Преждевременно спукване (изтичане) на околоплодната течност. Преждевременно пукване на околоплодните води Преждевременно и ранно пукване на водите

13.12.2021

Преждевременното разкъсване на мембраните е тяхното спонтанно разкъсване преди началото на раждането по време на бременност от 22 до 42 седмици. Скорост на преждевременно разкъсване амниотична течностварира от 10 до 15% в зависимост от продължителността на бременността.

Амниотичната течност е биологично активна среда около плода, междинна между него и тялото на майката, която продължава през цялата бременност! и по време на раждане изпълнява различни функции. Нормално тяхното количество е около 600 ml; флуктуациите зависят от продължителността на бременността - от 300 ml (на 20 седмици) до 1500 ml (на 40 седмици). По време на доносена бременност амниотичната течност е продукт на секрецията на амниотичния епител, транссудацията от съдовете на децидуата и феталната бъбречна функция и се екскретира през плацентата и параплацентарния път. За 1 час се заместват 200-300 ml околоплодна течност, а пълната подмяна настъпва в рамките на 3-5 часа. Освен това околоплодната течност е най-важната част от защитната система, предотвратяваща механични, химични и инфекциозни въздействия. По време на физиологичната бременност амниотичната течност остава стерилна. Амниотичната течност има антимикробна активност поради производството на интерферон от феталните мембрани, съдържа лизозим, антитела срещу определени видове бактерии и вируси и имуноглобулини.

, , , , , ,

Причини за преждевременно спукване на амниотичната течност

Има няколко причини за етиологията на преждевременното разкъсване на амниотичната течност:

инфекция (амнионит, ервицит, вагинит от стрептококова или друга етиология);
преразтягане на матката (полихидрамнион и/или претъпкана бременност);
тесен таз;
удължаване вмъкване на главата;
седалищно предлежание;
неправилна позициязародиш;
малформации на плода;
структурни промени в тъканите (поради недостатъчна консумация на аскорбинова киселина и микроелементи, по-специално мед);
нараняване.

Най-честият фактор е инфекциозен. Възходящата цервикална и вагинална инфекция води до замърсяване с бактерии, които отделят колагеназа, което намалява здравината и еластичността на мембраните.

Установена е пряка връзка между приема на витамин С в организма и степента на разграждане на колагена, водеща до преждевременно пукване на околоплодните води. Установена е връзка с нивото на инсулиноподобния фактор във влагалищния секрет, с повишаването на което рискът от преждевременно разкъсване на мембраните рязко се увеличава. Въз основа на това се потвърждава ролята на аскорбиновата киселина, α-токоферола, ретинола и бета-каротина в предотвратяването на преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Освен това е доказано, че механичната здравина на феталния пикочен мехур зависи от съдържанието на повърхностно активен фосфолипид (амниотичен сърфактант).

С началото на раждането бактерицидната активност на амниотичната течност намалява; тя може да забави развитието на микроорганизми само за 3-12 часа и впоследствие да се превърне в благоприятна среда за тяхното размножаване.

При разкъсване на мембраните възможността за навлизане на микроорганизми в амниотичната течност се увеличава значително до момента на раждането. Когато безводният период продължава повече от 6 часа, 50% от децата се раждат заразени, а над 18 часа замърсяването на амниотичната течност рязко се увеличава. Развитието на хориоамнионит и следродилни инфекциозни усложнения се наблюдават в 10-15% от случаите, въпреки провежданата профилактика.

Най-честото усложнение на раждането с преждевременно разкъсване на амниотичната течност е слабостта на раждането. Първичната слабост на раждането се наблюдава 5,7 пъти, а вторичната слабост е 4 пъти по-често в сравнение с физиологичното раждане. Това се обяснява с липсата на повишаване на концентрацията на простагландин след преждевременно разкъсване на амниотичната течност, инхибиране на окисляването на липиден пероксид, недостатъчно количество окситоцин, ниско производство на простагландин от клетките на хориона поради високото производство на прогестерон.

, , , , , ,

Диагностика на преждевременно спукване на амниотичната течност

При изследване на шийката на матката в спекулума визуално се установява изтичането на амниотична течност от цервикалния канал. При затруднения при диагностицирането преди раждането диференцирано се изследват амниотичната течност и урината, повишената секреция на амниотичната течност и цервикалните жлези с един или повече от следните тестове:

нитразин Няколко капки течност, взета от вагината, се нанасят върху лента от нитразинова хартия. Ако има околоплодна течност, хартията потъмнява Син цвят;
тест за папрат - феноменът на образуване на модел на листа от папрат (арборизация). С помощта на памучен тампон се взема материал от областта на външната ос на цервикалния канал, тънък слойнанася се върху чисто предметно стъкло, след което препаратът се суши на въздух за 5-7 минути. Препаратът се разглежда под микроскоп при малко увеличение. Определянето на кристализация под формата на лист от папрат или дървовидна структура е потвърждение за наличието на околоплодна течност. „Папратовият лист“, който се образува по време на образуването на амниотична течност, има повече разклонения, отколкото по време на образуването на цервикална слуз. Тестът с папрат се счита за по-точен от теста с нитразин;
цитологичен. Определянето на клетки от амниотична течност във вагинална цитонамазка дава по-малко фалшиви положителни резултати от нитразиновия тест и може да бъде най-точният за потвърждаване на диагнозата;
Определяне на pH с помощта на тест лента. Амниотичната течност има алкална реакция (рН 7,0-7,5), а вагиналното съдържимо обикновено е кисело (рН 4,0-4,4). С помощта на стерилен памучен тампон се взема материал от областта на външната ос на цервикалния канал и се нанася върху тест лентата. Оцветяването на лентата в синьо-зелено (рН 6,5) или синьо (рН 7,0) показва наличието на амниотична течност в изследвания материал. Фалшиво положителни резултати са възможни, когато кръв, урина или антисептици попаднат в тестовия материал;
изследване на петна от хищническо съдържание на влага по метода на L. S. Zeyvang. 1-2 капки вагинално съдържимо се нанасят върху предметно стъкло и се добавят 1-2 капки 1% воден разтвор на еозин, последвано от преглед в светлинно-оптичен микроскоп при слабо увеличение. В случай на разкъсване на амниотичната течност в тестваната течност, сред ярко розовите епителни клетки на вагиналното съдържимо и червените кръвни клетки се определят натрупвания на неоцветени безядрени клетки на феталния епидермис, които не възприемат боя поради покритие с vernix смазване;
ултрасопография. Ако се открие достатъчно количество амниотична течност, диагнозата преждевременно разкъсване на мембраните е съмнителна. Ако се установи олигохидрамнион и има поне един положителен тест за амниотична течност, се поставя диагноза преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

Спонтанно раждане (без опити за предизвикване) по време на доносена бременност се развива при 70% от бременните жени през първите 24 часа от момента на откриване на разкъсване на мембраните и при 90% - през първите 48 часа тези случаи при липса на клинични прояви на инфекция и навременна антибиотична профилактика не увеличават честотата на гнойно-възпалителни усложнения при родилката и новороденото.

Лечение на бременни жени с преждевременно разкъсване на амниотичната течност

Хоспитализацията в акушерска болница от ниво III е необходима от 22 до 34 седмици от бременността. Преди прехвърлянето на бременна жена от акушерски болници на ниво I-II в лечебни заведения от ниво III се извършва външен акушерски преглед, изследване на шийката на матката в спекулум и аускултация на сърдечния ритъм на плода. Ако се потвърди преждевременното разкъсване на амниотичната течност, е необходимо да се започне профилактика на синдрома на респираторен дистрес: дексаметазон 6 mg на всеки 12 часа се прилага интрамускулно, на курс - 24 mg (A) или бетаметазон 12 mg на всеки 24 часа, на курс - 24. mg (A).

От 35-та седмица на бременността раждането може да се извърши в институции от второ ниво на медицинска помощ, ако е необходимо, с повикване от консултант от здравна институция с най-високо ниво на медицинска помощ.

Основните етапи на преглед в болница по време на хоспитализация:

установяване на гестационна възраст;
определяне на приблизителното време на разкъсване на мембраните според анамнезата;
диагностика на наличието на раждане с помощта на методи за външно изследване;
изследване на шийката на матката в спекулума (вагинален преглед при липса на раждане и противопоказания за очакване на бременна жена не се извършва);
потвърждаване на диагнозата чрез лабораторни методи в съмнителни случаи;
Ултразвук с определяне на обема на амниотичната течност;
бактериоскопско изследване на вагинален секрет с оцветяване по Грам на цитонамазки.

Лечение на бременни жени с преждевременна руптура на мембраните

В зависимост от продължителността на бременността, съпътстващата патология, акушерската ситуация и акушерско-гинекологичната история се избират индивидуални тактики за управление.

Във всички случаи пациентът и семейството му трябва да получат подробна информацияза състоянието на бременната жена и плода, предимствата и възможните опасности от един или друг метод за по-нататъшно управление на бременността, с писменото съгласие на пациента.

Може да се избере очаквано лечение (без предизвикване на раждане):

при бременни с ниска степен на прогнозиран перинатален и акушерски риск;
ако плодът е в задоволително състояние;
при липса на клинични и лабораторни признаци на хориоамнионит (повишена телесна температура над 38 ° C, специфична миризма на амниотична течност, сърдечна честота на плода повече от 170 на минута; наличието на два или повече симптома дава основание за диагноза хориоамнионит);
при липса на усложнения след разкъсване на амниотичната течност (пролапс на бримките на пъпната връв, отлепване на плацентата и наличие на други индикации за спешно раждане).

При избор на експедитивно лечение” в АГ болница е необходимо да се извършат:

измерване на телесната температура на бременна жена два пъти на ден;
определяне на броя на левкоцитите в периферната кръв в зависимост от клиничното протичане, но поне веднъж дневно;
бактериоскопско изследване на вагинално течение веднъж на всеки три дни (с преброяване на броя на левкоцитите в намазката);
наблюдение на състоянието на плода чрез аускултация два пъти дневно и, ако е необходимо, записване на CTG поне веднъж дневно от 32-та седмица на бременността;
предупредете бременната жена за необходимостта от самостоятелно провеждане на тест за движение на плода и се свържете с дежурния лекар в случай на промени двигателна активностплодове (твърде бавен или буен);
профилактично приложение на полусинтетични пеницилини или цефалоспорици от второ поколение в средни терапевтични дози от момента на хоспитализация в продължение на 5-7 дни при липса на признаци на инфекция при бременна жена.

По време на бременност 22-25 седмици:

антибактериална терапия от момента на хоспитализация в акушерската болница.

По време на бременност 26-34 седмици:

наблюдението на състоянието на бременната жена и плода без провеждане на вътрешен акушерски преглед се извършва в акушерска болница от трето ниво на медицинска помощ;
антибактериална терапия от момента на хоспитализация в акушерската болница;
предотвратяване на фетален респираторен дистрес синдром чрез интрамускулно приложение на дексаметазон 6 mg на всеки 12 часа (за курс от 24 mg) или бетаметазон 12 mg на всеки 24 часа (за курс от 24 mg). Не се провеждат повторни курсове за профилактика.

На 35-36 седмица от бременността:

възможни са изчаквателни или активни тактики;
ако състоянието на бременната жена и плода е задоволително и няма индикации за хирургично раждане, наблюдението се извършва без вътрешен акушерски преглед в здравни заведения от II-III ниво на медицинска помощ;
Антибактериалната терапия започва след 18 часа безводен период;
при зряла шийка на матката индукцията на раждането започва сутрин (не по-рано от 6:00) с окситоцин или иростагландини;
с незряла шийка на матката, подготовката за раждане се извършва чрез интравагинално приложение на простагландин Е2;
Ако има индикации, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

По време на бременност 37-42 седмици:

ако не се развие спонтанно раждане, след 24 часа се извършва вътрешен акушерски преглед;
при зряла шийка на матката раждането се предизвиква сутрин (не по-рано от 6:00) с окситопин или простагландин Е2;
с незряла шийка на матката, подготовката за раждане се извършва чрез интравагинално приложение на простагландин Е2;
Ако има индикации, се предписва раждане чрез цезарово сечение.

Тактики за водене на бременни жени при наличие на инфекциозни усложнения

В случай на развитие на хориоамнионит е показано прекъсване на бременността.

В схемата на лечение се предписват цефалоспорини II-III поколение и метронидазол (или орнидазол) 30 минути преди прилагането на цефалоспорини.

Начинът на раждане се определя от продължителността на бременността, състоянието на бременната и плода и акушерската ситуация.

При оперативно раждане се провежда интензивна антибактериална терапия в терапевтичен режим за минимум 7 дни.

По този начин преждевременното разкъсване на амниотичната течност е придружено от редица сериозни усложнения, което изисква подобряване на тактиката за управление на раждането и пренатална защита на плода при тази патология, профилактика на гнойно-възпалителни заболявания при майката и новороденото, както и специално внимание в управлението на ранния неонатален период.

Код по МКБ-10

Според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), кодът за преждевременно разкъсване на мембраните е 042:

042.0 Преждевременно разкъсване на мембраните в рамките на 24 часа преди началото на раждането;
042 1 Преждевременно разкъсване на мембраните, начало на раждането след 24 часа безводен период;
042.2 Преждевременно разкъсване на мембраните, забавяне на раждането, свързано с терапията;
042.9 Преждевременна руптура на мембрани, неуточнена.

Амниотичната течност изпълнява много функции по време на бременност и в идеалния случай се освобождава след началото на редовните контракции. Преждевременното разкъсване на амниотичната течност или преждевременното разкъсване на мембраните е ситуация, при която водите изтичат преди началото на раждането.

Освен това има две основни различни ситуации: разкъсване на мембраните настъпва след 37 седмици, тоест при доносена бременност, или водата се счупи преди този период. Естествено, в първата ситуация прогнозата е по-благоприятна.

Каква е опасността от преждевременно изпускане на вода?

Преждевременното изпускане на вода на всеки етап от бременността е опасно за инфекция на плода. Вагината обикновено съдържа определен брой микроорганизми, които могат да навлязат в матката и да доведат до възпаление на мембраните и възпаление на лигавицата на матката.

Болничните микроби са особено опасни, затова след разкъсване на мембраните гинекологичните прегледи се избягват или се правят възможно най-рядко. При дълъг безводен период (повече от 24 часа) рискът от инфекция на плода и рискът от усложнения при майката, по-специално следродилен ендометрит (възпаление на маточната лигавица), значително се увеличава.

Тъй като разкъсването на околоплодната течност често завършва с раждане през следващите няколко дни, ако околоплодната течност се разпадне преди 37 седмица от бременността, съществува висок риск от раждане на недоносено бебе.

Преждевременното отделяне на водите преди бременност увеличава риска от отлепване на плацентата. При голям обемпукнати околоплодни води и дълъг безводен период, съществува риск от компресия на плода в матката и хипоплазия на белия дроб на плода.

След преждевременно пукване на околоплодните води се налага ултразвук с доплер за определяне на обема на течността и състоянието на плода.

Причини за преждевременно разкъсване на водата.

Причините за преждевременното разкъсване на водата не са напълно изяснени. Отчитат се предразполагащи фактори: тютюнопушене, употреба на наркотици, нисък социално-икономически статус, ниско телесно тегло, инфекции на пикочните пътища и влагалището, свръхразтягане на матката поради полихидрамнион или многоплодна бременност.

Също така, рискови фактори за преждевременно разкъсване на мембраните са инвазивни процедури по време на бременност (амниоцентеза) и травма на бременната жена.

Преждевременно пукване на амниотичната течност по време на доносена бременност.

Ако бременността е доносена, тогава в повечето случаи раждането започва спонтанно в рамките на 24 часа след преждевременното разкъсване на амниотичната течност. Ако няма редовни контракции, след 12-24 часа на жената се предлага раждане, цезарово сечение или предизвикване на раждане, в зависимост от състоянието на детето и майката.

По време на доносена бременност антибиотиците обикновено се предписват 12 часа след изтичането на водите, за да се предотврати инфекция на детето и майката.

Ако амниотичната течност се счупи или изтече, жената трябва незабавно да отиде в родилния дом и да остане там до раждането.

Ранно счупване на водата.

Когато водите изтекат рано, тоест преди 37-та седмица, медицината е изправена пред труден избор: ако бременността продължи, рискът от инфекция на детето нараства всеки ден, а ако раждането е разрешено, тогава недоносено бебене винаги оцелява.

Тактиката зависи от продължителността на бременността, състоянието на плода и количеството на амниотичната течност. Ако количеството вода е достатъчно и състоянието на плода е нормално, тогава се опитват да удължат бременността. Това не винаги е възможно; приблизително половината от жените с преждевременно разкъсване на мембраните раждат в рамките на няколко дни след изтичането на водите.

Ето защо, след прекъсване на водата от 24 до 34 седмица от бременността, на всички жени се предписват инжекции с дексаметазон или бетаметазон (хормонални лекарства) за узряване на белите дробове на плода.

Една от основните причини за смърт при недоносени бебета е респираторен дистрес синдром, който възниква поради незрели бели дробове. Терапията с глюкокортикоидни хормони значително увеличава шансовете за оцеляване на недоносено бебе.

Ако се вземе решение за удължаване на бременността, тогава се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция, обикновено за курс от седем дни.

Жената е в болницата, където се следи състоянието на плода. Обикновено не се препоръчва строг режим на легло, тъй като увеличава риска от тромбоза.

Понякога изхвърлянето на амниотична течност спира и обемът й се възстановява. Малките разкъсвания могат да заздравеят сами и жената износи бременността до термина.

Преждевременното пукване на амниотичната течност е сериозно усложнение на бременността, което не може да бъде пренебрегнато. Въпреки това, ако мембраните се разкъсат през третия триместър, шансовете за раждане са големи здраво детедоста висока, ако кандидатствате за нея навреме медицински грижии вземете необходимите мерки.

Ако гестационната възраст е по-малка от 34 седмици, тогава в случай на преждевременно разкъсване на амниотичната течност е препоръчително незабавно да отидете в специализирана институция, където се раждат недоносени бебета.

Теч или ранен изливАмниотичната течност е проблем за много бременни жени. Забавянето на лечението често крие опасност както за нероденото дете, така и за майката.

Какво представлява амниотичната течност?

Амниотичната течност (амниотичната течност) е прозрачна, бледо-сламено оцветена течност, която обгръща плода, осигурявайки му защита и снабдяване с хранителни вещества. Освен това помага за развитието на мускулната и скелетната система на нероденото дете.

Амниотичната течност се намира във феталния пикочен мехур (амниотичен сак), чиито стени се състоят от две мембрани: амнион и хорион. Тези мембрани държат нероденото дете в този запечатан сак, съдържащ амниотична течност. Пикочният мехур започва да се пълни с него няколко дни след зачеването. Детето редовно ще го пуска голям бройурина в амниотичната течност, като се започне от десетата седмица на бременността (когато бъбреците започват да работят).

Заедно с плацентата и пъпната връв това е естествена поддържаща система за живота на ембриона.

Колко важни са те?

Амниотичната течност позволява на бебето да диша правилно. Започва да поглъща течности през втория триместър. Основната му функция е да защитава родено детеот нараняване.

Течността съдържа необходимите хранителни вещества, които помагат за развитието на храносмилателната система на плода, белите дробове, мускулите и крайниците. Това позволява на бебето да рита и да се движи без никакви пречки. Освен това осигурява защита срещу инфекции.

Плодът използва тази течност за много функции. Нивото на водата ще се повишава всеки ден. Техният брой ще се увеличи от няколко кубични милилитра до около хиляда с напредването на бременността и ще достигне най-високото си ниво на тридесет и шестата седмица. След това сумата ще започне да намалява от тридесет и осмата седмица до деня на раждането.

Преждевременната загуба на амниотична течност е сериозна заплаха за нероденото дете и самата майка.

Какво е преждевременно разкъсване или изтичане на амниотична течност?

Обикновено по време на раждането настъпва спонтанно разкъсване на мембраните и разкъсване на околоплодната течност, т.е. с пълно или почти пълно разширение на шийката на матката и наличие на регулярни контракции.

Ако изтичането (изтичането) на водите настъпи по-рано, то това състояние е преждевременно и е усложнение на бременността. В медицината това се нарича преждевременно разкъсване на мембраните (PROM). Това може да се случи на всеки етап от бременността и може да бъде или поток от течност, или бавно изтичане. Този проблем е обща кауза преждевременно ражданеили спонтанен аборт, което зависи от времето.

Ако преждевременното разкъсване настъпи преди 24-та седмица, плодът все още е напълно неспособен да оцелее извън утробата на майката. Но още преди 37-та седмица това излага майката и плода на голям риск от усложнения.

Преждевременното пукване на амниотичната течност е проблем, който често се пренебрегва от много бременни жени. Изливът обикновено се усеща като безболезнена струя течност, но може да изглежда и като малка струя или леко изпускане.

Симптоми

Може да бъде трудно да се определи дали вагиналното течение е амниотична течност, когато няма пълно разкъсване на мембраните на торбичката, а пукнатини в тях. Има обаче няколко разлики.

Амниотична течност:

Обикновено без мирис
Предимно прозрачен. Понякога може да има слуз, ивици кръв или бяло течение
Течове непрекъснато. Има много постоянен поток на моменти
Не може да се контролира изтичането
Трябва често да сменяте превръзки и бельо, защото течът е постоянен
Може да се появи известен дискомфорт и спазми

Може да не е амниотична течност, ако:

Настояще жълт оттенъккато урина
Мирише на урина
Внезапно изтичане, придружено с движение на бебето в матката, но което е краткотрайно и спряло.
Секрецията има лигавична консистенция, което изисква смяна на превръзки за хигиенни цели. Такова изтичане няма да проникне през уплътненията. Това е знак, че просто имате.

Симптоми на бавно изтичане

Можем да говорим за изтичане на амниотична течност по време на бременност, ако:

Забелязвате внезапен поток от течност, който се движи по дължината на краката ви
Бельото ти е мокро
Леко изпускане или струйка

Причината за малък теч може да бъде трудна за определяне. Затова е по-добре да отидете и да се консултирате с гинеколог по този въпрос. Непрекъснатостта на потока показва изтичане.

Изтичане на амниотична течност може също да е индикация, ако продължите да усещате мокра дори след като сте изпразнили пикочния си мехур.

Ранно изтичане на амниотична течност

Спонтанен аборт е загуба на плод в ранните седмици на бременността. Според Американската асоциация по бременност много спонтанни аборти се случват през първите тринадесет седмици. Около 10-25% от всички потвърдени бременности обикновено завършват със спонтанен аборт.

Важно е да разпознаете признаците, за да можете да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро.

Важно е да се обърне внимание на:

Изпускане на сиво или светло розово вещество
Изтичане на неочаквано голямо количество течност
Преминаване на големи парчета тъкан
Розово течение

Според Mayo Clinic освобождаването на тъкан или течност по време на ранна бременностможе да е признак на спонтанен аборт. Тъканта или течността, която излиза, може или не може да съдържа кръв.

Горните симптоми може да са нормални признаци на хормонални промени в тялото ви. Но те също могат да показват проблеми по време на бременност. Винаги трябва да поддържате връзка с вашия гинеколог.

Изтичане при средна бременност

Изтичане на амниотична течност на 16 седмица

Обикновено водата изтича в началото на раждането. Всяко изтичане, което се появи по-рано, се счита за преждевременно. Течовете, които се появяват между 15-та и 16-та седмица, обикновено изискват спешна медицинска помощ.

Лечението включва:

Приемане в лечебно заведение за обстоен преглед
Проверка за възможността от спонтанен аборт
След като Ви наблюдава известно време, Вашият лекар ще обсъди следващите стъпки.

Изтичане на амниотична течност през 2 триместър

Изтичане през втория триместър означава, че имате спукан околоплоден сак. Разкъсването може да зарасне с течение на времето или да не заздравее.

Трябва да се извърши сканиране, за да се определи какво може да е причината за изтичането. Важно е да се отбележи, че по време на бременност в тялото настъпват много различни и необичайни промени, така че е трудно да се установи кое е нормално и кое не.

Редовните прегледи при гинеколог ще помогнат на бъдещата майка да бъде спокойна. Трябва да се направят някои тестове, за да се определи какво се крие зад изтичащата околоплодна течност.

Изтичане на амниотична течност на 37-38 седмица

Ако разкъсването на мембраните настъпи 37 седмици след последната менструация (наречена фетална гестационна възраст), тогава рисковете от усложнения са минимални и контракциите обикновено започват скоро след това.

Но все пак такова прекъсване е преждевременно и, подобно на по-ранните случаи, може да бъде свързано със следните фактори:

Бактериална инфекция
Случаи на преждевременно изпускане на водите при предишни бременности
Наличие на дефект в развитието на вашия плод
Инфекция във влагалището, матката или шийката на матката.
Лоши навици като тютюнопушене, злоупотреба с наркотици и алкохол
Напрежението на околоплодния мехур поради голямо бебеили близнаци
Лошо хранене
Предварителни операции на шийката на матката или матката

Тестове за течове

Най-добре е да се свържете с гинеколог и той ще проведе преглед и ще предпише необходимите тестове, за да потвърди изтичането на околоплодна течност, ако има съмнение. Но също така ще бъде полезно да имате прости аптечни тестове под ръка, за да сте в безопасност или да се успокоите. Те понякога могат да дадат фалшиво положителен резултат, но когато се използват правилно, не трябва да дават фалшиво отрицателен резултат.

рН лентов тест

Лакмусовите ленти са най-простият и евтин тест. Можете дори да използвате ленти, предназначени за аквариумна вода, за да спестите пари.

За да определите изтичането на вода у дома, можете да използвате лакмусови ленти, които се продават в почти всяка аптека и имат достъпна цена. Лакмусовата хартия помага да се определи нивото на pH на подозрителни секрети.

Лентата се поставя върху вагиналната стена след отваряне и тогава ще покаже нивото на киселинност (pH). Нормалното вагинално pH е между 4,5 и 6,0. Амниотичната течност е с по-високо ниво - от 7,1 до 7,3. Следователно, ако лигавицата на торбичката е разкъсана, рН на пробата от вагинална течност ще бъде по-високо от нормалното. Това ще бъде показано чрез промяна в цвета на лентата, която трябва да се сравни със скалата, приложена към теста. Повишено нивокиселинността ще покаже, че имате инфекция или изтичане на амниотична течност.

Тест лента за определянеpH на водата в аквариума също е подходящо за тестване за изтичане на амниотична течност и те може да струват по-малко.

Тест за нитразин

Най-често срещаният тип тестове. Цена за един тампон от 2 долара.

Популярни марки са AmnioTest, Amnicator. Това изисква нанасяне на капка вагинална течност върху хартиени ленти, съдържащи нитразин, вещество, по-чувствително от лакмуса, като индикатор. Такива тестове се предлагат в търговската мрежа под формата на специални тампони или тампони, които улесняват провеждането им.

Индикаторът променя цвета си в зависимост от киселинността на течността. Те ще станат сини, ако pH е по-високо от 6,0. Това означава, че с голяма вероятностмембраните на мехурчето се спукат.

Този тест обаче може да даде и фалшиво положителни резултати. Ако в пробата попадне кръв или има инфекция във влагалището, нивото на киселинност може да е по-високо от нормалното. Мъжката сперма също има по-високо pH, така че скорошната интимност може да повлияе на резултатите.

Алфа-1-микроглобулин тест

Най-точният, но и най-скъп тест – над 30$

Модерно е и повече точен тест, но цената му е няколко пъти по-скъпа (повече от 30 акции). Също така не изисква специални лабораторни условия, но по-често се извършва от акушер-гинеколог амбулаторно. Въпросът е да се открие биомаркер като плацентарен алфа-1-микроглобулин. Това вещество се намира в амниотичната течност и обикновено не присъства във влагалището. Използва се тампон за вземане на пробата, която след това се поставя в епруветка, съдържаща специална течност, а след това на негово място се поставя тест лента. Въз основа на броя на ивиците, които се появяват върху него (1 или 2), можем да кажем с 97% точност, че има изтичане на околоплодна течност.

Други тестове, които могат да бъдат направени в болницата

Така нареченият симптом на "папрат" е следи върху микроскопско предметно стъкло след изсъхване на околоплодната течност. След изсъхване на урината няма такива следи

Изследване на течност под микроскоп. Ако възникне изтичане, амниотичната течност, смесена с естроген, когато изсъхне поради кристализация на солта, ще създаде симптом на папрат (наподобяващ папратови листа). За да се извърши тази процедура, няколко капки течност се поставят върху предметно стъкло за изследване.

Тест за багрило. Специално багрило се инжектира в околоплодния сак през коремната кухина. Ако мембраните са разкъсани, цветната течност ще бъде открита във влагалището в рамките на 30 минути.

Тестове за измерване на нива химически вещества, които присъстват в амниотичната течност, но не и във влагалищния секрет. Те включват пролактин, алфа-фетопротеин, глюкоза и диаминоксидаза. Високи ниватези вещества показват, че е настъпило разкъсване.

Амниотична течност, урина или вагинално течение?

Три основни вида течност могат да излязат от влагалището: урина и амниотична течност. Докато отбелязвате разликите между тях, можете да използвате следните съвети, за да идентифицирате един.

Изтичане на амниотична течност

Той ще има следните свойства:

Може да съдържа прозрачни или белезникави петна от слуз
Без мирис и цвят. В някои случаи може да има сладникава миризма
Наличие на кървави петна
Не мирише на урина

Постоянното изхвърляне означава, че течността наистина е амниотична.

Урина

Обикновено урината има следните свойства:

Миризма на амоняк
Тъмен или прозрачен жълтеникав цвят

Изтичането на пикочния мехур ще се появи главно през втория и третия триместър. На този етап плодът вече ще окаже натиск върху пикочния мехур.

Вагинално течение

Вагиналното течение по време на бременност също не е необичайно. Те имат следните свойства:

Миризмата може да присъства или да не присъства. Въпреки това, те нямат амонячна миризма, подобна на урината.
Може да бъде жълтеникав или белезникав
Имат по-плътна консистенция от урината или амниотичната течност

По време на бременност маточната кухина е изпълнена със специална течност - амниотична течност. Самото име обяснява, че тази течност заобикаля плода. Необходимо е да се предпази растящото бебе от външни влияния - натъртвания, компресия, хипотермия и прегряване и го предпазва от проникване на вируси и бактерии. Освен това наличието на вода позволява на детето да се движи доста свободно, което допринася за правилното развитие.

Опасността от пренатално разкъсване на амниотичната течност
Обикновено разкъсването на мембраните и разкъсването на водата се случва в първия етап на раждането. В някои случаи обаче амниотичният мехур се пука много преди началото на раждането. Ако сте бременна повече от 22 седмици, това се нарича антепартална руптура на мембраните (APL). Разделя се на два вида: DIV преди началото на преждевременно раждане - когато мембраните се разкъсат преди пълните 37 седмици от бременността - и DIV преди началото на термина на раждане, ако това се случи по-късно.
Всъщност антенаталното разкъсване на водата усложнява хода на преждевременната бременност само в 2% от случаите, но се свързва с 40% от преждевременните раждания и, като следствие, е причина за значителна част от неонаталната заболеваемост и смъртност. Рискът за майката е свързан преди всичко с хориоамнионит - възпаление на мембраните (хорион и амнион) в резултат на тяхната инфекция.
Честотата на антенаталното изпускане на водите при доносена бременност е около 10%. Повечето жени след DIV развиват раждане самостоятелно:
. почти 70% - в рамките на 24 часа;
. 90% - в рамките на 48 часа;
. при 2-5% раждането не започва в рамките на 72 часа;
. При почти същата част от бременните жени раждането не настъпва дори след 7 дни.
В 1/3 от случаите причината за DIV по време на доносена бременност е инфекция (субклинични форми).
Има доказана връзка между асцендентната инфекция от долния генитален тракт и пренаталното пукване на околоплодната течност. Всяка трета пациентка с DIV по време на преждевременна бременност има положителни тестове за наличие на урогенитална инфекция, освен това проучванията доказват възможността за проникване на бактерии дори през непокътнати мембрани.

По-нататъшна бременност или раждане?
Твърди се, че силно разкъсване на мембраните възниква, когато мембраните се разкъсват не в долния полюс, а отгоре. Ако има някакво съмнение дали е вода или просто течна вагинална левкорея (типична ситуация с високо странично разкъсване на мембраните), трябва спешно да посетите гинеколог, като първо поставите „контролна“ пелена, за да може лекарят преценете естеството на изхвърлянето. При съмнителни случаи се взема вагинална цитонамазка за проверка на наличието на околоплодна течност или се прави амниотест.
Ако се потвърди изтичане на амниотична течност, но няма контракции, лекарят взема решение за по-нататъшно водене на бременността в зависимост от нейната продължителност. До 34 седмици акушер-гинеколозите правят всичко възможно, за да го удължат, тъй като белите дробове на плода са незрели и след раждането новороденото може да получи респираторни нарушения.
Жената е под постоянно наблюдение (измерва се телесната температура, изследва се съдържанието на левкоцити в кръвта, провежда се клиничен кръвен тест, ултразвук, CTG - изследване на сърдечната дейност на плода, изследване на отделянето от гениталния тракт за инфекции навън). На бъдещата майка се предписва строг режим на легло в болнични условия, при необходимост се прилага антибактериална терапия и се прилагат лекарства, които ускоряват съзряването на белите дробове на плода (дексаметазон, бетаметазон). Ако не е възможно да се удължи бременността и раждането настъпи преди 35-36 седмици, тогава повърхностно активното вещество се използва за лечение на респираторни нарушения при новородени.
Ако няма признаци на инфекция и има достатъчно количество вода в околоплодния сак според ултразвука, бременността може да бъде удължена до 35 седмици. Ако в резултат на изследването се установи, че матката плътно покрива плода и няма вода, не можете да изчакате повече от 2 седмици, дори ако няма признаци на инфекция (но тази ситуация е изключително рядка). На 34 седмица или повече, когато изтече вода, жената е подготвена за предстоящото раждане.

Две тактики при преждевременно отпукване на водата
В случай на преждевременно разкъсване на амниотичната течност, лекарите избират между изчакваща и активна тактика, а пациентът и нейното семейство трябва да получат пълна информация за ползите и рисковете и от двата подхода.
По този начин предимството на очакваното управление е развитието на спонтанно раждане, намаляване на дела на ражданията чрез цезарово сечение и свързаните с тях усложнения от анестезията, самата операция и следоперативния период. Това обаче значително увеличава вероятността от развитие на инфекция.
Използването на активни тактики предотвратява инфекцията. Но тогава рисковете, неизбежни по време на индукцията на раждането, нарастват значително: хиперстимулация, повишена честота на цезаровите сечения, болка, дискомфорт и развитие на септични усложнения при майката. Планираното Цезарово сечение, в сравнение с вагиналното раждане, не подобрява резултатите за недоносено бебеи увеличава майчината заболеваемост. Следователно раждането естественоза недоносен плод в цефалично предлежание е за предпочитане, особено след 32 седмици вътрематочно развитие. Решението за избор на метод на раждане се взема строго индивидуално въз основа на клинични данни, а операцията се извършва според обичайните акушерски показания.

Значението на удължаването на бременността
Важен е проблемът с преждевременното раждане социален аспект. Раждането на недоносено болно дете е психологическа травма за семейството. Около 5% от недоносените бебета се раждат преди 28 седмица от бременността (екстремно недоносени), с изключително ниско телесно тегло до 1000 g; 15% се появяват на 28-31 седмици с тегло до 1500 g (тежка недоносеност); 20% - на 32-33 седмици. Във всички тези групи има подчертана незрялост на белите дробове. Освен това, колкото по-кратка е бременността, толкова по-изразени са симптомите на дихателна недостатъчност. И накрая, 60-70% от бебетата се раждат на 34-36 седмици. Удължаването на бременността косвено помага за подготовката на недоносения плод за раждане. Ето защо специалистите в родилната болница № 16 на Санкт Петербург се придържат към изчаквателен подход. В случай на донос и незрял родов канал се предписва терапевтична токолиза (продължително, около 6 часа, интравенозно капково приложение на Ginipral).

Дългогодишният ни опит в лечението на преждевременни раждания с DIV показва, че е възможно да се постигнат добри резултати в оцеляването на плода с екстремно телесно тегло чрез удължаване на бременността възможно най-дълго. Наред с други неща се използват квалифицирани пренатални грижи, ефективна превенция на развитието на синдром на респираторен дистрес, антибактериална терапия и нежно раждане. Всяка година в 16-то родилно се раждат около 5000 деца, от които около 10% са резултат от преждевременно раждане. В почти половината от случаите бременността на майките им е удължена, включително в максимално възможната степен. възможен краен срок- от 23-та до 27-ма седмица. Освен това имаме натрупан опит при дългосрочно удължаване на двуплодна бременност с преждевременно изпускане на вода при първия плод в периода на екстремно недоносеност. Това позволява да се раждат бебета, въпреки че предсрочно, но доста жизнеспособен. Освен това, колкото по-дълго продължи безводният период, толкова по-зрели се оказаха белите дробове на плода. Недоносените бебета, а понякога дори фетуси с изключително ниско телесно тегло, можеха да дишат сами.

Анализът на очакваното управление на раждането по време на пълна бременност и период на бременност разкрива рязко намаляване на родовата травма при новородени, свързана с стимулиране на раждането, извършено по-рано с увеличаване на безводния интервал с повече от 2 часа и липсата на труд. Процентът на хирургичните раждания сред жените, претърпели удължаване на бременността, намалява 4 пъти. Жените започнаха да раждат сами, без допълнителна стимулация. Опитът показва, че очакването по време на доносена бременност може да се проведе до 4 дни и само по-дълъг безводен период е изпълнен със сериозни проблеми.

В заключение бих искал да отбележа, че преждевременното разкъсване на околоплодната течност не е повод за паника, а за ранно посещение при лекар. Ако бързо вземете необходимите мерки, бременността в повечето случаи може да се удължи до период, когато животът дори на недоносено бебе е извън опасност. Следователно за очаквана майкаосновното е да знаете къде и към кого да се обърнете, за да получите квалифицирана медицинска помощ.

Владимир Шапкайц, главен лекар на Държавната здравна институция в Санкт Петербург “ Родилна болница№ 16",

Доктор на медицинските науки, професор, акушер-гинеколог от най-висока квалификационна категория

Елена Рукояткина, заместник-главен лекар по медицинския отдел на Държавната здравна институция в Санкт Петербург „Родилен дом № 16“,

Кандидат на медицинските науки, акушер-гинеколог от най-висока квалификационна категория

Обикновено околоплодният мехур трябва да се спука в първия етап на раждането. В същото време феталните мембрани се омекотяват и се произвеждат голям брой ензими, които са отговорни за навременното отделяне на плацентата. При различни патологични състояния този механизъм се променя, което води до преждевременно разкъсване на водата. Може да се случи по всяко време.

Възпалителни заболявания на половите органи на жената и интраамниотични инфекции водят до преждевременно разкъсване на мембраните по време на преждевременна бременност. Доказано е, че има връзка между възходяща инфекция при жената и преждевременно пукване на околоплодните води. Всяка трета пациентка с преждевременна бременност има положителни култури от половите органи. При преждевременна бременност преждевременното разкъсване на мембраните е много опасно, животозастрашаващажена и плод.

Причини за преждевременно пукване на амниотичната течност по време на доносена бременност

Причината за преждевременно разкъсване на мембраните по време на доносена бременност е клинично тесен таз и патология на положението на плода. В този случай раждането вече е започнало, но шийката на матката не е достатъчно разширена. Обикновено предлежащата част на плода трябва да приляга плътно към тазовите кости на жената. В този случай той образува така наречения „контактен пояс“, разделящ околоплодната течност на предна и задна.

Ако една жена има тесен таз или има седалищни патологии, такъв колан няма да се образува. В резултат на това по-голямата част от амниотичната течност се натрупва в долната част на пикочния мехур, което води до разкъсване на мембраните му. В този случай отрицателното въздействие на преждевременното разкъсване на амниотичната течност върху здравето на жената и плода е минимално.

Други причини за преждевременно спукване на амниотичната течност

Преждевременно разкъсване на мембраните може да възникне и в резултат на цервикална недостатъчност. Това състояние е характерно за преждевременната бременност, но може да се появи и по-късно. по късно. Може да се провокира от повторни бимануални изследвания, лоши навицимайки, многоплодна бременност, неправилно развитие на матката, травма.

Жени, които имат системни патологии на съединителната тъкан, поднормено тегло, дефицит на витамини, анемия и които приемат хормонални лекарства за дълго време, са изложени на риск от развитие на преждевременно разкъсване на мембраните. Тази група включва и пациенти с нисък социален статус, които злоупотребяват с наркотици, алкохол и никотин.

Подобни статии: