Жирэмсний эхний гурван сард скрининг хийх - хувь хэмжээ, үр дүнгийн талаар та юу мэдэх хэрэгтэй. Жирэмсний үед скрининг гэж юу вэ: яаж, хэзээ хийдэг вэ Шар уутны шинжилгээ

Жирэмсний эхний гурван сард скрининг хийх талаар бараг бүх жирэмсэн эмэгтэй сонссон байдаг ( пренатал скрининг). Гэхдээ ихэнхдээ үүнийг давсан хүмүүс ч яг юунд зориулагдсан болохыг мэддэггүй.

Үүнийг хараахан амжаагүй байгаа жирэмсэн эхчүүдэд энэ хэллэг заримдаа аймшигтай санагддаг. Мөн энэ нь эмэгтэй хүн үүнийг яаж хийхээ мэдэхгүй, хожим нь олж авсан үр дүнг хэрхэн тайлбарлах, эмч яагаад хэрэгтэй байгааг мэддэггүй учраас л айдаг. Та энэ нийтлэлээс энэ сэдэвтэй холбоотой бусад олон асуултын хариултыг олох болно.

Тиймээс би нэг бус удаа ойлгомжгүй, танил бус үгийн скрининг сонссон эмэгтэй толгойдоо аймшигтай зураг зурж, түүнийг айлгаж, энэ процедурыг хийхээс татгалзахыг хүссэнтэй тулгарсан. Тиймээс бид танд хамгийн түрүүнд хэлэх зүйл бол "скрининг" гэдэг үг ямар утгатай болохыг хэлэх болно.

Скрининг (Англи скрининг - ангилах) нь өөр өөр аргуудэнгийн, аюулгүй, хүртээмжтэй байдлаас шалтгаалан олон тооны шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд олон тооны хүмүүсийн бүлгүүдэд ашиглах боломжтой судалгаанууд. Пренатал гэдэг нь төрөхийн өмнөх гэсэн үг. Тиймээс бид "төрөхөөс өмнөх скрининг" гэсэн ойлголтын дараах тодорхойлолтыг өгч болно.

Жирэмсний эхний гурван сарын скрининг гэдэг нь жирэмсний тодорхой үе шатанд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн том гажиг, түүнчлэн ургийн эмгэг, удамшлын эмгэгийн шууд бус шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл байхгүй эсэхийг тодорхойлох оношлогооны цогц судалгаа юм.

1-р гурван сард скрининг хийх зөвшөөрөгдөх хугацаа нь 11 долоо хоног - 13 долоо хоног, 6 хоног (үзнэ үү). Эрт эсвэл хожим нь скрининг хийдэггүй, учир нь энэ тохиолдолд олж авсан үр дүн нь мэдээлэл сайтай, найдвартай биш байх болно. Хамгийн оновчтой хугацааг жирэмсний 11-13 долоо хоног гэж үздэг.

Эхний гурван сард хэнийг шинжилгээнд хамруулах вэ?

Эрүүл мэндийн яамны 457 тоот тушаалын дагуу Оросын Холбооны Улс 2000 оноос хойш бүх эмэгтэйчүүдэд төрөхийн өмнөх скрининг хийхийг зөвлөж байна. Эмэгтэй хүн үүнээс татгалзаж болно, хэн ч түүнийг эдгээр судалгаанд хүчээр оруулахгүй, гэхдээ үүнийг хийх нь туйлын увайгүй бөгөөд зөвхөн эмэгтэй хүний ​​бичиг үсэг үл мэдэх, өөртөө болон хамгийн түрүүнд хүүхдэд хайхрамжгүй ханддаг тухай ярьдаг.

Төрөхийн өмнөх үзлэгт заавал хамрагдах эрсдэлт бүлгүүд:

• 35 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүд.
• Жирэмслэлтийг эрт дуусгах аюул байгаа эсэх.
• Аяндаа зулбах түүх (ууд).
• Жирэмсний хөлдөлт эсвэл регрессийн түүх.
• Мэргэжлээс шалтгаалах аюул байгаа эсэх.
• Урьд өмнө нь оношлогдсон хромосомын гажиг ба / эсвэл ургийн гажиг өнгөрсөн жирэмслэлтийн скринингийн үр дүнд үндэслэн, эсвэл ийм гажигтай төрсөн хүүхдүүд байгаа эсэх.
• Жирэмсний эхэн үед халдварт өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүд.
• Жирэмсний эхэн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг хориглосон эм хэрэглэж байсан эмэгтэйчүүд.
• Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох байдал.
• Эмэгтэй хүний ​​гэр бүл эсвэл хүүхдийн эцгийн гэр бүл дэх удамшлын өвчин.
• Би хүүхдийн ээж, аав хоёрын харилцаатай нягт холбоотой.

Жирэмсний 11-13 долоо хоногт жирэмсний скрининг нь судалгааны хоёр аргаас бүрддэг - 1-р гурван сард хэт авиан шинжилгээ, биохимийн шинжилгээ.

Хэт авиан шинжилгээ

Судалгаанд бэлтгэх:Хэрэв хэт авиан шинжилгээг трансвагиналь байдлаар хийдэг бол (мэдрэгчийг үтрээнд оруулдаг) тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Хэрэв хэт авиан шинжилгээг хэвлийн хөндийгөөр хийвэл (мэдрэгч нь хэвлийн урд талын хананд хүрч байгаа), дараа нь бүрэн давсагтай судалгааг хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд түүнээс 3-4 цагийн өмнө шээхгүй байх, эсвэл судалгаанаас нэг цаг хагасын өмнө 500-600 мл хийгүй ус уухыг зөвлөж байна.

Хэт авианы найдвартай мэдээллийг олж авах урьдчилсан нөхцөл... Стандартын дагуу эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

• Эх барихын 11 долоо хоногоос өмнө, 13 долоо хоног 6 хоногоос хэтрэхгүй.
• Ургийн CTE (coccygeal-parietal size) нь 45 мм-ээс багагүй байна.
• Хүүхдийн байрлал нь эмч бүх хэмжилтийг зохих ёсоор гүйцэтгэх боломжийг олгох ёстой, эс тэгвээс ураг байрлалаа өөрчлөхийн тулд ханиалгах, хөдөлж, хэсэг хугацаанд алхах шаардлагатай болно.

Хэт авиан шинжилгээний үр дүндДараах үзүүлэлтүүдийг судалж байна.

• CTE (coccygeal-parietal size) - париетал яснаас коксикс хүртэл хэмждэг.
• Толгойн тойрог
• BPD (biparietal size) - париетал сүрьеэгийн хоорондох зай
• Урд талын яснаас Дагзны яс хүртэлх зай
• Тархины тархины тэгш хэм, түүний бүтэц
• TVP (хүзүүвчний зайны зузаан)
• Ургийн зүрхний цохилт (зүрхний цохилт).
• Humerus, femur, түүнчлэн шуу, доод хөлний ясны урт
• Ураг дахь зүрх ба ходоодны байрлал
• Зүрх ба том хөлөг онгоцны хэмжээ
• Ихэсийн байршил ба зузаан
• Усны хэмжээ
• Хүйн судаснуудын тоо
• Умайн хүзүүний дотоод эрхтнүүдийн төлөв байдал
• Умайн гипертоник байгаа эсэх эсвэл байхгүй байх

Хүлээн авсан мэдээллийн шифрийг тайлах:

Хэт авиан шинжилгээний үр дүнд ямар эмгэгийг илрүүлж болох вэ?

1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд дараахь гажиг байхгүй эсвэл байгаа эсэх талаар ярьж болно.

• - трисоми 21 хромосом, хамгийн түгээмэл генетикийн өвчин. Илрүүлэх тархалт 1: 700 тохиолдол байдаг. Төрөхийн өмнөх скринингийн ачаар Дауны синдромтой хүүхдийн төрөлт 1100 тохиолдол тутмын 1 болж буурчээ.
• Мэдрэлийн хоолойн эмгэг(менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле болон бусад).
• Omphalocele нь дотоод эрхтнүүдийн нэг хэсэг нь ивэрхийн уутанд хэвлийн урд талын хананы арьсан дор байрлах эмгэг юм.
• Патау синдром - 13-р хромосомын трисоми. Өвчний давтамж дунджаар 1: 10,000 тохиолдол байдаг. Энэ синдромтой төрсөн хүүхдүүдийн 95% нь дотоод эрхтнүүдийн хүнд гэмтэлээс болж хэдхэн сарын дотор нас бардаг. Хэт авиан шинжилгээ - ургийн зүрхний цохилт хурдацтай, тархины хөгжил, омфалоцеле, хоолойн ясны хөгжлийг удаашруулдаг.
• - 18-р хромосом дээрх трисоми. Өвчний давтамж нь 1: 7000 тохиолдол юм. Энэ нь эх нь 35-аас дээш насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн зүрхний цохилт буурч, омфалоцеле, хамрын яс харагдахгүй, хоёр биш харин нэг хүйн ​​артери байдаг.
• Триплоиди гэдэг нь хромосомын оронд гурвалсан багц ажиглагдах удамшлын эмгэг юм. давхар залгах... Энэ нь ургийн олон гажиг дагалддаг.
• Корнелиа де Ланжийн хам шинж- ургийн хөгжлийн янз бүрийн гажигтай, ирээдүйд оюун ухааны хомсдолтой байдаг генетикийн гажиг. Өвчний давтамж нь 1: 10,000 тохиолдол юм.
• Смит-Опицын хам шинж- бодисын солилцооны эмгэгээр илэрдэг аутосомын рецессив удамшлын өвчин. Үүний үр дүнд хүүхэд олон эмгэг, сэтгэцийн хомсдол, аутизм болон бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Өвчний давтамж дунджаар 1: 30,000 тохиолдол байдаг.

Дауны хам шинжийг оношлох талаар дэлгэрэнгүй

Дауны хам шинжийг илрүүлэхийн тулд жирэмсний 11-13 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг голчлон хийдэг. Оношлогооны гол үзүүлэлт нь:

• Хүзүүвчний зайны зузаан (TVP). TVP нь хоорондын зай юм зөөлөн эдүүдхүзүү ба арьс. Хүзүүвчний зайны зузаан нэмэгдэх нь зөвхөн Даун синдромтой хүүхэд төрүүлэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг илтгэхээс гадна ургийн бусад генетикийн эмгэгүүд байж болзошгүйг илтгэнэ.
• Дауны синдромтой хүүхдүүдэд хамрын яс ихэвчлэн 11-14 долоо хоногт харагдахгүй байдаг. Нүүрний хэлбэрийг толигор болгоно.

Жирэмсний 11 долоо хоног хүртэл хүзүүвчний зузаан нь маш бага тул үүнийг хангалттай, найдвартай тооцоолох боломжгүй юм. 14 долоо хоногийн дараа урагт лимфийн систем үүсдэг бөгөөд энэ зай нь ихэвчлэн лимфээр дүүрдэг тул хэмжилт нь бас найдвартай биш юм. Хүзүүвчний зузаанаас хамааран урагт хромосомын эмгэгийн тохиолдол.

1-р гурван сарын скринингийн өгөгдлийг декодлохдоо хүзүүвчний зайны зузааны зөвхөн нэг үзүүлэлт нь үйл ажиллагааны удирдамж биш бөгөөд хүүхдэд өвчин тусах 100% магадлалын тухай ярихгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тиймээс 1-р гурван сард скрининг хийх дараагийн үе шатыг хийдэг - β-hCG ба PAPP-A-ийн түвшинг тодорхойлохын тулд цус авна. Хүлээн авсан үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хромосомын эмгэгийн эрсдэлийг тооцдог. Хэрэв эдгээр судалгааны үр дүнд үндэслэн эрсдэл өндөр байвал амниоцентез хийхийг зөвлөж байна. Энэ бол дүгнэлт юм амнион шингэнилүү нарийвчлалтай оношлохын тулд.

Ялангуяа хэцүү тохиолдолд кордоцентез шаардлагатай байж болно - хүйн ​​цусыг шинжилгээнд авна. Chorionic villus-ийн дээжийг мөн ашиглаж болно. Эдгээр бүх аргууд нь инвазив бөгөөд эх, урагт эрсдэл учруулдаг. Тиймээс процедурыг явуулах, татгалзах бүх эрсдлийг харгалзан тэдгээрийг явуулах шийдвэрийг эмэгтэй, түүний эмч нар хамтдаа шийддэг.

Жирэмсний эхний гурван сард биохимийн шинжилгээ хийх

Судалгааны энэ үе шатыг хэт авиан шинжилгээний дараа заавал хийдэг. Энэ нь чухал нөхцөл юм, учир нь бүх биохимийн үзүүлэлтүүд нь жирэмсний наснаас өдөр хүртэл хамаардаг. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн хувь хэмжээ өдөр бүр өөрчлөгддөг. Мөн хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний үргэлжлэх хугацааг зөв судалгаа хийхэд шаардлагатай нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжийг олгодог. Цусаа хандивлах үед та CTE-д суурилсан жирэмсний хугацааг заасан хэт авиан шинжилгээний хариуг аль хэдийн авсан байх ёстой. Түүнчлэн хэт авиан шинжилгээгээр хөлдөөсөн жирэмслэлт, регрессийн жирэмслэлт илэрч болох бөгөөд энэ тохиолдолд нэмэлт шинжилгээ хийх нь утгагүй болно.

Судалгаанд бэлтгэх

Цусны дээжийг хоосон ходоодонд хийдэг! Энэ өдрийн өглөө ус уух нь зохисгүй юм. Хэрэв шалгалт хэтэрхий оройтсон бол бага зэрэг ус ууж болно. Энэ нөхцлийг зөрчихөөс илүүтэй хоол хүнс авч, цус авсны дараа шууд хазаж идэх нь дээр.

Судалгааны товлосон өдрөөс 2 хоногийн өмнө та хэзээ ч харшилтай байгаагүй ч гэсэн хүчтэй харшил үүсгэдэг бүх хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй - эдгээр нь шоколад, самар, далайн хоол, түүнчлэн маш их өөх тос, утсан мах юм. .

Үгүй бол найдваргүй үр дүнд хүрэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

β-hCG ба PAPP-A-ийн хэвийн утгуудаас ямар хазайлт илэрч болохыг авч үзье.

β-hCG - chorionic gonadotropin

Энэ даавар нь chorion (ургийн "бүрхүүл") -ээр үүсгэгддэг бөгөөд энэ дааврын ачаар эрт үе шатанд жирэмслэлт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Жирэмсний эхний саруудад β-hCG-ийн түвшин аажмаар нэмэгдэж, түүний хамгийн дээд түвшин нь жирэмсний 11-12 долоо хоногт ажиглагддаг. Дараа нь β-hCG-ийн түвшин аажмаар буурч, жирэмсний хоёр дахь хагаст өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамааран chorionic gonadotropin-ийн түвшний хэвийн үзүүлэлтүүд:		Дараах тохиолдолд β-hCG-ийн түвшин нэмэгддэг.	β-hCG-ийн түвшин буурах нь дараах тохиолдолд ажиглагддаг.
Долоо хоног	β-hCG, нг / мл	Даун синдром Олон жирэмслэлт Хүнд токсикоз Эхийн чихрийн шижин	Эдвардсын синдром Этопийн жирэмслэлт (гэхдээ энэ нь ихэвчлэн биохимийн шинжилгээ хийхээс өмнө тогтоогддог) Жирэмслэлтийг зогсоох өндөр эрсдэлтэй
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A - Жирэмсэнтэй холбоотой уураг-А

Жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх ихэсээр үүсгэгддэг энэ уураг нь жирэмсэн үед дархлааны хариу урвалыг хариуцдаг бөгөөд ихэсийн хэвийн хөгжил, үйл ажиллагааг хариуцдаг.

MoM коэффициент

Үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч MoM коэффициентийг тооцоолох замаар тэдгээрийг үнэлдэг. Энэ коэффициент нь тухайн эмэгтэйн үзүүлэлтүүдийн түвшний дундаж хэвийн хэмжээнээс хазайлтыг харуулж байна. Ихэвчлэн MoM-коэффицент нь 0.5-2.5 (олон жирэмслэлтийн үед 3.5 хүртэл) байдаг.

Коэффициент ба үзүүлэлтүүдийн өгөгдөл нь өөр өөр лабораторид өөр өөр байж болно, даавар, уургийн түвшинг бусад хэмжилтийн нэгжид тооцоолж болно. Та нийтлэл дэх өгөгдлийг судалгааныхаа хэм хэмжээ болгон ашиглах ёсгүй. Үр дүнг эмчтэйгээ хамт тайлбарлах шаардлагатай!

Дараа нь PRISCA компьютерийн программыг ашиглан олж авсан бүх үзүүлэлт, эмэгтэйн нас, түүний муу зуршил (тамхи татах), чихрийн шижин болон бусад өвчнөөр өвчилсөн эсэх, эмэгтэйн жин, ургийн тоо эсвэл IVF байгаа эсэх зэргийг харгалзан үзнэ. удамшлын гажигтай хүүхэдтэй болох эрсдэлийг тооцдог. Өндөр эрсдэл нь 380-ийн 1-ээс бага эрсдэл юм.

Жишээ:Хэрэв дүгнэлт нь 1: 280 өндөр эрсдэлтэй гэж үзвэл ижил үзүүлэлттэй 280 жирэмсэн эмэгтэйн нэг нь удамшлын эмгэгтэй хүүхэдтэй болно гэсэн үг юм.

Шалгуур үзүүлэлтүүд өөр байж болох онцгой нөхцөл байдал.

• IVF - β-hCG-ийн утга өндөр, PAPP-A - дунджаас доогуур байх болно.
• Эмэгтэйчүүд таргалах үед дааврын түвшин нэмэгдэж болно.
• Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед β-hCG илүү өндөр байдаг бөгөөд ийм тохиолдлын нормыг нарийн тогтоогоогүй байна.
• Эхийн чихрийн шижин нь дааврын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Энэ шинжилгээг жирэмсний эхэн үед ургийн удамшлын эмгэгийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. Эхний үзлэгт цусны шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ орно. Зөвхөн хосолсон тохиолдолд тэд үнэн зөв үр дүнг өгдөг. Процедурт хэрхэн бэлтгэх, хэнд үзүүлэх вэ, та татгалзаж чадах уу?

Жирэмсний скрининг гэж юу вэ

Энэ бол хүүхэд тээж байхдаа хийх маш чухал үзлэг юм. Энэ нь төрөөгүй хүүхдийн нөхцөл байдал, хөгжлийг үнэлэх боломжийг олгодог. Скринингийг томилохдоо эмч эхийн биеийн шинж чанарыг (жин, өндөр, муу зуршил, архаг өвчин) харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм.

Хэт авианы тусламжтайгаар эмч ургийн бие бялдрын хөгжлийг судалж, ямар нэгэн эмгэг байгаа эсэхийг тогтооно. Хэрэв зөрчил илэрсэн бол эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжтой.

Эхний үзлэгт хэр хугацаа шаардагдах вэ

Өвчтөнүүд 1-р скрининг хэзээ хийгдсэн, шинжилгээг хойшлуулах эсвэл түргэсгэх цаг хугацаа байгаа эсэхийг сонирхож байна. Цагийг жирэмслэлтийг удирдаж буй эмэгтэйчүүдийн эмч тогтоодог. Ихэнхдээ түүнийг томилдог жирэмслэлтээс хойш 10-13 долоо хоног хүртэл... Жирэмсний богино хугацаатай хэдий ч шинжилгээ нь урагт хромосомын эмгэг байгааг үнэн зөв харуулж байна.

Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг 13 долоо хоногоос өмнө шалгаж үзэх хэрэгтэй.

• 35 нас хүрсэн;
• 18 нас хүрээгүй;
• гэр бүлд удамшлын өвчин;
• өмнө нь аяндаа үр хөндөлтөөс амьд үлдсэн хүмүүс;
• генетикийн эмгэгтэй хүүхэд төрүүлсэн;
• жирэмслэлтийн дараа халдварт өвчнөөр өвчилсөн;
• хамаатан саднаасаа хүүхэд төрүүлсэн.

Скринингийг эхний гурван сард вируст өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. Ихэнхдээ, ямар байрлалд байгааг мэдэхгүй, жирэмсэн эмэгтэйг уламжлалт эмээр эмчилдэг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Би юу харуулах ёстой вэ

Эхний үзлэгийн ачаар жирэмсэн эх, эмч нар хүүхэд хэрхэн хөгжиж, эрүүл байгаа эсэхийг мэдэх болно.

Жирэмсний үеийн 1-р скринингийн биохимийн шинжилгээ нь тодорхой үзүүлэлттэй байдаг.

1. HCG түвшин- Үзүүлэлтүүд нь тогтоосон хэмжээнээс доогуур байвал Эдвардсын синдромыг илрүүлдэг. Хэрэв тэдгээрийг хэт их үнэлдэг бол Дауны синдром үүсэхийг сэжиглэж болно.
2. Плазмын уураг (PAPP-A), түүний үнэ цэнэ нь тогтоосон нормоос доогуур байгаа нь ирээдүйд ургийн өвчинд нэрвэгдэх хандлагатай байгааг илтгэнэ.

Хэт авиан шинжилгээ нь дараахь зүйлийг харуулах ёстой.

• умайн гадуурх жирэмслэлтийн эрсдэлийг арилгахын тулд ураг хэрхэн байрладаг;
• ямар төрлийн жирэмслэлт: олон эсвэл ганц бие;
• ургийн зүрхний цохилт нь хөгжлийн нормтой нийцэж байгаа эсэх;
• үр хөврөлийн урт, толгойн тойрог, мөчний урт;
• дотоод эрхтнүүдийн гадаад гажиг, зөрчил байгаа эсэх;
• хүзүүвчний зайны зузаан. Эрүүл хөгжихөд энэ нь 2 см-тэй тохирч байвал нягтрал ажиглагдвал эмгэг үүсэх магадлалтай;
• үйл ажиллагаа доголдох эрсдэлийг арилгахын тулд ихэсийн нөхцөл байдал.

Оношлогоо	Жирэмсний хугацаа	Үзүүлэлтүүд	Утга
Ургийн хэт авиан шинжилгээ. Умайн доторх байрлалаас хамааран дараахь зүйлийг хийнэ. - арьсаар дамжин; - трансвагиналь.	10-аас 14 долоо хоног хүртэл	Coccyx-париетал хэмжээ нь дагзнаас ургийн coccyx хүртэлх хамгийн их зайг харуулдаг.	Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг нарийн тодорхойлох, эмгэг байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжийг танд олгоно.
		Хүзүүвчний зайны зузаан ( умайн хүзүүний нугалахшингэн хуримтлагддаг газар).	Хамгийн гол нь шингэн байгаа эсэх (бүх үр хөврөлд байдаг) биш харин түүний хэмжээ юм.
		Хамрын ясны уртыг тодорхойлох.	Хэрэв хамрын яс харагдахгүй, умайн хүзүүний нугалах зузаан нэмэгдсэн бол магадлал өндөр байна. хөгжиж буй синдромДоош.
		Зүрхний хэмнэл.	Минутанд 147-171 цохилт.
		Бипариетал толгойн хэмжээ - ургийн гавлын ясны оройн туйлын цэгүүдийн хоорондох зай.	Ургийн гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлох, жирэмслэх үеийн тооцооллыг батлахад тусална.
Ирээдүйн эхийн венийн цусыг 10 мл-ийн хэмжээгээр авдаг биохимийн (дааврын) шинжилгээ	10-аас 13 долоо хоног хүртэл	Ихэс, Эдвардсын хам шинж, Дауны хам шинжийн эмгэгийг илрүүлдэг chorionic gonadotropin.	Жирэмсний үед цусан дахь hCG-ийн түвшин буурах эсвэл түүний өсөлт удааширч байгаа нь аяндаа зулбах эсвэл умайн гадуурх жирэмслэлт үүсэх эрсдэлийг илтгэнэ.
		Уураг А, ихэсээс үүсдэг уураг.	1-р гурван сарын скринингийн декодчилолыг Mohm-ийн нэгжээр зааж өгсөн болно. MoM 0.5-аас 2.5 хүртэл байвал үзүүлэлтүүдийг хэвийн гэж үзнэ.

Эхний үзлэгээр үр дүнг харуулсан цогц үзлэг нь янз бүрийн генетикийн эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хэрэв төрөөгүй хүүхдийн амьдрал, эрүүл мэндэд заналхийлж буй ноцтой өвчин батлагдвал эцэг эхчүүдэд жирэмслэлтийг зохиомлоор таслахыг санал болгодог.

Оношийг үнэн зөв батлахын тулд эмэгтэй хүн амнион шингэнийг авахын тулд амнион мембраны биопси, хатгалт хийж, лабораторид шинжилдэг. Зөвхөн үүний дараа бид эмгэг байгаа гэж итгэлтэйгээр хэлж чадна, жирэмсний цаашдын явц, хүүхдийн хувь заяаны талаар эцсийн шийдвэр гаргах боломжтой.

Шалгалт бэлтгэх, явуулах

Жирэмслэлтийг удирдаж буй эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйд процедурт ямар бэлтгэл хийх ёстойг нарийвчлан хэлж өгдөг. Мөн стандарт судалгааны стандартын талаар мэдээлэл өгдөг. Түүний сонирхсон бүх зүйлийг мэдээллийг нуухгүйгээр хэлэлцэх ёстой. Эхний долоо хоногт скрининг хийхэд хэд хэдэн заавал байх ёстой нюансууд байдаг.

1. Гормоны шинжилгээг тухайн өдөр хийдэг. 1-р скринингийг нэг лабораторид хийх нь дээр. Ирээдүйн ээжТэр санаа зовох хэрэггүй бөгөөд венийн цусыг өгөх нь маш чухал гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Шинжилгээнд хамрагдах үед тааламжгүй мэдрэмжүүд хурдан өнгөрөх болно, гол зүйл бол үр дүнд хүрэх явдал юм.
2. Цусыг өлөн элгэн дээрээ өгдөг.Хэрэв та маш их цангаж байгаа бол буцалсан ус ууж болно.
3. Жинлэх.Скрининг хийхээс өмнө жин, өндрийн мэдээлэл нь процедурт чухал ач холбогдолтой тул жинлэхийг зөвлөж байна.

Шинжилгээний хариуг эмч эсвэл жирэмсэн эмэгтэй өөрөө хүлээн авдаг.

Судалгааны үр дүн, хэм хэмжээ

Ихэвчлэн лабораториуд лабораторид олж авсан жирэмсэн эмэгтэйн нормын стандарт үзүүлэлт, үр дүнг харуулсан маягт гаргадаг. Ирээдүйн ээж нь тэдгээрийг амархан ойлгож чадна.

Эхний шинжилгээнд HCG-ийн хэмжээ

Эдгээр заалтууд нь хэвийн бөгөөд хэвийн бус байдлыг илтгэдэггүй.

Хэт авианы оношлогооны үзүүлэлтүүд

Үр дүнд үндэслэн та ургийн тархины тархины тэгш хэмийг тодорхойлж, дотоод эрхтнүүд хэрхэн хөгжиж байгааг хянах боломжтой. Гэхдээ процедурын гол ажил бол хромосомын эмгэгийг тодорхойлох, тэдгээрийн хөгжлийн эрсдлийг арилгах явдал юм. хожуу огноо.

Тиймээс скрининг нь дараахь зүйлийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог.

• хромосомын эмгэг (хромосомын нэмэлт багцаар тодорхойлогддог триплоиди);
• хөгжлийн гажиг мэдрэлийн систем;
• хүйн ивэрхий;
• даун синдром үүсэх магадлалтай;
• Патау синдромд өртөмтгий байдал нь хоёр биш арван гурав дахь хромосомын үр хөврөлийг хүлээн авснаар илэрдэг. Энэ ховор өвчнөөр төрсөн хүүхдүүдийн ихэнх нь бие бялдрын согогтой бөгөөд эхний хэдэн жилд нас бардаг;
• генийн мутациар тодорхойлогддог де Ланжийн хам шинж. Ийм хүүхдүүд сэтгэцийн хөгжилд ихээхэн хоцрогдсон, бие бялдрын томоохон гажигтай байдаг;
• Эдвардсын синдром нь нэмэлт 18-р хромосом байгаагаар тодорхойлогддог. Ийм хүүхдүүд бие бялдар, оюун санааны хувьд хоцрогдсон бөгөөд ихэвчлэн дутуу төрсөн байдаг;
• Лемли-Опицын хам шинж нь сэтгэцийн болон бие бялдрын хомсдолоор тодорхойлогддог.

Хэрэв хүйн ​​ивэрхий илэрсэн бол дотоод эрхтний эмгэг, зүрхний агшилтын давтамж өндөр, Патау синдромыг сэжиглэж байна. Хамрын яс эсвэл хэтэрхий жижиг хэмжээтэй, нэг хүйн ​​артери байхгүй, зүрхний цохилт бага байвал Эдвардсын хам шинжийн аюул заналхийлж байна.

Жирэмсний цагийг нарийн тогтоосон боловч хэт авиан шинжилгээгээр хамрын ясыг тодорхойлохгүй, нүүрний хэлбэрийг илэрхийлэхгүй бол энэ нь Даун синдромыг илтгэнэ. 1-р скринингийн кодыг тайлахад зөвхөн туршлагатай мэргэжилтэн оролцдог, учир нь алдаатай үр дүн нь ирээдүйн эцэг эхийн хүчтэй мэдрэмжийг төрүүлдэг.

Ирээдүйн ээжийн төлөө хэзээ санаа зовж эхлэх вэ?

Та бүхний мэдэж байгаагаар хүний ​​хүчин зүйл хаа сайгүй байдаг бөгөөд ноцтой лабораторид ч алдаа гардаг. Биохимийн буруу үр дүнг генетикийн согогтой андуурдаг. Ийм зүйл тохиолддог:

• чихрийн шижин өвчтэй эхчүүдэд;
• ихрүүд тээж буй хүмүүст;
• эрт эсвэл хожуу 1-р скринингтэй;
• умайн гадуурх жирэмслэлттэй.

Хуурамч үр дүн нь дараахь хүчин зүйлүүд дагалддаг.

• жирэмсэн эхийн таргалалт;
• IVF-ээр жирэмслэх үед А уураг бага байх болно;
• туршилтын өмнөхөн тохиолдсон туршлага, стресстэй нөхцөл байдал;
• эмийн эмчилгээ, идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь прогестерон юм.

Хэрэв PAPP-A нь хэт авиан шинжилгээний үр дүн тааламжгүй байх үед л танд сэрэмжлүүлгийг өгдөг бол уургийн агууламж бага байгаа нь дараахь эмгэгийг илтгэнэ.

• ургийн хөлдөлт;
• ургийн мэдрэлийн системийн анхдагч хэлбэрийн эмгэг;
• аяндаа үр хөндөлтийн өндөр магадлал;
• төрөлт дутуу эхлэх эрсдэл;
• Ээж, хүүхдийн хоорондох Rh-зөрчилдөөн.

Цусны шинжилгээ 68% -ийн зөв бөгөөд зөвхөн хэт авиан шинжилгээтэй хамт оношийг баттай хэлж чадна. Хэрэв эхний скринингийн норм нь заасантай таарахгүй бол дараагийн шинжилгээнд айдсыг арилгах боломжтой болно. Үүнийг жирэмсний хоёр дахь гурван сард хийх ёстой. 1-р скринингийн үр дүн эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд өөр бие даасан лабораторид үзлэг хийж болно. Жирэмсний 13 дахь долоо хоногоос өмнө 1-р үзлэгийг давтан хийх нь чухал юм.

Эцэг эхчүүд генетикчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд нэмэлт судалгааг санал болгоно. Давтан судалгаагаар хүүхэд Дауны синдромд өртөмтгий болохыг харуулсан бол энэ нь хүзүүвчний зайны зузаан, hCG ба PAPP-A-ийн шинжилгээгээр илэрхийлэгдэнэ. Хэрэв PAPP-A нь байх ёстой хэмжээнээсээ өндөр, бусад бүх үзүүлэлтүүд стандартад нийцэж байвал санаа зовох хэрэггүй. Анагаах ухаанд 1, 2-р скринингийн таамаглал тааруу байсан ч эрүүл хүүхэд төрөх тохиолдол байдаг.

Сэдвийн үргэлжлэл:

>> 2-р гурван сард скрининг хийх тухай

Холбоотой видеонууд

Эх хүн нялх хүүхдийнхээ зүрх сэтгэлд байх үеэс нь хүртэл асарч эхлэх ёстой. эрүүл мэндээ хянах, гимнастик хийх, зөв ​​хооллох, цэвэр агаарт маш их алхах үүрэгтэй. Түүнчлэн, жирэмсэн үед шударга бэлгийн бүх хүмүүст тусгай үзлэг хийдэг - скрининг. Энэ нь юу вэ, яагаад ийм журам хэрэгтэй вэ гэдгийг бид энэ нийтлэлд авч үзэх болно.

Яагаад скрининг хийх вэ?

Скрининг гэдэг нь янз бүрийн эмгэг, удамшлын өвчнийг тодорхойлохын тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нярай хүүхдэд зориулагдсан эмнэлгийн тусгай үзлэг юм. Энэхүү судалгаа нь эрсдэлийг тооцоолох, ургийн хөгжлийн гажигтай байх магадлалыг тогтоох боломжийг олгодог. Шалгалт нь энд байна. Энэ үнэхээр юу вэ? Скрининг хийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэй цусны шинжилгээ авдаг бөгөөд тэр шинжилгээ хийлгэдэг.Үүнээс гадна эдгээр процедурын тусламжтайгаар төрөөгүй хүүхдийн хүйсийг тогтоох боломжтой.

Нярайн скрининг

Хэрэв жирэмслэлтийн үед шинжилгээнд ургийн хөгжилд гажиг илрээгүй бол төрсний дараа хүүхдийг мөн үзлэгт хамруулдаг. Энэ нь юу вэ, энэ процедур хэрхэн явагддаг вэ?

Бүх шинэ төрсөн нярайд үзлэг хийдэг бөгөөд энэ нь хүүхэд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.Ихэвчлэн энэ процедурыг хүүхэд төрснөөс хойш 3-4 дэх өдөр (дутуу төрсөн нярайд долоо дахь өдөр) хийдэг. Үүний тулд шинэ төрсөн хүүхдийн өсгийгөөс цус авч, тусгай хуудсан дээр хэрэглэнэ. Хэвлэмэл хуудас нь цусаар будах шаардлагатай дугуйланг агуулдаг. Дараа нь шинжилгээний жагсаалтыг лабораторид илгээж, шаардлагатай бүх судалгааг хийж, үр дүн нь арав хоногийн дараа бэлэн болно.

Төрөхийн өмнөх скрининг

Энэхүү процедур нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан бөгөөд үүнд багтдаг бөгөөд энэхүү үзлэг нь Даун, Патау, Эдвардс, Тернер, Карнелия де Ланге, Смит-Лемли-Опиц, триплоид, мэдрэлийн хоолойн согог зэрэг эмгэгийн эрсдэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээг өөр өөр хугацаанд (10-14 долоо хоног, 20-24 долоо хоног, 30-32 долоо хоног) хийдэг. Энэ нь юу болохыг хүн бүр мэддэг байх - энэ бол ердийн хэт авиан шинжилгээ юм. Түүнчлэн, жирэмсний тодорхой үе шатанд тэдгээрийг тогтоодог Энэ судалгаанд жирэмсэн эмэгтэйгээс цус авдаг.

Та өөр юу мэдэх ёстой вэ

Эхний үзлэгийг 10-13 долоо хоногт хийдэг. Энэ процедурын үр дүнг хоёр дахь гурван сард мөн харгалзан үзнэ. Хоёр дахь үзлэгийг 16-18 долоо хоногт хийдэг. Энэхүү процедур нь мэдрэлийн хоолойн хөгжилд хазайсан тохиолдлын 90 хүртэлх хувийг тогтоох боломжийг олгодог. Эдгээр туршилтын үр дүнд дараахь хүчин зүйлүүд нөлөөлж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Скрининг хийх хамгийн том давуу тал нь гэдгийг хэлэх ёстой эрт огнооИрээдүйн хүүхдийн хөгжлийг хянах боломж аль хэдийн бий болсон бөгөөд эх нь хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл хадгалах талаар зориудаар шийдвэр гаргаж чадна.

Төрөхийн өмнөх скрининг - Энэ нь жирэмсний үндсэн дааврын түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ, хэд хэдэн утгын хэмжилт бүхий ургийн ердийн хэт авиан шинжилгээнээс бүрддэг биохимийн болон хэт авиан шинжилгээний хосолсон шинжилгээ юм.

Эхний скрининг буюу "давхар тест" (11-14 долоо хоногт)

Скрининг нь хоёр үе шаттай: хэт авиан шинжилгээ, шинжилгээнд цус авах.

үед хэт авиан шинжилгээОношилгооч нь ургийн тоо, жирэмсний хугацааг тодорхойлж, үр хөврөлийн хэмжээг авдаг: CTE, BPD, умайн хүзүүний нугалам, хамрын яс гэх мэт.

Эдгээр өгөгдлүүдийн дагуу хүүхэд эхийн хэвлийд хэр сайн хөгжиж байгааг хэлж чадна.

Хэт авианы шинжилгээ ба түүний хэм хэмжээ

Үр хөврөлийн хэмжээ, түүний бүтцийг тооцоолох. Coccyx-париетал хэмжээ (CTE)- Энэ нь үр хөврөлийн хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд түүний үнэ цэнэ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна.

CTE нь хөлний уртыг эс тооцвол coccyx-ээс толгойн титэм хүртэлх хэмжээ юм.

Жирэмсний долоо хоногийн дагуу стандарт KTP утгуудын хүснэгт байдаг (хүснэгт 1-ийг үз).

Хүснэгт 1 - Жирэмсний наснаас хамааран CTE-ийн түвшин

Ургийн хэмжээ нормоос дээш хазайсан нь хүүхэд хурдан хөгжиж байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь том ураг төрүүлж, төрүүлэхийг илтгэдэг.

Хэт их жижиг хэмжээургийн бие нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

• дүүргийн эмэгтэйчүүдийн эмч анхлан буруу тогтоосон жирэмсний хугацаа, тэр ч байтугай оношлогооны эмч рүү очихоос өмнө;
• хүүхдийн эхийн дааврын дутагдал, халдварт өвчин, бусад эмгэгийн үр дүнд хөгжлийн саатал;
• ургийн хөгжлийн генетикийн эмгэг;
• intrauterine ургийн үхэл (гэхдээ зөвхөн ургийн зүрхний цохилтыг сонсохгүй байх тохиолдолд).

Ургийн толгойн хоёр париетал хэмжээ (BPD).Хүүхдийн тархины хөгжлийг сүмээс сүм хүртэл хэмждэг хэмжүүр юм. Энэ үзүүлэлт нь жирэмсний хугацаатай харьцуулахад нэмэгддэг.

Хүснэгт 2 - Жирэмсний тодорхой насны ургийн толгойн АД-ын түвшин

Ургийн толгойн BPD-ийн нормоос хэтэрсэн нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.

• том жимс, хэрэв бусад хэмжээ нь нормоос долоо хоногоос хоёр долоо хоногоор их байвал;
• үр хөврөлийн спазмтай өсөлт, хэрэв бусад хэмжээ нь хэвийн бол (нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн дараа бүх үзүүлэлтүүд тэнцүү байх ёстой);
• тархины хавдар эсвэл тархины ивэрхий (амьдралд үл нийцэх эмгэг);
• жирэмсэн эхийн халдварт өвчний улмаас тархины гидроцефалус (дусал дусал) (антибиотикийг томилж, амжилттай эмчилгээ хийснээр жирэмслэлт хэвээр үлдэнэ).

Тархи хөгжөөгүй эсвэл түүний зарим хэсэг байхгүй тохиолдолд хоёр париетал хэмжээ нь хэвийн хэмжээнээс бага байдаг.

Хүзүүвчний зайны зузаан (TVP) эсвэл "хүзүүний нугалах" хэмжээ- энэ нь хэвийн бус бол хромосомын өвчин (Даун синдром, Эдвардсын хам шинж эсвэл бусад) байгааг илтгэх гол үзүүлэлт юм.

Байна эрүүл хүүхэдЭхний үзлэгийн үед TVP нь 3 мм-ээс ихгүй (хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээнд) ба 2.5 мм-ээс ихгүй (үтрээний хэт авиан шинжилгээнд).

TVP-ийн үнэ цэнэ нь өөрөө юу ч гэсэн үг биш, энэ нь өгүүлбэр биш, зүгээр л эрсдэлтэй байдаг. Гормоны цусны шинжилгээний үр дүн муу, умайн хүзүүний атираа 3 мм-ээс их байх тохиолдолд л урагт хромосомын эмгэг үүсэх магадлал өндөр байгаа тухай ярьж болно. Дараа нь оношийг тодруулахын тулд ургийн хромосомын эмгэг байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд chorionic биопси хийдэг.

Хүснэгт 3 - Жирэмсний долоо хоногт TVP-ийн норм

Хамрын ясны урт.Хромосомын гажигтай урагт ясжилт нь эрүүл ургийнхаас хожуу тохиолддог тул хөгжлийн хазайлтаар хамрын яс нь эхний үзлэгээр (11 долоо хоногтойд) байхгүй эсвэл хэмжээ нь хэтэрхий жижиг (12 долоо хоногоос) байдаг. ).

Хамрын ясны уртыг жирэмсний 12 дахь долоо хоногоос эхлэн стандарт утгатай харьцуулж, 10-11 долоо хоногт эмч зөвхөн түүний байгаа эсвэл байхгүй байгааг зааж өгч болно.

Хэрэв хамрын ясны урт нь жирэмсний хугацаатай таарахгүй бол бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байвал санаа зовох шалтгаан байхгүй.
Энэ нь ургийн бие даасан шинж чанар юм, жишээлбэл, ийм хүүхдийн хамар нь эцэг эх эсвэл ойр дотны хамаатан садан, жишээлбэл эмээ, элэнц өвөөгийнх шиг жижиг, хамрын хамартай байх болно.

Хүснэгт 4 - Хамрын ясны уртын норм

Мөн анхны хэт авиан шинжилгээгээр оношилгооны эмч гавлын яс, эрвээхэй, нуруу, мөчний яс, хэвлийн урд хана, ходоод, давсагны яс харагдаж байгаа эсэхийг тэмдэглэнэ. Энэ үед заасан эрхтнүүд болон биеийн хэсгүүд аль хэдийн тодорхой харагдаж байна.

Ургийн амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ.Жирэмсний эхний гурван сард үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагаа нь зүрх, моторын үйл ажиллагаатай байдаг.

Ургийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн үе үе байдаг бөгөөд энэ үед бараг ялгагддаггүй тул зөвхөн үр хөврөлийн зүрхний цохилт нь оношлогооны ач холбогдолтой бөгөөд моторын үйл ажиллагааг "тодорхой" гэж тэмдэглэдэг.

Зүрхний цохилт (HR)ураг, хүйсээс үл хамааран 9-10 долоо хоногт минутанд 170-190 цохилт, 11 долоо хоногоос жирэмсний төгсгөл хүртэл минутанд 140-160 цохилт байх ёстой.

Ургийн зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс доогуур (85-100 цохилт / мин) эсвэл хэвийн хэмжээнээс дээш (200 цохилт / мин-ээс дээш) нь нэмэлт үзлэг, шаардлагатай бол эмчилгээг зааж өгдөг түгшүүртэй шинж тэмдэг юм.

Үр хөврөлийн гаднах бүтцийг шалгах: шар уут, хорион ба амнион.Түүнчлэн хэт авиан оношлогооны эмч нь хэт авиан шинжилгээний протоколд (өөрөөр хэлбэл хэт авиан шинжилгээний үр дүнгийн маягт) шар уут, хорион, умайн хавсралт, ханан дээрх мэдээллийг тэмдэглэдэг.

Шар уут- Энэ бол үр хөврөлийн эрхтэн бөгөөд 6 дахь долоо хоног хүртэл амин чухал уургийн үйлдвэрлэлийг хариуцдаг, элэг, цусны эргэлтийн систем, анхдагч үр хөврөлийн эсийн үүргийг гүйцэтгэдэг.

Ерөнхийдөө шар уут нь жирэмсний 12-13 долоо хоног хүртэл янз бүрийн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд дараа нь түүний хэрэгцээ алга болдог, учир нь ураг аль хэдийн тусдаа эрхтнүүдийг бүрдүүлдэг: элэг, дэлүү гэх мэт. амьдралыг хангах....

Эхний гурван сарын эцэс гэхэд шар хүүдий хэмжээ нь багасч, хүйн ​​ёроолд ойрхон байрладаг цист формаци (шар иш) болж хувирдаг. Тиймээс 6-10 долоо хоногт шар уутны диаметр нь 6 мм-ээс ихгүй байх ёстой бөгөөд 11-13 долоо хоногийн дараа энэ нь ихэвчлэн харагдахгүй байна.

Гэхдээ бүх зүйл зөвхөн хувь хүн, гол зүйл бол энэ нь үүргээ хугацаанаас нь өмнө дуусгадаггүй тул 8-10 долоо хоногийн турш хамгийн багадаа 2 мм (гэхдээ 6.0-7.0 мм-ээс ихгүй) диаметртэй байх ёстой.

Хэрэв 10 долоо хоног хүртэл шарны уут 2 мм-ээс бага байвал энэ нь хөгжөөгүй жирэмслэлт эсвэл прогестерон дутагдалтай байгааг илтгэж болно (дараа нь Дуфастон эсвэл Утрожестаныг зааж өгдөг), хэрэв эхний гурван сард аль ч үед шар уутны диаметр 6-7 мм-ээс их байвал энэ нь урагт эмгэг үүсгэх эрсдэлийг илтгэнэ.

Хорион- Энэ бол үр хөврөлийн гаднах бүрхүүл бөгөөд умайн дотоод хананд ургадаг олон тооны хясаагаар бүрхэгдсэн байдаг. Жирэмсний эхний гурван сард chorion нь дараахь зүйлийг хангадаг.

• шаардлагатай бодис, хүчилтөрөгчөөр ургийн хоол тэжээл;
• нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон бусад хаягдал бүтээгдэхүүнийг зайлуулах;
• вирус, халдварын нэвтрэлтээс хамгаалах (хэдийгээр энэ функц нь удаан эдэлгээтэй биш боловч цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр ураг халдвар авдаггүй).

Хэвийн хүрээнд умайн хөндийн "доод талд" chorion (дээд ханан дээр), урд, арын эсвэл хажуугийн хананы аль нэгэнд (зүүн эсвэл баруун) байрлах ба chorion-ийн бүтэц нь тийм биш байх ёстой. солигдох.

Chorion-ийн байрлалыг дотоод залгиурын хэсэгт (умайг умайн хүзүүнд шилжүүлэх), доод ханан дээр (залгиураас 2-3 см зайд) chorionic presentation гэж нэрлэдэг.

Гэхдээ ийм онош нь ирээдүйд ихэсийн өмнөх үеийг үргэлж илэрхийлдэггүй, ихэвчлэн chorion "хөддөг" бөгөөд илүү өндөр түвшинд бэхлэгддэг.

Chorionic танилцуулга нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг аяндаа зулбах, тиймээс ийм оноштой бол хэвтрийн амралтыг ажиглаж, бага хөдөлж, хэт их ачаалал өгөхгүй байх. Зөвхөн нэг л эмчилгээ байдаг: олон хоног хэвтэх (зөвхөн жорлонд орохын тулд босох), заримдаа хөлөө дээш өргөх, 10-15 минутын турш энэ байрлалд байх.

Эхний гурван сарын эцэс гэхэд chorion нь ихэс болж, жирэмсний эцэс хүртэл аажмаар "боловсорч гүйцэх" эсвэл тэдний хэлснээр "хөгшрөх" болно.

Жирэмсний 30 долоо хоног хүртэл - төлөвшил 0.

Жирэмсний бүх үе шатанд хүүхдийг шаардлагатай бүх зүйлээр хангах ихэсийн чадварыг ингэж үнэлдэг. Түүнчлэн "ихэсийн эрт хөгшрөлт" гэсэн ойлголт байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний явцын хүндрэлийг илтгэдэг.

Амнион- Энэ нь үр хөврөлийн дотоод усан мембран бөгөөд дотор нь амнион шингэн (амнион шингэн) хуримтлагддаг.

Амнион шингэний хэмжээ 10 долоо хоногт ойролцоогоор 30 мл, 12 долоо хоногт - 60 мл, дараа нь долоо хоногт 20-25 мл-ээр нэмэгдэж, 13-14 долоо хоногт аль хэдийн 100 мл ус агуулдаг.

Умайг умайгаар шалгаж үзэхэд умайн миометрийн тонус нэмэгдэж (эсвэл умайн гипертоник) илэрч болно. Ер нь умай нь тонусгүй байх ёстой.

Ихэнхдээ хэт авиан шинжилгээний үр дүнд та "арын / урд талын хананы дагуу миометрийн орон нутгийн зузааралт" гэсэн бичээсийг харж болно, энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжээс болж умайн булчингийн давхаргад богино хугацаанд өөрчлөлт орсон гэсэн үг юм. хэт авиан шинжилгээ, умайн аяыг нэмэгдүүлэх, энэ нь аяндаа зулбах аюул юм.

Умайн хүзүүг мөн шалгаж, залгиурыг нь хаасан байх ёстой. Жирэмсний 10-14 долоо хоногт умайн хүзүүний урт нь ойролцоогоор 35-40 мм байх ёстой (гэхдээ анхан шатны хувьд 30 мм, олон төрөлт нь 25 мм-ээс багагүй). Хэрэв энэ нь богино байвал эрсдэлтэй байгааг илтгэнэ. дутуу төрөлтЦаашид. Хүлээгдэж буй төрөх өдөр ойртох тусам умайн хүзүү богиносох болно (гэхдээ жирэмсний төгсгөлд 30 мм-ээс багагүй байх ёстой), төрөхөөс өмнө залгиур нээгдэнэ.

Эхний скрининг дээр зарим үзүүлэлтүүдийн нормоос хазайх нь санаа зоволтгүй, зөвхөн жирэмслэлтийг ирээдүйд илүү анхааралтай ажиглах хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн хоёр дахь скрининг хийсний дараа ургийн гажиг үүсэх эрсдэлийн талаар ярьж болно.

Эхний гурван сарын хэт авиан шинжилгээний стандарт протокол

Биохимийн скрининг ("давхар тест") ба түүний кодыг тайлах

Эхний гурван сарын биохимийн скрининг нь эмэгтэй хүний ​​цусанд агуулагдах хоёр элементийг тодорхойлоход оршино: чөлөөт b-hCG ба плазмын уураг-А - PAPP-A. Эдгээр нь жирэмсний хоёр даавар бөгөөд нялх хүүхэд хэвийн хөгжихөд тэдгээр нь нормтой тохирч байх ёстой.

Хүний chorionic gonadotropin (hCG)альфа ба бета гэсэн хоёр дэд нэгжээс бүрдэнэ. Үнэгүй бета-hCG нь өвөрмөц шинж чанартай тул түүний үнэ цэнийг ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг үнэлэхэд ашигладаг биохимийн үндсэн маркер болгон авдаг.

Хүснэгт 5 - Жирэмсний үед b-hCG-ийн норм долоо хоногоор

Үнэгүй b-hCG-ийн үнэ цэнэ нэмэгдэх нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• ургийн даун синдромтой болох эрсдэл (хэрэв норм хоёр дахин нэмэгдвэл);
• олон жирэмслэлт (hCG-ийн түвшин ургийн тоотой харьцуулахад нэмэгддэг);
• жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин байгаа эсэх;
• преэклампси (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх + хаван + шээсэнд уураг илрүүлэх);
• ургийн гажиг;
• цистик дрифт, хориокарцинома (ховор хэлбэрийн хавдар)

Бета-hCG-ийн бууралт нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

• урагт Эдвардсын хам шинж (трисоми 18) эсвэл Патау синдром (трисоми 13) үүсэх эрсдэл;
• жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
• ургийн өсөлтийн саатал;
• ихэсийн архаг дутагдал.

PAPP-A- жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг-А.

Хүснэгт 6 - PAPP-A нормжирэмсний үед долоо хоногоор

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь PAPP-A-ийн түвшин бага байгаа нь дараах эрсдэлтэй гэж үзэх хүчтэй үндэслэл болдог.

• хромосомын эмгэгийн хөгжил: Даун синдром (трисоми 21), Эдвардсын хам шинж (трисоми 18), Патай хам шинж (трисоми 13) эсвэл Корнелиа де Ланжийн хам шинж;
• аяндаа зулбах буюу ургийн доторх үхэл;
• ихэсийн дутагдал эсвэл ургийн хоол тэжээлийн дутагдал (жишээлбэл, хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас жингийн дутагдал);
• преэклампсийн хөгжил (ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйлийн (PLGF) түвшинтэй хамт үнэлдэг). өндөр эрсдэлпреэклампсийн хөгжил нь ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл буурч, PAPP-A буурч байгааг харуулж байна.

Дараах тохиолдолд PAPP-A-ийн өсөлт ажиглагдаж болно.

• эмэгтэй ихэр / гурвалсан хүүхэд тээж байна;
• ураг том, ихэсийн масс нэмэгдсэн;
• ихэс бага байна.

Оношилгооны зорилгоор хоёр үзүүлэлт хоёулаа чухал байдаг тул тэдгээрийг ихэвчлэн хослуулан авч үздэг. Хэрэв PAPP-A буурч, бета-hCG нэмэгдвэл ураг Даун синдромтой болох ба хоёр үзүүлэлт буурсан тохиолдолд Эдвардсын синдром эсвэл Патау синдром (трисоми 13) үүсэх эрсдэлтэй.

Жирэмсний 14 долоо хоногийн дараа PAPP-A тестийг мэдээлэлгүй гэж үздэг.

Хоёр дахь гурван сарын скрининг (16-20 долоо хоногт)

II скринингийг дүрмээр бол I скринингийн явцад хазайсан тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох аюул багатай тохиолдолд тогтоодог. Хэрэв хазайлт байхгүй бол хоёр дахь иж бүрэн шинжилгээг хийх боломжгүй, гэхдээ зөвхөн ургийн хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Хэт авианы скрининг: норм ба хазайлт

Энэ үед хэт авиан шинжилгээг хийх нь ургийн "араг ясны" бүтэц, түүний дотоод эрхтний хөгжлийг тодорхойлоход чиглэгддэг.
Фетометр.Оношлогооны эмч ургийн (аарцаг эсвэл цефалик) танилцуулгыг тэмдэглэж, ургийн хөгжлийн бусад үзүүлэлтүүдийг арилгана (7, 8-р хүснэгтийг үз).

Хүснэгт 7 - Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн стандарт хэмжээ

Эхний скринингийн нэгэн адил хамрын ясны уртыг хоёрдугаарт хэмждэг. Бусад хэвийн үзүүлэлтүүдийн хувьд хамрын ясны урт нь нормоос хазайх нь ургийн хромосомын эмгэгийн шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй.

Хүснэгт 8 - Хамрын ясны уртын норм

Авсан хэмжилтийн дагуу жирэмсний жинхэнэ үргэлжлэх хугацааг дүгнэж болно.

Ургийн анатоми.Узист хүүхдийн дотоод эрхтнийг шалгаж байна.

Хүснэгт 9 - Ургийн тархины долоо хоногт стандарт утгууд

Тархины хажуугийн ховдол ба цистерна магна хоёрын хэмжээ 10-11 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Ихэвчлэн бусад үзүүлэлтүүд, тухайлбал: хамрын хөндийн гурвалжин, нүдний хонхорхой, нуруу, зүрхний 4 камертай зүсэлт, 3 судас, ходоод, гэдэс, бөөр, давсаг, уушиг - харагдахуйц эмгэг байхгүй тохиолдолд "хэвийн" гэж тэмдэглэнэ. .

Хүйг хэвлийн урд хана, ихэсийн төв хэсэгт бэхлэх газрыг норм гэж үздэг.

Хүйн хэвийн бус хавсралт нь ахиу, бүрээс, хуваагдлыг агуулдаг бөгөөд энэ нь төрөх үйл явцад хүндрэл учруулах, ургийн гипокси, тэр ч байтугай төрөх үед үхэлд хүргэдэг, хэрэв төлөвлөсөн KS-ийг заагаагүй эсвэл дутуу төрөх үед.

Тиймээс хүүхэд төрөх үед эмэгтэй хүн ургийн үхэл, цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд төлөвлөсөн Кесар хэсэг(COP).

Мөн хөгжлийн хоцрогдол үүсэх эрсдэлтэй боловч нялх хүүхдийн хөгжлийн хэвийн үзүүлэлт, төрөлттэй эмэгтэйг анхааралтай ажигласнаар бүх зүйл хоёуланд нь сайн болно.

Ихэс, хүйн, амнион шингэн.Ихэс нь ихэвчлэн умайн арын хананд байрладаг (баруун эсвэл зүүн талаар илүү ихийг хэлбэрээр зааж өгч болно) нь умайн энэ хэсэг нь цусаар хамгийн сайн хангагдсан байдаг тул хамгийн амжилттай хавсралт гэж тооцогддог.

Доод тал руу ойртсон бүс нь цусны хангамж сайтай байдаг.

Гэхдээ ихэс нь умайн урд талын хананд байрладаг бөгөөд энэ нь эмгэг гэж тооцогддоггүй ч энэ хэсэг нь эхийн хэвлий дэх хүүхэд өсөх явцад сунах хандлагатай байдаг, мөн хүүхдийн идэвхтэй хөдөлгөөн - бүгд энэ нь ихэсийн тасалдал үүсгэдэг. Үүнээс гадна, ихэсийн өмнөх үе нь урд талын ихэстэй эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Энэ нь тийм ч чухал биш, зөвхөн энэ мэдээлэл нь төрөх аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой (кесар хагалгаа хийх шаардлагатай эсэх, хүүхэд төрөх үед ямар хүндрэл гарч болзошгүй).

Ихэвчлэн ихэсийн ирмэг нь дотоод залгиураас дээш 6-7 см (ба түүнээс дээш) байх ёстой. Хэвийн бус нь умайн доод хэсэгт, дотоод залгиурын хэсэгт хэсэгчлэн эсвэл бүрэн давхцаж байгаа байрлал гэж тооцогддог. Энэ үзэгдлийг "ихэс өмнөх" (эсвэл бага ихэс) гэж нэрлэдэг.

Жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш ихэсийн зузааныг хэмжих нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Энэ цагийг хүртэл зөвхөн түүний бүтцийг тэмдэглэсэн: нэгэн төрлийн эсвэл гетероген.

Жирэмсний 16-27-30 долоо хоног хүртэл ихэсийн бүтэц өөрчлөгдөөгүй, нэгэн төрлийн байх ёстой.

Хавсарсан орон зай (MVP) тэлэх, цуурай-сөрөг формаци болон бусад төрлийн гажиг бүхий бүтэц нь ургийн хоол тэжээлд сөргөөр нөлөөлж, гипокси, хөгжлийн саатал үүсгэдэг. Тиймээс эмчилгээг Курантил (ихэс дэх цусны эргэлтийг хэвийн болгодог), Актовегин (урагт хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг) тогтоодог. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр хүүхэд эрүүл саруул, цаг тухайд нь төрдөг.

30 долоо хоногийн дараа ихэсийн өөрчлөлт, түүний хөгшрөлт, үр дүнд нь нэг төрлийн бус байдал үүсдэг. Хожим нь энэ нь аль хэдийн нэмэлт үзлэг, эмчилгээ шаарддаггүй хэвийн үзэгдэл юм.

Ихэвчлэн 30 долоо хоног хүртэл ихэсийн төлөвшлийн зэрэг нь "тэг" байдаг.

Амнион шингэн.Тэдний тоог тодорхойлохын тулд оношлогооны эмч индексийг тооцоолно амнион шингэн(IAZH) хэт авианы үед хийсэн хэмжилтийн дагуу.

Хүснэгт 10 - Амнион шингэний индексийн норм долоо хоногоор

Эхний баганад жирэмсний долоо хоногоо олоорой. Хоёрдахь баганад энэ хугацааны нормын хязгаарыг заана. Хэрэв скринингийн үр дүнд uzist-ийн заасан AFI нь энэ хязгаарт багтсан бол амнион шингэний хэмжээ хэвийн, нормоос бага бол эрт олигогидрамниоз, түүнээс дээш бол полихидрамниоз гэсэн үг юм.

Хүнд зэргийн хоёр зэрэг байдаг: дунд зэргийн (ач холбогдолгүй) болон хүнд (чухал) олигогидрамниоз.

Хүнд олигогидрамниоз нь ургийн мөчдийн хэвийн бус хөгжил, нурууны хэв гажилт, хүүхдийн мэдрэлийн системд сөргөөр нөлөөлдөг. Дүрмээр бол эхийн хэвлийд байхдаа олигогидрамниоз өвчнөөр өвчилсөн нялх хүүхэд хөгжил, жингийн хувьд хоцордог.

Усны дутагдалтай тохиолдолд эмийн эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Дунд зэргийн олигогидрамниоз нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй, та зүгээр л хоол тэжээлээ тохируулах, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг багасгах, уух хэрэгтэй. витамины цогцолбор(энэ нь Е витамин агуулсан байх ёстой).

Хүүхдийн эхэд халдвар, преэклампси, чихрийн шижин байхгүй, хүүхэд хэвийн хэмжээнд хөгжихөд санаа зовох шалтгаан байхгүй, магадгүй энэ нь жирэмсний явцын онцлог шинж юм.

Ер нь хүйн ​​нь 3 судастай байдаг: 2-р артери ба 1-р судал. Нэг артери байхгүй нь ургийн хөгжилд янз бүрийн эмгэг (зүрхний өвчин, улаан хоолойн атрези ба фистул, ургийн гипокси, шээс бэлэгсийн болон төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах) үүсгэдэг.

Гэхдээ жирэмсний хэвийн явцын талаар, дутагдаж буй артерийн ажлыг одоо байгаа артерийн нөхөхөд бид дараахь зүйлийг ярьж болно.

• hCG, чөлөөт эстриол ба AFP-ийн цусны шинжилгээний хэвийн үр дүн, i.e. хромосомын эмгэг байхгүй тохиолдолд;
• ургийн хөгжлийн сайн үзүүлэлтүүд (хэт авиан шинжилгээний дагуу);
• ургийн зүрхний бүтцэд гажиг байхгүй (хэрэв урагт нээлттэй функциональ зууван цонх илэрвэл санаа зовох хэрэггүй, энэ нь ихэвчлэн нэг жил хүртэл хаагддаг, гэхдээ 3 тутамд зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай. -4 сар);
• ихэс дэх цусны урсгалыг зөрчөөгүй.

"Хүйн артери" (EAP гэж товчилсон) гэх мэт гажигтай хүүхдүүд ихэвчлэн бага жинтэй төрдөг бөгөөд ихэвчлэн өвддөг.

Нэг жил хүртэлх хугацаанд хүүхдийн биед гарсан өөрчлөлтийг хянах нь чухал бөгөөд нэг жилийн амьдралын дараа үйрмэг нь эрүүл мэндээ сайтар анхаарч үзэхийг зөвлөж байна: зохистой тэнцвэртэй хооллолтыг зохион байгуулах, витамин, эрдэс бодис авах, дархлаа бэхжүүлэх процедурыг хийх. - энэ бүхэн жижиг биеийн байдлыг эмх цэгцтэй болгож чадна.

Умайн хүзүү ба умайн хана.Хэвийн бус байдал байхгүй тохиолдолд хэт авиан шинжилгээний протоколд "Умайн хүзүү ба умайн хана ямар ч шинж тэмдэггүй" (эсвэл b / o гэж товчилсон) гэж заана.

Энэ гурван сард умайн хүзүүний урт нь 40-45 мм, 35-40 мм байх ёстой, гэхдээ 30 мм-ээс багагүй байна. Хэрэв түүний нээлт ба / эсвэл богиноссон нь хэт авиан шинжилгээгээр өмнөх хэмжилттэй харьцуулахад ажиглагдсан эсвэл "умайн хүзүүний дутагдал" (ICI) гэж нэрлэгддэг эд эсийг зөөлрүүлсэн бол эх барихын буулгах пессар эсвэл оёдлын утас суурилуулахыг зааж өгсөн болно. жирэмслэлтийг хадгалах, тогтоосон хугацаанд хүрэхийн тулд.

Дүрслэл.Ер нь энэ нь "сэтгэл хангалуун" байх ёстой. Дараах тохиолдолд дүрслэх нь хэцүү байдаг.

• ургийн байрлал нь судалгаанд тохиромжгүй байдаг (хүүхэд зүгээр л бүх зүйлийг харж, хэмжихгүй байхаар байрлуулсан, эсвэл хэт авиан шинжилгээнд байнга эргэлддэг);
• илүүдэл жин (шалтгааныг дүрслэх баганад заасан - арьсан доорх өөхний эдээс (SFA));
• жирэмсэн эхийн хавдар
• хэт авиан шинжилгээний үед умайн гипертоник байдал.

Хоёр дахь гурван сарын хэт авиан шинжилгээний стандарт протокол

Биохимийн скрининг буюу "гурвалсан шинжилгээ"

Хоёр дахь гурван сард цусны биохимийн шинжилгээ нь чөлөөт b-hCG, чөлөөт эстриол ба AFP гэсэн гурван үзүүлэлтийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

Үнэгүй бета-hCG түвшинДоорх хүснэгтийг хар, тэгээд та шифрлэлтийг олох болно, энэ нь жирэмсний үе шат бүрт ижил байдаг.

Хүснэгт 11 - Хоёр дахь гурван сард үнэ төлбөргүй b-hCG-ийн түвшин

Чөлөөт эстриолИхэсийн үйл ажиллагаа, хөгжлийг илэрхийлдэг жирэмсний дааваруудын нэг юм. Жирэмсний хэвийн үед энэ нь ихэс үүссэн эхний өдрөөс эхлэн аажмаар нэмэгддэг.

Хүснэгт 12 - Долоо хоногоор үнэ төлбөргүй эстриолын хэмжээ

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь чөлөөт эстриолын хэмжээ ихсэх нь олон жирэмслэлт эсвэл ургийн өндөр жинтэй үед ажиглагддаг.

Эстриолын түвшин буурах нь ургийн булчирхайн дутагдал, жирэмслэлт тасалдах аюул, цистик дрифт, умайн доторх халдвар, бөөрний дээд булчирхайн гипоплази эсвэл ургийн аненцефали (мэдрэлийн хоолойн гажиг), Даун синдром зэрэгт ажиглагддаг.

Чөлөөт эстриолын хэмжээ стандарт хэмжээнээс 40% ба түүнээс дээш буурсан нь чухал гэж тооцогддог.

Туршилтын хугацаанд антибиотик хэрэглэх нь эмэгтэй хүний ​​цусан дахь эстриол буурахад нөлөөлдөг.

Альфа-фетопротеин (AFP)Жирэмсний 5 дахь долоо хоногоос эхлэн хүүхдийн элэг, ходоод гэдэсний замд үүсдэг уураг юм.

Энэ уураг нь ихэс болон амнион шингэнээс эхийн цусанд орж, жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос эхлэн хуримтлагдаж эхэлдэг.

Хүснэгт 13 - Жирэмсний долоо хоногоор AFP-ийн норм

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн вирусын халдвараар өвдөж, хүүхэд нь элэгний үхжилтэй байсан бол жирэмсэн эмэгтэйн ийлдэс дэх AFP-ийн өсөлт ажиглагдаж байна.

Гурав дахь үзлэг (30-34 долоо хоногт)

Жирэмсний үед нийтдээ хоёр скрининг хийдэг: эхний болон хоёр дахь гурван сард. В III гурван саржирэмсэн үед тэд ургийн эрүүл мэндийн байдалд эцсийн хяналт тавьж, түүний байрлалыг харж, ихэсийн үйл ажиллагааг үнэлж, төрөх аргыг шийддэг.

Үүний тулд хаа нэгтээ 30-36 долоо хоногт ургийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд 30-32 долоо хоногоос кардиотокографи (товчилсон CTG - ургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг бүртгэх, үүнээс хамаарч) моторын үйл ажиллагааэсвэл умайн агшилт).

Доплерографийг мөн зааж өгч болох бөгөөд энэ нь умай, ихэс, ургийн том судаснуудад цусны урсгалын хүчийг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар эмч хүүхдэд хангалттай шим тэжээл, хүчилтөрөгч байгаа эсэхийг олж мэдэх болно, учир нь төрсний дараа хүүхдийн эрүүл мэндийн асуудлыг шийдэхээс илүү ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дээр.

Энэ нь ихэсийн зузаан, төлөвшсөн зэрэг нь урагт шаардлагатай бүх зүйлийг хангах чадварыг харуулдаг.

Хүснэгт 14 - Ихэсийн зузаан (норм)

Зузаан буурснаар "ихсийн гипоплази" оношлогддог. Ихэнхдээ энэ үзэгдэл нь хожуу токсикоз, цусны даралт ихсэх, атеросклероз эсвэл жирэмсэн үед эмэгтэйд тохиолддог халдварт өвчин үүсгэдэг. Ямар ч тохиолдолд эмчилгээ эсвэл дэмжих эмчилгээг тогтооно.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн гипоплази нь эмзэг бяцхан эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, учир нь ихэсийн зузааныг багасгах хүчин зүйлүүдийн нэг нь жирэмсэн эмэгтэйн жин, бие махбодь юм. Энэ нь аймшигтай биш, илүү аюултай нь ихэсийн зузаан нэмэгдэж, улмаар хөгшрөлт нь үр хөндөлтөд хүргэж болзошгүй эмгэгийг илтгэнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйд төмрийн дутагдлын цус багадалт, гестоз, чихрийн шижин, Rh-зөрчилдөөн, вируст эсвэл халдварт өвчин (шилжсэн эсвэл одоо байгаа) үед ихэсийн зузаан нэмэгддэг.

Ихэвчлэн гурав дахь гурван сард ихэс аажмаар өтгөрдөг бөгөөд үүнийг хөгшрөлт эсвэл боловсорч гүйцэх гэж нэрлэдэг.

Ихэсийн төлөвшил (хэвийн):

• 0 градус - 27-30 долоо хоног хүртэл;
• 1-р зэрэг - 30-35 долоо хоног;
• 2-р зэрэг - 35-39 долоо хоног;
• 3-р зэрэг - 39 долоо хоногийн дараа.

Ихэсийн эрт хөгшрөлт нь шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ургийн гипокси, хөгжлийн сааталд заналхийлдэг.

Гурав дахь гурван сард амнион шингэний хэмжээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Доорх нь амнион шингэний индексийн норматив хүснэгт - усны хэмжээг тодорхойлдог параметр юм.

Жирэмсний долоо хоногоор ургийн стандарт хэмжээсийн хүснэгтийг доор харуулав. Хүүхэд заасан параметрүүдтэй бага зэрэг таарахгүй байж магадгүй, учир нь бүх хүүхдүүд хувь хүн байдаг: хэн нэгэн том, хэн нэгэн нь жижиг, эмзэг байх болно.

Хүснэгт 16 - Жирэмсний бүх хугацаанд хэт авиан шинжилгээгээр ургийн стандарт хэмжээ

Хэт авианы шинжилгээнд бэлтгэх

Хэвлийн хөндийн хэт авиан - мэдрэгчийг эмэгтэй хүний ​​хэвлийн хананы дагуу чиглүүлдэг, үтрээний хэт авиан - мэдрэгчийг үтрээнд оруулдаг.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний 12 долоо хоног хүртэлх хугацаатай эмэгтэй хэт авианы эмчид очихоос хагас цаг эсвэл нэг цагийн өмнө 1-1.5 литр ус ууж, бүрэн давсагтай оношлогдох ёстой. Энэ нь бүрэн давсаг нь умайг аарцагны хөндийгөөс "шахаж" байхын тулд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь түүнийг илүү сайн харах боломжийг олгоно.

Хоёр дахь гурван сараас эхлэн умайн хэмжээ нэмэгдэж, ямар ч бэлтгэлгүйгээр сайн харагдах тул давсаг дүүргэх шаардлагагүй болно.

Тусгай гельний үлдсэн хэсгийг хэвлийн хөндийгөөс арчихын тулд алчуураа авч яваарай.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээг хийхдээ эхлээд гадаад бэлэг эрхтний эрүүл ахуйг (шуулгахгүйгээр) хийх шаардлагатай.

Эмч нь эрүүл ахуйн зорилгоор мэдрэгч дээр байрлуулсан бэлгэвчийг эмийн сангаас худалдаж авахыг урьдчилан хэлж чадна, мөн хамгийн сүүлд нэг цаг гаруйн өмнө шээсэн бол бие засах газар руу явах хэрэгтэй. Дотно эрүүл ахуйг сахихын тулд тусгайлан аваарай нойтон салфетка, та үүнийг эмийн сан эсвэл зохих хэлтсийн дэлгүүрт урьдчилан худалдаж авах боломжтой.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард л хийдэг. Үүний тусламжтайгаар та жирэмсний 5 дахь долоо хоногоос өмнө илрүүлж болно ургийн өндөгумайн хөндийд хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг ийм эрт үед хийх боломжгүй байдаг.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээний давуу тал нь умайн гадуурх жирэмслэлт, ихэсийн байршлын эмгэг, өндгөвч, фаллопийн хоолой, умай, умайн хүзүүний эмгэгийн үед зулбах аюулыг тодорхойлох боломжтой юм. Мөн үтрээний үзлэг нь ураг хэрхэн хөгжиж байгааг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд (хэвлийн дээр өөхний нугалам байгаа бол) хийхэд хэцүү байдаг.

Хэт авианы хувьд хий нь шинжилгээнд саад учруулахгүй байх нь чухал тул хий үүсэх (гэдэс дүүрэх) тохиолдолд хэт авиан шинжилгээ хийхээс өмнөх өдөр, өглөө нь хоол бүрийн дараа 2 шахмалыг уух шаардлагатай. Шалгалтын үеэр 2 ширхэг Espumisan шахмал эсвэл Smecta уутыг ууж, шалан дээр нэг аяга ус хийнэ.

Биохимийн шинжилгээнд бэлдэж байна

Цусыг судсаар, өглөө, үргэлж өлөн элгэн дээрээ авдаг. Сүүлчийн хоол нь дээж авахаас 8-12 цагийн өмнө байх ёстой. Цусны дээж авах өдрийн өглөө та зөвхөн хийгүй рашаан ус ууж болно. Цай, жүүс, түүнтэй төстэй шингэн нь бас хоол хүнс гэдгийг санаарай.

Скрининг иж бүрэн зардал

Хэрэв хотын жирэмсний эмнэлэгт хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн бага төлбөртэй эсвэл бүрэн үнэ төлбөргүй хийдэг бол пренатал скрининг нь үнэтэй процедур юм.

Зөвхөн биохимийн скрининг хийхэд 800-1600 рубль байдаг. (200-аас 400 UAH.), Хот, лабораторийн "нэмэх" -ээс хамааран ургийн тогтмол хэт авиан шинжилгээнд зориулж та хаа нэгтээ 880-1060 рубль төлөх шаардлагатай болно. (220-265 UAH). Нийтдээ иж бүрэн үзлэг нь дор хаяж 1600 - 2660 рубль болно. (420-665 UAH).

Хэрэв эмч нар ургийн сэтгэцийн хомсдол (Дауны хам шинж, Эдвардс гэх мэт) эсвэл аливаа эрхтнүүдийн гажигтай болохыг баталж байгаа бол үр хөндөлт хийхэд бэлэн биш байгаа бол жирэмсний аль ч үе шатанд пренатал скрининг хийх нь утгагүй юм.

Цогц скрининг нь ургийн доторх хөгжлийн эмгэгийг эрт оношлох зорилготой бөгөөд ингэснээр зөвхөн эрүүл үр удмаа төрүүлэх боломжтой болно.

Анагаах ухааны судалгаа жил ирэх бүр илүү нарийн, нарийвчилсан болж байна.

Тэр ч байтугай 10-15 жилийн өмнө "скрининг" гэдэг үг жирэмсэн эхчүүдэд ямар ч утгагүй байсан бол одоо манай улсын жирэмсэн эмэгтэй бүрийн заавал хийх ёстой багц үзлэгт энэ журмыг багтаасан болно.

Ерөнхийдөө анагаах ухаанд скринингийг биеийн тодорхой төлөв байдлыг хариуцдаг тодорхой үзүүлэлтүүдийг тодорхойлоход чиглэсэн цогц арга хэмжээ гэж нэрлэдэг.

Перинаталь скрининг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд ургийн гажиг, эмгэгийн эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлоход тусалдаг оношлогооны цогцолбор юм.

Нийтдээ жирэмсэн үед ийм процедурыг хоёр удаа хийдэг бөгөөд эхний болон жирэмслэлт гэж нэрлэгддэг.

Энэхүү процедурыг бүрдүүлдэг цогц арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• ургийн хэт авиан шинжилгээ нь хүүхэд хэрхэн хөгжиж байгааг нарийвчлан авч үзэх зорилготой;
• биохимийн шинжилгээнд зориулж судаснаас цус авах.

Эхний үзлэг нь эрсдэлийг тодорхойлоход хамгийн чухал гэж үздэг. Оношилгооны явцад дараахь параметрүүдийг хэмждэг.

• хэт авиан дээр ургийн хүзүүвчний бүсийн хэмжээ;
• Гормоны түвшин: болон сийвэнгийн уураг (PAPP-A).

Би эхний скрининг хийх ёстой юу?

Мэдээжийн хэрэг, ийм судалгаа хийх нь жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ заавал байх ёстой бөгөөд амаржих газарт үзүүлэхийг хүсдэг боловч хэн ч байхгүй. жирэмсэн эххэт авиан шинжилгээнд зориулж гараа хүчээр татахад цусны дээж авахгүй.

Гэсэн хэдий ч, юуны түрүүнд, энэ нь хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйн ашиг сонирхолд нийцдэг. Яагаад?

Перинаталь үзлэгийн эхнийх нь жирэмсний эхэн үед хүүхдийн төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдлийг тодорхойлох зорилготой юм.

Энэ нь жирэмсэн эхэд хүүхдийнх нь дауны өвчин, Эдвардын өвчин, мэдрэлийн систем, нугас, тархины бүтцийн гажиг зэрэг хромосомын эмгэгүүд хэр их байгааг сэрэмжлүүлэх зорилгоор хийгддэг. ургийн үхэл эсвэл түүний хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээл.

Ийм үзлэг нь дараахь ангиллын төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм.

• 18-аас доош, 35-аас дээш. Эдгээр насны эмэгтэйчүүд хүүхдийн эрсдэлд хамгийн өртөмтгий байдаг ба ургийн төрөлхийн гажиг илрэх;
• урьд нь удамшлын эмгэгтэй хүүхэд төрүүлсэн;
• гэр бүлд удамшлын өвчин, удамшлын эмгэгтэй байх;
• өмнө нь түүхтэй байсан;
• аюултай үйлдвэрт ажиллаж байсан эсвэл урьд өмнө урагт хортой (урагт аюултай) эм хэрэглэж байсан хүмүүс.

Эдгээр эмэгтэйчүүдийн хувьд эрсдэлтэй тул эхний үзлэгт хамрагдах шаардлагатай; Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь хүүхдийн хөгжилд хазайлтыг өдөөж болно.

Бусад жирэмсэн эхчүүдийн хувьд эмч нар өөрсдийгөө тайвшруулахын тулд энэ процедурыг хийхийг санал болгосоор байна: эцэст нь бүх зүйл эмх цэгцтэй байгааг мэдэх нь хүүхдийн сайн сайхан байдал, орчин үеийн экологи, эрүүл мэндэд маш их хэрэгтэй байдаг. нэмэлт судалгаанд хамрагдахгүйн тулд үндэстэн тийм ч сайн биш байна.

Эхний үзлэгийг хэзээ хийх вэ?

Перинаталь скринингийн эхнийх нь ба хооронд хийгддэг. Гэсэн хэдий ч хамгийн нарийвчлалтай үр дүн нь хамгийн тодорхой ажиглагдаж болохоос эхлэн хүртэлх хугацаанд гардаг ийлдэс дааврын түвшинболон хүүхдийн хүзүүвчний бүсийн хэмжээ, мөн энэ үед хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар түүний бүтэц, дотоод эрхтэн, мөчний хөгжлийг хянах боломжтой болсон.

Үүнээс гадна, энэ хугацаанд CTE - ургийн coccygeal-париетал хэмжээ, энэ нь төрөх хугацаа, хүүхдийн хөгжил нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаатай нийцэж байгаа эсэхийг тодруулахад тусалдаг.

Норм ба үзүүлэлтүүд

Шинжилгээний үеэр оношилгоочид юу хайж байна вэ? Энэ процедур нь хоёр үе шатаас бүрддэг тул та тус бүрийг тусад нь ярих хэрэгтэй.

Эхнийх нь ихэвчлэн хэт авианы аппаратаар оношлогддог. Үүнд:

• умайд үр хөврөлийн байршлыг тодорхойлохмагадлалыг арилгах;
• жимсний тоог тодорхойлох(ганц биетэй ч бай), түүнчлэн олон буюу ижил олон жирэмслэлтийн магадлал;
• ургийн амьдрах чадварыг тодорхойлох; 10-14 долоо хоногийн хугацаанд энэ нь аль хэдийн тодорхой тэмдэглэгдсэн, түүнчлэн амьдрах чадварыг тодорхойлдог мөчний хөдөлгөөн;
• CTE тодорхойлохдээр дурьдсан. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн сүүлчийн сарын тэмдгийн талаархи мэдээлэлтэй харьцуулж, дараа нь жирэмсний хугацааг илүү нарийвчлалтай автоматаар тооцдог. Ургийн хэвийн хөгжилд CTE-ийн хугацаа нь сарын тэмдэг ирсэн өдрөөр тогтоосон эх барихын жирэмсний хугацаатай давхцах болно;
• ургийн анатомийг авч үзэх зорилгоор: энэ үед гавлын яс, нүүрний яс, мөчрүүд, дотоод эрхтнүүдийн үндсэн хэсгүүд, ялангуяа тархи нь харагдах бөгөөд том ясны эмгэг байхгүй болохыг тодорхойлдог;
• Эхний дэлгэцийн хамгийн чухал зүйл дээр - хүзүүвчний зайны зузааныг тодорхойлох... Ихэвчлэн энэ нь ойролцоогоор 2 миллиметр байх ёстой. Атирааны өтгөрөлт нь удамшлын өвчин, согог байгааг илтгэнэ. Нэмж дурдахад эмгэгийг тодорхойлохын тулд хамрын ясны хэмжээг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь урагт генетикийн гажиг байгааг харуулж чадна;
• ихэсийн төлөв байдлыг тодорхойлох, түүний боловсорч гүйцсэн байдал, умайд наалдсан байдал, түүний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой жирэмслэлтийн болзошгүй аюулыг ойлгохын тулд.

Энэхүү хэт авиан шинжилгээний дагуу hCG ба PAPP-A дааврын цусны ийлдэс дэх биохимийн судалгааг аль хэдийн хийж байна. Тэдний түвшин нь одоо байгаа өөрчлөлтүүдийг харуулж чадна.

Нэмэгдсэн hCG түвшиноношлох боломжтой:

• олон жирэмслэлт;
• жирэмсэн эмэгтэй;
• Дауны өвчин болон бусад эмгэг;
• жирэмсний хугацааг буруу тогтоосон.

Хүний chorionic gonadotropin-ийн түвшин буурсанихэвчлэн умайн гадуурх жирэмслэлт, ургийн хөгжлийн саатал, жирэмслэлтийг зогсоох аюулын тухай ярьдаг.

Гормон PAPP-AИхэсийн хэвийн үйл ажиллагааг хариуцдаг уураг юм.

Нормтой харьцуулахад түүний бууралт нь дараахь асуудлуудын нотолгоо байж болно.

• даун синдром эсвэл Эдвардс байгаа эсэх;
• удамшлын эмгэг байгаа эсэх;
• хөлдөөсөн жирэмслэлт.

Муу гүйцэтгэл

Муу гүйцэтгэлийн талаар суралцах нь мэдээжийн хэрэг жирэмсэн эхийн хувьд асар их стресс юм.

Гэсэн хэдий ч ийм учраас скрининг нь хоёр үе шатаас бүрддэг: хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар төрөх үеийн эмэгтэйг цусны шинжилгээ муутай гэж цочирдуулахын өмнө олон жирэмслэлт, түүний үргэлжлэх хугацаа буруу, үр дагавар гарах магадлалыг үгүйсгэдэг. дуусгавар болох эсвэл гадуурх жирэмслэлт.

Нэмж дурдахад та нэн даруй сандрах ёсгүй (анхны скринингийн үр дүн муу байсан ч гэсэн). Эдгээрээс гадна жирэмслэлтийн үед генетикийн эмгэгийг тодорхойлох хэд хэдэн аргууд байдаг. Өгөгдлийг шалгасны дараа тэдгээрийг генетикч ихэвчлэн зааж өгдөг.

Эдгээр нь скрининг хийх явцад олж авсан өгөгдлийг тодруулахын тулд амнион шингэн эсвэл ихэсийн биопси цуглуулах процедур байж болно. Эдгээр нэмэлт оношлогооны аргуудын үндсэн дээр бид тодорхой таамагласан оношийн талаар ярьж болно.

Нэмж дурдахад өөр нэг скрининг хийх арга нь хожим нь жирэмслэлтийн үед хийгддэг хоёр дахь скрининг болж чаддаг. Эдгээр судалгаануудын дараа зураг аль болох тодорхой болно.

Ямар ч тохиолдолд анхны перинаталь скрининг нь нялх хүүхдийн эцсийн онош биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь зөвхөн эрсдэлийг тооцож, таамаглал дэвшүүлэхэд зориулагдсан боломжит хөгжилүйл явдал.

Шалгалтын үр дүнгээс олж авсан мэдээлэл нь шийдвэр биш, эцсийн үнэн биш юм.

Объектив үзүүлэлтүүдээс гадна судалгааны алдаа гарах магадлал үргэлж байдаг хувь хүний ​​онцлогжирэмсэн эмэгтэйн бие, скринингийн үзүүлэлтүүд нь нормоос ялгаатай боловч ураг бүрэн хэвийн хөгжих болно.

Тиймээс хамгийн таагүй таамаглал байсан ч биелэхгүй байх магадлал бий.