Дутуу төрсөн хүүхдийг хөгжүүлэх стандартууд. Дутуу төрсөн хүүхэд Дутуу төрсөн хүүхдийн насыг зассан

22.03.2021

Түүний өсөлт, боловсорч гүйцсэн үйл явцыг тодорхойлох. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд RF-ийн үзүүлэлтийг хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлын цогц үнэлгээний үндсэн шалгууруудын нэг гэж тодорхойлдог. Орчин үеийн олон тооны судалгаагаар хүүхдийн урт хугацааны танин мэдэхүйн хөгжил нь нярайн эхэн үеийн болон перинаталь төвөөс гарсны дараа өсөлтийн хурдаас шууд хамаардаг болохыг харуулж байна.

FR-ийн параметрүүд нь эмнэлзүйн болон оношлогооны өөр өөр утгатай байдаг.

Биеийн урт нь хүүхдийн биеийн өсөлтийн үйл явцыг, жин нь булчингийн тогтолцоо, арьсан доорх өөх, дотоод эрхтнүүдийн хөгжлийг илэрхийлдэг.

Амьдралын эхний саруудад толгойн тойргийн хэмжээ ихсэх нь тархины идэвхтэй өсөлтийг илтгэж байгаа нь сургуулийн өмнөх насны болон хүүхдийн сэтгэцийн цаашдын хөгжилд чухал ач холбогдолтой юм. өсвөр нас. Хэрэв хүүхэд араг яс ургадаггүй, генетикийн хөгжлийн хөтөлбөрийн дагуу жин нэмдэггүй бол энэ хугацаанд бусад эрхтэн шиг тархины масс нэмэгдэхгүй. Хөгжлийн хоцрогдол нь ирээдүйд оюун ухааны хувьд нөхөн сэргээгдэхгүй байж магадгүй юм.

Дутуу төрсөн нярайн эрсдэлт хүчин зүйлсийг зөвхөн зассан насаар үнэлнэ. , энэ нь ялангуяа төрөх үед ELBW болон VLBW-тэй төрсөн хүүхдүүдэд чухал ач холбогдолтой (дээрхийг үзнэ үү).

32-33 долоо хоног ба түүнээс хойш төрсөн хүүхдүүдийн хувьд жирэмсний хугацааг тохируулах ажлыг 1 нас хүртэл хийж болно. Дутуу төрсөн нярайд залруулсан насыг амьдралын эхний хоёр жилд тооцоолох хэрэгтэй.

Дутуу нярай хүүхдийн RF-ийг үнэлэхийн тулд антропометрийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг (жин, биеийн урт, толгойн тойрог) үнэлэх боломжийг олгодог графикийг ашиглах нь зүйтэй. Үзэл баримтлалаас хойшхи 50 долоо хоног хүртэлх дутуу төрсөн нярайн хувьд Fenton диаграммыг ашиглах нь зүйтэй (Зураг 1, 2). Антропометрийн үзүүлэлтүүд нь энэ хүснэгтэд 10-аас 90-р хувийн хооронд байвал жирэмсний насны хувьд тохиромжтой гэж үзнэ.

Цагаан будаа. 1. Жирэмсний наснаас хамааран охидын хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн центиль муруй (Fenton T.R., 2013).

Фентон муруй нь торонд зурсан жин, өндөр, толгойн тойргийн 3, 10, 50, 90, 97 хувь зэргийг багтаадаг. 10-аас 90 хүртэлх насны бүсэд эрсдэлт хүчин зүйлийн дундаж үзүүлэлтүүд нь дутуу төрсөн нярайн 80% -д тохиолддог. 10-аас 3-р ба 90-ээс 97-р хувь хүртэлх бүсүүдэд эрүүл дутуу нярайн дөнгөж 7% -ийн шинж чанараас доогуур буюу дунджаас дээш хөгжлийн түвшинг харуулсан утгууд байдаг. 3-аас доош ба 97-р хувиас дээш утгууд нь эрүүл дутуу нярайд 3% -иас илүүгүй тохиолддог маш бага, маш өндөр утгууд юм.

Ахмад насанд (үзэл баримтлалаас хойшхи 50 долоо хоногийн дараа) хүүхэд 36-38 сартай болтол бие бялдрын хөгжлийг үнэлэх боломжийг олгодог ялгаатай график руу шилжихийг зөвлөж байна.

VLBW болон ELBW-тэй хүүхдүүдэд жин нэмэгдэх нь илүү хүчтэй байдаг; тэдний масс 2-2.5 сараар. 3-3.5 сараар хоёр дахин нэмэгддэг. гурав дахин нэмэгдэж, 1 нас хүрэхэд эдгээр хүүхдийн биеийн жин 6-8 дахин нэмэгддэг.

Цагаан будаа. 2. Жирэмсний наснаас хамааран эр хүний хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн центиль муруй (Fenton T.R., 2013)

Амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн хүүхдийн өсөлт дунджаар 26-35 см, жил ирэх тусам 70-75 см нэмэгддэг.Хэт дутуу төрсөн хүүхдийн өсөлт амьдралын эхний жилд (30-аар) хамгийн эрчимтэй нэмэгддэг. 32 см).

Насны залруулга дуусах хүртэл дутуу төрсөн хүүхдийн хөгжлийн хувь хүний түүхэн дэх RF-ийн талаархи дүгнэлтийг боловсруулахдаа дараахь хэллэгийг ашиглана. « Бие бялдрын хөгжилЖирэмсний хугацаатай тохирч байна" эсвэл "Биеийн хөгжил нь жирэмсний настай тохирохгүй байна" гэсэн нь аль нэг үзүүлэлтийн илүүдэл, дутууг илтгэнэ. (жин, өндөр, толгой, цээжний тойрог).

Бага наснаасаа ТООНГОЙ ХҮҮХДҮҮДИЙН өсөлт муу байх нь элбэг бөгөөд ирээдүйд ч энэ асуудал хэвээр үлддэг. 5 нас хүртлээ жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүдийн 30% нь жингийн дутагдалтай, өсөлтийн 50% нь 50% байж болно. Энэ бүлгийн хүүхдүүдийн "сунгах" үе нь 1-2 жилийн дараа эхэлдэг. 800 гр-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдийн 3 нас хүртлээ биеийн урт, толгойн тойрог 5-р хувь, биеийн жин 10 орчим хувьтай байдаг. Ихэнхдээ өсөлтийн эмгэг (өсөлтийн саатал) нь зүрх, амьсгалын замын эмгэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (залгих эмгэг), цус багадалт болон бусад архаг өвчтэй хүүхдүүдэд илэрдэг.

Толгойн тойргийн хэмжээ багасах (гурав дахь хувиас бага) нь ихэвчлэн сургуулийн насны танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой байдаг (амьдралын эхний хоёр жилд толгой хэвийн өсөлттэй байсан хүүхдүүдтэй харьцуулахад толгойны тойрог удаан өссөн хүүхдүүд мэдэгдэхүйц байсан. сэтгэцийн хөгжлийн доод индекс).
Амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн нярайд толгойн тойрог (OH) болон цээжний тойрог (OHr) хэдэн сараар нэмэгддэг.

амьдралын сар	Толгойн тойргийн өсөлт (см/сар)	Цээжний тойргийн өсөлт (см/сар)
1	4	1,5 - 2
2	3	1,5 - 2
3	2,5	1,5 - 2
3-6	1,5	1,5 - 2
6-9	1	1,5 - 2
9-12	0,5	1,5 - 2

Дутуу төрсөн нярайд анхны шүд гарч ирэх үе:

800-1200 гр жинтэй - 8-12 сартай;
1000-1500 гр жинтэй - 10-11 сартай;
1501-2000 гр жинтэй - 7-9 сартай;
2001-2500 гр жинтэй - 6-7 сартай.

Зарим судалгааны хамгийн гутранги таамаглалыг харгалзан, хүүхдийн эрүүл мэнд, нийгмийн таатай орчинг харгалзан дутуу нярай хүүхдийн FR үзүүлэлтүүд 17 нас хүртлээ бараг үргэлж хэвийн хэмжээнд хүрдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дутуу төрсөн хүүхдийн нас ахих тусам биологийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс бие махбодийн үзүүлэлтүүдийн хамаарал буурч байна.

Мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн үнэлгээ.

Дутуу төрсөн хүүхдүүд нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх хамгийн өндөр эрсдэлтэй бүлэг юм.

Зарим тохиолдолд эдгээр хүүхдүүдийг хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмч нар өвчтэй гэж үздэг тул олон тооны эм, заль мэхийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тэдний нөхцөл байдал сайжрахгүй, харин байгалийн нөхөн олговор тасрахад хүргэдэг.

Дутуу төрсөн нярайн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн үнэлгээг мөн хийдэгзассан насаар Хүүхдийн эмч нар дараах үзүүлэлтээр үнэлдэг.

Харааны чиг баримжаа болон сонсголын чиг баримжаа олгох урвал;
Сэтгэл хөдлөл;
Ерөнхий хөдөлгөөн;
Гарын хөдөлгөөн, объекттой үйлдэл хийх;
Хэл ярианы хөгжил, ярианы ойлголтын бэлтгэл үе шатууд;
Ур чадвар.

Наснаас хамааран эдгээр шинж тэмдгүүдийн хөгжлийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Амьдралын_эхний_6_сарын_хүүхдийн_мэдрэл-сэтгэцийн_хөгжлийн_үзүүлэлтүүд">

амьдралын эхний 6 сар

Үзүүлэлтүүд	Нас, сар
Үзүүлэлтүүд	1		2	3	4	5	6
харааны тэмдэглэгээ урвалууд	Гялалзсан зүйл (гар чийдэн) дээр харцаа засаад түүнийг дагадаг		Нүдний өмнө хөдөлж буй тоглоомыг дагадаг	Ямар ч байрлалд байх үед хөдөлгөөнгүй объект руу харцаа засдаг	Ээжийг таньдаг	Танихгүй хүмүүсийг хайртай хүмүүсээс ялгадаг	Найз нөхөд, танихгүй хүмүүсийг сайн ялгадаг
сонсголын цэгүүд Хариу үйлдэл Сэтгэл хөдлөл, нийгмийн зан байдал	Хурц дуугаар эхэлж анивчих Анхны инээмсэглэл		Сонсох Насанд хүрэгчдийн ярианы хариуд инээмсэглэх	Сонсголын тодорхой төвлөрөл Насанд хүрэгчдийн ярианы хариуд "хөдөлгөөнт дүрсний цогцолбор	Дууны зүг толгойгоо эргүүлнэ Чанга чанга инээнэ	Өөрт нь хандаж буй өнгө аясыг ялгаж, ойр дотныхонтойгоо илүү харилцах, танихгүй хүмүүсээс болгоомжлох	Өөрт нь хандаж буй өнгө аясыг ялгаж, ойр дотныхонтойгоо илүү харилцах, танихгүй хүмүүсээс болгоомжлох

Ерөнхий хөдөлгөөн, гар	Толгойгоо гэдсэн дээрээ байлгахыг хичээж байна		Толгойгоо сайн барьдаг	Тэр гэдсэн дээрээ хэвтэж байхдаа толгойгоо сайн барьдаг, хөлөндөө онцолсон, хажуу тийшээ эргэдэг.	Ходоодны шуу дээр тулгуурлаж, тоглоомыг хоёр гараараа барина	Нуруунаас ходоод руу эргэж, гэдсэн дээр мөлхдөг	Ходоодноосоо нуруу руу эргэлдэж, тоглоомыг гараас гар руу шилжүүлж, гэдсэн дээрээ сунгасан гар дээрээ тухлана.

Ярианы өмнөх хөгжил		Уйлах, хашгирах	Хоолны эхлэл	Хүйтэн байна	Удаан хугацааны турш шуугина	гийгүүлэгч авиа гарч ирдэг	Үг дуудна (хоолойн эхлэл)
Ур чадвар		Лонхноос хөхөх, хөх	Лонхноос хөхөх, хөх	Лонхноос хөхөх, хөх	Лонхноос хөхөх, хөх	Лонхноос хөхөх, хөх	Хоолыг халбагаар уруулаар нь авдаг

Нас, _сар_7__8">Амьдралын_хоёр дахь_хагас жилийн_хүүхдийн_мэдрэл-сэтгэцийн_хөгжлийн_үзүүлэлтүүд">Хүүхдийн_мэдрэл-сэтгэлийн_хөгжлийн_үзүүлэлтүүд

амьдралын хоёр дахь хагас

Үзүүлэлтүүд	Нас, сар
Үзүүлэлтүүд	7	8	9	10	11	12
Ерөнхий хөдөлгөөн, гар	Дөрвөн хөл дээрээ тогтож, тоглоомон дээр тоглуулдаг	Бие даан сууж, дөрвөн хөлөөрөө мөлхөж, удаан тоглодог	Хоёр гарынхаа дэмжлэгтэйгээр алхаж, объектуудыг удирдах (өнхрөх, шидэх, татах гэх мэт)	Тулгуур дээр босч, тулгуур дээр алхаж, объектуудыг нөгөө рүү нь байрлуулна	Дэмжлэггүйгээр бие даан зогсож, пирамидын цагирагуудыг арилгаж, өмсдөг	Ганцаараа алхдаг
Ярианы өмнөх хөгжил	Идэвхтэй яриа, "хаана?" объектыг олдог	Идэвхтэй үеийг чанга дуудаж, насанд хүрэгчдийн хүсэлтээр "патти", "баяртай" хийдэг.	"хаана?" гэсэн асуултанд дуугарч байсан дуут үеийг дуурайдаг. багцаас хүссэн зүйлээ олно	Насанд хүрэгчдийн янз бүрийн үеийг дуурайдаг, насанд хүрэгчдийн хүсэлтээр танил зүйл өгдөг, биеийн хэсгүүдийн нэрийг мэддэг.	Анхны дуугарсан үгсийг дууддаг	8-10 үг хэлдэг. Насанд хүрсэн хүний үндсэн шаардлагыг хангадаг
Ур чадвар	Насанд хүрсэн хүний барьсан аяганаас ууж байна	Өөрөө талхны царцдас барьдаг	Гараараа хөнгөхөн бариад аяганаас яаж уухыг мэддэг	Аягатай өөрөө уудаг	Аягатай өөрөө уудаг	Тэр өөрөө аяга аваад халбага бариад ууна

Хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн үзүүлэлтүүд

амьдралын хоёр дахь жил

Нас, сар	Яриа хөгжүүлэх		Ур чадвар	хөдөлгөөнүүд	Ур чадвар
Нас, сар	ойлгосон яриа	идэвхтэй яриа	Ур чадвар	хөдөлгөөнүүд	Ур чадвар
13-15	Ойлгомжтой үгсийн нөөц хурдацтай нэмэгдэж байна	30 хүртэлх үгийн сантай	Хоёр ялгаатай хэмжээтэй (том ба жижиг) чиглүүлж, өмнө нь сурсан үйлдлүүдийг хуулбарлах (хүүхэлдэйг тэжээх, саваа дээр цагираг уях)	Суулгүй удаан алхаж, байрлалаа өөрчилдөг (хөхөх, бөхийх, эргэх, ухрах)	Тэр халбагаар хатуу хоол иддэг
16-18	Объектыг үндсэн шинж чанарын дагуу нэрлэж болно	30-40 хүртэлх үгийн сантай, байнга сонсдог үгсийг амархан давтдаг	3-4 ялгаатай объектын хэлбэрт (бөмбөг, шоо, тоосго, призм) чиглүүлж, тоглоомонд ажиглагдсан бие даасан үйлдлүүдийг харуулдаг.	Хажуугийн гишгүүр бүхий саадыг давах алхамууд	Шингэн хоолыг халбагаар идэх
19-21	Зураг дээр үндэслэн энгийн түүхийг ойлгодог, насанд хүрэгчдийн асуултад хариулдаг	Үг хэллэг, хоёр үгтэй өгүүлбэрийн дүр төрх	3 см-ийн зөрүүтэй 3-4 хэмжээтэй объектыг (шоо дөрвөлжин гэх мэт) чиглүүлж, талбайн барилгуудыг (гараж, хаалга, байшин) хуулбарладаг.	15-20 см өргөн хязгаарлагдмал гадаргуу дээр алхаж болно	Хувцасны бие даасан зүйлсийг бага зэрэг тусламжтайгаар арилгадаг
22-24	Өөрийн хувийн туршлагад тохиолдсон үйл явдлыг харуулахгүйгээр түүхийг ойлгодог	Үгийн сан нь 200-300 үгтэй, гурван үетэй өгүүлбэрээр ярьдаг	Насанд хүрэгчдийн нэрлэсэн 3-4 тодосгогч өнгийг сонгож болно, үлгэрийн тоглоомын эхлэл	Саад бэрхшээлийг даван туулах, ээлжлэн алхах, гүйх, шатаар өгсөх	Тусдаа эд зүйлсийг өмсдөг (шаахай, малгай)

Хүснэгтийг үнэлэхдээ тодорхой ур чадварын залруулсан настай тохирч байгааг тодорхойлдог.

Хэрэв хүүхэд энэ талаар ур чадваргүй бол насны ангилалхоёр насны интервал дотор гэж тэд хэлж байна эв нэгдэлтэй бус хөгжлийн тухай.
Хэрэв хоёроос дээш интервалын огцом хоцрогдол байгаа бол тэд хоцрогдлын тухай ярьдагсэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил.
Хэрэв ур чадвар байхгүй бол гурван интервалаар - саатал оношлохсэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил .
Хэрвээ хүүхэд хуанлийн наснаас 2-оос илүүгүй интервалаар түрүүлж байвал тэд урьдчилгаа гэж хэлдэг сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил.

Дутуу төрсөн нярайн мэдрэлийн сэтгэцийн болон моторт хөгжлийг үнэлэхийн тулд та Гриффитийн масштабыг ашиглаж болно (доороос үзнэ үү). Энэ тохиолдолд сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн үнэлгээг хүүхдийн насны онцлогт тохирсон багана тус бүрээр хийдэг. Түүнчлэн, хүүхэд насныхаа багана дахь хөгжлийн нормоос түрүүлж байж болно, дараа нь багана, ахимаг насны оноог сонгоно. Мөн эсрэгээр, хөгжлийн хоцрогдолтой багана, бага насны хэвийн оноог сонгодог.

Бүх оноог нэгтгэсний дараа хүүхэд хөгжлийн ямар түвшинд хүрсэн болохыг тогтооно. Нийт оноог стандарттай харьцуулна.

UDC 616-053.32

Иванова И.Е., 2014 он

2014 оны 2-р сарын 12-нд хүлээн авсан

I.E. ИВАНОВ

Дутуу төрсөн ХҮҮХДИЙН бие бялдрын хөгжил

(Лекц)

Төгсөлтийн дараах анагаах ухааны боловсролын институт, Чебоксары

Жирэмсний янз бүрийн хугацаанд төрсөн дутуу нярай хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн үндсэн зүй тогтол, өндөр, биеийн жин, толгой, цээжний тойргийн өсөлтийн динамик, түүнчлэн 17 нас хүртэл "хүргэх" өсөлтийн урьдчилсан таамаглалыг танилцуулав. насыг харуулсан.

Түлхүүр үг: бие бялдрын хөгжил, дутуу төрөлт, гүйцэх өсөлт

Дутуу төрсөн хүүхдүүд нийт нярайн 3-16 хувийг эзэлж байна. ОХУ-ын Улсын Статистикийн Хорооны мэдээлснээр (2009) ОХУ-д биеийн жин багатай хүүхэд төрөх давтамж нь бүх төрөлтийн тоотой харьцуулахад 4.0-7.3% байна. Хүн амын эрүүл мэндийн хяналтын газрын мэдээгээр 2008-2010 он. Москвад хэт бага жинтэй (ELBW) хүүхэд төрөх давтамж 0.1-0.3%, маш бага жинтэй (VLBW) - 0.8-0.9% байв. АНУ-д (2006) бага жинтэй төрсөн нярайн 8.3%, VLBW - нярайн 1.48% -д төрсөн. Европын орнуудад (2008) хүүхдүүдийн 1.1-1.6% нь маш дутуу төрдөг.<33 недель гестации).

Сүүлийн жилүүдэд Чуваш улсад дутуу төрөлтийн тоо тогтмол хэвээр байгаа бөгөөд нийт төрөлтийн 5.1-5.4 хувийг эзэлж байна. ENMT-тай хүүхдүүд бүх төрөлтийн 0.9-1.2% (ОХУ-д - 0.35%), дутуу төрсөн хүүхдийн 6.6% (ОХУ-д 5%) байна.

60-аад онд. Өнгөрсөн зууны үед 1500 гр-аас бага жинтэй дутуу төрсөн хүүхэд амьдрах чадваргүй гэж үздэг. 2012 оноос хойш ОХУ-д ДЭМБ-ын шалгуурын дагуу жирэмсний 22 долоо хоног ба түүнээс дээш настай, 500 гр ба түүнээс дээш жинтэй төрсөн нярай хүүхдийн бүртгэлийн стандартад өөрчлөлт орж, тус улсын тэргүүлэх перинатальд хүүхэд асрах нөхцлийг бүрдүүлсэн. төвүүд. Эрчимт эмчилгээний технологийг хөгжүүлж, перинаталь тусламжийг оновчтой болгосны ачаар сүүлийн жилүүдэд ЗБХБ, ТӨХӨ-тэй хүүхдүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин сайжирсан (Хүснэгт 1) нь эдгээр хүүхдүүдийг цаашид сувилах асуудлыг зөвхөн нярайн эмч нарт төдийгүй, гэхдээ бас хүүхдийн анхан шатны холбоос - дүүргийн үйлчилгээ.

Хүснэгт 1

дагуу жингийн бүлэгт ENMT хүүхдүүдийн эсэн мэнд

2009 онд эх барихын эмнэлгүүд (1000 амьд төрөлтөд 500-999 гр жинтэй)

Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд умайн гаднах нөхцөлд сайн дасан зохицож чаддаггүй, бараг тал хувь нь төв эрхтний гэмтэлтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. мэдрэлийн систем(Төв мэдрэлийн систем) янз бүрийн хүндийн ховдолын доторх цус алдалт, ишемийн голомт, periventricular leukomalacia хэлбэрээр. Тэдний эмчилгээ, сувилал нь ажилчдаас их хэмжээний материаллаг зардал, ёс суртахууны дарамт шаарддаг. Үүний зэрэгцээ, уран зохиолын мэдээллээс харахад хүүхдүүдийн зөвхөн 10-15% -д нь мэдрэлийн эмгэг нь нярайн үед маш ноцтой байдаг тул энэ насанд түүний хөгжил, хөгжлийн тааламжгүй үр дагавар гарч ирдэг. Соматик дасан зохицсоны дараа үлдсэн хүүхдүүд гэртээ байж болно, гэхдээ амьдралынхаа бараг бүх жилийн туршид гуурсан хоолойн тогтолцооны өөрчлөлт, төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтлийн үр дагавар, гемодинамик тогтворгүй байдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. ургийн харилцаа холбоо, хараа, сонсголын бэрхшээлтэй, вируст ба бактерийн халдварт өртөх хандлага, рахит, цус багадалт, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал, ферментопати. Тиймээс, маш дутуу төрсөн нярайд нэг талаас дутуу дулимаг, эмгэг судлал, нөгөө талаас байнгын эрчимт эмчилгээний үр дагавар (ялангуяа механик агааржуулалт) холбоотой хэд хэдэн өвөрмөц асуудал тулгардаг.

Дутуу төрсөн нярайд олон тооны анатомийн болон физиологийн шинж чанарууд байдаг бөгөөд эдгээр нь дээр дурдсан эмгэгийн нөхцлүүдийн зэрэгцээ тэдний бие бялдар, морфофункциональ хөгжлийн онцлогт нөлөөлж чадахгүй. Дутуу нярай хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийг (PD) бүрэн хугацааны үе тэнгийнхний шалгуурын дагуу үнэлэх боломжгүй, учир нь энэ нь түүний параметрүүдийг үргэлж дутуу үнэлж, хүүхдийн нөхцөл байдлыг зохиомлоор дордуулах болно. Дэлхийн болон дотоодын хүүхдийн эмчилгээнд дутуу төрсөн хүүхдийн өсөлт хөгжилтийг үнэлэх хангалттай туршлага хуримтлуулсан бөгөөд бид энэхүү лекцийг бэлтгэхдээ ашигласан.

ФР- организмын өсөлт, боловсорч гүйцсэн үйл явцыг тодорхойлдог морфологи, функциональ шинж чанаруудын багц. Хүүхдийн RF нь нийгэм, эмнэлгийн чухал ач холбогдолтой юм. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд эрсдэлт хүчин зүйлсийг хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлыг цогцоор нь үнэлэх үндсэн шалгууруудын нэг гэж тодорхойлдог. Түүнчлэн хүүхдийн эв нэгдэлтэй PR нь хүүхдийн чадавхи, тэсвэр тэвчээрийн хэмжүүр юм. Орчин үеийн олон тооны судалгаагаар хүүхдийн урт хугацааны танин мэдэхүйн хөгжил нь нярайн эхэн үеийн болон перинаталь төвөөс гарсны дараа өсөлтийн хурдаас шууд хамаардаг болохыг харуулж байна. FR-ийн параметрүүд нь эмнэлзүйн болон оношлогооны өөр өөр утгатай байдаг. Биеийн урт нь хүүхдийн биеийн өсөлтийн үйл явцыг, жин нь булчингийн тогтолцоо, арьсан доорх өөх, дотоод эрхтнүүдийн хөгжлийг илэрхийлдэг. Амьдралын эхний саруудад тархины идэвхтэй өсөлтийг харуулсан толгойн тойргийн өсөлт нь сургуулийн өмнөх болон өсвөр үеийнхний сэтгэцийн цаашдын хөгжилд чухал ач холбогдолтой прогнозын ач холбогдолтой юм. Хэрэв хүүхэд араг яс ургадаггүй, генетикийн хөгжлийн хөтөлбөрийн дагуу жин нэмдэггүй бол энэ хугацаанд бусад эрхтэн шиг тархины масс нэмэгдэхгүй. Хөгжлийн хоцрогдол нь ирээдүйд оюун ухааны хувьд нөхөн сэргээгдэхгүй байж магадгүй юм.

Дутуу нярайд RF-ийг үнэлэхдээ жирэмслэлт, төрсний дараах үеийн, жирэмслэлтийн дараах үе, зассан нас гэх мэт ойлголтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жирэмсний насыг ихэвчлэн сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс төрсөн он сар өдөр хүртэлх бүтэн долоо хоногийн тоо гэж ойлгодог. Төрсний дараах нас нь бодит (хуанлийн) нас, i.e. хүүхэд төрснөөс хойшхи хэдэн сарын тоо. Жирэмсний дараах (сарын тэмдгийн дараах) насыг жирэмсний хугацаа болон хүүхдийн төрсний дараах насны нийлбэрээр тооцдог. Залруулсан насыг тооцоолохын тулд дутуу төрсөн хүүхэд дутуу төрсөн долоо хоногуудыг хуанлийн наснаас хасах шаардлагатай. Дутуу нярайн эрсдэлт хүчин зүйлсийг зөвхөн зассан насаар үнэлнэ. Энэ нь ялангуяа жирэмсний 32-33 долоо хоногоос өмнө төрсөн, 1500 гр-аас бага жинтэй хүүхдэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд 32-33 долоо хоног ба түүнээс хойш төрсөн хүүхдэд жирэмсний насыг 1 нас хүртэл засч болно. Дутуу төрсөн нярайд залруулсан насыг амьдралын эхний хоёр жилд тооцоолох хэрэгтэй. Зарим зохиогчид 3 эсвэл 7 жил хүртэл засахыг санал болгож байна. Насны тохируулга дууссан мөчийг бүртгэх ёстой.

Неонатологийн өсөлтийг үнэлэхийн тулд ураг ба дутуу төрсөн хүүхдийн өсөлтийн муруйг ашигладаг. Өсөлтийн муруй нь жирэмсний наснаас хамааран антропометрийн үзүүлэлтүүдийн динамикийн график дүрслэл юм. Өсөлтийн муруй нь ихэвчлэн 3 хэмжилтийг агуулдаг: жин, өндөр, толгойн тойрог. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар жинг хэмжих нь электрон жинг ашигладаг тул үнэн зөв хэмжилт юм. Толгойн тойргийг мөн өндөр нарийвчлалтайгаар хэмжиж болно. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар хүүхдийн өндөр нь байршлын асуудлаас болж бага нарийвчлалтай хэмжигддэг.

Фентон (2013)-ийн орчин үеийн өсөлтийн муруйг ураг ба дутуу төрсөн хүүхдийн өсөлтийг хянахад ашиглаж болно (Зураг 1, 2).

Цагаан будаа. 1. Жирэмсний наснаас хамааран охидын хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн центиль муруй (Fenton T.R., 2013)

Цагаан будаа. 2. Жирэмсний наснаас хамааран эр хүний хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн центиль муруй (Fenton T.R., 2013)

Фентоны муруйнууд нь торонд зурсан жин, өндөр, толгойн тойргийн 3, 10, 50, 90, 97 хувь зэргийг багтаадаг. 10-аас 90 хувь хүртэлх бүсэд RF-ийн дундаж үзүүлэлтүүд байдаг бөгөөд энэ нь дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 80% -д тохиолддог. 10-аас 3-р ба 90-ээс 97-р хувь хүртэлх бүсүүдэд эрүүл дутуу нярайн дөнгөж 7% -ийн шинж чанараас доогуур буюу дунджаас дээш хөгжлийн түвшинг харуулсан утгууд байдаг. 3-аас доош ба 97-оос дээш хувь нь эрүүл дутуу төрсөн нярайд тохиолдлын 3% -иас илүүгүй тохиолддог маш бага, маш өндөр түвшний бүс юм. Fenton Growth Plot нь өндөр нарийвчлалтай байхын тулд өргөн цар хүрээтэй байдаг. Хүүхдийн жингийн алхам нь 100 гр, өсөлтийн алхам, толгойн тойрог нь 1 см, хугацааны интервал 1 долоо хоног байна. График нь дутуу төрсөн хүүхдийн өсөлтийг жирэмсний 22 долоо хоногоос эхлээд төрсний дараах 10 долоо хоног хүртэлх ургийн өсөлттэй харьцуулах боломжийг олгодог. Ихэнх дутуу төрсөн хүүхдүүдийг энэ насандаа гэртээ гаргадаг тул графикийг зориудаар 50 долоо хоног хүртэл сунгасан. Хэмжилтийн өгөгдлийг тэмдэглэхийн тулд диаграммын доод хэсэгт зай гаргасан.

Нөхцөл байдал тогтворжиж, эмнэлгээс гарсны дараа дутуу төрсөн нярайд өсөлтийн хурдатгал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь амбулаторийн сувилахуйн шатанд зохих хоол тэжээлийн дэмжлэг шаарддаг. 6-9 сартайдаа центиль коридороо гүйцэж түрүүлсэн хүүхдүүд жин, өндрийн зохих үзүүлэлтэд хүрээгүй хүүхдүүдтэй харьцуулахад мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн прогноз илүү сайн байдаг. Зассан насандаа 2-3 сартайдаа RF-ийн холбогдох норматив үзүүлэлтүүдийг "гүйцсэн" хүүхдүүдэд мэдрэлийн эмгэгийн таамаглал мэдэгдэхүйц сайжирч байна. Цаашдын хөгжилд хамгийн ашигтай зүйл бол засч залруулсан насны эхний 2 сард өсөлтийн огцом өсөлт юм.

FR үзүүлэлтүүдмөн тэдгээрийн динамик нь толгой ба цээжний урт, масс, тойрог зэргийг багтаадаг. Дутуу төрсөн хүүхдийн биеийн байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой шинж чанаруудын нэг бол хөгжлийн цаашдын үе шатанд янз бүрийн бүтцийн өсөлтийн жигд бус үйл явц, янз бүрийн физик үзүүлэлтүүдийн өсөлтийн синхрончлолоос хазайх явдал юм. Дутуу төрсөн хүүхдийн RF нь "эхлэх үед" биеийн анхны өгөгдөл, жин, уртаас хамаарна. Хэдийгээр ихэнх дутуу нярай хүүхдүүд амьдралын эхний жилдээ бүтэн төрсөн нярай хүүхдүүдийг гүйцэж чаддаг ч зарим төрсөн нярай болон уушгины архаг архаг өвчтэй нярай хүүхдүүд үүрд бага хэвээр үлддэг. Толгойн удаан өсөлт нь мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгийн хөгжлийн эхний шинж тэмдэг байж болно.

Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн RF нь амьдралын эхний жилд (эхний сараас бусад) жин нэмэгдэх, биеийн урт нь илүү өндөр байдаг. 2-3 сар гэхэд тэд анхны биеийн жинг хоёр дахин, 3-5 удаа гурав дахин, жил ирэх тусам 4-7 дахин нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ хэт төлөвшөөгүй хүүхдүүд өндөр, биеийн жингийн үнэмлэхүй үзүүлэлтээр ("бяцхан" хүүхдүүд) ихээхэн хоцордог - центиль хүснэгтийн 1-3-р коридор. Амьдралын дараагийн жилүүдэд маш дутуу төрсөн нярайд RF-ийн нэгэн төрлийн гармоник саатлыг хадгалж болно.

2000 гр-аас бага жинтэй төрсөн ихэнх хүүхдүүд 2.5-3.5 сараар хоёр дахин, 5-6 сараар гурав дахин нэмэгддэг. Үндсэндээ дутуу төрсөн хүүхдүүд 2-3 насандаа жин, өндрийн үзүүлэлтээрээ бүтэн насны хүүхдүүдээ гүйцэж, 1000 гр-аас бага жинтэй хүүхдүүдийг зөвхөн 6-7 насандаа гүйцэж чаддаг. Умайн доторх өсөлтийн хоцрогдол (IUGR) болон төрөлхийн богино өсөлтийн синдромтой хүүхдүүд дараагийн насандаа мөн хоцрогддог.

Дутуу төрсөн нярайд жингийн анхны алдагдал 4-12% байна. Хамгийн их бууралтыг 4-7 дахь өдөр тэмдэглэж, дараа нь хэд хоногийн турш өөрчлөгддөггүй (2-3 өдрийн өндөрлөг газар), дараа нь аажмаар нэмэгдэж эхэлдэг. Дутуу төрсөн нярайд төрсний дараа зөвшөөрөгдөх түр зуурын жин хасах нь:

төрөх үеийн биеийн жин> 1500 г - 7-9%;

1500-аас 1000 г хүртэл төрсөн биеийн жин - 10-12%;

төрсөн жин< 1000 г - 14-15%.

Байнгын, элбэг дэлбэг регургитацийн дараа хүнд өвчин тусах, хаван буурах үед биеийн жингийн эмгэгийн алдагдал (15% -иас дээш) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь биеийн жингийн анхны алдагдалаас хурдан үүсдэг. Дутуу нярайн биеийн жинг нөхөн сэргээх (дунджаар 15 г/кг/хоног) нь дутуу нярайн зэргээс шалтгаалж, төрөх үед биеийн жин бага байх тусам хурдан явагддаг. Амьдралын 2-3 дахь долоо хоногт биеийн анхны жин сэргээгддэг. Илүү өндөр жинтэй төрсөн хүүхдүүд урт хугацааныЖирэмсний үед жин ихэсдэг. Хавтгай жингийн муруй нь ихэвчлэн дутуу төрсөн өвчтөнүүдэд, түүнчлэн төрөх үеийн болон жирэмсний бага насны хүүхдүүдэд VLBW ажиглагддаг (дараа нь заримд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл илэрдэг). 1000-1200 гр хүртэл жинтэй, 28 долоо хоног хүртэлх жирэмсний хугацаатай хүүхдүүд 1 сараар анхны жингээ сэргээдэг.

I зэргийн дутуу нярай хүүхдийн амьдралын эхний сарын хэвийн жингийн өсөлт нь амьдралын эхний сард 300-450 гр, II зэрэг - 450-675 гр, III - 600-900 гр хооронд хэлбэлздэг. Ирээдүйд дутуу нярай хүүхдийн эрсдэлт хүчин зүйлийн төлөв байдлыг үнэлэхдээ бүтэн төрсөн хүүхдийн сарын дундаж жингийн өсөлтөд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь амьдралын 3 дахь сард 800 гр, 4 дэх сард 750 гр байна. , 5 дахь сард 700 гр гэх мэт. (Хүснэгт 2).

Амьдралын эхний 6 сард 1000 гр-аас дээш жинтэй төрсөн хүүхдийн өсөлтийн хурд нь сард 2.5-5.5 см, оны хоёрдугаар хагаст сард 0.5-3 см байна. Амьдралын эхний жилд биеийн урт 26.6-38 см-ээр нэмэгддэг Маш дутуу төрсөн хүүхэд илүү хурдан өсдөг. Дундаж уртдутуу төрсөн хүүхдийн бие 1 нас хүртлээ 70.2-77.5 см хүрдэг.

хүснэгт 2

Амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдрын хөгжил

	Дутуу төрөх зэрэг
	IV (800-1000 гр)		III (1001-1500)		II (1501-2000)		Би (2001-2500)
		Урт см		Урт см		Урт см		Урт см












1 настай, жин

Эхний 3 сард дутуу төрсөн хүүхдийн толгойн тойргийн өдөр тутмын өсөлт нь 0.07-0.13 см (хэмжилтийг 5 хоног тутамд хийдэг). Дунджаар жилийн 1-р хагаст толгойн тойргийн өсөлт 3.2-1 см, 2-р хагаст сард 1-0.5 см байна. Амьдралын 1-р жилийн эцэс гэхэд толгойн тойрог 15-19 см-ээр нэмэгдэж, 44.5-46.5 см хүрдэг Эрүүл дутуу төрсөн нярайд толгой ба цээжний тойргийн "загалмай" нь төрсний дараах 3-5 дахь сарын хооронд тохиолддог ( Хүснэгт 3, 4).

Хүснэгт 3

Амьдралын эхний 3 сард дутуу төрсөн хүүхдийн толгойн тойрог, см

Төрөх үеийн биеийн жин, г	Нас, сар
Төрөх үеийн биеийн жин, г

Хүснэгт 4

Төрөх жинтэй дутуу нярай хүүхдийн толгойн тойргийн өсөлт

1500 гр-аас бага

Дутуу төрсөн хүүхдийн цээжний тойргийн өсөлт нь сард ойролцоогоор 1.5-2 см байдаг.

Дутуу төрсөн нярайд анхны шүд нь гарч эхэлдэг.

800-1200 гр жинтэй - 8-12 сартай;
1000-1500 гр жинтэй - 10-11 сартай;
1501-2000 гр жинтэй - 7-9 сартай;
2001-2500 гр жинтэй - 6-7 сартай.

Амьдралын алслагдсан хугацаанд дутуу төрсөн хүүхдүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлийн түвшинг судлах нь хүүхдийн эрүүл мэндийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг учраас нэн чухал бөгөөд хамааралтай юм. Зарим хүүхдүүд (ялангуяа IUGR-тэй дутуу төрсөн хүүхдүүд) биеийн зарим хэсэг, эрхтнүүд бусдаасаа хурдан өсөх эсвэл эсрэгээр нь удаан өсөлттэй, тогтвортой байдал, өсөлттэй байх үед тухайн хөтөлбөрөөс гетерохрон хазайх шинж тэмдэг илэрч болно. янз бүрийн бүтцийн өсөлтийн синхронизм эвдэрсэн. Орос улсад хийсэн судалгаагаар энэ баримтыг баталж, бараг гурван хүн тутмын нэг нь нотлогджээ дутуу төрсөн хүүхэд IUGR-тэй (27.0%) ирээдүйд бага өсөлттэй байсан. Хэт дутуу төрсөн нярайн ФР-ийг үнэлэхэд нийт үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дөнгөж 24.0-44.7% нь хэвийн байгаа нь тогтоогдсон.

Дүрмээр бол ELMT-тай хүүхдүүд бага наснаасаа сайн ургадаггүй бөгөөд ихэнхдээ энэ асуудал ирээдүйд хэвээр үлддэг. 5 нас хүртлээ жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүдийн 30% нь жингийн дутагдалтай, өсөлтийн 50% нь 50% байж болно. 8-9 насандаа 20 орчим хувь нь өсөлтийн хоцрогдолтой хэвээр байна. Энэ бүлгийн хүүхдүүдийн "сунгах" үе нь 1-2 жилийн дараа эхэлдэг. 800 гр-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдийн 3 нас хүртлээ биеийн урт, толгойн тойрог 5-р хувь, биеийн жин 10 орчим хувьтай байдаг. Ихэнхдээ өсөлтийн эмгэг (өсөлтийн саатал) нь зүрх, амьсгалын замын эмгэг, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (залгих эмгэг), цус багадалт, богино гэдэсний хамшинж болон бусад архаг өвчтэй хүүхдүүдэд илэрдэг.

Үүний зэрэгцээ, толгойн тойрог багасах (гурав дахь хувиас бага) нь сургуулийн насны танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой (амьдралын эхний хоёр жилд толгой хэвийн өсөлттэй хүүхдүүд, толгойны тойрог удаан өсдөг хүүхдүүдтэй харьцуулахад). сэтгэцийн хөгжлийн индекс мэдэгдэхүйц бага байсан).

Гэсэн хэдий ч зарим судалгааны хамгийн гутранги таамаглалыг харгалзан үзэхэд хүүхдийн эрүүл мэнд, нийгмийн таатай орчин бүрдсэн гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. 17 нас хүртэлх дутуу нярай хүүхдийн FR үзүүлэлт бараг үргэлж норм хэмжээнд хүрдэг. Дутуу төрсөн хүүхдийн нас ахих тусам биологийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс бие махбодийн үзүүлэлтүүдийн хамаарал буурч байна.

Насны залруулга дуусах хүртэл дутуу нярай хүүхдийн хөгжлийн хувь хүний түүхэн дэх RF-ийн талаархи дүгнэлтийг боловсруулахдаа дараахь хэллэгийг ашигладаг: "Биеийн хөгжил нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна" эсвэл "Биеийн хөгжил нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй байна". жирэмсний хугацаа" нь аливаа параметрийн (жин, өндөр, толгой, цээжний тойрог) илүүдэл буюу дутмаг байгааг илтгэнэ.

IUGR-тэй дутуу төрсөн нярайд өсөлтийн эмгэг (богино өсөлт) ба түүнийг засах

IUGR-тэй төрсөн хүүхдүүдийн дийлэнх нь амьдралын эхний 6-24 сард эрчимтэй өсөлт, өндөр, жингийн үзүүлэлтүүд нэмэгддэг. Уран зохиолд энэ үзэгдлийг "төрсний дараах үеийн өсөлтийн хурд" гэж нэрлэдэг. Өсөлтийн огцом өсөлт нь умайн доторх өсөлт удааширсаны дараа хүүхдийн генетикийн замнал руу буцах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч IUGR-тэй хүүхдүүдийн ойролцоогоор 10-15% (ОХУ-д жил бүр 6 мянга) төрсний дараах үеийн өсөлтийн хурд бага байна. Төрсний дараах өсөлтийн хурд хангалтгүй байгаагийн үр дүнд эдгээр хүүхдүүд аль хэдийн 2 нас хүртэл хоцрогдсон байдаг. Өсөлтийн хомсдол нь хүүхэд, өсвөр насныханд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эцэстээ насанд хүрэгчдэд богино өсөлтөд хүргэдэг. Хүүхэд IUGR их байх тусам намхан насанд хүрсэн хэвээр үлдэх боломж нэмэгддэг. Өсөлт аяндаа хурдасдаггүй тохиолдолд хүүхдүүд намхан хэвээр байгаа бөгөөд насанд хүрэгчдийн 14-22% нь эмэгтэйчүүдэд 150 см-ээс бага, эрэгтэйчүүдэд 160 см-ээс бага өндөртэй байдаг. Жин багатай нялх хүүхэд намхан биетэй болох магадлал хэвийн төрсөн хүүхдүүдээс 5-7 дахин их байдаг. Энэ нь тэдний нийгмийн байдалд ихээхэн нөлөөлдөг.

Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт нярай эсвэл IUGR-тэй хүүхдүүдэд гормоны түвшинг тодорхойлох нь тогтоогдоогүй, учир нь цусны эргэлтийн цусан дахь соматотроп дааврын (STH), IGF-I эсвэл IGF-тэй холбогч уураг-3-ийн агууламж ч байдаггүй. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд дараагийн өсөлтийг урьдчилан таамаглаж байна. Одоогийн зөвлөмжүүд нь жин багатай / өндөртэй төрсөн хүүхдэд амьдралын 1 дэх жилдээ 3 сар тутамд, түүнээс хойш 6 сар тутамд өндөр, биеийн жин, толгойны тойргийг хэмжих шаардлагатай байдаг. Амьдралын эхний 6 сарын хугацаанд мэдэгдэхүйц, мэдэгдэхүйц өсөлт үзүүлээгүй, эсвэл 2 нас хүртэл хоцрогдолтой (насны хувьд -2SD-аас бага) байгаа хүүхдүүдэд өсөлтийн саатлын шалтгааныг тодорхойлж, зохих эмчилгээ хийх шаардлагатай. үүсгэн байгуулсан.

Өсөлтийн даавар, IGF-I-ийн шүүрэлд байгаа эмгэгүүдтэй холбогдуулан янз бүрийн улс орнуудДэлхий даяар IUGR-ийн түүхтэй бага насны хүүхдүүдийг рекомбинант өсөлтийн даавар (rGH) бэлдмэлээр эмчлэх оролдлого хийгдэж байна. Энэхүү эмчилгээний үр нөлөөг 15 гаруй жилийн турш идэвхтэй судалж байна. Олон төвийн томоохон судалгаанаас авсан мэдээлэл нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд rGH эмчилгээний тунгаас хамааралтай болохыг харуулж байна. Урт хугацааны тасралтгүй эмчилгээ хийснээр (дунджаар 6 жил) ихэнх хүүхдүүд (ойролцоогоор 85%) нь эрүүл хүн амын хэвийн хязгаарт эсвэл зорилтот өсөлтийн хязгаарт (дунджаар 95%) хүрэх эцсийн өндөрт хүрдэг. тэдний төрсөн эцэг эхтэй харьцуулах боломжтой. Иймд жин багатай төрсөн хүүхдийг эрт илрүүлж, үнэн зөв оношлохын тулд эндокринологичтой зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Эхний 2-3 жилийн хугацаанд rGH эмчилгээний үр дүнтэй байдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь: эмчилгээ эхлэх үеийн нас, өндөр SDS, эцэг эхийн дундаж өндөр, rGH тун. rGH-ийн 3 жилийн эмчилгээний дараах дундаж өсөлт нь rGH 0.035-0.070 мг/кг/хоног тунгаар 1.2-2 SD хооронд хэлбэлздэг.

Одоогийн байдлаар энэ ангиллын хүүхдүүдэд rGH-ийг эмчлэх зөвлөмжийг боловсруулсан болно. rGH эмчилгээг 2-6 насны IUGR-ийн түүхтэй, өсөлт нь -2.5 SD-аас доош насны богино настай хүүхдүүдэд хийж болно. rGH эмчилгээний эхний жилүүдэд ихэнх хүүхдүүд өсөлтийн хурдацтай нэмэгдэж, хэвийн байдалд ордог (өсөлтийн хурд нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон муруйд хүрдэг). Ирээдүйд эмчилгээний арын дэвсгэр дээр эцсийн өсөлтөд хүрэх хүртэл хэвийн өсөлтийн хурдыг хадгална. rGH эмчилгээний засвар үйлчилгээний үе шат нь тунгаас бага хамааралтай байдаг. rGH эмчилгээний эхний жилүүдэд ихэнх хүүхдүүд өсөлтийн хурдацтай нэмэгдэж, хэвийн байдалд ордог (өсөлтийн хурд нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон муруйд хүрдэг). Ирээдүйд эмчилгээний арын дэвсгэр дээр эцсийн өсөлтөд хүрэх хүртэл хэвийн өсөлтийн хурдыг хадгална. rGH эмчилгээний засвар үйлчилгээний үе шат нь тунгаас бага хамааралтай байдаг.

rGH эмчилгээнд эерэг хариу өгөх нь эмчилгээний эхний жилд SDS өндрийн +0.5-аас дээш өөрчлөлтийг хэлнэ. Хэрэв эмчилгээний үр дүн хангалтгүй бол эмчилгээний үр дүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлох, дагаж мөрдөх байдал, rGH-ийн тунг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай. Бага насандаа rGH авсан IUGR-тэй намхан насны хүүхдүүдийн дийлэнх нь бэлгийн бойжилт цаг тухайд нь эхэлж, хэвийн үргэлжилдэг.

НОМ ЗҮЙ

Алямовская Г.А.Амьдралын эхний жилд маш дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн онцлог / G.A. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Орчин үеийн клиник анагаах ухааны товхимол. - 2013. - V. 6, дугаар 6. - S. 6-14.
Виноградова И.В.Дутуу төрсөн нярайг эмчлэх орчин үеийн технологиуд / I.V. Виноградова // Суурь судалгаа. - 2013. - No9 (3-р хэсэг). - S. 330-334.
Хүүхдэд гипотрофи ба умайн доторх өсөлтийн саатал: сурах бичиг. тэтгэмж / comp. I.E. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Золников. - Чебоксары, 2011. - 100 х.
Хүүхдийн өвчин: сурах бичиг / ed. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухина. - М.: Гүрэн, 2011.- 1-р боть. Нярайн эмч. - 512 х.
Амьдралын эхний жилд маш дутуу төрсөн хүүхдүүдийн ажиглалт / T.G. Демьянова [би доктор]. - М.: Медпрактика, 2006. - 148 х.
Хүүхдийн эмнэлэгт дутуу төрсөн нярайн хяналт: сурах бичиг / ed. I.E. Иванова. - Чебоксары: AU Чуваш "IUV", 2014. - 650 х.
Нярайн эмч: үндэсний гарын авлага / ed. Н.И. Володин. - М.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 х.
Жирэмсний 22-27 долоо хоногтой хүүхдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх онцлог / Д.О. Иванов [би доктор]. - Санкт-Петербург: Inform-Navigator, 2013. - 132 х.
Дутуу төрсөн хүүхдийг үе шаттайгаар сувилах зарчим / ОХУ-ын хүүхдийн эмч нарын холбоо, FGBU “Науч. хүүхдийн эрүүл мэндийн төв" RAMS; ed. Л.С. Намазова-Баранова. - М.: Педиатр, 2013. - 240 х.
Тимошенко В.Н.Дутуу төрсөн нярай: сурах бичиг. тэтгэмж / V.N. Тимошенко. - Ростов н / а.: Финикс; Красноярск: Хэвлэлийн төслүүд, 2007. - 192 х.
Хүүхэд, өсвөр насныхны өсөлт, хөгжлийн физиологи (онолын болон эмнэлзүйн асуудлууд) / Ed. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягина. - М., 2000. - 584 х.
Шабалов Н.П.Нярайн судлал: сурах бичиг. тэтгэмж: 2 боть Т.1 / Н.П. Шабалов. - 4-р хэвлэл, Илч. болон нэмэлт - М.: MEDpress-inform, 2006. - 656 х.
Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Ким // Дутуу төрсөн нярайд зориулсан Фентон өсөлтийн графикийг шинэчлэх системчилсэн тойм, мета-анализ. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Ямар ч эцэг эх хүүхдийнхээ өсөлт хөгжилтийг ажиглах нь үнэхээр аз жаргал юм. Тэр өдөр бүр өөрчлөгдөж, шинэ зүйл сурч, бүх зүйлийг амьдаар нь сурдаг! Эцэг эхчүүдэд үлдсэн цорын ганц зүйл бол түүний хөгжлийн чухал үе шатуудыг тэмдэглэх цаг гаргах явдал юм: энд тэр анх удаа инээмсэглэв, одоо тэр толгойгоо итгэлтэйгээр барьж байгаа боловч хүүхэд аль хэдийн сууж байна. Мөн түүнчлэн - эхний үг, анхны шүд, анхны бие даасан алхам.

Хүүхэд бүр хувь хүн бөгөөд байгалиас заяасан хэмнэлийн дагуу хөгждөг. Гэсэн хэдий ч энэ сонирхолтой бизнест хүүхдийн хөгжлийг хянах нь эцэг эхчүүдэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд бүх зүйл сайн байгаа эсэхийг харьцуулж, ойлгох боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд хүүхдийн эмч нар бие бялдрын болон сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийг үнэлэх хэмжүүртэй байдаг. Жишээлбэл, Украинд эрүүл хүүхдийн хөгжлийг үнэлэхийн тулд мэргэжилтнүүд ашигладаг 2008 оны 3-р сарын 20-ны өдрийн 149 тоот тушаал "3 хүртэлх насны эрүүл хүүхдэд эмнэлгийн хяналт тавих эмнэлзүйн протокол", ДЭМБ-аас санал болгосон хөгжлийн график, үнэлгээний хуваарийг танилцуулж байна.

Гэхдээ хэрэв хүүхэд 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн бол дутуу төрсөн хүүхдийн хөгжил нь хугацаанаасаа өмнө төрсөн хүүхдийнхээс ялгаатай тул ийм дүгнэлт хийхэд илүү хэцүү байдаг. Төрөхдөө мэдрэлийн систем нь төлөвшөөгүйгээс голчлон дутуу төрсөн нярай хүүхэд өөрийн хурдаар өсч, хөгждөг нь бүтэн төрсөн хүүхдийнхээс хоцорч байна. Жишээлбэл, хэрэв бүтэн нялх хүүхэд 4 сартайдаа тоглоомондоо гараа сунгаж, гэдсэнээсээ нуруу руу эргэлддэг бол 30 долоо хоногтойд төрсөн дөрвөн сартай хүүхэд үүнийг хийх боломжгүй болно, учир нь тэр үнэхээр байдаг. дөнгөж 1.5 сартай. Тиймээс дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдар, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил нь жинхэнэ төлөвшилтэй нийцэж байгааг үнэлэхийн тулд эмч нар залруулсан насны тодорхойлолтыг ашигладаг.

Насыг тохируулсанЭнэ нь хүүхдийн долоо хоногоор бодит нас, долоо хоногоор тогтоосон насны зөрүү юм. Жишээлбэл, хүүхэд 4 сартай (16 долоо хоног) бөгөөд жирэмсний 30 долоо хоногт төрсөн. Түүний тохируулсан нас 6 долоо хоног болно. Энэ нь үе тэнгийнхнээсээ хөгжлөөрөө 10 долоо хоногоор хоцрох боловч цагтаа төрөх болно гэсэн үг юм.
Гэхдээ энэ нь насан туршдаа хоцрогдол ажиглагдах болно гэсэн үг биш юм. Санаа зоволтгүй, хүүхэд үе тэнгийнхнээ гүйцэж, бүх зүйлийг сурах болно, гэхдээ хэсэг хугацааны дараа.

Хэн нэгэн нь арай эрт, хэн нэгэн нь арай хожуу, гэхдээ дүрмээр бол хоёр нас хүртлээ бараг бүх дутуу нярай хүүхдүүд цагтаа төрсөн үе тэнгийнхэндээ хүрч ирдэг. Мөн та хүүхэд тань хэвийн хөгжиж байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд зассан насыг тооцоолох шаардлагагүй болсон.

Гэсэн хэдий ч хэрэв хүүхэд амьсгалын аппаратанд байсан эсвэл мэс засал хийлгэсэн бол гуурсан хоолойн дисплази эсвэл эрүүл мэндийн бусад ноцтой асуудалтай бол энэ нь түүний өсөлт, хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс гадна хэт бага жинтэй төрсөн хүүхдүүд өсөлтийн хоцрогдолтой байх болно. Мөн энэ ангиллын хүүхдүүд хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдэл өндөртэй байдаг.

Биеийн хөгжил (биеийн жин, өндөр, толгойн тойрог)

Мэргэжилтнүүд төрсний дараа дутуу төрсөн хүүхдийн хөгжлийн дараах нөхцөлт үеийг ялгаж үздэг.

I-р үе: шилжилтийн үе - хүүхэд төрснөөс амьдралын 7 хоног хүртэл үргэлжилдэг

Энэ хугацаанд хүүхэд нярайн эхэн үеийн биеийн жингийн 10% (хэрэв төрсөн бол 1500-2500 гр бол) -аас 15% (хэрэв 1500 гр-аас бага жинтэй бол) жингээ хасах боломжтой. Тиймээс энэ үеийн даалгавар бол хүүхдийг шим тэжээл, илчлэгээр хангах явдал юм.

II үе: тогтворжих - амьдралын 7 хоногоос эхлэн төрөх эмнэлгээс гарах хүртэл үргэлжилнэ.

Умайн хэвлийд 24-36 долоо хоногтой ураг өдөрт дунджаар 15 г нэмэгддэг тул энэ хугацааны үүрэг бол хүүхдийн биеийн жингийн ижил өсөлтийг хангах явдал юм. Энэ нь энэ хугацаанд дунджаар хүүхэд:

жирэмсний настай<32 недель должен за неделю набирать от 150 до 200 граммов (15-20 г в сутки);
жирэмсний 33-36 долоо хоногтой бол долоо хоногт 200-250 г (өдөрт 25 г) нэмэгдүүлэх ёстой;
Жирэмсний 37-40 долоо хоногтой бол долоо хоногт 250-300 грамм (өдөрт 30 грамм) нэмэгдэх ёстой.

Хүүхэд хөхний сүүгээр өдөрт дор хаяж 120-140 ккал / г хэрэглэж байх үед биеийн жингийн ийм динамикийг хангадаг.

III үе: хэвийн байдал - төрөх эмнэлгээс гарснаас хойш 1 жил ба түүнээс дээш нас хүртэл үргэлжилнэ.

Энэ үеийн даалгавар бол бүрэн төрсөн хүүхдийн өсөлт, хөгжлийн үзүүлэлтэд хүрэх явдал юм.

Дутуу төрсөн хүүхдийн биеийн жин, өндөр, толгойн тойргийн өөрчлөлтийн динамикийг үнэлэхийн тулд эмч нар тусгай график эсвэл муруйг ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг Fenton өсөлтийн муруй.

сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил

Эмч үзлэг хийх бүрт таны хүүхдийн бие бялдар төдийгүй сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийг үнэлдэг. Өмнө дурьдсанчлан, энэ нь хүүхдийн зассан насыг үргэлж харгалзан үздэг. Гэхдээ хөгжлийн гол үе шатууд нь зөвхөн удирдамж бөгөөд хүүхдүүдэд тодорхой ур чадвар гарч ирэх хугацаа нь маш өөр байж болно гэдгийг санаарай. Жишээлбэл, бүтэн төрсөн хүүхдүүдийн тал орчим хувь нь 1 настайдаа анхны бие даасан алхмуудыг хийдэг боловч 18 сар хүртэл алхаж эхэлдэггүй төгс эрүүл хүүхдүүд байдаг.

Хамгийн гол нь таны хүүхэд хөгжил дэвшилд итгэлтэй байх явдал юм. Жишээлбэл, таны хүүхэд дэмжлэггүйгээр сууж сурахаас эхлээд зогсож, дараа нь алхаж сурах хэрэгтэй. Хүүхдүүд өөр өөр цаг үед шинэ амжилтад хүрдэг гэдгийг санаарай. Та хүүхдээ бусдаас илүү мэддэг. Хэрэв та хүүхдийнхээ хөгжлийг анхааралтай ажиглавал түүнд нэмэлт тусламж хэрэгтэй эсэхийг цаг тухайд нь ойлгох боломжтой болно. Эмч, сувилагч, мэдрэлийн эмч, нөхөн сэргээх эмч болон бусад мэргэжилтнүүд үргэлж таны дэргэд байж, тусламж, дэмжлэг, мэдээллээр хангахад бэлэн байна.

UDC 616-053.32

Иванова И.Е., 2014 он

2014 оны 2-р сарын 12-нд хүлээн авсан

I.E. ИВАНОВ

Дутуу төрсөн ХҮҮХДИЙН бие бялдрын хөгжил

(Лекц)

Төгсөлтийн дараах анагаах ухааны боловсролын институт, Чебоксары

Түлхүүр үг: бие бялдрын хөгжил, дутуу төрөлт, гүйцэх өсөлт

Хүснэгт 1

дагуу жингийн бүлэгт ENMT хүүхдүүдийн эсэн мэнд

2009 онд эх барихын эмнэлгүүд (1000 амьд төрөлтөд 500-999 гр жинтэй)

Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд умайн гаднах нөхцөлд сайн дасан зохицож чаддаггүй, бараг тал хувь нь төв мэдрэлийн систем (ТМС) -д янз бүрийн зэргийн ховдолын цус алдалт, ишемийн голомт, перивентрикуляр лейкомалаци хэлбэрээр гэмтэл учруулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тэдний эмчилгээ, сувилал нь ажилчдаас их хэмжээний материаллаг зардал, ёс суртахууны дарамт шаарддаг. Үүний зэрэгцээ, уран зохиолын мэдээллээс харахад хүүхдүүдийн зөвхөн 10-15% -д нь мэдрэлийн эмгэг нь нярайн үед маш ноцтой байдаг тул энэ насанд түүний хөгжил, хөгжлийн тааламжгүй үр дагавар гарч ирдэг. Соматик дасан зохицсоны дараа үлдсэн хүүхдүүд гэртээ байж болно, гэхдээ амьдралынхаа бараг бүх жилийн туршид гуурсан хоолойн тогтолцооны өөрчлөлт, төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтлийн үр дагавар, гемодинамик тогтворгүй байдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. ургийн харилцаа холбоо, хараа, сонсголын бэрхшээлтэй, вируст ба бактерийн халдварт өртөх хандлага, рахит, цус багадалт, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал, ферментопати. Тиймээс, маш дутуу төрсөн нярайд нэг талаас дутуу дулимаг, эмгэг судлал, нөгөө талаас байнгын эрчимт эмчилгээний үр дагавар (ялангуяа механик агааржуулалт) холбоотой хэд хэдэн өвөрмөц асуудал тулгардаг.

Цагаан будаа. 1. Жирэмсний наснаас хамааран охидын хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн центиль муруй (Fenton T.R., 2013)

Цагаан будаа. 2. Жирэмсний наснаас хамааран эр хүний хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн центиль муруй (Fenton T.R., 2013)

төрөх үеийн биеийн жин> 1500 г - 7-9%;

1500-аас 1000 г хүртэл төрсөн биеийн жин - 10-12%;

төрсөн жин< 1000 г - 14-15%.

Байнгын, элбэг дэлбэг регургитацийн дараа хүнд өвчин тусах, хаван буурах үед биеийн жингийн эмгэгийн алдагдал (15% -иас дээш) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь биеийн жингийн анхны алдагдлаас хурдан үүсдэг. Дутуу нярайн биеийн жинг нөхөн сэргээх (дунджаар 15 г/кг/хоног) нь дутуу нярайн зэргээс шалтгаалж, төрөх үед биеийн жин бага байх тусам хурдан явагддаг. Амьдралын 2-3 дахь долоо хоногт биеийн анхны жин сэргээгддэг. Илүү өндөр жинтэй, жирэмслэлтийн хугацаа нь уртассан хүүхдүүдийн жин нэмэгддэг. Хавтгай жингийн муруй нь ихэвчлэн дутуу төрсөн өвчтөнүүдэд, түүнчлэн төрөх үеийн болон жирэмсний бага насны хүүхдүүдэд VLBW ажиглагддаг (дараа нь заримд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл илэрдэг). 1000-1200 гр хүртэл жинтэй, 28 долоо хоног хүртэлх жирэмсний хугацаатай хүүхдүүд 1 сараар анхны жингээ сэргээдэг.

Амьдралын эхний 6 сард 1000 гр-аас дээш жинтэй төрсөн хүүхдийн өсөлтийн хурд нь сард 2.5-5.5 см, оны хоёрдугаар хагаст сард 0.5-3 см байна. Амьдралын эхний жилд биеийн урт 26.6-38 см-ээр нэмэгддэг Маш дутуу төрсөн хүүхэд илүү хурдан өсдөг. Дутуу төрсөн хүүхдийн биеийн дундаж урт 1 нас хүртлээ 70.2-77.5 см хүрдэг.

хүснэгт 2

Амьдралын эхний жилд дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдрын хөгжил

	Дутуу төрөх зэрэг
	IV (800-1000 гр)		III (1001-1500)		II (1501-2000)		Би (2001-2500)
		Урт см		Урт см		Урт см		Урт см












1 настай, жин

Хүснэгт 3

Амьдралын эхний 3 сард дутуу төрсөн хүүхдийн толгойн тойрог, см

Төрөх үеийн биеийн жин, г	Нас, сар
Төрөх үеийн биеийн жин, г

Хүснэгт 4

Төрөх жинтэй дутуу нярай хүүхдийн толгойн тойргийн өсөлт

1500 гр-аас бага

Дутуу төрсөн хүүхдийн цээжний тойргийн өсөлт нь сард ойролцоогоор 1.5-2 см байдаг.

Дутуу төрсөн нярайд анхны шүд нь гарч эхэлдэг.

800-1200 гр жинтэй - 8-12 сартай;
1000-1500 гр жинтэй - 10-11 сартай;
1501-2000 гр жинтэй - 7-9 сартай;
2001-2500 гр жинтэй - 6-7 сартай.

Амьдралын алслагдсан хугацаанд дутуу төрсөн хүүхдүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлийн түвшинг судлах нь хүүхдийн эрүүл мэндийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг учраас нэн чухал бөгөөд хамааралтай юм. Зарим хүүхдүүд (ялангуяа IUGR-тэй дутуу төрсөн хүүхдүүд) биеийн зарим хэсэг, эрхтнүүд бусдаасаа хурдан өсөх эсвэл эсрэгээр нь удаан өсөлттэй, тогтвортой байдал, өсөлттэй байх үед тухайн хөтөлбөрөөс гетерохрон хазайх шинж тэмдэг илэрч болно. янз бүрийн бүтцийн өсөлтийн синхронизм эвдэрсэн. Орос улсад хийсэн судалгаагаар IUGR-тэй дутуу төрсөн бараг гуравны нэг хүүхэд (27.0%) ирээдүйд богино өсөлттэй байгааг харуулж байна. Хэт дутуу төрсөн нярайн ФР-ийг үнэлэхэд нийт үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дөнгөж 24.0-44.7% нь хэвийн байгаа нь тогтоогдсон.

IUGR-тэй дутуу төрсөн нярайд өсөлтийн эмгэг (богино өсөлт) ба түүнийг засах

Өсөлтийн даавар болох IGF-I-ийн шүүрлийн гажигтай холбоотойгоор дэлхийн янз бүрийн улс орнуудад IUGR-ийн түүхтэй бага насны хүүхдүүдийг рекомбинант өсөлтийн даавар (rGH) бэлдмэлээр эмчлэх оролдлого хийж байна. Энэхүү эмчилгээний үр нөлөөг 15 гаруй жилийн турш идэвхтэй судалж байна. Олон төвийн томоохон судалгаанаас авсан мэдээлэл нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд rGH эмчилгээний тунгаас хамааралтай болохыг харуулж байна. Урт хугацааны тасралтгүй эмчилгээ хийснээр (дунджаар 6 жил) ихэнх хүүхдүүд (ойролцоогоор 85%) нь эрүүл хүн амын хэвийн хязгаарт эсвэл зорилтот өсөлтийн хязгаарт (дунджаар 95%) хүрэх эцсийн өндөрт хүрдэг. тэдний төрсөн эцэг эхтэй харьцуулах боломжтой. Иймд жин багатай төрсөн хүүхдийг эрт илрүүлж, үнэн зөв оношлохын тулд эндокринологичтой зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Эхний 2-3 жилийн хугацаанд rGH эмчилгээний үр дүнтэй байдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь: эмчилгээ эхлэх үеийн нас, өндөр SDS, эцэг эхийн дундаж өндөр, rGH тун. rGH-ийн 3 жилийн эмчилгээний дараах дундаж өсөлт нь rGH 0.035-0.070 мг/кг/хоног тунгаар 1.2-2 SD хооронд хэлбэлздэг.

НОМ ЗҮЙ

Алямовская Г.А.Амьдралын эхний жилд маш дутуу төрсөн хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн онцлог / G.A. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Орчин үеийн клиник анагаах ухааны товхимол. - 2013. - V. 6, дугаар 6. - S. 6-14.
Виноградова И.В.Дутуу төрсөн нярайг эмчлэх орчин үеийн технологиуд / I.V. Виноградова // Суурь судалгаа. - 2013. - No9 (3-р хэсэг). - S. 330-334.
Хүүхдэд гипотрофи ба умайн доторх өсөлтийн саатал: сурах бичиг. тэтгэмж / comp. I.E. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Золников. - Чебоксары, 2011. - 100 х.
Хүүхдийн өвчин: сурах бичиг / ed. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухина. - М.: Гүрэн, 2011.- 1-р боть. Нярайн эмч. - 512 х.
Амьдралын эхний жилд маш дутуу төрсөн хүүхдүүдийн ажиглалт / T.G. Демьянова [би доктор]. - М.: Медпрактика, 2006. - 148 х.
Хүүхдийн эмнэлэгт дутуу төрсөн нярайн хяналт: сурах бичиг / ed. I.E. Иванова. - Чебоксары: AU Чуваш "IUV", 2014. - 650 х.
Нярайн эмч: үндэсний гарын авлага / ed. Н.И. Володин. - М.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 х.
Жирэмсний 22-27 долоо хоногтой хүүхдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх онцлог / Д.О. Иванов [би доктор]. - Санкт-Петербург: Inform-Navigator, 2013. - 132 х.
Дутуу төрсөн хүүхдийг үе шаттайгаар сувилах зарчим / ОХУ-ын хүүхдийн эмч нарын холбоо, FGBU “Науч. хүүхдийн эрүүл мэндийн төв" RAMS; ed. Л.С. Намазова-Баранова. - М.: Педиатр, 2013. - 240 х.
Тимошенко В.Н.Дутуу төрсөн нярай: сурах бичиг. тэтгэмж / V.N. Тимошенко. - Ростов н / а.: Финикс; Красноярск: Хэвлэлийн төслүүд, 2007. - 192 х.
Хүүхэд, өсвөр насныхны өсөлт, хөгжлийн физиологи (онолын болон эмнэлзүйн асуудлууд) / Ed. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягина. - М., 2000. - 584 х.
Шабалов Н.П.Нярайн судлал: сурах бичиг. тэтгэмж: 2 боть Т.1 / Н.П. Шабалов. - 4-р хэвлэл, Илч. болон нэмэлт - М.: MEDpress-inform, 2006. - 656 х.
Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Ким // Дутуу төрсөн нярайд зориулсан Фентон өсөлтийн графикийг шинэчлэх системчилсэн тойм, мета-анализ. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Дутуу төрсөн хүүхэд бол 22-оос хойш төрсөн хүүхэд юм. Үүний зэрэгцээ маш бага жинтэй (1500 гр-аас бага жинтэй; өмнө нь төрсөн) дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 1 орчим хувь нь төрдөг. Бүх маш бага жинтэй дутуу төрсөн нярай хүүхдүүдийг дараахь байдлаар ангилдаг өндөр эрсдэл, тэд өвчин, хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд илүү өртөмтгий байдаг. Нас барах эсвэл тахир дутуу хэвээр үлдэх хамгийн том эрсдэл нь амьд үлдэх хязгаарт байдаг, i.e. 23-25-нд төрсөн хүүхдүүдэд. жирэмсний долоо хоног. Өнөөдрийг хүртэл үр хөврөлийн хяналт, арчилгаа
дутуу нярай хүүхэд төрөх (ургийн уушгийг бэлтгэхийн тулд эхэд дааврын эмчилгээ хэрэглэх, антибиотик хэрэглэх), нярайн эрчимт эмчилгээ (илүү зөөлөн эмчилгээний тактик, гадаргуугийн идэвхтэй бодисоор эмчлэх гэх мэт) нь бага төрөлтийг ихээхэн сайжруулсан. дутуу төрсөн нярайг эсэн мэнд амьдрах, сайн хөгжүүлэх жин. Амьдрах чадвар сайжирсан нь хэд хэдэн бэрхшээлийг дагуулж байна: архаг өвчин, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох нь улам бүр нэмэгдсээр байна.

Бага жинтэй дутуу төрсөн нярай хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт эрүүл мэндийн асуудал нь удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг бөгөөд зарим асуудал нь зөвхөн нярай эсвэл бага насны үед л гарч ирдэг. Тэдний шийдэл нь байнгын эмнэлгийн тусламж, сайн байхыг шаарддаг хамтарсан ажилхүүхдийн болон өрхийн эмч, эмнэлгийн мэргэжилтнүүд, эцэг эхчүүд. Дэлхийн шинжлэх ухааны судалгаа

Маш бага жинтэй дутуу төрсөн нярайд эмнэлгийн дараах хамгийн сайн эмчилгээ, эмчилгээ нь төрөлжсөн төвүүдэд явагддаг нь туршлага нотлогдсон. эрсдэлтэй хүүхдүүдэд зориулсан төвүүд.

Үзэл баримтлал

Жирэмсний хугацаа - жирэмсний долоо хоногоос хамаарч нас
Хуанлийн нас - төрсөн он сар өдөр дээр үндэслэн нас
Залруулсан нас - хуанлийн наснаас хойш амьдралын эхний 2 жилд (нас
төрөх үед) хүүхэд төрөхөөс өмнөх долоо хоногуудыг хасна
бага жинтэй - жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө 1500 гр-аас бага жинтэй төрсөн.
Хэт бага жинтэй дутуу төрөлт - жирэмсний 28 долоо хоногоос өмнө төрсөн
1000 гр-аас бага жинтэй төрсөн.
Гадаргуугийн идэвхит бодис нь цулцангийн дотор талыг бүрхсэн гадаргуугийн идэвхтэй бодис юм
тэднийг унахаас сэргийлдэг.
NIDCAP - хөтөлбөр нь хамгаалалтын дэглэмийг дагаж мөрдөх, хүүхдийг хамгаалах явдал юм
өвдөлт, дуу чимээ, хурц гэрлийн хор хөнөөлийн нөлөөнөөс, үзлэг, процедурыг багасгах;
эцэг эхтэй эрт харилцах.
Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) - тархины доторх ховдолын цус алдалт
Periventricular leukomalacia (PVL) - эргэн тойрон дахь цагаан бодисын гэмтэл
тархины ховдол, шалтгаан нь цус багадалт юм
Тархины саажилт (CP) - тархины саажилт бага нас
Идиопатик амьсгалын замын синдром (IRDS) - идиопатик хам шинж
амьсгалын замын асуудал
Bronchopulmonary dysplasia (VPD) нь уушигны архаг өвчин юм
Апноэ - амьсгалаа зогсоох
Сепсис - цусны хордлого
Ходоод-улаан хоолойн сөргөө (GER) - гэзэгнэх
ретинопати (ROP-on Англи хэл- дутуу нярайн ретинопати) - гэмтэл
нүдний торлог бүрхэвч

Гэртээ дутуу төрсөн хүүхэд.

Хэрэв хүүхдийг эмнэлгээс гаргавал энэ нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед бүх зүйл сайн болсон бол хүүхэд төрөхөд хамгийн их санаа зовдог зүйл дууссан гэж үздэг: хүүхэд амьдралынхаа төлөөх анхны том тэмцэлдээ ялсан. Гэртээ дутуу төрсөн нярайн эхний сарууд ихэвчлэн ямар ч сүүдэрлэдэггүй, гэхдээ хүүхдийн ерөнхий байдал бүрэн тогтворгүй хэвээр байна. Эцэг эхчүүд хүүхдээ эмнэлэгт дахин дахин шалгаж байх хэрэгтэй. Зөвхөн дараа нь та түүнд тусламж хэрэгтэй байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд: