Харшилтай, астматай өвчтөнд жирэмслэлт хэрхэн явагддаг вэ? Жирэмслэлт ба гуурсан хоолойн багтраа: эх, хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл, эмчилгээ

30.08.2024

Энэ бол жирэмслэлт эсвэл урьд өмнө үүссэн амьсгалын тогтолцооны атопик бронхоспастик өвчин бөгөөд түүний явцын явцад нөлөөлж болно. Энэ нь амьсгал давчдах, үр дүнгүй ханиалгах, амьсгал давчдах, чимээ шуугиантай амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь физик үзлэгийн аргууд, харшлын урвалын маркерыг лабораторийн тодорхойлох, спирографи, оргил флометрийн тусламжтайгаар оношлогддог. Үндсэн эмчилгээнд амьсгалсан глюкокортикоид, антилейкотриен, бета-агонистуудын хослолыг хэрэглэж, довтолгоог арилгахын тулд богино хугацаанд үйлчилдэг бронходилаторуудыг хэрэглэдэг.

ICD-10

O99.5 J45

Ерөнхий мэдээлэл

Оношлогоо

Жирэмсэн эмэгтэйд амьсгал давтагдах, гэнэтийн үр дүнгүй ханиалгах нь гуурсан хоолойн багтраа оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх цогц үзлэг хийхэд хангалттай үндэслэл болдог. Жирэмсний үед оношлогооны шинжилгээнд тодорхой хязгаарлалт тавьдаг. Харшлын урвалыг ерөнхийд нь нэгтгэж болзошгүй тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд харшил үүсгэгч, гистамин, метахолин, ацетилхолин болон бусад зуучлагчдыг өдөөн хатгасан өдөөн хатгасан сорилыг томилдоггүй. Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа оношлоход хамгийн их мэдээлэл өгдөг нь:

Уушигны цохилт, аускультаци. Довтолгооны үед уушгины талбайн дээр хайрцагны чимээ гардаг. Уушигны доод хилүүд доошоо шилжсэн, тэдний аялал нь бараг тодорхойлогдоогүй байна. Хуурай шуугиантай амьсгал багасч байна. Ханиалгасны дараа уушгины арын доод хэсэгт амьсгал давчдах нь ихэвчлэн эрчимждэг бөгөөд энэ нь зарим өвчтөнд халдлагын хооронд үргэлжилж болно.
Харшлын урвалын маркерууд. Гуурсан хоолойн багтраа нь гистамин, иммуноглобулин Е, эозинофилийн катион уураг (ECP) ихэссэнээр тодорхойлогддог. Гистамин ба IgE-ийн агууламж ихэвчлэн хүндрэх үед болон астма өвчний дайралтын хооронд нэмэгддэг. ECP-ийн концентраци нэмэгдэх нь эозинофилийн "харшил + иммуноглобулин Е" цогцолборын өвөрмөц дархлааны хариу урвалыг харуулдаг.
Спирографи ба оргил флоуметри. Спирографийн судалгаа нь албадан амьсгалын хоёр дахь эзлэхүүний (FES1) өгөгдөлд үндэслэн бөглөрөлт эсвэл холимог хэлбэрийн гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны эмгэгийг батлах боломжийг олгодог. Оргил флоуметрийн үед далд бронхоспазм илэрч, түүний хүндийн зэрэг, амьсгалын дээд урсгалын (PEF) өдөр тутмын хэлбэлзлийг тодорхойлдог.

Оношилгооны нэмэлт шалгуурууд нь цусны ерөнхий шинжилгээнд эозинофилийн агууламж нэмэгдэх, цэрний шинжилгээнд эозинофилийн эсүүд, Шарко-Лейден талстууд, Куршман спиральууд, синусын тахикарди илрэх, баруун тосгуур, ховдолын хэт ачааллын шинж тэмдэг юм. ЭКГ. Ялгаварлан оношилгоог уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, цистик фиброз, трахеобронхиал дискинези, фетометр, ихсийн цусны урсгалын доплерографи ашиглан хийдэг. Эмийн эмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндийн зэргийг харгалзан үзнэ.

Завсарлагатай астматайүндсэн эмийг заагаагүй болно. Харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаас өмнө бронхоспазмын анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед болон дайралтын үед β2-агонистуудын бүлгийн амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг бронходилаторуудыг хэрэглэнэ.
Астма өвчний байнгын хэлбэрийн хувьд: В ангиллын амьсгалын замын глюкокортикоидуудтай үндсэн эмчилгээг хэрэглэхийг зөвлөж байна, энэ нь астма өвчний хүнд байдлаас хамааран антилейкотриен, богино эсвэл урт хугацааны бета-агонистуудтай хослуулдаг. Довтолгоог амьсгалсан бронходилатороор удирддаг.

Гипергликеми, жирэмсний үеийн чихрийн шижин, эклампси, преэклампси, бага жинтэй төрөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг системийн глюкокортикостероидыг хэрэглэх нь үндсэн эмийн эмчилгээ хангалтгүй үр дүнтэй тохиолдолд л зөвтгөгддөг. Триамцинолон, дексаметазон, депо хэлбэрийг заагаагүй болно. Преднизолоны аналогийг илүүд үздэг. Өвчний хурцадмал үед ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, багасгах нь чухал юм. Үүний тулд атропины дөрөвдөгч дериватив бүхий амьсгалыг нэмэлтээр хэрэглэж, хүчилтөрөгчийг ханасан байдлыг хадгалахад ашигладаг бөгөөд онцгой тохиолдолд хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа бага зэргийн үед төрөлхийн төрөлтөөр төрөхийг зөвлөдөг боловч 28% -д нь эх барихын шинж тэмдэг илэрвэл кесар хагалгаа хийдэг. Төрөлт эхэлсний дараа өвчтөн жирэмсний үеийнхтэй ижил тунгаар үндсэн эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол умайн агшилтыг идэвхжүүлэхийн тулд окситоциныг тогтооно. Ийм тохиолдолд простагландиныг хэрэглэх нь бронхоспазмыг өдөөж болно. Хөхөөр хооллох үед астматик үндсэн эмийг өвчний эмнэлзүйн хэлбэрт тохирсон тунгаар авах шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх нь урагт үзүүлэх аюулыг бүрэн арилгах, эхэд үзүүлэх аюулыг багасгах боломжтой. Хяналттай эмчилгээ бүхий перинаталь прогноз нь эрүүл эмэгтэйчүүдээс төрсөн хүүхдүүдийн таамаглалаас ялгаатай биш юм. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор харшлын урвалд өртөмтгий эсвэл атопик өвчнөөр шаналж буй эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тамхи татахаа больж, гэр ахуйн, үйлдвэр, хоол хүнс, ургамал, амьтны экзоаллергентэй холбоо тогтоохыг зөвлөж байна. Өвчний давтамжийг бууруулахын тулд астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дасгалын эмчилгээ, эмчилгээний эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Астма бол удаан үргэлжилсэн ханиалгах, астма дайралтаар тодорхойлогддог амьсгалын замын архаг өвчин юм. Ихэнхдээ өвчин нь удамшлын шинж чанартай байдаг ч эмэгтэй, эрэгтэй аль алинд нь ямар ч насны үед илэрч болно. Эмэгтэй хүн ихэвчлэн гуурсан хоолойн багтраа болон жирэмслэлтийг нэгэн зэрэг мэдэрдэг бөгөөд энэ тохиолдолд эмнэлгийн хяналтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн үед хяналтгүй гуурсан хоолойн багтраа нь эмэгтэй болон ургийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Бүх хүндрэл бэрхшээлийг үл харгалзан астма ба жирэмслэлт нь нэлээд нийцтэй ойлголт юм. Хамгийн гол нь хангалттай эмчилгээ, эмч нарын байнгын хяналт юм.

Жирэмсэн үед өвчний явцыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал сайжирч эсвэл өөрчлөгдөөгүй хэвээр байх нь ихэвчлэн тохиолддог боловч энэ нь хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрт хамаарна. Мөн хүнд хэлбэрийн астма өвчний үед халдлага улам бүр нэмэгдэж, хүндэрч болзошгүй. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмсний туршид эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд эхний 12 долоо хоногт л өвчин хүндэрч, дараа нь жирэмсэн эмэгтэй илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Астма хүндрэх үед ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэхийг санал болгодог.

Зарим тохиолдолд жирэмслэлт нь эмэгтэй хүнд өвчний хүндрэлийг үүсгэдэг.

халдлагын тоо нэмэгдэх;
илүү хүчтэй халдлага;
вируст ба бактерийн халдварын нэмэлт;
хугацаанаас өмнө хүүхэд төрүүлэх;
зулбах аюул;
нарийн төвөгтэй токсикоз.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа нь урагт нөлөөлдөг. Астма халдлага нь ихэсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ургийн гипокси, хүүхдийн хөгжилд ноцтой саад учруулдаг.

ургийн жин бага;
хүүхдийн хөгжил удааширсан;
Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, мэдрэлийн өвчин үүсч, булчингийн эд эсийн хөгжил тасалдсан;
хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд хүндрэл үүсч, улмаар төрөлт гэмтэл учруулж болзошгүй;
хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж ургийн амьсгал боогдох (амьсгал боогдох) тохиолдол гардаг.

Жирэмсний хүндрэлтэй үед зүрхний гажигтай хүүхэд төрөх, амьсгалын замын өвчинд нэрвэгдэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмчилгээг зөв хийхгүй, эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянахгүй бол эдгээр бүх асуудал үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгэж, зохих эмчилгээ хийлгэвэл төрөлт сайн болж, хүүхэд эрүүл саруул төрөх болно. Хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл нь харшлын урвал, гуурсан хоолойн багтраа өвлөх хандлагатай байж болно. Энэ шалтгааны улмаас нярай хүүхдэд хөхөөр хооллохыг зааж өгдөг бөгөөд эхэд харшил үүсгэдэггүй хооллолтыг зөвлөж байна.

Астматай жирэмслэлтийг төлөвлөх

Астма өвчтэй эмэгтэйн нөхцөл байдлыг зөвхөн жирэмслэлтийн үед төдийгүй төлөвлөхдөө хянаж байх ёстой. Жирэмслэхээс өмнө өвчний хяналтыг тогтоож, эхний гурван сарын турш хянах ёстой.

Энэ хугацаанд довтолгооны тоог багасгахын тулд хангалттай, аюулгүй эмчилгээг сонгох, цочроох хүчин зүйлсийг арилгах шаардлагатай. Хэрэв ийм донтолт үүссэн бол эмэгтэй хүн тамхи татахаа больж, гэр бүлийн гишүүд тамхи татдаг бол тамхины утаагаар амьсгалахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эхийг жирэмслэхээс өмнө пневмококк, томуу, гемофилус томуу, гепатит, улаанбурхан, улаанууд, татран, сахуугийн эсрэг вакцинд хамруулна. Бүх вакциныг жирэмслэлтээс гурван сарын өмнө эмчийн хяналтан дор хийдэг.

Жирэмслэлт нь өвчний явцад хэрхэн нөлөөлдөг

Жирэмсний эхэн үед эмэгтэй хүн зөвхөн дааврын түвшин төдийгүй амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг өөрчилдөг. Цусны найрлага өөрчлөгдөж, прогестерон, нүүрстөрөгчийн давхар исэл ихсэж, амьсгал хурдан, уушигны агааржуулалт нэмэгдэж, эмэгтэй хүн амьсгал давчдах болно.

Жирэмсний дэвшилтэт үед амьсгал давчдах нь диафрагмын байрлал өөрчлөгдсөнтэй холбоотой байдаг. Уушигны артерийн даралт мөн өөрчлөгдөж, нэмэгддэг. Энэ нь уушгины эзэлхүүнийг бууруулж, астматик өвчтөнд спирометрийн уншилтыг улам дордуулдаг.

Жирэмслэлт нь эрүүл эмэгтэйд ч хамар залгиур, амьсгалын замын хаван үүсгэдэг бөгөөд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд амьсгал боогдох халдлага үүсгэдэг. Зарим эмийг аяндаа татан буулгах нь өөрийгөө эмчлэхтэй адил аюултай гэдгийг эмэгтэй хүн бүр санаж байх ёстой. Та эмчийн заагаагүй бол стероид хэрэглэхээ зогсоож болохгүй. Эмийг зогсоох нь таталт үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ нь эмийн нөлөөнөөс илүү хүүхдэд илүү их хор хөнөөл учруулах болно.

Жирэмсний үед астма өвчний анхны шинж тэмдэг илэрдэг тохиолдол байдаг. Төрсний дараа тэд алга болох эсвэл өвчний архаг хэлбэрт шилжиж болно.

Жирэмсний хоёр дахь хагас нь ихэвчлэн өвчтөнд илүү хялбар байдаг, шалтгаан нь цусан дахь прогестерон ихсэх, гуурсан хоолойн тэлэлт юм. Үүнээс гадна, ихэс нь үр хөврөлийг үрэвсэлт үйл явцаас хамгаалахын тулд өөрийн стероидуудыг үйлдвэрлэдэг байдлаар бүтээгдсэн байдаг. Статистикийн мэдээгээр жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал муудахаасаа илүү олон удаа сайжирдаг.

Хэрэв астма нь зөвхөн жирэмсний үед гарч ирдэг бол эхний саруудад оношлох нь ховор байдаг тул ихэнх тохиолдолд эмчилгээг хожуу үе шатанд эхлүүлдэг бөгөөд энэ нь жирэмслэлт, төрөлтөд муугаар нөлөөлдөг.

Астма өвчний үед төрөлт хэрхэн тохиолддог вэ?

Хэрэв жирэмслэлтийг бүхэлд нь хянаж байвал эмэгтэй хүн бие даан хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрдөг. Түүнийг төрөх хугацаанаас хоёр долоо хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтүүлж, төрөхөд бэлддэг. Эх, хүүхдийн бүх үзүүлэлтүүд эмч нарын хатуу хяналтанд байдаг бөгөөд хөдөлмөрийн үед эмэгтэйд астматик халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд заавал эм өгдөг. Эдгээр эмүүд нь нялх хүүхдэд туйлын аюулгүй боловч төрөх үеийн эхийн нөхцөл байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсэн үед астма өвчин улам хүндэрч, астма өвчний дайралт ихэсдэг бол жирэмсний 38 долоо хоногт төлөвлөсөн кесар хагалгааны тусламжтайгаар төрөлт хийдэг. Энэ үед ураг бүрэн, бүрэн амьдрах чадвартай, бие даасан оршин тогтнох боломжтой гэж тооцогддог. Зарим эмэгтэйчүүд мэс заслын төрөлтийг үл тоомсорлож, кесар мэс засал хийлгэхээс татгалздаг тул хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс зайлсхийх боломжгүй бөгөөд үүнээс гадна та хүүхдэд хор хөнөөл учруулахаас гадна түүнийг алдаж болно.

Төрөх үеийн нийтлэг хүндрэлүүд:

төрөлт эхлэхээс өмнө амнион шингэнийг дутуу гадагшлуулах;
хурдан хөдөлмөр, энэ нь хүүхдэд сөргөөр нөлөөлдөг;
хэвийн бус хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

Хэрэв төрөлт аяндаа эхэлдэг боловч үйл явцын явцад амьсгал боогдох, зүрх судасны дутагдлын дайралт үүсвэл эрчимт эмчилгээнээс гадна мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол өвчтөнд кесар хагалгааны хэсгийг яаралтай өгнө.

Төрөх үед астматик халдлага маш ховор тохиолддог бөгөөд хэрэв өвчтөн шаардлагатай бүх эмийг уусан бол. Астма нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй. Хэрэв мэс засал хийх заалт байгаа бол амьсгалын хэлбэрээс илүү бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах нь дээр.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй Преднизолоныг их хэмжээгээр эмчилсэн бол хүүхэд төрөх үед гидрокортизон тарилга хийдэг.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа: эмчилгээ

Хэрэв эмэгтэй хүн астма өвчнөөр аль хэдийн эмчлэгдэж, жирэмсэн болсон бол эмчилгээний курс, эмийг өөрчлөх шаардлагатай. Жирэмсэн үед зарим эм нь зүгээр л эсрэг заалттай байдаг бол зарим нь тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Жирэмсний туршид эмч нар хэт авиан шинжилгээгээр урагт хяналт тавих ёстой, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөс зайлсхийхэд маш чухал юм. Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянаж, умайн болон ихэсийн судасны байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Жирэмсний үед гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зорилго нь халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, ураг болон эхийн аль алинд нь аюулгүй эмчилгээ хийх явдал юм. Эмч нарын гол үүрэг бол дараахь үр дүнд хүрэх явдал юм.

гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулах;
астматик халдлагаас урьдчилан сэргийлэх;
эмийн гаж нөлөөг арилгах;
өвчнийг хянах, халдлагыг цаг тухайд нь арилгах.

Нөхцөл байдлыг сайжруулж, амьсгал боогдох халдлага болон бусад хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд эмэгтэй хүн дараахь зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

харшлын урвал үүсгэж болох бүх хоолыг хоолны дэглэмээс хасах;
байгалийн гаралтай даавуугаар хийсэн дотуур хувцас, хувцас өмсөх;
хувийн эрүүл ахуйн хувьд харшил үүсгэдэггүй бүтээгдэхүүн (тос, шүршүүрийн гель, саван, шампунь) хэрэглээрэй;
өдөр тутмын амьдралаас гадны харшил үүсгэгчийг арилгах, үүнийг хийхийн тулд тоос шороо, бохирдсон агаар, янз бүрийн химийн бодисоор амьсгалахаас зайлсхийх, гэртээ нойтон цэвэрлэгээ хийх;
гэртээ хамгийн оновчтой чийгшлийг хадгалахын тулд тусгай чийгшүүлэгч, ионжуулагч, агаар цэвэршүүлэгч ашиглах хэрэгтэй;
амьтан, тэдний үслэг эдлэлтэй холбоо барихаас зайлсхийх;
цэвэр агаарт илүү их цаг зарцуулах, унтахынхаа өмнө алхах;
Жирэмсэн эмэгтэй химийн бодис, хортой утаатай мэргэжлийн холбоотой бол түүнийг аюулгүй ажлын байранд нэн даруй шилжүүлэх ёстой.

Жирэмсэн үед астма өвчнийг гуурсан хоолойн гуурсан хоолой болон цэр хөөх эмээр эмчилдэг. Үүнээс гадна амьсгалын дасгал, амрах горим, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг арилгахыг зөвлөж байна.

Жирэмсний үед астма өвчний гол эмүүд нь салбутамол (Салбутамол) болон (Бекламетазон) халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг амьсгалагч хэвээр байна. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бусад эмийг эмч өвчний түвшингээр удирддаг.

Хожуу үе шатанд эмийн эмчилгээ нь зөвхөн уушгины нөхцөл байдлыг засахаас гадна өвчний улмаас эвдэрч болзошгүй эсийн доторх үйл явцыг оновчтой болгоход чиглэгдэх ёстой. Засвар үйлчилгээ нь дараахь эмүүдийг агуулдаг.

токоферол;
нарийн төвөгтэй витаминууд;
Дархлааг бэхжүүлэх интерферон;
Цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгохын тулд гепарин.

Эерэг динамикийг хянахын тулд ихэс болон ургийн зүрх судасны тогтолцооны үйлдвэрлэсэн дааврын түвшинг хянах шаардлагатай.

Жирэмсэн үед эсрэг заалттай эмүүд

Аливаа өвчин, ялангуяа астма өвчний үед өөрийгөө эмчлэхийг зөвлөдөггүй. Жирэмсэн эмэгтэй эмчийн зааврын дагуу эмийг хатуу хэрэглэх ёстой бөгөөд астма өвчтэй өвчтөнүүдэд хэд хэдэн эм байдаг гэдгийг мэддэг боловч жирэмсэн үед хэрэглэхээ больсон байдаг.

Эсрэг заалттай эмийн жагсаалт:

Адреналин нь астма өвчнийг сайн арилгадаг боловч жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглодог. Энэ эмийг хэрэглэх нь ургийн гипоксид хүргэдэг бөгөөд энэ нь умайн судасны спазмыг үүсгэдэг.
Тербуталин, Салбутамол, Фенотеролыг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг боловч эмчийн хатуу хяналтан дор байдаг. Хожуу үе шатанд тэдгээрийг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй, зулбах аюул заналхийлсэн тохиолдолд эдгээртэй төстэй эмүүдийг хэрэглэдэг.
Теофиллиныг жирэмсний сүүлийн гурван сард хэрэглэхгүй байх нь ихэсээр дамжин ургийн цусанд орж, хүүхдийн зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг.
Зарим глюкокортикостероидууд эсрэг заалттай байдаг - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, эдгээр эмүүд нь ургийн булчингийн тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүд 2-р үеийн антигистаминыг хэрэглэж болохгүй гаж нөлөө нь эх, хүүхдэд муу нөлөө үзүүлдэг;

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа нь зөв эмчилгээг сонгож, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл аюултай биш юм.

Энэ нь жирэмслэлтэнд ноцтой саад тотгор учруулсан гэж үздэг. Ихэнхдээ ийм оноштой, хэрэв халдлага байнга тохиолддог бол эмэгтэйчүүдийг жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэхийг хориглодог байв. Гэвч өнөөдөр энэ оношлогоонд хандах хандлагыг эрс шинэчилж, дэлхийн эмч нар гуурсан хоолойн багтраа байгаа нь жирэмслэх, тэр байтугай хүүхэд төрүүлэхийг хориглох шалтгаан гэж үзэхээ больсон. Гэхдээ ийм жирэмслэлтийн үед өөрийн гэсэн шинж чанар, нюансууд байдаг нь мэдээжийн хэрэг бөгөөд эмч нар эмэгтэй хүн, түүний тээж буй урагт хандах тодорхой хандлага хэрэгтэй бөгөөд үүнийг урьдчилан мэдэж байх ёстой.

Гуурсан хоолойн багтраа гэж юу вэ?

Өнөөдөр гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмсэн үед гуурсан хоолойн уушигны тогтолцооны хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ нь ялангуяа атопик (харшлын) хэлбэрийн астма өвчний хувьд үнэн бөгөөд энэ нь харшилтай эмэгтэйчүүдийн нийт тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

Анхаарна уу

Харшлын эмч, уушигны эмч нарын үзэж байгаагаар астма өвчний тохиолдол нийт харшилтай хүмүүсийн 3-4-8-9% байдаг бөгөөд тэдний тоо арван жилд ойролцоогоор 2-3% -иар нэмэгддэг.

Хэрэв бид эмгэг судлалын мөн чанарын талаар ярих юм бол энэ нь салст бүрхэвчийн бүсэд архаг явцтай үрэвсэлт үйл явц бөгөөд тэдгээрийн нарийсалт, гөлгөр булчингийн элементүүдийн түр зуурын спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын люменийг бууруулдаг. амьсгалахад хэцүү болгодог.

Довтолгоо нь гуурсан хоолойн хананы реактив (өдөөх чадвар) нэмэгдэж, янз бүрийн төрлийн нөлөөлөлд хариу үйлдэл үзүүлэх хэвийн бус хариу үйлдэлтэй холбоотой байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа нь үргэлж харшлын эмгэг гэж бодож болохгүй, энэ нь тархины гэмтэл, хүнд халдварт өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг болон бусад нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно; . Ихэнх тохиолдолд астма үүсэх нь харшил үүсгэгчийн нөлөөгөөр өдөөгддөг бөгөөд зарим тохиолдолд эмгэгийн хөнгөн хэлбэр (c) үүсч, дараа нь гуурсан хоолойн гэмтэл, астматик халдлагад шилждэг. амьсгалах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах.

Астма хувилбарууд: харшил ба бусад

Тэдний мөн чанараар гуурсан хоолойн багтраа нь халдварт-харшлын болон харшлын гэсэн хоёр төрлийн халдварт хүчин зүйлийн оролцоогүй байдаг. Хэрэв бид эхний хувилбарын талаар ярих юм бол ийм гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын тогтолцооны ноцтой халдварт гэмтэл авсны дараа үүсч болно - эдгээр нь хүнд, эсвэл. Төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд эсвэл мөөгөнцрийн гаралтай ихэвчлэн өдөөн хатгагч, харшил үүсгэгч бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Халдварт-харшлын хэлбэр нь эмэгтэйчүүдийн астматик халдлагын бүх хувилбаруудын 2/3 хүртэлх хувийг эзэлдэг курсын бүх хувилбаруудын нэг юм.

Хэрэв бид атопик (цэвэр харшлын, микробгүй) гуурсан хоолойн багтраа өвчний талаар ярих юм бол органик (ургамал, амьтан, хиймэл синтез) ба органик бус (байгаль орчны бодис) хоёулаа харшил үүсгэгчээр ажилладаг. Хамгийн түгээмэл өдөөн хатгагчид нь салхиар тоос хүртдэг тоос, ахуйн болон мэргэжлийн тоос, гудамжны тоос, ноосны бүрдэл хэсэг, өд, амьтны ноос, шувууд юм. Хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь халдлагыг өдөөж болно - эдгээр нь цитрус, харшил үүсгэх өндөр чадвартай тод жимс, түүнчлэн зарим төрлийн эм (салицилат, синтетик витамин) юм.

Агаар, амьсгалын тогтолцоонд суспенз, тоос, аэрозоль хэлбэрээр нэвтэрдэг мэргэжлийн болон химийн харшил үүсгэгчдэд онцгой байр суурь эзэлдэг. Эдгээр нь үнэртэй ус, гэр ахуйн химийн бодис, лак, будаг, аэрозоль гэх мэт янз бүрийн нэгдлүүд байж болно.

Атопик астма болон түүний хөгжлийн хувьд эмэгтэй хүний аливаа харшилд удамшлын урьдач байдал маш чухал байдаг.

Таталт хэрхэн илэрдэг вэ?

Өвчтөн гуурсан хоолойн багтраатай байгаа хэлбэрээс үл хамааран түүний хөгжлийн гурван үе шат байдаг бөгөөд энэ нь бие биенээ дараалан орлуулж чаддаг. Энэ нь астма өвчний өмнөх үе, дараа нь астма өвчний ердийн дайралт (шүгэлтэй эсвэл амьсгал боогдох), аажмаар астматик статус болж хувирдаг. Жирэмсний үед эдгээр гурван сонголт бүгд өндөр магадлалтай:

Хэрэв бид ярих юм бол астма өвчний өмнөх байдал , энэ нь бөглөрөлтөт, астматик бронхит эсвэл бронхоспазмтай байнга уушгины хатгалгааны дайралтаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох тохиолдол хараахан ажиглагдаагүй байна.
Асаалттай астма өвчний эхний үе шат амьсгал боогдох ердийн дайралт нь үе үе тохиолддог бөгөөд халдварт-харшлын хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр архаг уушигны архаг өвчин (бронхит, уушигны үрэвсэл) хурцадмал үед илэрч болно. Астматик халдлага нь ихэвчлэн амархан танигддаг, ихэвчлэн шөнийн цагаар эхэлдэг, хэдхэн минутын дотор үргэлжилдэг боловч нэг цаг ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг.
Анхаарна уу

Амьсгаадалтын довтолгооноос өмнө тодорхой урьдал өвчний шинж тэмдэг илэрч болно - хүчтэй хоолой өвдөх, хамар гоожих, найтаах зэрэг шатаж буй мэдрэмж, даралт, цээжний хурц мэдрэмж.

Довтолгоо нь ихэвчлэн цэр гарахгүй байнгын ханиалгах хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд үүний дараа амьсгалахад хэцүү, бараг бүрэн хамар битүүрч, цээж нь агшилтын мэдрэмж төрдөг. Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд эмэгтэй хүн суугаад цээж, хүзүү, мөрний бүсний туслах булчинг чангалж, амьсгалыг хүчтэй гаргахад тусалдаг. Ихэвчлэн чимээ шуугиантай, сөөнгө амьсгал нь алсаас сонсогдох исгэрэх чимээтэй байдаг. Эхний үед амьсгал нь илүү олон удаа болдог боловч дараа нь амьсгалын төвийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын улмаас амьсгал нь минутанд 10-15 удаа удааширдаг. Өвчтөний арьс хөлсөөр бүрхэгдэж, нүүр нь улайж, хөхрөх ба довтолгооны төгсгөлд ханиалгах үед шилний хэлтэрхийтэй төстэй наалдамхай цэр ялгарч болно.
үүсэх астматик байдал - хоёулангийнх нь амь насанд заналхийлж буй маш аюултай нөхцөл байдал. Үүний тусламжтайгаар амьсгал боогдох халдлага нь хэдэн цаг, тэр ч байтугай хэдэн өдөр дараалан удаан хугацаагаар зогсдоггүй бөгөөд амьсгалын замын эмгэгүүд хамгийн их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг. Түүнээс гадна өвчтөн ихэвчлэн хэрэглэдэг бүх эм нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Гуурсан хоолойн багтраа: урагт үзүүлэх халдлагын нөлөө

Жирэмсэн үед жирэмсэн эхийн биед дааврын өөрчлөлт, мөн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд тодорхой хазайлт үүсдэг тул эцгийн генийн хагасаас бүрддэг ураг гологддоггүй. Тиймээс энэ үед гуурсан хоолойн багтраа муудаж эсвэл сайжирч болно. Мэдээжийн хэрэг, дайралт байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал, түүнчлэн жирэмсний явцад сөргөөр нөлөөлнө.

Ихэнхдээ гуурсан хоолойн багтраа нь жирэмслэхээс өмнө тохиолддог, гэхдээ энэ нь жирэмсний үед, ялангуяа өмнө нь байсан харшлын илрэлүүд, тэр дундаа хадлан халуурах үед үүсэх боломжтой байдаг. Түүнчлэн удамшлын урьдал нөхцөл байдал, жирэмсэн эмэгтэйн төрөл төрөгсөд астма өвчнөөр өвчлөх хандлага, түүний дотор астма өвчтэй хүмүүс байдаг.

Амьсгаадалтын довтолгоо нь эхний долоо хоногоос эхэлж эсвэл жирэмсний хоёрдугаар хагаст тохиолдож болно. Астма өвчний эхний үе шатанд байгаа нь эрт үеийн астма өвчний илрэлтэй төстэй бөгөөд хоёрдугаар хагаст аяндаа алга болж болно. Ийм тохиолдолд урьдчилсан таамаглал гаргах нь эмэгтэй болон түүний хүүхдэд хамгийн таатай байх болно.

Гуравдугаар сараар дайралтын явц

Хэрэв астма нь жирэмслэхээс өмнө байсан бол жирэмсний явцад түүний явц нь урьдчилан таамаглах аргагүй байж болох ч эмч нар тодорхой хэв маягийг тодорхойлдог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 20% нь жирэмсний өмнөх үеийнхтэй ижил түвшинд хэвээр байгаа бөгөөд эхчүүдийн 10 орчим хувь нь халдлага арилж, мэдэгдэхүйц сайжирсан гэж тэмдэглэсэн бол үлдсэн 70% -д нь өвчин өмнөхөөсөө хамаагүй хүнд байна.

Сүүлчийн тохиолдолд дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн довтолгоонууд давамгайлж, өдөр бүр, бүр өдөрт хэд хэдэн удаа тохиолддог. Үе үе дайралт удаан үргэлжилж, эмчилгээний үр дүн нэлээд сул байдаг. Ихэнхдээ муудах анхны шинж тэмдгүүд нь эхний гурван сарын эхний долоо хоногт аль хэдийн ажиглагддаг боловч жирэмсний хоёрдугаар хагаст энэ нь илүү хялбар болдог. Хэрэв өмнөх жирэмслэлтийн үед эерэг эсвэл сөрөг чиглэлд динамик байсан бол дараагийн жирэмслэлтүүд ихэвчлэн энэ хувилбарыг давтдаг.

Төрөх үед астматик халдлага нь ховор тохиолддог, ялангуяа эмэгтэйчүүдийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор энэ хугацаанд бронходилатор эсвэл дааврын эмээр эмчилдэг. Төрсний дараа бага зэргийн астма өвчтэй эмэгтэйчүүдийн дөрөвний нэг орчим нь сайжирдаг. Өөр 50% нь биеийн байдал нь ямар ч өөрчлөлтийг анзаардаггүй, үлдсэн 25% нь биеийн байдал улам дордож, дааврын эмийг байнга хэрэглэхээс өөр аргагүйд хүрдэг бөгөөд тэдгээрийн тун нь байнга нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь эмэгтэйчүүд, урагт үзүүлэх нөлөө

Одоо байгаа гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед эмэгтэйчүүд эрүүл эмэгтэйчүүдээс илүү олон удаа жирэмсний эрт үеийн токсикозоор өвддөг, тэд өндөр эрсдэлтэй, хөдөлмөрийн эмгэгтэй байдаг.. Ихэнхдээ хурдан эсвэл хурдан төрөлт байж болох тул эх, нялх хүүхдийн төрөлт гэмтлийн хувь өндөр байдаг. Тэд ихэвчлэн бага жинтэй, дутуу төрсөн хүүхэд төрүүлдэг.

Хүнд довтолгооны арын дэвсгэр дээр, мөн түүнчлэн хувь нь өндөр байна. Ургийн ноцтой хүндрэлүүд, түүний үхэл нь зөвхөн маш хүнд нөхцөл байдал, хангалтгүй эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. Гэхдээ эхийн өвчин байгаа нь ирээдүйд хүүхдэд сөргөөр нөлөөлнө. Хүүхдүүдийн 5 орчим хувь нь амьдралын эхний гурван жилд үүсдэг астма өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд энэ нь дараагийн жилүүдэд 60% -д хүрдэг. Шинээр төрсөн нярай хүүхдүүд амьсгалын замын өвчинд байнга өртөмтгий байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвдөж, жирэмслэлт нь бүрэн хугацаатай бол төрөлт нь байгалийн жамаар явагддаг, учир нь амьсгал боогдох халдлагыг амархан зогсоодог.

Хэрэв халдлага байнга тохиолддог эсвэл астматик шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээний үр дүн бага байдаг бөгөөд 36-37 долоо хоногийн дараа эрт төрөх шинж тэмдэг илэрч болно.

Жирэмсний үед астма эмчилгээний асуудал Удаан хугацааны туршид шинжээчид өвчний үндэс нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн элементүүдийн спазм бөгөөд энэ нь амьсгал боогдох халдлагад хүргэдэг гэж үздэг. Тиймээс эмчилгээний үндэс нь бронходилатор нөлөөтэй эмүүд байв. Зөвхөн өнгөрсөн зууны 90-ээд оны үед астма өвчний үндэс нь дархлааны шинж чанартай архаг үрэвсэл бөгөөд гуурсан хоолой нь эмгэгийн явц, хүнд байдлаас үл хамааран, тэр ч байтугай хурцадмал байдал байхгүй байсан ч үрэвссэн хэвээр байгааг тогтоосон. Энэ баримтыг олж мэдсэнээр астма өвчнийг эмчлэх, түүнээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн хандлагыг өөрчлөхөд хүргэсэн

Хэрэв бид жирэмслэлт ба түүний гуурсан хоолойн багтраатай хослуулах талаар ярих юм бол жирэмслэлтийн үед үүнийг эмээр хянах чадвар муутай холбоотой асуудал үүсдэг. Довтолгооны эсрэг ургийн хамгийн том эрсдэл бол гипокси буюу эхийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал юм. Астма нь энэ асуудлыг хэд дахин хурцатгадаг. Амьсгал боогдох халдлага тохиолдоход энэ нь зөвхөн эх өөрөө төдийгүй урагт ч мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь түүнээс бүрэн хамааралтай бөгөөд хүчилтөрөгчийн дутагдлаас огцом зовдог. Энэ нь ургийн хөгжилд саад учруулдаг гипокси байнга тохиолддог бөгөөд хөгжлийн эгзэгтэй үед эд, эрхтэн үүсэхэд саад болдог.

Харьцангуй эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд бүрэн, хангалттай эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний зэрэгт бүрэн нийцдэг. Энэ нь довтолгооны давтамж нэмэгдэхээс сэргийлж, хүчилтөрөгчийн дутагдал улам дордохоос сэргийлнэ.

Жирэмсний үед эмчилгээг заавал хийх ёстой бөгөөд астма нь хүүхдийнхээ эрүүл мэндийг бүрэн хянаж байдаг эмэгтэйчүүдийн таамаглал нь маш таатай байдаг.

Жирэмслэлтийг төлөвлөх, бэлтгэх

Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмслэлтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авахын тулд бүх хариуцлагатай хандах нь чухал юм. Үндсэн эмчилгээг сонгон уушигны эмч эсвэл харшлын эмчийн үзлэгт хамрагдах, нөхцөл байдлыг бие даан хянах, эмийг амьсгалах замаар эмчлэх сургалтанд хамрагдах нь чухал юм. Хэрэв довтолгоонууд нь харшлын шинж чанартай бол аюултай харшил үүсгэгчийн спектрийг бүрэн тодорхойлох, тэдэнтэй холбоо тогтоохыг арилгахын тулд шинжилгээ, шинжилгээ хийх шаардлагатай. Жирэмсний дараа тэр даруй эмэгтэй хүн эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд түүний зөвшөөрөлгүйгээр ямар нэгэн эм хэрэглэхийг хориглоно. Хэрэв хавсарсан эмгэгүүд байгаа бол астма өвчний байдал, байгаа эсэхийг харгалзан эмчилгээг хийдэг.

Довтолгоо, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Жирэмсэн үед тамхи татах, тэр ч байтугай тамхины утаанд хүрэхийг хатуу хориглоно.. Түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гуурсан хоолойг цочроох, үрэвслийг бий болгож, дархлааны тогтолцооны урвалыг нэмэгдүүлдэг. Энэ мэдээллийг ирээдүйн аавд хүргэх нь чухал бөгөөд хэрэв тэр тамхи татдаг бол астма өвчтэй хүүхэдтэй болох эрсдэл 4 дахин нэмэгддэг.

Астма өвчнийг, ялангуяа дулаан улиралд ихэвчлэн өдөөдөг харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохгүй байх нь адил чухал юм. Жилийн туршид харшлын астма өвчнийг эмчлэх сонголтууд байдаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний биед ачааллыг бууруулж, өвчнийг хөнгөвчлөх, хүндрэл гарах эрсдэлийг бууруулахад хүргэдэг тусгай харшилтай амьдралын хэв маягийг бий болгохыг шаарддаг. Энэ нь жирэмслэлтийн үед эмийг багасгах (гэхдээ бүрэн арилгахгүй) боломжийг олгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гуурсан хоолойн багтраа хэрхэн эмчилдэг вэ?

Ихэнхдээ жирэмсэн үед эмэгтэйчүүд эм уухаа болихыг оролддог боловч астма нь тийм биш юм. Хяналтгүй хүнд хэлбэрийн дайралт, гипокси зэрэг нь урагт үзүүлэх хор хөнөөл нь эм хэрэглэх үед гарч болзошгүй гаж нөлөөнөөс хамаагүй илүү аюултай байдаг. Хэрэв та астма эмчилгээ хийлгэхээс татгалзвал энэ нь астма өвчтэй эмэгтэйд заналхийлж, хоёулаа үхэж болзошгүй.

Өнөөдөр эмчилгээнд орон нутгийн хэмжээнд үйлчилдэг, гуурсан хоолойн хэсэгт хамгийн их үйлчилдэг, цусны сийвэн дэх эмийн хамгийн бага концентрацийг бий болгодог орон нутгийн амьсгалын замын эмийг хэрэглэхийг илүүд үздэг. Эмчилгээний хувьд фреонгүй ингаляторыг ашиглахыг зөвлөж байна, тэдгээр нь ихэвчлэн "ЭКО" эсвэл "N" гэж тэмдэглэгдсэн байдаг бөгөөд савлагаа дээр "фреонгүй" гэсэн хэллэг байдаг. Хэрэв энэ нь хэмжигдэх тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж юм бол үүнийг зай баригчтай хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй - энэ нь өвчтөн амьсгалахаас өмнө аэрозоль цилиндрээс ордог нэмэлт камер юм. Залгиурын ачаар амьсгалын үр нөлөө нэмэгдэж, ингалятор хэрэглэхтэй холбоотой асуудлууд арилж, аэрозол нь залгиур, амны салст бүрхэвч рүү орохоос үүдэлтэй гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Үндсэн эмчилгээ: юу, яагаад?

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний нөхцөл байдлыг хянахын тулд гуурсан хоолойн үрэвслийн процессыг дарах үндсэн эмчилгээг хэрэглэх шаардлагатай. Үүнгүйгээр зөвхөн өвчний шинж тэмдгүүдтэй тэмцэх нь эмгэгийн явцыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Үндсэн эмчилгээний хэмжээг астма өвчний хүндрэл, жирэмсэн эхийн нөхцөл байдлыг харгалзан эмч сонгоно. Эдгээр эмийг таны мэдрэмж, халдлага байгаа эсэхээс үл хамааран өдөр бүр тогтмол уух ёстой. Ийм эмчилгээ хийснээр довтолгооны тоо, түүний ноцтой байдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж, хүүхдийн хэвийн хөгжилд тусалдаг нэмэлт эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Үндсэн эмчилгээг жирэмсний болон төрөлтийг бүхэлд нь хийдэг. Дараа нь хүүхэд төрсний дараа үүнийг хийдэг.

Бага зэргийн эмгэгийн үед даавар хэрэглэдэг (Тайлед эсвэл Интал эм), хэрэв жирэмсэн үед астма анх удаа тохиолдвол тэд Инталаас эхэлдэг, гэхдээ хангалттай хяналтанд хүрэхгүй бол тэдгээрийг дааврын амьсгалын замаар орлуулдаг. . Жирэмсэн үед энэ бүлгийн Будесонид эсвэл Беклометазоныг хэрэглэдэг боловч хэрэв астма нь жирэмслэлтээс өмнө байсан бол бусад дааврын эмээр хянагддаг байсан бол та эмчилгээгээ үргэлжлүүлж болно. Эмийг зөвхөн эмчийн сонголтоор нөхцөл байдлын өгөгдөл, оргил флометрийн үзүүлэлтүүд (амьсгалын хамгийн их урсгалын хэмжилт) дээр үндэслэн сонгоно.

Байшингийн нөхцөл байдлыг хянахын тулд өнөөдөр зөөврийн төхөөрөмжүүд - амьсгалын параметрүүдийг хэмждэг оргил урсгал хэмжигчийг ашигладаг. Эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахдаа эмч нар өөрсдийн мэдээлэлд тулгуурладаг. Уншилтыг өдөрт хоёр удаа, өглөө, оройд эм уухаас өмнө хийдэг. Өгөгдлийг графикт тэмдэглэж, дараа нь эмчид үзүүлж, нөхцөл байдлын динамикийг үнэлэх боломжтой. Хэрэв "өглөөний уналт" эсвэл бага уншилт байгаа бол эмчилгээг тохируулах нь чухал бөгөөд энэ нь астма өвчний шинж тэмдэг юм.

- жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог амьсгалын замын өвчин. Энэ нь хүүхэд төрүүлж буй зуу дахь эмэгтэй бүрт тохиолддог.
Манай нийтлэлд астма нь ургийн хөгжил, жирэмсний явцад үзүүлэх нөлөө, эмэгтэй хүний амьдралын энэ чухал үед өвчин өөрөө хэрхэн өөрчлөгддөг талаар ярих болно, жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах үндсэн зөвлөмжийг эргэн санах болно. , мөн төрсний дараах үеийн үед бид жирэмслэлт, хөхүүл үед астма өвчний эмчилгээний талаар ярих болно.

Жирэмслэлтийг хэрхэн төлөвлөх вэ

Хүүхэд тээж байхдаа жирэмсэн эмэгтэйг байнга хянаж, түүний нөхцөл байдлыг хянах нь маш чухал юм. Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө эсвэл наад зах нь түүний эхний үе шатанд өвчнийг хянахын тулд бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай. Үүнд эмчилгээ, харшил үүсгэгчийг сонгох зэрэг орно. Өвчтөн ямар ч тохиолдолд тамхи татах, тамхины утаанд өртөхгүй байхыг ажиглах ёстой.
Төлөвлөсөн жирэмслэлт болохоос өмнө эмэгтэй хүн томуу, пневмококк, гемофилус томуугийн б хэлбэрийн эсрэг вакцинд хамрагдах ёстой. Улаанбурхан, улаанбурхан, гахайн хавдар, гепатит В, сахуу, татран, полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зүйтэй. Энэхүү вакцинжуулалт нь хүлээгдэж буй жирэмслэлтээс 3 сарын өмнө эхэлдэг бөгөөд эмчийн хяналтан дор үе шаттайгаар явагддаг.

Жирэмслэлтийн үед астма өвчний нөлөө

Ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой

Астма нь жирэмсний эсрэг заалт биш юм. Өвчин эмгэгийг зөв хянаж чадвал эмэгтэй хүн эрүүл хүүхэд төрүүлж, төрүүлэх боломжтой.
Хэрэв өвчний эмчилгээ нь зорилгодоо хүрч чадахгүй бөгөөд эмэгтэй хүн амьсгал боогдох халдлагыг арилгахын тулд үүнийг ашиглахаас өөр аргагүй бол цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин нэмэгддэг. Ихэсийн судаснууд хөгжиж, нарийсч байна. Үүний үр дүнд ураг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг.
Үүний үр дүнд эрүүл мэнд муутай эмэгтэйчүүдэд дараахь хүндрэлүүд үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

эрт токсикоз;
гестоз;
ургийн булчирхайн дутагдал;
зулбах аюул;
дутуу төрөлт.

Эдгээр хүндрэлүүд нь хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог. Ийм нөхцөлд төрсөн хүүхдүүд тохиолдлын тал хувь нь харшлын өвчин, түүний дотор атопик астма өвчнөөр өвчилдөг. Үүнээс гадна биеийн жин багатай, хөгжлийн гажигтай, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, асфикси (аяндаа амьсгалах дутагдал) зэрэг хүүхэд төрөх магадлал нэмэгддэг. Хүүхдүүд ихэвчлэн жирэмсэн үед астма өвчнөөр өвддөг бөгөөд эх нь системийн глюкокортикоидуудыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг.
Дараа нь ийм хүүхдүүд ханиад, бронхит, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг. Тэд үе тэнгийнхнээсээ бие бялдар, оюун санааны хөгжлөөрөө бага зэрэг хоцорч болно.

Астма өвчний явц дахь жирэмслэлтийн нөлөө

Жирэмсэн эмэгтэйд астма өвчний явц өөрчлөгдөж болно

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний амьсгалын тогтолцоонд өөрчлөлт ордог. Эхний гурван сард цусан дахь прогестерон ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэж, амьсгалыг ихэсгэдэг - гипервентиляци. Хожуу үе шатанд амьсгал давчдах нь механик шинж чанартай бөгөөд диафрагм өргөгдсөнтэй холбоотой байдаг. Жирэмсэн үед уушигны артерийн систем дэх даралт нэмэгддэг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь уушигны амин чухал хүчин чадлыг бууруулж, секундэд албадан амьсгалах хурдыг удаашруулж, өөрөөр хэлбэл өвчтөнд спирометрийг улам дордуулдаг. Тиймээс амьсгалын замын үйл ажиллагааны физиологийн доройтол үүсдэг бөгөөд энэ нь астма өвчний хяналт буурахаас ялгахад хэцүү байдаг.
Ямар ч жирэмсэн эмэгтэй хамар, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавдаж болно. Астма өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ нь амьсгал боогдох халдлага үүсгэдэг.
Олон өвчтөнүүд урагт үзүүлэх хор хөнөөлөөс айж, жирэмсэн үед хэрэглэхээ больдог. Энэ нь маш аюултай, учир нь астма өвчнийг даамжрах нь эмчилгээг зогсоовол хүүхдэд илүү их хор хөнөөл учруулах болно.
Жирэмсний үед өвчний шинж тэмдэг анх удаа илэрч болно. Дараа нь тэд төрсний дараа алга болох эсвэл жинхэнэ атопик астма болж хувирдаг.
Жирэмсний хоёр дахь хагаст өвчтөний эрүүл мэнд ихэвчлэн сайжирдаг. Энэ нь түүний цусан дахь прогестерон дааврын түвшин нэмэгдэж, гуурсан хоолойг өргөсгөдөгтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна ихэс өөрөө үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй глюкокортикоидуудыг үүсгэж эхэлдэг.
Ерөнхийдөө жирэмсний үед өвчний явц сайжирч байгаа нь эмэгтэйчүүдийн 20-70% -д, 20-40% -д муудаж байна. Өвчний хөнгөн, дунд зэргийн явцтай бол нөхцөл байдал нэг чиглэлд өөрчлөгдөх магадлал тэнцүү байдаг: өвчтөнүүдийн 12-20% -д өвчин буурч, ижил тооны эмэгтэйчүүдэд энэ нь урагшилдаг. Жирэмсэн үед үүсдэг астма нь ихэвчлэн эрт үе шатанд оношлогддоггүй бөгөөд түүний илрэл нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн физиологийн амьсгалын дутагдалтай холбоотой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гурав дахь гурван сард эмэгтэй хүн анх оношлогдож, эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь жирэмслэлт, төрөлтөд сөргөөр нөлөөлдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн астма өвчнийг эмчлэх

Эмчилгээ тасралтгүй үргэлжлэх ёстой

Астма өвчтэй өвчтөнүүдийг 18-20 долоо хоног, 28-30 долоо хоног, хүүхэд төрөхөөс өмнө уушигны эмчийн үзлэгт хамруулж, шаардлагатай бол илүү олон удаа шалгаж байх ёстой. Амьсгалын үйл ажиллагааг хэвийн хэмжээнд ойртуулж, өдөр бүр дасгал хийхийг зөвлөж байна. Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд ургийн хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийх, умай болон ихэсийн судасны доплерографийг хэмжих шаардлагатай.
өвчний хүнд байдлаас хамааран хийгддэг. Уламжлалт эмийг ямар ч хязгаарлалтгүйгээр хэрэглэдэг.

(фенотерол);
фенотеролтой хослуулан ipratropium bromide;
(budesonide нь хамгийн тохиромжтой);
судсаар тарих теофиллин бэлдмэл - голчлон астма өвчнийг хурцатгахад зориулагдсан;
өвчний хүнд тохиолдолд системийн глюкокортикоидуудыг (ихэвчлэн преднизолон) болгоомжтой зааж өгч болно;
Хэрэв лейкотриений антагонистууд жирэмслэхээс өмнө өвчтөнд сайн тусалсан бол жирэмслэлтийн үед ч бас зааж өгч болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн астма өвчний эмчилгээг энэ нөхцлөөс гадуурх дүрэм журмын дагуу хийдэг.

шаардлагатай бол системийн эмийг тогтооно;
хүнд явцтай тохиолдолд уушигны эмнэлэг эсвэл экстрагенитал эмгэг судлалын тасагт эмчилгээг зааж өгдөг;
Цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг дор хаяж 94% байлгахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэнэ;
шаардлагатай бол эмэгтэйг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлнэ;
Эмчилгээний явцад ургийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай.

Хүүхэд төрөх үед астма халдлага ховор тохиолддог. Эмэгтэй хүн ердийн эмийг ямар ч хязгаарлалтгүйгээр авах ёстой. Хэрэв астма өвчнийг сайн хянаж, даамжрахгүй бол энэ нь өөрөө кесар хагалгааны заалт биш юм. Хэрэв мэдээ алдуулалт шаардлагатай бол амьсгалах мэдээ алдуулалтаас илүү бүс нутгийн блокаторыг илүүд үздэг.
Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн үед системийн глюкокортикостероидыг 7.5 мг-аас дээш тунгаар преднизолон хэрэглэсэн бол хүүхэд төрөх үед эдгээр шахмалыг зогсоож, гидрокортизон тарилга хийдэг.
Хүүхэд төрсний дараа өвчтөнд үндсэн эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна. Хөхөөр хооллохыг хориглодоггүй төдийгүй эх, хүүхдийн аль алинд нь илүү тохиромжтой байдаг.

Астма нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 4-8% -д тохиолддог. Жирэмслэлтийн үед өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь шинж тэмдгүүд сайжирч, гурав дахь нь (ихэвчлэн 24-36 долоо хоногийн хооронд) муудаж, гурав дахь нь шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг өөрчлөгддөггүй.

Жирэмсний үед астма өвчний хурцадмал байдал нь ургийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг ихээхэн бууруулдаг. Хүнд, хяналтгүй астма нь эмэгтэйчүүд (урьдчилсан эклампси, үтрээний цус алдалт, хүндрэлтэй төрөлт) болон нярайн (перинаталь нас баралт ихсэх, умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах, дутуу төрөлт, нярайн жин багатай, нярайн үеийн гипокси) хоёуланд нь хүндрэлтэй байдаг. Үүний эсрэгээр, зохих эмчилгээ хийлгэж буй хяналттай астма өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хүндрэл үүсэх эрсдэл бага байдаг. Нэгдүгээрт, астматай жирэмсэн өвчтөнд шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг үнэлэх нь чухал юм.

Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

уушигны үйл ажиллагааг хянах;
халдлагыг үүсгэдэг хүчин зүйлсийг хязгаарлах;
өвчтөний боловсрол;
бие даасан эмийн эмчилгээг сонгох.

Гуурсан хоолойн багтраа байнгын хэлбэрийн өвчтөнүүдэд амьсгалын дээд урсгал - PEF (хамгийн ихдээ 70% -иас багагүй байх ёстой), албадан амьсгалах хэмжээ (FEV), тогтмол спирометр зэрэг үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай.

Үе шаттай эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан сонгоно (эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг сонгосон). Хүнд хэлбэрийн астма өвчтэй өвчтөнүүдэд дээр дурдсан арга хэмжээнээс гадна хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянахын тулд хэт авиан шинжилгээг байнга хийж байх ёстой.

Шинж тэмдгийн хүнд байдлаас үл хамааран гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний хамгийн чухал зарчим бол халдлагыг үүсгэдэг хүчин зүйлийн нөлөөллийг хязгаарлах явдал юм; Энэ аргын тусламжтайгаар эмийн хэрэгцээг багасгах боломжтой.

Хэрэв астма өвчний явцыг консерватив аргаар хянах боломжгүй бол астма өвчний эсрэг эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Хүснэгт 2-т тэдгээрийн аюулгүй байдлын талаарх мэдээллийг (FDA аюулгүй байдлын ангилал) харуулав.

Богино хугацааны бета агонистууд

Довтолгоог арилгахын тулд сонгомол бета-агонистуудыг ашиглах нь зүйтэй. Эдгээр зорилгоор хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм болох Салбутамол нь FDA-ийн C ангилалд багтдаг.

Ялангуяа салбутамол нь эх, урагт тахикарди, гипергликеми үүсгэдэг; гипотензи, уушигны хаван, эхийн системийн цусны эргэлтийн бөглөрөл. Жирэмсэн үед энэ эмийг хэрэглэх нь торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийн эмгэг, нярайд ретинопати үүсгэдэг.

Богино хугацааны бета-агонистуудыг долоо хоногт хоёроос илүү удаа хэрэглэх шаардлагатай үе үе астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд урт хугацааны суурь эмчилгээг зааж өгч болно. Үүний нэгэн адил, богино хугацаанд үйлчилдэг бета-агонистуудын хэрэгцээ долоо хоногт 2-4 удаа тохиолдох үед байнгын астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчнийг өөрчлөх эмийг зааж өгч болно.

Урт хугацаанд үйлчилдэг бета агонистууд

Хүнд хэлбэрийн байнгын астма өвчний хувьд жирэмсний үеийн астма судалгааны бүлэг ( Астма ба жирэмслэлтийн ажлын хэсэг) урт хугацааны үйлчилдэг бета-агонистууд болон амьсгалын замын глюкокортикоидуудыг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Дунд зэргийн байнгын астма өвчний үед ижил эмчилгээг хэрэглэх боломжтой. Энэ тохиолдолд салматерол нь формотеролоос илүү тохиромжтой, учир нь түүнийг хэрэглэх туршлага илүү урт байдаг; Энэ эм нь аналоги дотроос хамгийн их судлагдсан эм юм.

Салметерол ба формотеролын FDA-ийн аюулгүй байдлын ангилал нь C. Гуурсан хоолойн багтраа (эфедрин, псевдоэфедрин) өвчний дайралтыг намдаахын тулд альфа-адренерг агонист (эфедрин, псевдоэфедрин) агуулсан адреналин болон эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг (ялангуяа эхний гурван сард). Эдгээр нь мөн С ангилалд багтдаг.

Жишээлбэл, жирэмслэлтийн үед псевдоэфедрин хэрэглэх нь ургийн гастрошизисийн эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Амьсгалах глюкокортикоидууд

Амьсгалах глюкокортикоидууд нь үндсэн эмчилгээ шаарддаг астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан сонголт юм. Эдгээр эмүүд нь уушигны үйл ажиллагааг сайжруулж, шинж тэмдгүүд муудах эрсдэлийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ, амьсгалсан глюкокортикоидыг хэрэглэх нь нярайд төрөлхийн гажиг үүсэхтэй холбоотой байдаггүй.

Сонгосон эм нь budesonide юм - энэ нь FDA аюулгүй байдлын B ангилалд хамаарах энэ бүлгийн цорын ганц эм бөгөөд энэ нь (амьсгалах, хамрын шүрших хэлбэрээр) хэтийн төлөвийн судалгаанд хамрагдсантай холбоотой юм.

Шведэд 1995-2001 оны жирэмслэлтийн 99% -ийг хамарсан гурван бүртгэлийн мэдээллийн дүн шинжилгээ нь амьсгалын замаар будесонид хэрэглэх нь төрөлхийн гажиг үүсэхтэй холбоогүй болохыг баталжээ. Үүний зэрэгцээ, budesonide хэрэглэх нь дутуу төрөлт, нярайн жин багатай байдаг.

Астма өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг бусад бүх амьсгалын замын глюкокортикоидууд нь C ангилалд багтдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийн үед тэдгээр нь аюултай байж болзошгүй гэсэн нотолгоо байхгүй байна.

Хэрэв астма өвчнийг ямар нэгэн глюкокортикоидоор амжилттай дарж чадвал жирэмслэлтийн үед эмчилгээг өөрчлөхийг зөвлөдөггүй.

Системийн хэрэглээний глюкокортикостероидууд

Амны хөндийн бүх глюкокортикоидууд нь FDA аюулгүй байдлын C ангилалд багтдаг. Жирэмсний үеийн астма судалгааны бүлэг нь хяналтгүй хүнд хэлбэрийн астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өндөр тунгаар амьсгалах глюкокортикоидуудад амны хөндийн глюкокортикоидыг нэмэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол урагт миопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул триамцинолоныг томилж болохгүй. Дексаметазон, бетаметазон (FDA C ангиллын аль аль нь) зэрэг удаан хугацааны үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Ихэсээр дамжих үед концентраци нь 8 дахин бага байдаг преднизолоныг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар эм хэрэглэхээс үл хамааран амны хөндийн глюкокортикоидыг (ялангуяа жирэмсний эрт үед) хэрэглэх нь хүүхдэд тагнайн сэтэрхий үүсэх эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг (0.2-0.3%).

Жирэмсний үед глюкокортикоид хэрэглэхтэй холбоотой бусад хүндрэлүүд нь преэклампси, дутуу төрөлт, бага жинтэй нярай хүүхэд юм.

Теофиллин бэлдмэл

Жирэмсний үеийн астма судлалын бүлгийн зөвлөмжийн дагуу теофиллиныг санал болгож буй тунгаар (ийлдэс дэх концентраци 5-12 мкг/мл) бага зэргийн байнгын астматай жирэмсэн өвчтөнүүдэд амьсгалах глюкокортикоидын өөр хувилбар юм. Мөн дунд болон хүнд хэлбэрийн байнгын астма өвчнийг эмчлэхэд глюкокортикоидуудад нэмж болно.

Гурав дахь гурван сард теофиллиний клиренс мэдэгдэхүйц буурч байгааг харгалзан цусан дахь теофиллиний концентрацийг судлах нь оновчтой юм. Теофиллин нь ихэсээр чөлөөтэй дамждаг, ургийн цусан дахь концентраци нь эхийнхтэй ижил байдаг тул төрөхөөс өмнөхөн өндөр тунгаар хэрэглэвэл нярай хүүхдэд тахикарди үүсч, удаан хугацаагаар хэрэглэхэд зүрхний шигдээс үүсч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. татах синдромын тухай.

Жирэмсэн үед теофиллин хэрэглэх нь преэклампси болон дутуу төрөх эрсдэлтэй холбоотой гэж үздэг (гэхдээ нотлогдоогүй).

Кромони

Бага зэргийн гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд натрийн кромогликатын бэлдмэлийн аюулгүй байдал нь хоёр ирээдүйн когортын судалгаагаар нотлогдсон бөгөөд үзлэгт хамрагдсан 1917 жирэмсэн эмэгтэйн 318 нь кромон хүлээн авсан өвчтөнүүдийн нийт тоо байв.

Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед эдгээр эмийн аюулгүй байдлын талаарх мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Недокромил ба кромогликат хоёулаа FDA аюулгүй байдлын B ангилалд багтдаг. Амьсгалах глюкокортикоидтой харьцуулахад бага үр дүнтэй байдаг тул кромонууд нь жирэмсэн өвчтөнүүдийн сонголт биш юм.

Лейкотриен рецептор хориглогч

Жирэмсэн үед энэ бүлгийн эмийн аюулгүй байдлын талаарх мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн астмагаа зафирлукаст эсвэл монтелукастаар хянах боломжтой бол "Жирэмсэн үеийн астма" судалгааны бүлэг жирэмслэлтийн үед эдгээр эмийн эмчилгээг тасалдуулахыг зөвлөдөггүй.

Зафирлукаст ба монтелукаст хоёулаа FDA-аас аюулгүй байдлын B ангилалд багтдаг. Жирэмсэн үед уухад төрөлхийн гажиг нэмэгдэхгүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд zafirluxt-ийг хэрэглэх үед зөвхөн элэгний хордлогын нөлөө ажиглагдсан.

Үүний эсрэгээр, амьтны туршилтанд (туулай) хийсэн липоксигеназын дарангуйлагч зилеутоныг эмчилгээний дээд тунтай ижил тунгаар хэрэглэхэд тагнайн сэтэрхий үүсэх эрсдлийг 2.5% -иар нэмэгдүүлсэн. Zileuton нь FDA-аас аюулгүй байдлын C ангилалд багтдаг.

Жирэмсний үеийн астма судалгааны бүлэг нь бага зэргийн байнгын астматай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд лейкотриен рецепторын дарангуйлагчийг (зилеутоноос бусад) эмчилгээний хамгийн бага тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд дунд зэргийн байнгын астматай тохиолдолд энэ бүлгийн эмийг (зилеутоноос бусад) хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. амьсгалсан глюкокортикоидуудтай хослуулах.

Жирэмсний хамгийн сайн үр дүнд (эх, нялх хүүхдэд) астма өвчнийг зохих ёсоор хянах нь чухал юм. Эмнэлгийн эмч өвчтөнд эм хэрэглэхтэй холбоотой болзошгүй эрсдэл, эмийн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үүсэх эрсдлийн талаар мэдэгдэх ёстой.

Холбоотой нийтлэлүүд: