Тархины цус харвалттай үйлчлүүлэгчидтэй ажиллахдаа сэтгэл зүйч юу мэдэх нь ашигтай вэ? Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд Тархины цус харвалт гэж юу вэ? Түүний шинж тэмдгийг хэрхэн таних вэ.

Судалгааны сэдвийн хамаарал. Одоогийн байдлаар хүн амын нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг тархины судасны гэмтэл нэмэгдэж байна (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1997; Верещагин Н.В. 1997; Одинак ​​М.М., Вознюк И.19, А. Фейгин Б.Ж.Л., Никитин Ю.П., 2001; Елисеев О.М., Ошчепкова Е.В., 2002; Виленский Б.С., 2002). Тархины цус харвалттай холбоотой одоо байгаа бэрхшээлүүд нь өвчтөнүүдийн бие махбодийн болон сэтгэлзүйн байдлыг доройтуулж, амьдралын чанарыг бууруулдаг (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

Сүүлийн жилүүдэд тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, эмнэлзүйн хувьд сэтгэл гутралын хослолын өндөр давтамжийг харуулсан бөгөөд энэ нь цус харвалтын дараах үеийн цаг хугацааны онцлогоос хамааран 30-56% хооронд хэлбэлздэг (Starkstein SE, Robinson RG. , 1989; Кикумото О, 1990, Шарп М. нар, 1994; Burvill GA нар, 1995).

Эдгээр эмгэгүүд нь гол сэтгэлийн хямралаас эхлээд дистимийн эмгэг, бага зэргийн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд хүртэл гүнзгийрдэг (Starkstein et al., 1984; Francisco G.S., 1993). R. G. Robinson нар (1983) цус харвалтын дараах үеийн өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь сэтгэлийн хямралын тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг болохыг тогтоожээ. 7 жилийн ажиглалтын өгөгдлөөр (Дам Х., 2001) тархины судасны эмгэгийн динамикийн дагуу цус харвалтын дараах цочмог үеийн эмнэлзүйн тодорхойлогдсон аффектив эмгэгүүд нь дараах үзэгдлүүдээр солигддог. сэтгэлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал болон архаг дэд синдромын хямрал эсвэл дистимийн бусад шинж тэмдгүүд.

Сэтгэлийн хямралын хөгжлийн эмгэг физиологийн механизм нь төв мэдрэлийн систем дэх моноаминууд - норэпинефрин, серотонин, допамин зэрэг нийлэгжилт, бодисын солилцоо буурсантай холбоотой байдаг (Liebowitz M.R. et al., 1990; Brown.

С.Л., ван Прааг Х.М., 1990; Кандел Э.Р., 1991; Кларк Д.Э., 1992; Мосолов Ч.Х., 1995; Фуллер Р.В., 1995; Изнак А.Ф., 1997; Алексопулос А.С., 1999).

Сэтгэлийн эмгэгийг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь ийм эмгэгийн полиморфизм, мөн өвчний бусад илрэлүүдээр далдлах боломжтой байдаг (Синицкий В.Н., 1986; Жариков Н.М., Гиндикин В.Я., 1996; Рейзис. A. R., 1996; Смулевич А.Б., 1997). Олон жилийн турш цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын шинж тэмдэг нь хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал, хоолны дуршил зэрэг нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчний сэтгэлзүйн хариу үйлдэл гэж тайлбарладаг (Warlow CP et al., 1998).

Сэтгэлийн хямрал нь мэдрэлийн болон соматик өвчний ноцтой хүндрэл гэж үздэг. Энэ нь мэдрэлийн сэтгэцийн хамтарсан судалгааг нэмэгдүүлж, архаг халдварт бус өвчний сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийг эмчлэх, эмчлэх тактикийн талаархи мэдээлэлд анхаарал хандуулах, тэдгээрийг ерөнхий анагаах ухааны практикт хүлээн зөвшөөрөх шалтгаан болж байна (Смулевич

А.Б., 1994, 2000; Корнетов Н.А. 1998; 2001; Краснов В.Н., 1999; Уэйн А.М. нар, 1999, 2002). Эдгээр асуудлын ерөнхий чиг хандлагыг ICD-10 ангиллын сэтгэл гутралын оношлогооны олон улсын шалгуур үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмчилгээний шинэ стандартыг боловсруулах замаар тодорхойлдог. (Мосолов С.Н., 1995; Яхно Н.Н., 1999, 2001; Уэйн А.М., 2002; Короленко Ц.П., 2003). Үүний зэрэгцээ цус харвалтын дараах үеийн эмнэлзүйн полиморфизм ба түүний шинж тэмдгүүдийн огтлолцол, ядаргаа, өвдөлт, нойрны хямрал, янз бүрийн автономит эмгэгүүд, сэтгэл гутралын эмгэгийн эмнэлзүйн голомтот шинж тэмдгүүд илрэх сэтгэлийн түгшүүртэй байдал зэргийг төлөөлдөг. мэдрэлийн практикт ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. (Вайн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев

Б.Ж.Л., Дюкова Г.М., 2002; Филатова Е.Г. нар, 2003; Кадыков А.С., 2003; Mayou R. et al., 1988; Эдвардс Ж.Ж., 1989).

Тархины цус харвалтын дараах үеийн үл мэдэгдэх сэтгэлийн хямрал нь өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд нэмэлт ачаалал өгч, тархины судасны эмгэгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, нөхөн сэргээх хугацааг хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэнд, нийгмийн эдийн засгийн зардлыг нэмэгдүүлдэг. бүхэл бүтэн (Белова А.Н., 2000; Шкловский В.М., 2003; Вербовский Л.А. нар, 1993; Кришнан К. Р. 2000; Фрухвальд С. нар, 2001).

Тархины цус харвалтын дараа тохиолддог сэтгэлийн хямралын таамаглалыг янз бүрийн бүтээлүүдэд өөр өөрөөр тооцдог. Эпидемиологийн судалгаагаар сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь цус харвалтын дараа 1-4 сарын дотор эдгэрдэг (Astrom et al., 1993; Burvill et al., 1995). Гэсэн хэдий ч цус харвалтаас хойш нэг жилийн дараа сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд эмчилгээнд тэсвэртэй байж болно (Astrom et al., 1993). Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал нь дангаараа оюуны хомсдол, арьсны доорхи хатингаршил үүсгэдэг (House A., Dennis M., Warlow S., 1988). Хүнд сэтгэлийн хямрал нь өвчтөнийг амиа хорлох үйлдэлд хүргэдэг.

Иймээс цус харвалтын үр дагаврын асуудал нь нас баралтын түвшин өндөр, тахир дутуу болох, өвчтөнүүдийн нийгмээс тусгаарлагдмал байдлаас шалтгаалан улам бүр чухал болж байна (Шмидт Е.В., нар, 1975, Виленский В.С., 1989, Гусев Е.И. нар., 1993). Үүнтэй холбогдуулан ишемийн харвалттай өвчтөнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх нь яаралтай асуудал юм.

Өвчний хөгжил, үүсэх, явц, урьдчилсан таамаглалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хувийн хүчин зүйлүүдийн дотроос өвчтөний туршлагад өвчний тусгалын онцлог нь RA Луриа - дотоод өвчний зураг (Karvasarsky BD, 1982). Өвчний дотоод дүр зургийг (IKB) бий болгохтой холбоотой туршлага нь өвчний улмаас эвдэрсэн сэтгэцийн тэнцвэрийг сэргээх, эгзэгтэй нөхцөл байдалд эвлэрэхийн тулд хүний ​​дотоод ертөнцийг оновчтой болгоход чиглэгддэг (Губачев Ю.М. нар ., 1990). Гэсэн хэдий ч олон тооныВКБ-тай холбоотой асуудлууд, өвчин дэх хувийн хандлагыг судлах чиглэлээр ажилладаг (Конечний Р. ба Боухал М. 1974; Зайцев В. П. 1975; Матвеев В. Ф. 1975; Ушаков Г. К. 1978; Виноградова Т. В., 1979; Зубаренко Ю. А. В., Квасев. 1980; Смирнов В.М., Резникова Т.Н.1980; Иванов Н.Я.1980; Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М., 1983; Волков В.Т. нар, 1995), энэ асуудлын олон тал өнөөдөр хангалттай хөгжөөгүй хэвээр байна. Эмнэлзүйн, хувь хүний ​​болон нийгмийн хүчин зүйлсийн шинж чанараас хамааран VKB-ийн бүтэц нь хамгийн их яригдаж, сэдэвчилсэн асуултуудын нэг юм (Карвасарский Б.Д., 1982).

Тархины цус харвалтын дараа тохиолддог сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн тархалт өндөр байдаг тул цус харвалтын дараах үеийн өвчтөний нөхцөл байдлыг оновчтой болгох, түүний нийгмийн сэтгэл зүйг сэргээхэд шаардлагатай өвчтөний хувийн шинж чанар, түүний VKB-ийг судлах нь сонирхолтой юм. функцууд. Тархины цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгийн эхлэл, хөгжил, ICD хэлбэрийг бий болгоход өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанаруудын нөлөөг судлах нь сонирхолтой юм.

Төрөл бүрийн өвчний хэлбэр, явцын судалгаанд соматик өвчин, сэтгэцийн эмгэгийн клиник антропологи нь анагаах ухаанд цогц хандлагыг тусгасан байдаг (Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998). Эмнэлзүйн болон үндсэн хэлбэрийн илрэлийн судалгаа Олон склерозмэдрэл судлалын чиглэлээр (Доронин Б.М., 1990; Грибачева И.А., 2002), сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг (Schastny E.D., 2001; Симуткин Г.Г., 2002) нь судалгааны энэ чиглэлийн эмгэг төрүүлэгч, клиник, прогнозын ач холбогдлыг харуулж байна.

Үүний зэрэгцээ, биеийн үндсэн хууль, биологийн шинж чанар, тархины судасны цочмог ослын эхлэл, хөгжлийн хоорондын хамаарлын талаар уран зохиолд бараг ямар ч мэдээлэл байдаггүй. Түүнчлэн, уран зохиолын өгөгдөл нь харвалтын явцад сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн нөлөөллийн талаар хангалтгүй мэдээлэл агуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан энэ өвчний явцыг урьдчилан таамаглах, эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээг оновчтой болгох цаашдын боломжийг илрүүлэхийн тулд өөр өөр соматотип бүхий өвчтөнүүдэд ишемийн харвалтын шинж тэмдгийг судлах нь сонирхолтой юм.

Энэхүү судалгааны зорилго. Үндсэн хууль, морфологийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хавсарсан сэтгэлийн хямралтай ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явцын онцлогийг илрүүлэх. Судалгааны зорилго.

1. Цус харвалтын дараах төлөв байдлын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөөг судлах.

2. Сэргээх хугацаанд эмчилгээг оновчтой болгохын тулд ишемийн харвалтын цочмог үед өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт оношлох үр нөлөөг бий болгох.

3. Цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнд өвчний дотоод дүр зургийг судлах.

4. Өвчтөний үндсэн хууль, морфологийн төрлөөс хамааран цус харвалтын дараах нөхцөл байдлын клиникийн онцлог, явцыг тодорхойлох.

Батлан ​​хамгаалах үндсэн заалтууд.

1. Тархины цус харвалтын дараах үеийн өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийн өндөр давтамжийг илрүүлдэг. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралыг эрт илрүүлэх нь эмчилгээг цаг тухайд нь засах, тэдний нийгэмд дасан зохицох чадварыг сайжруулахад зайлшгүй шаардлагатай.

2. Өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөөн дор нийгмийн дасан зохицох шинж тэмдгээр тодорхойлогддог ICD-ийн төрлүүд үүсдэг. ICD-ийн төрлүүд нь өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг.

3. Цус харвалтын тохиолдол, явц нь үндсэн хуулийн хүчин зүйлсийн цогцоор тодорхойлогддог өвчтөнүүдийн хувь хүний ​​хэв шинж чанарт нөлөөлдөг.

Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл. Ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөөг судалсан. Цочмог үе дэх ишемийн харвалтын үеийн өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт оношлох нь нөхөн сэргээх хугацаанд эмчилгээг оновчтой болгоход нөлөөлсөн болохыг тогтоожээ.

Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмгэгтэй болон эмгэггүй өвчтөнүүдийн өвчний дотоод дүр зургийг судалсан.

Анх удаа сэтгэл гутралын хавсарсан эмгэг бүхий ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь үндсэн хууль, биологийн шинж чанаруудын нөлөөг судалжээ.

Судалгааны практик ач холбогдол. Судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь цус харвалтын цочмог үе дэх өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт илрүүлэх зөвлөмжийг боловсруулах боломжийг олгодог бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд одоо байгаа нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг оновчтой болгохын тулд эмчилгээг цаг тухайд нь тохируулах боломжийг олгодог. Антидепрессантыг томилох нь цус харвалтын нөхөн сэргээх хугацааг илүү таатай болгож, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг бууруулдаг.

Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь үндсэн хууль, биологийн шинж чанаруудын нөлөөллийн талаархи олж авсан мэдээлэл нь янз бүрийн үндсэн болон морфологийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд энэ өвчний илрэл, явц, үр дүнг урьдчилан таамаглахад тусалдаг.

Ажлын баталгаажуулалт. Диссертацийн үндсэн заалтуудыг ерөнхий боловсролын симпозиумуудад тайлагнаж, "Эмнэлгийн практикт сэтгэл гутралын эмгэг: зовж шаналах уу, хянах уу?" (Томск, 1999 - 2001); Сэтгэцийн эмч нарын 13-р их хурал дээр (Москва, 2000); Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын 8-р их хуралд (Казань, 2001); "Хөнгөвчлөх анагаах ухаан ба нөхөн сэргээх" 4-р их хурал дээр (Москва, 2002); Оросын үндэсний конгресс "Хүн ба анагаах ухаан", (Москва,

2002); олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний бага хуралд: "Сэтгэл гутралын эмгэгүүд (үндсэн, клиник, боловсролын болон оршин тогтнох асуудлууд)" (Томск, 2003); Сэтгэцийн эрүүл мэндийн улсын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн 11-р эрдэм шинжилгээний тайлангийн хуралдаанд, TNTs SB RAMS, (Томск, 2003); Мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн хурал дээр (2003); Оросын "Аффект ба шизоаффектив эмгэг" бага хурал дээр (Москва,

2003); Бүх Оросын сэтгэл судлаачдын 3-р их хурал дээр (Санкт-Петербург, 2003).

Хэвлэлүүд. Диссертацийн материалд үндэслэн 15 бүтээл хэвлэгдсэний 3 нь төв хэвлэлд; ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Шинжлэх ухааны зөвлөлийн Мэдрэлийн өвчин судлалын секцийн хурлаар батлагдсан "Скрининг шинжилгээний өгөгдлийн дагуу мэдрэлийн өвчтөнд үзүүлэх нөлөөллийн эмгэг" арга зүйн гарын авлагыг бэлтгэсэн. Ажлын цар хүрээ, бүтэц.

Диссертацийг 168 хуудас бичгийн машинаар бичсэн бөгөөд танилцуулга, уран зохиолын тойм, "Материал ба судалгааны арга" бүлэг, өөрийн судалгааны үр дүн 3 бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлт, практик зөвлөмж, 14 хүснэгт, 9 зургаар дүрслэгдсэн байна. . Ном зүйн индекст дотоодын 83, гадаадын 98 эх сурвалж багтсан байна.

1. Мэргэшсэн мэдрэлийн тасагт цус харвалтын дараах өвчтөнүүдэд янз бүрийн хүндийн хямралын эмгэг үүсэх давтамж 50% байна. Сэтгэлийн хямралын ноцтой байдал нь тархины гэмтлийн байршил, мэдрэлийн дутагдлын хүнд байдал, шинж чанараас хамаардаггүй.

2. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэх нь нөхөн сэргээх хугацаанд тэдний нөхцөл байдлыг оновчтой болгож, нөхөн сэргээх сэдлийг нэмэгдүүлж, нийгмийн дасан зохицох чадварыг сайжруулдаг.

3. Сэтгэл гутралын эмгэг нь өвчний дотоод дүр төрхийг бий болгоход нөлөөлж, өвчтөнд нийгмийн дасан зохицох шалтгаан болдог. Сэтгэцийн дотоод болон сэтгэцийн хоорондын хариу урвал бүхий төрлүүд ихэвчлэн илэрдэг. Сэтгэл гутралын эмгэггүй өвчтөнүүдэд VCD-ийн бүтцэд харьцангуй нөхөн төлбөртэй нийгмийн дасан зохицох төрлүүд давамгайлдаг.

4. ICD-ийн төрөл нь сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна. Тархины цус харвалтын дараах үеийн өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгүүд нь хайхрамжгүй, гипохондриакаль, обсессив-фобик, эгоцентрик хэлбэрийн ICD-тэй байдаг. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдэд бага зэргийн сэтгэлийн хямрал нь ихэвчлэн мэдрэлийн, түгшүүртэй, паранойд, мэдрэмтгий, эргопатик хэлбэрийн өвчинд нэрвэгддэг.

5. Интроверт болон невротикизм өндөртэй өвчтөнүүд цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгт өртөх магадлал өндөр байдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн урьдал шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн хувьд меланхолик, дистимик, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй зан чанаруудаар илэрхийлэгддэг.

6. Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл ба явц нь CMT-ээс хамаарна. Астеник соматотиптэй хүмүүст цус харвалт нь залуу насандаа үүсдэг бөгөөд үйл ажиллагааны алдагдал удаан сэргэж байдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн давтамж харьцангуй бага, илүү тод илэрдэг. Пикник соматотиптэй хүмүүст цус харвалт нь хожуу насанд тохиолддог бөгөөд дунд болон хүнд хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэгийн өндөр давтамжаар илэрдэг. Астеник соматотиптэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад үлдэгдэл нөлөөний давтамж харьцангуй бага, сэтгэл гутралын эмгэгийн бага зэргийн илрэлүүд нь илүү сайн эдгэрдэг. Нормостеник соматотиптэй хүмүүс пикник соматотиптэй хүмүүстэй харьцуулахад моторын үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгийн давтамж бага байдаг. Гэмтсэн функцийг сэргээх түвшингээс хамааран туйлын CMT-тай харьцуулахад завсрын байрлалыг тэмдэглэв. Бага зэргийн сэтгэл гутралын эмгэгийн тохиолдол их байдаг.

1. Антидепрессант эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөхийн тулд цус харвалттай өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг илрүүлэх зорилгоор зориудаар үзлэг хийх шаардлагатай. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээний хүрээнд бүх өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээг хийх ёстой.

2. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгүүд ихэвчлэн далдлагдсан байдаг нь оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн бүтцэд ихэвчлэн соматик бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг тул сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн оношийг тусгай асуулга ашиглан нөхөх шаардлагатай.

3. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдтэй ажиллахдаа бие даасан нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг бий болгохын тулд өвчний дотоод дүр төрхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

4. Тархины цус харвалтын явцыг урьдчилан таамаглахдаа үндсэн хууль, морфологийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Астеник соматотип нь цус харвалттай холбоотой хамгийн "тааламжгүй" шинж чанартай байдаг тул ийм үндсэн хэлбэрийн морфологийн төрөлтэй хүмүүс цус харвалтын анхан шатны урьдчилан сэргийлэх ажлыг бага наснаасаа, ялангуяа удамшлын ачаалалтай үед хийх шаардлагатай байдаг.

5. Нөхөн сэргээх эмчилгээний явцад түүний явцыг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний хандлагыг хувь хүн болгохын тулд цус харвалтын дараах үеийн клиник, явцын олон талт шинжилгээнд үндсэн хэв шинжийн хэлбэр, өвчлөлийн өмнөх хувийн шинж чанар, сэтгэл гутралын эмгэг байгаа эсэх зэргийг багтаасан байх ёстой. нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа.

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Анагаах ухаан дахь сэтгэл судлал. // Москвагийн "М хэлтэс" - 1998 - 268 х.

2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Сэтгэцийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ. Эд. 2. - М., 1988.-528 х.

3. Авруцкий Г.Я., Бовин Р.Я., Личко А.Е., Смулевич А.Б. // Сэтгэцийн өвчний биологийн эмчилгээ. Л., Анагаах ухаан -1975 - 311 х.

4. Андрусенко М.П., ​​Шишенин Б.С., Яковлева О.Б. Хожуу сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд тианептин (коаксил) хэрэглэх. // Сэтгүүл. мэдрэлийн болон сэтгэл судлал. Корсаков. 1999. - V. 100, № 6. - S. 25-30.

5. Акимов Г.А. Тархины судасны эмгэгийн анхны илрэлүүд. М .: Анагаах ухаан. - 1983. - 209 х.

6. Александровский Ю.А. Хил хязгаарын сэтгэцийн эмгэг. - Москва, Анагаах ухаан, 2000. 493 х.

7. Банщиков В.М. Сэтгэцийн эмгэг бүхий тархины судасны атеросклероз. "Анагаах ухаан" - Москва, 1967 - S. 68-86.

8. Вертоградова О.П., Мисонжиник Е.Ю., Поляков С.Е., Узбеков М.Г. Сэтгэл гутрал, эмчилгээний аргыг үнэлэхэд зуучлагч бодисын солилцооны зарим ферментийн ач холбогдлын тухай // Zhurn. Мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн эмч, тэд. Корсаков. - 1992-No1. - S. 99-103.

9. Вен А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Мэдрэлийн практикт сэтгэлийн хямрал // М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг, 2002-S. 139.

10. P.Vein A.M., Vorobieva O.V. Сэтгэлийн хямралын мэдрэлийн маск (тианептины үр нөлөө) // Журн. мэдрэлийн болон сэтгэл судлал. Корсаков. 1999 он - № 6. - S. 25-30.

11. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Өвчтөний зан чанар, өвчин. - Томск, 1995 - 327х.

12. Vorsina O.P. Удамшлын психопатологийн ачааллаас хамааран сэтгэл гутралын болон хавсарсан түгшүүрийн эмгэгийн үзэгдлийн талаар // Соц. ба клиник Сэтгэцийн эмгэг, 2000 - №3. - 10-р тал

13. Гиндикин В.Я. Лавлах. Соматоген ба соматоформ сэтгэцийн эмгэг (эмнэлэг, ялгах оношлогоо, эмчилгээ). Москва, Триада-X. - 2000-255 он.

14. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. гэх мэт. Тархины цочмог цус харвалтын эмчилгээ (оношлогоо, эмчилгээний алгоритмууд). М., 1997.

15. Gusev E. I. Титэм судасны өвчин. М., 1992.

16. Дэвид О.Виберс, Валерий Фейгин, Роберт Д.Браун. Тархины судасны эмгэгийн талаархи гарын авлага. // Пер. англи хэлнээс проф. В.Л.Фейгин. М.: CJSC "BINOM хэвлэлийн газар", 1999.- 672 х.

17. Данилова Н.Н. Психофизиологи - М.: Aspect Press. - 1999. 373 х.

18. Сэтгэлийн хямрал, хавсарсан эмгэгүүд. Эд. А.Б. Смулевич. М., 1997.-308 х.

19. Эмнэлгийн практикт сэтгэл гутралын эмгэгүүд: зовж шаналах уу? // Оросын боловсролын II симпозиумын эмхэтгэл. - Томск, 2000 86 х.

20. Дробижев М.Ю. Психосоматик дахь антидепрессантууд. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. Хавсралт No3, 2001 - P.15-19.

21. Zeigarnik B.V. Эмгэг судлалын судалгаа ба сэтгэцийн эмгэг // Мэдрэлийн болон сэтгэцийн судлалын орчин үеийн судалгааны аргууд: Процедур. тайлан шинжлэх ухааны болон практик. conf. -Курск, 1977-Т. I.-C. 154-156.

22. Ефименко В.П. Өндөр насны сэтгэлийн хямрал "Анагаах ухаан", 1975 - 172 х.

23. Иванец Н.Н., Тювина Н.А., Балабанова В.В. Тианептины (коаксил) невротик ба сэтгэцийн сэтгэл гутралын эмгэгийн үр нөлөө. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. 2001- No 5.- P.166-168.

24. Иванов С.В. Эмнэлзүйн практикт сэтгэл гутралын үетэй 414 өвчтөний эмчилгээнд Коаксил хэрэглэсний үр дүн. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. 2002 он - №1.

25. Кабанов М.М. Нөхөн сэргээх явцад өвчтөн ба хүрээлэн буй орчин // Хантааз. ЗХУ-ын AMS. -М .: Анагаах ухаан. 1977 - S. 55-60.

26. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Эмнэлэгт сэтгэлзүйн оношлогоо, залруулга хийх аргууд. Л., "Анагаах ухаан" -1983 - 297 х.

27. Карвасарский Б.Д. Анагаах ухааны сэтгэл зүй. Л., "Анагаах ухаан" - 1982 -267х.

28. Карвасарский Б.Д. Сэтгэл заслын эмчилгээ. M. 1985 - 303 х.

29. Карвасарский Б.Д. Мэдрэлийн өвчин: гарын авлага. М .: Анагаах ухаан, 1980 - 448 х.

30. Кириченко А.А., Эбзеева Е.Ю. Цусны даралт ихсэх үед сэтгэл гутралын эмгэгийн үүрэг, тэдгээрийг засах боломж: коаксилийн үр нөлөөг үнэлэх. Ерөнхий практикт сэтгэлийн хямрал.- Сервиер. 2002 - S. 4-8.

31. Кобалава Ж.Д., Моисеев Б.С. Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ахиц дэвшил (PROGRESS судалгааны үндсэн үр дүн) // Клиникийн фармакологи ба эмчилгээ 2001 - V. 10, № 4 - P. 39-42.

32. Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н. Орчин үеийн Орос дахь сэтгэлийн хямрал ба сэтгэцийн эрүүл мэнд // Өнөөдөр сэтгэлийн хямрал. - No 12 S.1-5.

33. Корнетов Н.А. Төөрөгдлийн эмгэг бүхий шизофрени өвчний клиник, эмчилгээний үндсэн болон морфологийн хүчин зүйлийн прогнозын үнэ цэнэ. Удирдамж. - Томск. 1986 - 19 х.

34. Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., Счастный Е.Д. Үндсэн хуулийн сургаалын үүднээс эндоген сэтгэлийн хямралын психофармак эмчилгээ. // Фармакологийн тулгамдсан асуудал, шинэ эм хайх. -Томск, 1994-Т. 7.- х.

35. Корнетов Н.А. Сэтгэл гутралын эмгэгийн тогтолцоо, оношлогоо, эмчилгээний олон улсын стандартууд. Удирдамж. -Томск-1998-43 х.

36. Корнетов Н.А. Сэтгэцийн эмгэг дэх клиник антропологи - Томскийн их сургуулийн хэвлэлийн газар, Томск 1998 - 111 х.

37. Корнетов Н.А. сэтгэл гутралын эмгэгүүд. Систем, оношлогоо, семиотик, эмчилгээ. Томск: Сиб. ed. Хаус, 2001 S. 119-128.

38. Корнетов Н.А. гэх мэт. Сэтгэл гутралын эмгэгийг оношлох, эмчлэх орчин үеийн стандартууд // Сэтгэцийн эмч, ерөнхий эмч нарт зориулсан шинжлэх ухаан, практик гарын авлага Томск - Москва, 2003 - 74 х.

39. Краснощекова L.I., Yastrebtseva I.G. Тархины цус харвалтын дараах үеийн төрлүүд // Хөнгөвчлөх эм, нөхөн сэргээх эмчилгээ. Анталия, 2000. No 1-2. -х.49.

40. Leonhard K. Онцлог шинж чанарууд. Пер. түүнтэй хамт. Ростов н / а .: "Финикс" хэвлэлийн газар, 1997 544 х.

41. Лиебих С.С., Давыдова Т.С. Мэдээлэл сэтгэцийн төлөв байдлыг өөрчлөх хэрэгсэл болгон // Сэтгэцийн төлөв байдал: Их сургууль хоорондын. Бямба. Туршилтын болон өгзөг, сэтгэл судлал. Л .: Ленинградын хэвлэлийн газар. ун-та, 1981 - S. 106-113.

42. Личко А.Е., Иванов М.Я. // Сэтгүүл. мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн эмч. 1980 он - №8.

43. Лебедева Е.В. Флувоксамин (феварин) нь сэтгэл гутралын практикт шинэ сонгомол серотонинергик антидепрессант (хяналт) // Сиб. Сэтгэцийн болон наркологийн эмхэтгэл. - Томск, 1998 No 3 - S. 65-79.

44. Луриа А.Р. Өвчин ба ятроген өвчний дотоод зураг. -М.: Анагаах ухаан, 1977 112 х.

45. Менделевич В.Д. Эмнэлзүйн болон эмнэлгийн сэтгэл зүй. Москва, "MEDpress", 2001 P.585.

46. ​​Морозов Г.В. Сэтгэцийн эмгэгийн гол хам шинжүүд // Сэтгэцийн эмгэг судлалын гарын авлага. М .: Анагаах ухаан, 1988 - V.1, ch. 5. - S. 85 -185.

47. Мясищев В.Н. Хувь хүн ба мэдрэлийн эмгэг Л., 1960 - 426 х.

48. Натальевич Е.С. Королев В.Д. АГ-ийн эхний үе шатанд сэтгэлийн хямрал. // Минск "Шинжлэх ухаан, технологи". 1989 - 127 х.

49. Мэдрэл судлал. // Эд. М.Самуэлс. Пер. англи хэлнээс. Москва: Практик, 1997 - 640 х.

50. Никитюк Б.А. Хүний үндсэн хууль. // Шинжлэх ухаан, технологийн үр дүн, Антропологийн цуврал. Москва, 1991 - T. 4. - 149 х.

51. Никитюк Б.А., Корнетов Н.А. Нэгдмэл антропологи. - Томск, 1998 - 182 х.

52. Николаева В.В. Архаг өвчний сэтгэцэд үзүүлэх нөлөө. М.: 1987168 х.

53. Николаева В.В. Өвчний дотоод дүр төрхийн сэтгэл зүйн асуудлууд // Психогигиен, психопрофилактик ба эмнэлгийн деонтологийн сэтгэлзүйн асуудал. Ж.Л.: Анагаах ухаан - 1976 - 95 - 98-р тал.

54. Нуллер Ю.Л., Жарницкая Д.З., Ишукова Л.В. Ахмад настай өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын коаксил эмчилгээ. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. 2001 - No 6. - S. 216 -218.

55. Одинак ​​М.М., Вознюк И.А. Тархины цусны эргэлтийн эмгэг. Санкт-Петербург, 2002 - 78 х.

56. Психофизиологийн үндэс. Сурах бичиг. // Хариулт. Эд. Ю.И. Александров М.: INFRA M., 1998 - 432 х.

57. Сэтгэл гутралын эмгэгийн талаархи боловсролын хөтөлбөр: Соматик өвчний үеийн сэтгэл гутралын эмгэг VPA / PTD.

58. Парфенов В.А. Тархины цус харвалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ. // BC Neurology, 2001 T. 9, No 25. - S. 1174 -1176.

59. Pezeshkian N. Психосоматик ба эерэг сэтгэлзүйн эмчилгээ, М.: Анагаах ухаан, 1996, 464 х.

60. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. Өвчний дотоод дүр төрхийг загварчлах тухай // Анагаах ухааны сэтгэл судлалын асуудал: шинжлэх ухааны материал. conf. - Л .: Анагаах ухаан, 1976-S. 122-124.

61. Рогинский Я.Я., Левин М.Г. Антропологийн үндэс. - М.: Москвагийн их сургуулийн хэвлэлийн газар, 1955 - S.492.

62. Розинский Ю.Б. Тархины урд талын дэлбэнгийн гэмтэл дэх сэтгэцийн өөрчлөлт. Медгиз, 1948 - 145 х.

63. Сэтгэцийн эмгэг судлалын удирдамж. T.1. Эд. Акад. ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи А.В.Снежневский. М., 1983 476 х.

64. Сэтгэцийн эмгэг судлалын удирдамж. T.2. Эд. Акад. ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи А.В.Снежневский. М., 1983 508 х.

65. Sartorius N. ICD-10-ийн ойлголт Сэтгэцийн эмгэгийн ангилал: Халаасны гарын авлага. // Пер. англи хэлнээс. - Москва: Бөмбөрцөг, 2002 - 104 х.

66. Смулевич А.Б. Сэтгэлийн хямрал, хавсарсан эмгэгийн ялгаатай эмчилгээ. // Сэтгэц судлал ба психофармакологи. Хавсралт No3, 2001 -C.3-7.

67. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Соматик өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал. М., 1997 - 108 х.

68. Смулевич А.Б. Ерөнхий анагаах ухааны сэтгэлийн хямрал: Эмч нарт зориулсан гарын авлага - М.: МЯА, 2001-256 х.

69. Тетенев Ф.Ф., Карзилов А.И., Волков В.Т. Эмнэлзүйн оношлогооны хувийн бүрэлдэхүүн хэсгийн тухай // Амьсгалын замын өвчний үндэсний 6-р их хурлын хураангуй М., 1996 - С. 437.

70. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматик эмгэгүүд. Москва, Анагаах ухаан, 1986 - 380 х.

71. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг. NSMA-ийн хэвлэлийн газар. Н.Новгород, 2000 - 435 он.

72. Физиоген ба психоген астения /Laskov B.I., Lobzin B.C., Lipgart A.K., Solodovnikov I.D. Курск, 1981 - 130 х.

73. Филатова Е.Г., Добровольская Л.Е., Посохов С.И., Шаряпова Р.Б. Цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмчилгээнд коаксил. // Мэдрэлийн өвчний эмчилгээ. 2003 он, 4-р боть, №2.-С. 16-20.

74. Чомская Е.Д. Мэдрэлийн сэтгэл судлал. Москвагийн хэвлэлийн газар. их сургууль - 1987 - 274 х.

75. Шацберг А.Ф. Хавсарсан сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралд зориулсан флуоксетин эмчилгээ.Соц. ба клиник Сэтгэцийн эмгэг, 1997 No 1 - S. 2-19.

76. Шейфер М.С., Цыбина М.И. Флувоксамин (феварин) бүхий хүнд ба трициклик антидепрессант тэсвэртэй сэтгэл гутралын эмгэгийн эмчилгээ. // Soc. ба клиник Сэтгэцийн эмгэг, 2000 оны № 2 - S. 81-84.

77. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Тархи, нугасны судасны өвчин. Москва: Анагаах ухаан, 1976 - 284 х.

78. Agrell B, Dehlin O. Зүүн ба баруун тархины гэмтэлтэй цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэл гутрал. Ахмад настны нөхөн сэргээлтийн хэвтэн эмчлүүлэгчдийн судалгаа. // Хөгшрөлт (Милано). 1994-6(1)-х. 49-56.

79 Андерсен Г, Вестергаард К, Риис Ж.О. Циталопрам цус харвалтын дараах эмгэгийн уйлах. // Lancet 1993 - 342 - х. 837-839.

80. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman Nieslen M. Тархины цус харвалтын дараах эмгэг уйлах: сэтгэлийн хямралын давтамж ба хамаарал. // EUR. Ж.Нейрол. - 1995 - 2 - х. 45-50.

81. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman-Nieslen M., Lauritzen L. Apoplexy-ийн дараа сэтгэлийн хямралд орох эрсдэлт хүчин зүйлүүд. // Тархины цус харвалт 1984 - 15 (3) - х. 510-7.

82. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Циталопрамыг сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчтай харвалтын дараах сэтгэл гутралыг үр дүнтэй эмчлэх. // Тархины цус харвалт 1994-25-х. 1099-1104.

83. Ангелери Ф, Ангелери В.А., Фоши Н, Гиакуинто С, Нолфе Г, Сагинарио А, Сагнорино М. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал: катамнезын судалгаа. // Ж.Клин. Сэтгэцийн эмгэг 1997 - 58 (6) - х. 261-5.

84. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G. Цус харвалтын дараах үйл ажиллагааны үр дүнд сэтгэлийн хямрал, нийгмийн идэвхжил, гэр бүлийн стрессийн нөлөө. // Тархины цус харвалт-1993-24(10)-х. 1478-83.

85. Arboix A, Mauri L, Marti-Vitalta JL. Тархины доорх ишемийн тархины судасны эмгэгийн эмгэгийн эмгэгүүд. 43 өвчтөний хэтийн төлөвтэй клиник судалгаа. // Мед. Клин. (Нүцгэн). 1990 - 94 (8) - х. 281-5.

86. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн томоохон сэтгэлийн хямрал. 3 жилийн урт хугацааны судалгаа. // Тархины цус харвалт- 1993 24-х. 976-82.

87. Barinagarrementeria F., Cantu-Brito C., De La Pena A., Izagurre R. Идиопатик харвалттай залуучуудын протромботик байдал. Ирээдүйн судалгаа. // Тархины цус харвалт 1994 - 25 (2) - P. 287-90.

88. Бэк А.Т. Сэтгэлийн хямралыг хэмжих тооллого // Арк. Ерөнхий сэтгэцийн эмгэг. -1961-N4-P.53-63.

89. Бек A. T., Rush A. J., Shaw B F., et al. Сэтгэл гутралын танин мэдэхүйн эмчилгээ. // Нью Йорк: Гуилфорд Пресс, 1979.

90. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E., Boston J., Price T.R.1.teralization of dementia of depression in stroke өвчтөнүүд. // Ам. Ж.Сэтгэц судлал-1989-146(5)-х. 627-34.

91. Bothwell S., Weissman, M.M. Цочмог сэтгэлийн хямралаас хойш дөрвөн жилийн дараа нийгмийн сайжруулалт. // Ам. J. Ортопсихиатри 1977-47-х. 231-237.

92. Broadhed W.E., Blazer D.G., George L.K., et al. Эпидемиологийн судалгаанд сэтгэл гутрал, хөгжлийн бэрхшээлтэй өдрүүд, ажлаасаа алдсан өдрүүд. // ЖАМА 1990 -264 - х. 2524-2528.

93. Brocklehurst JC, Morris P, Andrews K, Richards B, Laycock P. Тархины цус харвалтын нийгмийн нөлөө. // Soc. шинжлэх ухаан. Мед. 1981-15A-х. 35-9.

94. Brown KW, Sloan RL, Pentland B. Fluoxetine нь цус харвалтын дараах сэтгэл хөдлөлийн эмчилгээ. // Acta Psychiatr. Сканнердах. 1998 - 98 (6) - х. 455-458.

95. Браун С.Л., Ван Прааг Х.М. Сэтгэцийн эмгэг дэх серотонины үүрэг, 1991 он.

96. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал ба гэмтлийн байршил. // Cerebrovasc Dis. 1994-4-х. 234.

97. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E TMH. Тархины цус харвалтын дараах түгшүүрийн эмгэг: Перт нийгэмлэгийн цус харвалтын судалгааны үр дүн. // Br. Ж.Сэтгэцийн эмч. 1995 - 166 - х. 328-332.

98. Carod-Artal J, Egido JA, Gonzalez JL, Varela De Seijas E. Тархины цус харвалтаас хойш 1 жилийн дараа үнэлэгдсэн цус харвалтаас амьд үлдсэн хүмүүсийн амьдралын чанар: харвалтын нэгжийн туршлага. // Тархины цус харвалт 2000-31(12)-х. 2995-3000.

99. Карсон А Ж; MacHale S; Аллен К; Lawrie S.M.; Деннис М; А байшин; Sharpe M. Тархины цус харвалт ба гэмтлийн байршлын дараах сэтгэл гутрал: системчилсэн тойм. // Lancet -2000 8 - Боть. 356 (9224) - х. 122-6.

100. Катапано Ф., Галдериси С. Сэтгэлийн хямрал, тархины цус харвалт. // J. Clin Psychiatry- 1990-51-p. 9-12.

101. Chemirenski E., Robinson R. Тархины харвалтын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг. // Психосоматик 2000 - Боть. 41- №1 - х. 5-14.

102. Chemirenski E., Robinson R.G., Kosier JT. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэлийн хямралыг арилгахтай холбоотой өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаа сайжирсан. // Тархины цус харвалт-2001-32(1)-х. 113-7.

103. Coulehan J L., Schulberg HC, Block M. R., et al. Анхан шатны эмнэлгийн практикт гол сэтгэл гутралын эмгэгийн эмнэлгийн хавсарсан өвчин. // Нуман. Дадлагажигч. Мед. - 1990-150-х. 2363-2367.

104. Dam H. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал 7 жилийн дараа. // Дэлхийн сэтгэл судлалын XI их хурал. - 1999 - Боть. II-х. 28.

105. Dam H., Pedersen H.E., Ahlgren P. Цус харвалттай өвчтөнд сэтгэлийн хямрал. // Acta Psychiat. Сканнердах. 1989 боть. 80-х.118-124.

106. Desmond DW, Tetemichi TK, Figueroa M, Gropen TI, Stern Y. Тархины цус харвалтын дараах чиг баримжаа алдагдах: давтамж, явц, эмнэлзүйн хамаарал. // Ж.Нейрол. 1994-241 - х. 585-91.

107. Diskstein R, Hocherman S, Pillar T, Shaham R. Stroke rehabilitation. Модны дасгалын эмчилгээний аргууд. // Физик. Эмчилгээ. 1986 - 66 (8) - х. 1233-8.

108. Дромерик А, Рединг М. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгчдийн цус харвалтын нөхөн сэргээлтийн үеийн эмнэлгийн болон мэдрэлийн хүндрэлүүд. // Тархины цус харвалт 1994-25-х. 358-61.

109. Драммонд А, Уокер М.Ф. Тархины цус харвалтын дараа чөлөөт цагаа өнгөрөөх эмчилгээ. // клиник. Нөхөн сэргээх. - 1994-8-х. 86.

110. Drummond A. Тархины цус харвалтын дараа чөлөөт цагаа өнгөрөөх үйл ажиллагаа. // Int. Хөгжлийн бэрхшээлтэй судлал. 1990-12(4)-х. 157-60.

111. Эбрахим С., Барер Д., Нури Ф. Тархины цус харвалтын дараах нөлөөллийн өвчин. // Сэтгэл зүй. Мед. 1990 - 20(4)-хх. 805-14.

112. Эбрахим С., Барер П., Нури Ф. Тархины цус харвалтын дараах нөлөөллийн байдал. // Br. Сэтгэцийн эмч Ж. -1987- 151х. 52-56.

113. Эллис Д.Буснетто, Педро Роза Нето нар. Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл бүхий маньяк синдром. // 6 Илтгэл. Рио Гранде до Суи, 90040-270, Бразил.

114. Erfurth A. Пароксетинтай нөлөөллийн үл тэвчих эмчилгээ. Сэтгэцийн эмч / Пракс. -1997-24(4)-хх. 208-9.

115 Fahmy M. Тархины судасны харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэцийн эмгэг. // Дэлхийн сэтгэл судлалын XI их хурал 1999 - II боть - х. 28.

116. Фейбел Ж.Х., Спрингер С.Ж. Тархины цус харвалтын дараа сэтгэлийн хямрал, нийгмийн үйл ажиллагааг сэргээх чадваргүй болох. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1982 - 63 - х. 276-8.

117. Finset A, Gotting L, Landro N.I, Haakonsen M Баруун тархи тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал, гэмтлийн intrahemispherie байршил. // сканнердах. Ж.Ребил. Мед. 1989-21(1)-х. 1-6.

118. Folstein MF, Maiberger R, McHugh PR. Сэтгэлийн хямрал нь цус харвалтын өвөрмөц хүндрэл юм. // Ж.Нейрол.Мэдрэлийн мэс засал. Сэтгэцийн эмгэг. 1977 - 40 (10) - х. 1018-20.

119. Франциско Г.С. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэлийн хямралын тойм. // Н.Ж. Мед. 1993-90(9)-хх. 686-9.

120. Фрийдланд Ж., Макколл М-А. Тархины цус харвалтын дараах нийгмийн дэмжлэг ба сэтгэл зүйн эмгэг: олон нийтийн дээж дэх буферийн нөлөө. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. -1987-68-х.475-80.

121. Fujikama T., Yamawaki S., Touhouda Y. Чимээгүй тархины шигдээс бүхий гол хямралын үндсэн хүчин зүйлүүд ба эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд. // Тархины цус харвалт 1994-25-х. 798-801.

122. Fujikama T, Yokoto N, Muraoka M, Yamawaki S. Төв мэдрэлийн тогтолцооны сөрөг хариу урвалыг онцлон тэмдэглэсэн, сэтгэлийн хямрал, чимээгүй тархины шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн антидепрессант эмийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу арга хэмжээ. // Stroke-1996-27(11)-pp. 2040-2.

123. Фүжикама Т; Янай I; Ямаваки С. Хүнд сэтгэлийн хямрал, чимээгүй тархины шигдээс бүхий хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн сэтгэц-нийгмийн стресс. // Тархины цус харвалт 1997 - 28 (6) - х. 1123-5.

124. Gheorghe M. Cavinton судасны эмгэгийн нөлөөллийн болон танин мэдэхүйн эмгэгүүд. // Дэлхийн сэтгэл судлалын XI их хурал 1999- II боть - p.70.

125. Gonzalez Torrecillas L, Mendlewicz J, Lobo A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эрч хүч, тархины гэмтлийн байршилтай холбоотой дүн шинжилгээ (тайлбарыг харна уу). // Мед. Клин. нүцгэн. - 1997 - 109 (7) - х. 241-244.

126. Гордон С, Лэнгтон Хэвер Р, Уэйд Д.Т. Цочмог цус харвалт дахь дисфази. // Br. Мед. J. 1987 - 295 - х. 411-14.

127. Гордон В.А., Хиббард М.Р Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал: уран зохиолын судалгаанд // Арк. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1997 - 78 (6) - х. 658-63.

128. Gordon W.A., Hibbard M.R., Egelko S. et al. Баруун тархины гэмтэлтэй хэвтэн эмчлүүлэгчдийн мэдрэхүйг арилгах: цогц хөтөлбөр. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1985-66-хх. 353-9.

129. Грант Ж.С., Бартолуччи А.А., Эллиот Т.Р., Гигер Ж.Н. Тархины цус харвалтанд өртсөн хүмүүсийн сэтгэл гутралд орсон болон сэтгэлээр унадаггүй гэр бүлийн асран хамгаалагчдын нийгэм, хүн ам зүй, бие бялдар, сэтгэл зүйн онцлог. // Тархи Инж. - 2000 - 14 (12) - х. 1089-100.

130. Heine H. Gesundheit Krankheit. стресс. // Биол. Мед. - 1997 - 26 (5) -х. 200-4.

131. Hermann M., Bartels C., Schumacher M., Wallesch C. W. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал. Энэ нь цус харвалтын дараах үеийн сэтгэлийн хямралын эмгэг анатомийн хамаарал мөн үү. // Тархины цус харвалт - 1995 - 26 - х. 850 - 6.

132. Hibbard MR, Grober SE, Gordon WA, Aletta EG, Freeman A. Танин мэдэхүйн эмчилгээ ба харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмчилгээ. // Сэдвүүд Geriatr нөхөн сэргээх. -1990-5(3)-х. 43-55.

133. Holbrook M. Stroke: нийгмийн болон сэтгэл хөдлөлийн үр дүн. // Ж.Рой Колл Физик. -1982-116(2)-хх. 100-4.

134. Хортон Р., Катанова С., Ред. Аффектийн эмгэгийн биологийн талууд. // Лондон: Академик хэвлэл: 1991.

135. House A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал. // Br. Мед. J. 1987b-294-хх. 76-8.

136. House A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэлийн хямрал: нотлох баримтыг тоймлох. // Дадлагажигч Ж.Гериатр. Сэтгэцийн эмч. 1987 a-2-pp. 211-21.

137. Хаус A., Dennis M., Hawton K., Warlow C. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэл санааны эмгэгийг тодорхойлох аргууд: Оксфордширийн нийгэмлэгийн харвалтын төслийн туршлага. // хөгшрөлт. -1989a-18-х. 371-9.

138. House A., Dennis M., Mogridge L., and Warlow C. et al. Эхний жилийн дараа сэтгэлийн хямрал. // Br. J. Сэтгэцийн эмгэг 1991 - 158 - х. 83-92.

139. House A., Dennis M., Molyneux A, Warlow C, Hawton K. Цус харвалтын дараах сэтгэл хөдлөл. // Br. Мед. J. 1986b-298-pp. 991-4.

140. House A., Dennis M., Warlow C, and Hawton K., Molyneux A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл санааны эмгэгүүд ба тэдгээрийн гэмтэлийн байршилтай холбоотой. // Тархи 1990 - 113 - х. 1113-29.

141. Humel J., Weisner B., Kemmer H., Heyder J. Эхний ишемийн тархины шигдээсийн цочмог үе дэх сэтгэлийн хямрал // Nervenarzt. 1998 - 69 (4) - х 330-4.

142. Jonkman E.J., de Weerd A.W., Vrijens N1. Эхний ишемийн харвалтын дараа амьдралын чанар. Мэдрэлийн дутагдал, сэтгэлийн байдал, танин мэдэхүйн өөрчлөлттэй урт хугацааны хөгжил, хамаарал. // Акта Нейрол. Сканнердах. 1998 - 98(3)-хх. 169-75.

143. Capa L. Тархины цус харвалтын нэгжийн нөхөн сэргээлт нь цус харвалтын үйл ажиллагааны сэргэлтэд үзүүлэх нөлөө. // Тархины цус харвалт 1984 - 25 (4) - х. 821-825.

144. Кикумото О. Цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын талаарх клиник судалгаа. // Сэйшин Шин Кейгаку Засши. 1990 - 92 (7) - х. 411-34.

145. Kishi Y., Robinson R.G., Kosier JT. Цочмог цус харвалт бүхий хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралын шалгуур үзүүлэлт болох ажиглагдсан сэтгэлийн хямралын хүчинтэй байдал. // J. Affect Disord - 1996- Боть. 9, No 40 (1-2) -х. 53-60.

146. Kraepelin E. Barday R. M. Manic-depressive Insanity and Paranoia. // E. & S. Lingston: Шотланд, Их Британи; 1921.

147. Lauritzen L, Bjerg Bendsen B, Vilmar T, Bjerg Bendsen E, Lunde M, Bech P. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал: имипрамин эсвэл десипрамин ба миансеринтай хавсарсан эмчилгээ. Хяналттай эмнэлзүйн судалгаа. // Психофармакологи 1994 - 114 - х. 119-22.

148. Lazarus L W., Moberg P. G., Langsley P.R. гэх мэт. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмчилгээнд метилфенидат ба нортриптилин: ретроспектив харьцуулалт. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1994-75-х. 403-406.

149. Lipsey JR, Robinson RG, Pearson GD, Rao K, Price TR. Тархины хоёр талын тархины гэмтлийн дараах сэтгэл санааны өөрчлөлт. // Br. Ж.Сэтгэцийн эмгэг. 1983 - 143 - х. 66-73.

150. Лю С.Я., Ван С.Ж., Фу Ж.Л., Ян Ю.Ю., Лю Х.Ч. Зүүн тархи тархины цус харвалтын дараах хоёр туйлт эмгэг. // Aust N. Z. J. Сэтгэцийн эмгэг. -1996-30(5)-хх. 688-91.

151. Malec J.F, Richardson JW, Sinaki M, O "Brien MW. Тархины цус харвалтанд үзүүлэх нөлөөллийн хариу урвал. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1990 - 71 (5) хуудас 279-84.

152. Mineka S., Watson D., Clark L.A. Сэтгэлийн түгшүүр ба нэг туйлт сэтгэлийн эмгэгийн хавсарсан өвчин. //Анн. Илч. Сэтгэл зүй. -1998 49 - х. 377 - 412.

153. Моррис П.Л., Робинсон Р.Г., Рафаэл Б., Хопвуд М.Ж. Гэмтэл ба харвалтын дараах сэтгэл гутрал. // J. Neuropsyc. Клин. мэдрэл судлал. 1996 - 8 (4) - х. 399-403.

Русских О.А. Тархины цус харвалтын үр дагавартай өвчтөнүүдийн зураг дээрх өвчний дотоод дүр зураг, эрүүл мэндийн дотоод дүр зураг // Кама нийгмийн хүрээлэнгийн мэдээллийн товхимол. 2016. No1 (73). х.60-63.

Russkikh O. A. Тархины цус харвалтын үр дагавартай өвчтөнүүдийн зураг дээрх өвчний дотоод дүр зураг, эрүүл мэндийн дотоод дүр төрх. Прикамскийн Нийгмийн хүрээлэнгийн мэдээллийн товхимол. 2016. Үгүй. 1 (73). хх. 60-63. (Оросоор.)

О.А.Русских

Хотын клиникийн 4-р эмнэлэг, Пермь, ОХУ-ын Хотын клиникийн 2-р эмнэлэг им. Ф.Х.Граля, Пермь, Орос

ӨВЧНИЙ ДОТООД ЗУРАГ, ҮР ДҮНТЭЙ ӨВЧТӨНИЙ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ДОТООД ЗУРАГ

ЦАРВАЛТ

Русских Ольга Александровна - эмнэлгийн сэтгэл зүйч.

И-мэйл: OlgaRusskih2304@mail. en

Энэхүү нийтлэлд тархины судасны цочмог гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх анхан шатны судасны тасаг, түүнчлэн нөхөн сэргээх тасгийн үндсэн дээр эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж буй цус харвалттай өвчтөнүүдийн урлагийн эмчилгээний үр дүнг танилцуулав. Нийтлэл нь өвчин, эрүүл мэндийн дотоод дүр төрх бүхий урлаг-эмчилгээний ажилд анхаарлаа хандуулдаг. Өвчний дотоод дүр төрхийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тусгасан харааны дизайны янз бүрийн хувилбаруудыг илрүүлсэн.

Түлхүүр үгс: урлагийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, цус харвалт, өвчний дотоод зураг, эрүүл мэндийн дотоод зураг.

ОХУ-ын Пермь хотын клиникийн 4-р эмнэлэг Ф.Х.Нэрмийн нэрэмжит хотын клиникийн 2-р эмнэлэг. Грал, Перм, Орос

ЦАРВАЛТЫН ҮР ДҮНТЭЙ ӨВЧНҮҮДИЙН ЗУРАГТ ӨВЧНИЙ ДОТООД ЗУРАГ, ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ДОТОР ЗУРАГ

Русских Ольга А. - эмнэлгийн сэтгэл зүйч.

Энэхүү нийтлэлд тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээний анхан шатны судасны тасгийн үндсэн дээр цус харвалт, эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хийсэн урлагийн эмчилгээний үр дүнг танилцуулав. Өгүүлэлд өвчин, эрүүл мэндийн дотоод дүр төрх бүхий урлаг-эмчилгээний ажилд гол анхаарлаа хандуулав. Өвчний дотоод дүр төрхийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тусгасан харааны дизайны янз бүрийн хувилбаруудыг тодорхойлсон.

Түлхүүр үгс: урлагийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, цус харвалт, өвчний дотоод зураг, эрүүл мэндийн дотоод дүр зураг.

Өвчний хариу урвалын хэлбэр нь өвчтөний хүндийн зэргийг үнэлэхтэй холбоотой гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, бид өвчний объектив ноцтой байдлын үзэгдлийн оршин тогтнох, өвчний субъектив ноцтой байдлын тухай ярьж болно.

© Оросын О.А., 2016

Өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг хэр нарийн, цаг тухайд нь дагаж мөрдөх нь өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи субьектив үнэлгээ, өвчнийхөө талаар өөрөө юу гэж бодож байгаа, эдгэрэх хэтийн төлөв, энэ үйл явцад түүний үүрэг оролцоог хэрхэн үнэлж байгаагаас ихээхэн хамаарна. Өвчний субъектив талыг зохиогчид өөр өөрөөр тодорхойлдог: А.Голдшейдер "өвчний аутопластик зураг" гэсэн нэр томъёог, В.Н.Мясищев, К.А.Скворцов нар "өвчинд хандах хандлага", Э.К.Рохлин - "өвчний ухамсар" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. ", SS Liebig "өвчний тухай ойлголт", ND Lakosina, GK Ushakov - "өвчинд үзүүлэх хариу үйлдэл" гэсэн ойлголтыг ашигладаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын өвчтөний сэтгэхүйд тусгах субъектив талыг илэрхийлдэг хамгийн түгээмэл бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр томъёо бол Р.А. Луриагийн санал болгосон "өвчний дотоод зураг" (IKB) гэсэн нэр томъёо юм. Тэрээр өвчний дотоод дүр төрхийг "өвчтөний мэдэрч, мэдэрч буй бүх зүйл, түүний мэдрэхүйн нийт масс, зөвхөн орон нутгийн өвдөлт төдийгүй ерөнхий сайн сайхан байдал, өөрийгөө ажиглах, өвчний талаархи түүний санаа, бүх зүйл" гэж нэрлэв. Энэ нь өвчтөнийг эмчид үзүүлэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ойлголт, мэдрэмж, сэтгэл хөдлөл, нөлөөлөл, зөрчилдөөн, сэтгэцийн туршлага, гэмтлийн маш нарийн төвөгтэй хослолуудаас бүрддэг өвчтөний үл үзэгдэх боловч өргөн цар хүрээтэй дотоод ертөнц юм. ”( иш татсан).

Орчин үеийн уран зохиолд илүү энгийн тодорхойлолтыг ихэвчлэн ашигладаг: өвчний дотоод дүр төрх нь өвчинтэй холбоотой мэдрэмж, туршлага, санаануудын бүхэл бүтэн нийлбэр юм. Өвчний дотоод зургийн бүтцэд Р.А.Луриа мэдрэмтгий, сэтгэл хөдлөлийн, оновчтой ба сэдэлтэй, эсвэл сайн дурын гэсэн дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгийг тодорхойлсон.

Өвчтөний хувьд өвчний дотоод дүр зураг нь тааламжгүй, өвдөлт мэдрэхүй үүсэх механизмыг ойлгох, тэдний ирээдүйн ач холбогдлыг үнэлэх, түүнчлэн сэтгэл хөдлөлийн туршлага хэлбэрээр өвчинд хариу үйлдэл үзүүлэх, үйл ажиллагааны аргыг сонгох, эмчлэхээс бүрддэг. хүний ​​хувьд шинэ нөхцөлд зан байдал. Өвчний объектив ноцтой байдал (жишээлбэл, ийм эмгэгийн дараах нас баралтын талаархи мэдээлэл, хөгжлийн бэрхшээл, өвчний явцын архаг явцын тухай мэдээлэл) нь өвчний дотоод дүр төрхийг бий болгох хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Дүрмээр бол өвчтөн эмнэлгийн мэдээлэлд бүрэн итгэдэггүй. Тэрээр зөвхөн өөрт нь эсвэл түүний дэд соёлын бүлэгт (гэр бүл, бичил нэгдэл) мэдэгдэж байгаа өвчинд хандах хандлагад үндэслэн өвчний субьектив хүндийн призмээр нөхцөл байдлыг шинжлэх хандлагатай байдаг.

Эмнэлзүйн сэтгэл зүйч өвчний дотоод дүр төрхийг бий болгоход оролцож болно. Эмч, эмнэлзүйн сэтгэл судлаачийн тусламжтайгаар зохих ёсоор бий болсон, эмчилгээний хүлээгдэж буй үр дүнгийн прогнозын загвар, загвар нь эмчилгээний бүх үе шатанд өвчтөний сэтгэцийн болон ерөнхий байдлыг оновчтой болгох хамгийн чухал хүчин зүйл юм.

Өвчний дотоод дүр төрхтэй зэрэгцэн өөр нэг эсрэг тэсрэг загварыг бий болгодог - эрүүл мэндийн дотоод дүр төрх, эрүүл хүн эсвэл эрүүл эрхтэн, биеийн нэг хэсэг гэх мэт стандарт. дүрслэлийн дүрслэл, логик ерөнхий дүгнэлт хэлбэрийн элементүүд. Эрүүл мэндийн дотоод дүр зураг нь гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй бөгөөд дараахь зүйлийг агуулна.

1) эрүүл мэндийн талаархи санаа,

2) сэтгэл хөдлөлийн туршлага, мэдрэмжийн цогц;

3) зан үйлийн хариу үйлдэл.

Өвчин бүр нь өвчтөний хувьд чухал ач холбогдолтой амьдралын талбарт нөлөөлдөг тодорхой шинж чанаруудаар тодорхойлогддог.

Тархины цус харвалт нь тархины судасны бөглөрөл, хагарлын үр дүнд тархины цусны эргэлтийн хурц зөрчил бөгөөд түүний бие даасан хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх, согогийг сэргээхэд чиглэсэн

функцууд, нийгмийн харилцаа холбоо, мэргэжлийн ур чадвар, өвчтөнийг нийгэмд буцааж, боломжтой ажилд нь буцаах нь эмнэлгийн болон нийгмийн тулгамдсан асуудал юм.

Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх олон талт арга барилд сэтгэл судлаачийн үүрэг оношлогоо, сэтгэлзүйн эмчилгээний үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сэтгэлзүйн нөхөн сэргээлтийн гол зорилго нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сэргээх, хувь хүний ​​​​өөрчлөлт, өвчний улмаас үүссэн сөрөг сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалыг даван туулах, түүнчлэн өвчтөнийг нийгэмд нэгтгэх явдал юм.

Тархины цус харвалтын үр дагавартай зарим өвчтөнүүд ярианы мэдрэхүйн болон моторын үйл ажиллагааг зөрчиж, амаар бүрэн харилцахаас сэргийлдэг. Энэ ангиллын хувьд сэтгэлзүйн нөхөн сэргээх тэргүүлэх чиглэлүүдийн нэг бол урлагийн эмчилгээ бөгөөд энэ нь өвчтөнд бүтээлч сэтгэлгээгээр дамжуулан дотоод ертөнцөө илэрхийлэх боломжийг олгодог бөгөөд сэтгэл зүйч нь сэтгэлзүйн болон мэдрэлийн эмгэгийг засах хамгийн сайн аргыг сонгох боломжийг олгодог.

Урлагийн үйл ажиллагаа нь мэдрэхүйн хөгжлийг хангаж, өнгө, хэлбэр, дуу чимээг ялгах чадварыг бий болгож, өнгө, шугам, тэдгээрийн хослолын баялаг байдлыг илүү гүнзгий ойлгоход хүргэдэг, урлагийн төрөл бүрийн хэлний талаархи ойлголтыг өгдөг. Тиймээс сэтгэл хөдлөл, хүсэл эрмэлзэл, зан үйл, танин мэдэхүйн салбарт цогц нөлөө үзүүлэхийн тулд танин мэдэхүйн дутагдлын бүтцийг харгалзан даалгавруудыг сонгодог. Үүнийг анхаарах нь маш чухал юм урлагийн үйл ажиллагааэсрэг заалт, хязгаарлалт байхгүй. Зурах явцад өвчтөнд нарийн моторт ур чадвар, гностик үйл явц, ой санамж, төсөөллийг сургаж, сэтгэл хөдлөлийн асуудлыг шийддэг.

Зураг зурахдаа өвчтөний утгын тогтолцоо, ялангуяа түүний өвчин, түүний амьдралд хэрхэн нөлөөлж байгааг ойлгох боломжтой болно. Урлагийн эмчилгээ нь өвчтөний өвчин, түүний эмчилгээнд хандах хандлагыг өөрчлөхөд тусалдаг бөгөөд үүнд өвчний талаарх ойлголтыг илүү бодитой болгож, улмаар өвчтөний эмнэлгийн тусламж авах хүсэл эрмэлзлийг нэмэгдүүлэх, зөв ​​амьдралын хэв маягийг бий болгох, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, өөрөөр хэлбэл нийцлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулах боломжтой. .

Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн "өвчин" ба "эрүүл мэнд" гэсэн ойлголтуудын зургийг авч үзье. Бүх өвчтөнүүд танин мэдэхүйн гажиг илрээгүй бөгөөд Нийслэлийн клиникийн 4-р эмнэлэг, Нийслэлийн клиникийн 2-р эмнэлэгт эмчлүүлж, нөхөн сэргээлт хийсэн. Ф.Х.Граля, Перм. Хичээлүүд бүлгийн хэлбэрээр явагдсан. Бүх өвчтөнд эхлээд "Өвчин", дараа нь "Эрүүл мэнд" нэртэй зураг зурахыг хүссэн. Зураг бэлэн болсны дараа тэдгээрийг хэлэлцсэн.

Нийт 25 зурагт дүн шинжилгээ хийсэн. Өвчин, эрүүл мэндийн дотоод дүр төрхийг харуулсан тоон үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь дараахь чиг хандлагын талаар ярих боломжийг бидэнд олгодог. "Өвчин" сэдвээр зурсан ихэнх зургууд нь маш энгийн бөгөөд тэдгээр нь стандарт, тодорхой дүрслэлийн дүрслэлийг дүрсэлсэн байдаг: орон дээр хэвтэж буй хүний ​​дүрс (таван хүн); эмнэлгийн барилга (хоёр хүн); биеийн аль нэг хэсгийн өвчтэй хүн (дөрвөн хүн); түргэн тусламж (гурван хүн); улаан загалмай (гурван хүн); тариур, шахмал, температурыг харуулсан термометр (таван хүн). Гурван хүн өвчний хийсвэр дүрсээр тодорхойлогддог: бороотой үүл; гэнэт хүн рүү мөлхөж, түүнийг хазсан катерпиллар; хүн живж үхдэг усан сан.

Хэрэв өвчнийг дүрслэхдээ зарим өвчтөнүүд хэцүү байсан ч зурсан бол "Эрүүл мэнд" сэдвээр зураг зурахад зарим өвчтөнүүд бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ сэдвээр зурсан зургуудад ихэнх нь сэтгэл хөдлөлийн туршлага (тайван байдал, баяр баясгалан, хөгжилтэй байдал) болон зан үйлийн хариу үйлдэл (хүсэл эрмэлзэл, тодорхой үйлдлүүд) зэргийг ажиглаж чаддаг. Тэгэхээр,

зургаан өвчтөний зураг нь гэр бүлийг харуулсан - бүгд хамтдаа, бүгд хөгжилтэй байдаг; найман өвчтөн янз бүрийн спортоор хичээллэдэг хүмүүсийг зурсан; Хоёр өвчтөн зуслангийн байшингаа дүрсэлж, эрүүл мэнд байвал уурын усанд орж, цэцэрлэгт ажиллах боломжтой гэж тайлбарлав. Нэг өвчтөн эмнэлгээс харих замыг зурж, хоёр нь эрүүл байхдаа хаашаа явах аялалын төлөвлөгөөг зуржээ.

Энэ сэдэв нь зургаан өвчтөнд хүндрэл учруулсан: тэд эрүүл мэндийн дүр төрхийг зурж чадахгүй, мөн эрүүл мэнд нь тэдний хувьд юу болохыг амаар тайлбарлаж чадаагүй. "Эрүүл мэнд" сэдвээр зураг зурахад тулгарч буй бэрхшээл нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлзүйн дасан зохицох чадвар буурч, эрүүл мэнддээ хариуцлага хүлээх чадвар буурч, өвчний эерэг үр дагаварт итгэх итгэл алдагдаж байгааг илтгэнэ. Эдгээр өвчтөнүүд нь дэлхийтэй харилцах харилцааны үндсэн хүрээг нарийсгаж, өөрөөр хэлбэл ашиг сонирхлыг нарийсгаж, урам зоригийн хүрээг ядууруулж байгааг тоо баримтаас харж болно. Мөн цөхрөл, арчаагүй байдал, найдваргүй байдал байдаг.

Эмчилгээ, нөхөн сэргээх үйл явцад урлагийн эмчилгээг ашиглах ажлын үр дүн нь энэ аргын чухал үүргийг харуулж байна. Хүлээн авсан өгөгдөл нь өвчний дотоод дүр төрх бүхий урлаг-эмчилгээний ажилд ихээхэн сэтгэлзүйн эмчилгээний чадавхийг гэрчилж байна. VKB-ийн харааны дизайны тодорхойлсон сонголтууд нь VKB-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өөр дүрслэлийг тусгасан болно. Өвчний дотоод зургийн бүтцийн талаархи мэдлэг нь сэтгэлзүйн залруулах арга хэмжээг зөв сонгох боломжийг олгодог.

Ном зүйн жагсаалт

1. Бахтояров S. E., Latzerds N. V. Эмчилгээний практикт өвчний дотоод зураг [Цахим нөөц] // Анагаах ухаан: өнөөдрийн сорилт: дадлагажигчийн материал. шинжлэх ухааны conf. (Челябинск, 2012 оны 6-р сар). Челябинск: Хоёр комсомол гишүүн, 2012. S. 1-3. URL: http://moluch.ru/conf/med/archive/52/2481/ (хандах огноо: 10/19/2016).

2. Эмнэлзүйн сэтгэл судлал / ред. Б.Д.Карвасарский. Санкт-Петербург: Питер, 2006. 959 х.

3. Кожохина S. K., Kopytin A. I. Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдийн зураг дээрх өвчин, эрүүл мэндийн дотоод зураг [Цахим нөөц] // Орос дахь анагаах ухааны сэтгэл судлал: электрон. шинжлэх ухааны сэтгүүл. 2012. No3 (14). URL: http://medpsy.ru/mprj/archiv_global/2012_3_14/nomer/nomer02.php (хандах огноо: 10/16/2016).

4. Копытин A. I. Урлагийн эмчилгээний онол ба практик. Санкт-Петербург: Питер, 2002. 368 х.

5. Менделевич В.Д. Эмнэлзүйн болон эмнэлгийн сэтгэл судлал. М.: Медпресс, 1999. 592 х.

Ихэнхдээ хөгжлийн бэрхшээл, нийгмийн дасан зохицоход хүргэдэг өвчний үед хүнийг сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх асуудал нь олон талт бөгөөд орчин үеийн судалгаа, боловсруулалтыг шаарддаг. Өндөр настан, хөдөлмөрийн насны (25 +/- 45 нас) зөвхөн эмнэлгийн эмчилгээ төдийгүй сэтгэлзүйн тусламж шаардлагатай өвчтөнүүдийг цус харвалт (тархины судасны цочмог гэмтэл), зүрх судасны яаралтай тусламжийн тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг.

Э.И.Гусев, А.С.Кадыков нар цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн үйл ажиллагаа, нийгмийн харилцаа холбоо, мэргэжлийн ур чадварыг сэргээх, өвчтөнийг нийгэмд буцаах, боломжтой ажилд нь чиглүүлэх нь эмнэлгийн болон нийгмийн тулгамдсан асуудал болж байгааг тэмдэглэв.

Мустафина Л.В. харвалттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд олон талт хандлагыг ашиглахын ач холбогдлын талаар бичжээ. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн оношлогоо, сэтгэлзүйн эмчилгээний үйл явцад сэтгэл судлаачийн үүрэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ЗСӨ-ийн орчин үеийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэлтийн салшгүй хэсэг бол сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөө юм.

Миокардийн шигдээсийн дараа өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь титэм судасны эмгэгийг арилгах, гемодинамикийн бодит сайжруулалт, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж, байнгын мэдрэлийн эмгэгүүд хэвээр байна.

Зарим өвчтөнд өвчний улмаас үүссэн "хувийн хямрал" нь нөхөн сэргээх үе шатанд даван туулж чаддаггүй бөгөөд заримдаа амбулаторийн хяналтан дор эрчимждэг бөгөөд энэ нь сэтгэлзүйн эрчимтэй тусламж, дэмжлэг шаарддаг нь эргэлзээгүй юм.

Сэтгэлзүйн эмчилгээний тодорхой аргыг сонгохдоо өвчтөнд хэрэглэхэд хялбар, зардал багатай, хүртээмжтэй байх зэрэгт тулгуурладаг. Тиймээс сэтгэлзүйн эмчилгээний арга хэмжээ нь "субъектив хүрэлцээ" гэсэн шаардлагыг хангаж, өвчний дотоод дүр төрх, өвчтөний хүлээлт, түүний ойлгох чадвар, оюуны болон боловсролын түвшинд тохирсон байх ёстой. Санал болгож буй арга нь өвчтөний хувийн шинж чанартай нийцэж байх нь адил чухал юм. Эмнэлэгт хэвтэх үе шатанд өвчтөнд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх нь цочмог стрессийн эрчмийг бууруулах, мэдрэлийн, гипохондриакийн урвалыг засах, сэтгэлзүйн нөхөн сэргээх бие даасан хөтөлбөр боловсруулах зорилгоор хийгддэг.

Тархины цус харвалт, миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн тусламж нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг.

Тархины цус харвалт, зүрхний шигдээстэй өвчтөнд үзүүлэх сэтгэлзүйн тусламжийн үе шатууд

Эхний шатандӨвчтөнтэй ажиллахдаа өвчний үеийн сэтгэцийн эмгэгийн бүтэц, өвчлөлийн өмнөх шинж чанар, нөөц, эмгэг өөрчлөлтийн зэргийг тодорхойлохын тулд сэтгэлзүйн оношлогоо эсвэл мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ хийдэг (цус харвалтын үед HMF-ийн гэмтлийг үнэлэх). сэтгэл зүй. Нөхөн сэргээх чадавхийг үр дүнтэй үнэлэхийн тулд тухайн өвчтөний өвчний дотоод зургийн агуулгыг тодорхойлох нь чухал юм. Оношилгооны процедур нь харилцан яриа, албан ёсны ярилцлага хэлбэрээр өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх эхний үе шатанд чухал туршлагаа аман мессеж хэлбэрээр илэрхийлэх боломжийг олгодог.

Хоёр дахь шатандӨвчтөнд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх, сэтгэл зүйч нь эмгэг мэдрэлийн урвал, түгшүүр-сэтгэл гутрал, апато-депрессив, невротик, астеник нөхцөл, нойрны эмгэгийг нөхөн сэргээх ажилд оролцдог. К.Рожерсийн үйлчлүүлэгч төвтэй сэтгэл заслын эмчилгээний элементүүд, А.Бекийн танин мэдэхүй-зан үйлийн эмчилгээний элементүүдийг ашигладаг. Стресстэй үед өвчтөнд өрөвдөх сэтгэл, болзолгүйгээр эерэгээр хүлээн зөвшөөрөх, мэдрэмж, сэтгэл хөдлөлийг ойлгоход туслах, туршлагыг бэлэгддэг. Өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн дэмжлэг нь өвчний хариу арга хэмжээг өргөжүүлэх, сүйрлийг арилгах, зан үйлийн өөр стратеги хайх, цаашдын эмчилгээ, нөхөн сэргээх сэдлийг бий болгоход тусалдаг. Танин мэдэхүйн согоггүй эсвэл шинэ мэдээллийг шингээхэд саад болохгүй бага зэрэг согогтой өвчтөнүүдэд сөрөг бодлуудыг өөрчлөх аргыг ашигладаг ("Сөрөг бодлын талаархи мэдлэг", "масштаблах" арга (Кулаков SA, 2003). ), дасгал "Удахгүй болох үйл явдлын ач холбогдлыг бууруулах "(P. Shimer, S. Ferguson, 1990 дагуу)). Сэтгэл зүйч өвчтөнтэй эмчилгээний хугацаанд зорилго, үйл ажиллагаагаа хэрхэн төлөвлөх талаар ярилцдаг.

Тайвшруулах үйл ажиллагаа нь сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Кардиологийн тэнхимд аутоген сургалтын бүлгийн ангиуд явагддаг (техникийг ашигладаг: аутоген сургалт №1 "Амралт ба тайвшрал", 2-р "Стрессийн тэнцвэр ба эсэргүүцэл". Зохиогчид: проф. Востриков АА, сэтгэл засалч, проф. Табидзе А.А., психопедагогч) стрессийг тайлах, ухамсрыг байгалийн зураг руу шилжүүлэх, тайвшруулах хөгжим сонсох (Эдгээх хөгжмийн цувралыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сэргээх анагаах ухааны төвөөс стресс тайлах, тайвшруулах, сэргээх зорилгоор санал болгодог. Зохиолын жишээ: Бетховен - Сарны сонат, Григ - Үе тэнгийн Гинтээс өглөөний сэтгэл, Чайковский - Щелкунчикийн сюита хүртэлх оветур бяцхан зураг, Моцарт - Кларнет Квинтет K.581 Ларгетто, К.581 Аллегре болон бусад).

Өвчтөнүүдэд "Амрах газар" (M. Loscalzo, 1996), "Өнгөтэй холбоотой тааламжтай мэдрэмжийн дурсамж" дасгалуудыг санал болгодог бөгөөд энэ нь бие махбодийн хурцадмал байдлыг арилгах, тайвшруулахад тусалдаг. Ихэнхдээ цус харвалт, зүрхний шигдээс нь өвдөлтийн хам шинж (толгой өвдөх, зүрхний өвдөлт, дээд эсвэл доод мөчдийн өвдөлт) дагалддаг бөгөөд энэ талаар сэтгэл зүйч "Өвдөлтөөс амьсгалах" үр дүнтэй дасгалыг санал болгодог (M. Sandomiersky, 2005).

Дасгал хийх, сэтгэлзүйн эмчилгээний эсрэг заалтууд нь дунд болон хүнд хэлбэрийн танин мэдэхүйн сулрал, оюуны хомсдол, цочмог сэтгэцийн эмгэг, психопатик зан үйл юм.

Эрүүл мэндийн шалтгаанаар хөдөлж чаддаг өвчтөнүүд урьдчилан сэргийлэх бүлгийн хичээлд хамрагдаж, сэтгэл судлаач өвчний онцлог, эрсдэлт хүчин зүйл, амьдралын аюулгүй байдлыг хангах зан үйлийн дүрмийн талаар ярилцдаг. Тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр тусдаа блок хичээл явуулж байна.

ОНМК тасагт "Сэтгэлийн минь өнгө" өөрийгөө нээдэг урлаг эмчилгээний бүлэг хэрэгжиж байна. Бүлэгт өвчтөнүүд хуванцар, будаг, харандаа ашиглан хэрэгцээ, мэдрэмж, сэтгэл хөдлөлөө илүү сайн ойлгож сурдаг. Бүлэг нь бүтээлч чадварыг өргөжүүлэхэд тусалдаг бөгөөд дахин суралцах боломжийг олгодог дэлхийөнгө, хэлбэр, сүүдэрээр дамжуулан. Бүлэг нь "Би болон миний ертөнц", "Миний бусадтай харилцах харилцаа (миний гэр бүл), "Би ба өвчин", "Миний мөрөөдөл", "Байгаль", "Мэдрэмж ба сэтгэл санаа" гэх мэт сэдвээр ярилцдаг.

Сэтгэл зүйч "Нарны туяа дахь миний хөрөг" дасгалуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь харилцааны чадварыг хөгжүүлэхэд тусалдаг, өөрийгөө илчлэх үйл явцыг дэмждэг. "Мэдрэмжийн мод" дасгал нь мэдрэмжийг чөлөөтэй илэрхийлэх, өвчтөнүүд өөрсдийн мэдрэмж, туршлагаа ойлгож, зохих ёсоор илэрхийлж, хянаж сурдаг. М.А.Краева, Т.О.Тарасова, Е.А.-ийн зөвлөмжийн дагуу ахмад настнуудын танин мэдэхүйн үйл явцыг хөгжүүлэх чиглэлээр сургалт явуулж байна.

Сургалт, амралт, урьдчилан сэргийлэх ангиуд, бие даасан зөвлөгөөг долоо хоногт 2 удаа 30 минутаас илүүгүй хугацаанд хийдэг тул өвчтөнүүд хурдан ядрах, ядрах хандлагатай байдаг.

Гурав дахь шатсэтгэл зүйн дэмжлэг нь өвчтөний хамаатан садантай ажиллах явдал юм. Хамаатан садан нь ихэвчлэн дэмжлэг, өвчтөнтэй харилцах харилцааны тусламж, тусламж үйлчилгээний талаархи зөвлөмжийг шаарддаг. Эдгээр зорилтуудыг хэрэгжүүлэхийн тулд "Тархины цус харвалтын дараах амьдрал" сургуулийг зохион байгуулж байна. Энэхүү хичээл нь "Тархинд харвалтын хөгжлийн механизм", "Тархинд харвалтын шинж тэмдэг, хохирогчдод үзүүлэх анхны тусламж", "Тархинд харвалтын үеийн нөхөн сэргээх эмчилгээний онцлог", "Тархины харвалтын дараах сэтгэл гутрал" сэдвүүдээр лекцийн чанартай. Сэтгэлийн хямралаас хэрхэн ангижрах талаархи зөвлөмжүүд.

Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн хамаатан садны хувьд дараахь зөвлөмжийг боловсруулсан болно.

1. Өвчтөнтэй харилцахдаа харагдахуйц, үзүүлэх зарчмыг ашигла. 3-5 насны хүүхдүүдтэй адил цус харвалтын цочмог үед өвчтөнүүдтэй харилцахыг зөвлөж байна. Аливаа зүйлийг тайлбарлаж, нэгэн зэрэг үзүүлэх нь чухал. Та зураг, аман бус зан үйлийн элементүүдийг ашиглаж болно.
2. Тэвчээртэй байгаарай. Тархины цус харвалт нь ханиад биш, эдгэрэхэд хэдэн сар, жил шаардагдана! Өвчтөний зан байдал нь ихэвчлэн хүүхдийн зан авиртай төстэй байдаг: дур булаам байдал, анхаарлыг татах. Энэ бол өвчтэй хүн гэдгийг санаарай, түүний үйлдлийг эрүүл хүний ​​үйлдэл гэж үзэхгүй байхыг хичээ.
3. Өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх. Та дор хаяж 7-8 цаг унтах хэрэгтэй. Шөнө унтахаа мартуузай, өдөр нь сэрүүн байгаарай.
4. Үйл ажиллагааны зарчим. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол эхний өдрүүдээс өвчтөнийг идэвхжүүлэхийг хичээ. Бүх зүйл зөвхөн эм, эмчлэгч эмчээс хамаардаггүй гэдгийг өвчтөнд сануулах нь зүйтэй болов уу, өдөр бүр хөдөлгөөнийг сэргээх, санах ойг хөгжүүлэх нь зүйтэй.
5. Урам зориг өгөх зарчим. Өчүүхэн өөрчлөлтөд ч гэсэн өвчтөнийг урамшуулахыг хичээ.
6. Бие даасан байх зарчим. Өвчтөн нөхцөл байдалд бие даан ажиллахыг хичээ. Хүүхэд асрагч байж болохгүй. Оронд нь биш, харин өвчтөнтэй хамт хий.
7. Хариуцлагын хуваарилалтын зарчим: өвчтэй хүмүүсийг асрах бүх ачааллыг зөвхөн нэг хамаатан садандаа үүрүүлэхийг зөвлөдөггүй. Та ачаагаа хэнтэй хуваалцаж чадахаа бодож үзээрэй. Та эрх бүхий байгууллагад хандаж болно нийгмийн хамгаалалнэмэлт тусламж авахыг хүсвэл.
8. Өөрийн хэрэгцээ шаардлагад анхаарлаа хандуулж, өөртөө цаг зав, хоббигоо үлдээгээрэй. Сэтгэлийн хямралд орсон гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтэй хамаатан садантайгаа харилцах асуудал, гэр бүлд байнга зөрчилдөөн, үл ойлголцол, хямрал, гэм буруугийн мэдрэмж, төлбөрийн чадваргүй байдал зэрэг тохиолдолд сэтгэл зүйч / сэтгэл засалчаас тусламж, дэмжлэг аваарай.

Зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдийн хамаатан садны хувьд дараахь зөвлөмжийг боловсруулсан болно.

1. Тохиромжтой ачааллын хуваарилалт: өвчтэй хамаатан саднаа бие махбодийн хүнд хүч чармайлтаас хамгаалах.
2. Өдөр тутмын дэглэм. Та дор хаяж 7-8 цаг унтах хэрэгтэй. Шөнө унтахаа мартуузай, өдөр нь сэрүүн байгаарай.
3. Стресс. Өвчтөний амьдралд стрессийн нөлөөг багасгахыг хичээ. Сэтгэл зүйч танд болж буй зүйлд хандах хандлагаа өөрчлөхөд тань туслах болно.
4. Өвчтөн оршин суух цаг уурын бүсийг өөрчлөх ёсгүй.
5. Тэжээл. Өвчтөнд шаардлагатай хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг уншина уу. Мэдээллийг эмчтэй холбоо барьж зөвлөгөө авах боломжтой.
6. Хэрэв өвчтөн кардиофоби, үхлийн айдас, түгшүүрийн талаар санаа зовж байгаа бол сэтгэл зүйч / сэтгэл засалчтай холбоо барих шаардлагатай.
7. Хэрэв та хамаатан садантайгаа харилцахдаа асуудалтай байгаа эсвэл хамаатан садан нь стресст орсон бол сэтгэл зүйчээс зөвлөгөө авахыг зөвлөж байна.

1. Өвчтэй хамаатан садны цусны даралтыг хянах.
2. Мансууруулах бодисыг тогтмол, цаг тухайд нь хэрэглэх, ирж буй эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, оршин суугаа газрынхаа эмнэлэгт ажиглалт хийх.
3. Анхаарал, ойлголтоо илэрхийл.

Тиймээс сэтгэлзүйн дэмжлэгийг өвчтөний хувийн шинж чанар, хэрэгцээг харгалзан үздэг. Энэ бол эмнэлэгт хэвтэх үеийн сэтгэцийн байдлыг зохицуулах, гэр бүл, нийгэм дэх цаашдын үйл ажиллагааг оновчтой болгоход чиглэсэн сэтгэлзүйн цогц тусламж юм.

Ном зүй:

1. Бурно М.Е., Иговская А.С. Гипохондрийн давамгайллаар тодорхойлогддог хувийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн эмчилгээ // Нейропатологи, сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл. ¬- 2008.108 (12): 27-31-р тал.
2. Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш. Мэдрэл судлалын сэтгэлзүйн тусламж. - Н.Новгород.: Нижний Новгородын Улсын Анагаах Ухааны Академийн хэвлэлийн газар, 2009. - 205-230-аад он.
3. Gusev E. I., Skvortsova V. I. Тархины ишеми. - М.: Анагаах ухаан, 2001. - 326 х.
4. Ермакова Н.Г. Нөхөн сэргээх үед тархины зүүн ба баруун тархи дахь цус харвалтын үр дагавар бүхий өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн онцлогууд // Санкт-Петербургийн Улсын Их Сургуулийн Мэдээлэл. - 2008. - Сэр. 11. Асуудал. 3.
5. Кадыков A.S. Тархины цус харвалтын дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ. - М.: Миклош, 2003. -176C.
6. Костенко М.Б., Чеперин А.И., Степанова О.Н., Драчук Т.А., Осатюк Н.И., Зинкина А.П. Омск мужийн нөхцөлд сэтгэлзүйн эмчилгээ, нөхөн сэргээх загваруудыг хэрэгжүүлэх, ажиллуулах туршлага // Сэтгэл зүйчдэд зориулсан нийтлэл, модульчлагдсан туршлагын цуглуулга / - Омск, 2011. - 76х.
7. Краева М.А., Тарасова Т.О., Чижова Е.А. Ахмад настан, хөгшрөлтийн насны хүмүүсийн танин мэдэхүйн үйл явцыг сургах / засварласан И.М.Никольская - Санкт-Петербург: Реч, 2003. - 62х.
8. Медведев В.Е. Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх // Мэдрэл судлалын сэтгүүл. Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг. Психосоматик. - 2012. - No3. - S. 1.
9. Мустафина Л.В. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийг олон талт багаар эрт нөхөн сэргээх: Диссертацийн хураангуй. diss. анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн зэрэг олгох. - М., 2008. - 22 х.
10. Суджаева С.Г., Суджаева О.А. Миокардийн судасжилтын дараа нөхөн сэргээх. - М: Анагаах ухааны уран зохиол, 2008 - 128 х.

Тарасова Екатерина Владимировна- Нижний Новгород мужийн "39-р хотын клиникийн эмнэлэг" хотын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын эмнэлгийн сэтгэл зүйч.

Диссертацийн хураангуйАнагаах ухаанд үндсэн хууль, биологийн хүчин зүйлийг харгалзан сэтгэл гутралын хавсарсан эмгэг бүхий ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл ба явц.

Гар бичмэлийн эрхийн тухай

ЛЕВИНА АНАСТАСИЯ ЮРИЕВНА

ҮНДСЭН ХУУЛИЙН БИОЛОГИЙН ХҮЧИН ХҮЧИН ЗҮЙЛИЙГ АНХААРСАН ГЭТГЭЛИЙН ХЭМЖЭЭНИЙ ЗӨВЧЛӨЛТЭЙ ИШЕМИЙН ЦАРВАЛТЫН ЭМНЭЛЗИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ, ДАМЖ.

14.00.13 - мэдрэлийн өвчин 14.00.18 - сэтгэцийн эмгэг

анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн зэрэг олгох диссертаци

Новосибирск-2004

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Сибирийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль*" дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллагын мэдрэлийн тэнхимд уг ажлыг гүйцэтгэсэн.

Шинжлэх ухааны удирдагчид:

Анагаах ухааны доктор, профессор Алифирова

Валентина Михайловна

Шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн,

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Корнетов

Николай Алексеевич

Албан ёсны өрсөлдөгчид:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Павленко

Сергей Сергеевич

Анагаах ухааны доктор, профессор Завьялов

Владимир Юрьевич

Шинжлэх ухааны тэргүүлэх байгууллага: Цэргийн анагаах ухааны академи, Санкт-Петербург.

Хамгаалалт 2004 оны 6-р сарын 8-нд Новосибирскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн К 208.062.01 тоот диссертацийн зөвлөлийн хурлаар (630090, Новосибирск, Улаан өргөн чөлөө, 52) болно.

Диссертацийг Новосибирскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн номын сангаас олж болно.

Диссертацийн зөвлөлийн эрдэмтэн нарийн бичгийн дарга, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор

Грибачева Ирина Алексеевна

АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Судалгааны сэдвийн хамаарал.

Одоогийн байдлаар хүн амын нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг тархины судасны гэмтэл нэмэгдэж байна (Одинак ​​М. М., Вознюк И. А., 1999; Гусев Е. И., Скворцова В. И., 2001; Фейгин В. .Л. , Никитин Ю.П., 2001; Елисеев О.М., Ошчепкова Е.В., 2002; Виленский Б.С., 2002; Верещагин Н.В., 2003). Тархины цус харвалттай холбоотой одоо байгаа бэрхшээлүүд нь өвчтөнүүдийн бие махбодийн болон сэтгэлзүйн байдлыг доройтуулж, амьдралын чанарыг бууруулдаг (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

Сүүлийн жилүүдэд тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, эмнэлзүйн хувьд сэтгэл гутралын хослолын өндөр давтамжийг харуулсан бөгөөд энэ нь цус харвалтын дараах үеийн цаг хугацааны онцлогоос хамааран 30-56% хооронд хэлбэлздэг (Starkstein SE, Robinson RG. , 1989; Кикумото 0.1990, Шарп М. нар, 1994; Burvill GA нар, 1995). Эдгээр эмгэгүүд нь гол сэтгэлийн хямралаас эхлээд дистимийн эмгэг, бага зэргийн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд хүртэл гүнзгийрдэг (Starkstein et al., 1984; Francisco G.S., 1993). Сэтгэлийн эмгэгийг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь ийм эмгэгийн полиморфизм, мөн өвчний бусад илрэлүүдээр далдлах боломжтой байдаг (Синицкий В.Н., 1986; Жариков Н.М., Гиндикин В.Я., 1996; Рейзис. A. R., 1996; Смулевич А.Б., 1997).

Сэтгэлийн хямрал нь мэдрэлийн болон соматик өвчний ноцтой хүндрэл гэж үздэг. Энэ нь мэдрэлийн сэтгэцийн хамтарсан судалгааг нэмэгдүүлж, архаг халдварт бус өвчний сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийг эмчлэх, эмчлэх тактикийн талаархи мэдээлэлд анхаарал хандуулах, тэдгээрийг ерөнхий анагаах ухааны практикт хүлээн зөвшөөрөх шалтгаан болсон (Смулевич А.Б., 1994; 2000; Корнетов). NA 1998; 2001; Краснов В. .Н., 1999; Уэйн А.М. нар, 1999; 2002). Эдгээр асуудлын ерөнхий чиг хандлагыг "ICD-10 ангиллын сэтгэл гутралын олон улсын оношлогооны шалгуурын өөрчлөлт, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмчилгээний шинэ стандартыг боловсруулах замаар" тодорхойлогддог (Мосолов С.Н., 1995; Яхно Н.Н., 1999, 2001; Уэйн. А.М., 2002; Короленко Ц.П., 2003). Үүний зэрэгцээ цус харвалтын дараах төлөв байдлын эмнэлзүйн полиморфизм ба түүний шинж тэмдгүүдийн огтлолцол нь ядаргаа, өвдөлт, нойрны хямрал, янз бүрийн автономит эмгэгүүд, сэтгэлийн хямралын клиниктэй гол шинж тэмдэг илэрдэг.

|Г I-UC УЛСЫН I НОМЫН САН |

эмгэгүүд нь мэдрэлийн практикт томоохон сорилт болдог. (Vane A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.P., Dyukova G.M., 2002; Filatova E.G. et al., 2003; Kadykov A.S., 2003; Mayou R. et al., 1988; Edwards GJ, 1989).

Тархины цус харвалтын дараах үеийн үл мэдэгдэх сэтгэлийн хямрал нь өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд нэмэлт ачаалал өгч, тархины судасны эмгэгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх хугацааг хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний эдийн засгийн зардлыг нэмэгдүүлдэг. нийгэм бүхэлдээ (Belova AN, 2000; Shklovsky V.M., 2003; Verbovsky L.A. et al., 1993; Krishnan K. R. 2000; Fruhwald S. et al., 2001). Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал нь дангаараа оюуны хомсдол, арьсны доорхи хатингаршил үүсгэдэг (House A, Dennis M., Warlow C, 1988). Хүнд сэтгэлийн хямрал нь өвчтөнийг амиа хорлох үйлдэлд хүргэдэг.

Үүнтэй холбогдуулан ишемийн харвалттай өвчтөнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх нь яаралтай асуудал юм.

Өвчний хөгжил, төлөвшил, явц, урьдчилсан таамаглалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хувийн хүчин зүйлүүдийн дунд өвчтөний туршлагад өвчний тусгалын онцлог чухал байдаг (Карвасарский Б.Д., 1982). Өвчний дотоод дүр төрх, өвчин дэх хувийн хандлагатай холбоотой асуудлыг судлах олон тооны ажил хийгдсэн ч (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. 1980; Смирнов В.М., Резникова Т.Н. 1980; Иванов Н. Я 1980; Кабанов. М.М., Личко А.Э., Смирнов В.М., 1983; Волков В.Т., 1995), энэ асуудлын олон тал өнөөдрийг хүртэл хангалттай хөгжөөгүй хэвээр байна.

Төрөл бүрийн өвчний хэлбэр, явцын судалгаанд соматик өвчин, сэтгэцийн эмгэгийн клиник антропологи нь анагаах ухаанд цогц хандлагыг тусгасан байдаг (Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998). Мэдрэл судлал дахь олон склерозын илрэлийн эмнэлзүйн болон үндсэн хэв шинжийн судалгаа (Доронин Б.М., 1990; Грибачева И.А., 2002), сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг (Schastny E.D., 2001; Симуткин Г.Г., 2002), эмгэг төрүүлэгч, протологийн шинж чанарыг харуулсан. судалгааны энэ чиглэлийн ач холбогдол.

Уран зохиолын дүн шинжилгээ нь ICD-ийг харгалзан өвчтөнүүдийн үндсэн хуулийн морфофенотип, сэтгэл гутралын эмгэг байгаа эсэхээс хамаарч цус харвалтын дараах нөхцөл байдлын судалгаа практик байхгүй байгааг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явцыг судлах нь сонирхолтой юм.

янз бүрийн соматотип ба ICD бүхий өвчтөнүүдийн хавсарсан сэтгэлийн хямрал, энэ өвчний явцыг урьдчилан таамаглах, нөхөн сэргээх хугацаанд эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээг оновчтой болгох цаашдын боломжийг илрүүлэх.

Судалгааны зорилго. Үндсэн хууль, морфологийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хавсарсан сэтгэлийн хямралтай ишемийн харвалтын клиник илрэл, явцын онцлогийг тодорхойлох. Судалгааны зорилго

2. Сэргээх хугацаанд эмчилгээг оновчтой болгохын тулд ишемийн харвалтын цочмог үед өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт оношлохын ач холбогдлыг тогтоох.

Хамгаалалтын заалтууд:

1. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгийн өндөр давтамжийг илрүүлдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь засч залруулах, нийгэмд дасан зохицох чадварыг сайжруулахын тулд энэ ангиллын өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралыг эрт илрүүлэх шаардлагатай.

Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл.

Ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөөг судалсан. Сэргээх хугацаанд эмчилгээг оновчтой болгохын тулд ишемийн харвалтын цочмог үе дэх өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт оношлох нь чухал ач холбогдолтой болохыг тогтоожээ.

Анх удаа цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмгэгтэй болон эмгэггүй өвчтөнүүдэд өвчний дотоод дүр зургийг судалжээ.

Эхний удаад үндсэн хууль-биологийн хүчин зүйлийн эмнэлзүйн илрэл ба ишемийн харвалтын явц дахь нөлөөг судалсан.

Ажлын практик ач холбогдол.

Судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь өвчтөний нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг оновчтой болгох, эмчилгээг цаг тухайд нь засах зорилгоор цус харвалтын цочмог үе дэх өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт илрүүлэх зөвлөмжийг боловсруулах боломжтой болсон. Антидепрессантыг томилох нь цус харвалтын нөхөн сэргээх хугацааг илүү таатай болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь үндсэн хууль, биологийн шинж чанаруудын нөлөөллийн талаархи олж авсан мэдээлэл нь янз бүрийн үндсэн болон морфологийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд энэ өвчний илрэл, явц, үр дүнг урьдчилан таамаглахад тусалдаг. Хэрэгжилт: Судалгааны үр дүнг Сибирийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Мэдрэл, Сэтгэц, Наркологи, Сэтгэцийн эмчилгээний тэнхимийн сургалтын үйл явцад нэвтрүүлж, мэдрэлийн клиникийн оношлогоо, эмчилгээний үйл явцад ашиглаж байна. холбогдох хэрэгжүүлэх актууд бий.

Диссертацийн материалыг баталгаажуулах.

Диссертацийн үндсэн заалтуудыг ерөнхий боловсролын симпозиумуудад тайлагнаж, "Эмнэлгийн практикт сэтгэл гутралын эмгэг: зовж шаналах уу, хянах уу?" (Томск, 1999 - 2001); Сэтгэцийн эмч нарын 13-р их хурал дээр (Москва, 2000); Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын 8-р их хуралд (Казань, 2001); "Хөнгөвчлөх анагаах ухаан ба нөхөн сэргээх" 4-р их хурал дээр (Москва, 2002); Оросын үндэсний конгресс "Хүн ба анагаах ухаан", (Москва, 2002); олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний бага хуралд: "Сэтгэл гутралын эмгэгүүд (үндсэн, клиник, боловсролын болон оршин тогтнох асуудлууд)" (Томск, 2003); Сэтгэцийн эрүүл мэндийн улсын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн 11-р эрдэм шинжилгээний тайлангийн хуралдаанд, TNTs SB RAMS, (Томск, 2003); Нийгэмлэгийн хурал дээр мэдрэлийн эмч нар (2003); "Аффект ба шизоаффектив эмгэг" Оросын бага хуралд (Москва, 2003); Бүх Оросын сэтгэл судлаачдын 3-р их хурал дээр (Санкт-Петербург, 2003). Хэвлэлүүд.

Диссертацийн материалд үндэслэн 15 бүтээл хэвлэгдсэний 3 нь төв хэвлэлд; Эмч нарт зориулсан "Скрининг шинжилгээний дагуу мэдрэлийн өвчтөнд үзүүлэх нөлөөллийн эмгэг" гарын авлагыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Шинжлэх ухааны зөвлөлийн Мэдрэлийн өвчин судлалын секцийн хуралдаанаар баталсан. Ажлын хамрах хүрээ, бүтэц .

Диссертацийг 168 хуудас бичгийн машинаар бичсэн, 14 хүснэгт, 9 зурагтай, танилцуулга,

уран зохиолын тойм, "Материал ба судалгааны арга" бүлэг, өөрийн судалгааны үр дүнгийн 3 бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлт, практик зөвлөмж. Ном зүйн индекст дотоодын 83, гадаадын 98 эх сурвалж багтсан байна.

МАТЕРИАЛ, СУДАЛГААНЫ АРГА ЗҮЙ

Эмнэлзүйн материалын шинж чанар. Судалгааны объект нь ишемийн харвалттай 26-78 насны (дундаж нас) 130 өвчтөн байв. Тархины цус харвалтын оношийг олон улсын өвчний X ангиллын дагуу нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн оношлогооны шалгуурын үндсэн дээр тогтоосон. Өвчтөнүүдийн 50% -д гэмтэл байгаа нь тархины CT ба MRI-ээр батлагдсан. Ихэнх өвчтөнүүд (120 хүн) цус харвалтын цочмог үед, 10 нь удаан хугацааны туршид үзлэгт хамрагдсан. Давтан тархины судасны гэмтэл 27 (20.8%) өвчтөнд бүртгэгдсэн. Тархины цус харвалтын удамшлын шинж чанарыг 75 өвчтөнд (57.7%) илрүүлсэн. Ихэнх өвчтөнүүдийн суурь өвчин нь артерийн гипертензи, тархины атеросклероз байв.

Үндсэн бүлэгт ишемийн харвалт, сэтгэл гутралын эмгэгтэй 65 өвчтөн (29 эрэгтэй, 36 эмэгтэй) багтжээ. Дундаж насөвчтөнүүд 55.95±1.2 жил (эрэгтэйчүүдийн хувьд - 53.9±1.6 жил, эмэгтэйчүүдийн хувьд - 57.6±1.7 жил). Бүлэгт Бекийн хуваарийн дундаж оноо 24.97±0.66 (эмэгтэй - 25.06±0.64, эрэгтэй -24.8±1.27) байв. Дотор гүрээний артерийн гэмтэлтэй 32, нугаламын сав газрын гэмтэлтэй 26 өвчтөн байна. 7 хүнд гэмтэл нь хоёр цөөрөмд тэмдэглэгдсэн.

Харьцуулах бүлэгт 65 хүн ажиглагдсан: 36 эрэгтэй, 29 эмэгтэй. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 56.2±1.48 (эрэгтэйчүүдийн хувьд 56.6±1.89, эмэгтэйчүүдийн хувьд 55.7±2.37 жил) байв. Бүлэгт Бекийн хуваарийн дундаж утга 16.35±0.24 (эрэгтэйчүүдийн хувьд - 16.1±0.32, эмэгтэйчүүдийн хувьд - 16.7±0.36) байв. Vertebrobasilar сав газрын ялагдал 27 өвчтөнд, дотоод каротид артерийн сав газар - 36 хүнд ажиглагдсан. 2 өвчтөнд хоёр цөөрөмд гэмтэл илэрсэн.

Хөдөлгөөний эмгэгийн ноцтой байдлыг харгалзан өвчтөнүүдийг 2 бүлэгт хуваасан: бага зэргийн моторын эмгэгтэй өвчтөнүүд (85 хүн), хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүд (29 хүн). Мөн зонхилох гэмтлийн синдромоос хамааран 3 бүлгийг ялгасан: булбар (11 хүн), вестибуло-атактик (40 хүн), афатик (19 хүн).

Судалгааны үндсэн арга нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн байдлыг бүрэн судлахыг багтаасан эмнэлзүйн арга байв. Туршилт-сэтгэлзүйн судалгааны аргууд. Сэтгэцийн бөмбөрцгийг судлах туршилтын сэтгэлзүйн аргуудыг ашиглан нэмэлт болсон. ICD-10 (1994) дагуу сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн шалгуурын зэрэгцээ өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхдээ Бекийн хуваарийн дагуу (Beck AT, 1961) бие даасан асуулга ашигласан бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд масклагдсан сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. соматик эмгэг, сэтгэл гутралын эмгэгийн түвшинтэй. Үнэлгээг онооны нийлбэрээр хийсэн. Хэрэв нийт оноо 19-өөс бага буюу тэнцүү бол сэтгэл гутралын эмгэг байхгүй гэж оношлогддог. 20-24 оноо авсан бол бага зэргийн сэтгэл гутралын эмгэг, 25-29 оноо авсан бол дунд зэргийн хямрал, 30-аас дээш оноо авсан бол сэтгэл гутралын хүнд хэлбэрийн эмгэг гэж оношлогджээ.

Үндсэн бүлэгт өвчтөнүүдийн 2 дэд бүлгийг тодорхойлсон: антидепрессант хэрэглэдэг (40 хүн), антидепрессант хэрэглэдэггүй (25 хүн). Эхний дэд бүлэгт 24 өвчтөнд тианептиныг өдөрт 37.5 мг тунгаар, 16 өвчтөнд флувоксаминыг өдөрт 50-100 мг тунгаар зааж өгсөн. Бүх өвчтөнүүдийг динамик дахь Бекийн хэмжүүрийн дагуу (3-4 долоо хоногийн дараа) бид шалгаж үзсэн.

Өвчний өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанарыг Эйзенкийн асуулга (гадаад хувирах, дотогшоорах, невротикизм гэсэн тодорхойлолт) болон Леонхард (хувь хүний ​​өргөлтийг тодорхойлох тодорхойлолт)-д хийсэн дүн шинжилгээнд үндэслэн үнэлэв. LOBI асуулгын үр дүнгийн дагуу өвчинд хандах хандлагын төрлийг тогтоосон (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980).

Антропометрийн судалгааны аргууд. Өвчтөнүүдийн үндсэн хуулийн параметрүүдийг судлахын тулд Антропологийн судалгааны хүрээлэнд баталсан Бунакийн (1941) антропометрийн аргыг ашигласан. Д.И. Анучин Москвагийн Улсын Их Сургууль М.В. Ломоносов.

Антропометрийн судалгааны хөтөлбөрт биеийн урт, биеийн жин, биакромийн диаметр, цээжний хөндлөн диаметр, сагитал хэмжээ, хоёр талст диаметр гэсэн 6 хэмжилт багтсан. Somatotyping нь Rees-Eysenck индекс (1945) дээр үндэслэн хийсэн Н.А. Корнетова (1986) энэ индексийн соматотипийн хувьсах байдлын салангид хил хязгаарыг тодорхойлох.

Биеийн урт 100_

цээжний хөндлөн диаметр 6 Үндсэн хуулийн морфологийн төрлүүдийн хувьсах хил хязгаарыг антропологид батлагдсан квадрат хазайлтын дагуу багц болгон хуваах зарчмын үндсэн дээр тооцоолсон (Чтецов В.П.,

1978). KMT-ийн норматив хязгаарыг ±0.6 стандарт хазайлттай нарийвчлалтайгаар тодорхойлсон.

Дискрет бүлгийн хилийн индекс (Rees-Eysenk, 1945):

эрчүүдэд:

эмэгтэйчүүдийн хувьд:

пикник нормостеник астеник

пикник нормостеник астеник

< 89,9 89,9 - 97,7

< 88,3 88,3-99,1

Антропометрийн судалгаанд 114 хүн хамрагдсан.

Статистикийн судалгааны аргууд. Статистик мэдээлэл боловсруулах аргууд нь шугаман регресс, корреляцийн шинжилгээ, t-статистик, параметрийн бус аргуудыг багтаасан. Өгөгдлийн шинжилгээг STATISTICA 6.0, ORIGIN -5 программ хангамж ашиглан хийсэн.

ҮР ДҮН, ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ

Сэтгэлийн хямралын хавсарсан эмгэг бүхий цус харвалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинжилгээ нь цус харвалтын дараах өвчтөнүүдэд илэрсэн сэтгэлийн хямрал нь нөхөн сэргээхэд хүндрэл учруулдаг болохыг харуулж байна.

нөхөн сэргээх хугацаа нь нийгмийн дасан зохицох чадварыг зөрчиж, өвчтөний амьдралын чанарыг бууруулдаг. Сэтгэл гутралын эмгэг нь ихэвчлэн (50.8%) нь цус харвах эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Үндсэн бүлэгт 10 хүнд (5 эмэгтэй, 5 эрэгтэй), дунд зэргийн хямрал 14 өвчтөнд (11 эмэгтэй, 3 эрэгтэй), бага зэргийн сэтгэл гутралын үе нь 41 хүнд (20 эмэгтэй) ажиглагдсан. , 21 эрэгтэй). Бага зэргийн сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд ихээхэн давамгайлж байв (х<0,01).

Хүнд сэтгэлийн хямрал. Хүнд хэлбэрийн DE-тэй өвчтөнүүдэд Бекийн дундаж оноо 34.9±1.85 байв. Энэ дэд бүлэгт бага зэргийн хөдөлгөөний эмгэгтэй өвчтөнүүд давамгайлж байв. Өвчтөнүүд сэтгэлийн түгшүүр ихсэх, сэтгэлийн тогтворгүй байдал зэргээр тодорхойлогддог. Нулимс, санаачлагагүй байдал, хайхрамжгүй байдал, нойр муу, хоолны дуршил буурдаг. Өөрсдийнх нь арчаагүй, үнэ цэнэгүй байдлын тухай бодлууд байсан. Өвчтөнүүд өөрсдийгөө, өөрсдийн мэдрэмжинд автсан, хязгаарлалтыг арилгасны дараа муудахаас эмээж, удаан хугацааны турш орондоо амарч байв. 2 эмэгтэй шөнийн айдас, дахин цус харвах вий гэсэн айдастай байсан. Хэдийгээр жижиг ч гэсэн

мэдрэлийн дутагдлын ноцтой байдал, энэ дэд бүлгийн өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралын хүнд хэлбэрийн эмгэг илэрсэн. Толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг нь удаан хугацаанд үргэлжилж, бусад олон гомдол ирсэн. Бекийн сэтгэл гутралын масштабын дүн шинжилгээ нь "бүх зүйлээс" ядаргаа, ажиллах чадваргүй болох, өөртөө урам хугарах, байнгын гэм буруу, амиа хорлох бодол, ирээдүйд итгэх итгэлгүй байдлын хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийг илрүүлсэн. Дунд зэргийн сэтгэлийн хямрал. Дунд зэргийн сэтгэл гутралын үетэй өвчтөнүүдийн Бекийн масштабын дундаж оноо 26.8±0.35 байв. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд бага зэргийн моторт эмгэгүүд давамгайлдаг. Тархины ишний гэмтэлтэй өвчтөнүүд давамгайлсан. Тэд дараахь сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдтэй байсан: сэтгэлийн хямрал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, нойр, хоолны дуршил буурах. Нэмж дурдахад зарим өвчтөнүүд олон соматик гомдол (биеийн доторх тодорхой бус мэдрэмж, тодорхой нутагшуулахгүй толгой өвдөх, дулааны мэдрэмж, толгой дээрх судасны цохилт) ирдэг. Шинжилгээнд хамрагдагсдын дунд сэтгэлийн таагүй байдал, хайхрамжгүй байдал, итгэл найдваргүй байдал, үнэ цэнэгүй байдлын талаархи аяндаа мэдэгдлүүд ховор ажиглагдсан бөгөөд тэдний заримд нь эдгээр төлөвийг амаар бусаар тодорхойлж, ихэнх тохиолдолд идэвхтэй байцаалтын явцад илрүүлсэн. Өвчтөнүүд эмнэлэгт удаан байхыг хүсч, дараа нь тэд үйл ажиллагааны дэглэмээ өргөжүүлж эхлэв. Өвчтөнүүдийг Бекийн хэмжүүрээр туршиж үзэхэд дараахь гомдлыг ихэвчлэн илрүүлдэг: өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах, урьд өмнө нь тааламжтай үйлдлээсээ таашаал авах, шийдвэр гаргахад хэцүү байх, ирээдүйн талаар айдас, эргэлзээ, бусад хүмүүстэй харилцах сонирхолгүй болох.

Бага зэргийн сэтгэлийн хямрал. 41 өвчтөнд бага зэргийн сэтгэлийн хямрал илэрсэн. Бэкийн дундаж оноо 21.9±0.23 байв. Хөнгөн хөдөлгөөний эмгэгтэй өвчтөнүүд зонхилж байна (29 хүн). Сэтгэл гутралын эмгэгийн эмнэлзүйн илрэл нь өмнөх хоёр бүлгийнхээс хамаагүй бага байв. Дараах шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэв: өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах, ядрах, цочромтгой болох, өмнө нь тааламжтай үйл ажиллагаанаас таашаал авах чадвар буурах. Заримдаа ийм өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа сэтгэлийн хямралын ердийн шинж тэмдгүүд илэрдэггүй. Зөвхөн Бекийн хэмжүүрээр нэмэлт асуулт, шинжилгээ хийсний дараа сэтгэлийн хямралын далд шинж тэмдэг илэрсэн. Эдгээр өвчтөнүүдийн ердийн гомдол (Бекийн хуваарийн дагуу): сэтгэлийн байдал буурах, ядрах, өөрийгөө үнэлэх чадвар буурах.

Сэтгэл гутралын эмгэг үүсэхэд өвчтөнүүдийн өвчлөлийн өмнөх шинж тэмдгүүд нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

тухайлбал, меланхолик даруу байдал, өндөр невротикизм, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй, цочромтгой дүр төрхийг тодотгох.

Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийн бүтцэд ихэвчлэн соматик бүрэлдэхүүн хэсэг, өөрөөр хэлбэл өвчтөнүүд ихэвчлэн соматик гомдол мэдүүлдэг байсан нь оношийг хүндрүүлдэг болохыг тогтоожээ. Сэтгэлийн хямралыг зөвхөн тусгай судалгаа, шинжилгээгээр илрүүлж болно.

Сэтгэлийн хямралын ноцтой байдлыг мэдрэлийн дутагдлын шинж чанараас хамааран үнэлдэг. Вестибуло-атактик синдромтой өвчтөнүүдэд бага зэргийн сэтгэлийн хямрал (Бэкийн дундаж оноо - 23.3±0.8 оноо) илүү түгээмэл байдаг нь тогтоогджээ. Хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд дунд зэргийн сэтгэлийн хямрал голчлон ажиглагдсан (Бек масштабын дундаж оноо 25.5±2.8 оноо). Булбар синдромтой өвчтөнүүд Бекийн хэмжүүрээр өндөр үзүүлэлттэй байсан (дундаж оноо нь 28±2.5 оноо байсан нь дунд зэргийн сэтгэл гутралын үетэй тохирч байна). Гэсэн хэдий ч эдгээр дэд бүлгүүдийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа илрээгүй (p>0.05).

Тиймээс мэдрэлийн шинж тэмдгийн шинж чанар нь сэтгэлийн хямралын зэрэгт бага нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Гэмтлийн өөр өөр байршилтай өвчтөнүүдийн дэд бүлгүүдийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй (p>0.05). Тархи дахь гэмтлийн нутагшуулалтаас сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарах нь тогтоогдоогүй байна. Энэ нь Robinson et al., 1984 хийсэн судалгаатай нийцэж байна; Синёр нар, 1986; Хаус нар, 1990; Шарп нар, 1990; Astrom нар, 1993; Burvill нар, 1994; Herrmann нар, 1995.

Гэсэн хэдий ч энэхүү судалгаагаар цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгүүд нь гэмтлийн нутагшуулалтаас хамааран өөр өөр эмнэлзүйн илрэлүүдтэй болохыг харуулсан.

Нийт тохиолдлын 52.9% -д нь афази өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралд ордог. Тэдгээр нь дуудагдсан бөгөөд Бекийн хэмжүүрээр UDE-тэй тохирч байв (дундаж утга - 26.8+3.07 оноо). Дүрмээр бол өвчтөнүүд хэл яриа алдагдах талаар маш их санаа зовж, согогоосоо ичдэг байв. Баруун тархи нь гэмтэлтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад тэдний согогийн талаар илүү их ойлголттой байсан.

Мэдрэхүйн хөдөлгөөний афазитай, Бэкийн хэмжүүрт хариу өгөх чадваргүй цөөн хэдэн өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг зөвхөн эмнэлзүйн хувьд, зан үйлийн хэв маягаар (зовсон, хурцадмал нүүрний хувирал,) оношлодог.

эмнэлгийн ажилтнууд, хамаатан садан, хоол идэхээс татгалзах, эм хэрэглэхэд сөрөг хандлага). Өвчтөнүүд цочромтгой, түргэн ууртай, заримдаа түрэмгий, тэднийг ойлгохгүй байгаад санаа зовдог байв. Тэдний алдааг анзаарсан өвчтөнүүд ярих оролдлогоо багасгаж, ихэнхдээ ярихаас татгалздаг. Экс juvantibus антидепрессантыг зааж өгсний дараа өвчтөнүүдийн сэтгэлийн байдал сайжирч, тэд илүү тайван болж, холбоо барих хүсэл эрмэлзэлтэй болж, ярианы эмчилгээний эмч-афазиологичтой хичээллэх явцад тэдний үр нөлөө нэмэгдсэн.

Афазигүй өвчтөнүүдэд Бекийн хуваарийн дундаж утга 24.1±1.4 оноо байв. Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр дэд бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй, гэхдээ афази өвчтэй өвчтөнүүдийн Бекийн дундаж оноо нь афазигүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад өсөх хандлагатай байдаг. Бэкийн масштабаар ярилцлага авсан афази өвчтэй өвчтөнүүдийн үнэлгээний бодитой байдал нь зарим талаараа эргэлзээтэй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд үүний үр дүнд бид эдгээр өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийн эмнэлзүйн үнэлгээг илүү найдвартай гэж үзэж байна.

Баруун тархи гэмтсэн тохиолдолд өвчтөнүүд ихэвчлэн паранойд хандлага, амиа хорлох бодлууд хэлбэрээр психопатологийн синдромыг ажигладаг. Мөн аносогнози байнга ажиглагддаг.

Тархины ишийг гэмтээж, үүний үр дүнд толгой эргэх, дотор муухайрах болон бусад олон мэдрэмжүүдээр өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралын янз бүрийн гипохондриакийн илрэлийг мэдэрдэг.

Бидний шалгасан сэтгэл гутралын эмгэгтэй бүх өвчтөнүүдийн 48 (73.8%) нь хөнгөн хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэгтэй байсан (p)<0,001). Средний балл по шкале Бека у этих пациентов составил 24,9+0,82. Двигательные нарушения средней степени тяжести и грубые моторные нарушения наблюдались у 17 пациентов (26,15%). Из-за небольшого числа пациентов мы объединили их в одну группу, которую назвали: пациенты с выраженными моторными нарушениями. Средний балл по шкале Бека у этих больных составил 25,1+1,1. Статистически доказано, что клинические проявления депрессивных расстройств не зависели от степени выраженности моторного дефицита (р>0.05). Мөн эдгээр бүлгийн өвчтөнүүдийн хооронд Бекийн хэмжүүрээр шинжилгээ хийхэд мэдэгдэхүйц ялгаа илрээгүй (p>0.05).

Тиймээс бидний судалгаагаар сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд байдал ба хөдөлгөөний эмгэгийн зэрэг хоёрын хооронд шууд хамаарал байхгүй бөгөөд үүнийг Starkstein S.E., Robinson R.G., (1986) нарын зохиогчид тэмдэглэжээ. Үүнээс үзэхэд цус харвалтын улмаас үүссэн моторын гэмтэл нь сэтгэлийн хямралыг хөгжүүлэх шууд шалтгаан биш юм.

Үүнтэй холбогдуулан цус харвалттай хавсарсан сэтгэл гутралын эмгэгүүд нь өвчний хариу урвалаас ялгаатай нь үндсэн өвчний эмчилгээний хамт эмчилгээ шаарддаг бие даасан өвчин гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэх. Сэтгэл гутралын эмгэгтэй 65 өвчтөний 40 нь цус харвалтын дараах эхний үе шатанд (эхний 4 долоо хоног) үндсэн эмчилгээний үндсэн дээр антидепрессант эм уусан. Уг эмийг ишемийн харвалтын дараа хоёр дахь долоо хоногт ихэвчлэн зааж өгсөн. Эмийн сонголтыг давамгайлж буй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, өвчтөний дараагийн 6 сард энэ эмийг хэрэглэх чадварыг харгалзан үзсэн. Тианептин эмийг өдөрт 37.5 мг тунгаар хэрэглэнэ. (3 тунгаар хуваасан) 24 хүн хүлээн авсан. 16 өвчтөнд флувоксаминыг шөнийн цагаар өдөрт 50-100 мг тунгаар эмчилсэн.

Тианептинтэй эмчилгээний 4-5 дахь өдөр бараг бүх өвчтөнүүд сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал буурч, нойрны байдал сайжирсан байна. Ирээдүйд (ойролцоогоор хоёр дахь долоо хоногийн дундуур) сэтгэл санааны байдал аажмаар сайжирч, өвчтөнүүд илүү идэвхтэй болж, бусдын сонирхлыг бий болгосон. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, бие махбод дахь таагүй байдлын талаар бага гомдоллодог. Тэд идэвхтэй ажиллаж эхлэв эмчилгээний гимнастик, бусадтай харилцах. Бэкийн масштабаар (гурван долоо хоногийн дараа) дахин шинжилгээ хийхэд өвчтөнүүдийн 100% -д сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг буурсан байна. Бэкийн шаталбарын оноо 25.8±0.90-аас 20.9±0.93 болж буурсан (мэдэгдэхүйц ялгаа p)<0,001). Больным рекомендовался прием препарата от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести депрессивного эпизода. Отмечена очень хорошая переносимость данного препарата больными. Побочные явления встречались крайне редко (2 случая) и исчезали при уменьшении дозы препарата.

Флувоксаминтай эмчилгээний эхний гурван өдрийн туршид өвчтөнүүдийн нойр сайжирсан: хурдан унтдаг, гүн нойрсож, эрт сэрдэггүй. Эхний долоо хоногт сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр буурч, цусны даралт ихсэх нь багассан. 2 долоо хоногийн дараа сэтгэлийн байдал сайжирч, бие бялдар, оюун санааны үйл ажиллагаа нэмэгдэж, хүрээлэн буй орчин, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах сонирхол нэмэгдэв. Дараа нь сэтгэлийн хямралын соматик шинж тэмдгүүд багассан. Зарим өвчтөнүүд эм ууснаас хойш 7 дахь өдөр нь сэтгэлийн байдал сайжирч байгааг тэмдэглэжээ.

Эмийн гаж нөлөө 3 (18.8%) өвчтөнд ажиглагдсан. Нөхцөл байдал тодорхой сайжирсан нь тохиолдлын 81.3% -д (13 өвчтөнд) ажиглагдсан. Бүлэгт зориулсан Бекийн масштабын утгын бууралт - 24.8±0.97-аас 20.75±0.62 хүртэл.

оноо (ялгааны ач холбогдол х<0,001). При хорошей динамике процесса пациентам рекомендовалось продолжить прием препарата в течение 6 месяцев.

Антидепрессант хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд толгой өвдөх нь буурч, өвчтөнүүд дэглэмийг эрт өргөжүүлж, илүү идэвхтэй байсан. Өвчтөнүүд тайвширч, тэдний нөхцөл байдалтай илүү холбоотой болсон. Сэргээх, эмчлэх хүсэл эрмэлзэл нэмэгддэг. Тэд бусдаас хамаарал багатай, өөдрөг сэтгэлтэй байсан.

Антидепрессант хэрэглээгүй өвчтөнүүд (25 хүн) орондоо амрах хугацаа нэлээд удаан байсан. Үүнээс гадна өвчтөнүүд ихэвчлэн олон соматик гомдол мэдүүлдэг. Нойр, хоолны дуршил зөрчигдсөн. Динамикийн хувьд Бекийн хэмжүүрийн дундаж оноонд өөрчлөлт ороогүй: эхний туршилтанд - 24.8±0.79, 3 долоо хоногийн дараа хийсэн хоёр дахь шалгалтад - 24.5±0.87 оноо. Тиймээс цус харвалтын цочмог үед антидепрессантыг томилох нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг оновчтой болгож, тэдний идэвхжил, эдгэрэх сэдлийг нэмэгдүүлж, нийгмийн дасан зохицох чадварыг сайжруулдаг болохыг тэмдэглэв.

Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн цус харвалтын дараах сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг эрт оношлох хэрэгтэй. Энэ нь антидепрессанттай эмчилгээг цаг тухайд нь засах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цус харвалтын нөхөн сэргээх хугацааг илүү таатай болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчний дотоод зураг. Хоёр бүлгийн өвчтөнүүдэд өвчний дотоод дүр төрхийг (IDP) судалж үзэхэд ишемийн харвалттай өвчтөнүүдэд өвчинд хандах хандлага нь ижил төстэй байдаг: obsessive-phobic, мэдрэмтгий, параноид.

Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн бүлэгт илүү олон удаа тохиолддог (х<0,01) по сравнению с другой группой выявлялись неврастенический, тревожный и ипохондрический типы ВКБ, то есть типы отношения к заболеванию, характеризующиеся наличием социальной дезадаптации.

Харьцуулах бүлэгт харьцангуй нийгмийн дасан зохицох ICD-ийн төрлүүд илүү их ажиглагдсан: эргопатик (p)<0,01), эйфорический (р<0,05), отмечалось преобладание анозогнозического типа ВКБ.

Нийгмийн харьцангуй дасан зохицох ICD-ийн төрлүүдийг багтаасан эхний блок нь сэтгэл гутралын эмгэггүй өвчтөнүүдэд өндөр давтамжтай (75%) тохиолддог (ялгааны ач холбогдол p<0,001) по сравнению с группой пациентов с депрессией (32,5%).

Сэтгэцийн дотоод урвалын чиг баримжаа бүхий ICD-ийн төрлүүдийг багтаасан хоёр дахь блок нь хоёрдугаар бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд (82.5%) хамгийн тод илэрдэг (p).< 0,01).

Гурав дахь блок нь сэтгэцийн хоорондын хариу урвал бүхий ICD-ийн төрлүүдийг багтаасан бөгөөд хоёр бүлгийн өвчтөнүүдэд бараг ижил давтамжтай байдаг. Магадгүй энэ нь энэ блокт багтсан ICD-ийн төрлүүд нь өвчтөнүүдийн өвчлөлийн өмнөх шинж чанарыг голчлон харуулдагтай холбоотой байж болох юм.

Гэмтлийн нутагшуулалтаас хамааран VKB үүсэх. Тархины гэмтлийг нутагшуулах нь ICD хэлбэрийг бий болгоход нөлөөлсөн болохыг тогтоожээ. Сэтгэл гутралын эмгэггүй өвчтөнүүдэд баруун тархи нь өвдсөн тохиолдолд өвчний дотоод дүр төрхийг голчлон euphoric (40%), anosognosic (30%), мэдрэмтгий (30%), neurasthenic (30%) төрлөөр тодорхойлдог. Эдгээр өвчтөнүүдийн 50% -д ICD-ийн эргопатик хэлбэр илэрсэн.

Баруун тархи нь гэмтсэн сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд мэдрэлийн эмгэг (66.7%) ба түгшүүртэй (50%) төрлийн ICD-ууд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ эргопатик хэлбэрийн давтамж буурчээ. ICD-ийн аносогносик ба эйфорик төрлүүд "алга болж" байгааг мөн тэмдэглэв.

Сэтгэл гутралын эмгэггүй өвчтөнүүдийн зүүн тархи гэмтсэн тохиолдолд ICD-ийн бүтэц нь ихэвчлэн эргопатик (72.7%), мэдрэмтгий, параноид (63.6%) төрлүүдтэй байв. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн эмгэг (62.5%) ба түгшүүртэй (50%) төрлийн ICD-ийн давтамж огцом нэмэгдсэн. Үүний зэрэгцээ мэдрэмтгий, параноид, эргопатик хэлбэрийн ICD-ийн давтамж буурсан байна.

Тархины ишний үйл явцыг нутагшуулах үед ICD-ийн түгшүүртэй, мэдрэмтгий төрлийг ихэвчлэн илрүүлдэг (хоёр бүлэгт). ICD-ийн гипохондриакийн төрлийг зөвхөн тархины ишний гэмтэлтэй хүмүүст тэмдэглэсэн.<0,05) в группе больных с депрессивными расстройствами. Это свидетельствует о том, что у больных с поражением ствола головного мозга в структуре ВКБ преобладает сенсорный и эмоциональный уровни. Таким образом, установлено, что на формирование типов ВКБ оказывают влияние не только депрессивные расстройства, но и локализация очага поражения.

ICD-ийн төрлөөс хамааран сэтгэлийн хямралын хүндрэлийн хамаарлын шинжилгээг хийсэн. Тэрээр хайхрамжгүй ханддаг өвчтөнүүдэд илүү хүнд сэтгэлийн хямрал тохиолддог болохыг харуулсан (Бекийн хэмжүүрийн дундаж утга - 27 оноо) ба

ICD-ийн гипохондриакийн төрлүүд (263 оноо). Дараа нь сэтгэл гутралын эмгэгийн түвшин дараах дарааллаар буурсан: obsessive-phobic, egocentric (25.6-аас 25.2 оноо хүртэл), энэ нь дунд зэргийн сэтгэл гутралын үетэй тохирч байна. Дараах төрлийн ICD нь бага зэргийн сэтгэлийн хямралтай холбоотой байв: неврастени, түгшүүртэй (24.5 - 24.4 оноо), паранойд, мэдрэмтгий, эргопатик, аносогносик - (23.3-аас 23 оноо хүртэл). Эдгээр төрлийн ICD-ийн сэтгэл гутралын эмгэгийн ноцтой байдлаас сөрөг шугаман хамаарал нь тодорхой харагдаж байна. Шугаман регрессийн шинжилгээний загвар нь энэхүү мэдэгдлийг баталж байна (корреляцийн коэффициент r=0.97). (зураг 1)

Дунд зэргийн хөнгөн DR

Tig" WKB ба DR-ийн хэлбэлзэл - - Загвар y=A+Bx Корреляци 97, х<3 0001 Коэффмцкмты мадепг А=27.29 Ошибка=0.28 В=Ч35 0шивга=004 \ ч \ ч \ ч \ \ч \ ч \ ч -1-1-1-■-1

1-A, 2-I, 3-0.4-I, 5-H, 6-T, 7-P, 8-C, 9-P, 10-3

Зураг 1 ICD-ийн төрөл ба сэтгэлийн хямралын хүндрэлийн хоорондын хамаарал.

Тархины цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн хөгжилд өвчтөнүүдийн өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанар нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ. Сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт невротикизм, дотогшоо хандлага өндөртэй хүмүүс ихээхэн давамгайлж байв (p<0,05).

Тархины цус харвалтын дараах өвчтнүүдийн дотоод дүр төрхийг зохих ёсоор засах шаардлагатай. Энэ нь тэдний цаашдын нөхөн сэргээлт, нийгмийн үйл ажиллагааг оновчтой болгоход зайлшгүй шаардлагатай. ICD-ийн залруулга нь сэтгэлзүйн эмчилгээний болон психофармакологийн аргуудыг ашиглахаас бүрдэнэ.

Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь соматотипийн нөлөө.

Тархины цус харвалт үүсэх, явц дахь үндсэн хууль-биологийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг судлахдаа зарим шинж чанаруудыг илрүүлсэн. Шалгалтанд хамрагдсан бүлгийн соматотип нь дараахь хуваарилалтыг өгсөн: пикник соматотип - 33 хүн (28.9%), нормостеник соматотип - 49 хүн (42.9%), астеник - 32 хүн (28.1%).

Пикник соматотипээр өвчлөх дундаж нас 56±1.5 жил, нормостеник соматотиптэй - 55.5±1.4 жил, астеник - 52.6±2.45 жил байна. Шугаман регрессийн үр дүнгийн дүн шинжилгээнд үндэслэн бид цус харвалтын насыг антропометрийн үзүүлэлтүүдээс хамааруулах тоон аргыг боловсруулсан (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

Тархины цус харвалт үүсэх үед нас, хүйсийн өөрчлөлтийн үндсэн хуулийн ялгааны загварын коэффициентууд

Үндсэн хуулийн төрөл Загварын жендэрийн коэффициент (B)

Пикник M 2.73

Нормостеник М ба

Астеник м 3.57

Хүснэгт 1-ийн тэмдэглэл: B - цус харвалтын үед насны өөрчлөлтийн үндсэн хуулийн ялгаатай байдлын загварын коэффициент. Хүснэгт 1-д коэффициентүүдийг харуулав

цус харвалтын үед нас, хүйсийн өөрчлөлтийн үндсэн хуулийн ялгааг судлах загварууд.

Статистикийн тооцоолол нь өвчтөнүүдийн соматотип шинж чанараас хамааран цус харвалт эхлэх насны мэдэгдэхүйц ялгааг харуулсан.<0.0001). У пациентов астенического типа телосложения инсульт возникает в более молодом возрасте.

Өвчний эхэн үеийн өвчтөнүүдийн нас, өвчтөний зарим антропометрийн шинж чанаруудын хамаарлын шинжилгээг хийсэн. Корреляцийн коэффициентүүд нь нас ахих тусам пикникийн бие бялдартай хүмүүсийн биеийн урт, цээжний хөндлөн хэмжээ, биеийн жин буурч байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ biacromial, bicrystal диаметр, сагитал хэмжээ нэмэгдсэн байна.

Астеник бие бялдартай хүмүүсийн нас ахих тусам биеийн урт, цээжний хөндлөн хэмжээ багасч, харин биеийн жин нэмэгддэг. Мөн биакром, бикристал, сагитал диаметрийн өсөлт ажиглагдсан.

Нормостеник соматотипийн хүмүүст нас ахих тусам биеийн урт, цээжний хөндлөн хэмжээ бага зэрэг буурч, эрэгтэйчүүдэд биеийн жин бага зэрэг нэмэгдэж, эмэгтэйчүүдэд биеийн жин буурч байна. Мөн пикник ба астеник бие бялдартай хүмүүсийн нэгэн адил биакромиал, хоёр талст диаметр, сагитал хэмжээ нэмэгдсэн боловч бага хэмжээгээр.

Тиймээс нормостеник соматотипийн хүмүүсийн хувьд пикник ба астеник соматотипийн хүмүүсээс ялгаатай нь антропометрийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт нь наснаас бага хамааралтай байдаг. CMT-ээс хамаарч моторын дутагдлын ноцтой байдал.

Янз бүрийн соматотипуудын моторын дутагдлын ноцтой байдалд дүн шинжилгээ хийхдээ моторын эмгэгийн хамгийн өндөр хувь нь пикник ба астеник соматотиптэй хүмүүст ажиглагддаг: 39.4% ба 25%. Нормостеник соматотиптэй хүмүүст моторын үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг нь бага тохиолддог (16.3%). Их хэмжээний ялгаа олдсон (х<0,05) между группами пациентов пикнического и нормостенического соматотипов по данному параметру.

Нормостеник ба астеник соматотип бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт моторын үйл ажиллагааны бага зэргийн бэрхшээлтэй хүмүүс ихээхэн давамгайлдаг (p).<0,001). В группе пациентов с пикническим соматотипом отмечено увеличение удельного веса выраженных моторных нарушений. Несмотря на это, у данной группы обследованных выявлено хорошее восстановление в 61,5%.

Астеник соматотиптэй хүмүүст моторын үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгийн хувь 25% байв. Үүний зэрэгцээ эдгэрэлт нь пикник соматотиптэй хүмүүсээс хамаагүй удаан байгааг тэмдэглэв. Ихэнх тохиолдолд (62.5%) байнгын үлдэгдэл нөлөө ажиглагдаж байна. Нормостеник соматотип бүхий хүмүүс эдгэрэлтийн түвшний хувьд туйлын CMT-ийн хоорондох завсрын байр суурийг эзэлдэг.

CMT-ээс хамаарч сэтгэлийн хямралын хүндрэлийн зэрэг.

Янз бүрийн соматотипийн сэтгэл гутралын эмгэгийн ноцтой байдлыг шинжлэхдээ дараахь шинж чанаруудыг тэмдэглэв: антропометрийн аргаар шалгагдсан нийт хүмүүсийн 52.6% -д сэтгэл гутралын эмгэг илэрсэн. Эдгээрээс сэтгэл гутралын эмгэгийн хамгийн өндөр хувийг нормостеник (22.8%) соматотиптэй хүмүүс илрүүлжээ. Пикник CMT бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямрал 16.7%, астеник соматотиптэй хүмүүст 13.2% -д ажиглагдсан. Нормостеник соматотиптэй хүмүүст эмнэлзүйн зураглалд бага зэргийн сэтгэлийн хямрал давамгайлдаг.<0,01) в сравнении с умеренными и тяжелыми депрессивными расстройствами. У пациентов пикнического телосложения также наблюдается преобладание легких депрессивных расстройств (р<0,05). У больных с астеническим конституционально-морфологическим типом не отмечается достоверной разницы между тяжелыми и легкими депрессивными расстройствами. Наблюдается тенденция к увеличению удельного веса тяжелого и умеренного депрессивного эпизода, по сравнению с двумя предыдущими группами.

Ийнхүү өвчний дотоод дүр төрхийг харгалзан үндсэн хууль, биологийн хүчин зүйлээс хамааран ишемийн харвалтын явцын шинж чанараас хамааралтай сэтгэл гутралын эмгэгийн хамаарлыг тодорхойлсон үр дүнг олж авав. Энэ баримт нь энэ өвчний прогноз, эмчилгээний эмнэлзүйн үнэлгээний хандлагыг хувь хүн болгох боломжийг олгодог.

2. Сэтгэл гутралын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх

цус харвалттай өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх хугацаанд тэдний нөхцөл байдлыг оновчтой болгож, эдгэрэх сэдлийг нэмэгдүүлж, нийгмийн дасан зохицох чадварыг сайжруулдаг.

6. Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл ба явц нь үндсэн хууль, морфологийн төрлөөс хамаарна.

Астеник соматотиптэй хүмүүст цус харвалт нь залуу насандаа үүсдэг бөгөөд үйл ажиллагааны алдагдал удаан сэргэж байдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн давтамж харьцангуй бага, илүү тод илэрдэг.

Пикник соматотип бүхий хүмүүст цус харвалт нь хожуу насандаа дунд болон хүнд хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэг үүсч, илүү таатай үр дагаварт хүргэдэг. Астеник соматотиптэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад үлдэгдэл нөлөөний давтамж харьцангуй бага, сэтгэл гутралын эмгэгийн бага зэргийн илрэлүүд илүү хурдан эдгэрдэг.

Нормостеник соматотиптэй хүмүүс пикник соматотиптэй хүмүүстэй харьцуулахад моторын үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгийн давтамж бага байдаг. Гэмтсэн функцийг нөхөн сэргээх түвшингээс хамааран туйлын үндсэн хууль, морфологийн төрлүүдтэй харьцуулахад завсрын байрлалыг тэмдэглэв: пикник ба астеник. Бага зэргийн сэтгэл гутралын эмгэгийн тохиолдол их байдаг.

1. Судасны эмгэг, сэтгэл гутралын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн цусан дахь эрдэс гомеостазын байдал // Халдварт бус өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх бодит асуудлууд: Бүх Оросын бага хурлын эмхэтгэл. - Москва, 1999. - II боть. - P.156-157 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г., Катаев С.Г., Иванова Е.В., Баранова О.В.)

2. Коаксил эмчилгээ хийлгэж буй цус харвалтын дараах өвчтөнд үзүүлэх нөлөөллийн эмгэг // Европын нейропсихофармакологи, 2000. - Боть. 10. - х. 375. (ал. Катаева. Н. Г., Таткина Е. Г., Денчич Е. Б.)

3. Мэдрэлийн өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэг // Сэтгэцийн эмч нарын 13-р их хурал: Хураангуй. - Москва, 2000. - P. 81 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г., Таткина Е.Г.)

4. Мэдрэлийн өвчтөнүүдийн өвчин ба нөлөөллийн эмгэгийн дотоод зураглалын онцлог // Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын 8-р их хурлын материал: Хураангуй. - Казань, 2001. - P. 445 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г., Таткина Е.Г.)

5. Тархины цус харвалтын үед ашигт малтмалын гомеостазын онцлог

// Биологи, анагаах ухааны орчин үеийн асуудал: Эрдэм шинжилгээний төв лабораторийн 40 жилийн ойд зориулсан эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурлын эмхтгэл. - Томск, 2002. - P. 4-5 (хамтран зохиогч. Катаева Н.Г., Иванова Е.В., Баранова О.В., Катаев С.Г., Полещук Н.В.)

6. 1999-2001 оны скрининг шинжилгээний өгөгдлийн дагуу мэдрэлийн өвчтөнүүдийн нөлөөллийн эмгэгийн тархвар судлал. // "Хөнгөвчлөх анагаах ухаан ба нөхөн сэргээх" 4-р их хурлын эмхэтгэл. - No 2-3 - Москва, 2002. - P. 44 (хамтран зохиогч. Катаева Н.Г., Таткина Е.Г., Полешук Н.В., Дрожжина Н.Н.)

7. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч феварины хэрэглээ // Оросын үндэсний конгресс "Хүн ба анагаах ухаан": Хураангуй. - Москва, 2002. - P.199 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г., Корнетов Н.А.)

8. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын үед SSRI феварины үр нөлөө // Сибирийн сэтгэцийн эмгэг, наркологийн товхимол. - Томск, 2002. - No3. - P. 66 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г.)

9. Тархины судасны цочмог болон архаг эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг оношлох арга. - шинэ бүтээлийн патент No 2210778 // Шинэ бүтээлийн товхимол. - Москва, 2003. - No 23. - P. 158 (хамтран зохиогчид. Катаева Н.Г., Корнетов Н.А., Баранова О.В., Иванова Е.В., Катаев С.П., Таткина Е.Г.)

10. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал // "Сэтгэл гутралын эмгэгүүд: (үндсэн, эмнэлзүйн, боловсролын болон оршин тогтнох асуудлууд)" олон улсын эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурлын эмхэтгэл. - Томск, 2003 - P.162-167 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г.)

11. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдийн өвчний дотоод дүр зураг // Сэтгэцийн болон наркологийн сэдэвчилсэн асуудлууд: Томскийн 400 жилийн ойд зориулсан Улсын Сэтгэцийн Эрүүл Мэндийн Хүрээлэнгийн TNTs SB RAMS-ийн эрдэм шинжилгээний 11 дэх илтгэлийн хуралдааны эмхэтгэл. . - Дугаар 11 - Томск, 2003. - P. 137-140.

12. Тархины цус харвалтын дараах үеийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэх сэтгэлзүйн эмчилгээний аргууд // Сэтгэцийн болон наркологийн сэдэвчилсэн асуудлууд:

Томскийн 400 жилийн ойд зориулсан Улсын Сэтгэцийн Эрүүл Мэндийн Хүрээлэнгийн TNTs SB RAMS-ийн эрдэм шинжилгээний илтгэлийн XI хуралдааны материалууд. - Дугаар 11. - Томск, 2003. - S. 126-130 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г.)

13. Тархины цус харвалтын дараах үеийн нөлөөллийн эмгэгүүд. // "Аффект ба шизоаффектив эмгэг" Оросын бага хурлын эмхэтгэл. - Москва, 2003. - P.51 (хамтран зохиогч Катаева Н.Г.)

14. Хэл ярианы эмгэг бүхий цус харвалтын дараах өвчтөнүүдэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн нөхөн сэргээх эмчилгээ // Бүх Оросын сэтгэл судлаачдын 3-р их хурлын эмхэтгэл. - Санкт-Петербург, 2003. - V. 4. - P. 200-203 (Н. Г. Катаева, О. В. Оленикова хамтран зохиогч)

15. Цус харвалтын дараах өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны сэтгэл гутралын эмгэг, органик гэмтэлийг оношлох эмнэлзүйн болон лабораторийн шалгуур // Оюуны бүтээгдэхүүнийг Холбооны улсын нэгдсэн аж ахуйн нэгж VNTIC 2004 оны 2-р сарын 16-ны өдөр 72200400014 тоотоор бүртгэсэн. зохиогч Катаева Н.Г., Корнетов Н.А., Катаев С.Г.)

ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ

VKB - өвчний дотоод зураг

DR - сэтгэл гутралын эмгэгүүд

KMT - үндсэн хууль, морфологийн төрөл

CT - тооцоолсон томографи

MRI - соронзон резонансын дүрслэл

LDE - бага зэргийн сэтгэлийн хямрал

UDE - дунд зэргийн сэтгэлийн хямрал

TDE - хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал

ICD-ийн төрлүүд: A - хайхрамжгүй, I - гипохондриакаль,

O - obsessive-phobic, I - egocentric, N - neurotic,

Т - түгшүүртэй, P - паранойд, C - мэдрэмтгий,

P - эргопатик, 3 - аносогносик.

06.05.04-нд хэвлүүлэхээр гарын үсэг зурсан. Печл. 1.5. Хэвлэл 100. Захиалга 382.

Томск улсын удирдлагын систем ба радиоэлектроникийн их сургууль Томск, Лениний өргөн чөлөө, 40

Бүлэг I. Тархины судасны эмгэг, сэтгэл гутралын эмгэг. Үндсэн хууль-морфологийн төрлүүд ба соматопсихик эмгэгүүдийн хамаарал (уран зохиолын тойм).

1.1. Тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэг.

1.2. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэг.

1.3. Зарим өвчний үндсэн хууль, биологийн хүчин зүйлийн орчин үеийн судалгаа.

1.3.1. Үндсэн хууль ба соматик эмгэг.

1.3.2. Үндсэн хууль ба сэтгэцийн эмгэг.

1.4. Өвчний дотоод дүр төрхийн орчин үеийн үзэл баримтлал.

II бүлэг. Материал ба судалгааны арга

2.1. Ишемийн харвалт бүхий өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн шинж чанар.

2.2. Нэмэлт судалгааны аргуудын онцлог.

2.2.1. Сэтгэл гутралын эмгэгийн судалгаа.

2.2.2. Хувь хүний ​​​​шинж чанарыг судлах.

2.2.3. Өвчний дотоод дүр төрхийг судлах.

2.2.4. Антропометрийн судалгаа.

III бүлэг. Ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл ба явц дахь сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөө.

3.1. Хүнд байдлаас хамааран сэтгэлийн хямралын шинж чанар.

3.2. Гэмтлийн байршлаас хамааран сэтгэлийн хямралын хавсарсан эмгэг бүхий ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэлүүд.

3.2.1. Тархины ишний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн клиник шинж чанар.

3.2.2. Зүүн тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн клиник шинж чанар.

3.2.3. Баруун тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн клиник шинж чанар.

3.2.4 Олон төрлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн шинж чанар.

3.3. Сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд байдалд хөдөлгөөний эмгэгийн нөлөөлөл.

3.4. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт оношлох нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх хугацааг оновчтой болгоход үзүүлэх нөлөө.

IV бүлэг. Өвчний дотоод зураг, цус харвалтын дараах үеийн өвчтөнүүдэд түүний илрэлийн онцлог.

4.1. Цус харвалтын дараах үеийн өвчний дотоод дүр төрхийг бий болгоход сэтгэл гутралын эмгэгүүд, тэдгээрийн нөлөө.

4.2. Өвчний дотоод зураг ба мэдрэлийн дутагдлын зэрэг хоорондын хамаарал.

4.3. Тархины гэмтэлийн байршлаас хамааран өвчний дотоод дүр төрхийг бий болгох.

4.4. Өвчтөнүүдийн өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанарууд, цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэг үүсэх, өвчний дотоод дүр төрхийг бүрдүүлэхэд үзүүлэх нөлөө.

Бүлэг V. Өвчтөнүүдийн үндсэн болон морфологийн төрлөөс хамааран цус харвалтын эмнэлзүйн илрэлүүд

5.1. Өвчтөнүүдийн соматотип шинж чанараас хамааран цус харвалт үүсэх нас.

5.2. Үндсэн хууль-морфологийн төрлөөс хамааран моторын дутагдлын ноцтой байдал.

5.3. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн соматотип ба сэтгэлийн хямралын хамаарал.

Диссертацийн танилцуулга"Мэдрэлийн өвчин" сэдвээр Левина, Анастасия Юрьевна, хураангуй

Судалгааны сэдвийн хамаарал. Одоогийн байдлаар хүн амын нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг тархины судасны гэмтэл нэмэгдэж байна (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1997; Верещагин Н.В. 1997; Одинак ​​М.М., Вознюк И.19, А. Фейгин Б.Ж.Л., Никитин Ю.П., 2001; Елисеев О.М., Ошчепкова Е.В., 2002; Виленский Б.С., 2002). Тархины цус харвалттай холбоотой одоо байгаа бэрхшээлүүд нь өвчтөнүүдийн бие махбодийн болон сэтгэлзүйн байдлыг доройтуулж, амьдралын чанарыг бууруулдаг (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000).

Сүүлийн жилүүдэд тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, эмнэлзүйн хувьд сэтгэл гутралын хослолын өндөр давтамжийг харуулсан бөгөөд энэ нь цус харвалтын дараах үеийн цаг хугацааны онцлогоос хамааран 30-56% хооронд хэлбэлздэг (Starkstein SE, Robinson RG. , 1989; Кикумото О, 1990, Шарп М. нар, 1994; Burvill GA нар, 1995).

Эдгээр эмгэгүүд нь гол сэтгэлийн хямралаас эхлээд дистимийн эмгэг, бага зэргийн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд хүртэл гүнзгийрдэг (Starkstein et al., 1984; Francisco G.S., 1993). R. G. Robinson нар (1983) цус харвалтын дараах үеийн өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь сэтгэлийн хямралын тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг болохыг тогтоожээ. 7 жилийн ажиглалтын өгөгдлөөр (Дам Х., 2001) тархины судасны эмгэгийн динамикийн дагуу цус харвалтын дараах цочмог үеийн эмнэлзүйн тодорхойлогдсон аффектив эмгэгүүд нь дараах үзэгдлүүдээр солигддог. сэтгэлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал болон архаг дэд синдромын хямрал эсвэл дистимийн бусад шинж тэмдгүүд.

Сэтгэлийн хямралын хөгжлийн эмгэг физиологийн механизм нь төв мэдрэлийн систем дэх моноаминууд - норэпинефрин, серотонин, допамин зэрэг нийлэгжилт, бодисын солилцоо буурсантай холбоотой байдаг (Liebowitz M.R. et al., 1990; Brown.

С.Л., ван Прааг Х.М., 1990; Кандел Э.Р., 1991; Кларк Д.Э., 1992; Мосолов Ч.Х., 1995; Фуллер Р.В., 1995; Изнак А.Ф., 1997; Алексопулос А.С., 1999).

Сэтгэлийн эмгэгийг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь ийм эмгэгийн полиморфизм, мөн өвчний бусад илрэлүүдээр далдлах боломжтой байдаг (Синицкий В.Н., 1986; Жариков Н.М., Гиндикин В.Я., 1996; Рейзис. A. R., 1996; Смулевич А.Б., 1997). Олон жилийн турш цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын шинж тэмдэг нь хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал, хоолны дуршил зэрэг нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчний сэтгэлзүйн хариу үйлдэл гэж тайлбарладаг (Warlow CP et al., 1998).

Сэтгэлийн хямрал нь мэдрэлийн болон соматик өвчний ноцтой хүндрэл гэж үздэг. Энэ нь мэдрэлийн сэтгэцийн хамтарсан судалгааг нэмэгдүүлж, архаг халдварт бус өвчний сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийг эмчлэх, эмчлэх тактикийн талаархи мэдээлэлд анхаарал хандуулах, тэдгээрийг ерөнхий анагаах ухааны практикт хүлээн зөвшөөрөх шалтгаан болж байна (Смулевич

А.Б., 1994, 2000; Корнетов Н.А. 1998; 2001; Краснов В.Н., 1999; Уэйн А.М. нар, 1999, 2002). Эдгээр асуудлын ерөнхий чиг хандлагыг ICD-10 ангиллын сэтгэл гутралын оношлогооны олон улсын шалгуур үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмчилгээний шинэ стандартыг боловсруулах замаар тодорхойлдог. (Мосолов С.Н., 1995; Яхно Н.Н., 1999, 2001; Уэйн А.М., 2002; Короленко Ц.П., 2003). Үүний зэрэгцээ цус харвалтын дараах үеийн эмнэлзүйн полиморфизм ба түүний шинж тэмдгүүдийн огтлолцол, ядаргаа, өвдөлт, нойрны хямрал, янз бүрийн автономит эмгэгүүд, сэтгэл гутралын эмгэгийн эмнэлзүйн голомтот шинж тэмдгүүд илрэх сэтгэлийн түгшүүртэй байдал зэргийг төлөөлдөг. мэдрэлийн практикт ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. (Вайн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев

Б.Ж.Л., Дюкова Г.М., 2002; Филатова Е.Г. нар, 2003; Кадыков А.С., 2003; Mayou R. et al., 1988; Эдвардс Ж.Ж., 1989).

Тархины цус харвалтын дараах үеийн үл мэдэгдэх сэтгэлийн хямрал нь өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд нэмэлт ачаалал өгч, тархины судасны эмгэгийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж, нөхөн сэргээх хугацааг хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэнд, нийгмийн эдийн засгийн зардлыг нэмэгдүүлдэг. бүхэл бүтэн (Белова А.Н., 2000; Шкловский В.М., 2003; Вербовский Л.А. нар, 1993; Кришнан К. Р. 2000; Фрухвальд С. нар, 2001).

Тархины цус харвалтын дараа тохиолддог сэтгэлийн хямралын таамаглалыг янз бүрийн бүтээлүүдэд өөр өөрөөр тооцдог. Эпидемиологийн судалгаагаар сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь цус харвалтын дараа 1-4 сарын дотор эдгэрдэг (Astrom et al., 1993; Burvill et al., 1995). Гэсэн хэдий ч цус харвалтаас хойш нэг жилийн дараа сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд эмчилгээнд тэсвэртэй байж болно (Astrom et al., 1993). Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал нь дангаараа оюуны хомсдол, арьсны доорхи хатингаршил үүсгэдэг (House A., Dennis M., Warlow S., 1988). Хүнд сэтгэлийн хямрал нь өвчтөнийг амиа хорлох үйлдэлд хүргэдэг.

Иймээс цус харвалтын үр дагаврын асуудал нь нас баралтын түвшин өндөр, тахир дутуу болох, өвчтөнүүдийн нийгмээс тусгаарлагдмал байдлаас шалтгаалан улам бүр чухал болж байна (Шмидт Е.В., нар, 1975, Виленский В.С., 1989, Гусев Е.И. нар., 1993). Үүнтэй холбогдуулан ишемийн харвалттай өвчтөнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх нь яаралтай асуудал юм.

Өвчний хөгжил, үүсэх, явц, урьдчилсан таамаглалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хувийн хүчин зүйлүүдийн дотроос өвчтөний туршлагад өвчний тусгалын онцлог нь RA Луриа - дотоод өвчний зураг (Karvasarsky BD, 1982). Өвчний дотоод дүр зургийг (IKB) бий болгохтой холбоотой туршлага нь өвчний улмаас эвдэрсэн сэтгэцийн тэнцвэрийг сэргээх, эгзэгтэй нөхцөл байдалд эвлэрэхийн тулд хүний ​​дотоод ертөнцийг оновчтой болгоход чиглэгддэг (Губачев Ю.М. нар ., 1990). Өвчин дэх ВКБ, хувь хүний ​​хандлагатай холбоотой асуудлыг судлах олон тооны бүтээлийг үл харгалзан (Конечный Р. ба Боухал М. 1974; Зайцев В. П. 1975; Матвеев В. Ф. 1975; Ушаков Г. К. 1978; Виноградова Т. В., 1979; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980; Смирнов В.М., Резникова Т.Н. 1980; Иванов Н.Я. өнөөдөр хангалтгүй хөгжсөн. Эмнэлзүйн, хувь хүний ​​болон нийгмийн хүчин зүйлсийн шинж чанараас хамааран VKB-ийн бүтэц нь хамгийн их яригдаж, сэдэвчилсэн асуултуудын нэг юм (Карвасарский Б.Д., 1982).

Тархины цус харвалтын дараа тохиолддог сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн тархалт өндөр байдаг тул цус харвалтын дараах үеийн өвчтөний нөхцөл байдлыг оновчтой болгох, түүний нийгмийн сэтгэл зүйг сэргээхэд шаардлагатай өвчтөний хувийн шинж чанар, түүний VKB-ийг судлах нь сонирхолтой юм. функцууд. Тархины цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгийн эхлэл, хөгжил, ICD хэлбэрийг бий болгоход өмнөх өвчлөлийн хувийн шинж чанаруудын нөлөөг судлах нь сонирхолтой юм.

Төрөл бүрийн өвчний хэлбэр, явцын судалгаанд соматик өвчин, сэтгэцийн эмгэгийн клиник антропологи нь анагаах ухаанд цогц хандлагыг тусгасан байдаг (Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998). Мэдрэл судлал дахь олон склерозын илрэлийн эмнэлзүйн болон үндсэн хэв шинжийн судалгаа (Доронин Б.М., 1990; Грибачева И.А., 2002), сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг (Schastny E.D., 2001; Симуткин Г.Г., 2002), эмгэг төрүүлэгч, протологийн шинж чанарыг харуулсан. судалгааны энэ чиглэлийн ач холбогдол.

Үүний зэрэгцээ, биеийн үндсэн хууль, биологийн шинж чанар, тархины судасны цочмог ослын эхлэл, хөгжлийн хоорондын хамаарлын талаар уран зохиолд бараг ямар ч мэдээлэл байдаггүй. Түүнчлэн, уран зохиолын өгөгдөл нь харвалтын явцад сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн нөлөөллийн талаар хангалтгүй мэдээлэл агуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан энэ өвчний явцыг урьдчилан таамаглах, эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээг оновчтой болгох цаашдын боломжийг илрүүлэхийн тулд өөр өөр соматотип бүхий өвчтөнүүдэд ишемийн харвалтын шинж тэмдгийг судлах нь сонирхолтой юм.

Энэхүү судалгааны зорилго. Үндсэн хууль, морфологийн янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хавсарсан сэтгэлийн хямралтай ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явцын онцлогийг илрүүлэх. Судалгааны зорилго.

1. Цус харвалтын дараах төлөв байдлын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөөг судлах.

2. Сэргээх хугацаанд эмчилгээг оновчтой болгохын тулд ишемийн харвалтын цочмог үед өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт оношлох үр нөлөөг бий болгох.

3. Цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнд өвчний дотоод дүр зургийг судлах.

4. Өвчтөний үндсэн хууль, морфологийн төрлөөс хамааран цус харвалтын дараах нөхцөл байдлын клиникийн онцлог, явцыг тодорхойлох.

Батлан ​​хамгаалах үндсэн заалтууд.

1. Тархины цус харвалтын дараах үеийн өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийн өндөр давтамжийг илрүүлдэг. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралыг эрт илрүүлэх нь эмчилгээг цаг тухайд нь засах, тэдний нийгэмд дасан зохицох чадварыг сайжруулахад зайлшгүй шаардлагатай.

2. Өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөөн дор нийгмийн дасан зохицох шинж тэмдгээр тодорхойлогддог ICD-ийн төрлүүд үүсдэг. ICD-ийн төрлүүд нь өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг.

3. Цус харвалтын тохиолдол, явц нь үндсэн хуулийн хүчин зүйлсийн цогцоор тодорхойлогддог өвчтөнүүдийн хувь хүний ​​хэв шинж чанарт нөлөөлдөг.

Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл. Ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь сэтгэл гутралын эмгэгийн нөлөөг судалсан. Цочмог үе дэх ишемийн харвалтын үеийн өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт оношлох нь нөхөн сэргээх хугацаанд эмчилгээг оновчтой болгоход нөлөөлсөн болохыг тогтоожээ.

Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмгэгтэй болон эмгэггүй өвчтөнүүдийн өвчний дотоод дүр зургийг судалсан.

Анх удаа сэтгэл гутралын хавсарсан эмгэг бүхий ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь үндсэн хууль, биологийн шинж чанаруудын нөлөөг судалжээ.

Судалгааны практик ач холбогдол. Судалгааны үр дүнд олж авсан мэдээлэл нь цус харвалтын цочмог үе дэх өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг эрт илрүүлэх зөвлөмжийг боловсруулах боломжийг олгодог бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд одоо байгаа нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг оновчтой болгохын тулд эмчилгээг цаг тухайд нь тохируулах боломжийг олгодог. Антидепрессантыг томилох нь цус харвалтын нөхөн сэргээх хугацааг илүү таатай болгож, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг бууруулдаг.

Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл, явц дахь үндсэн хууль, биологийн шинж чанаруудын нөлөөллийн талаархи олж авсан мэдээлэл нь янз бүрийн үндсэн болон морфологийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд энэ өвчний илрэл, явц, үр дүнг урьдчилан таамаглахад тусалдаг.

Ажлын баталгаажуулалт. Диссертацийн үндсэн заалтуудыг ерөнхий боловсролын симпозиумуудад тайлагнаж, "Эмнэлгийн практикт сэтгэл гутралын эмгэг: зовж шаналах уу, хянах уу?" (Томск, 1999 - 2001); Сэтгэцийн эмч нарын 13-р их хурал дээр (Москва, 2000); Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын 8-р их хуралд (Казань, 2001); "Хөнгөвчлөх анагаах ухаан ба нөхөн сэргээх" 4-р их хурал дээр (Москва, 2002); Оросын үндэсний конгресс "Хүн ба анагаах ухаан", (Москва,

2002); олон улсын оролцоотой эрдэм шинжилгээний бага хуралд: "Сэтгэл гутралын эмгэгүүд (үндсэн, клиник, боловсролын болон оршин тогтнох асуудлууд)" (Томск, 2003); Сэтгэцийн эрүүл мэндийн улсын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн 11-р эрдэм шинжилгээний тайлангийн хуралдаанд, TNTs SB RAMS, (Томск, 2003); Мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн хурал дээр (2003); Оросын "Аффект ба шизоаффектив эмгэг" бага хурал дээр (Москва,

2003); Бүх Оросын сэтгэл судлаачдын 3-р их хурал дээр (Санкт-Петербург, 2003).

Хэвлэлүүд. Диссертацийн материалд үндэслэн 15 бүтээл хэвлэгдсэний 3 нь төв хэвлэлд; ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Шинжлэх ухааны зөвлөлийн Мэдрэлийн өвчин судлалын секцийн хурлаар батлагдсан "Скрининг шинжилгээний өгөгдлийн дагуу мэдрэлийн өвчтөнд үзүүлэх нөлөөллийн эмгэг" арга зүйн гарын авлагыг бэлтгэсэн. Ажлын цар хүрээ, бүтэц.

Диссертацийг 168 хуудас бичгийн машинаар бичсэн бөгөөд танилцуулга, уран зохиолын тойм, "Материал ба судалгааны арга" бүлэг, өөрийн судалгааны үр дүн 3 бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлт, практик зөвлөмж, 14 хүснэгт, 9 зургаар дүрслэгдсэн байна. . Ном зүйн индекст дотоодын 83, гадаадын 98 эх сурвалж багтсан байна.

Диссертацийн судалгааны дүгнэлт"Үндсэн хууль, биологийн хүчин зүйлийг харгалзан сэтгэл гутралын хавсарсан эмгэг бүхий ишемийн харвалтын эмнэлзүйн илрэл ба явц" сэдвээр

1. Мэргэшсэн мэдрэлийн тасагт цус харвалтын дараах өвчтөнүүдэд янз бүрийн хүндийн хямралын эмгэг үүсэх давтамж 50% байна. Сэтгэлийн хямралын ноцтой байдал нь тархины гэмтлийн байршил, мэдрэлийн дутагдлын хүнд байдал, шинж чанараас хамаардаггүй.

2. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэх нь нөхөн сэргээх хугацаанд тэдний нөхцөл байдлыг оновчтой болгож, нөхөн сэргээх сэдлийг нэмэгдүүлж, нийгмийн дасан зохицох чадварыг сайжруулдаг.

3. Сэтгэл гутралын эмгэг нь өвчний дотоод дүр төрхийг бий болгоход нөлөөлж, өвчтөнд нийгмийн дасан зохицох шалтгаан болдог. Сэтгэцийн дотоод болон сэтгэцийн хоорондын хариу урвал бүхий төрлүүд ихэвчлэн илэрдэг. Сэтгэл гутралын эмгэггүй өвчтөнүүдэд VCD-ийн бүтцэд харьцангуй нөхөн төлбөртэй нийгмийн дасан зохицох төрлүүд давамгайлдаг.

4. ICD-ийн төрөл нь сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна. Тархины цус харвалтын дараах үеийн өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгүүд нь хайхрамжгүй, гипохондриакаль, обсессив-фобик, эгоцентрик хэлбэрийн ICD-тэй байдаг. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдэд бага зэргийн сэтгэлийн хямрал нь ихэвчлэн мэдрэлийн, түгшүүртэй, паранойд, мэдрэмтгий, эргопатик хэлбэрийн өвчинд нэрвэгддэг.

5. Интроверт болон невротикизм өндөртэй өвчтөнүүд цус харвалтын дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгт өртөх магадлал өндөр байдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн урьдал шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн хувьд меланхолик, дистимик, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй зан чанаруудаар илэрхийлэгддэг.

6. Цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл ба явц нь CMT-ээс хамаарна. Астеник соматотиптэй хүмүүст цус харвалт нь залуу насандаа үүсдэг бөгөөд үйл ажиллагааны алдагдал удаан сэргэж байдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн давтамж харьцангуй бага, илүү тод илэрдэг. Пикник соматотиптэй хүмүүст цус харвалт нь хожуу насанд тохиолддог бөгөөд дунд болон хүнд хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэгийн өндөр давтамжаар илэрдэг. Астеник соматотиптэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад үлдэгдэл нөлөөний давтамж харьцангуй бага, сэтгэл гутралын эмгэгийн бага зэргийн илрэлүүд нь илүү сайн эдгэрдэг. Нормостеник соматотиптэй хүмүүс пикник соматотиптэй хүмүүстэй харьцуулахад моторын үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгийн давтамж бага байдаг. Гэмтсэн функцийг сэргээх түвшингээс хамааран туйлын CMT-тай харьцуулахад завсрын байрлалыг тэмдэглэв. Бага зэргийн сэтгэл гутралын эмгэгийн тохиолдол их байдаг.

1. Антидепрессант эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөхийн тулд цус харвалттай өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг илрүүлэх зорилгоор зориудаар үзлэг хийх шаардлагатай. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээний хүрээнд бүх өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээг хийх ёстой.

2. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгүүд ихэвчлэн далдлагдсан байдаг нь оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн бүтцэд ихэвчлэн соматик бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг тул сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн оношийг тусгай асуулга ашиглан нөхөх шаардлагатай.

3. Тархины цус харвалтын дараах өвчтөнүүдтэй ажиллахдаа бие даасан нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг бий болгохын тулд өвчний дотоод дүр төрхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

4. Тархины цус харвалтын явцыг урьдчилан таамаглахдаа үндсэн хууль, морфологийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Астеник соматотип нь цус харвалттай холбоотой хамгийн "тааламжгүй" шинж чанартай байдаг тул ийм үндсэн хэлбэрийн морфологийн төрөлтэй хүмүүс цус харвалтын анхан шатны урьдчилан сэргийлэх ажлыг бага наснаасаа, ялангуяа удамшлын ачаалалтай үед хийх шаардлагатай байдаг.

5. Нөхөн сэргээх эмчилгээний явцад түүний явцыг урьдчилан таамаглах, эмчилгээний хандлагыг хувь хүн болгохын тулд цус харвалтын дараах үеийн клиник, явцын олон талт шинжилгээнд үндсэн хэв шинжийн хэлбэр, өвчлөлийн өмнөх хувийн шинж чанар, сэтгэл гутралын эмгэг байгаа эсэх зэргийг багтаасан байх ёстой. нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалтанагаах ухаан, диссертаци 2004, Левина, Анастасия Юрьевна

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Анагаах ухаан дахь сэтгэл судлал. // Москвагийн "М хэлтэс" - 1998 - 268 х.

2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Сэтгэцийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ. Эд. 2. - М., 1988.-528 х.

3. Авруцкий Г.Я., Бовин Р.Я., Личко А.Е., Смулевич А.Б. // Сэтгэцийн өвчний биологийн эмчилгээ. Л., Анагаах ухаан -1975 - 311 х.

4. Андрусенко М.П., ​​Шишенин Б.С., Яковлева О.Б. Хожуу сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд тианептин (коаксил) хэрэглэх. // Сэтгүүл. мэдрэлийн болон сэтгэл судлал. Корсаков. 1999. - V. 100, № 6. - S. 25-30.

5. Акимов Г.А. Тархины судасны эмгэгийн анхны илрэлүүд. М .: Анагаах ухаан. - 1983. - 209 х.

6. Александровский Ю.А. Хил хязгаарын сэтгэцийн эмгэг. - Москва, Анагаах ухаан, 2000. 493 х.

7. Банщиков В.М. Сэтгэцийн эмгэг бүхий тархины судасны атеросклероз. "Анагаах ухаан" - Москва, 1967 - S. 68-86.

8. Вертоградова О.П., Мисонжиник Е.Ю., Поляков С.Е., Узбеков М.Г. Сэтгэл гутрал, эмчилгээний аргыг үнэлэхэд зуучлагч бодисын солилцооны зарим ферментийн ач холбогдлын тухай // Zhurn. Мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн эмч, тэд. Корсаков. - 1992-No1. - S. 99-103.

9. Вен А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Мэдрэлийн практикт сэтгэлийн хямрал // М.: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг, 2002-S. 139.

10. P.Vein A.M., Vorobieva O.V. Сэтгэлийн хямралын мэдрэлийн маск (тианептины үр нөлөө) // Журн. мэдрэлийн болон сэтгэл судлал. Корсаков. 1999 он - № 6. - S. 25-30.

11. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Өвчтөний зан чанар, өвчин. - Томск, 1995 - 327х.

12. Vorsina O.P. Удамшлын психопатологийн ачааллаас хамааран сэтгэл гутралын болон хавсарсан түгшүүрийн эмгэгийн үзэгдлийн талаар // Соц. ба клиник Сэтгэцийн эмгэг, 2000 - №3. - 10-р тал

13. Гиндикин В.Я. Лавлах. Соматоген ба соматоформ сэтгэцийн эмгэг (эмнэлэг, ялгах оношлогоо, эмчилгээ). Москва, Триада-X. - 2000-255 он.

14. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. гэх мэт. Тархины цочмог цус харвалтын эмчилгээ (оношлогоо, эмчилгээний алгоритмууд). М., 1997.

15. Gusev E. I. Титэм судасны өвчин. М., 1992.

16. Дэвид О.Виберс, Валерий Фейгин, Роберт Д.Браун. Тархины судасны эмгэгийн талаархи гарын авлага. // Пер. англи хэлнээс проф. В.Л.Фейгин. М.: CJSC "BINOM хэвлэлийн газар", 1999.- 672 х.

17. Данилова Н.Н. Психофизиологи - М.: Aspect Press. - 1999. 373 х.

18. Сэтгэлийн хямрал, хавсарсан эмгэгүүд. Эд. А.Б. Смулевич. М., 1997.-308 х.

19. Эмнэлгийн практикт сэтгэл гутралын эмгэгүүд: зовж шаналах уу? // Оросын боловсролын II симпозиумын эмхэтгэл. - Томск, 2000 86 х.

20. Дробижев М.Ю. Психосоматик дахь антидепрессантууд. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. Хавсралт No3, 2001 - P.15-19.

21. Zeigarnik B.V. Эмгэг судлалын судалгаа ба сэтгэцийн эмгэг // Мэдрэлийн болон сэтгэцийн судлалын орчин үеийн судалгааны аргууд: Процедур. тайлан шинжлэх ухааны болон практик. conf. -Курск, 1977-Т. I.-C. 154-156.

22. Ефименко В.П. Өндөр насны сэтгэлийн хямрал "Анагаах ухаан", 1975 - 172 х.

23. Иванец Н.Н., Тювина Н.А., Балабанова В.В. Тианептины (коаксил) невротик ба сэтгэцийн сэтгэл гутралын эмгэгийн үр нөлөө. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. 2001- No 5.- P.166-168.

24. Иванов С.В. Эмнэлзүйн практикт сэтгэл гутралын үетэй 414 өвчтөний эмчилгээнд Коаксил хэрэглэсний үр дүн. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. 2002 он - №1.

25. Кабанов М.М. Нөхөн сэргээх явцад өвчтөн ба хүрээлэн буй орчин // Хантааз. ЗХУ-ын AMS. -М .: Анагаах ухаан. 1977 - S. 55-60.

26. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Эмнэлэгт сэтгэлзүйн оношлогоо, залруулга хийх аргууд. Л., "Анагаах ухаан" -1983 - 297 х.

27. Карвасарский Б.Д. Анагаах ухааны сэтгэл зүй. Л., "Анагаах ухаан" - 1982 -267х.

28. Карвасарский Б.Д. Сэтгэл заслын эмчилгээ. M. 1985 - 303 х.

29. Карвасарский Б.Д. Мэдрэлийн өвчин: гарын авлага. М .: Анагаах ухаан, 1980 - 448 х.

30. Кириченко А.А., Эбзеева Е.Ю. Цусны даралт ихсэх үед сэтгэл гутралын эмгэгийн үүрэг, тэдгээрийг засах боломж: коаксилийн үр нөлөөг үнэлэх. Ерөнхий практикт сэтгэлийн хямрал.- Сервиер. 2002 - S. 4-8.

31. Кобалава Ж.Д., Моисеев Б.С. Тархины цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ахиц дэвшил (PROGRESS судалгааны үндсэн үр дүн) // Клиникийн фармакологи ба эмчилгээ 2001 - V. 10, № 4 - P. 39-42.

32. Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н. Орчин үеийн Орос дахь сэтгэлийн хямрал ба сэтгэцийн эрүүл мэнд // Өнөөдөр сэтгэлийн хямрал. - No 12 S.1-5.

33. Корнетов Н.А. Төөрөгдлийн эмгэг бүхий шизофрени өвчний клиник, эмчилгээний үндсэн болон морфологийн хүчин зүйлийн прогнозын үнэ цэнэ. Удирдамж. - Томск. 1986 - 19 х.

34. Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., Счастный Е.Д. Үндсэн хуулийн сургаалын үүднээс эндоген сэтгэлийн хямралын психофармак эмчилгээ. // Фармакологийн тулгамдсан асуудал, шинэ эм хайх. -Томск, 1994-Т. 7.- х.

35. Корнетов Н.А. Сэтгэл гутралын эмгэгийн тогтолцоо, оношлогоо, эмчилгээний олон улсын стандартууд. Удирдамж. -Томск-1998-43 х.

36. Корнетов Н.А. Сэтгэцийн эмгэг дэх клиник антропологи - Томскийн их сургуулийн хэвлэлийн газар, Томск 1998 - 111 х.

37. Корнетов Н.А. сэтгэл гутралын эмгэгүүд. Систем, оношлогоо, семиотик, эмчилгээ. Томск: Сиб. ed. Хаус, 2001 S. 119-128.

38. Корнетов Н.А. гэх мэт. Сэтгэл гутралын эмгэгийг оношлох, эмчлэх орчин үеийн стандартууд // Сэтгэцийн эмч, ерөнхий эмч нарт зориулсан шинжлэх ухаан, практик гарын авлага Томск - Москва, 2003 - 74 х.

39. Краснощекова L.I., Yastrebtseva I.G. Тархины цус харвалтын дараах үеийн төрлүүд // Хөнгөвчлөх эм, нөхөн сэргээх эмчилгээ. Анталия, 2000. No 1-2. -х.49.

40. Leonhard K. Онцлог шинж чанарууд. Пер. түүнтэй хамт. Ростов н / а .: "Финикс" хэвлэлийн газар, 1997 544 х.

41. Лиебих С.С., Давыдова Т.С. Мэдээлэл сэтгэцийн төлөв байдлыг өөрчлөх хэрэгсэл болгон // Сэтгэцийн төлөв байдал: Их сургууль хоорондын. Бямба. Туршилтын болон өгзөг, сэтгэл судлал. Л .: Ленинградын хэвлэлийн газар. ун-та, 1981 - S. 106-113.

42. Личко А.Е., Иванов М.Я. // Сэтгүүл. мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн эмч. 1980 он - №8.

43. Лебедева Е.В. Флувоксамин (феварин) нь сэтгэл гутралын практикт шинэ сонгомол серотонинергик антидепрессант (хяналт) // Сиб. Сэтгэцийн болон наркологийн эмхэтгэл. - Томск, 1998 No 3 - S. 65-79.

44. Луриа А.Р. Өвчин ба ятроген өвчний дотоод зураг. -М.: Анагаах ухаан, 1977 112 х.

45. Менделевич В.Д. Эмнэлзүйн болон эмнэлгийн сэтгэл зүй. Москва, "MEDpress", 2001 P.585.

46. ​​Морозов Г.В. Сэтгэцийн эмгэгийн гол хам шинжүүд // Сэтгэцийн эмгэг судлалын гарын авлага. М .: Анагаах ухаан, 1988 - V.1, ch. 5. - S. 85 -185.

47. Мясищев В.Н. Хувь хүн ба мэдрэлийн эмгэг Л., 1960 - 426 х.

48. Натальевич Е.С. Королев В.Д. АГ-ийн эхний үе шатанд сэтгэлийн хямрал. // Минск "Шинжлэх ухаан, технологи". 1989 - 127 х.

49. Мэдрэл судлал. // Эд. М.Самуэлс. Пер. англи хэлнээс. Москва: Практик, 1997 - 640 х.

50. Никитюк Б.А. Хүний үндсэн хууль. // Шинжлэх ухаан, технологийн үр дүн, Антропологийн цуврал. Москва, 1991 - T. 4. - 149 х.

51. Никитюк Б.А., Корнетов Н.А. Нэгдмэл антропологи. - Томск, 1998 - 182 х.

52. Николаева В.В. Архаг өвчний сэтгэцэд үзүүлэх нөлөө. М.: 1987168 х.

53. Николаева В.В. Өвчний дотоод дүр төрхийн сэтгэл зүйн асуудлууд // Психогигиен, психопрофилактик ба эмнэлгийн деонтологийн сэтгэлзүйн асуудал. Ж.Л.: Анагаах ухаан - 1976 - 95 - 98-р тал.

54. Нуллер Ю.Л., Жарницкая Д.З., Ишукова Л.В. Ахмад настай өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын коаксил эмчилгээ. // Сэтгэц судлал ба психофармакотерапия. 2001 - No 6. - S. 216 -218.

55. Одинак ​​М.М., Вознюк И.А. Тархины цусны эргэлтийн эмгэг. Санкт-Петербург, 2002 - 78 х.

56. Психофизиологийн үндэс. Сурах бичиг. // Хариулт. Эд. Ю.И. Александров М.: INFRA M., 1998 - 432 х.

57. Сэтгэл гутралын эмгэгийн талаархи боловсролын хөтөлбөр: Соматик өвчний үеийн сэтгэл гутралын эмгэг VPA / PTD.

58. Парфенов В.А. Тархины цус харвалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ. // BC Neurology, 2001 T. 9, No 25. - S. 1174 -1176.

59. Pezeshkian N. Психосоматик ба эерэг сэтгэлзүйн эмчилгээ, М.: Анагаах ухаан, 1996, 464 х.

60. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. Өвчний дотоод дүр төрхийг загварчлах тухай // Анагаах ухааны сэтгэл судлалын асуудал: шинжлэх ухааны материал. conf. - Л .: Анагаах ухаан, 1976-S. 122-124.

61. Рогинский Я.Я., Левин М.Г. Антропологийн үндэс. - М.: Москвагийн их сургуулийн хэвлэлийн газар, 1955 - S.492.

62. Розинский Ю.Б. Тархины урд талын дэлбэнгийн гэмтэл дэх сэтгэцийн өөрчлөлт. Медгиз, 1948 - 145 х.

63. Сэтгэцийн эмгэг судлалын удирдамж. T.1. Эд. Акад. ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи А.В.Снежневский. М., 1983 476 х.

64. Сэтгэцийн эмгэг судлалын удирдамж. T.2. Эд. Акад. ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи А.В.Снежневский. М., 1983 508 х.

65. Sartorius N. ICD-10-ийн ойлголт Сэтгэцийн эмгэгийн ангилал: Халаасны гарын авлага. // Пер. англи хэлнээс. - Москва: Бөмбөрцөг, 2002 - 104 х.

66. Смулевич А.Б. Сэтгэлийн хямрал, хавсарсан эмгэгийн ялгаатай эмчилгээ. // Сэтгэц судлал ба психофармакологи. Хавсралт No3, 2001 -C.3-7.

67. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Соматик өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал. М., 1997 - 108 х.

68. Смулевич А.Б. Ерөнхий анагаах ухааны сэтгэлийн хямрал: Эмч нарт зориулсан гарын авлага - М.: МЯА, 2001-256 х.

69. Тетенев Ф.Ф., Карзилов А.И., Волков В.Т. Эмнэлзүйн оношлогооны хувийн бүрэлдэхүүн хэсгийн тухай // Амьсгалын замын өвчний үндэсний 6-р их хурлын хураангуй М., 1996 - С. 437.

70. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматик эмгэгүүд. Москва, Анагаах ухаан, 1986 - 380 х.

71. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг. NSMA-ийн хэвлэлийн газар. Н.Новгород, 2000 - 435 он.

72. Физиоген ба психоген астения /Laskov B.I., Lobzin B.C., Lipgart A.K., Solodovnikov I.D. Курск, 1981 - 130 х.

73. Филатова Е.Г., Добровольская Л.Е., Посохов С.И., Шаряпова Р.Б. Цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмчилгээнд коаксил. // Мэдрэлийн өвчний эмчилгээ. 2003 он, 4-р боть, №2.-С. 16-20.

74. Чомская Е.Д. Мэдрэлийн сэтгэл судлал. Москвагийн хэвлэлийн газар. их сургууль - 1987 - 274 х.

75. Шацберг А.Ф. Хавсарсан сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралд зориулсан флуоксетин эмчилгээ.Соц. ба клиник Сэтгэцийн эмгэг, 1997 No 1 - S. 2-19.

76. Шейфер М.С., Цыбина М.И. Флувоксамин (феварин) бүхий хүнд ба трициклик антидепрессант тэсвэртэй сэтгэл гутралын эмгэгийн эмчилгээ. // Soc. ба клиник Сэтгэцийн эмгэг, 2000 оны № 2 - S. 81-84.

77. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Тархи, нугасны судасны өвчин. Москва: Анагаах ухаан, 1976 - 284 х.

78. Agrell B, Dehlin O. Зүүн ба баруун тархины гэмтэлтэй цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэл гутрал. Ахмад настны нөхөн сэргээлтийн хэвтэн эмчлүүлэгчдийн судалгаа. // Хөгшрөлт (Милано). 1994-6(1)-х. 49-56.

79 Андерсен Г, Вестергаард К, Риис Ж.О. Циталопрам цус харвалтын дараах эмгэгийн уйлах. // Lancet 1993 - 342 - х. 837-839.

80. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman Nieslen M. Тархины цус харвалтын дараах эмгэг уйлах: сэтгэлийн хямралын давтамж ба хамаарал. // EUR. Ж.Нейрол. - 1995 - 2 - х. 45-50.

81. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman-Nieslen M., Lauritzen L. Apoplexy-ийн дараа сэтгэлийн хямралд орох эрсдэлт хүчин зүйлүүд. // Тархины цус харвалт 1984 - 15 (3) - х. 510-7.

82. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Циталопрамыг сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчтай харвалтын дараах сэтгэл гутралыг үр дүнтэй эмчлэх. // Тархины цус харвалт 1994-25-х. 1099-1104.

83. Ангелери Ф, Ангелери В.А., Фоши Н, Гиакуинто С, Нолфе Г, Сагинарио А, Сагнорино М. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал: катамнезын судалгаа. // Ж.Клин. Сэтгэцийн эмгэг 1997 - 58 (6) - х. 261-5.

84. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G. Цус харвалтын дараах үйл ажиллагааны үр дүнд сэтгэлийн хямрал, нийгмийн идэвхжил, гэр бүлийн стрессийн нөлөө. // Тархины цус харвалт-1993-24(10)-х. 1478-83.

85. Arboix A, Mauri L, Marti-Vitalta JL. Тархины доорх ишемийн тархины судасны эмгэгийн эмгэгийн эмгэгүүд. 43 өвчтөний хэтийн төлөвтэй клиник судалгаа. // Мед. Клин. (Нүцгэн). 1990 - 94 (8) - х. 281-5.

86. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн томоохон сэтгэлийн хямрал. 3 жилийн урт хугацааны судалгаа. // Тархины цус харвалт- 1993 24-х. 976-82.

87. Barinagarrementeria F., Cantu-Brito C., De La Pena A., Izagurre R. Идиопатик харвалттай залуучуудын протромботик байдал. Ирээдүйн судалгаа. // Тархины цус харвалт 1994 - 25 (2) - P. 287-90.

88. Бэк А.Т. Сэтгэлийн хямралыг хэмжих тооллого // Арк. Ерөнхий сэтгэцийн эмгэг. -1961-N4-P.53-63.

89. Бек A. T., Rush A. J., Shaw B F., et al. Сэтгэл гутралын танин мэдэхүйн эмчилгээ. // Нью Йорк: Гуилфорд Пресс, 1979.

90. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E., Boston J., Price T.R.1.teralization of dementia of depression in stroke өвчтөнүүд. // Ам. Ж.Сэтгэц судлал-1989-146(5)-х. 627-34.

91. Bothwell S., Weissman, M.M. Цочмог сэтгэлийн хямралаас хойш дөрвөн жилийн дараа нийгмийн сайжруулалт. // Ам. J. Ортопсихиатри 1977-47-х. 231-237.

92. Broadhed W.E., Blazer D.G., George L.K., et al. Эпидемиологийн судалгаанд сэтгэл гутрал, хөгжлийн бэрхшээлтэй өдрүүд, ажлаасаа алдсан өдрүүд. // ЖАМА 1990 -264 - х. 2524-2528.

93. Brocklehurst JC, Morris P, Andrews K, Richards B, Laycock P. Тархины цус харвалтын нийгмийн нөлөө. // Soc. шинжлэх ухаан. Мед. 1981-15A-х. 35-9.

94. Brown KW, Sloan RL, Pentland B. Fluoxetine нь цус харвалтын дараах сэтгэл хөдлөлийн эмчилгээ. // Acta Psychiatr. Сканнердах. 1998 - 98 (6) - х. 455-458.

95. Браун С.Л., Ван Прааг Х.М. Сэтгэцийн эмгэг дэх серотонины үүрэг, 1991 он.

96. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал ба гэмтлийн байршил. // Cerebrovasc Dis. 1994-4-х. 234.

97. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E TMH. Тархины цус харвалтын дараах түгшүүрийн эмгэг: Перт нийгэмлэгийн цус харвалтын судалгааны үр дүн. // Br. Ж.Сэтгэцийн эмч. 1995 - 166 - х. 328-332.

98. Carod-Artal J, Egido JA, Gonzalez JL, Varela De Seijas E. Тархины цус харвалтаас хойш 1 жилийн дараа үнэлэгдсэн цус харвалтаас амьд үлдсэн хүмүүсийн амьдралын чанар: харвалтын нэгжийн туршлага. // Тархины цус харвалт 2000-31(12)-х. 2995-3000.

99. Карсон А Ж; MacHale S; Аллен К; Lawrie S.M.; Деннис М; А байшин; Sharpe M. Тархины цус харвалт ба гэмтлийн байршлын дараах сэтгэл гутрал: системчилсэн тойм. // Lancet -2000 8 - Боть. 356 (9224) - х. 122-6.

100. Катапано Ф., Галдериси С. Сэтгэлийн хямрал, тархины цус харвалт. // J. Clin Psychiatry- 1990-51-p. 9-12.

101. Chemirenski E., Robinson R. Тархины харвалтын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг. // Психосоматик 2000 - Боть. 41- №1 - х. 5-14.

102. Chemirenski E., Robinson R.G., Kosier JT. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэлийн хямралыг арилгахтай холбоотой өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаа сайжирсан. // Тархины цус харвалт-2001-32(1)-х. 113-7.

103. Coulehan J L., Schulberg HC, Block M. R., et al. Анхан шатны эмнэлгийн практикт гол сэтгэл гутралын эмгэгийн эмнэлгийн хавсарсан өвчин. // Нуман. Дадлагажигч. Мед. - 1990-150-х. 2363-2367.

104. Dam H. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал 7 жилийн дараа. // Дэлхийн сэтгэл судлалын XI их хурал. - 1999 - Боть. II-х. 28.

105. Dam H., Pedersen H.E., Ahlgren P. Цус харвалттай өвчтөнд сэтгэлийн хямрал. // Acta Psychiat. Сканнердах. 1989 боть. 80-х.118-124.

106. Desmond DW, Tetemichi TK, Figueroa M, Gropen TI, Stern Y. Тархины цус харвалтын дараах чиг баримжаа алдагдах: давтамж, явц, эмнэлзүйн хамаарал. // Ж.Нейрол. 1994-241 - х. 585-91.

107. Diskstein R, Hocherman S, Pillar T, Shaham R. Stroke rehabilitation. Модны дасгалын эмчилгээний аргууд. // Физик. Эмчилгээ. 1986 - 66 (8) - х. 1233-8.

108. Дромерик А, Рединг М. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгчдийн цус харвалтын нөхөн сэргээлтийн үеийн эмнэлгийн болон мэдрэлийн хүндрэлүүд. // Тархины цус харвалт 1994-25-х. 358-61.

109. Драммонд А, Уокер М.Ф. Тархины цус харвалтын дараа чөлөөт цагаа өнгөрөөх эмчилгээ. // клиник. Нөхөн сэргээх. - 1994-8-х. 86.

110. Drummond A. Тархины цус харвалтын дараа чөлөөт цагаа өнгөрөөх үйл ажиллагаа. // Int. Хөгжлийн бэрхшээлтэй судлал. 1990-12(4)-х. 157-60.

111. Эбрахим С., Барер Д., Нури Ф. Тархины цус харвалтын дараах нөлөөллийн өвчин. // Сэтгэл зүй. Мед. 1990 - 20(4)-хх. 805-14.

112. Эбрахим С., Барер П., Нури Ф. Тархины цус харвалтын дараах нөлөөллийн байдал. // Br. Сэтгэцийн эмч Ж. -1987- 151х. 52-56.

113. Эллис Д.Буснетто, Педро Роза Нето нар. Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл бүхий маньяк синдром. // 6 Илтгэл. Рио Гранде до Суи, 90040-270, Бразил.

114. Erfurth A. Пароксетинтай нөлөөллийн үл тэвчих эмчилгээ. Сэтгэцийн эмч / Пракс. -1997-24(4)-хх. 208-9.

115 Fahmy M. Тархины судасны харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэцийн эмгэг. // Дэлхийн сэтгэл судлалын XI их хурал 1999 - II боть - х. 28.

116. Фейбел Ж.Х., Спрингер С.Ж. Тархины цус харвалтын дараа сэтгэлийн хямрал, нийгмийн үйл ажиллагааг сэргээх чадваргүй болох. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1982 - 63 - х. 276-8.

117. Finset A, Gotting L, Landro N.I, Haakonsen M Баруун тархи тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал, гэмтлийн intrahemispherie байршил. // сканнердах. Ж.Ребил. Мед. 1989-21(1)-х. 1-6.

118. Folstein MF, Maiberger R, McHugh PR. Сэтгэлийн хямрал нь цус харвалтын өвөрмөц хүндрэл юм. // Ж.Нейрол.Мэдрэлийн мэс засал. Сэтгэцийн эмгэг. 1977 - 40 (10) - х. 1018-20.

119. Франциско Г.С. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэлийн хямралын тойм. // Н.Ж. Мед. 1993-90(9)-хх. 686-9.

120. Фрийдланд Ж., Макколл М-А. Тархины цус харвалтын дараах нийгмийн дэмжлэг ба сэтгэл зүйн эмгэг: олон нийтийн дээж дэх буферийн нөлөө. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. -1987-68-х.475-80.

121. Fujikama T., Yamawaki S., Touhouda Y. Чимээгүй тархины шигдээс бүхий гол хямралын үндсэн хүчин зүйлүүд ба эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд. // Тархины цус харвалт 1994-25-х. 798-801.

122. Fujikama T, Yokoto N, Muraoka M, Yamawaki S. Төв мэдрэлийн тогтолцооны сөрөг хариу урвалыг онцлон тэмдэглэсэн, сэтгэлийн хямрал, чимээгүй тархины шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн антидепрессант эмийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу арга хэмжээ. // Stroke-1996-27(11)-pp. 2040-2.

123. Фүжикама Т; Янай I; Ямаваки С. Хүнд сэтгэлийн хямрал, чимээгүй тархины шигдээс бүхий хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн сэтгэц-нийгмийн стресс. // Тархины цус харвалт 1997 - 28 (6) - х. 1123-5.

124. Gheorghe M. Cavinton судасны эмгэгийн нөлөөллийн болон танин мэдэхүйн эмгэгүүд. // Дэлхийн сэтгэл судлалын XI их хурал 1999- II боть - p.70.

125. Gonzalez Torrecillas L, Mendlewicz J, Lobo A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эрч хүч, тархины гэмтлийн байршилтай холбоотой дүн шинжилгээ (тайлбарыг харна уу). // Мед. Клин. нүцгэн. - 1997 - 109 (7) - х. 241-244.

126. Гордон С, Лэнгтон Хэвер Р, Уэйд Д.Т. Цочмог цус харвалт дахь дисфази. // Br. Мед. J. 1987 - 295 - х. 411-14.

127. Гордон В.А., Хиббард М.Р Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал: уран зохиолын судалгаанд // Арк. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1997 - 78 (6) - х. 658-63.

128. Gordon W.A., Hibbard M.R., Egelko S. et al. Баруун тархины гэмтэлтэй хэвтэн эмчлүүлэгчдийн мэдрэхүйг арилгах: цогц хөтөлбөр. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1985-66-хх. 353-9.

129. Грант Ж.С., Бартолуччи А.А., Эллиот Т.Р., Гигер Ж.Н. Тархины цус харвалтанд өртсөн хүмүүсийн сэтгэл гутралд орсон болон сэтгэлээр унадаггүй гэр бүлийн асран хамгаалагчдын нийгэм, хүн ам зүй, бие бялдар, сэтгэл зүйн онцлог. // Тархи Инж. - 2000 - 14 (12) - х. 1089-100.

130. Heine H. Gesundheit Krankheit. стресс. // Биол. Мед. - 1997 - 26 (5) -х. 200-4.

131. Hermann M., Bartels C., Schumacher M., Wallesch C. W. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал. Энэ нь цус харвалтын дараах үеийн сэтгэлийн хямралын эмгэг анатомийн хамаарал мөн үү. // Тархины цус харвалт - 1995 - 26 - х. 850 - 6.

132. Hibbard MR, Grober SE, Gordon WA, Aletta EG, Freeman A. Танин мэдэхүйн эмчилгээ ба харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмчилгээ. // Сэдвүүд Geriatr нөхөн сэргээх. -1990-5(3)-х. 43-55.

133. Holbrook M. Stroke: нийгмийн болон сэтгэл хөдлөлийн үр дүн. // Ж.Рой Колл Физик. -1982-116(2)-хх. 100-4.

134. Хортон Р., Катанова С., Ред. Аффектийн эмгэгийн биологийн талууд. // Лондон: Академик хэвлэл: 1991.

135. House A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал. // Br. Мед. J. 1987b-294-хх. 76-8.

136. House A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэлийн хямрал: нотлох баримтыг тоймлох. // Дадлагажигч Ж.Гериатр. Сэтгэцийн эмч. 1987 a-2-pp. 211-21.

137. Хаус A., Dennis M., Hawton K., Warlow C. Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэтгэл санааны эмгэгийг тодорхойлох аргууд: Оксфордширийн нийгэмлэгийн харвалтын төслийн туршлага. // хөгшрөлт. -1989a-18-х. 371-9.

138. House A., Dennis M., Mogridge L., and Warlow C. et al. Эхний жилийн дараа сэтгэлийн хямрал. // Br. J. Сэтгэцийн эмгэг 1991 - 158 - х. 83-92.

139. House A., Dennis M., Molyneux A, Warlow C, Hawton K. Цус харвалтын дараах сэтгэл хөдлөл. // Br. Мед. J. 1986b-298-pp. 991-4.

140. House A., Dennis M., Warlow C, and Hawton K., Molyneux A. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл санааны эмгэгүүд ба тэдгээрийн гэмтэлийн байршилтай холбоотой. // Тархи 1990 - 113 - х. 1113-29.

141. Humel J., Weisner B., Kemmer H., Heyder J. Эхний ишемийн тархины шигдээсийн цочмог үе дэх сэтгэлийн хямрал // Nervenarzt. 1998 - 69 (4) - х 330-4.

142. Jonkman E.J., de Weerd A.W., Vrijens N1. Эхний ишемийн харвалтын дараа амьдралын чанар. Мэдрэлийн дутагдал, сэтгэлийн байдал, танин мэдэхүйн өөрчлөлттэй урт хугацааны хөгжил, хамаарал. // Акта Нейрол. Сканнердах. 1998 - 98(3)-хх. 169-75.

143. Capa L. Тархины цус харвалтын нэгжийн нөхөн сэргээлт нь цус харвалтын үйл ажиллагааны сэргэлтэд үзүүлэх нөлөө. // Тархины цус харвалт 1984 - 25 (4) - х. 821-825.

144. Кикумото О. Цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын талаарх клиник судалгаа. // Сэйшин Шин Кейгаку Засши. 1990 - 92 (7) - х. 411-34.

145. Kishi Y., Robinson R.G., Kosier JT. Цочмог цус харвалт бүхий хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралын шалгуур үзүүлэлт болох ажиглагдсан сэтгэлийн хямралын хүчинтэй байдал. // J. Affect Disord - 1996- Боть. 9, No 40 (1-2) -х. 53-60.

146. Kraepelin E. Barday R. M. Manic-depressive Insanity and Paranoia. // E. & S. Lingston: Шотланд, Их Британи; 1921.

147. Lauritzen L, Bjerg Bendsen B, Vilmar T, Bjerg Bendsen E, Lunde M, Bech P. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал: имипрамин эсвэл десипрамин ба миансеринтай хавсарсан эмчилгээ. Хяналттай эмнэлзүйн судалгаа. // Психофармакологи 1994 - 114 - х. 119-22.

148. Lazarus L W., Moberg P. G., Langsley P.R. гэх мэт. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутралын эмчилгээнд метилфенидат ба нортриптилин: ретроспектив харьцуулалт. // Нуман. Физик. Мед. Нөхөн сэргээх. 1994-75-х. 403-406.

149. Lipsey JR, Robinson RG, Pearson GD, Rao K, Price TR. Тархины хоёр талын тархины гэмтлийн дараах сэтгэл санааны өөрчлөлт. // Br. Ж.Сэтгэцийн эмгэг. 1983 - 143 - х. 66-73.

150. Лю С.Я., Ван С.Ж., Фу Ж.Л., Ян Ю.Ю., Лю Х.Ч. Зүүн тархи тархины цус харвалтын дараах хоёр туйлт эмгэг. // Aust N. Z. J. Сэтгэцийн эмгэг. -1996-30(5)-хх. 688-91.

151. Malec J.F, Richardson JW, Sinaki M, O "Brien MW. Тархины цус харвалтанд үзүүлэх нөлөөллийн хариу урвал. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1990 - 71 (5) хуудас 279-84.

152. Mineka S., Watson D., Clark L.A. Сэтгэлийн түгшүүр ба нэг туйлт сэтгэлийн эмгэгийн хавсарсан өвчин. //Анн. Илч. Сэтгэл зүй. -1998 49 - х. 377 - 412.

153. Моррис П.Л., Робинсон Р.Г., Рафаэл Б., Хопвуд М.Ж. Гэмтэл ба харвалтын дараах сэтгэл гутрал. // J. Neuropsyc. Клин. мэдрэл судлал. 1996 - 8 (4) - х. 399-403.

Тархины судасны цочмог гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн шинж чанарыг харгалзан үздэг. Үүний үр дүнд цус харвалт нь өвчтөний амьдралыг эрс өөрчилж, ирээдүйд түүний зан төлөвт ул мөр үлдээдэг. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнийг иж бүрэн нөхөн сэргээх хугацаа онцгой ач холбогдолтой юм. Онолын дүн шинжилгээнд үндэслэн өвчний дотоод дүр төрх, тэсвэр хатуужлын түвшний сэдэлт чиг баримжааны онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь тархины судасны цочмог гэмтэлтэй өвчтөнд нөхөн сэргээх хамгийн таатай курсэд хувь нэмэр оруулах болно гэдгийг тогтоосон. Туршилтын судалгаагаар олж авсан үр дүн нь өвчний дотоод дүр төрхийн бүрэлдэхүүн хэсгийн сэдэл чиг хандлага нь тархины судасны цочмог осолд орсон өвчтөнүүдийн амьдрах чадварын үзүүлэлтээс хамаардаг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог. Тиймээс цус харвалттай өвчтөнд уян хатан итгэл үнэмшил, нөхөн сэргээх идэвхтэй байр суурийг бий болгох шаардлагатай бөгөөд боломжтой юм.

цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйлүүд

нөхөн сэргээх

сэтгэлзүйн нөхөн сэргээх

уян хатан байдал

1. Александрова Л.А. Сэтгэл судлалын уян хатан байдлын тухай ойлголт // Сибирийн сэтгэл судлал өнөөдөр: шинжлэх ухааны цуглуулга. бүтээл / ред. ММ. Горбатова, А.В. Серого, М.С. Яницкий. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. - Асуудал. 2. - S. 82-90.

2. Ермакова Н.Г. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд цус харвалтын үр дагавартай өвчтөнүүдийн хувийн шинж чанарын онцлогууд. А.И. Герцен. - 2000. - No 11(68). - Х.32-42.

3. Тархины цус харвалт: оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх / ed. PER. Суслина, М.А. Пирадова. - 2-р хэвлэл - М.: MEDpress-inform, 2009. - 288 х.

4. Капахова Д.Н., Билецкая М.П. Ишемийн харвалттай хүмүүсийн сэтгэлзүйн дасан зохицох онцлогууд // 21-р зууны сэтгэл зүй: 2011 оны 4-р сарын 21-23-ны өдрүүдэд "21-р зууны сэтгэл зүй" залуу эрдэмтдийн олон улсын эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурлын эмхэтгэл. Санкт-Петербург / шинжлэх ухааны хүрээнд. ed. О.Ю.Щелкова. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургийн хэвлэлийн газар. un-ta, 2011. - S. 180-181.

5. Костенко Е.В. Ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээ, нийгмийн асуудлууд // Уралын анагаах ухааны сэтгүүл. - 2012. - No 13. - S. 23-27.

6. Леонтьев Д.А., Расказова Е.И. Амьдрах чадварын тест. – М.: Утга, 2006. – 63 х.

7. Өвчинд хандах хандлагын сэтгэлзүйн оношлогоо: эмч нарт зориулсан гарын авлага / L.I. Вассерман, B.V. Иовлев, Э.Б. Карпова болон бусад - Санкт-Петербург: Санкт-Петербург NIPNI им. В.М. Бехтерева, 2005. - 32 х.

8. Рассказова Е.И. Нөхөн сэргээх үйл явц дахь эрч хүч ба ирээдүйн сонголт // Орчин үеийн сэтгэл судлалын хүмүүнлэгийн асуудал. Таганрог улсын радио инженерийн их сургуулийн мэдээ. - 2005. - No 7. - P. 124-126.

9. Реан А.А. Хувь хүний ​​сэтгэл зүй. Нийгэмшил, зан байдал, харилцаа холбоо. - Санкт-Петербург: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2004. - 416 х.

10. Өвчний дараах нөхөн сэргээх гарын авлага / M.V. Соколова, В.В. Леонкин, Е.В. Ситкалиева болон бусад - М.: Эксмо, 2008. - 704 х.

11. Узлов Н.Д., Габдрахманова Н.Н. Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд зан төлөвийг даван туулах, хамгаалах механизмууд нь өвчинд аносогнозын хэлбэрийн хандлага // Орос дахь анагаах ухааны сэтгэл судлал: электрон. шинжлэх ухааны сэтгүүл - 2013. - No 3 (20). – URL: http://medpsy.ru (хандах огноо: 2016.10.04).

12. Шмонин А.А., Малцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Тархины цус харвалттай өвчтөний биопсихологийн нийгмийн загвар: нөхөн сэргээхэд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн үүрэг // Consilium Medicium. - 2016. - Т.18. - № 2. - S. 14-20.

Хэдэн арван жилийн турш зүрх судасны өвчин нь нас баралтын бүтцийн гол шалтгаан хэвээр байгаа бөгөөд 65-аас доош насны хүмүүсийн нийт нас баралтын 49%, нас баралтын 30% -ийг эзэлж байна.

Дэлхий даяар жил бүр тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгт 5,6-6,6 сая хүн өртөж, 4,6 сая хүн нас бардаг. ОХУ-д цус харвалтын нас баралт дэлхийн хамгийн өндөрт тооцогддог (100,000 хүн амд 175 тохиолдол), жилд 400,000 хүртэл байдаг. Тархины цус харвалт залуужиж, хөдөлмөрийн насны хүмүүст - 65 хүртэлх насны тархалт нэмэгдэж байна. ОХУ-д хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн харвалтын өвчлөл, нас баралтын түвшин сүүлийн 10 жилийн хугацаанд 30 гаруй хувиар өссөн байна.

Өвчин эмгэгийн үед эрүүл мэндийг сэргээх чухал хүчин зүйл бол өвчтөний идэвхтэй байр суурь, эдгэрэх тодорхой хандлага, итгэл үнэмшил нь эмчилгээний үр нөлөө, өвчтөнийг дараа нь нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнтэй холбогдуулан өвчний дотоод зургийн бүтцэд сэдэл өгөх бүрэлдэхүүн хэсгийг судлах нь өнөөгийн тулгамдсан асуудал юм. Орчин үеийн судалгаагаар нөхөн сэргээх хугацаанд тархины цусны эргэлтийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд дасан зохицох чадварыг нэмэгдүүлэх, амьдралын чанарыг сайжруулахын тулд сэтгэлзүйн тусламж шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Төрөл бүрийн эмгэгийн улмаас цус харвасан олон өвчтөн өдөр тутмын бэрхшээлийг бие даан даван туулах чадваргүй байдаг. Арчаагүй байдлын мэдрэмж нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмгэг, дасан зохицох урвал үүсэх гол шалтгаан болдог. Тархины цус харвалтын дараах сэтгэл гутрал, түгшүүр нь цус харвалттай өвчтөнүүдийн 72% -д тохиолддог.

N.G-ийн хэлснээр. Ермаковын хэлснээр цус харвалттай өвчтөнүүд бие махбодийн болон сэтгэлзүйн стрессийг тэсвэрлэх чадваргүй, зохих ойлголт, энгийн логик сэтгэлгээний чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг. Тархины судасны цочмог осол нь ердийн амьдралын хэв маяг өөрчлөгдөж, чанар нь мэдэгдэхүйц буурч, ихэвчлэн нийгмийн статусаа алддаг. Өвчтөнүүд найдваргүй байдал, амьдралаа хянах чадваргүй байх мэдрэмжийг мэдэрч, сэтгэлийн түгшүүр, арчаагүй байдал, айдас зэрэг мэдрэмжийг төрүүлдэг.

D.N-ийн судалгаанд. Капахова, М.П. Ишемийн харвалтаар өвчилсөн хүмүүсийн дасан зохицох шинж чанарыг судлах зорилго тавьсан Билецкая өвчтөнүүд түгшүүртэй нөхцөл байдлыг үгүйсгэдэг онцлогтой гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Зохиогчид өвчтөнүүдийн хөгжлийн өмнөх үе шатанд шилжих замаар сэтгэлийн түгшүүрээс зайлсхийх хандлагатай байгааг тэмдэглэжээ. Энэ нь өвчинд хандах хандлагын илүүд үздэг төрлүүдээр нотлогддог: мэдрэмтгий, түгшүүртэй, паранойд. Тархины цус харвалттай эрчүүдийн хувьд энэ өвчинд меланхолик, хайхрамжгүй хариу үйлдэл үзүүлэх нь илүү онцлог юм. Тархины цус харвалттай эмэгтэйчүүдэд эв найрамдалтай, эгоцентрик, паранойд хэлбэрийн өвчинд хандах хандлага нь илүү онцлог шинж чанартай байдаг.

Өвчний нөхцөл байдал нь стресстэй шинж чанартай тул өвчтэй хүний ​​​​сэтгэлийн хүрээний бүтцийг өөрчилж, эрүүл мэндийн үнэ цэнийг энэ шатлалд нэгдүгээрт тавьдаг. Үүнтэй холбогдуулан стресст орсон хүний ​​сэргэлт, үйл ажиллагааны сэдлийг бий болгох нь нэн чухал болж байна.

Стресстэй нөхцөлд зан төлөвийг даван туулах үүрэгтэй хувь хүний ​​хувьсагчдаас С.Мудди уян хатан чанарыг онцлон тэмдэглэсэн байдаг. ТИЙМ. Леонтьев тэсвэр тэвчээрийг стресстэй нөхцөл байдал эсвэл тодорхой бус нөхцөл байдалд эр зориг, тэр үед өөрийн сөрөг туршлагаас аль болох хараат бус байх гэж тодорхойлсон.

Э.И. Расказова "Нөхөн сэргээх үйл явцад тэсвэр тэвчээр ба ирээдүйг сонгох" бүтээлдээ хүнийг цочирдуулдаг нөхцөл байдал, тухайлбал өвчин эмгэг нь тодорхой утгаараа "хүч чадлын тест" болдог гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Хүний итгэл үнэмшил, үүнтэй холбоотойгоор нөхөн сэргээхэд ашиглаж болох сэдэл-семантик хүрээний нөөцийн талаар асуулт гарч ирдэг.

Тиймээс нөхөн сэргээх хугацаанд тархины судасны цочмог гэмтэлтэй өвчтөнүүд нь сөрөг туршлагын эрч хүч, өвчний прогноз, явцын талаархи сөрөг хандлага, сэтгэлзүйн хамгаалалтын үр ашиггүй механизмыг ашиглах, золиослол, идэвхгүй эсвэл буруутгах тактикийг сонгох зэргээр тодорхойлогддог болохыг тэмдэглэж болно. Нөхөн сэргээх үйл явц, эмчилгээний үр дүнгийн хариуцлагыг бусдад шилжүүлж, ихэнх тохиолдолд нийгмийн орчноос мэдээлэл, сэтгэл санааны дэмжлэг авах хандлагатай байдаг нь тэдний хувийн нөөцийг бага ашигладаг болохыг харуулж байна. Энэ нөхцөл байдал нь цус харвалттай өвчтөнд нөхөн сэргээх хамгийн таатай курсэд нөлөөлдөг сэтгэлзүйн чухал хүчин зүйлсийг судлах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Үүний үр дүнд цус харвалт нь өвчтөн болон түүний хамаатан садны амьдралыг эрс өөрчилдөг. Мэдрэлийн хамгийн бага гажигтай ч гэсэн өвчтөнд тохиолддог хүнд дарамт нь эмнэлэгт хэвтэх болон эмчилгээний явцад түүнийг дагалдаж, ирээдүйд өвчтөний зан төлөвт ул мөр үлдээдэг. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнийг иж бүрэн нөхөн сэргээх хугацаа онцгой ач холбогдолтой юм.

Нөхөн сэргээлтийн үндсэн зарчмууд нь нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг эрт эхлүүлэх, системтэй, үргэлжлэх хугацаа орно. М.В.Соколова цус харвалттай өвчтөнийг нөхөн сэргээх хамгийн чухал зарчим бол өвчтөн өөрөө болон түүний хамаатан садан нь үйл явцад идэвхтэй оролцох явдал гэж үздэг.

Э.В. Цус харвалттай өвчтөнүүдийн цогц нөхөн сэргээхэд сэтгэлзүйн нөхөн сэргээлт чухал байр суурь эзэлдэг гэж Костенко тэмдэглэв. Энэ нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулж, өвчний нөхцөл байдалд өвчтөнийг шинэ амьдралын нөхцөлд дасан зохицоход тусалдаг тул эдгэрэлтийн эрүүл мэндийн талтай салшгүй холбоотой юм. Үүний үр дүнд эмчийн зааврыг биелүүлдэг өвчтөнүүдийн хувь хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Е.В. Костенкогийн хэлснээр сэтгэлзүйн залруулах нөлөөллийн чухал тал бол өвчтөнүүдэд одоо байгаа үнэ цэнийг дахин үнэлэхийг заадаг бөгөөд энэ нь сөрөг туршлагын эрчмийг бууруулж, өвчтөний амьдралын бусад тал дээр анхаарлаа хандуулахад тусалдаг. Өвчтөний амьдралын идэвхтэй байр суурийг голчлон түүний өвчинтэй холбоотой төлөвшүүлэх нь чухал бөгөөд энэ нь эв найртай хөгжил, нийгмийн эерэг ашиг сонирхолд хандах хандлагыг бий болгох, өөрөөр хэлбэл өвчний дотоод дүр төрх, явцын талаархи буруу ойлголтыг засах замаар бий болдог. өвчний прогноз.

Туршилтын судалгааны зорилго нь нөхөн сэргээх хугацаанд тархины судасны цочмог гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн өвчний дотоод дүр төрхийг сэдэлжүүлэлтийн бүрэлдэхүүн хэсгийн онцлог шинж чанарыг судлах явдал байв.

Судалгааг Красноярскийн мэдрэлийн нөхөн сэргээх төв, Сибирийн клиник төв, ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн Холбооны улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын үндсэн дээр мэдрэлийн тасгийн эмнэлэгт нөхөн сэргээлт хийлгэж буй өвчтөнүүдийн оролцоотойгоор хийсэн. 30 хүн, түүний дотор 14 эмэгтэй, 16 эрэгтэй. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүс бүгд дунд, дээд боловсролтой 45-77 насны хүмүүс байна. Судалгааг ганцаарчилсан болон сайн дурын үндсэн дээр хийсэн.

Эхлээд субъектуудаас TOBOL аргын мэдэгдлийг (өвчинд хандах хандлагын төрөл) сонгохыг хүссэн. Үүний дараа тэдэнд дараах аргуудыг танилцуулав: Д.А. Леонтьев, Е.И. Расказова болон А.А. Реана (MUN) "Амжилтанд хүрэх сэдэл ба бүтэлгүйтлээс айх айдас". Аргуудыг хэрэгжүүлэх хугацаа хязгаарлагдмал байсангүй. Судалгааны аргыг сонгохдоо бид зорилго, түүнчлэн субьектүүдийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзсэн.

Өвчинд хандах хандлагын төрлийг судлахад олж авсан үзүүлэлтүүд нь нөхөн сэргээх хугацаанд цус харвалттай өвчтөнүүдэд өвчинд янз бүрийн хандлага оношлогддог болохыг харуулж байна. Ялангуяа ишемийн харвалттай өвчтөнүүдэд мэдрэмтгий, эгропатик, түгшүүртэй, гипохондриакаль гэх мэт өвчинд хандах хандлага давамгайлдаг. Энэ нь сайжрахыг хүлээж байгаа таагүй, өвдөлт мэдрэмжийг хангалттай тэсвэрлэх чадваргүй байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх бүтээмжийг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Өвчтөнүүд сэтгэл хөдлөлийн эмзэг байдал нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Тэд гэнэтийн бэрхшээлээс болж сэтгэлийн түгшүүрийг мэдэрч, улмаар сэтгэлзүйн хамгаалалтын механизмыг бий болгож, бодит бэрхшээлийг анзаардаггүй.

Нөхөн сэргээх үеийн цус харвалттай өвчтөнүүдийн тэсвэр хатуужлын үзүүлэлтүүдийн сэтгэлзүйн оношлогооны судалгааны үр дүнд нөхөн сэргээх үеийн цус харвалттай өвчтөнүүдийн тэсвэр хатуужил нь норматив ба бага үзүүлэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь стресстэй нөхцөлд дасан зохицох чадвар багатай болохыг харуулж байна. өвчин болох нөхцөл байдал. Өвчтөнүүд хүндрэлтэй тулгарах, зонхилох сөрөг сэтгэл хөдлөлийг даван туулах, эдгэрэхтэй холбоотой идэвхтэй байр суурь эзлэхэд хэцүү байдаг. Энэ нь нөхөн сэргээх эмчилгээ, эмчилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй.

"Амжилтанд хүрэх сэдэл ба бүтэлгүйтлийн айдас" (MUN) асуулгын үр дүн А.А. Нөхөн сэргээх хугацаанд цус харвалттай өвчтөнүүдийн энэ жишээнд сэдэл багатай байгааг Реана хэлж байна. Энэ нь судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн ихэнх нь болзошгүй бүтэлгүйтлээс урьдчилан айж, стресстэй нөхцөлд сөрөг үр дагаврыг хүлээж, үр дүнд нь амжилтанд хүрэх арга замуудын талаар биш харин энэхүү таамаглаж буй бүтэлгүйтлээс зайлсхийх арга замын талаар бодож байгааг харуулж байна. Тэд бас сэтгэлийн түгшүүр ихэсч, өөртөө итгэх итгэл багатай байдаг.

Судалгааныхаа дараагийн шатанд бид судалж буй шинж чанаруудын хоорондын хамаарлын шинжилгээг хийж, Пирсоны корреляцийн коэффициентийг ашигласан.

Корреляцийн шинжилгээний явцад бид нөхөн сэргээх хугацаанд ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн ерөнхий тэсвэр тэвчээрийн үзүүлэлтүүд болон амжилтанд хүрэх сэдэлийн түвшин хоорондын ихээхэн хамаарлыг илрүүлсэн (r=0.767, p≤0.01). Мөн уян хатан байдал ба урам зоригийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд шууд хамаарал илэрсэн. Оролцох нь амжилтын сэдэлтэй ихээхэн хамааралтай (r=0.726, p≤0.01). Урам зоригийн түвшинтэй хяналтын корреляцийн коэффициент нь p≤0.01 ач холбогдлын түвшинд 0.653 байв. "Эрсдэлийг хүлээн зөвшөөрөх" хэмжигдэхүүн ба амжилтанд хүрэх сэдэл хоёрын хооронд шууд хамаарал илэрсэн (r=0.695, p≤0.01). Өөрөөр хэлбэл, сэдэл өндөр байх тусам уян хатан байдлын үзүүлэлтүүд өндөр байх ба эсрэгээр бүтэлгүйтэхээс айх сэдэл нь өвчтөнүүдийн уян хатан чанар багатай эерэг хамааралтай байдаг.

Өвчин сэдлийн чиг баримжаа болон өвчинд хандах хандлагын хэлбэрүүдийн хооронд дараахь зүйлийг найдвартай тогтоосон: цус харвалттай өвчтөнүүдийн сэдэл өндөр байгаа нь эхний (дасан зохицох) блокийн өвчинд хандах хандлагын төрлөөс шууд хамаардаг. эв нэгдэлтэй, эгропатик шинж чанартай байдаг бол сэдэл багатай байх нь дотоод сэтгэлзүйн хандлага (сэтгэл түгшсэн, гипохондриак, неврастени) ба интерссихик (параноид, дисфорик) блокуудтай холбоотой байдаг.

Сэдвийн чиг баримжаа болон өвчинд хандах зарим төрлийн хандлагууд, тухайлбал, эв найрамдалтай, эгропатик, түгшүүртэй, гипохондриакаль, неврастеник, параноид, дисфорик хэлбэрүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал илэрсэн. Амжилтанд хүрэх сэдэл нь тухайн өвчинд хандах зохицолтой (r=0.436, p≤0.05) болон эргопатик хэлбэрийн (r=0.623, p≤0.01) шууд хамааралтай байдаг.

Хүсэл эрмэлзлийн түвшин болон өвчинд хандах сэтгэл түгшсэн хэлбэрийн хооронд сөрөг хамаарал илэрсэн (r=-0.509, p≤0.01). Бага сэдэл нь өвчний таагүй явц, болзошгүй хүндрэл, үр дүнгүй байдал, тэр ч байтугай эмчилгээний аюул, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралын талаар байнгын түгшүүртэй байх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Өндөр урам зориг, өвчинд хандах гипохондриак хэлбэрийн хандлага хооронд урвуу хамаарал илэрсэн (r=-0.383, p≤0.05). Сэтгэл хөдлөл багатай өвчтөнүүд өвдөлт мэдрэхүйд хэт их анхаарал хандуулж, бүх тааламжгүй илрэлүүдэд ихээхэн ач холбогдол өгч, тэдний эрч хүчийг хэтрүүлж, эмч, эмнэлгийн ажилтнуудад мэдэгдэхийг хичээдэг. Тэд нэр хүндтэй эмч нараар эмчлүүлэхийг илүүд үздэг, олон удаа шинжилгээнд хамрагддаг боловч эмчилгээний амжилт, үр дүнтэй гэдэгт итгэдэггүй.

Өндөр түвшний сэдэл болон өвчинд үзүүлэх неврастени хэлбэрийн хариу урвалын хооронд урвуу хамаарал илэрсэн (r=-0.383, p≤0.05).

Өндөр урам зоригийн түвшин нь өвчний нөхцөл байдалд паранойд хэлбэрийн хандлагатай сөрөг холбоотой байдаг (r=-0.410, p≤0.05). Амжилтанд хүрэх сэдэл нь өвчинд үзүүлэх хариу урвалын дисфорик хэлбэрийн урвуу хамааралтай (r=-0.410, p≤0.05). Амжилтгүй болохоос айдаг тул цус харвалттай өвчтөнүүд дисфорик хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг: тэд өвчнийхөө төлөө бусад хүмүүсийг буруутгах хандлагатай байдаг бөгөөд үүнээс болж уур уцаартай байдаг. Тэд өөрсдөдөө онцгой анхаарал шаарддаг бөгөөд бусдыг хорлонтой санаатай гэж сэжиглэдэг.

Тиймээс нөхөн сэргээх хугацаанд цус харвалттай өвчтөнд өндөр урам зоригтой нийцсэн амжилтанд хүрэх сэдэл нь нөхөн сэргээх үйл явцад идэвхтэй оролцох, хөгжилд нөлөөлөх чадвар, итгэл үнэмшил, өөрийн хүч чадалд итгэх итгэлийг бий болгодог. өвчтөнтэй шууд тохиолдсон үйл явдлын тухай. Тэд өвчинд илүү дасан зохицох хандлагын төрлийг сонгодог бол бүтэлгүйтэхээс айх сэдэл нь бага урам зоригтой нийцэж байгаа нь өвчтөнүүдэд өвчний дасан зохицохгүй дотоод дүр төрхийг бий болгож, үүний дагуу түүнд хандах хандлагын төрлийг бий болгодог. Энэ ангиллын цус харвалттай өвчтөнүүд нь тэсвэр хатуужил багатай, өөрийн үйл ажиллагааны амжилтанд итгэдэггүй, чадвараа дутуу үнэлдэг, сэтгэцийн үйл ажиллагааг эмчилгээ, нөхөн сэргээх үйл явцад бус харин сөрөг туршлага, түгшүүртэй байдалд чиглүүлдэг.

Судалгаа, тайлбарласан дүгнэлтэд үндэслэн нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр нөлөөг сайжруулахад хувь нэмэр оруулах дотоод сэтгэлзүйн нөөцийг тохируулахад чиглэсэн хэд хэдэн практик зөвлөмжийг боловсруулсан болно. Сэтгэц-засах аргуудын сэдэл-зан үйлийн салбарт үзүүлэх нөлөө нь цус харвалттай өвчтөнд амьдрах чадвартай итгэл үнэмшил, нөхөн сэргээлттэй холбоотой идэвхтэй байр суурийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Ном зүйн холбоос

"Байгалийн түүхийн академи" хэвлэлийн газраас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.