Перинаталь эрсдэлийн үнэлгээний шинэ шатлалыг нэвтрүүлэх тухай. Эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан хяналтын масштабыг ашиглан жирэмслэлт ба удахгүй төрөх эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх арга Газрын зураг дээрх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрсдэлийн үсэг

Перинаталь эмгэгийн эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд пренатал эрсдэлт хүчин зүйлсийг оноогоор үнэлэх шалгуур үзүүлэлтийг санал болгож байна; масштабыг харгалзан хэрэглэнэ хувь хүний ​​онцлоганамнез, жирэмсний явц, төрөлт.

Төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ (О.Г.Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

Эрсдлийн хүчин зүйлс = Оноо

Нийгэм-биологийн хүчин зүйлүүд
Ээжийн нас:
20-оос доош насны = 2
30-34 нас=2
35-39 нас=3
40 ба түүнээс дээш насны = 4
Аавын нас:
40 ба түүнээс дээш жил=2
Ажлын аюул:
ээжийнх=3
аавынх=3

Муу зуршил

ээжээс:
Тамхи татах (өдөрт нэг хайрцаг тамхи)=1
Архи хэтрүүлэн хэрэглэх=2
ааваас:
Архи хэтрүүлэн хэрэглэх=2
Ээжийн сэтгэл санааны дарамт = 2

Ээжийн өндөр ба жин:

Өндөр 150 см ба түүнээс бага=2
Биеийн жин хэвийн хэмжээнээс 25%-иар их = 2

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх

Паритет (өмнөх төрөлтийн тоо):
4-7=1
8 ба түүнээс дээш=2
Анхны эхэд төрөхөөс өмнө үр хөндөлт:
1=2
2=3
3 ба түүнээс дээш=4
Төрөх хооронд үр хөндөлт:
3 ба түүнээс дээш=2
Дутуу төрөлт:
1=2
2 ба түүнээс дээш=3
Амьгүй төрөлт:
1=3
2 ба түүнээс дээш=8
Нярайн үеийн хүүхдийн нас баралт:
нэг хүүхэд = 2
хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд=7
Хүүхдийн хөгжлийн гажиг = 3
Хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг=2
Төрсөн нярайн биеийн жин 2500 г-аас бага эсвэл 4000 г ба түүнээс дээш = 2
Үргүйдэл:
2-4 жил = 2
5 ба түүнээс дээш жил = 4
Хагалгааны дараах умайн сорви = 3
Умай болон өндгөвчний хавдар=3
Умайн хүзүүний дутагдал=2
Умайн гажиг=3

Жирэмсэн эмэгтэйн экстрагенитал өвчин

Зүрх судасны:
Цусны эргэлтийн эмгэггүй зүрхний гажиг = 3
Цусны эргэлтийн эмгэг бүхий зүрхний гажиг=10
Цусны даралт ихсэх I-II-III үе шат=2-8-12
Ургамлын судасны дистони = 2
Бөөрний өвчин:
Жирэмсний өмнө = 3
жирэмслэлтийн үед өвчний хурцадмал байдал = 4
Бөөрний булчирхайн өвчин=7
Чихрийн шижин=10
чихрийн шижинхамаатан садантайгаа=1
Бамбай булчирхайн өвчин=7
Цус багадалт (гемоглобины агууламж 90-100-110 г/л) = 4-2-1
Цус алдалтын эмгэг = 2
Миопи болон бусад нүдний өвчин=2
Архаг халдвар (сүрьеэ, бруцеллёз, тэмбүү, токсоплазмоз гэх мэт)=3
Цочмог халдвар = 2

Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд

илэрхийлсэн эрт токсикозжирэмсэн = 2
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз:
дусал = 2
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нефропати I-II-III зэрэг = 3-5-10
преэклампси = 11
эклампси = 12
Жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт = 3-5
Rh ба AB0 изосенсибилизация = 5-10
Полихидрамниоз = 4
Олигогидрамниос = 3
Ургийн breech танилцуулга = 3
Олон жирэмслэлт = 3
Жирэмсний дараах = 3
Ургийн буруу байрлал (хөндлөн, ташуу) = 3

Ургийн эмгэгийн нөхцөл байдал, түүний амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах зарим үзүүлэлтүүд

Ургийн гипотрофи=10
Ургийн гипокси = 4
Өдөр тутмын шээс дэх эстриолын агууламж
30 долоо хоногт 4.9 мг-аас бага. жирэмслэлт=34
40 долоо хоногт 12 мг-аас бага. жирэмслэлт = 15
Өөрчлөх амнион шингэнамниоскопитой=8

10 ба түүнээс дээш оноотой бол перинаталь эмгэгийн эрсдэл өндөр, 5-9 оноотой - дундаж, 4 ба түүнээс доош оноотой - бага байна. Эрсдлийн зэргээс хамааран эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч жирэмсний эмнэлэгхэмжээтэй тэнцэнэ хувь хүний ​​төлөвлөгөөодоо байгаа эсвэл болзошгүй эмгэгийн онцлогийг харгалзан диспансерийн ажиглалт, үүнд ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох тусгай судалгаа: электрокардиографи, хэт авиан шинжилгээ, амниоскопи гэх мэт Хэзээ өндөр эрсдэлтэйПеринаталь эмгэгийн үед жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх нь зүйтэй эсэх асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай. Эрсдлийн үнэлгээг жирэмсний эхэн үед болон 35-36 долоо хоногт хийдэг. эмнэлэгт хэвтэх хугацааг шийдвэрлэх. Перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрөлтийг төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтүүлэх ёстой.

RU 2335236 патентын эзэд:

Шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоотой юм. Жирэмсэн эмэгтэйд нийгэм-биологийн хүчин зүйл, эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх, бэлгийн замын эмгэг, жирэмсний хүндрэл, ургийн нөхцөл байдлыг оноогоор тодорхойлдог. Хүлээн авсан оноог нэгтгэн дүгнэж, үр дүнд нь үндэслэн жирэмсний явц, үр дүнг дараах байдлаар үнэлнэ: таатай, цаашдын ажиглалт, төрөлтийг Төв дүүрэг, хотын эмнэлгийн эх барихын тасагт явуулдаг; Жирэмслэлт ба төрөлтийг цаашид зохицуулах тактикийг дүүрэг дундын перинаталийн төв эсвэл хотын захиргаанд тодорхойлдог нь эргэлзээтэй. амаржих газар; тааламжгүй, жирэмслэлт, төрөлтийг цаашид зохицуулах тактикийг Бүгд Найрамдах Перинаталь төв эсвэл Бүс нутгийн эсвэл Бүс нутгийн амаржих газарт тогтоодог; яаралтай эмнэлэгт хэвтэхэд туйлын таагүй. Энэ арга нь жирэмсний үеийн хүндрэл, жирэмсэн эмэгтэйн удахгүй төрөх эрсдлийг үнэлэх, жирэмсний үр дүнгийн урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. стандарт бүлэгэрсдэлийг хяналтын хэмжүүрээр хэмжиж, үүний дагуу жирэмслэлтийг зохицуулах үйл ажиллагааны ялгаатай алгоритмыг ашиглах, цаашдын ажиглалт, төрөх эмнэлгийн оновчтой түвшинг тодорхойлж, эх, перинаталь хохирлын түвшинг бууруулах. 1 цалин f-ly, 1 өвчтэй, 5 ширээ.

Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоотой бөгөөд тус тусын хөгжлийн эрсдлийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. болзошгүй хүндрэлүүджирэмсний хугацаа болон жирэмсэн эмэгтэйн удахгүй төрөх, жирэмсний үр дагаврыг урьдчилан таамаглах, стандарт эрсдлийн бүлгийг хяналтын масштабаар тодорхойлох, үүний дагуу жирэмсний менежментийн үйл ажиллагааны ялгаатай алгоритмыг ашиглах, эмнэлгийн оновчтой түвшинг тодорхойлох. цаашдын ажиглалт, төрөлт, эхийн болон перинаталь алдагдлын түвшинг бууруулах.

Фролова О.Г., Николаева Е.И., 1980 он (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980. ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1981 оны 4-р сарын 22-ны өдрийн 430 тоот тушаалаар "Заавар, арга зүйг батлах тухай" санал болгосон перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх алдартай арга байдаг. Жирэмсний эмнэлгийн ажлыг зохион байгуулах заавар"), гэхдээ энэ аргаЗөвхөн 72 эрсдэлт хүчин зүйлийг үнэлдэг бөгөөд энэ нь ажлын туршлага дээр үндэслэн жирэмслэлт болон удахгүй болох төрөлтийн эрсдлийн бүлгийг бүрэн тодорхойлоход хангалтгүй юм.

Шинэ бүтээлийн зорилго нь жирэмслэлт, төрөлтийг цаашид зохицуулах тактик, эх барихын эмнэлгийн түвшинг тодорхойлох замаар жирэмсний болон төрөх үеийн хүндрэлийн хувь хүний ​​эрсдлийн түвшинг үнэлэх эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан хяналтын хуваарийг боловсруулах явдал байв. .

Шинэ бүтээлийг ашиглах техникийн үр дүн нь болзошгүй хүндрэлийн эрсдлийн түвшинг бодитой үнэлэх, жирэмсний үр дүнгийн урьдчилсан таамаглал, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрсдэлт бүлгийг нэгдсэн стандартад хүргэх, жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактикийг ялгах явдал юм.

Бид А.А.Генкин, Е.В.Гублер нарын гетероген дараалсан таних процедурыг ашиглан. Эмгэг судлалын үйл явцыг шинжлэх, таних тооцооны аргууд. - Л.: “Анагаах ухаан”, 1978. - 296 х.] мэдээллийн шинж чанарыг Куллбэкийн мэдээллийн хэмжүүрээр сонгож, эрэмбэлсэн. Сонгосон шинж чанаруудын хувьд оношлогооны коэффициент - оноог тооцоолсон.

Аргыг ашиглахдаа босго оноонд хүрэх хүртэл оноог нэгтгэнэ: бага (30-аас бага оноо, түүнд хүрэх нь жирэмсний таатай явц, үр дүн гэсэн үг), дунд (31-49 оноо, түүнд хүрэх нь эргэлзээтэй явц, үр дүн гэсэн үг), өндөр (51-99 оноо, амжилт нь таагүй явц, үр дүн гэсэн үг) болон яаралтай эмнэлэгт хэвтэх (101 ба түүнээс дээш оноо; түүнд хүрэх нь жирэмслэлтийг уртасгах нь зүйтэй эсэхийг шийдэх шаардлагатай гэсэн үг).

Дараах хүчин зүйлсийн оношлогооны ач холбогдлыг судалсан.

I. Нийгэм-биологийн: жирэмсэн эмэгтэйн нас, муу зуршил, жирэмсэн эмэгтэйн ажил, амьдралын хортой хүчин зүйлүүд, гэр бүлийн байдал, соматик үзүүлэлтүүд, жирэмсний хяналтанд авсан жирэмсний хугацаа, генетикийн хүчин зүйл;

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх: сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа, дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчин, үргүйдэл, жирэмслэлт, зулбалт, төрөлт, нярайн нөхцөл байдал.

III. Экстрагениталийн өвчин: халдварт өвчин, хавдар, дотоод шүүрлийн системийн өвчин, цус, гематопоэтик эрхтний өвчин, сэтгэцийн эмгэг, өвчин. мэдрэлийн системболон мэдрэхүйн эрхтнүүд, цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, амьсгалын тогтолцооны өвчин, шээсний эрхтнүүдийн өвчин.

IV. Жирэмсний хүндрэлүүд: өдөөн хатгасан жирэмслэлт, in vitro бордооны дараа, зулбах аюул, токсикоз, цус алдалт, гестоз, Rh ба ABO-ийн мэдрэмж, ургийн булчирхайн дутагдал, амнион шингэний эмгэг, буруу байрлалураг, олон төрөлт, том жимс, ихэсийн өмнөх үе, хэт авиан шинжилгээний үр дүн.

V. Ургийн байдал: гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, төрөлхийн гажиг илрэх, ургийн ургийн үхэл.

Экстрагенитал эмгэгийн декомпенсаци, зулбах аюул, цус алдалт, гестоз, ургийн дутмагшил, умайн доторх гипокси, ургийн гипотрофи, жирэмсний үеийн ургийн эндэгдэл, төрөлхийн гажиг илрэх зэрэг хүндрэлийн хөгжлийг харгалзан үзсэн.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн 164 нь хамгийн мэдээлэл сайтай байсан (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 2-т жирэмслэлтийг зохицуулах үйл явц дахь үйл ажиллагааны ялгаатай алгоритмыг харуулж, цаашдын ажиглалт, төрөхийн тулд эмнэлгийн оновчтой түвшинг тодорхойлдог.

Зураг нь уг аргыг хэрэгжүүлэх алгоритмыг харуулж байна.

Энэ аргыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

Жирэмсний үед эрсдэлийн бүлгийг гурван удаа үнэлдэг: 1 - жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэх үед, 2 - 20-24 долоо хоногт, 3 - жирэмсний 30-34 долоо хоногт.

Тэмдгийг 1-р хүснэгтийн дагуу онооно, тухайлбал:

I. Нийгэм-биологийн тухайлбал: 20 хүртэлх нас, 30-34 насыг “2” оноо, 35-39 насыг “3” оноо, 40 ба түүнээс дээш насыг “4” оноогоор үнэлнэ; олдоц муу зуршил- никотин донтолтыг "1" оноо, архидалт - "2" оноо, хар тамхи, мансууруулах бодис донтох - "3" оноо; Ажил, өдөр тутмын амьдралд хортой хүчин зүйлүүд, тухайлбал: химийн бодис, цацраг идэвхт бодис, амьдралын таагүй нөхцөл байдал, эмВ эрт огноожирэмслэлт - "2" оноо; гэрлэлтийн байдал (ганц бие, салсан, жирэмсэн үед гэрлэлтийн бүртгэл) "1" оноогоор үнэлнэ; соматик үзүүлэлтүүд, тухайлбал 150-аас доош өндөр ба 165 см, хирсутизм - "1" оноо, эрэгтэй хүний ​​биеийн төрөл - "2" оноо; биеийн жингийн индекс 26-30 бол "1" оноо, 31-40 бол "2", 41 ба түүнээс дээш бол "3" оноо; аарцагны шинжилгээгээр ерөнхийдөө жигд нарийссан, хөндлөн нарийссан, энгийн хавтгай, хавтгай рахит аарцаг, хөндийн өргөн хэсгийн шууд хэмжээ багассан хавтгай аарцаг илэрвэл "2" оноо; Аарцгийн нарийсалт I, II, III, IV зэрэг - "2", "10", "20", "50" оноо; жирэмсний 12 долоо хоногоос хойш жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхийг "1" оноогоор үнэлнэ; жирэмсэн эмэгтэйд удамшлын өвчин, төрөлхийн гажиг зэрэг удамшлын хүчин зүйл байгаа эсэхийг "5" ба "10" оноогоор үнэлдэг.

II. Эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүх, тухайлбал сарын тэмдгийн эмгэг, тухайлбал сарын тэмдгийн мөчлөг уртассан, тогтмол бус сарын тэмдэг "1" оноо, 16 ба түүнээс дээш насны сарын тэмдэг, сарын тэмдгийн хомсдол - "2" оноо; Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйд умайн хүзүүний үрэвсэл байгаа эсэх, хавсралтад хийсэн хагалгааг "2" оноо, төрөөгүй эмэгтэйн хавсралтын үрэвсэл, умайн хүзүүний дутагдал - "3" оноо, хавдар үүсэхийг үнэлдэг. умайн хавсралт, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын умайн мэс засал - "4" оноо, умайн фибройд - "6" оноо, умайн гипоплази - "8" оноо, умайн гажиг - "10" оноо; дааврын гаралтай үргүйдэл байгаа бол "4" оноо, гуурсан хоолой-хэвлийн гаралтай - "2" оноо, 2-3 жил буюу 3-аас дээш жил үргүйдлийн үргэлжлэх хугацаа "2", "" гэж үнэлнэ. 4” оноо тус тус; төрөлтгүй эмэгтэйд аяндаа зулбалт байгаа нь "3" оноо, хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйд - "2" оноо, давтан зулбалт - "6" оноо; нэг өдөөн хатгасан үр хөндөлтийг “2” оноогоор, хоёр, гурав ба түүнээс дээш үр хөндөлтийг “3”, “4” тус тус, цус алдалт, халдвар зэрэг үр хөндөлтийн хүндрэлийг “6” оноогоор үнэлнэ. оноо, бүрэн бус үр хөндөлт - "4" оноо; эхний жирэмслэлтийг "2" оноо, хоёр дахь жирэмслэлтийг "1" оноогоор үнэлдэг; анамнезид дунд зэргийн гестоз байгаа нь "4" оноо, хүнд, эклампси "8" ба "10" оноо, ургийн булчирхайн дутагдлын түүх "6" оноо, бэлгийн замын гаднах эмгэгийн хурцадмал байдал - " 4" оноо,

Дутуу болон хоцрогдсон төрөлттэй, II-III зэргийн зөөлөн суваг тасарсан бол “6” оноо, амьгүй төрөлт, цус алдалт, идээт-септик халдвар байгаа бол “8” оноо; Кесар хэсэг"10" оноогоор үнэлэгдсэн; Нярайн эндэгдлийг "8" оноо, төрөлхийн гажиг - "6" оноо, нярайн мэдрэлийн эмгэг, бүтэн жилийн жин нь 2500-аас бага, 4000 граммаас дээш байна. "4" оноогоор.

III. Жирэмсний үеийн бэлгийн замын халдварт өвчин, тухайлбал: томуу, ARVI - "2" оноо, сүрьеэ, тэмбүү - "4" оноо, вируст гепатит, ХДХВ-ийн халдвар - "8" оноо, улаанууд - "10" оноо; өнгөрсөн болон одоо байгаа хорт хавдар байгаа эсэхийг "10" оноогоор үнэлдэг; дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчин, тухайлбал чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, диенцефалик синдромыг тус тус "8", "4", "2" оноогоор үнэлдэг; цус багадалт байгаа эсэхийг "5" оноо, коагулопати, тромбоцитопени "10" ба "12" оноогоор тус тус үнэлдэг; сэтгэцийн эмгэг, шизофрени, сэтгэцийн хомсдол байгаа эсэхийг "6" оноо, хувийн шинж чанарын эмгэгийг "8" оноогоор үнэлдэг; миопи болон нүдний бусад өвчнийг “4” оноогоор, төв мэдрэлийн тогтолцооны үрэвсэлт, удамшлын болон доройтлын эмгэгийг “8” оноогоор үнэлнэ. тархины цусны эргэлтөнгөрсөн ба одоо - "50" оноогоор; эмэгтэй хүний ​​цусны эргэлтийн дутагдалгүй зүрхний гажиг "2" оноо, цусны эргэлтийн дутагдалтай зүрхний гажиг, зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний хагалгаа, цусны даралт ихсэх өвчин "8" оноо, зүрхний булчин, эндокардийн болон перикардийн өвчин, судасны эмгэгийг "2" оноогоор үнэлнэ. 6" оноо; уушгины хатгалгаа байгаа эсэхийг "4" оноо, гуурсан хоолойн багтраа, бронхоэктаз - "6" оноо, дэлбэн, уушгины хатгалгаа - "8" оноо; Гидронефроз байгааг "4" оноо, пиелонефритийг "6" оноо, нэг бөөр "50" оноо, гломерулонефрит, бөөрний поликистик өвчин "100" оноогоор үнэлнэ.

IV. Жирэмсний хүндрэл, тухайлбал Суперовуляци хийснээс хойшхи жирэмслэлтийг "10" оноо, in vitro бордооны дараа "20" оноогоор үнэлнэ; хүнд хэлбэрийн токсикозыг "2" оноо, 20 долоо хоногоос өмнө жирэмслэлтийг зогсоох аюул байгаа эсэхийг "6" оноо, 20 долоо хоногоос хойш "8" оноогоор үнэлнэ; цус алдалт байгаа эсэхийг "100" оноогоор үнэлдэг; дусал байгаа эсэхийг "2" оноогоор, хөнгөн гестозыг "10" оноогоор, дунд зэргийн гестозыг "50" оноогоор, хүнд хэлбэрийн гестоз, преэклампси, эклампси "100" оноогоор үнэлнэ; Rh эсрэгбиеийн титр 1:8 байгаа нь "4" оноо, 1:16 - "6" оноо, ABO системийн дагуу мэдрэмтгий байдал - "8" оноо; ургийн анхдагч ба хоёрдогч дутагдал байгаа эсэхийг "8" ба "6" оноогоор үнэлдэг; амнион шингэний дараахь эмгэгүүд, тухайлбал: полихидрамниозыг "8" оноо, олигогидрамниозыг "6" оноо, меконийн шингэн байгаа эсэхийг "10" оноогоор үнэлдэг; ургийн буруу байрлал (ташуу, хөндлөн, breech танилцуулга) "4", "8", "6" оноогоор тус тус үнэлнэ; ихэр хүүхэд байгаа нь "8" оноо, гурвалсан ба түүнээс дээш - "10" оноо, том ураг - "4" оноо; ахиу ихэсийн өмнө байгаа эсэхийг "50" оноо, төвийг "100" оноогоор үнэлдэг; Ургийн хэмжээ, амнион шингэний байдал, плацентометр зэрэг хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийн жирэмсний насны зөрүүг "10" оноогоор үнэлнэ; төрөлхийн гажиг шинж тэмдэг байгаа эсэхийг "20" оноогоор үнэлнэ.

V. Ургийн нөхцөл байдал, тухайлбал: хүчилтөрөгчийн дутагдал “4” оноо, хоол тэжээлийн дутагдал “25” оноо, төрөлхийн тодорхой гажиг “50” оноо, ургийн эндэгдэл “100” оноогоор үнэлнэ.

Хэрэв параметрүүдийн аль нэгэнд өгөгдөл байхгүй бол түүний оноо "0"-тэй тэнцүү байна. Хүлээн авсан өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэж, онооны нийлбэр нь "30" -аас бага байвал жирэмсний явц, үр дүнгийн таамаглал таатай байна, энэ тохиолдолд жирэмсний хугацаа, төрөлтийг цаашид хянах ажлыг эх барихын эмнэлэгт хийдэг. Дүүрэг, хотын төв эмнэлэг (НИТХ, Хотын төв эмнэлэг), хавсаргасан Дүүрэг дундын перинаталь төв (НСҮТ), Нийслэлийн амаржих газар (НСҮТ)-д шилжүүлсэн эмэгтэйн талаарх мэдээлэл. Хэрэв онооны нийлбэр "31"-ээс "49" хүртэл байсан бол үр дүнгийн таамаглал эргэлзээтэй байгаа бол энэ тохиолдолд Дүүргийн төв эмнэлэг, Нийслэлийн төв эмнэлэг, Улсын хүүхдийн эмнэлгээс авсан мэдээллийг хавсаргасан MPC буюу улсын байгууллагад шилжүүлдэг. Хүүхдийн тасагт зөвлөгөөг Эрүүл мэндийн төв эсвэл Улсын хүүхдийн тасагт явуулж, жирэмслэлт, төрөлтийг цаашид зохицуулах тактикийг тодорхойлж, Бүгд Найрамдах Перинаталь Төв (RPC) эсвэл Бүсийн, Бүсийн Төрөх Эмнэлэгт (ORD, KRD) мэдэгдэнэ. . Хэрэв онооны нийлбэр нь "51" -ээс "99" хооронд хэлбэлзэж байвал үр дүнгийн таамаглал таагүй байвал дүүргийн төв эмнэлэг эсвэл хотын төв эмнэлгээс авсан мэдээллийг Оросын үнэн алдартны сүм эсвэл Орд руу шууд дамжуулдаг. , Бүсийн клиникийн эмнэлэг, жирэмсэн эмэгтэйн зөвлөгөө, тактик, эмнэлгийн цаашдын менежментийн түвшин нь жирэмсний хугацаа, төрөлтийг тодорхойлдог. Хэрэв нийт оноо "101" ба түүнээс дээш байвал таамаглал туйлын тааламжгүй байна. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ажлыг хамгийн ойрын эх барихын эмнэлэгт хийж, одоо байгаа эмгэгийн эрчимт эмчилгээг хийдэг. Түүнчлэн Эх барих, эмэгтэйчүүд, сэхээн амьдруулах зөвлөлдөх төв (агаарын түргэн тусламж) -д яаралтай тусламж үзүүлэх, төрөлжсөн баг дуудах, жирэмслэлтийг уртасгах боломжтой, төрөх хугацаа, арга, эмнэлэг, жирэмслэлт тасалдсан талаар яаралтай мэдэгдэл хүргүүлж байна. шийдэгдсэн.

Санал болгож буй аргыг дараах жишээн дээр харуулав.

Жишээ 1. Дараах хүчин зүйлүүдтэй жирэмсэн Н.

I. Нийгэм-биологийн: 24 жил; муу зуршил, ажил, өдөр тутмын хүчин зүйлгүй; Гэрлэсэн; биеийн жингийн индекс 22; аарцагны хэвийн хэмжээ; жирэмсний эмнэлэгт 10 долоо хоногтой жирэмслэлтэнд бүртгүүлсэн; удамшлын хүчин зүйлгүй.

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх: сарын тэмдгийн хэвийн үйл ажиллагаа; дотоод бэлэг эрхтний өвчин, үргүйдэл байхгүй; аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан үр хөндөлт байгаагүй; олон жирэмсэн, өмнөх жирэмсний үеийн хүндрэлгүй явцтай, яаралтай аяндаа төрөх; хортой хүчин зүйлгүй 3157 гр жинтэй нярай хүүхэд.

III. Экстрагениталийн өвчин: байхгүй халдварт өвчин; урьд өмнө болон одоо байгаа хорт хавдар байхгүй байсан; дотоод шүүрлийн эмгэг байхгүй; 1-р зэргийн цус багадалт байдаг; сэтгэцийн эмгэг байхгүй; мэдрэлийн систем, мэдрэхүйн эрхтэн, цусны эргэлтийн систем, амьсгалын эрхтний өвчин байхгүй; Шээсний эрхтнүүдийн өвчний дунд архаг пиелонефрит байдаг.

IV. Жирэмсний хүндрэл: жирэмслэлт нь аяндаа үүссэн; тасалдал аюулын шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг; токсикозгүй, цус алдалтгүй; гестозын шинж тэмдэг илрээгүй; Rh ба ABO-ийн мэдрэмж байхгүй; ургийн булчирхайн дутагдал, амнион шингэний эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй; тэмдэггүй цорын ганц том жимсний уртааш байрлал; феометрийн жирэмсний нас, амнион шингэний төлөв байдал, плацентометр, төрөлхийн гажиг шинж тэмдэггүй харгалзах өгөгдөл.

V. Ургийн байдал: ургийн хэвийн байдал нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэггүй, хоол тэжээлийн дутагдал, жирэмсний нас баралт байхгүй.

VI. Жирэмсний болон төрөх үеийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг 1-р хүснэгтээс харахад "12" оноо авсан нь жирэмсний үеийн таатай үр дүнг харуулж байна (Хүснэгт 3). Эмэгтэй нь эрсдэл багатай бүлэгт багтдаг тул Дүүргийн төв эмнэлэг эсвэл хотын төв эмнэлгийн нөхцөлд цаашид ажиглалт хийх, жирэмсэн эмэгтэйн талаарх мэдээллийг MPC, GRD-д шилжүүлэхийг заажээ.

Оношлогоо: Үндсэн: Жирэмсний 10 долоо хоног. Хүндрэл: цус багадалт. Холбоотой: Архаг пиелонефрит.

Улмаар эмэгтэйг Дүүргийн төв эмнэлгийн жирэмсний эмнэлэгт ажигласан; гемоглобин, цусны улаан эс, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны түвшинг хянах замаар цус багадалтын эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн; архаг пиелонефритийг идэвхжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь фитоуросептик, байрлалын гимнастик, шээсний шинжилгээг хянаж, функциональ байдалбөөр Жирэмсний хугацаа хүндрэлгүй үргэлжилж, Дүүргийн төв эмнэлгийн эх барихын тасагт эрүүл саруул нярай яаралтай төрснөөр жирэмслэлт дууссан.

Жишээ 2. Дараах хүчин зүйлүүдтэй жирэмсэн К.

I. Нийгэм-биологийн: 29 настай; муу зуршилгүй, хөдөлмөрийн хүчин зүйлгүй, амьдралын нөхцөл байдал хангалтгүй; салсан; биеийн жингийн индекс 24; аарцагны хэвийн хэмжээ; жирэмсний эмнэлэгт 18 долоо хоногтой жирэмсэн байхаар бүртгүүлсэн; удамшлын хүчин зүйлгүй.

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх: сарын тэмдгийн хэвийн үйл ажиллагаа; умайн хавсралтын архаг үрэвсэлт өвчин, үргүйдэл байхгүй; тэмдэглэв аяндаа зулбахболон 2 хиймэл үр хөндөлт; өмнөх жирэмсний хугацаа нь экстрагенитал өвчний хурцадмал байдал, дутуу аяндаа төрөлт зэргээр хүндрэлтэй байдаг.

III. Экстрагенитал өвчин: халдварт өвчингүй; урьд өмнө болон одоо байгаа хорт хавдар байхгүй байсан; дотоод шүүрлийн эмгэг байхгүй; цус, гематопоэтик эрхтний өвчин илрээгүй; сэтгэцийн эмгэг байхгүй; мэдрэлийн систем, мэдрэхүйн эрхтэн, цусны эргэлтийн систем, амьсгалын эрхтний өвчин байхгүй; Шээсний эрхтнүүдийн өвчний дунд бөөрний сүрьеэ байдаг.

IV. Жирэмсний хүндрэл: жирэмслэлт нь аяндаа үүссэн; тасалдал аюулын шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг; токсикозгүй, цус алдалтгүй; гестозын шинж тэмдэг илрээгүй; Rh ба ABO-ийн мэдрэмж байхгүй; ихэсийн анхдагч дутагдал илэрсэн, амнион шингэний эмгэг байхгүй; тэмдэггүй цорын ганц том жимсний уртааш байрлал; Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн өгөгдлүүд болон жирэмсний насны зөрүүтэй, төрөлхийн гажиг шинж тэмдэг илрээгүй.

V. Ургийн байдал: ургийн байдал нь хүчилтөрөгчийн дутагдлаар хүндрэлтэй байдаг.

Жирэмсний болон төрөх үеийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн үнэлгээг 1-р хүснэгтээс үзэхэд "69" оноо авсан нь жирэмсний үеийн таагүй үр дүнг харуулж байна (Хүснэгт 4). Эмэгтэй хүн өндөр эрсдэлтэй бүлэгт харьяалагддаг тул дүүргийн төв эмнэлэг эсвэл хотын төв эмнэлгээс жирэмсэн эмэгтэйтэй зөвлөлдөж байгаа Оросын үнэн алдартны сүм эсвэл Бүсийн клиникийн эмнэлэг, Бүсийн клиникийн эмнэлэг, тактикийн талаархи мэдээллийг шууд шилжүүлэх шаардлагатай. Жирэмсний хугацаа, төрөлтийг цаашид зохицуулах эмнэлгийн түвшинг тодорхойлдог.

Оношлогоо: Үндсэн: Жирэмсний 26 долоо хоног. Хүндрэл: Ургийн плацентын анхдагч дутагдал. Умайн доторх гипоксиураг Хамтарсан: эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн түүх. Бөөрний сүрьеэ.

Энэ жирэмсэн эмэгтэйн талаарх мэдээллийг Бүгд Найрамдах Перинаталь төвд шилжүүлж, тэндээс зөвлөгөө авахаар урьсан байна. Нэмэлт үзлэг, фтизиатртай зөвлөлдсөний дараа эмнэлзүйн шинжээчдийн комиссын хурал болсон - жирэмслэлтийг уртасгах шийдвэр гаргасан. Тэрээр Оросын үнэн алдартны сүмийн жирэмсний эмгэг судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлж, жирэмслэлтийг хадгалах, сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг байв. умайн ургийн цусны урсгал, үүнд баротерапия орно. Жирэмсний 32 долоо хоногт Оросын үнэн алдартны сүмд дахин төлөвлөгдсөн зөвлөгөөг явуулсан. Улмаар эмэгтэйг Дүүргийн төв эмнэлгийн жирэмсний эмнэлэгт ажиглаж, Оросын үнэн алдартны сүмийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө. Жирэмсний 36 долоо хоногтойд БНЭ-ийн эх барихын тасагт төлөвлөгөөт төрөлтөд бэлдэж хэвтэн эмчлүүлж, үтрээний сувгаар нярайн эрүүл мэндийг цаг алдалгүй амжилттай төрүүлж, хүчилтөрөгчийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй байна. .

Жишээ 3. Дараах хүчин зүйлүүдтэй жирэмсэн Р.

I. Нийгэм-биологийн: 31 настай; муу зуршил, ажил, өдөр тутмын хүчин зүйлгүй; Гэрлэсэн; биеийн жингийн индекс 32 (таргалалт II-III зэрэг); аарцагны хэвийн хэмжээ; 16 долоо хоногтой жирэмслэлтийн эмнэлэгт жирэмсний бүртгэлд бүртгүүлсэн; удамшлын хүчин зүйлгүй.

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх: сарын тэмдгийн хэвийн үйл ажиллагаа; дотоод бэлэг эрхтний өвчин, үргүйдэл байхгүй; 3 шалтгаантай үр хөндөлт, тэдгээрийн нэг нь цус алдалтаар хүндрэлтэй байсан бөгөөд аяндаа зулбах тохиолдол гараагүй; олон жирэмсэн, хүүхэд төрүүлсэн түүх байхгүй.

III. Экстрагенитал өвчин: халдварт өвчингүй; урьд өмнө болон одоо байгаа хорт хавдар байхгүй байсан; дотоод шүүрлийн эмгэг байхгүй; 1-р зэргийн цус багадалт байдаг; сэтгэцийн эмгэг байхгүй; мэдрэлийн систем, мэдрэхүйн эрхтэн, цусны эргэлтийн систем, амьсгалын эрхтний өвчин байхгүй; шээсний эрхтнүүдийн өвчингүй.

IV. Жирэмсний хүндрэл: жирэмслэлт нь аяндаа үүссэн; тасалдал аюулын шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг; токсикозгүй, цус алдалтгүй; дунд зэргийн гестозын дэвсгэр дээр; Rh ба ABO-ийн мэдрэмж байхгүй; Хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний хугацаатай тохирохгүй плаценто- ба феометрийн шинж тэмдэг илэрсэн; том ургийн шинж тэмдэггүй, төрөлхийн гажиг шинж тэмдэггүй цорын ганц ургийн уртын байрлал.

V. Ургийн байдал: ургийн хоол тэжээлийн дутагдал илэрсэн.

Жирэмсний болон төрөх үеийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн үнэлгээг 1-р хүснэгтээс үзэхэд "124" оноо авсан нь жирэмсний үеийн туйлын таагүй үр дүнг харуулж байна (Хүснэгт 5). Эмэгтэй хүн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх бүлэгт багтдаг тул хамгийн ойрын эх барихын эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, гестозын эрчимт эмчилгээ, ургийн доторх гипотрофи, цус багадалтаас сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Түүнчлэн Эх барих, эмэгтэйчүүд, сэхээн амьдруулах зөвлөлдөх төв (агаарын түргэн тусламж) -д яаралтай тусламж үзүүлэх, төрөлжсөн баг дуудах, жирэмслэлтийг уртасгах боломжтой, төрөх хугацаа, арга, эмнэлэг, жирэмслэлт тасалдсан талаар яаралтай мэдэгдэл хүргүүлж байна. шийдэгдсэн.

Оношлогоо: Үндсэн: Жирэмсний 34 долоо хоног. Толгойн танилцуулга. Хүндрэл: дунд зэргийн хүндийн преэклампси. Ургийн плацентын анхдагч дутагдал. Умайн доторх гипокси, ургийн гипотрофи. Цус багадалт 1-р зэрэг. Хамтарсан: эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн түүх. Давтан жирэмсэн, 31 настай. Таргалалт II-III зэрэг.

Эмэгтэйг Бүсийн төв эмнэлгийн эх барихын тасагт яаралтай хэвтэн эмчлүүлж, жирэмсний үеийн хүндрэлийг эрчимжүүлсэн эмчилгээ хийж эхэлжээ. Ийм жирэмсэн эмэгтэй байгаа талаар Эх барих, эмэгтэйчүүд, сэхээн амьдруулах зөвлөлдөх төвд яаралтай мэдэгдэж, ГХУСАЗСЗ-ийн нарийн мэргэжлийн эмч нарын багийг Дүүргийн төв эмнэлэг рүү явуулахаар болсон байна. Хэргийн газар ирж, эх барихын үнэмлэхүй заалтын дагуу нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа бага зэргийн кесар хагалгаагаар эрт төрүүлж, хүчилтөрөгчийн дутагдал, 2-р зэргийн хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэгтэй амьд охиныг гаргаж авсан. Дүүргийн төв эмнэлэгт эх, нярайн эрчимт эмчилгээ 24 цагийн турш үргэлжилж байна. Улмаар эмэгтэй болон нярайг агаарын түргэн тусламжийн машинаар улсын чанартай эрүүл мэндийн байгууллагад хүргэж, цаашид эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэсэн байна.

1-р хүснэгтийн үргэлжлэл

1-р хүснэгтийн үргэлжлэл

1-р хүснэгтийн үргэлжлэл

3-р хүснэгтийн үргэлжлэл

4-р хүснэгтийн үргэлжлэл

5-р хүснэгтийн үргэлжлэл

1. Жирэмсэн эмэгтэйд нийгэм-биологийн хүчин зүйлийг тодорхойлж, оноогоор үнэлдэг, тухайлбал: 20 хүртэлх нас буюу 30-аас дээш насны жирэмслэлт ба удахгүй төрөх үеийн хүндрэлийн эрсдлийн түвшинг үнэлэх арга. 34 насыг 2 оноо, 35-39 нас - 3, 40 ба түүнээс дээш настай бол 4; муу зуршлууд байгаа эсэх: никотины донтолт - 1 оноо, архидалт - 2, хар тамхи, мансууруулах бодисын донтолт - 3; жирэмсэн эмэгтэйн ажил, амьдралын хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүд: хөдөлмөрийн химийн хүчин зүйл, хөдөлмөрийн цацраг идэвхт хүчин зүйл, амьдралын таагүй нөхцөл байдал, жирэмсний эхний үе шатанд эм уух зэрэгт 2 оноо өгдөг; гэрлэлтийн байдал: ганц бие, салсан, эсвэл жирэмсэн үед гэрлэлтийн бүртгэлийг 1 оноогоор үнэлнэ; соматик үзүүлэлтүүд: өндөр 150 см ба түүнээс доош, эсвэл 165 см ба түүнээс дээш, эсвэл хирсутизм - 1, эрэгтэй биеийн төрөл - 2; биеийн жингийн индекс 26-30 бол 1 оноо, 31-40 бол 2, 41 ба түүнээс дээш бол 3 оноо; аарцагны хэмжээ: Distantia spinarum 25 см-ээс бага, эсвэл Distantia cristaram 28 см-ээс бага, эсвэл Distantia trochanterica 30 см-ээс бага, эсвэл Conjugata externa 20 см-ээс бага, эсвэл Conjugata diagonalis 12.5 см-ээс бага, эсвэл Conjugata vera, 11 см-ээс бага. эсвэл Майклисын ромбо - өнцөг нь 90 ° -тай тохирохгүй, урт, диаметр - 11 см-ээс бага эсвэл Соловьевын индекс - 14 см ба түүнээс дээш бол 2 оноогоор үнэлнэ; нарийн аарцаг: ерөнхийдөө жигд нарийссан, эсвэл хөндлөн нарийссан, эсвэл энгийн хавтгай, эсвэл хавтгай-рахит, эсвэл хавтгай аарцагны хөндийн өргөн хэсгийн шууд хэмжээ багасч 2 оноогоор үнэлэгддэг; нарийслын зэрэг: Аарцгийн нарийсалт I зэрэг нь 2 оноо, II зэрэг - 10, III зэрэг - 20, IV зэрэг - 50; жирэмсний 12 долоо хоногоос хойш жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхийг үнэлдэг - 1 оноо; генетикийн хүчин зүйлүүд: удамшлын эмгэгийг 5 оноо, төрөлхийн гажиг - 10 гэж үнэлдэг; эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүх, тухайлбал сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа: сарын тэмдгийн мөчлөг 30-аас дээш хоног үргэлжилсэн эсвэл тогтмол бус сарын тэмдэг нь 1 оноо, 16 наснаас хойш сарын тэмдэг ирэхэд - 2, сарын тэмдгийн хомсдол - 2; бэлэг эрхтний дотоод эрхтний өвчин: хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйн умайн хавсралтын үрэвсэл 2 оноо, хавсралтад хийсэн хагалгаа 2 оноо, төрөөгүй эмэгтэйн хавсралтын үрэвсэл - 3 оноо, умайн хүзүүний дутагдал - 3, умайн хавсралтын хавдар үүсэх эсвэл эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн үед умайд хийсэн мэс засал - 4, умайн фибройд - 6, умайн гипоплази - 8, умайн гажиг - 10; үргүйдэл: дааврын гаралтай үргүйдэл нь 4 оноо, гуурсан хоолойн гаралтай эсвэл 2-3 жилийн хугацаанд үргүйдлийн үргэлжлэх хугацаа - 2, 3-аас дээш жил - 4 оноо; төрөлтгүй эмэгтэйд аяндаа зулбалт байгаа эсэхийг 3 оноо, хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйд - 2, давтан зулбалт - 6 оноогоор үнэлдэг; өдөөлттэй үр хөндөлт: нэг хиймэл үр хөндөлтийг 2 оноо, хоёр хиймэл үр хөндөлт - 3, гурав ба түүнээс дээш үр хөндөлт эсвэл бүрэн бус үр хөндөлт - 4, цус алдалтаар хүндэрсэн эсвэл халдварын хүндрэлтэй үр хөндөлт - 6; жирэмслэлт: анхны жирэмслэлтийг 2 оноо, давтан жирэмслэлт - 1, дунд зэргийн гестоз эсвэл экстрагенитал эмгэгийн хурцадмал байдлыг үнэлдэг - 4, хүнд - 8, эклампси - 10, ургийн булчирхайн дутагдлын түүх - 6; төрөлт: дутуу буюу хожуу төрөлт, II-III зэргийн зөөлөн төрөлт 6 оноо, амьгүй төрөлт, цус алдалтаар хүндрэлтэй, идээт-септик халдвараар хүндэрсэн төрөлт - 8, кесар хагалгаагаар - 10; нярайн: нярайн нярайн нас баралтыг - 8, нярайн төрөлхийн гажиг - 6, мэдрэлийн эмгэг эсвэл бүтэн жилийн жин 2500 г-аас бага буюу 4000 гр-аас дээш - 4; экстрагенитал өвчин, тухайлбал: халдварт өвчин: жирэмсэн үед томуу эсвэл ARVI - 2 оноо, сүрьеэ эсвэл тэмбүү - 4, вируст гепатит эсвэл ХДХВ-ийн халдвар - 8, улаанууд - 10; неоплазмууд: өнгөрсөн болон одоо байгаа хорт хавдар нь 10 оноогоор үнэлэгддэг; дотоод шүүрлийн системийн өвчин: диенцефалик хам шинжийг 2 оноо, бамбай булчирхайн өвчин - 4, чихрийн шижин - 8 оноогоор үнэлдэг; цус, гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин: цус багадалт 5 оноо, коагулопати - 10, тромбоцитопени - 12; сэтгэцийн эмгэг: сэтгэцийн эмгэг, шизофрени, эсвэл сэтгэцийн хомсдол 6 оноо, хувь хүний ​​эмгэг - 8; мэдрэлийн систем, мэдрэхүйн эрхтнүүдийн өвчин: миопи болон нүдний бусад өвчнийг 4 оноо, төв мэдрэлийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны удамшлын болон дегенератив өвчин - 8, өнгөрсөн болон одоогийн тархины судасны гэмтэл - 50; цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин: цусны эргэлтийн дутагдалгүй зүрхний гажиг 2 оноо, миокарди, эндокарди ба перикардийн өвчин, эсвэл судасны эмгэг - 6, цусны эргэлтийн дутагдалтай зүрхний гажиг, зүрхний хэм алдагдал, зүрхний мэс засал, цусны даралт ихсэх - 8; амьсгалын замын өвчин: уушгины хатгалгаа захын танилцуулгаихэсийг 50 оноо, төв - 100 гэж үнэлдэг; хэт авиан шинжилгээний өгөгдөл: хэт авиан фетометрийн жирэмсний хугацаа эсвэл амнион шингэний хэт авиан шинжилгээ эсвэл хэт авиан плацентометрийн төлөв байдлын зөрүү - 10, төрөлхийн гажигтай хэт авиан шинж тэмдэг - 20; ургийн нөхцөл байдал, тухайлбал: ургийн гипокси 4 оноо, хоол тэжээлийн дутагдал - 25, төрөлхийн гажиг - 50, ургийн нас баралт - 100; Хэрэв параметрүүдийн аль нэгний талаархи мэдээлэл байхгүй бол түүний оноог 0-тэй тэнцүүлж, авсан оноог нэгтгэн дүгнэж, 30 ба түүнээс доош оноотой бол жирэмсний явц, үр дүнг таатай гэж үнэлж, цаашдын ажиглалт, төрөлтийг тогтооно. Төв дүүрэг, хотын эмнэлгийн эх барихын байгууллагад 31-49 оноо авч, жирэмсний явц, үр дүнг эргэлзээтэй гэж дүгнэж, жирэмслэлт, төрөлтийг цаашид зохицуулах тактикийг дүүрэг дундын перинаталь, нийслэлийн амаржих газарт тогтооно. Эмнэлгийг 51-99 оноо авсан бол жирэмсний явц, үр дүнг таагүй гэж дүгнэж, жирэмслэлт, төрөлтийг цаашид зохицуулах тактикийг Бүгд Найрамдах Перинаталь төв, Бүс, Бүсийн амаржих газарт 101 буюу 101 оноогоор тогтооно. өндөр, жирэмсний явц, үр дүнг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэхэд туйлын тааламжгүй гэж үнэлдэг.

Шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоотой юм

Перинаталь эрсдэлийн тодорхойлолтын үнэлгээний хувилбарыг анх 1973 онд С.Хобел нар санал болгож, перинаталийн хэд хэдэн хүчин зүйлийг шаталсан масштабаар тоон байдлаар хуваарилдаг жирэмсний үеийн үнэлгээний системийг нийтэлсэн. Юуны өмнө зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөр, бодисын солилцооны эмгэг, эх барихын тааламжгүй түүх, нөхөн үржихүйн тогтолцооны гажиг гэх мэтийг харгалзан үзсэний дараа К.Хобел нярайн болон нярайн хоёр үнэлгээний системийг боловсруулсан. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг оноогоор үнэлэх нь зөвхөн төрөлтийн таагүй үр дагавар гарах магадлалыг төдийгүй хүчин зүйл бүрийн тодорхой жинг үнэлэх боломжийг олгодог.

Зохиогчдын үзэж байгаагаар эмэгтэйчүүдийн 10-20% нь перинаталь үеийн хүүхдийн өвчлөл, эндэгдлийн эрсдэл өндөртэй бүлэгт багтдаг бөгөөд энэ нь ураг, нярайн нас баралтыг 50 гаруй хувьтай холбон тайлбарлаж байна. Тодорхойлсон эрсдэлт хүчин зүйлсийн тоо 40-126 байна.

Бид эрсдэлийн хүчин зүйлсийг тооцоолох өөрийн гэсэн системийг боловсруулсан бөгөөд үүнийг ашиглахад хялбар, төвөгтэй биш юм. Энэ нь анх Канадын Манитоба мужид хэрэглэгдэж байсан бөгөөд "Манитоба систем" гэж нэрлэгддэг байсан (Хүснэгт 5).

Хүснэгт 5 Манитоба Перинаталь эрсдэлийн үнэлгээний систем

Энэ системээр өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтсан эхээс төрсөн хүүхдүүдийн дунд нярайн өвчлөл 2-10 дахин их байна. Манитоба системийн сул тал нь зарим үзүүлэлтийг үнэлэх нь маш субъектив шинж чанартай байдаг. Тиймээс Ф.Ариас жирэмсэн үед ихэвчлэн тохиолддог бэлгийн замын гаднах хүндрэлийн онооны системээр системийг нэмж оруулсан (Хүснэгт 6).

Хүснэгт 6Манитоба системийг ашиглах үед жирэмсний зарим бэлгийн замын хүндрэлийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ

* Токсоплазмоз, улаанууд, хламиди, герпес.

Энэ тогтолцооны дагуу жирэмсэн эмэгтэйг эмчид үзүүлэх анхны үзлэгт хамрагдаж, жирэмсний 30-36 дахь долоо хоногийн хооронд давтан хийдэг. Жирэмслэлт ахих тусам перинаталь эрсдэлийг дахин үнэлэв. Хэрэв ямар нэгэн шинэ хүндрэл гарсан бол жирэмсэн эмэгтэйг эрсдэл багатай бүлгээс өндөр эрсдэлтэй бүлэгт шилжүүлсэн. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг гэж дүгнэсэн бол эх, хүүхдийн аль алинд нь жирэмсний таатай үр дүнг баталгаажуулахын тулд зохих хяналтын аргыг сонгохыг эмч зөвлөж байна. Ихэнх тохиолдолд ийм эмэгтэйчүүдийг перинатологчийн хяналтан дор шилжүүлэхийг зөвлөж байна.

Манай улсад перинаталь эрсдэлийн хэмжүүрийг анх удаа Л.С.Персианинов, О.Г.Фролова нар боловсруулсан (Хүснэгт 7). О.Г.Фролова, Е.И. Николаева нар перинаталь эндэгдлийн шалтгааныг судлахдаа уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн эмнэлзүйн туршлага, төрөлт түүхийн олон талт судалгаанд үндэслэн хувь хүний ​​эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрт зөвхөн үзлэгт хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт байгаа энэ үзүүлэлттэй холбоотойгоор перинаталь эндэгдлийг өндөр түвшинд хүргэх хүчин зүйлсийг багтаасан болно. Хүчин зүйлийн ач холбогдлыг тодорхойлохын тулд онооны системийг ашигласан. Эрсдлийн үнэлгээний зарчим нь дараах байдалтай байсан: перинаталь эрсдэлт хүчин зүйл бүрийг нярайн Апгарын оноо болон перинаталь нас баралтын түвшинд үндэслэн буцаан үнэлэв. Төрөхдөө Апгарын оноо 0-4 оноо авсан хүүхдүүдийн хувьд перинаталь эмгэгийн эрсдэл өндөр, дундаж нь 5-7 оноо, бага нь 8-10 оноотой байсан. Эхийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн ургийн жирэмслэлт, төрөлтөд үзүүлэх нөлөөллийн түвшинг тодорхойлохын тулд жирэмсний болон төрөх үеийн бүх эрсдэлт хүчин зүйлийн нийлбэр дүнг гаргахыг зөвлөж байна. Зарчмын хувьд О.Г.Фролова, Л.С.Персианнов нарын хэмжүүр нь тусгаарлагдсан ялгааг эс тооцвол ижил байна: тус бүр нь пренатал (A) ба intranatal (B) гэсэн 2 том бүлэгт хуваагддаг 72 перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлийг агуулдаг. Масштабтай ажиллахад хялбар болгохын тулд пренатал хүчин зүйлсийг 5 дэд бүлэгт нэгтгэдэг: 1) нийгэм-биологийн; 2) эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүх; 3) экстрагенитал эмгэг; 4) энэ жирэмсний хүндрэл; 5) ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт тоо 52. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг мөн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Хүчин зүйлс: 1) эх; 2) ихэс ба хүйн; 3) жимс. Энэ дэд бүлэг нь 20 хүчин зүйлийг агуулдаг. Ингээд нийт 72 эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлсон.

Хүснэгт 7 О.Г.Фролова, Е.И. Николаева нарын перинаталь эрсдэлийн хэмжүүр

Сайн уу, Надежда! Би эмэгтэйчүүдийн эмч биш бөгөөд энэ хоёр мөрөнд яг юу гэсэн үг болохыг хэлж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч энэ талаар эмчээс асуусан нь дээр. Гэхдээ миний таамаглаж байгаагаар эмч төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон.

Жирэмсний явц нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд токсикоз үүсэх, дутуу эсвэл жирэмсний дараах жирэмслэлт, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал зэргээс болж хүндрэлтэй байдаг. Ургийн хөгжил, үхэлд саад учруулж болзошгүй. Эх, урагт тодорхой аюул заналхийлж буй зүйл бол ургийн буруу байрлал (ташуу, хөндлөн байрлал), ургийн хэвлийн харагдах байдал, ихэсийн байрлал дахь гажиг, полихидрамниоз ба олигогидрамниоз, олон ураг юм. Хүнд хэлбэрийн хүндрэл (умайн цус алдалт, дутуу үр хөндөлт, ургийн үхэл) нь гидатиформ мэнгэний үр дагавар байж болно. Эх, ургийн дархлааны үл нийцэл, аяндаа зулбалт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз, гипокси, ургийн үхэл боломжтой; Жирэмсэн эмэгтэйг ургийн эритроцитын эсрэгтөрөгчөөр мэдрэмтгий болгосны үр дүнд ураг, нярайн цус задралын өвчин үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйд бэлгийн замын болон эмэгтэйчүүдийн зарим өвчин туссан тохиолдолд жирэмсний эмгэгийн явц, ургийн хөгжлийн эмгэгийг ажиглаж болно.

10 ба түүнээс дээш оноотой бол перинаталь эмгэгийн эрсдэл өндөр, 5-9 оноотой - дундаж, 4 ба түүнээс доош оноотой - бага байна. Эрсдлийн зэргээс хамааран жирэмсний эмнэлэгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь одоо байгаа эсвэл болзошгүй эмгэгийн онцлогийг харгалзан, ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох тусгай судалгааг харгалзан бие даасан хяналтын төлөвлөгөө боловсруулдаг: электрокардиографи, хэт авиан шинжилгээ. , амниоскопи гэх мэт Перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй бол жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх нь зүйтэй эсэх асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай. Эрсдлийн үнэлгээг жирэмсний эхэн үед болон 35-36 долоо хоногт хийдэг. эмнэлэгт хэвтэх хугацааг шийдвэрлэх. Перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрөлтийг төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтүүлэх ёстой.

Мөн нэмэлт мэдээлэлта холбоосыг уншиж болно: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Гэхдээ буруу бодож байвал эмчтэй ярилцсан нь дээр...

ПРИМОРСКИЙН БҮСИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ГАЗАР

ЗАХИАЛАХ

ПЕРИНАТАЛИЙН ЭРСДЛИЙН ҮНЭЛГЭЭНИЙ ШИНЭ ХЭМЖЭЭГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ТУХАЙ

хангамжийн чанарыг сайжруулах зорилгоор эмнэлгийн тусламжБүх Оросын XVI хурлын шийдвэрийн дагуу "эх барих, эмэгтэйчүүдийн" профайлд шинжлэх ухааны форум"Ээжээс хүүхдэд" 2015 Би захиалж байна:

1. 2015 оны "Эх хүүхэд" Бүх Оросын шинжлэх ухааны XVI форумын зөвлөмжийн дагуу Приморскийн хязгаарын эмнэлгийн байгууллагуудад перинаталь эрсдлийн зэрэглэлийг (цаашид масштаб гэх) үнэлэх масштабыг нэвтрүүлэх.

2. “Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйн хувийн карт”, “Төрөлтийн түүх”-ийн бүртгэлийн маягт дахь “Төрөлтийн эрсдэлийн зэрэглэл тогтоох хуваарь”-ын хуудсыг 1 дүгээр хавсралтын дагуу орлуулсугай.

3. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний түвшин, эх барихын тактикийг шинэ масштабын дагуу тодорхойлох.

4. Тушаалын биелэлтийг хариуцах үүргийг эмэгтэйчүүд, хүүхдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлтсийн ахлах мэргэжилтэн Е.В.-д даалгасугай. Хошигнол.

хэлтсийн захирал
А.В.КУЗЬМИН

Хавсралт 1

ПЕРИНАТИЙН ЭРСДЭЛ, ОНОО

Амбулаторийн карт N: ____

Бүтэн нэр өвчтөнүүд: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Төрсөн огноо: ________________________________________________________________

Хаяг: ______________________________________________________________________

Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдөр: _____________________________________

Анхны хэт авиан шинжилгээ ____________________/_____________________

(огноо) (нэр)

Тооцоолсон хугацаа: ________________________________________________

Бүртгүүлсэн огноо: ________________, жирэмсний долоо хоног ____________

Тоогоор жирэмслэлт ______________, төрөлт тоогоор _______________________

___________________________________________________________________________

Шалгалтын үр дүн: _________________ оноо

Эхний үзлэг: ______________________ оноо

Хоёр дахь үзлэг: ______________________ оноо

Гурав дахь үзлэг: ______________________ оноо

Төрөхийн өмнөх нийт оноо: ________________ оноо

Төрөхийн доторх ашиг: _________________ оноо _______%

Нийт оноо: ___________________

___________________________________________________________________________

АНМНЕСТИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД, АНХНЫ ҮЗҮҮЛЭЛТ - ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙН АНХ ҮЗҮҮЛЭХ ҮЕД

Огноо: ______________________________________

Жирэмсний хугацаа: ________________________________________________

Эмч, бүтэн нэр _________________________________

Гарын үсэг: _________________________________

ЖИРЭМСЭЛТИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД. ХОЁР ДАХЬ ҮЗҮҮЛЭЛТ - 28 - 32 ДОЛОО ХОНОГТ; ГУРАВДУГААР ҮЗҮҮЛЭЛТ - ЖИРЭМСНИЙ Төгсгөлд<*>

________________

<*>- мэдээлэл хуримтлагдах тусам бөглөнө.

ХОЁР ДАХЬ ҮЗҮҮЛЭЛТ

ГУРАВ ДАХЬ ҮЗҮҮЛЭЛТ

Огноо: ______________________________________________________

Жирэмсний хугацаа: ___________________________________

Эмч, бүтэн нэр: ______________________________________

Гарын үсэг: ______________________________________________________

Анхаарна уу. Хуулбарууд х. 1 - 6-г эх барихын байгууллагад солилцооны картын хамт өгөх ёстой.

ДОТОР ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД. ДӨРӨВДҮГЭЭР ҮЗҮҮЛЭХ - ХҮРГЭЛТИЙН ҮЕД

Н төрсний түүх: ____________________________

Бүтэн нэр өвчтөнүүд: ___________________________

Нас: ______________________________________

Жирэмсний хугацаа: ________________________________

Төрөхийн өмнөх эрсдэлийн нийт оноо (I, II, III скрининг):

_____________________________________________

Хөдөлмөрийн төлөвлөгөөний төгсгөл

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Эмч, бүтэн нэр: ______________________________________

Гарын үсэг: ______________________________________

Перинаталь эрсдэлийн түвшинг тодорхойлох:

Бага эрсдэлтэй - 15 оноо хүртэл;

Эрсдлийн дундаж зэрэг - 15 - 24 оноо;

Өндөр эрсдэлтэй - 25 оноо ба түүнээс дээш.

Шалгах схемийг хүснэгтэд үзүүлэв. Үсгийн тэмдэглэгээний тайлбарыг доор өгөв.

Перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлэх алгоритм