarece acesta este unul dintre principalii parametri diagnostici semnificativi, ceea ce face posibilă identificarea bolilor genetice ale fătului în timpul primei proceduri cu ultrasunete. În anomaliile cromozomiale, spațiul gulerului este de obicei mărit. Tarifele TVP săptămânale sunt prezentate în tabel:
La efectuarea screeningului cu ultrasunete în primul trimestru, medicul acordă o atenție specială structurii structurilor faciale ale craniului fetal, prezenței și parametrilor osului nazal. Pentru o perioadă de 10 săptămâni, este deja destul de clar definit. La vârsta de 12 săptămâni - dimensiunea sa la 98% dintre fetuții sănătoși este de la 2 la 3 mm. Mărimea osului maxilar al bebelușului este evaluată și comparată cu norma. o scădere notabilă a parametrilor maxilarului în raport cu norma indică trisomia.
La screeningul cu ultrasunete 1, ritmul cardiac fetal (ritmul cardiac) este înregistrat și este, de asemenea, comparat cu norma. Indicatorul depinde de vârsta gestațională. Rata săptămânală a ritmului cardiac este prezentată în tabel:
Principalii indicatori fetometrici în această etapă în timpul procedurii cu ultrasunete sunt dimensiunile coccigian-parietale (CTE) și biparietale (BPR). Normele lor sunt date în tabel:
| Vârsta fetală (săptămână) | CTE mediu (mm) | BPD mediu (mm) |
|---|---|---|
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
Primul screening implică o evaluare cu ultrasunete a fluxului sanguin în canalul venos (Arantia), deoarece în 80% din cazurile de încălcare a acestuia, copilul este diagnosticat cu sindrom Down. Și doar 5% dintre făturile genetice normale prezintă astfel de modificări.
Începând cu a 11-a săptămână, devine posibilă recunoașterea vizuală a vezicii urinare în timpul unei ecografii. În a 12-a săptămână, la primul screening ecografic, se evaluează volumul acestuia, deoarece o creștere a dimensiunii vezicii urinare este o altă dovadă a amenințării dezvoltării sindromului trisomiei (Down).
Cel mai bine este să donați sânge pentru biochimie în aceeași zi cu screeningul cu ultrasunete. Deși nu este o cerință. Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol. Analiza parametrilor biochimici, care se efectuează în primul trimestru, vizează identificarea gradului de amenințare a apariției bolilor genetice la făt. Pentru aceasta, sunt determinați următorii hormoni și proteine:
- proteinele plasmatice asociate sarcinii-A (PAPP-A);
- hCG gratuit (component beta).
Acești indicatori depind de săptămâna sarcinii. Gama de valori posibile este destul de largă și se corelează cu etno-conținutul regiunii. În raport cu valoarea medie-normală pentru o anumită regiune, nivelul indicatorilor fluctuează în următoarele limite: 0,5-2,2 MoM. La calcularea amenințării și decodificarea datelor, nu doar valoarea medie este luată pentru analiză, sunt luate în considerare toate corecțiile posibile pentru datele anamnestice ale mamei însărcinate. Acest MM ajustat permite să determine mai complet amenințarea dezvoltării patologiei genetice fetale.
Un test de sânge pentru hormoni se efectuează în mod necesar pe stomacul gol și este adesea prescris în aceeași zi cu o ecografie. Datorită prezenței standardelor pentru caracteristicile hormonale ale sângelui, medicul poate compara rezultatele testelor unei femei gravide cu normele, poate identifica lipsa sau excesul anumitor hormoni HCG: o evaluare a valorilor riscurilor
În ceea ce privește conținutul informațional, hCG gratuit (component beta) este superior hCG total ca un marker al riscului de anomalii genetice la făt. Ratele de beta-hCG cu un curs favorabil de gestație sunt prezentate în tabel:
Acest indicator biochimic este unul dintre cei mai informativi. Acest lucru se aplică atât identificării patologiei genetice, cât și marcării evoluției procesului de gestație, precum și modificărilor care apar în corpul unei femei însărcinate.
Proteine plasmatice-A asociate sarcinii
Aceasta este o proteină specifică pe care placenta o produce pe toată perioada gestațională. Creșterea sa corespunde perioadei de dezvoltare a sarcinii, are propriile standarde pentru fiecare perioadă. Dacă există o scădere a nivelului PAPP-A în raport cu norma, acesta este motivul pentru a suspecta amenințarea dezvoltării unei anomalii cromozomiale la făt (boala Down și Edwards). Normele indicatorilor PAPP-A în gestație normală sunt prezentate în tabel:
Cu toate acestea, nivelul proteinei asociate cu sarcina își pierde valoarea informativă după săptămâna a 14-a (ca marker al dezvoltării bolii Down), deoarece după această perioadă, nivelul său în sângele unei femei însărcinate care poartă un făt cu o anomalie cromozomială corespunde unui indicator normal - ca în sângele unei femei care are o sarcină sănătoasă.
Descrierea rezultatelor screeningului din primul trimestru
Pentru a evalua rezultatele primei verificări, fiecare laborator folosește un produs specializat - programe certificate de computer, care sunt configurate separat pentru fiecare laborator. Ei fac un calcul de bază și individual al indicatorilor de amenințare pentru nașterea unui copil cu o anomalie cromozomială. Pe baza acestor informații, devine clar că toate testele se fac cel mai bine într-un singur laborator.
Cele mai fiabile date prognostice sunt obținute în timpul primului screening prenatal în primul trimestru în totalitate (biochimie și ultrasunete). La decodarea datelor, ambii indicatori ai analizei biochimice sunt luați în considerare în combinație:
valori scăzute ale proteinelor-A (PAPP-A) și beta-hCG crescut - o amenințare a dezvoltării bolii Down la un copil;
niveluri scăzute de proteină-A și beta-hCG scăzut - o amenințare a bolii Edwards la un copil.
Există o procedură destul de precisă pentru confirmarea unei anomalii genetice. Cu toate acestea, acesta este un test invaziv care poate fi periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil. Pentru a clarifica necesitatea aplicării acestei tehnici, sunt analizate datele de diagnosticare cu ultrasunete. În cazul prezenței semnelor de ecou ale unei anomalii genetice la o ecografie, se recomandă un diagnostic invaziv pentru o femeie. În absența datelor ultrasunete care să indice prezența patologiei cromozomiale, viitoarea mamă este recomandată să repete biochimia (dacă perioada nu a atins 14 săptămâni) sau să aștepte indicațiile celui de-al doilea studiu de screening în trimestrul următor.
Anomaliile cromozomiale în dezvoltarea fătului sunt cel mai ușor de detectat folosind un test de sânge biochimic. Cu toate acestea, dacă ultrasunetele nu au confirmat temerile, este mai bine ca femeia să repete studiul după un timp sau să aștepte rezultatele celui de-al doilea screening. Evaluare a riscurilor
Informațiile primite sunt procesate de un program special creat pentru rezolvarea acestei probleme, care calculează riscurile și oferă o prognoză destul de precisă cu privire la amenințarea dezvoltării anomaliilor cromozomiale fetale (scăzut, prag, ridicat). Este important să ne amintim că interpretarea rezultată a rezultatelor este doar o prognoză, nu un verdict final.
În fiecare țară, expresia cantitativă a nivelurilor variază. Considerăm că un nivel ridicat este mai mic de 1: 100. Acest raport înseamnă că pentru fiecare 100 de nașteri (cu rezultate similare ale testelor), un copil se naște cu o tulburare genetică. Acest grad de amenințare este considerat o indicație absolută pentru diagnosticarea invazivă. În țara noastră, nivelul pragului include amenințarea de a avea un copil cu defecte de dezvoltare cuprinse între 1: 350 și 1: 100.
Pragul de amenințare înseamnă că un copil se poate naște bolnav cu un risc de 1: 350 la 1: 100. La un nivel prag de amenințare, o femeie este trimisă la o întâlnire cu un genetician, care oferă o evaluare cuprinzătoare a datelor obținute. Medicul, după ce a studiat parametrii și anamneza gravidei, o definește în grupul de risc (cu gradul ridicat sau scăzut). Cel mai adesea, medicul recomandă să așteptați până la cel de-al doilea trimestru de studiu de screening și apoi, după ce a primit un nou calcul al amenințărilor, vin din nou la programare pentru a clarifica necesitatea procedurilor invazive.
Informațiile descrise mai sus nu ar trebui să sperie viitoarele mame și nici nu trebuie să refuzați să faceți un screening în primul trimestru. Deoarece majoritatea femeilor însărcinate au un risc scăzut de a purta un copil bolnav, nu au nevoie de diagnostice invazive suplimentare. Chiar dacă examinarea a arătat starea proastă a fătului, este mai bine să aflați acest lucru în timp util și să luați măsurile adecvate.
Dacă cercetările au identificat un risc ridicat de a avea un copil bolnav, medicul trebuie să transmită sincer aceste informații părinților. În unele cazuri, cercetarea invazivă ajută la clarificarea situației de sănătate a fătului. Cu rezultate nefavorabile, este mai bine ca o femeie să întrerupă sarcina într-un stadiu incipient pentru a putea avea un copil sănătos Dacă rezultatele sunt nefavorabile, ce ar trebui să fac?
Dacă s-a întâmplat că analiza indicatorilor examenului de screening din primul trimestru a relevat un grad ridicat de amenințare a nașterii unui copil cu o anomalie genetică, mai întâi de toate, trebuie să vă uniți, deoarece emoțiile afectează negativ influența a fătului. Apoi începeți să planificați acțiuni suplimentare.
În primul rând, cu greu merită timpul și banii pentru a fi re-examinați într-un alt laborator. Dacă analiza riscurilor arată un raport de 1: 100, nu există timp pentru a ezita. Trebuie să contactați imediat un genetician pentru sfaturi. Cu cât pierdem mai puțin timp, cu atât mai bine. Cu astfel de indicatori, cel mai probabil, va fi prescrisă o metodă traumatică de confirmare a datelor. La 13 săptămâni, aceasta va fi o analiză a probei de biopsie a villusului corionic. După 13 săptămâni, poate fi recomandat să aveți un cordon sau amniocenteză. Analiza biopsiei villusului corionic oferă cele mai precise rezultate. Perioada de așteptare pentru rezultate este de aproximativ 3 săptămâni.
În cazul confirmării dezvoltării anomaliilor cromozomiale ale fătului, femeii i se va recomanda întreruperea artificială a sarcinii. Decizia depinde cu siguranță de ea. Dar dacă se ia o decizie de întrerupere a sarcinii, atunci procedura se efectuează cel mai bine la 14-16 săptămâni.
Sinonime: PAPP-A, proteină plasmatică-A asociată sarcinii, pappalysin.
PAPP-A este
enzimă, conține zinc. PAPP-A sintetizează trofoblastul, precursorul placentei (care se va forma cu 12 săptămâni). Funcția este de a spori efectul factorului de creștere asemănător insulinei, care este responsabil pentru procesele locale de creștere a țesuturilor la făt.
PAPP-A este foarte specific pentru sarcină. În cantități mici intră în mamă, unde concentrația sa crește treptat odată cu progresia sarcinii.
În primul trimestru (11-14 săptămâni), PAPP-A servește ca unul dintre studiile de screening prenatal pentru bolile genetice congenitale ale fătului.
După 14 săptămâni de gestație, PAPP-A poate rămâne în intervalul normal chiar dacă fătul este anormal. Prin urmare, nu este inclus în screeningul celui de-al doilea trimestru de sarcină.
După aceea, nivelul sângelui scade la zero în câteva zile.
Caracteristici de analiză
Prelevarea de sânge se efectuează în mod necesar pe inimă - cu 10-12 ore înainte de analiză nu puteți mânca, este permis să beți numai apă necarbogazoasă. Sângele pentru analiză este preluat din vena cubitală.
Asigurați-vă că informați medicul și laboratorul despre prezența bolilor sistemului imunitar, anticorpii pot afecta rezultatul testului.
Screening pentru primul trimestru de sarcină
- PAPP-A
Indicații
Analiza pentru PAPP-A este indicată tuturor femeilor la 11-14 săptămâni de sarcină, indiferent de vârstă, antecedente obstetricale și ginecologice, boli trecute și prezența rudelor cu anomalii cromozomiale!
Norma de sânge, miere / ml
- 8 n.b. - 0,22-0,66
- 9 n.b. - 0,36-1,07
- 10 n.b. - 0,58-1,73
- 11 n.b. - 0,92-2,78
- 12. n.b. - 1,50-4,50
- 13.n.b. - 2.42-7.26
Rata de PAPP-A în sânge în timpul sarcinii nu este determinată de standardele internaționale, prin urmare depinde de metodologia și reactivii utilizați în laborator. În formularul de test de laborator, norma este scrisă în coloană - valori de referință.
Rata PAPP-A în timpul sarcinii
- 0,5-2,0 MoM - același lucru pentru toate laboratoarele
Cercetări suplimentare
- — ( , ), ( , )
Fapte
- analiza nu relevă patologia tubului neural la făt (spina bifida)
- probabilitatea unui rezultat fals pozitiv este de 5%, din care doar 2-3% au o anomalie cromozomială
Dintre cele 1000 de femei examinate, 50 din rezultatul testului PAPP-A în primul trimestru vor fi suspecte și doar într-un singur caz se vor găsi anomalii fetale.
- nu toate anomaliile cromozomiale fetale se vor manifesta pe măsură ce se modifică PAPP-A
Decodare
Motivele declinului
- la făt
- Sindromul Down - cromozomul suplimentar 21
- - trisomie pe cromozomul 18
- - trisomie pe cromozomul 13
- Sindromul Cornelia de Lange
- insuficiență placentară
- greutate redusă a fătului (malnutriție)
- la mama
- risc de avort spontan
Motivele creșterii
- sarcină multiplă
- făt mare (macrosomie)
- creșterea masei placentare
- localizarea scăzută a placentei
- preeclampsie
Interpretarea rezultatului
Un genetician ar trebui să evalueze rezultatele unui test de sânge pentru PAPP-A împreună cu alți indicatori. Un rezultat pozitiv al screening-ului nu este un diagnostic, este un indicator al unui risc crescut!
Dacă PAPP-A este crescut, riscul de boli cromozomiale la făt nu este mare.
Dacă PAPP-A este redus - ultrasunete și beta-hCG și unul dintre cele două studii este obligatoriu - sau. Doar pe baza tuturor datelor sondajului se poate afirma despre prezența sau absența patologiei la făt.
PAPP-A - proteina A asociată sarcinii a fost modificat ultima dată: 7 octombrie 2017 de Maria Bodyan
În timpul gestației, există un anumit risc de a dezvolta anumite anomalii congenitale la făt. În scopul diagnosticării precoce a defectelor, se efectuează o analiză a tatălui în timpul sarcinii, care include o evaluare cuprinzătoare a mai multor parametri, precum și screening perinatal.
Esența analizei
Analiza papar a sarcinii nu este altceva decât proteina asociată sarcinii cu papa, un volum și o concentrație care crește în mod normal odată cu vârsta gestațională.Testul se efectuează în principal în perioada a 8-a până la 14 săptămâni de gestație, cadrul se datorează faptului că, în alte momente, conținutul informațional este redus semnificativ. În acest caz, studiul implică determinarea hCG, al cărui indicator este cel mai optim la 11-13 săptămâni, prin urmare, calendarul este semnificativ redus.
Există o serie de indicații condiționate atunci când se recomandă să faceți acest studiu:
- categoria femeilor peste 35 de ani;
- nașterea copiilor mai mari cu dizabilități genetice;
- avort spontan în timpul unei concepții anterioare;
- prezența bolilor infecțioase;
- orice anomalii genetice la rudele apropiate;
- activitatea de muncă asociată cu riscul de radiații.
Rata de rarr și în timpul sarcinii pe săptămână: tabel
Proteina asociată sarcinii este determinată împreună cu indicațiile β-hCG și ultrasunete. Perioada de timp dintre prelevarea de sânge și ultrasunete nu depășește 3 zile, altfel analiza nu devine informativă. Modificările parametrilor cantitativi ai proteinei A sunt asociate cu un risc crescut de anomalii cromozomiale și cu formarea sindromului Down.Nivelul este adesea măsurat în mU / ml și depinde de vârsta gestațională, dar este adesea utilizată o estimare mai modernă, care implică utilizarea unui indicator integral.
Tabel cu indicatorii normei în mU / ml:
Norma în MOM este estimată ca medie pentru întregul trimestru, care variază de la 0,5 la 2 MoM.
Dacă rezultatele studiului au arătat abateri peste sau sub normă, atunci se efectuează teste și examinări suplimentare pentru a confirma rezultatele măsurii de diagnostic.
Cauzele creșterii și scăderii rarr a în timpul sarcinii
Descifrarea analizei implică determinarea nivelului tatălui, ținând cont de faptul că, în fiecare săptămână de gestație, parametrii cresc semnificativ. Studiul este principalul instrument pentru diagnosticarea sindromului Down în termeni procentuali.Examinarea ia în considerare totalitatea tuturor celor trei markeri (ultrasunete, Rarr-A și hCG), eficacitatea într-o astfel de situație nu va fi mai mare de 80%. În plus, pentru analiză, se ia o anamneză și se realizează un interviu cu un genetician. Medicul ar trebui să afle despre faptele despre fumat, despre metoda de a concepe un făt, sunt necesare informații despre administrarea de medicamente puternice și despre prezența bolilor concomitente.
Dacă indicatorul este coborât, atunci aceasta indică anomalii cromozomiale, dezvoltarea sindromului Down, Cornelia de Lange sau Edwards. De asemenea, o rarr a redusă devine baza pentru a-și asuma o amenințare de avort spontan sau pentru a-și asuma posibilitatea unei sarcini înghețate.
Decodarea indicatorilor peste normă este comparată cu cifrele pentru analiza hCG, deoarece proteina A poate crește singură cu deteriorarea țesuturilor moi ale corpului.
Dacă indicatorul este mărit, atunci acest lucru indică adesea un calcul incorect al vârstei gestaționale, o încălcare a tehnicii de cercetare, precum și factorul uman de influență și eroarea asociată nu sunt excluse. Prin urmare, parametrii mari de evaluare nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare.
Dacă s-au identificat abateri semnificative ascendente, atunci medicii pot recomanda o întrerupere planificată a dezvoltării intrauterine la o vârstă gestațională timpurie, deoarece în stadiul actual al dezvoltării medicinii nu există nicio cale de corectare intrauterină a anomaliilor cromozomiale.
