Дутуу төрсөн хүүхэд: сараар хөгжил, тусламж үйлчилгээний онцлог, хүндрэл, хөгжлийн саатал. Дутуу төрсөн хүүхэд Төрөхдөө энмттэй дутуу төрсөн хүүхдүүд

Хүүхэд төрүүлсэн олон эхчүүд төлөвлөсөн хугацаанаасаа өмнө, эмнэлэгт хүүхэд асрах үйл явцыг сонирхож байна. Эцсийн эцэст тэд үйрмэгийн нөхцөл байдлын талаар зөвхөн хүүхдийн эмчийн үгнээс л мэддэг. Ээжүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт нялх хүүхэдтэй хамт байлгахыг хориглоно. Хүүхдийн бие маш сул, янз бүрийн халдварт өртөмтгий байдаг тул хүүхдийн тасагт онцгой үргүйдэл ажиглагддаг. Үйл явц хэрхэн явагддаг вэ - хэт бага жинтэй дутуу нярай хүүхдийг хөхүүлэх талаар бид нийтлэлд авч үзэх болно.

Хүүхдийн дутуу төрсөн зэрэг

Дутуу төрөлт янз бүрийн зэрэгтэй байдаг:

• Биеийн хэт бага жинтэй хүүхдүүд - 1 кг-аас бага, 28 ба түүнээс өмнө төрсөн;
• 28-32 долоо хоногтой, 1 кг-аас дээш жинтэй төрсөн хүүхдүүд;
• 32-37 долоо хоногтой, 1500 гр-аас дээш жинтэй төрсөн хүүхдүүд.

Жирэмсний 28 долоо хоногоос өмнө төрсөн 1 кг-аас бага жинтэй нярай хүүхэд дутуу төрдөг. Гэхдээ тэд аль хэдийн амьдрах чадвартай бөгөөд зохих арчилгааболон цаг тухайд нь үйл ажиллагаа нь хурдан жин авч байна. Хамгийн сүүлийн үеийн тоног төхөөрөмж ашигласан төрөх эмнэлгүүд, 500 грамм жинтэй хүүхдийг хөхүүлэхийг зөвшөөрдөг.

Дутуу төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах анхны арга хэмжээ нь төрөх өрөөнөөс эхэлдэг. Шаардлагатай бол нярайн эмч, сэхээн амьдруулах эмч нар асфиксиас урьдчилан сэргийлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Цахилгаан шахуурга нь хүүхдийн амьсгалын эрхтнийг салстаас цэвэрлэдэг. Амьдралын шинж тэмдэг, амьсгалын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хүүхдийг амьсгалын аппараттай холбодог. Амьсгал, зүрхний цохилт тогтворжсоны дараа хүүхдийг инкубаторт, эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулна.

Хүүхэд 28 долоо хоногоос дээш хугацаанд төрсөн

Ийм хүүхдүүдэд стандарт арга хэмжээг ашигладаг.

• Арьсыг үрэх, хатаах;
• Ариутгасан дулаан живхээр боох;

Биеийн жин багатай хүүхдүүдэд толгой нь дулааны алдагдлаас хамгаалагдсан байдаг. Үүнийг хийхийн тулд малгай өмсөж эсвэл хальсаар боож өгнө. Хүйн үлдэгдэл дээр хавчаарыг хэрэглэнэ. Хүйн шархыг эмчлэх нь эрчимт эмчилгээний тасагт явагддаг.

Хүүхэд байгаа өрөөнд агаарын температурыг байнга хянаж байх шаардлагатай. Хамгийн багадаа 25*С байх ёстой.

Хэрэв хүүхэд 28 долоо хоногоос өмнө төрсөн бол

Ийм тохиолдолд тусгай хальс ашиглах шаардлагатай. Хүүхэд арчигддаггүй бөгөөд амьдралын эхний минутуудад их биеийг битүүмжилсэн уутанд боож өгдөг. Үүнээс өмнө толгойн нүхийг хайчилж ав. Хүүхдийг уутанд хийхээс өмнө даралт, судасны цохилт, биеийн температур мэдрэгчийг баруун бугуйнд хавсаргасан байдаг. Катетержуулалт болон бусад заль мэхийг хийхдээ эмч нар багцын бүрэн бүтэн байдлыг хамгийн бага зөрчдөг. Хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт багцаар нь хүргэж өгдөг.

Дутуу төрсөн хүүхдийн рефлексүүд

Дутуу төрсөн нярайд ихэнх рефлексүүд дутагдаж байна:

• хөхөх;
• догшин;
• Залгих;
• найтаах.

Тийм ч учраас дутуу нярай хүүхдийн тэжээлийг парентерал хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Хүүхэд хүчирхэгжиж, өөрөө идэж чаддаг болсны дараа түүнийг эхийн сүү эсвэл лонхтой хооллодог. тохируулсан хольц. Хүүхдийн эмч нар ээжийн хөхийг хөхөхийг хориглодог. Хөхөх нь хүүхдээс маш их энерги авдаг. Үүний үр дүнд өлсөж, ядарч туйлдсан тэрээр ээжийнхээ цээжин дээр унтдаг. Мөн түүний хувьд хүч чадал маш чухал, учир нь тэр жин нэмэх ёстой.

Хүүхэд бага зэрэг хүчирхэгжиж, терморегуляци хэвийн байдалдаа орсны дараа хүүхдийг дутуу нярай хүүхдийн тасгийн хүүхдийн эмнэлэгт шилжүүлдэг. Тэнд хүүхэд ээжтэйгээ хамт байж болно. Хүүхдийг нарийн мэргэжлийн эмч нар үзэж, эмчилдэг.

Дутуу төрсөн хүүхдийн жин нэмэгдэх

Хүүхдийн эмч жингийн өсөлтийг хянадаг. Дутуу төрсөн хүүхэд өдөрт 20 орчим грамм жин нэмдэг. Өглөө бүр хооллохын өмнө хүүхдийг жинлэж, үр дүнг тусгай сэтгүүлд тэмдэглэнэ. Эмч хүүхдийн биеийн жингээс хамаарч хоолны хэмжээг тооцдог.

- хэт бага жинтэй дутуу төрсөн хүүхдийг хөхүүлэх. маш урт. Эцэг эхчүүд тэвчээртэй байж, эмч нартай хамт хүүхдээ аль болох хурдан хүчирхэгжүүлэхийн тулд бүх хүчин чармайлтаа чиглүүлэх хэрэгтэй. Бүх үйл ажиллагаа илүү сайн байх тусам ирээдүйд хазайлт үүсэх магадлал бага байх болно.

Гэртээ харих гэж бүү яар. Надад итгээрэй, гэртээ дутуу төрсөн хүүхэдмэргэжилтнүүдийн оролцоотой харьцуулахад үүнийг даван туулах нь илүү хэцүү байдаг. Эмнэлэгт тусламж таны ойролцоо байгаа гэдэгт итгэлтэй байж болно, энэ нь гэртээ цагтаа ирэхгүй байж магадгүй юм.

"Энэ хүүхдүүдийг харж байна уу? Тэд 24, 25 долоо хоногтойдоо ердөө 500, 600 грамм жинтэй төрсөн" гэж нярайн эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч Олег Ионов хоёр зэргэлдээх хайрцгийг заажээ.

"Төсөөлөөд үз дээ, хүүхэд амьдралынхаа хагасыг хэвлийд байх ёстой байсан. Төрсний дараа тэрээр амьдралд бүрэн дасан зохицохгүй - тэр өөрөө амьсгалж чадахгүй, биеийн бүх систем нь эхийн сүүг хүлээн авахад бэлэн биш байна "гэж Олег Ионов хайрцаг дээрх нөмрөгийг өргөж, бодит хүүхэлдэй шиг жижигхэн биеийг харуулав. амьд хүүхдээс илүү.

Төвийн захирал Геннадий Тихонович Сухих хамт олонтойгоо

Олег Ионов бидэнд нялх хүүхдэд зориулсан ил тод хайрцаг нээж өгдөг. Ихэнхдээ тэд зузаан нөмрөгөөр хучигдсан байдаг тул харааны систем бүрэнхийд боловсордог. Шилний нөгөө талд байгаа нөхцөл байдал нь эхийн хэвлийтэй аль болох адилхан байх ёстой. Хайрцаг дотор харанхуй, дулаан, чимээгүй байх ёстой.

ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу нярайн амьдрах чадварын хязгаар нь 500 граммаас эхэлдэг.Өмнө нь энэ үзүүлэлт хоёр дахин их байсан - 1000 граммаас бага жинтэй ураг зулбалт гэж тооцогддог байв. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр хүүхэд төрөхдөө 500 грамм ч хүрч чадаагүй нярайн эрчимт эмчилгээний тасгаас амжилттай гарч байна.

Нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг нь шинжлэх ухааны уран зөгнөлт киноны байршилтай адил юм. Энд хэн ч бужигнуулж, эм тариа гүйлгэдэггүй. Бараг бүх ажлыг машинууд гүйцэтгэдэг. Сувилагч нар өрөөнд орж ирж физиологийн мэдээллийг бүртгэж, бүх зүйл төлөвлөгөөний дагуу явж байгаа эсэхийг шалгадаг. Төлөвлөгөөг өөрөө эмч нарын баг боловсруулдаг - өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн. Мөн физиологийн өөрчлөлтөөс хамааран байнга тохируулдаг.

“Манай төв зөвхөн сайн эм, сайн тоног төхөөрөмж хэрэглэдэг учраас сайн үр дүнд хүрч байгаа төдийгүй, энэ эсвэл тэр аргыг хэзээ хэрэглэх, хэзээ нэгээс нөгөөд шилжүүлэх, энэ эмийг хэзээ хэрэглэх, юу ч биш зөв тогтолцоог бий болгосноороо сайн үр дүнд хүрч байна. өөр "гэж Олег Ионов амжилттай ажлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг жагсаав.

Хэцүү амьсгал

Хүүхэд төрмөгц бүхэл бүтэн сувилахуйн технологи нэвтэрдэг.Бяцхан өвчтөний нас, хавсарсан өвчнийг харгалзан болзошгүй эрсдэл, хэд хэдэн тохирох эмийг тооцдог, учир нь эмч нарын тусламжгүйгээр дутуу төрсөн хүүхдүүд анхны амьсгалаа ч авч чадахгүй.

"Бид түүнд уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисыг тэр даруй өгдөг - энэ нь боловсорч гүйцээгүй уушгийг хэсэгчлэн боловсорч гүйцсэн уушиг болгон хувиргадаг байгалийн эм юм. Энэ нь насанд хүрсэн хүний ​​уушигтай бараг төстэй байдаггүй тул хүүхдийн уушгийг нээх боломжийг олгодог нарийн төвөгтэй механизм юм" гэж Олег Ионов хэлэв.

Төрөх өрөөнөөс сэхээн амьдруулах тасаг хүртэл хүүхдийг амьсгалын замын тусламж үйлчилгээнд авчирч, хүнд байдлаас хамааран амьсгалын аппаратанд (амьсгалын хоолой шууд гуурсан хоолойд байх үед) эсвэл инвазив бус амьсгалын замын тусламж үйлчилгээнд шилжүүлдэг. .

"Ийм харагдаж байна" гэж Олег Ионов хайрцагны нэг рүү заалаа. - Та харж байна уу, хүүхэд өөрөө амьсгалдаг, гэхдээ хамар нь сувагтай, тэд бас амьсгалж, амьсгалдаг, гэхдээ тэр үед хүүхэд амьсгалах ихэнх ажлыг удирддаг. Түүгээр ч барахгүй эдгээр төхөөрөмжүүд нь ухаалаг болсон бөгөөд тусгай мэдрэгчийн тусламжтайгаар хүүхэд хэрхэн амьсгалахыг хүсч байгааг мэдэрч, түүнд дасан зохицдог болсон."

Ээжийн оронд

Зүгээр л төсөөлөөд үз дээ: хүүхэд эхийн хэвлийд байхдаа шаардлагатай бүх амин хүчил, өөх тос, нүүрс ус, микроэлементүүдийг хүлээн авсан бөгөөд гэнэт энэ холбоо тасарчээ. Эмч нарын даалгавар бол нялх хүүхэд яг одоо ямар бодис, ямар хэмжээгээр авах ёстой, мөн энэ өгөгдөл нь өсөх тусам хэрхэн өөрчлөгдөх ёстойг тооцоолох явдал юм (эсвэл эсрэгээр нь байхгүй). Энэхүү шаргуу шинжилгээ нь нярайн эмч нарын урлаг юм.

"Хэлтэст ариутгасан нөхцөлд бид тусгай хосолсон шим тэжээлийн хольцыг бий болгож, дараа нь хүүхдэд холбодог. Дараа нь бид түүний цусыг шалгаж, хүүхэд бүх зүйлийг сайн шингээж байгаа эсэхийг шалгаарай. Үүний дараа бид залруулга хийж, хэрэв бүх зүйл сайн болвол бид хүүхдийг амаар хооллохыг хичээдэг "гэж Олег Ионов тайлбарлав. – Бид хүүхдийг дутуу нярай хүүхдэд зориулсан сүүн тэжээл эсвэл хөхний сүүнд аажмаар дасан зохицдог, өөрөөр хэлбэл амаар өгч буй зүйлийн тунг нэмэгдүүлж, судсаар өгч буй тунг багасгадаг. Бид хүүхэд хэрхэн өсч байгааг үнэлж, тодорхой хүснэгтүүдтэй харьцуулдаг.

“Бид сүүний илчлэг, уургийн агууламжийг хүртэл тохируулж болно. Дутуу төрсөн эхийн сүүнд уургийн агууламж маш бага байдаг тул хөхний сүүг баяжуулдаг тусгай технологи, эмүүд байдаг" гэж Олег Ионов хананд өлгөөтэй байгууламжийг зааж хэлэв. - Жишээ нь, одоо хооллолт дууссан. Та тусгай тариурын шахуургыг харж байна, учир нь тэдгээр нь хазайсан байдаг хөхний сүү, энэ нь бас бүхэл бүтэн технологи, өөх нь хөвж байна. Хүүхэд бүх зүйл, түүний дотор өөх тосыг хүлээн авахын тулд адаптерт үлдэхгүйн тулд та энэ тариурыг ямар өнцгөөр байрлуулахаа мэдэх хэрэгтэй.

Эмч нарын үүрэг бол жижиг өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж, өсөлтийн хүснэгтээр шалгах явдал юм, холимог дахь шим тэжээлийн харьцааг тохируулах, бүх эрхтэн, тогтолцооны хөгжлийг хянах, өвдөлтийн импульс болон нярайн эмчийн ажлыг бүрдүүлдэг бусад олон талыг хянах. Ажил нь асар их боловч үр дүн нь хүчин чармайлтаас ч илүү байдаг, ялангуяа өөр өвчтөнийг тасгаас гаргах үед.

1500 гр хүртэл жинтэй нярайг, түүний дотор хэт бага жинтэй хүүхдийг сувилах

0 евро

Дэлхий дээр жил бүр 12.9 сая хүүхэд дутуу төрдөг бөгөөд энэ нь дэлхий дээр нэг жилд төрсөн бүх хүүхдийн 10% юм. Ихэнх хүүхдүүд Африкт - нийт нярайн 11.9%, Хойд Америкт - 10.6%, Австрали, Шинэ Зеландад - 6.4%, Европт 6.2% -ийг дутуу төрүүлдэг.

Орос улсад жил бүр 6 орчим хувь нь дутуу төрдөг. Үүний зэрэгцээ дутуу төрсөн бүх тохиолдлын бараг 60% нь бага зэргийн дутуу төрсөн нярайд тохиолддог - жирэмсний 32-36 долоо хоног.

Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн хамгийн төвөгтэй асуудлын нэг бөгөөд үүнийг шийдвэрлэхэд эмнэлгийн байгууллагын хангалттай эм хангамж, техникийн сайн тоног төхөөрөмж шаардлагатай байдаг. Мэргэжлийн ур чадварТөрөхдөө маш бага жинтэй (1000 гр-аас 1500 гр хүртэл), маш бага жинтэй (1000 гр-аас бага) хүүхдийг үр дүнтэй эрчимт эмчилгээ, амжилттай сувилах. Танилцуулгад баярлалаа орчин үеийн хандлагамаш дутуу төрсөн нярай хүүхдийг хөхүүлэхийн тулд сүүлийн жилүүдэд маш бага, маш бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдийн эндэгдэл мэдэгдэхүйц буурч, бага насны хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээл буурч байна.

Төрөх өрөөнд 1500 гр-аас бага жинтэй дутуу төрсөн нярайд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний онцлог

Хүүхдийн гемодинамикийн байдлыг тогтворжуулах, үхжил үүсгэдэг энтероколит, ховдолын цус алдалт, сепсис, төрөлхийн цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд умайн хөндийгөөс гаргасны дараа нэн даруй дутуу төрсөн бүх нярай хүүхдийг төрсний дараа 60 секундын дараа хүйн ​​хавчих, таслах; эх, хүүхдийн нөхцөл байдлын улмаас саатсан хавчих боломжгүй тохиолдолд "саах" үйл ажиллагаа явуулдаг - хүйг 20 секундын турш хүүхэд рүү чиглүүлж, хавчуулж, гатлахаас өмнө.

Хүнд өвчтэй, хэт дутуу төрсөн нярай хүүхдийг асрах гол элементүүдийн нэг бол гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд хүлээгдэж буй дутуу төрөлттэй хамт төрөх өрөөний температур 26-28С хүртэл нэмэгддэг. Амьдралын эхний 30 секундэд нярай хүүхэд дулааны хамгаалалтыг хангах арга хэмжээ авдаг: хүүхдийн бие нь хальсанд бүрэн ороосон, хүүхдийн толгойн гадаргууг дулаан алдагдлаас живх эсвэл малгайгаар хамгаалдаг.

Эрт тогтворжуулах өөр нэг шаардлагатай элемент нь гүн юм дутуу төрсөн хүүхэдАмьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралтыг бий болгох, хадгалах амьсгалын замын эмчилгээ хийх явдал юм. Тогтмол эерэг даралт нь уушигны үйл ажиллагааны үлдэгдэл багтаамжийг бий болгох, хадгалахад хувь нэмэр оруулж, ателектазаас сэргийлж, амьсгалын ажлыг бууруулдаг. Дутуу төрсөн нярай хүүхэд амьдралын эхний минутаас тогтмол аяндаа амьсгалдаггүй тохиолдолд цулцангийн хамгийн үр дүнтэй тэлэлт, уушигны үлдэгдэл функциональ багтаамжийг бий болгохын тулд хүүхэд "өргөтгөсөн амьсгалах" маневр хийдэг. Жирэмсний 26 долоо хоног ба түүнээс доош насны шинэ төрсөн нярайд эх нь RDS-ийн жирэмсний стероидын урьдчилан сэргийлэлтийн курс аваагүй бол амьдралын эхний 15 минутын дотор гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээний эхэн үеийн зорилгын дагуу жирэмсний 32 долоо хоногоос доош насны бүх нярайд амьсгалын замын эмгэг, амьсгалын замын эмгэг ихсэх хэлбэрээр амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хам шинж илэрч байгааг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг нэвтрүүлэх ажлыг хийдэг. нэмэлт хүчилтөрөгчийн хангамж шаардлагатай. Шалгалтын үр дүнг хүлээн авах хүртэл хүүхдэд эмпирик антибиотик эмчилгээ хийлгэж, дараа нь залруулга хийж, амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулж, уушигны архаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кофеиныг нэвтрүүлсэн.

1500 гр-аас бага жинтэй дутуу төрсөн нярайг төрөх өрөөнөөс эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэх

Төрөлтийн өрөөнөөс эрчимт эмчилгээний тасагт нярайн нярайг зөөвөрлөх нь хуванцар хальсанд, температур, чийгшлийг оновчтой байлгах тээврийн инкубаторт, импульсийн оксиметрийн хяналтан дор явагддаг. Тээвэрлэлтийн явцад хүүхэд уушигны үлдэгдэл даралтыг тасралтгүй хадгалах замаар амьсгалын замын эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эрчимт эмчилгээний тасагт 1500 гр-аас бага жинтэй дутуу төрсөн нярайн сувилахуйн онцлог

Амьдралын эхний хэдэн цагт ЭЛБХ ба VLBW өвчтэй хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт оруулсны дараа хүүхдийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулах хэд хэдэн арга хэмжээ авдаг: биеийн температурыг хянах, хүүхдийг инкубатороос салгахгүйгээр жинлэх, гадаргуугийн идэвхтэй бодис нэвтрүүлэх. хэрэв зааж өгсөн бол уушгинд (хэрэв удамшлын танхимд хийгдээгүй бол); гипервентиляци болон илүүдэл хүчилтөрөгчийн хангамжаас урьдчилан сэргийлэх - гиперокси (хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшинг хянах (SpO2) нь 90-95% байх ёстой); венийн катетерээр дамжуулан шингэн ба шим тэжээл (нүүрс ус, амин хүчил, өөх тосны эмульс, витамин, ул мөр элемент) -ийг тасралтгүй хангах, цусан дахь глюкозыг хянах, цусны даралтыг хянах.

Маш чухал нөхцөлАмьдралын эхний цагт маш дутуу төрсөн хүүхдийг тогтворжуулах нь гадны өдөөгчөөр мэдрэхүйн өдөөлтийг хамгийн бага хэмжээнд (гэрэл, дуу чимээ, өвдөлт, хүрэлцэх өдөөлтөөс хамгаалах) бууруулах явдал юм. Энэ зорилгоор "үүр" -д байрлуулах нь хүүхдийг эхийн хэвлий дэх ургийн байрлалыг давтах байрлал, инкубатор дээр гэрэлд тэсвэртэй нөмрөгтэй болгоход ашигладаг.

1500 гр-аас бага жинтэй нярайн биеийн байдлыг тогтворжуулах чухал хүчин зүйл бол эхийн ангир уургийг эхлээд төрөх тасагт, дараа нь сэхээн амьдруулах тасагт хүүхдийн хацраар хэдэн дусал дуслаар өгдөг. амьдрал. Амьдралын 6 цагийн насандаа туршилтын трофик гэдэсний хоол тэжээл нь шингээлтийн хяналтан дор дараагийн өдрүүдэд эзлэхүүнийг аажмаар нэмэгдүүлж эхэлдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийг эхийн сүүгээр голчлон хооллодог бөгөөд энэ нь хүүхдийн ээж тус тасагт ирэхэд тусдаг. Эхийн сүү дутагдалтай тохиолдолд дутуу төрсөн нярай хүүхдийг хөхүүлэхэд тохирсон сүүний хольцоор нэмэлт тэжээл өгдөг. Хүүхдийн амьдралын 14 дэх өдрөөс эхийн сүү боловсорч гүйцсэнээс эхлэн нэмэлт тэжээл өгөх зорилгоор эхийн сүүг тусгай нэмэлт, баяжуулагчаар баяжуулдаг. Энэ нь бүх ашиг тусыг хадгалах боломжийг танд олгоно хөхөөр хооллохнэг талаас, гүн дутуу төрсөн нярай хүүхдийн уураг, кальци, фосфор, төмөр, микроэлементүүд зэрэг эрчимтэй өсөн нэмэгдэж буй шим тэжээлийн хэрэгцээг хангах.

Эцэг эх, хүүхдийн хооронд сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн холбоог бий болгох, түүнчлэн эцэг эхийн арьсны гадаргуу дээр амьдардаг сапрофит бичил биетнээс хүүхдийн арьсны гадаргуу дээр хамгаалалтын бүрхүүл үүсгэхийн тулд бүх дутуу төрсөн нярай хүүхдэд "имж" дасгал хийдэг. , энэ үеэр хүүхэд нь цээжин дээр нь арьсан дээр нь арьс, ээж, аав нь тавьсан байна. Амьдралын эхний долоо хоногт нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэд хоногт нэг удаа эцэг эхийн оролцоотойгоор угаана.

Нярайн болон нярайн төгсгөлийн үед үүсч болох, хүүхдийн эрүүл мэнд, амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг, зарим тохиолдолд маш бага жинтэй, хэт бага жинтэй хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг өвчнүүд, дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• амьсгалын замын хямралын синдром;
• уушгины үрэвсэл (уушигны үрэвсэл) болон сепсис (цусны бактерийн халдвар) зэрэг халдварт ба үрэвсэлт өвчин;
• бронхо-уушигны дисплази;
• гемодинамикийн ач холбогдол бүхий үйл ажиллагаа явуулдаг артерийн сувгийн суваг;
• төвийн перинаталь гэмтэл мэдрэлийн систем(ховдолын дотоод цус алдалт III зэрэг эсвэл ховдолын перивентрикуляр лейкомалази),
• ба дутуу нярайн ретинопати.

Дэлхийн статистикийн мэдээгээр жил бүр арван таван сая гаруй хүүхэд дутуу төрдөг тул арав дахь хүүхэд бүр дутуу төрдөг. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын зөвлөмжийн дагуу "маш бага биеийн жин" (ELBW) гэсэн нэр томъёо нь нэг кг-аас бага биеийн жинг, "маш бага биеийн жин" (VLBM) - нэгээс нэг хагасыг хэлнэ. килограмм.

Сүүлийн үед эрчимтэй хөгжиж буй анагаах ухааны орчин үеийн дэвшил нь нэг кг хагасаас бага жинтэй хүүхдүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан. Үүний зэрэгцээ, амьдралын эхний сард болон алслагдсан хугацаанд амьд үлдсэн хүүхдүүдэд мэдрэлийн эмгэг, цочмог болон архаг өвчин тусах эрсдэл өндөр хэвээр байна. Энэ шалтгааны улмаас түвшин сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжиламьдралын эхний жилд хүүхдийн эрүүл мэндийн гол үзүүлэлт гэж үздэг.

Дутуу төрсөн нярайд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанар сайжирч байгаатай холбоотойгоор мэдрэлийн эмгэгтэй хүүхдүүдээс сэтгэцийн хөдөлгөөний хэвийн хөгжилтэй хүүхдүүд олширч байна.

Өнөө үед төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гипокси-ишемийн гэмтэлтэй хүүхдүүдийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх, нөхөн сэргээх асуудал нь хөгжиж буй тархины нейропластик шинж чанарыг харгалзан үзэж байна.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь тархины гэмтэлийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Хүлээн авсан үр дүн нь сонгосон горимоос хамаарна. Тиймээс нейротракграфи нь сарнисан жинтэй MRI дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь тархины үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ горимыг сонгохдоо хэмжсэн тархалтын коэффициент (ICC) ба бутархай анизотропи (FA) утгыг харгалзан үзнэ. Хэмжсэн тархалтын коэффициент (Англи хэлнээс илэрхий тархалтын коэффициент, ADC) нь эдэд тархах (усны молекулуудын хөдөлгөөн) тоон шинж чанар юм. Бутархай анизотропи (Англи хэлнээс Fractional Anisotropy, FA) нь мэдрэлийн замын тоо, чиглэлээс хамаардаг коэффициент бөгөөд замын эмх цэгцийг үнэлдэг.

Дутуу төрсөн нярайд илүү их байдаг нь мэдэгдэж байна өндөр эрсдэлбүрэн хугацаанаас илүү амьсгалын замын өвчний хөгжил. Түүгээр ч барахгүй нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсэн дутуу нярайд амьдралын эхний жилд дархлаа сулрах эрсдэл бүр ч өндөр байдаг. Энэ нь хүүхдүүдийн энэ бүрэлдэхүүн дэх интерфероны тогтолцооны төлөвшилгүй байгаа нь үүнийг хөнгөвчилдөг. Интерферон альфа-2b-ийг антиоксидант (альфа токоферол ацетат ба аскорбины хүчил) (Viferon®) -тай хамт хэрэглэх нь макрофагуудын фагоцитийн идэвхийг нэмэгдүүлж, лимфоцитын зорилтот эсүүдэд цитотоксик чанарыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн илрэлийн давтамж, хүндрэлийг бууруулахад тусалдаг. харилцан үйлчлэлцэх өвчин. Интерферон альфа-2b-ийг лаа хэлбэрийн идэвхтэй антиоксидантуудтай (Viferon®) шулуун гэдсээр хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замыг хэт ачаалахгүй бөгөөд идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цусанд хурдан хүргэх боломжийг олгодог. эмчилгээний үр нөлөө. Viferon® лаа үйлдвэрлэхэд харшил үүсгэдэггүй суурийг ашигладаг - какао цөцгийн тос, будагч бодис хэрэглэдэггүй бөгөөд энэ нь харшил үүсгэх эрсдлийг бууруулдаг.

Энэхүү судалгааны зорилго нь нярайн сэхээн амьдруулах хагалгаа хийлгэсэн бага ба хэт бага жинтэй төрсөн хүүхдийн амьдралын эхний жил дэх амьсгалын замын цочмог өвчний сэтгэц-моторын хөгжил, тохиолдлын байдлыг үнэлэхэд оршдог.

Судалгааны материал, арга

Судалгааг 2016-2017 онд Краснодар хотын Хүүхдийн клиникийн эмнэлгийн үндсэн дээр хийсэн бөгөөд үүнд нэг хагас кг-аас бага жинтэй төрсөн, 32 долоо хоногоос доош жирэмсний хугацаатай 81 хүүхэд хамрагдсан. , нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсэн мэдрэлийн системийн перинаталь гипокси-ишемийн гэмтэлтэй. Бидний судалгаанаас хасах шалгуур нь умайн доторх ерөнхий халдвар, тархины үрэвсэлт өвчин, тархины гажиг, перинаталь тархины гэмтэл, төрөлхийн гидроцефалус байсан. Бүх эцэг эхчүүд мэдээлэлжсэн зөвшөөрөлд гарын үсэг зурж, мэдээллийн хуудас авсан Дэлгэрэнгүй тодорхойлолтсудалгаа.

38-39 долоо хоногтой залруулсан насандаа бүх хүүхдүүд тархины соронзон резонансын дүрслэлийг стандарт горим, нейротракграфийн горимд оруулсан. Нейротракграфийн үед сонирхсон хэсэг нь дотоод капсулын гуяны арын хэсэг байв. Мэдрэлийн трактографийн үр дүнг боловсруулсны дараа хүүхдүүдийг бүлэгт хуваасан: I - 22 хүүхэд хэмжсэн тархалтын коэффициент өндөр, харин фракцийн анизотропийн бага утгатай (кортикоз нугасны замын миелинизаци муудсан), II - 59 хүүхэд. хэмжсэн тархалтын коэффициент ба фракцийн анизотропийн өндөр утгатай хүүхдүүд (бүрэн бүтэн кортикоспиталууд). Дутуу төрсөн нярайн сувилахуйн тасгийн үе шатанд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) -ээс урьдчилан сэргийлэх, төрөх үед асфиксийн зэрэг, хүчилтөрөгчийн хамаарлын үргэлжлэх хугацаа, нярайн өвчлөл (төрөлхийн уушгины хатгалгаа, ургийн байнгын холбоо, үхжилтэй энтероколит үүсэх, дутуу нярайн цус багадалт, гуурсан хоолойн дисплази) зэргийг үнэлэв.

Хүүхдийг 12 сар хүртэл зассан. Айлчлал нь сар бүр байсан. Амьдралын эхний жилд амьсгалын замын цочмог өвчний тохиолдол бүрийг хөгжүүлэхэд үндсэн эмчилгээнд бүх хүүхдүүдэд интерферон альфа-2b-ийг антиоксидант (альфа токоферол ацетат ба аскорбины хүчил) (Viferon®) схемийн дагуу зааж өгсөн болно. өвчний эхний өдөр, тав хоног, өдөрт 2 удаа, 500,000 IU 1 лаа, дараа нь 5 өдөр өдөрт 2 удаа, 150,000 IU 1 лаа. Антиоксидант (альфа токоферол ацетат ба аскорбины хүчил) (Viferon®) бүхий интерферон альфа-2b эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхийн тулд бага жинтэй, хэт бага жинтэй төрсөн, мэдрэлийн системийн перинаталь гипокси-ишемийн гэмтэлтэй дутуу төрсөн 20 нярайн амбулаторийн бүртгэл. , мөн нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсэн, нейротракграфи хийлгээгүй, амьсгалын замын цочмог өвчин тус бүрээр зөвхөн үндсэн эмчилгээг зааж өгсөн (III бүлэг) зэргийг ретроспектив байдлаар шинжилсэн. Амьдралын эхний жилд амьсгалын замын цочмог өвчний тохиолдол, амьсгалын замын цочмог өвчний үед бактерийн эсрэг эмийг томилох хэрэгцээ, түүнчлэн амьсгалын замын цочмог өвчний хүндрэлийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх давтамж зэргийг үнэлэв. Психомоторын хөгжлийг 12 сартайдаа тохируулсан Нялх хүүхдийн мэдрэлийн олон улсын зай (INFANIB) хэмжүүрээр үнэлэв.

Хүлээн авсан өгөгдлийн статистик боловсруулалтыг параметрийн статистикийн аргуудыг ашиглан гүйцэтгэсэн. Харьцуулах бүлгүүдийн хоорондын ялгааны ач холбогдлыг үнэлэхийн тулд харьцангуй утгыг харьцуулахдаа Стьюдентийн t-тестийг тооцоолсон. Ялгааг p-ээс эхлэн чухал ач холбогдолтой гэж үнэлэв< 0,05.

Судалгааны үр дүн, хэлэлцүүлэг

Харьцуулсан бүлгүүдийн хооронд хүйс, жирэмсний хугацаа, жингийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Хүснэгтэнд. 1-д перинаталь үеийн анамнестик аудитын үндсэн үзүүлэлтүүдийг харуулав.

Бид харьцуулсан бүлгүүдэд төрөхийн өмнөх болон төрөх үеийн мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй. I бүлгийн бүх хүүхдүүд (нугасны булчирхайн миелинжилт буурсан) амьдралын эхний өдрүүдэд хүчилтөрөгчийн хамааралтай байсан бол II бүлэгт (нугасны булчирхайн гэмтэлтэй) тав дахь хүүхэд бүр хүчилтөрөгчийн тусламж шаарддаггүй. Үүний зэрэгцээ I бүлгийн хүүхдүүдэд амьсгалын замын тусламж үзүүлэх хугацаа нэлээд урт байв.

Эмнэлзүйн үзлэг, нейросонографийн дагуу бүх хүүхдүүдэд дунд зэргийн хүндийн төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтлийн шинж тэмдэг илэрчээ. Гэсэн хэдий ч I-II зэргийн ховдолын цус алдалт I бүлгийн хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог (p).< 0,05). В раннем неонатальном периоде в неврологическом статусе у всех детей отмечался синдром угнетения, судорожный синдром диагностирован у двух детей из первой группы и одного ребенка из второй группы.

Нярайн үеийн хүүхдийн соматик эмгэгийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2.

Бараг бүх хүүхдүүд ургийн харилцааны тогтвортой байдлыг харуулсан хэт авианзүрхний, нээлттэй зууван нүх нь бүх хүүхдэд ижил давтамжтайгаар илэрсэн бол эхний бүлгийн хүүхдүүдэд нээлттэй артериозын суваг мэдэгдэхүйц их байв. Мөн өвчлөлийн бүтцэд үхжилт энтероколит, төрөлхийн уушгины үрэвсэл, цус багадалт 2-р бүлгийн хүүхдүүдэд илт их, нярайн шарлалт хувьхоёр бүлэгт ижил тооны хүүхдүүд.

Хүүхдүүдийн дунд 38-40 долоо хоногтой залруулсан насанд MRI стандарт горимд авсан өгөгдлүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна. Нейротракграфийн үр дүн нь эхний бүлгийн хүүхдүүдэд кортико-нугасны замын миелинжилтийг зөрчиж байгааг харуулж байна.

Жилийн туршид хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийг INFANIB хэмжүүрээр үнэлэв. Үр дүнг хүснэгтэд үзүүлэв. 3.

Эхний бүлгийн бүх хүүхдүүд 12 сартайдаа сэтгэцийн хөдөлгөөний хэвийн хөгжилд хүрсэн байна. Үүний зэрэгцээ, эхний бүлгийн хүүхдүүдийн тал хувь нь сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжилд хоцрогдсон, гурав дахь хүүхэд бүр мэдрэлийн дутагдалд орсон байна.

Амьдралын эхний жилд амьсгалын замын цочмог өвчтэй хүүхдүүдийн тохиолдлыг Хүснэгтэнд тусгасан болно. 4.

Эхний бүлгийн бүх хүүхдүүд (нугасны булчирхайн миелинжилтийн эмгэг) амьдралынхаа эхний жилд дор хаяж нэг удаа амьсгалын замын цочмог өвчнөөр өвчилсөн. Үүний зэрэгцээ ихэнх хүүхдүүд жилд 4 ба түүнээс дээш удаа өвддөг. Энэ нь эхний бүлгийн хүүхдүүдэд илүү таагүй өмнөх өвчлөлтэй холбоотой юм. Хоёрдугаар бүлгийн хүүхдүүдийн дийлэнх нь (нугасны булчирхайн гэмтэлтэй) амьдралын эхний жилдээ амьсгалын замын цочмог өвчнөөр өвчилсөн бол хүүхдүүдийн 4/5 нь жилд 1-3 удаа өвддөг. Эхний болон гурав дахь бүлгийн (харьцуулалтын бүлэг, хүүхдүүд нейротракграфи хийлгээгүй) өвчлөлийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.

Хичээлийн онцлог, антибиотик эмчилгээний хэрэгцээ, амьсгалын замын цочмог өвчний хүндрэлтэй эмнэлэгт хэвтэх зэргийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 5.

Амьсгалын замын цочмог өвчин I бүлгийн хүүхдүүдэд бараг хоёр дахин их тохиолддог. Үүний зэрэгцээ амьсгалын замын цочмог өвчний эхний өдөр I бүлгийн (нугасны булчирхайн миелинжилтийн сулралтай) болон II бүлгийн (нугасны булчирхайн гэмтэлтэй) хүүхдүүдэд антиоксидант бүхий интерферон альфа-2b-ийг зааж өгсөн. (альфа токоферол ацетат ба аскорбины хүчил) (Viferon ®) таван өдрийн турш өдөрт 2 удаа, 500,000 IU 1 лаа, дараа нь 5 өдөр өдөрт 2 удаа, 150,000 IU 1 лаа. Үүний зэрэгцээ, өвчний өмнөх таагүй нөхцөл байдлаас үл хамааран ихэнх хүүхдүүд нэмэлт эмнэлэгт хэвтэх, антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй байв. Эхний бүлэгт соматик эмгэг бүхий хүүхдүүдийн тархалтаас үл хамааран эмнэлэгт хэвтэх давтамж, антибиотик эмчилгээний жор I ба II бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй. III бүлгийн хүүхдүүдийн амьсгалын замын цочмог халдварын өвчлөл II бүлгийн хүүхдүүдээс хамаагүй өндөр, III бүлгийн хүүхдүүд (харьцуулах бүлэг) эхний хоёр бүлгийн хүүхдүүдээс хамаагүй олон удаа антибиотик эмчилгээ, хүндрэлийн улмаас хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг. амьсгалын замын цочмог өвчин.

Дүгнэлт

Тиймээс бага, хэт бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдэд нярайн үед кортико-нугасны булчирхайн миелинаци буурах нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг, хүчилтөрөгчийн удаан хугацааны хамаарал, амьдралын эхний жилд сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал, амьсгалын замын цочмог өвчинтэй хавсардаг. кортико-нугасны замын гэмтэлтэй хүүхдүүдтэй харьцуулахад. Үүний зэрэгцээ, өвчний өмнөх таагүй нөхцөл байдлаас үл хамааран кортико-нугасны замын миелинжилт суларсан хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол, антиоксидант (токоферол ацетат ба аскорбины хүчил) (Viferon®) бүхий интерферон альфа-2b-ийг цочмог амьсгалын замын өвчнийг эмчлэх тактикт нэвтрүүлэх. Амьсгалын замын цочмог өвчний үргэлжлэх хугацаа, антибиотик эмчилгээний хэрэгцээ, хүндрэлийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх давтамж зэрэг үзүүлэлтүүдийн хувьд нугасны нугасны бүрэн бүтэн байдал, соматик эмгэг багатай бүлгийн хүүхдүүдтэй харьцуулах боломжтой үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.

Уран зохиол

1. Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В.Эх барихын үйлчилгээний хөгжлийн үр дүн Оросын Холбооны УлсҮүнийг сайжруулах арга хэмжээ // Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн Оросын мэдээллийн товхимол. 2014; 14:4-8.
2. Володин Н.Н.Неонатологи: үндэсний гарын авлага. Богино хэвлэл. М.: GEOTAR-Media, 2014. 896 х.
3. Тимофеева Л.А., Рюмина И.И., Ионов О.В.Жирэмсний 34 0/7-36 6/7 долоо хоногт төрсөн хүүхдийн нярайн дасан зохицох, төрсний дараах үеийн хөгжлийн онцлог // Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг. 2017; 1:72-76.
4. Тебердиева С.О., Ушакова Л.В., Филиппова Е.А.Хөгжлийн бэрхшээлтэй нярайд мэдрэлийн дүрслэл хийх аргуудын оношлогооны ач холбогдол дотоод эрхтнүүд// Оросын Перинатологи ба хүүхдийн эмч нарын мэдээллийн товхимол. 2017; 62(1):47-52. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-62-1-47-52.
5. Гребенникова О.В., Заваденко А.Н., Рогаткин С.О.Төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гипокси-ишемийн гэмтэлтэй хүүхдүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн эмнэлзүйн болон нейрофизиологийн үндэслэл, үнэлгээ // Мэдрэл судлал, сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл. C. S. Корсаков. 2014; 114(4-1): 63-67.
6. Федорова Л.А.Дутуу төрсөн хүүхдийг эмнэлгээс гарсны дараа сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн онцлог, нөхөн сэргээх арга замууд Орчин үеийн клиникийн анагаах ухааны эмхэтгэл. 2014. 7(6): 62-63.
7. Абделсалам Э., Гомаа М., Элсоруги Л.Перевентрикуляр лейкомалацийн тархалтын тензор дүрслэл - Анхны туршлага // Египетийн радиологи ба цөмийн анагаах ухааны сэтгүүл. 2014; 45(4): 1241-1247.
8. Dudink J., Counsell S., Lequin M., Govaert P. DTI нь перинаталь цус харвалтын сүлжээний гэмтлийг илрүүлсэн // Хүүхэд насны өвчний архив - Ураг ба нярайн хэвлэл. 2011; 97(50): 362-364.
9. Мюллер Х., Унрат А., Хупперц Х., Людольф А., Кассубек Ж.Тархины тензор дүрслэлийн шинжилгээгээр судалсан янз бүрийн мотор мэдрэлийн өвчинд тархины цагаан бодисын оролцооны нейроанатомийн хэв маяг // Амиотрофын хажуугийн склероз. 2012; 13(3): 254-264.
10. Давыдова И.В., Дегтярева Е.А., Кешишян Е.С., Романенко К.В.ПОНИ олон улсын судалгаагаар дутуу төрсөн нярай (жирэмсний 33-35 долоо хоног) амьсгалын замын синцитиал вирустай холбоотой болон холбоогүй амьсгалын доод замын халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтсэний эмнэлзүйн үр дүн // Хүүхдийн өвчин. Г.Н. Сперанскийн нэрэмжит сэтгүүл. 2017; 96(4): 8-15. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-8-15.
11. Гладких Р.А., Молочный В.П., Малиновская В.В., Полеско И.В., Обухова Г.Г.Хүүхдэд цитокин ба неоптерины агууламжийн динамик бага насрекомбинант интерферон альфа-2b-ийг антиоксидант (токоферол ацетат ба аскорбины хүчил) хэрэглэхтэй холбоотой амьсгалын замын цочмог өвчинтэй // Хүүхдийн эмч. Г.Н. Сперанскийн нэрэмжит сэтгүүл. 2017; 96(4):16-21. DOI: 10.24110/0031-403 X-2017-96-4-16-21.
12. Чеботарева Т.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н., Выжлова Е.Н. Орчин үеийн онцлогХүүхдэд томуу, амьсгалын замын цочмог халдварын интерферон эмчилгээ // Хүүхдийн халдвар. 2013; 12(2):35-38.

М.П. Яковенко 1
Е.И.Клещенко, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Д.А.Каюмова, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Кубан улсын анагаах ухааны их сургууль, дээд боловсролын холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллага,Краснодар

Амьдралын эхний жилд бага, туйлын бага төрсөн хүүхдүүдийн катамнези биеийн жин / M. P. Yakovenko, E. I. Kleshchenko, D. A. Kayumova.

Ишлэл авахын тулд: Эмч эмч No11/2017; Дугаарын хуудасны дугаар: 51-54

Сэдвийн: хүүхэд, эрүүл мэнд, хөгжил, мэдрэлийн дутагдал

Нэр томьёо. дутуу төрөлт(дутуу төрсөн хүүхэд төрөх) нь жирэмсний бүтэн 37 долоо хоног дуусахаас өмнө төрсөн төрөлт юм. Жирэмсний хугацаа (жирэмсний нас) нь сүүлчийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдрөөс эхлэн нөхцөлт байдлаар тооцогддог.

Жирэмсний дараах нас, эхийн сүүлчийн сарын тэмдгийн мөчлөг эхэлснээс хойшхи долоо хоногоор дутуу төрсөн хүүхдийн тооцоолсон нийт нас (жишээ нь жирэмсний болон төрсний дараах үеийн) гэсэн нэр томъёог ашиглаж болно. Жишээлбэл, жирэмсний 25 долоо хоногтой 7 долоо хоногтой хүүхэд (1 сар 3 долоо хоногтой хүүхэд) 32 долоо хоногтой жирэмслэлтийн дараах насны хүүхэд гэж үздэг. Энэ тохиолдолд сарын тэмдгийн дараах нас гэдэг нэр томъёог заримдаа жирэмсний болон төрсний дараах үеийн ижил хослолыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Дутуу төрсөн хүүхдийн үзэл баримтлалын дараах насны талаархи мэдлэг практик ажилЯлангуяа амьдралын эхний саруудад түүний мэдрэлийн байдал (дутуу төрсөн нярайн ерөнхий төлөв байдлын шинж чанарын зайлшгүй чухал бүрэлдэхүүн хэсэг) жинхэнэ төлөвшилтэй тохирч байгааг зөв үнэлэхэд шаардлагатай. энэ хүүхэд. Булчингийн тонус, нярайн болзолгүй рефлексийн илрэл, зан үйлийн хариу үйлдэл нь долоо хоногийн хөгжлийн хугацаанаас хамааран үндсэн ялгаатай байдаг нь мэдэгдэж байна.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 04.12.92-ны өдрийн 318 тоот тушаалын дагуу дараахь нэр томъёог санал болгож байна.

биеийн жинтэй бүх хүүхдүүд<2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

2 5 0 0 - 1 5 0 0 г - бага жинтэй хүүхэд (LBW);

1 5 0 0 - 1 0 0 0 г-маш бага биеийн жин (VLBW);

1 0 0 0 г - маш бага биеийн жинтэй (ELBW).

Дотоодын статистик тоо баримтыг перинатологийн чиглэлээр олон улсын шалгуур үзүүлэлттэй харьцуулах боломжтой болгохын тулд Орос улс ДЭМБ-ын зөвлөмжийг харгалзан шинэ шалгуурт шилжсэн нь дээр дурдсан дараалалд тусгагдсан болно. Эрүүл мэндийн байгууллагууд 500 гр ба түүнээс дээш жинтэй, 25 см ба түүнээс дээш урттай, 22 долоо хоногтой, амьд болон нас барсан бүх хүүхдийг бүртгэх ёстой. ба түүнээс дээш (салбарын үзүүлэлтүүд). Гэсэн хэдий ч өмнөх шигээ амьд төрсөн хүмүүсийн улсын статистик нь зөвхөн 28 долоо хоногтой хүүхдүүдийг харгалзан үздэг. жирэмслэлт ба түүнээс дээш (биеийн жин 1 0 0 0 г ба түүнээс дээш, урт 35 см ба түүнээс дээш). 5 0 0 - 9 9 9 гр жинтэй амьд төрсөн хүүхдүүдээс зөвхөн 1 6 8 цаг (7 хоног) амьдарсан шинэ төрсөн хүүхдүүдийг бүртгэлийн газарт бүртгүүлнэ.

Ангилал. Дотоодын уран зохиолд урьд өмнө гарч байсан дутуу нярайн зэрэглэлийг ашиглах нь зохисгүй, учир нь хүүхдийг биеийн жингийн дагуу бүлэгт хуваах нь дутуу нярайн жинхэнэ түвшинг ямар ч байдлаар тусгадаггүй (биеийн жин нь жирэмсний настай тохирохгүй байж болно). . Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүдийн дунд тохиолдлын 18.6-25% -д (Г. М. Дементьева, 1978; М. В. Медведев, 1998) тэгш бус ба тэгш хэмтэй хэлбэрийн хэвлийн доторх өсөлтийн саатал байдаг. Нэмж дурдахад 2500 гр-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдийн гуравны нэг нь бүрэн төрсөн нярай хүүхэд байдаг.

Одоогийн байдлаар дутуу төрсөн нярайн оношийг тогтоохдоо тухайн төрсөн долоо хоногт жирэмсний хугацааг (нярайн жирэмсний нас) зааж өгсөн болно. Энэ нь үндсэн нөхцөл байдлыг тодорхой болгож, дутуу төрсөн хүүхдэд зөв үнэлэлт өгөх, түүнийг удирдах тактикийг сонгох боломжийг олгодог (оношлогооны жишээ: дутуу төрсөн нярай - 28 долоо хоног).

Дутуу нярайн хөгжлийн бүх үзүүлэлт, түүний бүх систем, эрхтнүүдийн эмнэлзүйн байдлыг үнэлэхийн тулд эхлээд түүний жирэмсний насыг мэдэх шаардлагатай. Жирэмсний насыг тооцоолох аргуудыг III бүлэгт тусгасан болно.

Биеийн жин ба жирэмсний насны харьцааны дагуу бүтэн болон дутуу төрсөн хүүхдүүдийг гурван бүлэгт хуваадаг.

тухайн жирэмсний насны хувьд том хэмжээтэй (GGA);

жирэмсний насанд тохирсон (GAW);

жирэмсний насны хувьд бага (SGA).

Энэхүү ангиллын санаа нь зөвхөн эрдэм шинжилгээний сонирхол биш, энэ нь гүн гүнзгий эмнэлзүйн утгатай. Бүлэг бүр нь нярайн үеийн ердийн эмгэгтэй байдаг. Тиймээс хүүхдүүдийг бүлгүүдэд хуваарилах нь хүүхэд бүрийн эмгэгийг төрсний дараа шууд урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь янз бүрийн өвчний эмнэлзүйн зураглал ихэвчлэн ижил төстэй байдаг бага насны хүүхдүүдтэй практик ажилд онцгой ач холбогдолтой юм. Нярайн талаархи мэдээллийн энэ хэсгийг орхигдуулснаар эмч эмгэг судлалыг ойлгох, өвчнийг оношлоход алдаатай алхам хийж болно. Хамгийн энгийн жишээ бол MGV-тэй хүүхдүүдэд өдөөх ба/эсвэл таталтын хамшинжийг зөвхөн гипоксийн дараах төлөв байдлын үр дагавар гэж тайлбарлах явдал бөгөөд энэ нь өвчтэй хүүхдүүдийн онцлог шинж чанартай бодисын солилцооны эмгэгийг (гипогликеми, гипокальциеми) харгалзахгүй. жирэмсний насны хувьд бага, энэ нь бас сэрэл хамшинж үүсгэж, төв мэдрэлийн системийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хэрэв бид энэ ангилалд найдах юм бол (дэлхийн практикт жирэмсний аль ч үе шатанд нярайн оношийг тогтооход үүнийг үргэлж ашигладаг) дээрх оношийг нэмж, дараах байдлаар бүрдүүлэх болно: дутуу төрсөн нярай - 28 долоо хоног, MHV ( эсвэл BGV, GWT).

Төрсний дараах үеийн хүүхдийн бие бялдрын хөгжил нь жирэмсний насныхтай тохирч байгааг үнэлэхийн тулд тусгай хүснэгтүүдийг ашигладаг (Хүснэгт 8.1, Хүснэгт 3.16).

Дутуу төрөлтийн түвшин маш олон янз байдаг. Сүүлийн хорин жилийн ихэнх аж үйлдвэржсэн орнуудад энэ нь нэлээд тогтвортой бөгөөд төрсөн хүүхдийн 5-10% -ийг эзэлж байна. Дутуу төрөх давтамж

Санкт-Петербург хотод төрөлт - 7.4-6.7% (1999-2002). АНУ-д жилд 3.7 сая хүүхэд төрсний 10.8% нь 2500 гр-аас бага жинтэй, 1.1% нь 32 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүд байна. биеийн жин нь 1 2 5 0 граммаас бага.

Дутуу нярайн нярайн эндэгдлийн түвшин нь дутуу төрсөн хүүхдүүдийнхээс хамаагүй өндөр бөгөөд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үр нөлөөнөөс ихээхэн хамаардаг: амин чухал үйл ажиллагааг хянах, дулааны горимыг зөв хянах, амьсгалын замын дэмжлэг үзүүлэх, ацидоз, электролитийг засах. эмгэг, зохистой хооллолтыг нэвтрүүлэх, эмийн зохистой эмчилгээ, халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

Дутуу нярайн эсэн мэнд үлдэх хувь нь жирэмсний нас, төрсөн жингээс шууд хамаардаг. 1500 гр ба түүнээс доош жинтэй (жирэмсний 30-31 долоо хоногоос бага) хүүхэд амьд төрөгсдийн дөнгөж 1 хувийг эзэлдэг ч нярайн нас баралтын 70% (төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдийг оруулаагүй) хүүхдүүд байдаг. биеийн жин нь 1 5 0 0 гр хүртэл. Шинээр төрсөн дутуу нярайн эрчимт эмчилгээний туршлага хуримтлуулахын хэрээр нас баралтын түвшин аажмаар буурч байгааг тэмдэглэв (Хүснэгт 8.2).

Энэхүү хүснэгт нь одоогоор түүхэн ач холбогдолтой боловч АНУ-д дутуу төрсөн нярайн нас баралтын бууралтын хурдыг (Хүснэгт 8.2) ажиглаж, энэ үзүүлэлтийг дотоодын мэдээлэлтэй (Хүснэгт 8.3) харьцуулах нь сонирхолтой юм.