Ахмад настны синдромын танилцуулга. Амбулаторийн эмчилгээг заахдаа гериатрийн үндэс

Анхан шатны эмч

Поликлиникийн ерөнхий эмчийн практикт насжилттай холбоотой нөхцөл байдал (гэрийн синдром)

^ I.I. Чукаева, В.Н. Ларина

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Пироговын нэрэмжит Оросын үндэсний судалгааны анагаах ухааны их сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн поликлиник эмчилгээний тэнхим, Москва хот

Нийтлэлд поликлиникийн ерөнхий эмчийн практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог гериатрийн хам шинжийн талаар өгүүлдэг. Хөгшрөлтийн астения, саркопени өвчний этиологийн хүчин зүйл, эмгэг жамын онцлог, эмнэлзүйн зураг, урьдчилан сэргийлэх талаар авч үзнэ. Түлхүүр үгс: хөгшрөлтийн синдром, өндөр настай өвчтөн, хөгшрөлтийн астения, саркопени, уналт.

Эмнэлэгт ерөнхий эмчээс тусламж хүссэн өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь өндөр настан, хөгшин настай хүмүүс байдаг. Ийм өвчтөнүүд физиологийн хөгшрөлтийн явцад үүсдэг биеийн өөрчлөлтөөс болж эрүүл мэндийн үнэлгээ, ажиглалт, эмчилгээнд өөр хандлагыг шаарддаг.

Хөгшрөлт нь зөвхөн өвчлөлийн тоо нэмэгдэж, полифармацитай холбоотой төдийгүй хөгшрөлтийн организмын янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны морфофункциональ насны хувьслыг илэрхийлдэг хэд хэдэн гериатрийн синдром үүсэхтэй холбоотой юм.

Ахмад настны синдромууд

Ахмад настны эмч нарын өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт тохиолдож буй ихэнх нөхцөл байдлыг хөгшрөлтийн хам шинж гэж ангилдаг боловч сүүлчийнх нь ойлголтыг сайн ойлгоогүй хэвээр байна (Хүснэгт 1).

Эмнэлзүйн шинж тэмдгийг ялгахад "geriatric syndrome" гэсэн нэр томъёог ашигладаг

Холбоо барих мэдээлэл: Ларина Вера Николаевна, larinav@mail.ru

"өвчин" ангиллаас бусад өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн нөхцөл байдал. Ахмад настны синдром нь олон эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор үүсдэг олон хүчин зүйл юм.

Хэдийгээр нэг төрлийн бус боловч ахмад настны синдром нь олон нийтлэг шинж чанартай байдаг.

Ахмад насны хүмүүсийн дунд өргөн тархсан;

Хүснэгт 1. Ахмад настны хам шинж, өвчин

Дементиа (Альцгеймерийн өвчин,

хөгшрөлтийн сэтгэцийн эмгэг)

Унтах эмгэг

Сонсгол, хараа муудах

Катаракт

Шээс ялгаруулахгүй байх

Өтгөн хатах

Ясны сийрэгжилт

хөдөлгөөний эмгэг

Хоол тэжээлийн дутагдал

Шингэн алдалт

Терморегуляцийг зөрчих

Толгой эргэх

Саркопени

Хөгшрөлтийн астения

Цагаан будаа. 1. Ахмад настны хам шинж ба үр дүнгийн хоорондын хамаарал (-аас дасан зохицсон).

Эрсдлийн ерөнхий хүчин зүйлүүд (нас, танин мэдэхүйн бууралт, үйл ажиллагааны эмгэг, үйл ажиллагаа / хөдөлгөөн буурах) ба тэдгээрийн хөгжлийн суурь эмгэг физиологийн механизм;

Цаашид тахир дутуу болох нь зөвхөн амьдралын чанарт сөрөг нөлөө үзүүлэхээс гадна прогноз (Зураг 1).

Дээр дурдсанаас гадна ахмад настны синдром нь зарим шинж чанартай байдаг эмнэлзүйн онцлог. Нэгдүгээрт, хөгшрөлтийн синдром бүр нь хөгжлийн олон эрсдэлт хүчин зүйлтэй байдаг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдсистем ба эрхтнүүд. Хоёрдугаарт, тодорхой настны хам шинжийн үндсэн шалтгааныг тодорхойлоход чиглэсэн оношлогооны аргууд нь ихэвчлэн үр дүнгүй, ачаалал ихтэй, аюултай бөгөөд ихээхэн хэмжээний материаллаг зардал шаарддаг. Эцэст нь, эцсийн онош эсвэл үндсэн шалтгаан байхгүй байсан ч ахмад настан синдромын эмнэлзүйн илрэлийг эмчлэх шаардлагатай бөгөөд тохиромжтой.

Харамсалтай нь ердийн эмчилгээний практикт ахмад настны синдромд шаардлагатай анхаарал хандуулдаггүй. Энэ нөхцөл байдал нь ерөнхий эмч, ерөнхий эмч нар ахмад настны хам шинжийн илрэл, үр дагаврын талаар амбулаторийн тусламж үйлчилгээний талаархи мэдлэг дутмаг байгаатай холбоотой байж болно; ихэвчлэн ахимаг насны хүмүүст тохиолддог (тархины судасны цочмог гэмтэл, зүрхний өвчин) хавсарсан эмгэгийн хүндрэлд анхаарлаа төвлөрүүлэх.

зүрхний дутагдал, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг), өвчтөний ерөнхий эрүүл мэндэд хамаарахгүй.

Эмч нар өндөр настай хүнийг олон өвчтэй, олон тооны эм бичиж өгөх шаардлагатай гэж үздэг. эмэнэ нь мэдээж чухал. Гэсэн хэдий ч хөгшрөлтийн үед өвчин өөрөө байгаа эсэх нь чухал биш, харин хүний ​​өдөр тутмын үйл ажиллагааг хэр зэрэг хязгаарлаж, ойр орчноосоо хараат байдлыг нэмэгдүүлдэг нь чухал юм. Өвчтөн эдгэрч, өмнөх хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэж орох боломжгүй байсан ч амьдралын чанар, түүний дотор өвчний хүнд хэлбэрийн үед цаг хугацааны явцад сайжирч болно. Энэ нь хүний ​​эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дасан зохицох чадвар өндөртэй холбоотой бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлын эерэг динамик байхгүй байсан ч түүний амьдралын чанарыг хангалттай түвшинд авч үзэх боломжийг олгодог.

Тиймээс Оросын Хрустал төслийн дагуу 65-74 насны 462 амбулатори, 75 ба түүнээс дээш насны 452 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд ахмад настнуудын гол асуудал нь үйл ажиллагааны идэвхжил, амьдралын чанар буурсан явдал байв. 4 дэх өвчтөн бүр өдөр тутмын үйл ажиллагаандаа гадны хүнээс хэсэгчлэн хамааралтай байдаг.

1976 онд Б.Исаакс "хөгшрөлтийн аваргууд" гэсэн нэр томъёог нэвтрүүлсэн бөгөөд үүнд ахимаг насны бүлгийн сул дорой хүмүүст тохиолддог өөрчлөлтүүд орно: алсын хараа буурах

Ерөнхий анагаах ухаан 1.20sch1

Анхан шатны эмч

Этиологи/эрсдлийн хүчин зүйлс

Боломжит механизмууд Эмзэг байдлын фенотип

Архаг дунд зэрэг

үрэвсэл

Яс-булчингийн

Дотоод шүүрлийн зүрх судасны гематопоэтик

Сул дорой байдал Жин хасах турах

Үйл ажиллагаа буурсан

удаан үйл ажиллагаа

Цагаан будаа. 2. Хөгшрөлтийн астения өвчний эмгэг жам.

мөн сонсгол, тэнцвэрийн эмгэг, уналт, шээс, өтгөн ялгадас, танин мэдэхүйн бууралт. Өнөөдрийг хүртэл хуримтлагдсан өгөгдөл нь гериатрикийн тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаархи санаа бодлыг эргэн харах, өөрчлөх боломжийг олгосон. Ж.Могли хөгшрөлтийн астения, саркопени өвчнийг "ахины өвчний шинэ аварга" гэж үздэг.

Хөгшрөлтийн астения

Полиморбид өвчний улмаас бие махбодид урвуу үйл явц, эрхтнүүдийн гэмтэлд хүргэдэг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн эрс тэс илрэл бол хөгшрөлтийн астения синдром юм. Орчин үеийн гериатри дахь хөгшрөлтийн астения нь түүний үр дагаврын тэргүүлэх бөгөөд хамгийн чухал нөхцөл юм. Хөгшрөлтийн астения нь насжилттай холбоотой байгалийн үйл явцын хуримтлал, янз бүрийн өвчний хуримтлалын үр дүн гэж тооцогддог бөгөөд өндөр настай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдлын шинж чанар юм.

Хөгшрөлтийн астения нь насжилттай холбоотой ихэнх эрхтнүүдийн физиологийн нөөц, үйл ажиллагааны бууралтаар тодорхойлогддог биологийн синдром гэж тодорхойлогддог.

гадаад болон дотоод стресс, түүнчлэн үйл ажиллагааны болон эмнэлгийн сөрөг үр дагаварт хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар буурах. Сул дорой байдал, хөгжлийн бэрхшээл нь нийтлэг зүйлтэй байдаг ч хөгжлийн бэрхшээлтэй бүх хүмүүс сул дорой байдаггүй бөгөөд сул дорой хүмүүсийн 70 орчим хувь нь хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаггүй.

Хөгшрөлтийн астения өвчний жинхэнэ тархалт тогтоогдоогүй, учир нь энэ нь өвчтөнүүдийн нас, түүний үнэлгээний шалгуураас хамаардаг. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр хөгшрөлтийн астениягийн давтамж хүн амын дунд ойролцоогоор 5%, 65-75 насны хүмүүсийн дунд - 25%, 85 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн дунд - 34% байна. Нас, эмэгтэй хүйс, боловсролын түвшин доогуур, нийгэм-эдийн засгийн байдал, ганцаардал, зүрх судасны өвчин, таргалалт зэрэг нь хөгшрөлтийн астения үүсэх гол хүчин зүйл гэж тооцогддог. Архаг үрэвсэл нь биеийн бусад системээр шууд болон шууд бус байдлаар хөгшрөлтийн астения үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гол эмгэг төрүүлэгч үйл явц юм (Зураг 2).

Ахмад настны синдромууд

Өнөөдрийг хүртэл хөгшрөлтийн астенияг тодорхойлох "алтан стандарт" байхгүй тул Л.Фрид нарын тодорхойлсон "хөгшрөлтийн астения фенотип" нь хамгийн өргөн тархсан, олон улсын хэмжээнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн. . Энэхүү тайлбарын дагуу сул дорой байдал нь нарийн төвөгтэй нөхцөл бөгөөд таван үзүүлэлтийн хослолоор тодорхойлогддог.

1) турах (саркопени);

2) гарын булчингийн хүч чадал буурах (динамометрээр баталгаажуулсан);

3) хүнд ядаргаа (өдөр тутмын үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд хүчин чармайлт гаргах хэрэгцээ);

4) хөдөлгөөний хурдыг удаашруулах;

5) бие махбодийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралт.

Гурав ба түүнээс дээш үзүүлэлт байгаа тохиолдолд хөгшрөлтийн астения, нэг буюу хоёр үзүүлэлт байгаа тохиолдолд хөгшрөлтийн преастения үүсдэг.

Түүнчлэн өргөн хүрээний эмнэлзүйн практикт хөгшрөлтийн астения илрүүлэх FRAIL хэмжүүр нь маш энгийн скринингийн баталгаажуулалтаар хийгдсэн байдаг (Хүснэгт 2). Гурав ба түүнээс дээш эерэг хариулт байгаа бол тэд хөгшрөлтийн астения, нэг эсвэл хоёр нь преастениягийн тухай ярьдаг.

Эмзэг байдлын эмнэлзүйн илрэл нь янз бүрийн шинж чанартай байдаг тул сул дорой байдал нь түүний хамгийн түгээмэл урьдал шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд удаашрал, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах нь ихэнх ахмад настнуудад ядарч сульдах, жин хасахаас өмнө тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд хөгшрөлтийн астения нь булчингийн тогтолцоо, дархлаа, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системд нөлөөлдөг. Хөгшрөлт нь I хэлбэрийн утаснууд давамгайлж, I ба II хэлбэрийн булчингийн утаснуудын тоо жигд буурч, физиологийн болон нөхөн төлжих үндсэн эх үүсвэр болох миосателлитоцитуудын тоо буурч, булчингийн ширхэгийн хэмжээ жигд бус болоход хүргэдэг. араг ясны булчингийн эдээс.

Хүснэгт 2. FRAIL масштаб

Товчлол тайлбар

Ядаргаа Ядаргаа (сүүлийн 4 долоо хоногт ихэнх тохиолдолд ядрах мэдрэмж)

Эсэргүүцэл тэсвэрлэх чадвар (шатаар өгсөхөд хэцүү эсвэл боломжгүй байх)

Амбулаторийн хөдөлгөөн (блокыг даван туулахад хэцүү эсвэл боломжгүй)

Өвчин эмгэг (5-аас дээш өвчин байдаг)

Жин хасах Биеийн жингийн алдагдал (сүүлийн 6 сарын хугацаанд өмнөх жингийн 5% -иас илүү турах)

Үүнээс гадна өөхний эд нь хөгшрөлтийн үед бие махбодид хуримтлагдаж, дахин тархаж, эс хоорондын шингэний хэмжээ, туранхай биеийн жин (араг ясны булчин, дотоод эрхтнүүд), булчингийн масс, хүч чадал (саркопени) буурч, булчингийн эд эсийн дулааны зохицуулалт, мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагддаг. түүний тэсвэр хатуужилд.

Хөгшрөлтийн явцад симпатик тонус нэмэгдэж, стероидын зохицуулалт алдагдах, захын эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал, бодисын солилцооны үйл явцын эрч хүч, хоолны дуршил, хоолны амт мэдрэх чадвар буурч, "хурдан цадах" синдром үүсдэг. гонзгой тархины ханасан төвүүдийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэний улмаас хүнсний хэрэглээ буурдаг. Эдгээр үйл явцын үр дүнд хоол тэжээлийн дутагдлын синдром (хоол тэжээлийн дутагдал) үүсдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг цитокинуудын өндөр идэвхжилтэй хамт наснаас хамааралтай саркопени үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Саркопени

Саркопени нь хөгшрөлтийн зайлшгүй үр дагавар төдийгүй булчингийн хүч чадал, хөдөлгөөн, байрлал өөрчлөгдөхөд нөлөөлдөг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл юм.

Анхан шатны эмч

Хүснэгт 3. Саркопенийн эмгэг физиологийн процесст нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Фактор Булчингийн массын алдагдал Булчингийн хүч чадал алдагдах

Биеийн идэвхжил буурсан Тийм Тийм

Тестостерон дааврын түвшин буурсан Тийм ээ

Атеросклероз Тийм ээ

Үрэвслийн эсрэг цитокинуудын түвшин нэмэгдсэн Тийм Тийм

Хоол хүнс (уураг) багассан Тийм Үгүй

Д аминдэмийн дутагдал Үгүй Тийм

Митохондрийн үйл ажиллагааны алдагдал Үгүй Тийм

Өсөлтийн даавар, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйлийн түвшин буурсан-1 Тийм Үгүй

Өсөлтийн түвшин буурч, ялгах хүчин зүйл-1 Тийм Нотлох баримт байхгүй

Хүснэгт 4 Саркопенийг илрүүлэх SARC-F скринингийн асуулга

Бүрэлдэхүүн хэсгийн асуултын оноо, оноо

Хүч 4.5 кг жинг өргөх, зөөхөд хэр их бэрхшээлтэй байдаг вэ? Үгүй - 0 Зарим нь - 1 Хүнд эсвэл боломжгүй - 2

Тусламжтай алхах Та өрөөг тойрон алхахад хэр бэрхшээлтэй байдаг вэ? Үгүй - 0 Зарим нь - 1 Илэрхийсэн, тусламж хэрэгтэй эсвэл боломжгүй - 2

Сандал дээрээс босох Та сандал эсвэл орноосоо босоход хэр хэцүү байдаг вэ? Үгүй - 0 Зарим - 1 Хүнд эсвэл тусламжгүйгээр боломжгүй - 2

Шатаар авирах 10 шатаар өгсөхөд танд хэр хэцүү байдаг вэ? Үгүй - 0 Зарим нь - 1 Хүнд эсвэл боломжгүй - 2

Уналт Сүүлийн жил та хэдэн удаа унасан бэ? Хэзээ ч - 0 1-3 удаа - 1 4 удаа ба түүнээс дээш - 2

уналтын синдром, остеопени, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлттэй тэнцвэргүй байдал үүсдэг.

"Саркопени" гэсэн нэр томъёог 1995 онд И.Розенберг уран зохиолд нэвтрүүлсэн. Саркопени нь насжилттай холбоотой булчингийн эмгэгийн алдагдал гэж тодорхойлсон бөгөөд үйл ажиллагааны бууралтыг урьдчилан таамаглаж байна. Хожим нь 2012 онд Т.Манини, Б.Кларк нар сарко-

Дуу дуулах нь жин биш харин булчингийн хүч чадал алдагддаг бөгөөд энэ нь хөгшрөлтийн үед үйл ажиллагааны дутагдалд хүргэдэг.

Өнөө үед "саркопени" гэсэн ойлголтыг голчлон араг ясны булчингийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтийг тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд хөгшрөлтийн улмаас хүний ​​​​булчингийн масс, хүч чадал, үйл ажиллагааны чадвар алдагдах, цаашлаад насжилтаас болж өөртөө үйлчлэх чадвараа алддаг гэсэн үг юм. дааврын төлөв байдалд холбоотой өөрчлөлтүүд.

Хүснэгт 5. Ахмад настнуудын уналтын шалтгаан

Бүлгийн жагсаалт

Ерөнхий байрлалын хяналт буурч, алхалт, сул дорой байдал, булчингийн бууралт

мөчдийн хүч чадал, харааны бэрхшээл, вестибуляр аппарат, удаан урвал

Бие махбодид толгой эргэх, тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг тусгай эмүүд

Харааны бэрхшээл, катаракт, торлог бүрхэвчийн доройтол

Meniere-ийн өвчин, Паркинсоны өвчин

Ханиалгах, шээх, бие засах үед васовагалын урвал

гипогликеми

Зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг

Согтууруулах ундааны хэрэглээ

Ортостатик гипотензи үүсэх хандлага

Гадны нөлөө: эвгүй гутал, тэгш бус гадаргуу дээр алхах, хатуу дуу чимээ,

түлхэх гэх мэт.

tusa, төв болон захын мэдрэлийн систем, үрэвслийн урвал, араг ясны булчингийн хялгасан судасны сүлжээний нягтрал буурах. Саркопенийн эмгэг физиологийн үйл явцад нөлөөлдөг хүчин зүйлсийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 3.

Ахмад настнуудын булчингийн үйл ажиллагааны эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх зорилгоор SARC-F-ийн энгийн асуумжийг санал болгосон (Хүснэгт 4). 4-өөс дээш оноо нь саркопени болон таамаглал муу байгааг таамаглаж байна.

Саркопения нь хөгшрөлтийн астения үүсэх шалтгаануудын нэг юм. Гэсэн хэдий ч хөгшрөлтийн астения өвчтэй бүх хүмүүст саркопени байдаггүй бөгөөд саркопени бүхий бүх хүмүүст хөгшрөлтийн астения байдаггүй бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг энэ асуудлыг цаашид судлах үндэс суурь болдог.

Уналт, ялангуяа давтагдах нь хөгшрөлтийн астения синдромын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг гэж тооцогддог бөгөөд 65-аас дээш насны хүмүүсийн 30%, 80-аас дээш насны хүмүүсийн 40% -д тохиолддог. Удаан алхах, тогтворгүй байдал, алхмыг богиносгох, хөл хөдөлгөөн хийх зэрэг нь хөгшрөлтийн астениягийн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд ихэвчлэн уналтанд хүргэдэг.

Уналт нь араг ясны ясны гэмтэл, хугаралд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ахмад настнуудын нас баралтын шалтгааны 6-р байранд ордог. Нэмж дурдахад уналт нь функциональ байдал, хөдөлгөөнийг улам дордуулж, давтан эмнэлэгт хэвтэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр-сэтгэл гутралын төлөв байдал, олон удаа унахаас айдагтай холбоотой юм. Үүнтэй холбоотойгоор өндөр настай хүмүүс гэрээсээ гарахгүй байхыг хичээдэг бөгөөд энэ нь нийгмийн бие даасан байдлаа алдах эрсдэлд хүргэдэг.

Ахмад настнуудад унах эрсдэл, алхах онцлогийг эмнэлгийн ажилтнууд, ялангуяа амбулаторийн үе шатанд анхаарч үздэггүй, дутуу үнэлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Америкийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарын дунд хийсэн судалгаагаар тэдний дөнгөж 37% нь өвчтөнөөс уналтын түүхийн талаар асуусан байна.

Уран зохиолын мэдээлэл, эмнэлзүйн туршлагаас үзэхэд өндөр настнуудын уналтын эрсдлийн үнэлгээг оруулах шаардлагатай байгааг харуулж байна, учир нь ийм байдлаар хугарал үүсэхийг бодитоор урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Дараах хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай: доод мөчний булчингийн хүч, байрлалын тогтвортой байдал/хажуугийн тэнцвэр, харааны бэрхшээлийн зэрэг, танин мэдэхүйн чадвар

Ерөнхий анагаах ухаан 1.20sch1

Анхан шатны эмч

эмгэг, хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Араг ясны булчингийн үйл ажиллагаа, булчингийн хүч чадлын тэнцвэрийг "сандлаас босох" болон "тандем алхах" тестээр үнэлдэг, учир нь эдгээр туршилтуудын өгөгдөл болон тэдгээрийн хоорондын хамаарал нь батлагдсан. өндөр эрсдэлунадаг. Ахмад настнуудын уналтын шалтгааныг хүснэгтэд үзүүлэв. 5.

Танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтын

Танин мэдэхүйн сулрал гэдэг нь тархины янз бүрийн хэсгүүдийн нэгдсэн үйл ажиллагааны үр дүнд бий болсон нэг буюу хэд хэдэн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бие даасан нормтой харьцуулахад муудах явдал юм.

Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа нь хүрээлэн буй ертөнцийг оновчтой танин мэдэх үйл явцыг гүйцэтгэдэг нарийн зохион байгуулалттай функцууд юм: анхаарал, санах ой (мэдээлэл авах, хадгалах, хуулбарлах чадвар), мэдээллийг хүлээн авах, сэтгэлгээ, яриа, праксис (сайн дурын зорилготой моторт үйлдэл).

Биеийн хөгшрөлтийн явцад танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа ихэвчлэн буурдаг: янз бүрийн зэргийн танин мэдэхүйн дутагдал нь сэтгэцийн эмгэг үүсэх хүртэл танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр ажиглагддаг. Дементиа бол нийгмийн/мэргэжлийн дасан зохицох дагалддаг тархины дээд интеграцийн үйл ажиллагаа, ялангуяа танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн архаг хэлбэрийн эмгэг юм. Артерийн гипертензи, зүрхний архаг дутагдал, тархины судасны цочмог гэмтэл, гиперлипидеми, таргалалт, удамшлын урьдал байдал, оюуны идэвхжил бага залуу насэрүүл бус амьдралын хэв маяг нь танин мэдэхүйн сулрал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл юм. Сүүлийнх нь зөвхөн ерөнхий эмгэгийг илэрхийлээд зогсохгүй хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдэл өндөр байгааг илтгэнэ

таагүй таамаглал. Энэ нь ялангуяа 2008 онд тодорхойлсон танин мэдэхүйн хөгшрөлтийн астения гэж нэрлэгддэг, танин мэдэхүйн сулрал, хөгшрөлтийн астения хам шинжийг хослуулсан өвчний хувьд үнэн юм.

Шалгахдаа юуг анхаарах вэ

өндөр настай өвчтөн амбулаторийн үндсэн дээр?

Анамнез авахдаа хоолны дуршил буурах, архаг өвдөлт, шингэн алдалт, оюун санааны хямрал, сэтгэл гутрал, шээсний дутагдал, ор дэрний шарх, нойргүйдэл, хөдөлгөөний уналт, танин мэдэхүйн сулрал, сонсгол, хараа муудах зэрэг нь хөгшрөлтийн астения үүсэхэд нөлөөлдөг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бие махбодийн үзлэгийн явцад ой санамж муудах, анхаарал хандуулах, сэтгэлийн байдал буурах, сэтгэлийн хямрал, хараа, сонсгол, булчингийн хүч чадал зэрэг хүчин зүйлсийг тодорхойлох шаардлагатай.

Лабораторийн судалгаанд цусны ерөнхий шинжилгээ (гемоглобины агууламж), шээс, биохимийн цусны шинжилгээ (глюкоз ба альбумины түвшин, липидийн профиль, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа); шаардлагатай бол үрэвслийн маркерууд, витамин В, В12, фолийн хүчил, төмөр, ферритин, бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын түвшинг тодорхойлох боломжтой. Өвчтөнд тохиолддог архаг өвчний явцыг хянахын тулд лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай.

Полиморбидын улмаас олон эрхтэн, тогтолцоонд (зүрх судас, амьсгалын замын, шээс бэлэгсийн систем, хоол боловсруулах эрхтэн гэх мэт) нөлөөлдөг хөгшрөлтийн астениягийн үр дагаврыг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд багажийн судалгааг зааж өгсөн болно.

Сул дорой өвчтөнүүд ихэвчлэн урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ, оношлогооны стандарт арга хэмжээ авдаг дотрын эмч / ерөнхий эмчийн хяналтан дор байдаг. Урьдчилан астения болон астения өвчтэй өвчтөнүүдийг ахмад настны эмчид үзүүлж, үнэлгээ өгөх шаардлагатай.

Ахмад настны синдромууд

эрүүл мэндийн байдал - зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй нийгмийн тусламж шаардлагатай өндөр настан, хөгшин хүмүүсийг тодорхойлох зорилгоор ахмад настангуудын иж бүрэн үнэлгээ.

Салбар дундын оношлогооны үйл явц болох ахмад настны иж бүрэн үнэлгээний зорилго нь эмнэлгийн болон сэтгэл зүйн асуудлууд, үйл ажиллагааны чадвар, зохицуулалттай эмчилгээний төлөвлөгөөг бий болгох, өвчтөний урт хугацааны хяналт. Ахмад настны иж бүрэн үнэлгээ нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулна.

Өвчтөний болон нийгмийн байдлын талаархи мэдээлэл: гэр бүлийн түүх, амьдралын нөхцөл (оршин суугаа газрын мөн чанар, аюулгүй байдал), гэр бүл, хамаатан садан (ойр орчныг халамжлах), санхүүгийн байдал, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хэрэгцээ нийгмийн дэмжлэгнийгмийн байгууллагуудад хэвтэн эмчлүүлэх зэрэг хамгаалал суурин төрөл;

Биеийн байдал: уналт, шээсний дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал, хөдөлгөөний дутагдал гэх мэт ахмад настны синдромыг илрүүлэх;

Функциональ байдал: үйл ажиллагаа Өдөр тутмын амьдрал; хөдөлгөөн (алхалтын хурд); асуулга ашиглан функциональ боломжийн үнэлгээ; эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийн түвшинг тодорхойлох, амьдралын чанарыг үнэлэх;

Сэтгэцийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд: сэтгэцийн төлөв байдлын наснаас хамааралтай өөрчлөлт (танин мэдэхүйн сулрал, сэтгэцийн хомсдол эсвэл сэтгэлийн хямрал); хувь хүний ​​сэтгэл зүйн онцлог.

Анхан шатны тусламж үйлчилгээний дотрын эмч/ерөнхий эмч юу мэдэж, чаддаг байх ёстой вэ?

1. Хөгшрөлтийн астения гэж юу болохыг мэдэх.

2. Биеийн эрхтэн, тогтолцооны насжилттай холбоотой өөрчлөлтийг үнэлэх.

3. Ахмад настны үзлэг хийх (асуулга, жинлүүр) эсвэл ахмад настны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх чадвартай байх.

4. Хөгшрөлтийн астения болон бусад ахмад настны хам шинжийг тодорхойлох.

5. Ахмадын зөвлөгөө өгөх заалтыг тодорхойлох.

7. Ахмад настны эмчийн дүгнэлтийг зөв тайлбарлах.

8. Эмхэтгэх, хэрэгжүүлэх ажилд идэвхтэй оролцоорой хувь хүний ​​төлөвлөгөөахмад настны эмчийн зөвлөмжийг харгалзан өвчтөний ажиглалт, эмчилгээ (гэртээ - шаардлагатай бол): 3 сард дор хаяж 1 удаа үзлэг хийх. сувилагчмөн 6 сартайдаа 1 удаа эмчид хандана.

9. Шаардлагатай тохиолдолд ахмад настны эмчийн зөвлөгөөг гэрээр зохион байгуулна.

Хөгшрөлтийн астения болон бусад хөгшрөлтийн синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Хөгшрөлтийн астения, саркопени, уналт, танин мэдэхүйн сулрал нь өндөр өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой хамгийн өргөн тархсан төдийгүй урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь илрүүлж, хэрэгжүүлэх замаар нөхөн сэргээх боломжтой тул эмнэлгийн болон нийгмийн өндөр ач холбогдолтой ахмад настны өвчин юм. .

Хөгшрөлтийн астениягийн урвуу байдал нь түүний судалгаанд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нөхцлийг цаг тухайд нь илрүүлснээр биеийн үйл ажиллагааны явцыг удаашруулж, гадны нөлөөнд өртөмтгий байдлыг бууруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой юм. Түүнчлэн, сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь өндөр настай өвчтөнүүдийн нас баралтын 5 хүртэлх хувийг хойшлуулдаг. Хөгшрөлтийн астения өвчтэй ахмад настныг эмчлэх арга барилыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 6.

Анхан шатны эмч

Хүснэгт 6. Хөгшрөлтийн астения өвчтэй ахмад настанг эмчлэх алгоритм

Ядаргаа Ядаргаа Сэтгэл гутрал, нойрны апноэ, гипотиреодизм, цус багадалт, гипотензи зэргийг илрүүлэх дэлгэц Унтах апноэыг хасах; бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар, гемоглобин, В12 витамины түвшинг тодорхойлох; цусны даралтыг хянах

Эсэргүүцлийн тэсвэр тэвчээр Амбулацийн хөдөлгөөн Саркопения Ачаалал ихтэй дасгал, аэробикийн дасгал: долоо хоногт 3-5 удаа. Уураг, В витамины хоолны дэглэмийн танилцуулга (шаардлагатай бол)

Өвчин эмгэгийг дахин үзэх эмийн эмчилгээАстенийн хөгжилд үзүүлэх нөлөөллийг хасахын тулд гаж нөлөө байгаа эсэх Жишээлбэл, антихолинергик, сэтгэцэд нөлөөт, даралт бууруулах, гипогликемийн эмүүд.

Жин хасах Жин хасах Хоолонд дургүй болох эмүүд; архины донтолт; амны хөндийн өвчин; хоол боловсруулах эрхтний эмгэг; дементиа; сэтгэлийн хямрал; гипертиреодизм, гипергликеми, гиперкальциеми; давсгүй, гипогликеми, цусан дахь холестерины хоолны дэглэм + Хүнсний илчлэгийн агууламж нэмэгдэнэ

Зарим эмийг хэрэглэснээр саркопенийн явцыг удаашруулдаг нотолгоо байдаг эм: ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч периндоприл, араг ясны булчинд хурдан тропонины цогцолборыг идэвхжүүлэгч тирасемтив ба P-агонист / антагонист эспиндололыг өндөр насны бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд анхаарч үзэх хэрэгтэй.

FRAILTY (хөгшрөлтийн астения) гэсэн үгийг бүрдүүлдэг үсэг нь энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх төлөвлөгөөг тодорхойлоход тусална.

F (хоолны хэрэглээний засвар үйлчилгээ) - хоолны дэглэмийг хянах;

R (эсэргүүцлийн дасгалууд) - биеийн хөдөлгөөн;

А (атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх) - атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх;

Би (тусгаарлахаас зайлсхийх) - нийгмээс тусгаарлахаас зайлсхийх (ганцаардал);

L (өвдөлтийг хязгаарлах) - өвдөлт намдаах;

T (тай чи эсвэл бусад тэнцвэрийн дасгалууд) - биеийн тамирын дасгал хийх (ялангуяа сургалтын тэнцвэрт байдалд чиглэсэн);

Y (жил бүр үйл ажиллагааны шалгалт) - тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг.

Хоолны дэглэмд хяналт орно

бага зэрэг тэнцвэртэй хооллолт

Тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх нь зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй, булчингийн масс, ясны нягтралын насжилттай холбоотой бууралтыг бууруулж, үйл ажиллагааг сайжруулж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Ахмад насны хүмүүсийн хувьд бие даасан байдлаар (боломжтой бол) алхах, биеийн тамирын дасгал хийх (анхны байрлал, хөдөлгөөн, аэробик, гимнастик гэх мэт дасгалууд) хэрэгтэй; унадаг дугуй унах; хөдөлгөөнт гадаа үйл ажиллагаа.

Өндөр настан, хөгшин хүмүүст унах, хугарах эрсдэлийг бууруулахын тулд тэнцвэрийн (тэнцвэрийн) сургалт шаардлагатай бөгөөд үүнд булчингийн хүчийг аажмаар нэмэгдүүлэх, бүжиглэх, алхах, өвчтөнийг зөв зогсож, суухыг заах, нуруугаа шулуун байлгах зэрэг бие даасан дасгалын хөтөлбөрүүд багтдаг. . Эмнэлзүйн ерөнхий практикт уналтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа маш чухал байдаг.

Унахаас сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: харааны хурц байдлыг тогтмол шалгаж,

Ахмад настны синдромууд

нүдний шил авах нойрны эмийг хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх (хөдөлгөөний зохицуулалт муудаж, толгой эргэх); угаалгын өрөөнд тусгай хөндлөвч суурилуулах, резинэн гулсдаггүй дэвсгэр ашиглах; орон сууцанд сайн гэрэлтүүлэг бий болгох; харанхуйд орон сууцны эргэн тойронд бүү яв; мөстэй нөхцөлд байшинг орхиж болохгүй (эсвэл зөвхөн тогтвортой таягны тусламжтайгаар хөдөлж); ямар нэгэн зүйлд хүрэхийн тулд шат, сандал бүү ашигла.

Төвийн сэтгэлзүйн боловсролын сургалтанд хамрагдахыг дэмжих нийгмийн хамгаалалСонирхогчдын урлагийн бүлгүүдэд эрүүл мэндийн бүлгүүдэд зочлох, гэрийн ажил хийх, зуслангийн байшиндаа ойр орчноо (гэр бүл, хамаатан садан, хөрш, найз нөхөд) дэмжих, ойлгох нь ахмад настнуудын нийгмийн идэвхжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Эрүүл мэндийн гажуудлыг цаг тухайд нь илрүүлэх, одоо байгаа зүйлийг засах эсвэл заалтын дагуу шинэ эмчилгээг сонгохын тулд тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд

таатай үр дагавартай тул преастениягийн үе шатанд гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлох нь чухал юм.

Дүгнэлт

Ахмад настны хам шинж нь ахмад настнуудын гадны нөлөөнд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг улам дордуулж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Хөгшрөлтийн астения нь хүний ​​үйл ажиллагааны байдал, эрүүл мэндийн байдлыг тодорхойлдог гэдгийг санах нь чухал бөгөөд түүний тодорхойлолт нь сөрөг үр дагаварт өртөх эрсдэлтэй өндөр настай хүмүүсийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнтэй холбогдуулан өндөр настан, хөгшрөлтийн насны өвчтөнийг эмчлэхдээ эмч нь насжилттай холбоотой эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийг үнэлж, өвчтөнд хөгшрөлтийн синдром/өвчин байгаа эсэхийг анхаарч, ахмад настны эмчтэй зөвлөлдөх заалтыг тодорхойлж, эм уух хэрэгтэй. ахмад настны эмчийн зөвлөмжийг харгалзан өвчтөний бие даасан хяналт, эмчилгээний төлөвлөгөөг бэлтгэх, хэрэгжүүлэхэд оролцох.

Та манай www.atmosphere-ph.ru вэбсайтаас лавлагааны жагсаалтыг олох боломжтой

Анхан шатны тусламж үйлчилгээний ахмад настны хам шинж I.I. Чукаева, В.Н. Ларина

Уг нийтлэлд анхан шатны тусламж үйлчилгээний хамгийн түгээмэл ахмад настны хам шинжийн талаар өгүүлдэг. Зохиогчид сул дорой байдал, саркопени өвчний этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн явц, урьдчилан сэргийлэх талаар ярилцдаг. Түлхүүр үгс: хөгшрөлтийн синдром, өндөр настай өвчтөн, сул дорой байдал, саркопени, уналт.

"Атмосфера" номын хэвлэлийн газар

Уушиг судлалын функциональ оношлогоо: Монограф / Ed. З.Р. Айсанова,

А.В. Черняк (Оросын Амьсгалын Нийгэмлэгийн нэг сэдэвт цуврал зохиол, А.Г. Чучалин найруулсан)

Оросын Амьсгалын Нийгэмлэгийн үндсэн цувралын монографи нь уушигны эмгэг судлалын функциональ оношилгоотой холбоотой бүхий л асуудлын талаархи дэлхийн болон дотоодын туршлагыг нэгтгэсэн болно. Уушигны үйл ажиллагааг судлах арга тус бүрийн физиологийн үндэслэл, үр дүнг тайлбарлах онцлог шинж чанаруудыг тоймлон харуулав. ашиглах, орчуулах олон улсын туршлага янз бүрийн аргауушигны өвчний функциональ оношлогоо, түүний дотор манай улсад харьцангуй бага хэрэглэгддэг боловч функциональ шинжилгээг оношлоход нэн шаардлагатай байдаг: уушигны хэмжээг хэмжих, уушигны тархалт, амьсгалын булчингийн хүчийг үнэлэх, тэсвэр тэвчээрийг тодорхойлох лабораторийн бус аргууд. гуурсан хоолойн эмгэг бүхий өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагаа гэх мэт П. 184 х., өвчтэй, таб. Уушигны эмч, дотрын эмч, ерөнхий эмч, өрхийн эмч, түүнчлэн функциональ оношлогооны мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан.

1

Эмзэг байдлын хам шинж нь ахмад настан, хөгшрөлтийн үед эмчилгээ, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэглэх гол цэг болж чаддаг тул сүүлийн үед зөвхөн ахмад настан эмч нарын төдийгүй мэс засалчдын анхаарлын төвд байгаа сэдэв болжээ. Энэ нийтлэлд 439 өндөр настай өвчтөнд сул дорой байдлын хам шинж ба хөгшрөлтийн хам шинжийн тархалтын судалгаанаас авсан мэдээллийг толилуулж байна. насны бүлгүүд(60 ба түүнээс дээш насны) хотын эмнэлгүүдийн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлж, хагалгаа хийлгэсэн. Судалгааг ахмад настны төрөлжсөн үзлэгийн үндсэн дээр "Хөгшрөлтийн астениягийн зэргээс хамаарч ахмад настнуудын тусламж үйлчилгээг оновчтой болгох" компьютерийн анхны программыг ашиглан хийсэн. Ахмад насны өвчтөнүүдэд хөгшрөлтийн астения синдромын тархалт өндөр, өндөр настай өвчтөнүүдийн дунд 26.5+0.2%, хөгшрөлтийн үед 65.6+0.1% хүрч, мэс заслын дараа энэ хам шинжийн тархалт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь батлагдсан. эмчилгээ.ахмад настанд 51.0+0.8% хүртэл, өндөр настанд 79.8+0.9% хүртэл (хагалгааны дараах эхэн үед). Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсний дараа өндөр настан, хөгшрөлтийн аль алинд нь ахмад настнуудын статусын сөрөг хандлага ажиглагдаж байна. Ахимаг насны бүлгийн мэс заслын өвчтөнүүдэд сул дорой байдлын хамшинж, гериатрик хам шинжийн оношлогоо нь мэс заслын эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын тулд эдгээр өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх хөтөлбөр боловсруулахад ашиглаж болно.

ахмад настны мэргэжлийн үзлэг

ахимаг насны бүлгийн өвчтөнүүд

ахмад настны синдромууд

сул дорой байдлын синдром

1. Briskin B.S. Ахмад настнуудын хэвлийн хөндийн мэс заслын оношлогоо, үр дүнд полиморбидын нөлөөлөл / B.S. Брискин, О.В. Ломидзе // Клиник геронтологи. - 2008. - Дугаар. 4. – P. 30–34.

2. Пассери М. Ахмад настны өвчний боловсрол: Европыг бүхэлд нь сонирхож буй асуудал // Лекц дэх гериатри: "Клиник геронтологи" сэтгүүлийн архив 2001–2004. / ред. П.А. Воробьев. - М., 2005. - Т.2. - С.451-455.

3. Швед дэх Акнер Г. Гериатри анагаах ухаан: 2000-2001 онд зохион байгуулалт, боловсон хүчин, тусламж үйлчилгээний үйлдвэрлэлийн судалгаа // Нас ба хөгшрөлт. - 2004. - Боть. 33, No 4. - P. 338-341.

4. Biein B. Ахмад настныг иж бүрэн гериатрийн аргын субъект болгон // Rocz. Акад. Мед. Bialymst. - 2005. - Боть. 50. - R. 189-192.

5. Espinoza S. Ахмад настнуудын эмзэг байдал: ойлголт ба хөндлөнгийн оролцоо / S. Espinoza, J.D. Уолстон // Клев. эмнэлэг. Эмч Ж. - 2005. - Боть. 72, No 12. - R. 1105-1112.

6. Фолштейн М.Ф. "Хамгийн бага сэтгэцийн байдал". Эмч нарын хувьд өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн байдлыг үнэлэх практик арга / M.F. Фолштейн, С.Э. Фолштейн, П.Р. МакХью // Сэтгэцийн судалгааны Ж. - 1975. - Боть. 12, № 3. – P. 189–98.

7. Федарко Н. Хөгшрөлт ба сул дорой байдлын биологи // Клин. Гериатр. Мед. - 2011. - Боть. 27, № 1. - R. 27-37.

8. Ахимаг насны мэс заслын өвчтөнүүдийн настны хам шинж: уран зохиолын тойм / P.J. Макрей, А.М. Мудж, Н.М. Peel // J. Frailty and Aging. - 2013. - Боть. 2, № 4. - R. 205-210.

9. Mjelde-Mossey L.A. Ахмад настнуудад харвахаас урьдчилан сэргийлэх олон нийтийн хамтын ажиллагаа: хамтын ажиллагааны загвар // Soc. Ажлын эрүүл мэнд. - 2005. - Боть. 42, № 2. - R. 57-71.

10. Geriatricke syndromy a geriatricky pacient / Z. Kalvach, Z. Zadak, R. Jirak. - Прага: Града, 2008. - 336 рубль.

11. Гурина Н.А. ОХУ-ын хөгшрөлтийн замын зураг: Санкт-Петербургт амьдардаг ахмад настнуудын сул дорой байдлын тархалт. Санкт-Петербург дүүрэг - "Болор": судалгаа / Н.А. Гурина, Е.В. Фролова, Ж.М. Дегрис // J. Америк. Ахмад настны. нийгэм. - 2011. - Боть. 59, No 6. - R. 980 - 988.

12. Guigoz Y. Мини-Хоол тэжээлийн үнэлгээ (MNA): уран зохиолын тойм // J. Nutr. Эрүүл мэнд хөгшрөлт. - 2006. - Боть. 10. – P. 466–487.

13. Жудит С.П. Хуучин мэс заслын өвчтөний сул дорой байдал: тойм / S.P. Жудит, Д.Харари, Ж.К. Дхеси // Нас ба хөгшрөлт. - 2012. - Боть. 41. – P. 142–147.

14 Лотон М.П. Гурван насны бүлгийн нөлөөллийн туршлагын хэмжигдэхүүнүүд / M.P. Лотон, М.Х. Kleban, D. Rajagopal, J. Dean // Сэтгэл судлал ба хөгшрөлт. - 1992. - Боть. 7. – P. 171–184.

15. Machoney F. Функциональ үнэлгээ: Бартелийн индекс / F. Machoney, D. Barthel // Md. Улсын мед. Ж. - 1965. - Боть. 14. – P. 61–65.

16. MNA-ийн тойм - Түүх ба сорилтууд / B. Vellas, H. Villars, G. Abellan // J. Nutr. Эрүүл мэнд хөгшрөлт. - 2006. - Боть. 10. – P. 456–465.

17. Роквуд К. Алдагдлын хуримтлалтай холбоотой эмзэг байдал / K. Rockwood, A. Mitnitski // Геронтологийн Ж. Сэр. А-Биологийн шинжлэх ухаан, анагаах ухааны шинжлэх ухаан. - 2007. - Боть. 62. – P. 722–727.

18. Tinetti M. Ахмад настай өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлох нь / M. Tinetti, S. Ginter // JAMA. - 1988. - Боть. 259. - P. 1058.

19. Хөгжлийн бэрхшээл, сул дорой байдал, хавсарсан эмгэгийн тухай ойлголтыг тайлах нь: зорилтот болон халамжийг сайжруулахад үзүүлэх үр дагавар / Л.П. Фрид, Л.Ферруччи, Ж.Дарер, Ж.Д. // Геронтологийн Ж. Сэр. А-Биологийн шинжлэх ухаан, анагаах ухааны шинжлэх ухаан. - 2004. - Боть. 59, дугаар (3). - R. 255-263.

Хүн амын дундаж наслалт нэмэгдсэний үр дүнд мэс заслын өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн үнэмлэхүй тоо нэмэгдэж байгаа нь ахмад настны мэс заслын тусламж үйлчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн. Өнөө үед ахмад настны мэс заслын хамгийн чухал ажил бол ахмад настан, өндөр настан хүмүүсийн мэс заслын өвчнийг оношлох, эмчлэх, мэс заслын дараах эмчилгээний орчин үеийн аргуудыг зөвхөн эмнэлзүйн онцлог шинж чанарыг харгалзан ахмад настан, ахмад настны эмчилгээнд ашигладаг тусгай аргуудыг ашиглан цаашид хөгжүүлэх явдал юм. Олон тооны хавсарсан өвчний арын дэвсгэр дээр байгаа мэс заслын өвчний зураг, гэхдээ энэ насны хүмүүсийн онцлог шинж чанартай эрхтэн, эд эсийн морфофункциональ өөрчлөлт. Полиморбидын эсрэг олон эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх, олон эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх зэрэгт хүргэдэг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн эрс тэс илрэл нь хөгшрөлтийн астения синдром бөгөөд таагүй үр дагаварт хүргэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болдог. өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ. Тиймээс сүүлийн жилүүдэд хөгшрөлтийн астения хамшинж нь ахмад настан, хөгшрөлтийн насныханд эмчилгээ, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэглэх гол цэг болж чаддаг тул зөвхөн ахмад настан эмч нарын төдийгүй мэс засалчдын анхаарлын төвд байгаа сэдэв болжээ. .

Хөгшрөлтийн астениягийн хамшинжийн ноцтой байдлыг тодорхойлдог ахмад настны хам шинжүүд нь эмчилгээний болон мэс заслын профильтай насжилттай өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. Мэс заслын өвчтөнд хөгшрөлтийн астения синдромын явцын нэг онцлог нь мэдээ алдуулалт, мэс заслын эмчилгээ, мэс заслын дараах үеийн хэвтрийн дэглэмийг сахих шаардлагаас үүдэлтэй шинэ хөгшрөлтийн хам шинжүүд хурцдаж, үүсэх явдал юм. Тиймээс мэс заслын үед хөгшрөлтийн астениягийн хамшинж нь өвчтөний тусламж үйлчилгээтэй илүү холбоотой байдаг. Хөгшрөлтийн астения синдромын ийм тайлбар нь өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэхэд нийгмийн бүрэлдэхүүн хэсэг чухал болохыг дахин нэг удаа онцолж байна. Хөгшрөлтийн астения синдромтой өвчтөнүүдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх нь хэд хэдэн зүйлийг багтаасан болно. Эхний ээлжинд ийм өвчтөнүүдийн диспансерийн ажиглалтыг зохион байгуулах, хөгшрөлтийн астения хам шинжийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн үзлэгийн төлөвлөгөөг боловсруулах, зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд төдийгүй нийгмийн ажилтнуудыг татан оролцуулах явдал юм. халамжинд.

Зорилтот: мэс засал хийлгэсэн мэс заслын эмгэг бүхий ахимаг насны бүлгийн өвчтөнүүдэд сул дорой байдлын хам шинж болон гол ахмад настны хам шинжийн тархалтыг судлах

Материал ба арга.Судалгааны объект нь хотын олон салбартай эмнэлгүүдийн мэс заслын тасагт хэвтэн эмчлүүлж, хагалгаа хийлгэж байсан ахмад насны (60 ба түүнээс дээш насны) өвчтөнүүд байв. Бүх өвчтөнүүдийг 2 бүлэгт хуваасан. 1-р бүлэг - 274 өндөр настай өвчтөн (60-аас 74 насны), түүний дотор 110 эрэгтэй, 164 эмэгтэй. 2-р бүлэг - 165 хөгшин өвчтөн (75-аас 89 насны), түүний дотор 76 эрэгтэй, 89 эмэгтэй. Бүх өвчтөнүүдийг мэс засал хийлгэхээс өмнө (эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эсвэл хэвтэх үед), мэс заслын дараах эхэн үед (эмнэлгээс гарахаас өмнө) болон мэс заслын дараах 1 жилийн дараа үзлэгт хамрагдсан.

Өвчтөнүүдийг судалгаанд хамруулах шалгуурууд: 60-аас 89 насны өвчтөнүүдийн нас, суурь өвчин болох мэс заслын эмгэг байгаа эсэх. Орхих шалгуур: 60-аас доош насны, 89-өөс дээш настай, танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн дутагдал, хүнд, маш хүнд нөхцөл байдал.

Судалгааг ахмад настны төрөлжсөн үзлэгийн үндсэн дээр "Хөгшрөлтийн астениягийн зэргээс хамаарч ахмад настнуудын тусламж үйлчилгээг оновчтой болгох" компьютерийн анхны программыг ашиглан хийсэн. Хөтөлбөр нь хөдөлгөөн хийх чадварын түвшинг тодорхойлох, хоол тэжээлийн дутагдлын түвшинг тодорхойлох (хоол тэжээлийн дутагдлын синдром), танин мэдэхүйн эмгэгийг үнэлэх, өвчтөний ёс суртахууны байдлыг үнэлэх, өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдлын түвшинг үнэлэх 5 хэсгээс бүрдэнэ. .

1 хэсэг. Хөдөлгөөний чадварын түвшинг тодорхойлох. Хөдлөх чадварын түвшинг тодорхойлохдоо бид өндөр настай өвчтөнүүдийн функциональ хөдөлгөөний үнэлгээг ашигласан.

2 хэсэг. Хоол тэжээлийн дутагдлын зэргийг тодорхойлох (хоол тэжээлийн дутагдлын хам шинж). Хоол тэжээлийн дутагдлын (хоол тэжээлийн дутагдлын хам шинж) зэргийг тодорхойлохдоо бид хоёр хэсгээс бүрдэх Mini nutritional үнэлгээний (MNA) асуулгын хуудсыг ашигласан.

3 хэсэг. Танин мэдэхүйн чадварыг үнэлэх. Субъектуудын танин мэдэхүйн чадварыг Мини-Сэтгэцийн улсын шалгалтын асуулга ашиглан үнэлэв.

4 хэсэг. Өвчтөний ёс суртахууны байдлыг үнэлэх. Ёс суртахууны байдлыг Филадельфийн ахмад настны ёс суртахууны хэмжүүрийн асуулга ашиглан үнэлэв.

5 хэсэг. Өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдлын түвшинг үнэлэх. Өвчтөний өдөр тутмын амьдралд гадны тусламжаас хараат бус байдлын түвшинг үнэлэхийн тулд бид Бартелийн хэмжүүрийг ашигласан.

Статистик боловсруулалт. Материалын статистик дүн шинжилгээ хийх явцад дундаж утгын өргөн хүрээний үзүүлэлтүүдийн тооцоог хийсэн; Хоёр популяцийн ялгааны ач холбогдлыг үнэлэхийн тулд Оюутны t-тестийг ашигласан (t≥2, p<0.05). Математико-статистическая обработка была выполнена с использованием программы Statgraphics plus for Windows, версия 7.0.

Судалгааны үр дүн

Мэс заслын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд сул дорой байдлын хам шинжийн тархалтын харьцуулсан дүн шинжилгээ нь дараахь зүйлийг харуулав. Өндөр настай өвчтөнүүдийн дунд мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээс өмнө хөгшрөлтийн астения хам шинжийн тохиолдол 100 өвчтөнд 26.5±0.2%, хөгшин настай өвчтөнүүдийн дунд 65.6±0.1% байна.<0.05). После оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении у пациентов пожилого возраста с 26.5+0.2% до 51.0+0.8% (р<0.05), достоверного увеличения синдрома старческой астении через 1 год после оперативного лечения не выявлено (52.9+0.6%). Среди пациентов старческого возраста после оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении с 65.6+0.1% (до операции) до 79.8+0.9% после оперативного лечения и до 84.6+0.9% через 1 год после оперативного лечения (p<0.05) (рис. 1).

Цагаан будаа. 1. Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд хөгшрөлтийн астения хам шинжийн тархалт.

Хагалгааны дараа өндөр настай өвчтөнүүдэд хөнгөн, дунд, хүнд, төгсгөлийн SAS-ийн тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (26.2+0.4%, 13.1+0.3%, 4.8+0.2% ба 6.9+0.2%), p.<0.05). Через 1 год после оперативного лечения у пациентов пожилого возраста было достоверно отмечено увеличение распространенности ССА легкой, умеренной и выраженной степени тяжести (27.6+0.5%, 14.9+0.4% и 8.1+0,3% соответственно, p<0.05) и уменьшение ССА терминальной степени тяжести (2.3+0.2%, p<0.05).

Хөгшин настай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа SAS-ийн бага зэргийн болон төгсгөлийн хүнд хэлбэрийн өвчлөл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (26.9+0.5% ба 24.7+0.5%).<0.05) и уменьшение встречаемости умеренной и выраженной степени тяжести ССА (12.4+0.4% и 15.7+0.4% соответственно, p<0.05). Через 1 год после операции было достоверно отмечено уменьшение встречаемости легкой и терминальной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 15.4+0.6% соответственно, p<0.05) и увеличение умеренной и выраженной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 33.3+0.7% соответственно, p<0.05) (табл. 1).

Хүснэгт 1

Ахмад насны бүлгийн өвчтөнүүдэд хөгшрөлтийн астения үүсэх давтамж (хагалгаа хийлгэсэн 100 өвчтөнд %)

Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал	Ахмад нас			Хөгшин нас
	мэс заслын өмнө	үйл ажиллагааны дараа	1 жилийн дараа	мэс заслын өмнө	үйл ажиллагаа	1 жилийн дараа
Эрүүл мэнд
Преастения
Бага зэргийн хөгшрөлтийн астения синдром
Дунд зэргийн хөгшрөлтийн астения синдром
Тодорхой зэрэгтэй хөгшрөлтийн астения синдром
Эцсийн түвшний хөгшрөлтийн астения синдром

*х<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

**х<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

***х<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

#х<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

##х<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хөгшрөлтийн байдлын динамик

Манай судалгаагаар өндөр настай өвчтөнүүдийн эсэргүүцлийн үзүүлэлтүүд нь мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах эхний үе болон мэс заслын дараах нэг жилийн дараа өндөр настай өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй бага байдаг (23.9+0.5 ба 26.9+0.6; 21.8+0.6 ба 26.1+ 0.5, 13.11) +0.5 ба 20.9+0.4, х<0.05) (таблица 2).

хүснэгт 2

Судалгаанд хамрагдсан үзүүлэлтүүдийн нийт оноо

Сонголтууд	Ахмад нас			Хөгшин нас
	мэс заслын өмнө	үйл ажиллагааны дараа		мэс заслын өмнө	үйл ажиллагааны дараа	1 жилийн дараа
Тогтвортой байдлын сонголтууд
Алхах сонголтууд
Хоол тэжээлийн дутагдлын синдром
Танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтын
ёс суртахууны байдал
Өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдал

*х<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

**х<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

***х<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

#х<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

##х<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Өндөр настай өвчтөнүүдийн алхах үзүүлэлтүүд нь өндөр настай өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй бага байна (14.2+0.4 ба 19.6+0.5; 13.2+0.6 ба 17.5+0.4; 10.6+0.5 ба 17.4+0.4, p.<0.05).

Үүний зэрэгцээ мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдийн тогтвортой байдал, алхалтын үзүүлэлтүүд нь мэс заслын өмнөх ижил өвчтөнүүдийн тогтвортой байдал, алхах үзүүлэлтээс бага байна (p<0.05).

Хагалгааны эмчилгээ хийлгэхээс өмнө, түүнчлэн мэс заслын дараах эхний үе, мэс заслын дараах 1 жилийн дараа өндөр настай өвчтөнүүд хоол тэжээлийн дутагдлын синдром үүсэх эрсдэл эрс нэмэгдсэн (15.8+0.6; 14.4+0.5; 13.9+0.6, х.<0.05). У пациентов пожилого возраста достоверно увеличился риск развития синдрома мальнутриции в раннем послеоперационном периоде (20.5+0.7; 15.9+0.4; p<0.05). Достоверной разницы суммарных баллов риска развития синдрома мальнутриции у пациентов пожилого возраста после оперативного лечения и через 1 год после оперативного лечения не отмечено.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн аль алинд нь мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц доройтсон (мэс заслын өмнө 29.3+0.7 ба 26.0+0.5; мэс заслын дараа 25.0+0.7 ба 21.1+0.6, х)<0.05) и незначительное улучшение данных показателей через 1 год после оперативного лечения (26.7+0.5 и 22.0+0.6 соответственно, p<0.05). При этом когнитивные способности пациентов старческого возраста до операции, после оперативного лечения и через 1 год после операции хуже показателей пациентов пожилого возраста (p<0.05).

Хөгшин настай өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах ёс суртахууны байдал нь өндөр настай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өндөр хувьтай байсан нь амьдралд хамгийн бага сэтгэл ханамжтай байгааг харуулж байна (34.1+0.5 ба 39.5+0.7 тус тус, p.<0.05).

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа хөгшрөлттэй өвчтөнүүд өдөр тутмын амьдралдаа гаднаас тусламж авах шаардлагатай болдог (88.3+0.5 ба 86.2+0.5, х<0.05). Через 1 год после операции зависимость в повседневной жизни у лиц старческого возраста еще больше увеличилась, что указывает, вероятнее всего, на потребность пациентов именно старческого возраста не только в медицинской, но и в социальной помощи, и, следовательно, требует особого пристального внимания.

Хэлэлцүүлэг

Бид судалгааныхаа хязгаарлалтыг тэмдэглэхийг хүсч байна.

Судалгаанд зөвхөн хэтийн төлөвтэй судалгааг оруулсан болно.

Судалгаанд өвчтөнийг элсэлтийн дарааллаар нь бүлэг болгон хуваахгүйгээр сонгон болон яаралтай тусламжийн аль алинд нь хэвтсэн өвчтөнүүдийг хамруулсан нь өвчтөнүүдийг шууд харьцуулахад хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Яаралтай өвчтөнүүд нь мэс заслын цочмог эмгэгээс гадна дэд буюу декомпенсацийн үе шатанд олон хавсарсан өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах эрт болон хожуу үеийн хүндрэлийн давтамжид нөлөөлдөг.

Хүнд танин мэдэхүйн бэрхшээлтэй өвчтөнүүдийг хасах нь нэгдсэн эмнэлгийн мэс заслын тасагт эмчлүүлж буй насжилттай холбоотой мэс заслын өвчтөнүүдэд ахмад настны хам шинжийн хөгжил, даамжрах бодит эрсдлийг дутуу үнэлэхэд хүргэж болзошгүй юм.

Мэдээ алдуулах орчин үеийн арга хэрэгсэл бий болж, мэс заслын эмчилгээний шинэ бага зэргийн инвазив аргуудыг боловсронгуй болгож, нэвтрүүлж, түгээн дэлгэрүүлж, ерөнхий утга нь мэс заслын гэмтлийг багасгахад чиглэгдсэн нь ахмад настны мэс заслын хил хязгаарыг өргөжүүлсэн, учир нь мэс заслын ерөнхий тэсвэрлэх чадвар өндөр байна. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын аргаар тодорхойлогддог болохоос гадна хөндийн дотоод хөндлөнгийн оролцоогоор бус. Хагалгааны өвчтэй ахмад насны өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирсан. Гэсэн хэдий ч биеийн насны онцлогийг харгалзан оношийг сайжруулж, мэс заслын эмчилгээ, мэдээ алдуулалтын шинэ аргуудыг сайжруулж, нэвтрүүлж байгаа ч мэс заслын дараах эрт ба хожуу үеийн хүндрэл, нас баралтын хувь хэмжээ бүлэг өндөр хэвээр байна. Мэс заслын мэс засал хийснээс хойш полиморбид нь хөгшрөлтийн астения хамшинжийг хөгжүүлэх, хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх үйл явцад нөлөөлж, мэс заслын дараах үеийн явцыг улам хүндрүүлдэг. Тиймээс орчин үеийн гериатрийн гол ажил бол хөгшрөлтийн астения синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, синдром үүсэх үед ахмад настан өвчтөнийг нийгэмшүүлэх боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд эмнэлгийн болон нийгмийн арга хэмжээг холбох явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай ахмад настнуудын тоо нэмэгдэж байгаа, ахмад настны синдромтой эсэх, түүнчлэн мэс заслын эмчилгээний үр дүнд сул дорой байдлын хам шинжийн нөлөөллийг хангалттай судлаагүй байна. Иймд цаашдын судалгаа нь ахмад настны төрөлжсөн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ахмад настны хам шинжийг тодорхойлох, өндөр насны бүлгийн мэс заслын өвчтөнүүдийн эмнэлгийн болон нийгмийн нөхөн сэргээлтийг хөгжүүлэх, хэрэгжүүлэхэд чиглэгдэх ёстой.

дүгнэлт

Ахмад насны бүлгийн өвчтөнүүдэд хөгшрөлтийн астения хам шинжийн тархалт өндөр байгаа бөгөөд өндөр настай өвчтөнүүдийн дунд 26.5+0.2%, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдийн 65.6+0.1% хүрч, өндөр настнуудад мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа энэ синдромын тархалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. 51.0+0.8% хүртэл, хөгшрөлтөд - 79.8+0.9% хүртэл (хагалгааны дараах эхэн үед), хөгшрөлтийн үед мэс заслын дараах хожуу үед сул дорой байдлын хам шинжийн тархалт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн - 84.6+ 0.9% хүртэл. .

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өндөр настан, хөгшрөлтийн насны өвчтөнүүдэд хөгшрөлтийн байдлын сөрөг динамик ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь тогтвортой байдлын эмгэг (ахмад настан 22.3%, хөгшин настай өвчтөнд 45.2%), алхалт (11.2%, 25.4%), тус тус), танин мэдэхүйн салбар (8.9% ба 12.1% тус тус), хоол тэжээлийн дутагдал (тус тус 25.4% ба 12.2%), ёс суртахууны доройтол (9.4% ба 13.9% тус тус), хараат байдал нэмэгдсэн байна. танихгүй хүмүүсийн өдөр тутмын амьдрал (7.9% ба 27.5% тус тус).

Манай судалгааны үр дүнгээс харахад өндөр насны бүлгийн мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд сул дорой байдлын хам шинж, ахмад настны хам шинжийг оношлох нь мэс заслын эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын тулд эдгээр өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх хөтөлбөр боловсруулахад ашиглаж болно.

Шүүгчид:

Осипова О.А., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, "БелСУ" үндэсний судалгааны их сургуулийн эмнэлгийн мэс заслын тэнхимийн профессор, Белгород;

Прощаев К.И., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, "Геронтологийн судалгаа, судалгааны төв"-ийн захирал, Москва.

Ном зүйн холбоос

Горелик С.Г., Горелик С.Г. МАСАЛ ХИЙСЭН ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН НАСНЫ АСТЕНИЙН СИНДРОМ БА ГЕРИАТРИЙН СИНДРОМ // Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудал. - 2015. - No 2-1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17283 (хандах огноо: 02/01/2020). "Байгалийн түүхийн академи" хэвлэлийн газраас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.

ЛАВЛАГАА МЭДРИЙН ЗАСАГЧ

Хөгшрөлтийн астения (eng. frailty - эмзэг байдал; цаашид - SA) нь наснаас хамааралтай (ахмад настан, хөгшрөлттэй хүмүүст) физиологийн хам шинж бөгөөд эмнэлзүйн гол илрэл нь ерөнхий сулрал, удаашрал ба / эсвэл санамсаргүй жин хасах явдал юм. SA хам шинж (цаашид "SA" гэх) нь бие махбодийн болон үйл ажиллагааны идэвхжил, дасан зохицох, нөхөн сэргээх нөөц буурч, стресст тэсвэртэй байдал буурдаг (өөрөөр хэлбэл SA-ийн үед биеийн байдал буурдаг) дагалддаг. хүрээлэн буй бодит байдалд хүний ​​эмзэг байдлыг үүсгэдэг хэд хэдэн физиологийн системийн үйл ажиллагаа). Өөрөөр хэлбэл, SA хам шинж нь өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын шинж чанар бөгөөд энэ нь тусламж үйлчилгээний хэрэгцээг илэрхийлдэг. SA хам шинжийн хөгжлийн шалтгаант хүчин зүйлсийн дунд дараахь зүйлс орно. 1 ] генетикээр дамждаг фенотип (шарсан төстэй), түүнчлэн [ 2 ] полиморбидын (Rockwood-тай төстэй) дэвсгэр дээр олж авсан функциональ дутагдлын багц.

SA хам шинжийн тархалт нэлээд өндөр бөгөөд өвчтөнүүдийн 6.9% -аас 73.4% хооронд хэлбэлздэг. Орос - энэ синдромын өвчлөлийн хувьд хамгийн сул дорой орнуудын нэг хэвээр байна. Эмчилгээ, нөхөн сэргээх хангалттай арга хэмжээ байхгүй тохиолдолд преастения 4-5 жилийн дотор өргөссөн хэлбэр болж хувирдаг гэж үздэг.

тэмдэглэл! Ахмад настантай ажилладаг эмнэлгийн болон нийгмийн ажилтнууд SA-г тодорхойлоход сургах ёстой, учир нь энэ нь хөгшрөлтийн сөрөг хувилбар юм. ҮГҮЙхөгшрөлтийн үйл явцын салшгүй хэсэг) бөгөөд өвчтөний хараат байдал ба/эсвэл үхэлд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. 60 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд АС-ийн шинжилгээг хийх ёстой ([ !!! ] SA ​​хам шинж нь эргэх боломжтой байж болно).

Өнөөдөр SA хам шинжийг тодорхойлох "алтан стандарт" байхгүй тул Л.Фрид нарын тодорхойлсон "SA фенотип" нь хамгийн өргөн тархсан бөгөөд олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн. (2004). Энэхүү тайлбарын дагуу SA нь цогц төлөв бөгөөд таван үзүүлэлтийн хослолоор тодорхойлогддог: [ 1 ] турах (саркопени); [ 2 ] гарын булчингийн хүчийг бууруулах (динамометрээр баталгаажуулсан); [ 3 ] хүнд ядаргаа (өдөр тутмын үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд хүчин чармайлт гаргах хэрэгцээ); [ 4 ] хөдөлгөөний хурд удаашрах; [ 5 ] биеийн хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурсан. 3 ба түүнээс дээш үзүүлэлт байгаа тохиолдолд SA ("эмзэг" өвчтөнүүд), 1 эсвэл 2 үзүүлэлт байгаа тохиолдолд хөгшрөлтийн преастения ("урьдчилан" өвчтөн) үүсдэг.

саркопенийн талаар уншина уу 1 ] “Саркопени: эпидемиологи, этиопатогенез, клиник, оношлогоо, эмчилгээ” нийтлэлд С.Ю. Каличенко, И.А. Тюзиков, Л.О. Ворслов, Ю.А. Тишова; Профессор Каличенкогийн клиник (Москва); ОХУ-ын ард түмний найрамдлын их сургууль (Үр дүнтэй эмийн эмчилгээ сэтгүүл 2015 оны №27) [унших] ба [ 2 ] нийтлэлд "Саркопени нь ахмад настны хам шинж" Bogat S.V., Paulauskas A.V.; FGAOU HPE "Белгород Улсын Үндэсний Судалгааны Их Сургууль", Белгород, ОХУ ("Эрүүл мэнд, эмнэлгийн статистикийн орчин үеийн асуудлууд" сэтгүүл 2015 оны №1) [уншсан]

Түүнчлэн өргөн хүрээний эмнэлзүйн практикт SA-г илрүүлэхэд батлагдсан нэлээн энгийн скрининг нь сонирхолтой юм. Хэрэв 3 ба түүнээс дээш эерэг хариулт байгаа бол тэд SA, 1 эсвэл 2 - преастениягийн талаар хэлдэг.

SA-г үнэлэх өөр нэг хувилбар бол яс сийрэгжилтийн хугарлын судалгаанд санал болгож буй шалгуурууд юм - SOF-индекс нь 3 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ: [ 1 ] сүүлийн нэг жилд 5% -иас дээш сэдэлтэй эсвэл идэвхгүй жин хасах; [ 2 ] 5 удаа дараалан гарын тусламжгүйгээр сандлаас босож чадахгүй байх; [ 3 ] "Та өөрийгөө эрч хүчээр дүүрэн байна гэж бодож байна уу?" Гэсэн асуултын хариултаар тодорхойлогддог амин чухал энерги буурах субъектив мэдрэмж. 2 эсвэл 3 шалгуур байгаа нь хөгшрөлтийн астения, 1-рт - преастениятай тохирч байна. Эдгээр шалгуурыг Л.Фрид нартай дүйцэхүйц гэж үздэг. астения, астения өмнөх өвчтөнд сөрөг үр дагавартай холбоотой прогнозын хувьд.

SA-ийн эмнэлзүйн илрэл нь янз бүрийн шинж чанартай байдаг тул сул дорой байдал нь түүний хамгийн түгээмэл урьдал шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд удаан, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах нь ихэнх ахмад настнуудад ядарч сульдах, жин хасахаас өмнө тохиолддог. SA-ийн ноцтой байдлыг оношлох, тодорхойлохын тулд SA индексийг (ISA) ихэвчлэн ашигладаг.

Санах хэрэгтэй 65 орчим хөгшрөлтийн хам шинжүүд нь SA-ийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн гол нь хоолны дуршилгүй болох, хайхрамжгүй байдал, архаг өвдөлтийн хамшинж, насжилттай холбоотой андрогенийн дутагдал, шингэн алдалт, ор дэрний өвчин, дементиа (танин мэдэхүйн хомсдол багатай), сэтгэлийн хямрал, гипотерми, шээсний дутагдал, нойргүйдэл, тогтворгүй байдал, уналт, түгжрэлийн хамшинж (гэдэсний хөдөлгөөн муудах, өтгөн хатах), сонсгол, хараа муудах гэх мэт; SA-ийн хөгжилд ахмад настнуудын эсрэг хүчирхийлэл гэх мэт нийгмийн хүчин зүйл нөлөөлдөг.

мөн нийтлэлийг уншина уу: дементиа(вэбсайт руу)

SA хам шинж нь дараахь биеийн тогтолцооны хавсарсан гэмтэлийг агуулдаг. 1 ] булчингийн тогтолцоо, [ 2 ] дархлаа ба [ 3 ] мэдрэлийн дотоод шүүрлийн. Үүний үр дүнд энэ нь хөгждөг [ 1 ] хоол тэжээлийн дутагдлын синдром, өөрөөр хэлбэл хоол тэжээлийн дутагдал, [ 2 ] булчингийн сулрал, уналтын хам шинжээр тодорхойлогддог саркопенийн хам шинж, [ 3 ] бодисын солилцооны үйл явц, бие махбодийн үйл ажиллагааны эрчмийг бууруулах. Эдгээр бүх үйл явц нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурах, ёс суртахууны байдал алдагдах, өдөр тутмын амьдралдаа бусад хүмүүсээс хараат байдлыг бий болгоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд олон эрхтэн, тогтолцооны эвдрэл, гэмтэл хуримтлагдахад хүргэдэг. полиморбид өвчин, бие махбодийн нөөц хүчин чадал буурах, бие махбодийн үйл ажиллагаа аажмаар буурч, дотоод болон гадны нөлөөллөөс болж тахир дутуу болох эсвэл нас барах. SA хам шинжийн үзэгдлүүд улам дордох тусам хүнд эсвэл бүрэн хөдөлгөөнгүй болох, шээс ялгаруулахгүй байх, байнга дэмийрэх байдал (төөрөгдөл гэх мэт), бодисын солилцооны ацидоз үүсэх замаар хоол тэжээлийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч, нийгмийн идэвхжил хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг. . Хоол тэжээлийн дутагдлын синдром, бодисын солилцооны индекс буурах, саркопенийн хам шинж, түүнчлэн бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах - энэ бүхэн нь SA хам шинж үүсэх харгис патогенетик тойрог юм. Бусад гадны болон дотоод эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд үүнд нэгдэж, муудах, тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэдэг.

мөн нийтлэлийг уншина уу: Соматик анагаах ухаан дахь дэмийрэл(вэбсайт руу)

SA болон түүний тэргүүлэх шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох нь өндөр настан, хөгшрөлтийн насны хүмүүст зориулсан тусламж үйлчилгээний хувь хүний ​​​​төлөвлөгөөг боловсруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хамгийн идэвхтэй хэлбэрээр урт наслалтыг аль болох уртасгах боломжийг олгодог. Эмчилгээний эмийн дэмжлэг нь дараах байдалтай байна: полифармаки болон өндөр тунгаар эм хэрэглэхээс зайлсхийх нь чухал; нойрны хямралын үед тразодон эсвэл золпидем хэрэглэхийг зөвлөж байна; нойрыг сэргээх эрүүл ахуйн арга хэмжээ чухал; түгшүүр-сэтгэл гутралын синдромын үед серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөж байна; биеийн жин буурах үед гэдэсний хольцыг хэрэглэх шаардлагатай; хэрэв байгаа бол Д аминдэмийн дутагдлыг засах шаардлагатай. SA-ийн кинезиотерапевтик эмчилгээ нь маш чухал бөгөөд өвчтөний эмгэг жамыг харгалзан уналтаас урьдчилан сэргийлэх, булчингийн хүч чадал, тэсвэр тэвчээрийг хамгийн дээд хэмжээнд нь сэргээхэд чиглэсэн тэнцвэрийг хадгалах чадварыг сургахад чиглэгдэх ёстой.

ОХУ-ын 65-аас дээш насны хүн ам - 60-аас дээш насны 15 сая гаруй хүн - 28 сая нэг ахмад настан эмч ахмад настантай ажиллах шаардлагатай болно Ахмад настнуудад үзүүлэх тусламж үйлчилгээний гол ачаа нь анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарын нуруун дээр байдаг.

Ахмад настны өвчин – эмчилгээний парадигмын өөрчлөлт Настай холбоотой өвчин Өвчний оношилгоо, эмчилгээний онцлог Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг уртасгахад анхаарах Өвчний эмчилгээ Эмчилгээний ерөнхий арга нь дунд насны өвчтөнүүдийн өвчнийг эмчлэхтэй маш төстэй Хөгшрөлтийн астения Ахмад настны хам шинж Цогц ахмад настны үнэлгээ Амьдралын чанар, үйл ажиллагааны урт хугацааны хяналт, тусламж Нийгмийн халамжийг чухалчлах Эмчилгээний зорилго нь бие даасан байдлыг хадгалах явдал юм.

Донтолтын үндсэн шалтгаанууд Настай холбоотой өвчин Зүрх судасны өвчин Яс-булчингийн тогтолцооны өвчин Альцгеймерийн өвчин 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин Хавдар судлалын өвчин Насанд хүрэгчдийн хам шинж (60 гаруй хам шинж) Биеийн болон үйл ажиллагааны чадвар буурах Унах эрсдэл нэмэгдэх Танин мэдэхүйн бууралт Сэтгэлийн хямрал, хоол тэжээлийн дутагдал эрүүл мэнд Сонсгол/харааны бэрхшээл Ясны сийрэгжилт

Ахмад настны амьдралын чанар Юуны өмнө түүний гаднаас хараат бус байдлаас шалтгаалж булчин сулрах, унах айдас үүсэх, алхах хурд буурч, танин мэдэхүйн сулрал үүсэх үед донтолт эхэлдэг. (Фролова Е.В., "Болор", 2012)

Ахмад настны аргын хэрэгжилтийн үр дүн Жилд өрхийн эмчид үзүүлэх тоо - 11% (нэг өвчтөнд 12.3-аас 11.0 хүртэл) (Press, Y., et al., Geriatr Gerontol Int Oct;12(4):725 -32 ) Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа - 10% (жилд 2.8-аас 2.54 хоног хүртэл) (Stessman, J., et al., J Am Geriatr Soc, (5): p) Эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн тоо - 18% (Ланди, Ф. ., et al., (9): p) Байгууллагажуулалт - 23%-иар (Ploeg J et al. Can Fam Physician 2005;51:1244-5) Нас баралт: - 16.3%-иар (Boult, C., et al., J Am Geriatr Soc, (5): p) 17% (Ploeg J et al. Can Fam Physician 2005;51 :))

Ахмад настны судлал - сургалтын парадигмын өөрчлөлт Нозологийн зарчим Өвчтөнд бүхэлд нь биш, өвчинд анхаарлаа хандуулах Өндөр настай өвчтөнтэй харилцах чадваргүй байх Ахмад настны нөхцөл байдлыг үнэлэх мэдлэг, ур чадвар дутмаг Нийгмийн асуудалд хамгийн бага анхаарал хандуулах Синдром зарчим Үйл ажиллагааны чиг баримжаа олгох ба амьдралын чанар Зорилгодоо чиглэсэн хандлага Нийгмийн асуудлуудыг онцлон тэмдэглэх

Насанд хүрэгчдийн аргын үр дүн Зардал (гэрийн эмнэлэг): Нэг өвчтөнд жилд 3.5 мянган ам.долларын хэмнэлт (741 өвчтөн, 26 сар = 5.7 сая ам. доллар хэмнэгдсэн) Стессман, Ж., нар. Гэртээ хэвтэх хөтөлбөртэй холбоотой ахмад настнуудын эмнэлгийн хэрэглээ буурсан. J Am Geriatr Soc, (5): p Зардал (гэрт суурилсан нөхөн сэргээх) хэмнэлт нэг өвчтөнд 5,5 мянган доллар Хэвлэл, Y- хэвлэгдээгүй мэдээлэл Зардал (гэрээр агааржуулалттай) нэг өвчтөнд жилд 56,0 мянган доллар хэмнэлт Хэвлэл, Y- нийтлэгдээгүй мэдээлэл

Ахмад настны өвчин: хөгшрөлтийн астения нь насжилттай холбоотой хам шинж бөгөөд эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь ерөнхий сулрал, удаашрал, санамсаргүй жин хасах, бие махбодийн үйл ажиллагаа, олон системийн үйл ажиллагаа, дасан зохицох, нөхөн сэргээх нөөц буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өдөр тутмын амьдралд хараат байдал үүсэх, өөрийгөө халамжлах чадвараа алдах, таамаглал муудах Тархалт: 65-аас дээш настай - 10% - 27% 85 наснаас дээш - 45% Хөгшрөлтийн эмзэг байдал - буцах боломжтой нөхцөл байдал

Сул дорой байдал, хөгшрөлтийн үргэлжлэл ЖИН ХАРАХ Хоол тэжээлийн дутагдал АНХААРУУЛГА SARCOPENIA Суурийн бодисын солилцооны түвшин буурах Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн удаашрах VO2/эрчим хүч буурах БУЛЧИННЫ ХҮЧИЙН тэнцвэргүй байдал УНАХ гэмтэл Хөдөлгөөнгүй болох ХӨГЖЛИЙН БЭРХШЭЭЛ донтох

60-аас дээш насны өвчтөнүүд "Хүчтэй" "Хэврэг" дүүргийн эмч Стандарт урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ-оношлогооны арга хэмжээ. Ахмад настны эмч Нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ Нөхөн сэргээх Үр дүнгийн хяналт Нийгмийн үйлчилгээтэй холбоо барих Патронаж Хамаатан садантайгаа ажиллах "Сандрах товчлуур" үйлчилгээтэй холбоо барих

Анхан шатны эмч юу мэдэх ёстой вэ? 1. Насжилттай холбоотой эрхтэн тогтолцооны өөрчлөлтийг үнэлэх 2. Ахмад настны өвчний явц, эмчилгээний онцлогийг харгалзан үзэх 2. Эмзэг байдал, хөгшрөлтийн астенийн хам шинж, ахмад настны хам шинжийг илрүүлэх 3. Ахмадын эмчийн зөвлөгөө авах заалтыг тодорхойлох 4. Зөв ахмад настны эмчийн дүгнэлтийг "унш". Ахмад настны багийн боловсруулсан бие даасан эмчилгээний төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэхэд идэвхтэй оролцоорой

Ахмад настны зөвлөгөөний даалгавар 1. Эмзэг өвчтөнүүдийг тодорхойлох (скрининг) 2. Эмзэг өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдлын үнэлгээ (ахины иж бүрэн үнэлгээ - CGE) 3. Хөгшрөлтийн асуудлуудад дүн шинжилгээ хийх 4. Тэргүүлэх өвчин / хам шинжийг тодорхойлох 5. Өвчтөний бие даасан цогц менежментийн төлөвлөгөө: хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны дутагдлыг нөхөх (нүдний шил, сонсголын аппарат, хиймэл шүд, таяг, тэргэнцэр гэх мэт), эмийн эмчилгээ 6. Нийгмийн дэмжлэгийг зохион байгуулах

Ахмад настны иж бүрэн үнэлгээ Биеийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд Функциональ байдлын үнэлгээ (өдөр тутмын амьдралын идэвхжил, өдөр тутмын амьдралд хэрэглүүрийн үйл ажиллагаа, амьдралын чанар, хөдөлгөөн, унах эрсдэл) Сэтгэцийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд (танин мэдэхүйн байдал, сэтгэл хөдлөлийн байдал) Нийгэм, эдийн засгийн хүчин зүйлс 21

Хувь хүний ​​төлөвлөгөө Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх Нийгмийн дасан зохицох Хөдөлгөөнд туслах байгууллага Алсын хараа, сонсголыг засах Уналтаас урьдчилан сэргийлэх Хоол тэжээлийн залруулах хөтөлбөр Сэтгэл гутрал, сэтгэцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хөтөлбөр Бие бялдрын нөхөн сэргээх

Сүүлийн хэдэн арван жилд дэлхийн бараг бүх бүс нутагт хүн амын хүн ам зүйн хөгшрөлтийн хандлага ажиглагдаж байна. Энэ үйл явцыг "хүн ам зүйн хөгшрөлт" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүн амын нөхөн үржихүйн шинж чанарын урт хугацааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй юм. Нийгмийн "хөгшрөлт" нь түр зуурынх биш бөгөөд хүн амын насны бүтэц хэзээ ч ижил биш байх болно.

Сүүлийн 50 жилийн хугацаанд энэ ангилалд багтах хүмүүсийн эзлэх хувь нийт хүн амын 10-аас 20% хүртэл өссөн Баруун Европ, Японд өндөр настан хүн ам ялангуяа их байна. Зөвхөн нэг зууны дараа ахмад настнуудын эзлэх хувь 4 дахин нэмэгдэнэ гэж үздэг. Орос улсад хөгшрөлтийн үйл явц тийм ч хурдан биш боловч сүүлийн 50 жилийн хугацаанд (1960-2010 он хүртэл) 60 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн эзлэх хувь 9.0-аас 19.0% хүртэл нэмэгдэж, 2030 он гэхэд 28% -д ойртох болно. төр, нийгэм, түүний амьдралын бүхий л үндсэн салбарт ээдрээтэй сорилтуудыг тавьж байна.

Үүнтэй холбогдуулан ахмад настан, хөгшрөлтийн эрүүл мэндийн янз бүрийн асуудалд судлаачдын сонирхол нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд тодорхой онцлог шинжүүдээр тодорхойлогддог - хөгшрөлтийн хам шинжүүд: соматик, сэтгэцийн болон нийгмийн. Ахмад настны хам шинж нь хөгшрөлтийн дутагдал эсвэл хөгшрөлтийн астения гэж нэрлэгддэг өвчинд хүргэдэг бөгөөд жишээлбэл, Орос улсад 65 жилийн дараа тархалт 85 орчим хувьтай байдаг. Энэ нь онош тавих, үүссэн өвчнийг эмчлэхэд тодорхой хүндрэл учруулж, амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг.

60-аас дээш насны хүмүүсийн амьдралын чанарыг бууруулахад хараа муудах, сохрох зэрэгт хүргэдэг нүдний өвчлөл тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Нүдний өвчний улмаас тахир дутуу болох, сохрох шалтгаануудын нэг нь глауком юм. Янз бүрийн улс орнуудад явуулсан олон төвт эпидемиологийн судалгааны үр дүн нь глаукомын улмаас өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээл ихээхэн нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Орос улсад нүдний бүх эмгэгийн тохиолдлын 28% -д глауком нь хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаан болж, 150 мянган хүн глаукомын улмаас харааны бэрхшээлтэй, 66 мянган хүн бараг хараагүй байна. Уран зохиолд эмчилгээний болон мэс заслын салбарт геронтологийн хам шинж илрэх шинж тэмдэг байдаг. Нүдний эмгэг судлалын хувьд энэ асуудлыг хангалттай судлаагүй байна.

Зорилтот

Янз бүрийн насны бүлгүүдэд анхдагч нээлттэй өнцгийн глауком (PAAG) бүхий өвчтөнүүдэд ахмад настны хам шинжийн тархалтыг судлах.

Материал ба арга

Судалгаанд Алтайн хязгаарт оршин суудаг, Бүсийн нүдний эмнэлэгт эмчлүүлж буй ХААГ-ын I-IV зэрэгтэй 366 өвчтөн хамрагдсан. 3 бүлэг байгуулагдсан: 1-р бүлэг - дунд насны 104 өвчтөн (45-59 нас), тэдний 42.3% (44) эрэгтэй, 57.7% (60) эмэгтэй; 2-р бүлэг - 164 өндөр настан (60-74 нас), үүний 40.2% (66) эрэгтэй, 59.8% (98) эмэгтэйчүүд; 3-р бүлэг - 98 хөгшин өвчтөн (75 ба түүнээс дээш насны) - 36.7% (36) эрэгтэй, 63.3% (62) эмэгтэйчүүд. Ахмад настны синдромыг шинжлэхийн тулд өвчний үе шатаас хамааран өвчтөнүүдийг 2 бүлэгт хуваасан: 1-р бүлэгт I ба II үе шаттай, тэдгээрийн хослол (253 хүн), 2-р бүлэгт III, IV үе шат, тэдгээрийн хослол байсан. (113 хүн).

Ахмад настны хам шинжийг судлахын тулд бид хэд хэдэн хэсгээс бүрдсэн ахмад настны мэргэжлийн үзлэгийн аргыг ашигласан. Эхний хэсэг нь хөдлөх чадварын түвшинг тодорхойлох явдал бөгөөд бид "Ахмад настны хөдөлгөөний үйл ажиллагааны үнэлгээ" хэмжүүрийг ашигласан. Ахмад настны нарийн мэргэжлийн үзлэгийн хоёр дахь хэсэг нь хоол тэжээлийн дутагдлын (хоол тэжээлийн дутагдлын хам шинж) зэргийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд бид Mini Nutrition Assessment (MNA) асуулгын хуудсыг ашигласан. Гурав дахь хэсэг нь танин мэдэхүйн чадварыг үнэлэх явдал юм. Субъектуудын танин мэдэхүйн чадварыг Мини-Сэтгэцийн улсын шалгалтын асуумж (мини-сэтгэцийн тест эсвэл Мини-сэтгэцийн улсын шалгалт) ашиглан үнэлдэг бөгөөд энэ нь деменцийг илрүүлэх, хүндийн зэргийг үнэлэх арга юм. Дөрөвдүгээр хэсэг нь Филадельфийн ахмад настны ёс суртахууны хэмжүүрийн асуулгын дагуу өвчтөний ёс суртахууны төлөв байдлын үнэлгээ бөгөөд энэ нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст өөртөө сэтгэл ханамжтай, энэ амьдралд ямар нэгэн зүйлд хүрсэн мэт мэдрэмж, дотоод эвлэрэлтэй эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. зайлшгүй, жишээлбэл, тэд хөгширсөн гэдгээрээ. Тав дахь хэсэг нь Бартелийн хэмжүүрээр гадны тусламжаас өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдлын түвшинг үнэлэх явдал юм.

Судалгааны үр дүнг статистик боловсруулахын тулд "Excel 2010" програмыг Оюутны шалгуур (t) ашиглан зөрүүний магадлалын түвшинг (p) дараа нь үнэлэв. 95% ба түүнээс дээш итгэлийн түвшинтэй ялгааг чухал ач холбогдолтой гэж үзсэн (х<0,05). Был использован также линейный корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции (r) и определением достоверности.

Үр дүн, хэлэлцүүлэг

Өвчтөнүүдийн 8.5% нь бага, 40.4% нь дунд, 17.2% нь тусгай дунд, 33.9% нь дээд боловсролтой байна. Глаукомын диспансерт байх хугацаа: 1 жил - 5 жил - 20.2%, 5-10 жил - 48.1%, 10-аас дээш жил - 31.7%.

POAG-ийн эхний үе шат нь 6.2% (45) нүдэнд илэрсэн, ахисан - 62.7% (454), дэвшилтэт - 18.8% (136), төгсгөлийн - 12.3% (89).

Насны бүлгээр PAAG-тай өвчтөнүүдэд ахмад настны хам шинжийн тархалтыг судлахдаа нас ахих тусам тогтвортой байдлын үзүүлэлтүүдийн зөрчил мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг тогтоожээ: хөнгөн - дунд насны өвчтөнүүдэд 16.3% -иас 23.2% хүртэл - ахмад настнуудад. ба 75.5% - өндөр настан; дунд зэрэг - дунд насны 3.8% -аас 12.8% хүртэл - өндөр настан, 32.7% - өндөр настан; өндөр настан (9.8%) ба хөгшрөлтийн насны (16.3%) тогтвортой байдлын үзүүлэлтүүдийг мэдэгдэхүйц зөрчсөн байдал. Явган алхах эмгэгийн параметрүүдэд ижил төстэй өөрчлөлтүүд гарсан (Хүснэгт 1). Иймээс дунд насны өвчтөнүүдийн 26.9%, өндөр настнуудын 34.1%, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдийн 64.3% -д бага зэргийн моторын үйл ажиллагааны бууралт ажиглагдаж байна. Дунд насны өвчтөнүүдийн 5.8%, ахмад настнуудын 23.8%, хөгшрөлтийн 50.0% -д ерөнхий моторт үйл ажиллагааны дунд зэргийн бууралт ажиглагдсан. Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд моторт хөдөлгөөний ерөнхий эмгэг их хэмжээгээр илэрсэн (тус тус 14.6 ба 23.5%) (маш их ялгаа, х.<0,05).

Өвчний үе шатаас хамааран бүлгийн ерөнхий моторын үйл ажиллагааны шинж чанарыг мөн судалсан. 1-р бүлгийн өвчтөнүүдэд ерөнхий моторын үйл ажиллагааны сулрал бага зэрэг (53.4±3.14) давамгайлж байсан бол 2-р бүлэгт дунд болон мэдэгдэхүйц зэрэг (47.8±4.69 ба 41.6±4, 63 тус тус) байна.

Глаукомтой өвчтөнүүдэд хоол тэжээлийн дутагдлын синдром үүсэх эрсдлийг үнэлэхдээ насны бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй, гэхдээ гурав дахь өвчтөн бүр энэ синдром үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Хоол тэжээлийн дутагдлын хам шинжийн тархалт өндөр настан, өндөр настан (39.0% ба 28.6% тус тус) болон өвчний дэвшилтэт үе шаттай 2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна.

Янз бүрийн насны бүлгийн өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн сулралыг үнэлэхдээ нас ахих тусам байхгүй өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэв. Дунд насны өвчтөнүүдийн 13.5% -д танин мэдэхүйн сулрал, өндөр настан 39.0%, хөгшрөлтийн 62.2%, дунд зэргийн - 1.9, 8.5, 18.4% -д тус тус илэрсэн боловч хүнд хэлбэрийн эмгэг илрээгүй (магадгүй). эмнэлэгт хэвтэх эсрэг заалт байгаатай холбоотой). Үүний зэрэгцээ хөгшрөлтийн эдгээр чадвар нь дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдийнхээс эрс ялгаатай байв. Ахмад насны өвчтөнүүдэд танин мэдэхүйн эмгэг үүсэхийн хэрээр өөрийгөө халамжлах, гадны тусламжаас хамааралтай байх зэрэг шийдвэрлэх шаардлагатай хэд хэдэн асуудал үүсдэг. Энэ нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үйл явцад бусад хүмүүсийн оролцоог шаарддаг, ялангуяа нөхцөл байдлын талаархи зохих ойлголтыг бий болгох замаар өвчтөний хамаатан саданг оновчтой тусламж үзүүлэх ур чадварт сургах шаардлагатай байна. Танин мэдэхүйн бэрхшээлтэй өвчтөнүүд эмчийн эмчилгээний зөвлөмжийг бүрэн дагаж мөрддөггүй бөгөөд энэ нь өвчний хөгжилд хүргэдэг. Бүх тохиолдолд амьдралын чанарыг зөвхөн өвчтөн өөрөө төдийгүй ойр дотны хүмүүс нь эрс бууруулдаг.

Глаукомтой өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн эмгэгийг шинжилж үзэхэд өвчний үе шатаас хамааран хөнгөн ба дунд зэргийн эмгэгийн ялгаа мэдэгдэхүйц байгаагүй болохыг тогтоожээ.

Өвчтөнүүдийн ёс суртахууны байдлыг судлахдаа дараахь үр дүнд хүрсэн: өндөр настай өвчтөнүүдийн амьдралын сэтгэл ханамж (51.0%) дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад (79.8 ба 65.9%) мэдэгдэхүйц доогуур байна. Зөвхөн өндөр настан, өндөр настан (2.4 ба 2.0%), дунд, өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд сэтгэл ханамжгүй байгааг тэмдэглэж, хангалттай үр дүнд хүрсэн (20.2; 26.8 ба 40.8%). Глаукомтай өвчтөнүүдийн ёс суртахууны байдалд дүн шинжилгээ хийхдээ үе шатнаас хамааран дараахь үр дүнд хүрсэн: 1-р бүлгийн өвчтөнүүд тохиолдлын 88.5% -д нь сайн, 6.3% -д нь хангалттай нөхцөл байдал ажиглагдаж байна. 2-р бүлэг нь зөвхөн хангалттай нөхцөл байдлыг тэмдэглэсэн (78.8%).

Ахмад настан, өндөр настан, түүнчлэн 2-р бүлгийн өвчтөнүүдийн өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдлын түвшин дунд болон 1-р бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өндөр байв.

Бид нас ба ерөнхий моторт үйл ажиллагааны шууд хамаарлын дунд зэргийн шууд хамаарлыг тогтоосон - нас ба танин мэдэхүйн сулрал, өдөр тутмын амьдралд хамааралтай байдлын түвшин, нас ба ёс суртахууны төлөв байдлын хооронд урвуу хамаарал; боловсрол, танин мэдэхүйн сулралын хооронд урвуу хамаарал өндөр, боловсрол, ёс суртахуун, өдөр тутмын амьдралд донтох байдлын хооронд дунд зэргийн урвуу хамаарал байна (Хүснэгт 2).

дүгнэлт

1. Насанд хүрэгчдийн үзлэгийн төрөлжсөн аргуудыг хэрэглэснээр янз бүрийн насны хүмүүсийн анхдагч нээлттэй өнцгийн глаукомын нүдний өөрчлөлтийг харьцуулах боломжтой байсан ч өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал нь сөрөг нөлөө үзүүлэх өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлогддог болохыг тогтоожээ. өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөж, амьдралын чанарыг бууруулдаг.

2. Глаукомын өвчнөөр өвчилсөн өвчтнүүдийн нас, танин мэдэхүйн өөрчлөлт, хөдөлгөөний ерөнхий үйл ажиллагаа, голчлон өндөр настан, хөгшрөлтийн насны хүмүүст хоол тэжээлийн дутагдлын хам шинж илэрсэн зэргээс шалтгаална.

3. Өвчтөнүүдийн ёс суртахууны байдлыг судлахад хөгшрөлтийн хүмүүсийн амьдралын сэтгэл ханамж нь дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц доогуур байгааг харуулж байна.

4. Өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдлын түвшинг үнэлэхэд хөгшрөлтийн өвчтөнүүд гаднаас тусламж авах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

5. Төрөл бүрийн хөгшрөлтийн хамшинж бүхий янз бүрийн насны бүлгийн глауком бүхий өвчтөнүүдийн нас, боловсролын хоорондын хамаарлыг илрүүлсэн. Сүүлийнх нь байгаа нь анхдагч нээлттэй өнцгийн глауком бүхий өвчтөнүүдийн менежмент, эмчилгээнд тусгай, хувь хүн, нэгдсэн арга барил шаардлагатай байгааг харуулж байна.