Цусархаг харвалтын этиологийн эмгэг жамын клиник. Цусархаг цус харвалт

Этиологи.

Ихэнхдээ дууддаг цусны даралт ихсэх(50 - 60%), бага давтамжтай - хамт атеросклероз, шинж тэмдгийн гипертензи, цусны өвчин.
Ихэнх тохиолдолд залуу хүмүүсийн субарахноид ба субарахноид-паренхимийн цус алдалтын шалтгаан нь артери эсвэл артериовен тархины аневризм.

Эмгэг төрүүлэх явцад : хөлөг онгоцны хагарал эсвэл диапедийн цус алдалт. Тархины бодис руу цус алдах нь ихэвчлэн тархины хагас бөмбөлгүүдэд (тархины иш, тархинд бага байдаг) болон кортикал зангилааны бүсэд байрладаг. Ихэнх тохиолдолд тархины цус алдалт нь тархины ховдол руу цус ороход хүндрэлтэй байдаг. Анхдагч ховдолын цус алдалтын ховор тохиолдол байдаг. Цус алдалтын голомтыг нутагшуулах янз бүрийн хосолсон сонголтууд байгаа нь холимог хэлбэрийг тодорхойлох боломжтой болсон. Паренхимийн цус алдалтаар гэмтлийн голомт дахь тархины эдийг устгах, түүнчлэн гематомыг тойрсон формацуудыг шахах зэрэг ажиглагддаг. Гематомын шахалтын нөлөөгөөр венийн болон шингэний гадагшлах урсгал алдагдаж, тархины хаван үүсч, гавлын дотоод даралт нэмэгдэж, улмаар тархины ишийг мулталж, шахаж, зөрчихөд хүргэдэг. Энэ бүхэн нь цусархаг харвалтын эмнэлзүйн дүр төрхийг улам хүндрүүлж, амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг бүхий хоёрдогч ишний шинж тэмдгүүдийн ноцтой, ихэвчлэн амьдралд үл нийцэх шинж тэмдэг илэрдэг.

КЛИНИК.

Онцлог шинж чанар нь тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн хөгжил (сэтгэл догдолж, бие бялдрын хүч чармайлт, хэт их ачаалалтай байдаг) юм - хурц толгой өвдөх ("толгойн ар тал руу цохих", "толгойд халуун шингэн тархах"), бөөлжих, өвчтөн унаж, ухаан алддаг. Нүүр нь нил ягаан-улаан болж, амьсгал нь Чейн-Стокс шиг хурхирч, брадикарди, цусны даралт ихсэх, судасны цохилт нь хурцаддаг.

Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд регрессийн дараа (хэдэн цаг, өдрийн дараа) голомтот шинж тэмдгүүдийн үе шат эхэлдэг. At хагас бөмбөрцгийн цус алдалтэсрэг талын гемипарези эсвэл мэдрэмтгий байдал муудсан, заримдаа саажилттай мөч рүү харах парези, цус алдалтын хажуугийн хүүхэн хараа тэлдэг. For aphasia, hemianopsia гэх мэт байж болно тархины ишний цус алдалтмөчдийн парези, гавлын мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг (ээлжит хамшинж), мөн амин чухал үйл ажиллагаа нь эрт алдагдсанаар тодорхойлогддог. At тархинд цус алдахТолгой эргэх, эргэн тойрон дахь объектуудыг эргүүлэх мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн толгойны ар талд хүчтэй толгой өвдөх, олон удаа бөөлжих, мөчдийн тод парези байхгүй, булчингийн сарнисан гипотони, атакси, сканнердсан яриа зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв тархины цус алдалт хүндрэлтэй байвал ховдол руу цус орох,өвчтөний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтож, ухамсар, амин чухал үйл ажиллагаа гүнзгийрч, улмаар Горметони (мөчний тоник спазм давтагдах) , хатуу байдал (сунгах спазмууд, толгойгоо хойш шидэх, гараа сунгаж, дотогшоо эргүүлэх, гар, хуруугаа нугалах, хөлийг сунгаж, дотогшоо эргүүлэх, хөл, хөлийн хурууг тэгш өнцөгт хэлбэрээр нугалах), биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. . At субарахноидын цус алдалттархины болон менингелийн шинж тэмдгүүдийн цогцолборын цочмог, гэнэтийн хөгжил.

ОНОШИЛГОО.

Цочмог үед цус их хэмжээний хольцыг тархи нугасны шингэнд үргэлж илрүүлж болно. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар нүдний торлог бүрхэвч дэх цус алдалт, гипертензийн ретинопатийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ангиографи нь судасжилтын бүс, тархины судасны аневризм, тархины доторх судаснуудын шилжилтийг илрүүлдэг. ECHO-EG нь M-ECHO-ийн эрүүл тал руу 2 мм-ээс дээш шилжилтийг илрүүлдэг. Тооцоолсон томографи ба цөмийн соронзон резонансын дүрслэл нь цусархаг харвалтын шинж чанартай тархины эд эсийн нягтрал ихсэх (гиперденс голомт) хэсгийг тогтоодог. Transcranial Doppler sonography нь судасны спазмыг илрүүлэхэд ашиглагддаг.

ТАРХИН ДОТОР ЦУС ГАРСАН ЭМЧИЛГЭЭ.

• Артерийн гипертензитэй өвчтөнд цусны даралтыг бууруулах (хэрэв 170/100 мм м.у.б-ээс их байвал).
• Прокоагулянт (этамсилат, дицинон), гемофобин, ε-аминокапроны хүчил зэрэг нь цус харвалтын цусархаг шинж чанар тогтоогдож, цус алдалт аяндаа зогсох үед ихэвчлэн утгагүй байдаг.
• Мэс заслын эмчилгээ нь тархины ишийг шахаж буй тархины гематом, өргөн хүрээтэй (40 мл-ээс их хэмжээтэй) өнгөц хагас бөмбөрцгийн гематом, хүрээлэн буй эдийг шахах (массын нөлөө), ухамсрын хямрал, бөглөрөлт гидроцефалус үүсэхэд зориулагдсан.
• 2 долоо хоногийн турш орондоо амрах шаардлагатай. Эрт нөхөн сэргээх нь чухал юм.

Цус алдалтын цус харвалт нь цус алдалтын үр дагавар бөгөөд түүний эмгэг жам нь урссан цусны хоёрдогч нөлөөллөөс ихээхэн хамаардаг.

Тархины цус алдалт нь тархины судас хагарах эсвэл түүний хананы нэвчилт нэмэгдэж, тархины паренхимд цус нэвчсэний үр дүнд үүсдэг цус харвалтын эмнэлзүйн хэлбэр юм. цусны даралт ихсэх эсвэл атеросклероз (гипертензийн гематом гэж нэрлэгддэг). Тархины доторх анхдагч ба хоёрдогч цус алдалт нь ялгагдана. Артерийн гипертензийн үр дүнд үүссэн гематом нь анхдагч цус алдалт бөгөөд 70-90% -д ажиглагддаг. Хоёрдогч цус алдалтын үед гематом нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Коагулопати (10-26%) (антикоагулянтуудыг хэрэглэх үед эмчилгээний 1-р жилд үүсдэг, эмчилгээг лабораторийн хяналт хангалтгүй, протромбины индекс 40% хүртэл буурах эсвэл ихсэх хэлбэрээр хүнд хэлбэрийн гипокоагуляцийн синдром үүсдэг. INR>5), лейкеми, элэгний хатуурал, цусны өвчинтэй)

* хавдар руу цус алдах (1-3.5%)

Артерийн судасны гажиг тасрах (7%)

* васкулопати (5%) (амилоид ангиопати, септик эсвэл микотик артерит).

Оношлогооны үндсэн арга хэмжээ

KBC, OAM, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, ХДХВ-ийн цусны шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, электролит, цус тогтоох системийн скрининг судалгаа, ЭКГ, цээжний рентген зураг, гавлын ясны рентген зураг, эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх, нүдний эмчтэй зөвлөлдөх, гликемийн профиль, эндокринологичтой зөвлөлдөх, гемостатик системийг судсаар идэвхжүүлэх маркеруудыг судлах, цусны судсанд ялтасын хуримтлалыг үнэлэх

Цусархаг цус харвалтын оношлогооны арга хэмжээ:

1. Тархины ангиографи

Үзүүлэлтүүд:

Субарахноид цус алдалт,

Тархины доторх гематомын хэвийн бус нутагшуулалт (CT, MRI мэдээллийн дагуу),

Ховдолын цус алдалт.

Судалгааны хамрах хүрээ: хоёр талын каротид ба нугаламын ангиографи.

2. Transcranial Dopplerography - эмчилгээний явцад тархины судасны спазм, түүний динамикийг тодорхойлох, үнэлэх.

Эмнэлзүйн зураг

Шинж тэмдэг нь дүрмээр бол гэнэт, ихэвчлэн өдрийн цагаар, өвчтөний идэвхтэй үйл ажиллагааны үеэр үүсдэг боловч зарим тохиолдолд цус алдалт нь амрах эсвэл унтах үед тохиолддог. Хамгийн түгээмэл өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд бол цусны даралт ихсэх, архи уух; бага зэрэг бага байдаг - биеийн тамирын дасгал, халуун усанд орох.

Тархины доторх цус алдалтын (IC) үед тархины бодисын хаван хэдхэн цагийн дараа ижил болон эсрэг талын бор гадар, хоёр талын суурь зангилааны хэсэгт илэрч, эхний 24 цагийн турш урагшилж, эхний 5 хоногт тогтмол хэвээр байна. Дараа нь хавдар аажмаар буурдаг.

Тархины ерөнхий эмгэгүүд нь VC-ийн эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг: хүнд толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий эпилепсийн уналт (16%), сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол. 1 цагийн дотор ухаан алдалтаас ухаан алдах тохиолдол гардаг.

Өвчний явцад анх удаа meningeal хам шинж нь гиперестези (ялангуяа фотофоби), zygomatic ankylosing spondylitis-ийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хожуу үүсдэг. Ахмад настай өвчтөнүүдийн 1/3-аас илүү хувь нь менингеаль цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Ургамлын шинж тэмдэг. Арьс нь ягаан-улаан, амьсгал нь сөөнгө, чанга, чанга эсвэл Чейн-Стокс төрлийн, судасны цохилт нь хурцадмал, цусны даралт ихсэх, гипертерми хурдан үүсдэг.

Лобар цус алдалт, суурийн зангилаа ба дотоод капсул дахь VK - эсрэг талын цус харвалт, гемианестези, гемианопси, төвийн хэлбэрийн нүүрний булчин ба хэлний парези, афази (давамгай тархи нөлөөлөлд өртсөн бол) эсвэл биеийн диаграммыг зөрчих, автотопогностик, аносогнози (хэрэв дэд давамгайлсан тархи нөлөөлөлд өртсөн бол).

Таламус дахь цус алдалт - эсрэг талын hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia, заримдаа түр зуурын hemiparesis. Амнези, нойрмоглох, хайхрамжгүй байх магадлалтай.

Тархины цус алдалт ихэвчлэн хэдэн цагийн дотор үүсдэг. Тэд хүнд толгой эргэх, миоз, нистагм, олон удаа бөөлжих, толгой ба хүзүүний ар тал дахь хурц өвдөлт, гипотензи буюу булчингийн атони, атакси, гавлын дотоод даралт ихсэх хурдацтай нэмэгддэг.

Тархины ишний цус алдалт нь гүүрний хэсэгт илүү их ажиглагддаг бөгөөд хэдэн минутын турш гүн комын хөгжил, тетраплеги, тархины хүнд хэлбэрийн хатуурал, миоз, амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг. Өвчтөнүүдийн үхэл хэдхэн цагийн дотор тохиолддог. Гүүрний дугуйнд жижиг хэмжээтэй гэмтэл гарсан тохиолдолд ухамсар нь хэвээр үлдэж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ээлжлэн синдром үүсэх замаар илэрдэг.

Тархины доторх цус алдалтын тохиолдлын 30-85% -д нь ховдолын системд цусны эргэлт ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 80% хүртэл) ховдолын системд цус нэвчих нь таламик цус алдалтаар ажиглагддаг; хэрэв тэдгээрийн эзэлхүүн нь 10 см3-ээс их байвал: гүн кома, хүнд хэлбэрийн гипертерми, шөрмөс алга болох, эмгэгийн рефлексүүд, гормоны шинж тэмдэг бүхий булчингийн аяыг тогтворгүй болгох, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий ишний үйл ажиллагааг тасалдуулах.

Холбогдох мэдээлэл.

, мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч

Цусархаг харвалт гэж юу вэ, энэ өвчнийг эмчлэх ямар аргууд байдаг вэ?

Гипертензийн тархины доторх цус алдалт

Тархины цус харвалт нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хүндийн тархины үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанараас хамааран цус харвалт нь хоёр том бүлэгт хуваагддаг. цусархагТэгээд ишеми.

• TO цусархаг цус харвалттархины бодисын цус алдалт (тархины цус алдалт эсвэл паренхимийн цус алдалт) болон интратекаль орон зайд (субарахноид, субдураль, эпидураль) цус алдалт орно. Цус алдалтын хосолсон хэлбэрүүд бас ажиглагддаг - субарахноид-паренхим, паренхим-ховдол гэх мэт.

Тархины цус харвалтын янз бүрийн төрлүүдийн дотроос тархины цус алдалт хамгийн хүнд бөгөөд хэсэгчлэн тахир дутуу болоход хүргэдэг. Тэдний давтамж нь 100,000 хүн амд 10-20 тохиолдол байдаг. Оношлогоо, эмчилгээний аргууд сайжирсан ч цус алдалтын улмаас нас баралт өндөр хэвээр байна. Тиймээс тархины шигдээс (ишемийн харвалт) -тай харьцуулахад 30 хоногийн нас баралт 10-15%, цус алдалт 44-52% хүрч, өвчтөнүүдийн тал хувь нь эхний 3 хоногт нас бардаг. Тархины цус алдалтыг анхдагч (олон улсын ангиллын дагуу аяндаа үүсдэг), цус алдалтын тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй, хоёрдогч (эсвэл шинж тэмдгийн) цус алдалтын эх үүсвэр илэрсэн, тухайлбал аневризм, артерийн судасны гажиг гэж ангилдаг. , хавдар, коагулопати гэх мэт шалтгаануудын дунд хүргэдэгТархины доторх анхдагч цус алдалтыг артерийн гипертензи (70-80%) гэж нэрлэдэг.

Амилоид ангиопати нь амилоид (тусгай уураг) жижиг тархины болон кортикал судасны хананд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины тархины цагаан бодист байрладаг цус алдалтын 15% -ийн шалтгаан болдог. . VK-ийн эмнэлзүйн зураголон янз бөгөөд цус алдалтыг тодорхойлдог олон үзүүлэлтээр тодорхойлогддог: түүний нутагшуулалт ба хэмжээ, тархи нугасны шингэний системд цус орох, цочмог бөглөрөлт гидроцефалус гэх мэт. Тархинд цус алдах нь ерөнхий тархины болон голомтот шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. . Гэнэтийн толгой өвдөх, бөөлжих, ухаан алдах, хурдан чанга амьсгалах, тахикарди зэрэг нь цус алдалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм.Ухамсрын сулралын зэрэг нь янз бүр байдаг - бага зэргийн тэнэг байдлаас эхлээд гүн атоник кома хүртэл. Цус алдалтын хамгийн түгээмэл гол шинж тэмдэг нь ихэвчлэн нүүрний булчин, хэлний төв парези, түүнчлэн эсрэг талын мөчдийн гемигипестези, гемианопситай хавсарсан гемиплеги юм. Мөн голомтот шинж тэмдгүүд орно: харц саажилт, зүүн тархи дахь цус алдалтыг нутагшуулах мэдрэхүйн моторт афази. Гэсэн хэдий ч цус алдалтын үнэн зөв оношийг зөвхөн томографийн өгөгдөл дээр үндэслэн хийх боломжтой.

Компьютерийн томографи (CT) ба тархины соронзон резонансын дүрслэлцус алдалтыг оношлох үндсэн аргууд юм. Тархины цус алдалтын эмнэлзүйн болон томографийн шинж чанарт үндэслэсэн ангиллын дагуу супратенториал, дэд ховдол, ховдолын доторх цус алдалтыг ялгадаг.

-аас supratentorial цус алдалтгүн (хажуугийн, холимог ба дунд) болон өнгөц (дэлбэн) цус алдалтыг ялгах. Хажуугийн цус алдалт нь дотоод капсулаас гадагшаа, дунд талын цус алдалт нь голчлон таламус ба каудатын цөмд байрладаг. Холимог гематомууд нь үндсэн зангилааны зангилаа, дотоод капсул, таламус хүртэл тархдаг. Өнгөц (далд кортикал) нь тархины нэг буюу хэд хэдэн дэлбээний цагаан материалын гематомтой тохирч байна. TO subtentorialтархи, тархины ишний цус алдалт, эдгээр хоёр байршлын цус алдалт орно.

Ангиографи нь CT-ээс ялгаатай нь ердийн нутагшуулалт (путамен, оптик таламус, тархи, гүүр) тархины цусны даралт ихсэх цус алдалтыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Тархины компьютерийн томографи нь цус харвалтын эхний цагт оношийг тогтоох, гематомын хувьслыг динамикаар үнэлэх боломжийг олгодог.

Тархины цус харвалт гэх мэт амь насанд аюултай, эрүүл мэндэд заналхийлж буй нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ноцтой нөхцөл байдал үүсэхээс өмнө мэргэжлийн хүмүүстэй цаг тухайд нь холбоо барих шаардлагатай.

Хэрэв таны толгой байнга өвддөг, цусны даралт ихсэх болон бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол хүлээх хэрэггүй, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдаарай. Аневризм эсвэл бусад судасны эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь эрүүл мэнд, тэр байтугай үхлээс аврах болно.

Семейная клиникт туршлагатай мэдрэлийн мэс засалч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор А.В. Ширшов.Түүнтэй цаг товлосноор та чадварлаг зөвлөгөө авах, иж бүрэн үзлэгт хамрагдах, асуудлынхаа зохих эмчилгээ хийлгэх болно. Хэрэв мэс засал хийх шаардлагатай бол доктор Ширшов эдгээр төрлийн үйл ажиллагаа явуулдаг шилдэг клиник, эмч нарыг санал болгоно.

Цусархаг харвалттай өвчтөнүүдийг хэрхэн шалгаж үздэг вэ?

• Өвчтөн амнаас гарах үнэр (архи, ацетон гэх мэт), арьс, зөөлөн эдэд гэмтэл, мөч, нуруу, эсийн гажиг (ялангуяа цус харвалт дагалдаж байсан бол) зэргийг анхаарч үздэг. өвчтөний уналт) болон хаван байгаа эсэх. Электрокардиограмм (трокардиограмм) нь янз бүрийн хар тугалга дээр хийгддэг.
• Цусны шинжилгээгээр гемоглобины концентраци, цусны улаан эсийн тоо, лейкоцитын тоо, лейкоцитын томъёо, гематокритийн түвшин, глюкоз, мочевин, креатинин, цусан дахь билирубин, хүчил-суурь, натри, калийн концентраци, мөн ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг хийдэг. шээс.
• Мэдрэлийн үзлэгийн үеэр ухамсрын бууралтын түвшинг Глазгогийн комын масштаб (GCS) ашиглан тодорхойлно. Голомтот, нүдний хөдөлгөөн, хүүхэн хараа, булцууны эмгэгийг үнэлдэг. Шаардлагатай бол эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, нүдний эмчтэй зөвлөлддөг.
• Компьютерийн томографи (CT) болон MRI (соронзон резонансын дүрслэл) хийдэг.

Тархины CT нь цусархаг цус харвалттай өвчтөнд заавал үзлэг хийх арга юм. CT ашиглан та дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

• эмгэг судлалын голомт (эсвэл гэмтэл) байгаа эсэх, тэдгээрийн байршил;
• гэмтлийн төрөл бүрийн эзэлхүүн (гипер ба гиподенс хэсэг) см3;
• тархины дунд шугамын бүтцийн байрлал ба тэдгээрийн шилжилтийн зэрэг (мм-ээр);
• тархины тархи нугасны шингэн агуулсан системийн төлөв байдал - ховдолын хэмжээ, байрлал, ховдолын хэлбэр, тэдгээрийн хэв гажилт гэх мэт;
• тархины цистернүүдийн нөхцөл байдал;
• тархины ховил ба ан цавын байдал;
• дэд ба эпидураль зайны хөндий;
• цус алдалтын хэмжээ (мл-ээр).

Хэрэв артерийн аневризм, судасны гажиг байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол тархины ангиографи хийдэг. Юуны өмнө цус алдалтын байршилд анхаарлаа хандуулаарай. Артериовенозын гажиг нь урд ба париетал, түр зуурын болон дагзны дэлбэнгийн уулзвар дээр кортикал цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд артерийн аневризмын хувьд - урд талын дэлбэнгийн суурь, хажуугийн ан цав, урд ба түр зуурын дэлбэнгийн уулзварт байдаг.

45-аас доош насны өвчтөнд цус алдалт, цусны даралт ихсэх, тархины гэмтлийн түүх байхгүй тохиолдолд артериовенийн гажиг, аневризм илэрч болзошгүйг илтгэнэ.

Мэдэх хэрэгтэй: Хэрэв өвчтөн мэдрэлийн мэс заслын тасаггүй эмнэлэгт байгаа бол мэдрэлийн эмч 03 дугаарын утсаар холбогдож мэдрэлийн мэс заслын тусгай явуулын зөвлөгөө өгөх багийг дуудаж болно. Ийм өдрийн цагаар ажилладаг багууд нь тархины цочмог судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг тасгуудын үндсэн дээр (ихэвчлэн олон талт түргэн тусламжийн эмнэлгийн үндсэн дээр) зохион байгуулагддаг. Мэдрэлийн мэс заслын зөвлөх баг нь 500 мянга ба түүнээс дээш хүн амтай суурин газрууд, түүнчлэн 500 мянгаас доош хүн амтай бүс нутаг, бүс нутаг, бүгд найрамдах улсын төвүүдэд ажилладаг. Цусархаг цус харвалттай өвчтөнийг мэдрэлийн мэс заслын тасагт шилжүүлэх нь зүйтэй эсэх асуудлыг мэдрэлийн мэс засалч дангаар нь шийддэг.

Мэдрэлийн эмчтэй цаг товлох

Semeynaya клиникийн мэдрэлийн өвчний чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөө мартуузай.

Зүрх судасны эмч

Дээд боловсрол:

Зүрх судасны эмч

Саратовын нэрэмжит улсын анагаах ухааны их сургууль. V.I. Разумовский (SSMU, хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл)

Боловсролын түвшин - Мэргэжилтэн

Нэмэлт боловсрол:

"Яаралтай тусламжийн кардиологи"

1990 он - Академич И.П.-ийн нэрэмжит Рязань анагаах ухааны дээд сургууль. Павлова

Мэргэжилтнүүд цус харвалт гэж юу вэ, ялангуяа зүүн талдаа цусархаг цус харвалт гэж юу вэ, түүний үр дагавар юу вэ, хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуултуудтай тулгарч байна. Нэгдүгээрт, цус харвалт улам бүр олон хүнд "хүрдэг". Хоёрдугаарт, өвчин жил ирэх тусам “залуусдаг”. Өөрөөр хэлбэл, хөдөлмөрийн насны хүмүүс, заримдаа бүр залуу хүмүүс энэ гэнэтийн өвчнөөр өвддөг.

Тархины цус харвалт нь нийтлэг мэдрэлийн өвчин юм. Дэлхий дээр өдөр бүр 5 сая орчим хүн үүнээс болж зовж шаналж байна. Цусны судас бөглөрсөн эсвэл хагарснаас үүссэн тархины гэмтлийн үр дүнд энэ үйл явц гэнэт тохиолддог. Үүний үр дүнд зөвхөн тархи төдийгүй нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэсгийг хариуцаж байсан эд эрхтэн, биеийн хэсгүүд өвддөг.

Тархины цус харвалт ба түүний ангилал

Тархины судаснуудаар дамжин цусны урсгал (CVA) цочмог тасалдсанаас үүссэн тархины голомтот гэмтэлийг цус харвалт гэж нэрлэдэг. Тархины хувьд цус харвалт нь судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг гамшиг юмуу тэдгээрийн бүтцийн хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй гамшиг юм. Энэхүү сүйрэл нь цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн явцад болон алс холын ирээдүйд үүсдэг ноцтой, ихэвчлэн хүнд үр дагавартай байдаг. Тахир дутуу болоход хүргэдэг байнгын мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн 80% -д хүрдэг. Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн механизмын дагуу өнөөдөр цус харвалтын 2 төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг: ишеми, цусархаг.

"Тархины цус харвалт" гэсэн нийтлэг нэрийг үл харгалзан эдгээр төрлүүд нь зөвхөн эмгэг процессыг хөгжүүлэх механизмаас гадна эмчилгээний тактикийн хувьд бие биенээсээ эрс ялгаатай байдаг. Ишемийн харвалт нь тархийг цусаар хангадаг артерийн судасны бөглөрөлөөс үүсдэг. Цусархаг - тэдний тасархай холбоотой. Энэ төрлийн өвчний синоним нь тархины доторх цус алдалт юм.

Тархины эдэд цус алддаг артерийн аяндаа атравматик хагарал нь цус харвалттай өвчтөнүүдийн дөнгөж 20% -д тохиолддог боловч цусархаг харвалтын дараа нас баралт 90% -д хүрдэг. Энэ төрлийн тархины гэмтэл нь дунд насны, тэр ч байтугай залуу насанд хүрэгчдэд түгээмэл тохиолддог. Энэ төрлийн цус харвалтаар ихэвчлэн өвддөг өвчтөнүүдийн насны ангилалд 40-55 насны хөдөлмөрийн чадвартай хүмүүс байдаг. Гематомын байршлаас хамааран гавлын дотоод (гавлын дотоод) цус алдалтыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• ховдолын (intraventricular, IVH);
• subarachnoid (SAH, тархины бүрхүүлийн хоорондох хөндийд цус алдалт: арахноид ба зөөлөн, өөрөөр хэлбэл, subarachnoid орон зайд);
• паренхим (тархины эдэд шууд);
• холимог.

Өвчний явцад үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг: цочмог, цочмог, эдгэрэлт (эрт ба хожуу). Судас аяндаа хагарснаас хойш 2 жилийн дотор арилаагүй эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь байнгын хадгалагдсан буюу үлдэгдэл гэж тооцогддог. Өвчний эмнэлзүйн зураглалд давамгайлах шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн байршлаас хамаарна.

Өвчний этиологи ба эмгэг жам

Тархины эдэд аяндаа цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол хэт их сэтгэл хөдлөл, сэтгэлзүйн стресс, Бинсвангерын өвчин, эсвэл CAA / AAGM (тархины, өөрөөр хэлбэл тархины судасны системд нөлөөлдөг амилоид ангиопати) үед цусны даралт ихсэх өвчин юм. САА нь ховор тохиолддог эмгэг процесс нь цусны судасны хананд амилоид уураг хуримтлагдахтай холбоотой бөгөөд тэдгээрийн ханыг хагарах эрсдэл өндөр байдаг. Цусны даралт ихсэх цус харвалт (апоплекси) нь өвчний удаан хугацааны туршид судасны хананд өөрчлөлт орсонтой холбоотой байдаг. Гипертензийн хямралын үед цусны судасны хана хагарч, тодорхой цус алдалт үүсдэг. Дараа нь эдгээр гэмтэлүүд нэгдэж, том гематом үүсгэдэг.

Эмгэг судлалын үйл явцыг хөгжүүлэх шалтгаан ба дагалдах хүчин зүйлүүд нь судасны өвчин (олдмол эсвэл төрөлхийн тархины аневризм), тархины атеросклероз, системийн холбогч эд ба цусны өвчин, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх (амфетамин эсвэл кокаин), фибринолитик ба антикоагулянт эмчилгээ (ялангуяа хяналтгүй) байж болно. , витамины дутагдал, хордлого.

Цусархаг харвалтын эмнэлэг

Тархины цусархаг цус харвалт нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд цусны даралт огцом үсрэх үед үүсдэг. Өвчтөн хүнд толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр гомдоллодог. Дараа нь гэмтлийн байршлаас хамааран фокусын шинж тэмдгүүд хурдан үүсдэг. Үүний дараа сэрэх түвшин огцом буурдаг. Энэ нь дунд зэргийн тэнэг байдлаас кома хүртэл байж болно. Кортикийн доорх гематом нь эпилепсийн шүүрэлттэй төстэй дайралтаар тодорхойлогддог.

Фокусын шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байж болно. Ихэнх тохиолдолд гемипарез ба урд талын шинж тэмдгүүд ажиглагддаг (танин мэдэхүйн эмгэг, өөрийгөө шүүмжлэх, өөрийн нөхцөл байдал, хэл яриа, мэдрэмжийг үнэлэх чадвар алдагдах).

Довтолгооны үеэр өвчтөнийг ажиглахдаа дараахь зүйлийг анзаарч болно.

• нүдний шинж тэмдэг: нүд "эргэх";
• хүйтэн арьс;
• усан онгоцоор нисэх эсвэл тамхи татах шинж тэмдэг (амьсгалах үед хацраа үлээх), энэ тэмдэг нь голомттой харьцуулахад эсрэг талд ажиглагддаг;
• амны булан унжсан;
• амьсгал ихсэх, хүндрэлтэй, сөөнгө амьсгалах;
• аяндаа шээс алдах;
• нүүрний гипереми;
• том умайн хүзүүний судасны цохилт (хананы мэдэгдэхүйц чичиргээ);
• Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр рефлексүүд хадгалагдаж, эсрэг талд нь байхгүй, булчингууд нь атоник байдаг.

Зүүн тархи дахь цус алдалтаар өвчтөний ой санамж, яриа суларч, үйл явдлыг логикоор илэрхийлэх, дүн шинжилгээ хийх чадвар мууддаг. Сэтгэцийн тогтворгүй байдал, танин мэдэхүйн байнгын сулрал ажиглагдаж байна. Биеийн баруун тал нь атоник байж болно.

Хэрэв баруун тархинд гематом үүссэн бол өвчтөн нойргүйдэлд өртөж, залгих рефлекс алдагдаж, vestibular аппаратын үйл ажиллагаа алдагдаж, хараа муудах боломжтой. Ийм цус харвалтаар биеийн мэдрэмж алдагддаг. Хөлний спазм боломжтой, биеийн зүүн тал ялангуяа өвддөг. Зүүн талын цус харвалттай өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрдэг.

Өвчтөнд хамгийн хэцүү зүйл бол тархинд аяндаа цус алдаж эхэлснээс хойшхи эхний 2-3 долоо хоног юм, учир нь эрхтэний хаван нэмэгдэж, бүтэц нь шилждэг. Эдгээр шалтгааны улмаас цус харвалтын улмаас нас баралтын ихэнх тохиолдол гардаг. Ийм цус харвалттай хэр удаан амьдарч чадах вэ гэдэгт хариулахад хэцүү бөгөөд энэ нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Соматик эмгэг (бөөрний эмгэг, чихрийн шижин, элэгний өвчин гэх мэт) нь тархины мултрал (нүүлгэн шилжүүлэлт) болон хавантай нэгдэж эсвэл улам дорддог. Сарын эцэс гэхэд амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн тархины шинж тэмдгүүд буурдаг. Эмнэлэгт голомтот шинж тэмдэг, тэдгээрийн үр дагавар давамгайлж байна. Тэд өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлийн зэргийг тодорхойлдог.

Хамгийн хүнд нь цусархаг цус харвалт бөгөөд ховдолын системд цус орох үед үүсдэг. Ийм нээлтийн үр дүнд өвчтөнд хэт халалт, таталт, тархины болон тархины ишний шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний явц хүнд, нас баралт 90% орчим байна.

Оношлогоо, эмчилгээ

Оношийг өвчтөний үзлэг, MRI шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг. MRI бол тархины өвчнийг оношлох алтан стандарт юм. Орчин үеийн анагаах ухаан нь зөв онош тавихад нэг эмнэлэг хангалтгүй гэж үздэг. Заримдаа оношийг тогтоохын тулд CT эсвэл спираль CT ашигладаг. Эмчилгээний явцад гематомын нөхцөл байдлыг хянахын тулд CT-ийн давтан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд өвчтөнд харцаганы хатгалт хийдэг. Цусархаг цус харвалтын үед тархи нугасны шингэн нь цусны хольцтой байж болно. Хэрэв аневризмын аневризмыг сэжиглэж байгаа бол ангиографи хийх шаардлагатай.

Оношийг тогтоохдоо цусархаг цус харвалтыг ишемийн цус харвалтаас ялгах нь чухал юм. Дифференциал оношлогооны чухал цэг бол гематомын төрлийг тодорхойлох явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, цусны даралт ихсэх эсвэл өөр шалтгааны улмаас цус алдалт үүссэн. Цус алдалт аль хэсэгт үүссэнийг ялгах шаардлагатай - ишемийн голомт эсвэл хавдрын эдэд.

Энэхүү судалгааны ачаар гематом хэр том, хаана байрлаж байгааг тодорхойлох боломжтой. Энэхүү шинжилгээний үр дүнд үндэслэн өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлсний дараа мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалчид мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэх, эсвэл консерватив эмчилгээний хангалттай эсэхийг шийддэг. Гематомыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь транскраниаль аргаар эсвэл стереотактик аспираци ашиглан хийгддэг. Сүүлчийн арга нь илүү зөөлөн боловч түүний дараа гематом дахин давтагддаг. Хэрэв цус ховдол руу орох юм бол тэдгээрийг зайлуулах шаардлагатай.

Тархины цус харвалтын эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх нь өвчтөний амьдрал, үйл ажиллагаанаас хамаарна. Энэ эмгэгийн консерватив эмчилгээг мэдрэлийн эмч хийдэг бөгөөд суларсан үйл ажиллагааг тогтворжуулах (амьсгалын замын, зүрхний) болон тархины эд эсийн хавантай тэмцэхээс бүрдэнэ. Хаваныг багасгах нь цусны судасны хананы нөхцөл байдлыг сайжруулдаг цус тогтоогч бодис, бодисыг ашиглан үр дүнд хүрдэг. Тархины цус харвалтын эмчилгээний чухал цэг бол цусны даралтыг тогтворжуулах (130/80 ммМУБ-ын түвшинд байвал сайн) юм.

Ийм цус харвалтын дараа нөхөн сэргээх үе шатанд өвчтөн янз бүрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн тусламж авах шаардлагатай болно.

• яриаг сэргээхэд зориулсан ярианы эмч;
• моторт ур чадвар, өөрийгөө арчлах чадварыг сэргээх физик эмчилгээний эмч;
• сэтгэл зүйн залруулга, нөхөн сэргээх зорилгоор сэтгэцийн эмч, сэтгэл засалч.

Урьдчилан таамаглал ба амьдралын чанар

Цусархаг цус харвалтын дараа таамаглал муу байна. Практик дээр үндэслэн энэ төрлийн цус харвалтаар та хөлөг онгоц хагарснаас хойш эхний 3 цагийн дотор эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг чадварлаг үзүүлснээр өвчтөнд тусалж (амийг нь аварч, ядаж хэсэгчлэн үйл ажиллагааг хэвийн болгох) боломжтой. Ийм учраас гэр бүлийн хэд хэдэн гишүүд цус харвалтын анхны шинж тэмдгүүдийн талаар ойлголттой байх нь маш чухал юм. Тархины цус харвалт (цус харвалт) гэж сэжиглэхэд тань туслах сайн мнемоник байдаг. Дүрмийг U.D.A.r гэж нэрлэдэг. U - цус харвалтаар инээмсэглээрэй, энэ нь нэг талдаа "тахир" болно. D - хоёр гар эсвэл хоёр хөлийг нэгэн зэрэг өндөрт өргөх боломжгүй. А - цус харвалтын үед хэлийг мушгих, тэр ч байтугай "артикуляци" гэдэг үгийг тодорхой хэлэх боломжгүй байдаг.

Хэрэв нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл та "r" үсэг рүү шилжих хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл шийдвэр гаргаж, яаралтай тусламжийн үйлчилгээг дуудах хэрэгтэй. Сэргээх үйл явцын ихэнх нь яаралтай тусламжийн эмч нарын бичиг үсгийн мэдлэг, яаралтай тусламжийн арга хэмжээг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх, ирээдүйд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, чанараас хамаарна. Хайртай хүмүүстээ анхаарал халамж тавьж, гэртээ сэтгэлзүйн таатай орчныг бүрдүүлэхээс багагүй хамаарна.

Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн хувьд амьдралын таамаглал нь сэтгэл дундуур байдаг. Тохиолдлын 75-80% -д хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээл нь хэд хэдэн функцийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдах үед тохиолддог. Орчин үеийн эмийн үйлдвэр нь цус харвалтын үр дагаврыг үр дүнтэй даван туулах эмийг санал болгож чадахгүй. Тиймээс эдгэрэх таамаглал нь зөвхөн эмчилгээг цаг тухайд нь, оновчтой хийхээс гадна өвчтөн өөрөө болон түүний хамаатан садан нь хийхэд бэлэн байгаа хүчин чармайлтаас хамаарна.

Функцуудыг бүрэн хэмжээгээр буцааж өгөх магадлал хамгийн бага боловч алдагдсан чадвараа тодорхой хэмжээгээр нөхөх боломжтой. Цус урсгасны үр дүнд үхсэн эсийн үйл ажиллагааг хөрш зэргэлдээ эсүүд "үрчилж" авах боломжтой боловч үүнийг хийхийн тулд "сургагдах" хэрэгтэй. Өвчтөний нөхөн сэргээлт хэдий чинээ хурдан эхэлж, тэр үйл явцад идэвхтэй оролцох тусам үр дүн нь илүү сайн байх болно. Хэсэгчилсэн эдгэрэх магадлал бага ч гэсэн өвчтөнийг халамжлах үүрэг хүлээсэн хүмүүсийн хүчин чармайлтаас хамаарна.

Тархины цус харвалт (тархины шигдээс) - Энэ нь тархины цусан хангамж тасалдсанаас үүдэлтэй тархины гэмтэл юм. Тархины цус харвалт нь нас баралтын бүтцээр хөгжингүй орнуудад зүрхний өвчин, хорт хавдрын дараа гуравдугаарт ордог. Гурав дахь цус харвалт бүр үхэлд хүргэдэг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн бараг тал хувь нь хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алддаг. Тархины цус харвалт - бие бялдар, оюун ухаан, сэтгэл хөдлөл, нийгмийн болон хөдөлмөрийн хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан.

Хэрэв та хүнд цус харвалтын гэнэтийн шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

нүүрний тэгш бус байдал, амны булан унжсан;

биеийн хагаст сул дорой байдал (та сунгасан гараа барих байрлалд нэг гар унасныг харж болно);

хэл яриа, ухамсрын хямрал.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн дараа алга болсон ч эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, учир нь шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй Магадгүй шинж тэмдгүүд нь түр зуурын ишемийн дайралтын илрэл байсан байж магадгүй бөгөөд ойрын хэдэн цагт "бүрэн хэмжээний" цус харвалт үүсэх магадлал маш өндөр байна.

Түр зуурын ишемийн халдлага (TIA), ишемийн харвалт шиг тархины тодорхой хэсэг дэх цусны хангамжийг тасалсны үр дүнд биеийн зарим хэсгийн үйл ажиллагаа гэнэт алдагдсанаар тодорхойлогддог. Тархины цус харвалтаас ялгаатай нь дисфункцийн шинж тэмдгүүд 24 цагаас илүүгүй хугацаанд бүрэн сэргээгддэг. Энэ нь артерийн бөглөрөл маш хурдан арилдаг тул артерийн судсаар тэжээгддэг тархины хэсэг үхэх цаг байдаггүй. Өвчтөний "сэрэх дохио" бөгөөд ойрын хэдэн цаг, өдрүүдэд цус харвалт үүсэх эрсдэл өндөр байгааг илтгэдэг тул ТИА-д онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. Шуурхай, хангалттай үзлэг, эмчилгээ хийснээр цус харвалт үүсэхээс сэргийлж, нас барах, тахир дутуу болох эрсдэлийг бууруулах боломжтой.

Яагаад цус харвалт үүсдэг вэ?

Ишемийн харвалттархийг хангадаг артерийн бөглөрлийн үр дагавар юм. Тархины хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд хүчилтөрөгч, глюкозыг тогтмол нийлүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь цусны урсгалаар тархинд ордог. Хэрэв артерийн бөглөрөл үүссэний улмаас тархины аль нэг хэсэгт хүчилтөрөгч, глюкозын нийлүүлэлт зогссон бол энэ нь хэвийн ажиллахаа болино. Цусны урсгал хэдхэн цагийн дотор сэргээгдэхгүй бол тархины эд эс үхэж, үйл ажиллагаа нь байнгын алдагдалд хүргэдэг.

Цусархаг цус харвалттархины эд эс эсвэл түүний гадаргуугийн дагуу артерийн урагдал, цус алдалтын үр дүнд үүсдэг. Тархи ба түүний мембраны хооронд - тархины доторх цус алдалт ба субарахноид цус алдалт байдаг. Хагарсан газарт цусны хуримтлал (гематом) үүсдэг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй тархины эдийг шахаж, бусад судаснуудад цусны хангамжийг саатуулдаг. Тиймээс гематомын зэргэлдээ тархины эд эс үхэж болзошгүй.

EMC-ийн цус харвалтын эмчилгээ

Гудамжинд байрлах НОБГ-ын олон талт эмнэлгийн харвалт эмчилгээний төвд. Щепкина, Москва, олон талт мэргэжилтнүүдийн баг нь цочмог цус харвалттай өвчтөнүүдэд өдрийн цагаар тусламж үзүүлдэг. Манай мэргэжилтнүүд Орос, гадаадын тэргүүлэх эмнэлгүүдтэй тогтмол хамтран ажиллаж, гадаадад эмнэлгийн дадлага хийдэг бөгөөд энэ нь EMC-ийн өвчтөнүүдэд Европ, Америкийн хамгийн өндөр стандартад нийцсэн эмчилгээ хийлгэх боломжийг олгодог.

Цаг бол тархи!Эмчилгээг эрт эхлэх тусам цус харвалтын эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг. Цусны урсгалыг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээг шинж тэмдэг илэрснээс хойш эхний 4.5 цагийн дотор эхлүүлбэл эдгэрэх хамгийн том боломж юм. Энэ үеийг "эмчилгээний цонх" гэж нэрлэдэг.

Гудамжинд байрлах EMC олон талт эмнэлгийн үйлчилгээг өдөр бүр зохион байгуулж байгаад баярлалаа. Щепкин, түүний дотор бөглөрсөн судаснуудаас цусны өтгөрөлтийг механик аргаар зайлуулах боломжийг олгодог дотоод судасны үйлчилгээ, "эмчилгээний цонх" -ыг 6-8 цаг, зарим тохиолдолд 24 цаг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Тархины цус харвалтын үнэн зөв оношийг шинж тэмдгүүдийн дүн шинжилгээ, мэдрэлийн эмч нарын эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэн тогтоодог бөгөөд хурдан, өндөр нарийвчлалтай дүрслэл, ялангуяа CT эсвэл 24 цагийн турш ашиглах боломжтой 10 минутын "хурдан" MRI ашиглан баталгаажуулдаг. Оношийг баталгаажуулсны дараа бид цусны өтгөрөлтийг "уусгах" эмчилгээг хийдэг - судсаар тромболиз хийдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдэд CT ангиографи эсвэл MR ангиографи хийх шаардлагатай бол ишемийн бүсийн боломжит эргэлтийг үнэлэхийн тулд MRI дээр диффуз/перфузийн тохиромжгүй байдлыг тодорхойлно. Хэрэв заалттай бол өвчтөн тромбусыг механик аргаар зайлуулах (тромбэктоми) эсвэл бусад судас, мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Цочмог харвалтын бүх тохиолдлуудад бид дэлхийн цочмог харвалтын эмчилгээний алтан стандарт болох механик тромбус олборлолт (тромбус арилгах) хийх боломжийг авч үздэг боловч Орос улсад нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт болоогүй байна. Оросын цус харвалтын төвүүдийн өндөр технологийн тоног төхөөрөмжтэй хэдий ч цочмог цус харвалтын үед механик тромбус олборлох нь маш ховор байдаг.

Гудамжинд байрлах EMC олон талт эмнэлгийн харвалтын эмнэлэг. Щепкина бол Москва дахь цорын ганц биш юмаа гэхэд 24 цагийн турш цус харвалтын өндөр технологийн эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ хийхэд бэлэн цөөхөн хэдэн эмнэлгийн нэг юм.

Нэг болон хоёр хүний ​​тохилог өрөөнд байх, эмч нарын 24 цагийн хяналт, бие даасан сувилахуйн газар зохион байгуулах боломжийг олгодог. Тав тухтай амьдрах нөхцөл, дээд зэрэглэлийн мэргэжилтнүүд, ойр дотны хүмүүс, хамаатан садангаа байрлуулах боломж - Энэ бүхэн нь эмчилгээний хамгийн их үр дүн, өвчтөнийг хурдан эдгээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тархины цус харвалтын цочмог үе дууссаны дараа бид олон талт мэргэжилтнүүдийн багтай өвчтөнд амбулаторийн эмчилгээг үргэлжлүүлж байна. Мэргэжилтнүүдийн багт судасны мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, гематологич, судасны мэдрэлийн мэс засалч, нөхөн сэргээх эмч, ярианы эмч (), мэдрэлийн сэтгэл судлаач, мэдрэлийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүд багтдаг. Тохиолдол бүрийг хамтад нь хэлэлцэж, өвчтөн тус бүрээр шийдвэр гаргадаг. Шаардлагатай бол өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ (жишээлбэл, гүрээний артерийг их хэмжээгээр нарийсгахад эндартерэктоми), дотоод судасны мэс засал (жишээлбэл, стент тавьж, нарийссан артерийг нээх), эсвэл тодорхой нөхцөл байдлын дагуу эмийн тусгай эмчилгээ хийдэг. Эцсийн эцэст, цус харвалтын дараа хамгийн чухал зүйл бол - Энэ нь цус харвалтын үр дагаврыг багасгах, зохих урьдчилан сэргийлэх замаар дахин давтагдах харвалтын эрсдлийг багасгах явдал юм.

Тархины цус харвалтын дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ

Мэдрэлийн эмч, нөхөн сэргээх эмчийн тасралтгүй хамтарсан ажлыг хослуулсан зохих бүтэцтэй эмчилгээний хөтөлбөр байхгүй тохиолдолд цус харвалттай өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Анхны нөхөн сэргээх эмчилгээ нь цус харвалтын эхний өдрүүдээс эхэлдэг - байрлал, идэвхгүй дасгал, амьсгалын дасгал хийх эмчилгээ. Идэвхтэй нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь тус тусдаа эхэлдэг бөгөөд нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна. Цочмог нөхцөл байдлыг тогтворжуулж, тайвшруулсны дараа өвчтөний амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг цочмог нөхцөл байдлын үр дагавраас (жишээлбэл, саажилт, парези) ангижруулж, нөхөн сэргээх эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх нь маш чухал юм. мөн түүний нийгэмд дасан зохицох чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Тархины цус харвалтын дараа өвчтөнүүдийг сэргээх нь хамгийн орчин үеийн тоног төхөөрөмж, мэдрэлийн нөхөн сэргээх хамгийн сүүлийн үеийн технологийг ашиглан хийгддэг.