Относно въвеждането на нова скала за оценка на перинаталния риск. Метод за оценка на рисковите фактори за бременност и предстоящо раждане с помощта на скала за наблюдение на бременни жени в рискови групи Рискове при бременни жени букви на картата

За определяне на степента на риск от перинатална патология беше предложена индикативна скала за оценка на пренаталните рискови фактори в точки; скалата се използва като се вземе предвид индивидуални характеристикианамнеза, протичане на бременността и раждането.

Оценка на пренаталните рискови фактори (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)

Рискови фактори=Резултат

Социално-биологични фактори
Възраст на майката:
под 20 години=2
30-34 години = 2
35-39 години=3
40 години и повече=4
възраст на бащата:
40 години или повече = 2
Професионални опасности:
майка=3
баща = 3

Лоши навици

при майката:
Пушене (една кутия цигари на ден)=1
Злоупотреба с алкохол=2
при бащата:
Злоупотреба с алкохол=2
Емоционален стрес при майка=2

Височина и тегло на майката:

Височина 150 см или по-малко=2
Телесно тегло 25% над нормалното = 2

Акушерска и гинекологична история

Паритет (брой предишни раждания):
4-7=1
8 или повече = 2
Аборт преди раждане при нераждали:
1=2
2=3
3 или повече = 4
Абортите между ражданията:
3 или повече = 2
преждевременно раждане:
1=2
2 или повече = 3
мъртво раждане:
1=3
2 или повече = 8
Смърт на деца в неонаталния период:
едно дете=2
две или повече деца=7
Аномалии в развитието при деца = 3
Неврологични нарушения при деца=2
Телесно тегло на доносени бебета по-малко от 2500 g или 4000 g или повече = 2
безплодие:
2-4 години=2
5 години или повече = 4
Белег на матката след операция = 3
Тумори на матката и яйчниците=3
Истмико-цервикална недостатъчност=2
Малформации на матката=3

Екстрагенитални заболявания на бременните

сърдечно-съдови:
Сърдечни дефекти без нарушения на кръвообращението = 3
Сърдечни дефекти с нарушения на кръвообращението = 10
Хипертония I-II-III етапи = 2-8-12
Вегетосъдова дистония=2
Бъбречни заболявания:
Преди бременност = 3
обостряне на заболяването по време на бременност = 4
Болести на надбъбречната жлеза=7
Диабет = 10
фамилна анамнеза за диабет=1
Болести на щитовидната жлеза=7
Анемия (съдържание на хемоглобин 90-100-110 g/l)=4-2-1
Нарушение на кръвосъсирването=2
Миопия и други очни заболявания=2
Хронични инфекции (туберкулоза, бруцелоза, сифилис, токсоплазмоза и др.)=3
Остри инфекции=2

Усложнения на бременността

Тежка ранна токсикоза на бременни жени = 2
Късна токсикоза при бременни жени:
воднянка=2
нефропатия на бременни I-II-III степен = 3-5-10
прееклампсия = 11
еклампсия=12
Кървене през първата и втората половина на бременността = 3-5
Rh- и AB0-изосенсибилизация = 5-10
Полихидрамнион=4
олигохидрамнион=3
Седалищно предлежание=3
Многоплодна бременност=3
След терминална бременност=3
Неправилно положение на плода (напречно, косо) = 3

Патологични състояния на плода и някои показатели за нарушение на неговите жизнени функции

Фетална хипотрофия=10
Фетална хипоксия=4
Съдържание на естриол в дневната урина
по-малко от 4,9 mg на 30 седмици. бременност=34
по-малко от 12 mg на 40 седмици. бременност=15
Промяна амниотична течностс амниоскопия=8

При оценка от 10 или повече - рискът от перинатална патология е висок, с оценка 5-9 точки - среден, при оценка от 4 точки или по-малко - нисък. В зависимост от степента на риск акушер-гинеколог предродилна клиникае индивидуален пландиспансерно наблюдение, като се вземат предвид спецификите на съществуващата или възможна патология, включително провеждането на специални изследвания за определяне на състоянието на плода: електрокардиография, ултразвук, амниоскопия и др. При висок риск от перинатална патология е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността от поддържане на бременност. Оценката на риска се извършва в началото на бременността и на 35-36 седмици. за решаване на въпроса за хоспитализацията. бременна с висок рискперинатална патология, е необходимо хоспитализация за раждане в специализирана болница.

Собствениците на патент RU 2335236:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до акушерство и гинекология. При бременна жена в точки се определят социално-биологичните фактори, акушерската и гинекологична анамнеза, екстрагениталните заболявания, усложненията на бременността и състоянието на плода. Получените точки се обобщават и въз основа на получената сума протичането и изходът от бременността се оценяват, както следва: благоприятно, по-нататъшно наблюдение и раждане се извършват в акушерските заведения на Централна районна или Градска болница; съмнително, тактиката за по-нататъшно управление на бременността и раждането се определя в Междуокръжния перинатален център или в града родилна болница; неблагоприятно, тактиката за по-нататъшно водене на бременността и раждането се определя в Републиканския перинатален център или в Районната или Районната родилна болница; изключително неблагоприятно при спешна хоспитализация. Методът позволява да се оцени индивидуалната степен на риск от усложнения на гестационния период и предстоящото раждане на бременна жена, да се предвиди изходът от бременността с дефиницията стандартна групариск по скала за наблюдение и съответно прилагане на диференциран алгоритъм на действия в процеса на управление на бременността, определяне на оптималното ниво на болницата за по-нататъшно наблюдение и раждане и намаляване на нивото на майчините и перинаталните загуби. 1 z.p. f-ly, 1 ил., 5 табл.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до акушерство и гинекология, ви позволява да оцените индивидуалната степен на риск от поява възможни усложненияна гестационния период и предстоящото раждане на бременна жена, за прогнозиране на изхода от бременността с определяне на стандартна рискова група според скалата за наблюдение и съответно прилагане на диференциран алгоритъм на действия в процеса на управление на бременността, определяне оптималното ниво на болницата за по-нататъшно наблюдение и раждане, намаляване на нивото на майчините и перинаталните загуби.

Известен е метод за оценка на перинаталните рискови фактори, предложен от Frolova O.G., Nikolaeva E.I., 1980 (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № насоки за организиране на работата на предродилната клиника") , но насамоценява само 72 рискови фактора, което според трудовия опит не е достатъчно за пълното определяне на индивидуалната рискова група за бременност и предстоящи раждания.

Целта на изобретението е да се разработи скала за наблюдение на бременни жени в риск за оценка на степента на индивидуален риск от възможни усложнения по време на гестационния период и раждането с определяне на тактиката и нивото на акушерската болница за по-нататъшно управление на бременността и раждане на дете.

Техническият резултат при използване на изобретението е обективна оценка на степента на риска от възможни усложнения, прогнозата за изхода на бременността и намаляването до единен стандарт на рисковите групи за бременни жени, диференцирането на тактиките за управление на бременността и раждането .

Ние, използвайки хетерогенна процедура за последователно разпознаване от A.A. Genkin и E.V. Gubler [Gubler E.V. Изчислителни методи за анализ и разпознаване на патологични процеси. - Л.: "Медицина", 1978. - 296 с.] беше извършен подбор на информативни характеристики и тяхното класиране по мярката за информативност на Кулбак. За избраните признаци бяха изчислени диагностични коефициенти – точки.

При използване на метода оценките се сумират до достигане на праговете: нисък (по-малко от 30 точки, постигането му означава благоприятен ход и изход от бременността), среден (31-49 точки, достигането му означава съмнителен ход и резултат ), висока (51-99 точки, постижението означава неблагоприятен ход и изход) и спешна хоспитализация (101 или повече точки, достигането им означава, че е необходимо да се вземе решение за целесъобразност от удължаване на бременността).

Изследвано е диагностичното значение на следните фактори:

I. Социално-биологични: възраст на бременната, лоши навици, вредни фактори на труда и живота при бременната, семейно положение, соматични показатели, гестационна възраст при прием на предродилна клиника, генетични фактори;

II. Акушерска и гинекологична анамнеза: менструална функция, заболявания на вътрешните полови органи, безплодие, паритет на бременности, спонтанни аборти, раждане, състояние на новородени.

III. Екстрагенитални заболявания: инфекциозни заболявания, неоплазми, заболявания на ендокринната система, заболявания на кръвта и кръвотворните органи, психични разстройства, заболявания нервна системаи сетивни органи, заболявания на кръвоносната система, заболявания на дихателната система, заболявания на пикочните органи.

IV. Усложнения на бременността: индуцирана бременност, след ин витро оплождане, заплаха от спонтанен аборт, токсикоза, кървене, прееклампсия, Rh и ABO сенсибилизация, фетоплацентарна недостатъчност, нарушения на околоплодната течност, грешна позицияплод, многоплодна бременност, голям плод, предлежание на плацентата, ехографски находки.

V. Състояние на плода: хипоксия, недохранване, вродени малформации, антенатална фетална смърт.

Взети са предвид развитието на такива усложнения като декомпенсация на екстрагенитална патология, заплаха от аборт, кървене, прееклампсия, фетоплацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, хипотрофия на плода, антенатална смърт на плода и наличието на вродени малформации.

От тези признаци 164 се оказаха най-информативни (Таблица 1).

Таблица 2 показва диференциран алгоритъм на действия в процеса на управление на бременността, определящ оптималното ниво на болницата за по-нататъшно наблюдение и раждане.

Чертежът показва алгоритъм за прилагане на метода.

Методът се извършва по следния начин.

По време на гестационния период рисковата група се оценява три пъти: 1 - когато бременна жена е регистрирана в предродилна клиника, 2 - на 20-24, 3 - на 30-34 седмици от бременността.

Всеки знак се оценява в точки в съответствие с таблица 1, а именно:

I. Социално-биологични, като: възраст до 20 години и 30-34 години се оценява на "2" точки, 35-39 години - "3" точки, 40 години и повече - "4" точки; наличието на лоши навици - пристрастяването към никотина се оценява като "1" точки, алкохолизъм - "2" точки, наркомания, злоупотреба с вещества - "3" точки; вредни фактори на труда и живота, като: химични, радиоактивни, незадоволителни условия на живот, прием лекарствав ранни датибременност - "2" точки; семейно положение (неженен, разведен, регистрация на брак по време на бременност) се оценява на "1" точка; соматични показатели, като височина под 150 и над 165 см, хирзутизъм - "1" точка, мъжки тип тяло - "2" точки; индекс на телесна маса, равен на 26-30, се оценява като "1" точка, 31-40 - "2", 41 или повече - "3" точки; когато при пелвиометрия се открият обикновено равномерно стеснен, напречно стеснен, прост плосък, плосък рахитичен таз и плосък таз с намаляване на прекия размер на широката част на кухината, се оценява като "2" точки; I, II, III, IV степен на стесняване на таза - съответно "2", "10", "20", "50" точки; регистрацията в предродилната клиника след 12 седмици от бременността се оценява като "1" точка; наличието на генетични фактори при бременна жена, като наследствени заболявания и вродени малформации, се оценява съответно с "5" и "10" точки.

II. Акушерска и гинекологична анамнеза, а именно менструална дисфункция, като удължен менструален цикъл, нередовна менструация се оценява на "1" точка, менархе от 16-годишна възраст и по-късно, хипоменструален синдром - "2" точки; наличие на възпаление на придатъци на матката при раждаща жена, операции на придатъци се оценяват с "2" точки, възпаление на придатъци при нераждала жена, истмико-цервикална недостатъчност - "3" точки, туморно образуване на матката придатъци, операции на матката при гинекологична патология - "4" точки, миома на матката - "6" точки, хипоплазия на матката - "8" точки, малформация на матката - "10" точки; наличието на безплодие с хормонален произход се оценява като "4" точки, тубално-перитонеален произход - "2" точки, продължителността на безплодието за период от 2-3 години или повече от 3 години се оценява като "2" и " 4" точки, съответно; наличието на спонтанен аборт при нераждала жена се оценява с "3" точки, при раждаща - "2" точки, обичаен спонтанен аборт - "6" точки; наличието на един предизвикан аборт се оценява като "2" точки, два, три или повече аборта - съответно като "3" и "4" точки, наличието на такива усложнения на аборт като кървене, инфекция се оценява като "6" точки, непълен аборт - "4" точки; първата бременност се оценява като "2" точки, втората - "1" точка; наличието на умерена прееклампсия в анамнезата се оценява като "4" точки, тежка и еклампсия съответно като "8" и "10" точки, фетоплацентарна недостатъчност в анамнезата се оценява като "6" точки, обостряне на екстрагенитална патология - "4" точки,

наличието на преждевременни и късни раждания в анамнезата, разкъсване на мекия родов канал II-III степен се оценява като "6" точки, наличие на мъртво раждане, кървене, гнойно-септична инфекция - като "8" точки, цезарово сечениеоценяват като "10" точки; наличието на неонатална смъртност се оценява на "8" точки, вродени малформации - "6" точки, неврологични нарушения на новороденото и доносено тегло под 2500 и повече от 4000 gr. като "4" точки.

III. Екстрагенитални заболявания, като грип, ТОРС по време на бременност, се оценяват на "2" точки, туберкулоза, сифилис - като "4" точки, вирусен хепатит, HIV инфекция - като "8" точки, рубеола - "10" точки; наличието на злокачествени новообразувания в миналото и настоящето се оценява с "10" точки; заболявания на ендокринната система, като захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, диенцефален синдром се оценява съответно като "8", "4", "2" точки; наличието на анемия се оценява като "5" точки, коагулопатия, тромбоцитопения съответно като "10" и "12" точки; наличието на психоза, шизофрения, умствена изостаналост се оценява като "6" точки, личностни разстройства - като "8" точки; късогледство и други очни заболявания се оценяват с "4" точки, възпалителни, наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система се оценяват с "8" точки, мозъчносъдови инциденти в миналото и настояще - с "50" точки; сърдечни дефекти без циркулаторна недостатъчност при жена се оценяват с „2” точки, сърдечни дефекти с циркулаторна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, оперирано сърце, хипертония се оценяват с „8” точки, миокардни, ендокардни и перикардни заболявания, съдови заболявания - като “6” точки; наличието на пневмония се оценява като "4" точки, бронхиална астма, бронхиектазии - като "6" точки, лобектомия, пулмонектомия "8" точки; наличието на хидронефроза се оценява с "4" точки, пиелонефрит като "6" точки, единствен бъбрек - "50" точки, гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест се оценява като "100" точки.

IV. Усложненията на бременността, а именно началото на бременността след предизвикване на овулация, се оценяват като "10" точки, след ин витро оплождане - като "20" точки; тежката токсикоза се оценява като "2" точки, наличието на заплаха от аборт преди 20-седмичния период се оценява като "6" точки, след 20 седмици от бременността - като "8" точки; наличието на кървене се оценява като "100" точки; наличието на воднянка се оценява с "2" точки, лека прееклампсия - като "10" точки, умерена - "50" точки, тежка прееклампсия, прееклампсия, еклампсия се оценява като "100" точки; наличието на титър на Rh антитела 1:8 се оценява като "4" точки, 1:16 - като "6" точки, сенсибилизация по системата ABO - като "8" точки; наличието на първична и вторична плацентарна недостатъчност се оценява съответно като "8" и "6" точки; следните нарушения на околоплодната течност, като: полихидрамнионът се оценява на "8" точки, олигохидрамнион - като "6" точки, наличието на мекониева вода - като "10" точки; неправилно положение на плода (косо, напречно, седалищно предлежание) се оценяват съответно с "4", "8", "6" точки; наличието на близнаци се оценява като "8" точки, тризнаци и повече - като "10" точки, голям плод - като "4" точки; наличието на маргинално предлежание на плацентата се оценява като "50" точки, централно - като "100" точки; несъответствие с гестационната възраст на ултразвукови данни, като фетометрия, състояние на околоплодната течност, плацентометрия се оценява като: "10" точки; наличието на признаци на вродени малформации се оценява като "20" точки.

V. Състояния на плода, като: хипоксия се оценява с "4" точки, недохранване - с "25" точки, уточнена вродена малформация - като "50" точки, антенатална смърт на плода се оценява като "100" точки.

При липса на данни за един от параметрите, неговата оценка се приравнява на "0". Получените данни се обобщават и ако общият резултат е по-малък от "30", тогава прогнозата за хода и изхода на бременността е благоприятна, в този случай по-нататъшно наблюдение на гестационния период и раждането се извършва в акушерските заведения на Централна районна или Градска болница (ЦРБ, ЦКБ), информацията за жената се предава в прикрепения Междурайонен перинатален център (МПК) или Градско родилно заведение (ГРБ). Ако общият резултат е от "31" до "49", тогава прогнозата за резултата е съмнителна, в този случай информацията от CRH, CCH или RDD се прехвърля към приложения MPC или RDD, консултация се извършва в MPC или RDD, където се определя тактиката за по-нататъшно водене на бременността и раждането, се уведомява Републикански перинатален център (ROC) или Регионална, областна родилна болница (ORD, KRD). Ако стойността на сбора от точки е в диапазона от "51" до "99", тогава прогнозата за изхода е неблагоприятна, информация от Централна районна болница или Централна градска болница се предава директно на ROC или ORD , КРД, където се консултира бременната, тактиката и нивото на болницата за по-нататъшно управление се определят гестационен срок и раждане. Ако общият резултат е бил "101" точки и повече, прогнозата е изключително неблагоприятна. Спешна хоспитализация се извършва в най-близкото акушерско заведение, провежда се интензивна терапия на съществуващата патология. Освен това, спешно известие на Акушерско-гинекологично-реанимационния консултативен център (Въздушна линейка), въпросът за извикване на специализиран екип „на себе си“ и възможността за удължаване на бременността, срока, метода, родилната болница или прекъсване на гестационния период се решава.

Предложеният метод се илюстрира със следните примери.

Пример 1. Бременна Н., със следните фактори:

I. Социално-биологични: 24 години; без лоши навици, фактори на работа и живот; женен; с индекс на телесна маса 22; нормален размер на таза; регистрирана за бременност в предродилна клиника в срок от 10 седмици; без обременени генетични фактори.

II. Акушерска и гинекологична анамнеза: нормална менструална функция; няма заболявания на вътрешните полови органи и безплодие; нямаше спонтанни и изкуствени аборти; многоплодна, с неусложнено протичане на предишния гестационен период, спешно спонтанно раждане; новородено с тегло 3157 g без вредни фактори.

III. Екстрагенитални заболявания: без инфекциозни заболявания; не е имало злокачествени новообразувания в миналото и настоящето; липса на ендокринна патология; има анемия от 1 степен; няма психични разстройства; няма заболявания на нервната система и сетивните органи, кръвоносната система и дихателните органи; от заболявания на пикочните органи има хроничен пиелонефрит.

IV. Усложнения на бременността: бременността е настъпила спонтанно; продължава без признаци на заплаха от прекъсване; без токсикоза, кървене; няма признаци на прееклампсия; няма резус и ABO сенсибилизация; няма признаци на фетоплацентарна недостатъчност, нарушения на амниотичната течност; надлъжно положение на единствения без признаци на едър плод; данни от фетометрия, състояние на околоплодната течност, плацентометрия, съответстваща на гестационната възраст, без признаци на вродени малформации.

V. Състояние на плода: нормално състояние на плода без признаци на хипоксия, недохранване, няма антенатална смърт.

VI. Точкуването на рисковите фактори за бременност и предстоящо раждане по таблица 1 е "12" точки, което показва благоприятен изход на гестационния период (таблица 3). Тъй като жената принадлежи към група с нисък риск, е показано по-нататъшно наблюдение в условията на Централна районна болница или Централна градска болница, предаване на информация за бременната жена на MPC, GRD.

Диагноза: Основна: Бременност 10 седмици. Усложнение: анемия. Съпътстващи: хроничен пиелонефрит.

Впоследствие жената е наблюдавана в предродилната клиника на Централна районна болница; получава антианемична терапия с контрол на нивото на хемоглобина, еритроцитите, кръвосъсирващата система; Профилактиката на активирането на хроничен пиелонефрит се извършва с фитосептици, позиционна гимнастика, изследвания на урината и се проследява функционалното състояние на бъбреците. Гестационният период протече без усложнения, бременността завърши с спешно спонтанно раждане на здраво мъжко новородено в условията на акушерското отделение на Централна районна болница.

Пример 2. Бременна К., със следните фактори:

I. Социално-биологични: 29 години; без лоши навици, фактори на труда, незадоволителни условия на живот; разведени; с индекс на телесна маса 24; нормален размер на таза; регистрирана за бременност в предродилна клиника в срок от 18 седмици; без обременени генетични фактори.

II. Акушерска и гинекологична анамнеза: нормална менструална функция; хронично възпалително заболяване на матката, няма безплодие; празнуван спонтанен аборти 2 предизвикани аборта; предишният гестационен период се усложнява от обостряне на екстрагенитално заболяване, преждевременно спонтанно раждане.

III. Екстрагенитални заболявания: няма инфекциозни заболявания; не е имало злокачествени новообразувания в миналото и настоящето; липса на ендокринна патология; не са открити заболявания на кръвта и кръвотворните органи; няма психични разстройства; няма заболявания на нервната система и сетивните органи, кръвоносната система и дихателните органи; от заболявания на пикочните органи има туберкулоза на бъбреците.

IV. Усложнения на бременността: бременността е настъпила спонтанно; продължава без признаци на заплаха от прекъсване; без токсикоза, кървене; няма признаци на прееклампсия; няма резус и ABO сенсибилизация; открита е първична фетоплацентарна недостатъчност, няма патология на амниотичната течност; надлъжно положение на единствения без признаци на едър плод; ултразвуковото изследване установи несъответствие с гестационната възраст на данните от фетометрията, без признаци на вродени малформации.

V. Състояние на плода: състоянието на плода се усложнява от хипоксия.

Точкуването на рисковите фактори за бременност и предстоящо раждане по таблица 1 е "69" точки, което показва неблагоприятен изход от гестационния период (таблица 4). Жена принадлежи към група с висок риск, необходимо е да се прехвърли информация от Централна районна болница или Централна градска болница директно към РПЦ или ОРД, КРД, където се консултира бременна жена, тактиката и нивото на болницата за определят се по-нататъшно управление на гестационния период и раждането.

Диагноза: Първична: Бременност 26 седмици. Усложнение: Първична фетоплацентарна недостатъчност. Вътрематочна хипоксияплода. Придружител: Обременена гинекологична история. Туберкулоза на бъбреците.

Информацията за тази бременна жена е предадена в Републиканския перинатален център, откъдето е поканена за консултация. След допълнителен преглед, консултация с фтизиатър, проведено заседание на клинично-експертната комисия - взето решение за удължаване на бременността. Тя е хоспитализирана в отделението по патология на бременността на Руската православна църква, където е проведена терапия, насочена към поддържане на бременността, подобряване на утеро-феталния кръвоток, включително баротерапия. Проведена е повторна планирана консултация в ROC при гестационна възраст 32 седмици. Впоследствие жената е наблюдавана в предродилната клиника на Централната районна болница, спазват се препоръките на специалистите на Руската православна църква. В гестационна възраст от 36 седмици жената е хоспитализирана, за да се подготви за планирано раждане в акушерското отделение на Републиканската клинична болница, където успешно е родена своевременно през естествения родов канал до здраво новородено момиченце без признаци на хипоксия и недохранване.

Пример 3. Бременна Р., със следните фактори:

I. Социално-биологични: 31 години; без лоши навици, фактори на работа и живот; женен; с индекс на телесна маса 32 (затлъстяване II-III степен); нормален размер на таза; регистрирана за бременност в предродилна клиника в срок от 16 седмици; без обременени генетични фактори.

II. Акушерска и гинекологична анамнеза: нормална менструална функция; няма заболявания на вътрешните полови органи и безплодие; 3 индуцирани аборта, единият от които е усложнен от кървене, няма спонтанни аборти; повторно бременна, без анамнеза за раждане.

III. Екстрагенитални заболявания: няма инфекциозни заболявания; не е имало злокачествени новообразувания в миналото и настоящето; липса на ендокринна патология; има анемия от 1 степен; няма психични разстройства; няма заболявания на нервната система и сетивните органи, кръвоносната система и дихателните органи; без заболявания на пикочните органи.

IV. Усложнения на бременността: бременността е настъпила спонтанно; продължава без признаци на заплаха от прекъсване; без токсикоза, кървене; на фона на прееклампсия с умерена тежест; няма резус и ABO сенсибилизация; ултразвуковото изследване разкри признаци на несъответствие с гестационната възраст на плаценто- и фетометрията; надлъжно положение на единствения без признаци на едър плод, без признаци на вродени малформации.

V. Състояние на плода: установено е недохранване на плода.

Точкуването на рисковите фактори за бременност и предстоящи раждания по таблица 1 е "124" точки, което показва изключително неблагоприятен изход от гестационния период (таблица 5). Тъй като жената принадлежи към групата на спешната хоспитализация, спешната хоспитализация се извършва в най-близкото акушерско заведение, провежда се интензивна терапия за прееклампсия, вътрематочно фетално недохранване, антианемична терапия. Освен това, спешно известие на Акушерско-гинекологично-реанимационния консултативен център (Въздушна линейка), въпросът за извикване на специализиран екип „на себе си“ и възможността за удължаване на бременността, срока, метода, родилната болница или прекъсване на гестационния период се решава.

Диагноза: Основна: Бременност 34 седмици. Представяне на главата. Усложнение: Прееклампсия с умерена тежест. Първична плацентарна недостатъчност. Вътрематочна хипоксия, фетална хипотрофия. Анемия 1 степен. Придружител: Обременена гинекологична история. Повторно бременна, на 31 години. Затлъстяване II-III степен.

Жената е хоспитализирана по спешност в акушерското отделение на Централна районна болница, започна интензивна терапия за съществуващи усложнения на гестационния период. Спешно е уведомен Акушерско-гинекологично-реанимационният консултативен център за наличието на такава бременна жена, взето е решение да се осъществи отпътуване на екип от специалисти от АРЦКК към Централна районна болница. След пристигането на бригадата на мястото, оценка на обстановката по абсолютни акушерски показания, извършено е ранно раждане чрез малко цезарово сечение, извадено е живо момиче с признаци на хипоксия и недохранване 2-ра степен. През деня в условията на Централна районна болница продължиха интензивните грижи на родилката и новороденото. Впоследствие жената и новороденото са транспортирани с въздушна линейка до лечебните заведения на републиканско ниво за по-нататъшно лечение и рехабилитация.

Таблица 1 продължава

Таблица 1 продължава

Таблица 1 продължава

Таблица 3 продължава

Таблица 4 продължава

Таблица 5 продължава

1. Метод за оценка на риска от усложнения на гестационния период и предстоящото раждане, характеризиращ се с това, че бременната се определя от социално-биологични фактори и се оценява в точки, а именно: възраст до 20 години или 30-34 години се оценява с 2 точки, 35-39 години - 3, 40 години и повече - 4; наличието на лоши навици: пристрастяване към никотина - оценено с 1 точка, алкохолизъм - 2, наркомания или злоупотреба с вещества - 3; вредни фактори на труда и живота при бременна жена: химични фактори на работата, или радиоактивни фактори на работа, или незадоволителни условия на живот, или прием на лекарства в ранните етапи на бременността се оценяват с 2 точки; семейно положение: неженен, или разведен, или регистрация на брак по време на бременност се оценява с 1 точка; соматични показатели: височина 150 см и по-долу, или 165 см и повече, или хирзутизъм - 1, мъжки тип тяло - 2; индексът на телесна маса, равен на 26-30, се оценява като 1 точка, 31-40 - 2, 41 или повече - 3; размери на таза: Distantia spinarum по-малко от 25 cm, или Distantia cristaram по-малко от 28 cm, или Distantia trochanterica по-малко от 30 cm, или Conjugata externa по-малко от 20 cm, или Conjugata diagonalis по-малко от 12,5 cm, или Conjugata vera, по-малко от 11 cm или Michaelis Rhombus - ъглите не съответстват на 90 °, дължина, диаметър - по-малко от 11 cm или индекс на Соловьов - 14 cm или повече се оценяват като 2 точки; тесен таз: обикновено равномерно стеснен, или напречно стеснен, или прост плосък, или плосък рахитичен, или плосък таз с намаляване на прекия размер на широката част на кухината се оценява като 2 точки; степен на стесняване: I степен на стеснение на таза се оценява на 2 точки, II степен - 10, III степен - 20, IV степен - 50; оценява се регистрация в предродилна клиника след 12 седмици от бременността - 1 точка; генетични фактори: наследствени заболявания се оценяват с 5 точки, вродени малформации - 10; акушерска и гинекологична анамнеза, а именно менструална функция: удължен менструален цикъл повече от 30 дни или нередовна менструация се оценява с 1 точка, менархе от 16-годишна възраст и по-късно - 2, хипоменструален синдром - 2; заболяване на вътрешните полови органи: възпаление на придатъците на матката при раждаща жена се оценява с 2 точки, операции на придатъците - като 2, възпаление на придатъците при нераждала жена - като 3, истмико-цервикална недостатъчност - като 3 , туморно образуване на придатъци на матката или операции на матката по повод гинекологична патология - 4, миома на матката - 6, хипоплазия на матката - 8, малформация на матката - 10; безплодие: безплодие от хормонален генезис се оценява с 4 точки, тубално-перитонеална генеза или продължителност на безплодие за период от 2-3 години - 2, повече от 3 години - 4 точки; наличието на спонтанен аборт при нераждала жена се оценява на 3 точки, при раждаща жена - 2, обичаен спонтанен аборт - 6; индуциран аборт: един индуциран аборт се оценява с 2 точки, два предизвикани аборта - 3, три или повече аборта или непълен аборт - 4, аборт, усложнен от кървене или усложнен от инфекция - 6; бременност: първата бременност се оценява с 2 точки, повторната - 1, прееклампсия с умерена тежест или обостряне на екстрагенитална патология - 4, тежка - 8, еклампсия - 10, плацентарна недостатъчност в анамнезата - 6; раждане: преждевременно или късно раждане или разкъсване на мекия родов канал II-III степен се оценява на 6 точки, раждане, усложнено от мъртво раждане или усложнено с кървене или усложнено от гнойно-септична инфекция - 8, цезарово сечение - 10; новородено: смъртта на новородено в неонаталния период се оценява като - 8 вродени малформации при новородено - 6, неврологични разстройства или доносено тегло под 2500 g или повече от 4000 g - 4; екстрагенитални заболявания, а именно: инфекциозни заболявания: грип по време на бременност или ТОРС се оценява на 2 точки, туберкулоза или сифилис - 4, вирусен хепатит или HIV инфекция - 8, рубеола - 10; неоплазми: злокачествените новообразувания в миналото и настоящето се оценяват с 10 точки; заболявания на ендокринната система: диенцефален синдром се оценява на 2 точки, заболяване на щитовидната жлеза - 4, захарен диабет - 8; заболявания на кръвта и хемопоетичните органи: анемия се оценява на 5 точки, коагулопатия - 10, тромбоцитопения - 12; психични разстройства: психоза, или шизофрения, или умствена изостаналост се оценяват на 6 точки, разстройства на личността - 8; заболявания на нервната система и сетивните органи: късогледство и други очни заболявания се оценяват с 4 точки, възпалителни заболявания на централната нервна система или наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система - 8, мозъчно-съдови инциденти в миналото и настоящето - 50; заболявания на кръвоносната система: сърдечни дефекти без циркулаторна недостатъчност се оценяват с 2 точки, миокардни, ендокардни и перикардни заболявания или съдови заболявания - 6, сърдечни дефекти с циркулаторна недостатъчност, или нарушения на сърдечния ритъм, или оперирано сърце, или хипертония - 8; респираторни заболявания: пневмония маргинално представянеплацентите се оценяват като 50 точки, централни - 100; данни от ултразвук: несъответствие между данните за гестационната възраст на ултразвукова фетометрия или ехография на състоянието на околоплодната течност или ултразвукова плацентометрия - 10, ултразвукови признаци на вродени малформации - 20; състоянието на плода, а именно: фетална хипоксия се оценява на 4 точки, недохранване - 25, уточнена вродена малформация - 50, антенатална фетална смърт - 100; при липса на данни за един от параметрите, неговият резултат се приравнява на 0, резултатите се сумират и при резултат 30 или по-малко, протичането и изходът от бременността се оценяват като благоприятни, извършват се по-нататъшно наблюдение и раждане изнесени в акушерски заведения на Централна районна или Градска болница, с оценка от 31 до 49 оценяват протичането и изхода от бременността като съмнителни; Републикански перинатален център или Районно или Регионално родилно заведение, с оценка 101 или повече, оценяват протичането и изхода на бременността като изключително неблагоприятни при спешна хоспитализация.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до акушерство и гинекология

Версията за оценка на дефиницията на перинатален риск е предложена за първи път през 1973 г. от C. Hobel et al., които публикуват система за антенатална оценка, в която редица перинатални фактори са количествено определени в градуирана скала. На първо място са взети под внимание заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, метаболитни нарушения, неблагоприятна акушерска анамнеза, аномалии в развитието на гениталния тракт и пр. Впоследствие C. Hobel разработва още две системи за оценка – интранатална и неонатална. Оценяването на рисковите фактори позволява да се оцени не само вероятността от неблагоприятен изход от раждането, но и специфичното тегло на всеки фактор.

Според авторите 10–20% от жените принадлежат към групите с повишен риск от заболеваемост и смъртност при деца в перинаталния период, което обяснява смъртта на плода и новородените в повече от 50% от случаите. Броят на идентифицираните рискови фактори варира от 40 до 126.

Разработи собствена система за изчисляване на рисковите фактори, по-малко сложна и лесна за използване. За първи път е използвана в канадската провинция Манитоба и е наречена „система Манитоба“ (Таблица 5).

Таблица 5 Перинатална рискова система на Манитоба

Сред децата, родени от майки, класифицирани като високорискови според тази система, неонаталната заболеваемост е била 2-10 пъти по-висока. Недостатъкът на системата Манитоба е, че оценката на редица показатели е много субективна. Следователно, F. Arias допълни системата с оценка на екстрагениталните усложнения, които обикновено се срещат по време на бременност (Таблица 6).

Таблица 6Приблизителна оценка на някои екстрагенитални усложнения при бременност, използвана при използване на системата Manitoba

* Токсоплазмоза, рубеола, хламидия, херпес.

По тази система скринингово изследване се извършва при първото посещение при лекаря на бременната и се повтаря между 30-36-та седмица от бременността. С напредването на бременността перинаталният риск беше преоценен. При нови усложнения бременната се превежда от нискорисковата в високорисковата. В случай на заключение, че бременната принадлежи към високорискова група, лекарят е препоръчан да избере подходящи методи за наблюдение, за да осигури благоприятен изход на бременността както за майката, така и за детето. В повечето случаи на такива жени се препоръчваше да бъдат прехвърлени под наблюдението на перинатолог.

У нас първите скали на перинаталния риск са разработени от L. S. Persianinov и O. G. Frolova (Таблица 7). Въз основа на проучването на литературните данни, собствения си клиничен опит и многостранно изследване на историята на раждането при изследване на причините за перинаталната смъртност, O. G. Frolova и E. I. Nikolaeva идентифицираха индивидуални рискови фактори. Те включват само фактори, водещи до по-високо ниво на перинатална смъртност спрямо този показател, който присъства в цялата група изследвани бременни жени. Използвана е система за оценка за количествено определяне на значимостта на факторите. Принципът за оценка на риска е следният: всеки перинатален рисков фактор се оценява ретроспективно въз основа на оценката по Apgar на новороденото и перинаталната смъртност. Степента на риск от перинатална патология се счита за висока за деца, получили оценка по Apgar от 0-4 при раждане, средна - 5-7 точки и ниска - 8-10 точки. За да се определи степента на влияние на майчините рискови фактори върху протичането на бременността и раждането за плода, се препоръчва да се направи обща оценка на всички налични антенатални и интранатални рискови фактори. По принцип скалите на O. G. Frolova и L. S. Persianinov, с изключение на единични разлики, са идентични: всяка съдържа 72 перинатални рискови фактора, разделени в 2 големи групи: пренатални (A) и интранатални (B). Пренаталните фактори за удобство при работа със скалата се обединяват в 5 подгрупи: 1) социално-биологични; 2) акушерско-гинекологична анамнеза; 3) екстрагенитална патология; 4) усложнения на тази бременност; 5) оценка на състоянието на плода. Общият брой на пренаталните фактори е 52. Интранаталните фактори също са разделени на 3 подгрупи. Фактори от: 1) майки; 2) плацента и пъпна връв; 3) плод. Тази подгрупа съдържа 20 фактора. Така бяха идентифицирани общо 72 рискови фактора.

Таблица 7 Скала на перинаталния риск от О. Г. Фролова и Е. И. Николаева

Здравей Надежда! Не съм гинеколог и не мога да кажа какво точно се има предвид под тези два реда. Все пак е най-добре да попитате Вашия лекар за това. Но, както предполагам, лекарят идентифицира пренатални рискови фактори.

Ходът на бременността може да бъде усложнен от развитието на токсикоза при бременни жени, нейното преждевременно прекъсване или свръхзрялост, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Може да има нарушение в развитието на плода, неговата смърт. Определена опасност за майката и плода е неправилното положение на плода (косо, напречно положение), седалищно предлежание на плода, аномалии в разположението на плацентата, полихидрамниони и олигохидрамниони, многоплодна бременност. Тежките усложнения (маточно кървене, преждевременно прекратяване на B., смърт на плода) могат да се дължат на кистозна бенка. При имунологична несъвместимост на майката и плода са възможни спонтанен аборт, токсикоза на бременни жени, хипоксия и смърт на плода; в резултат на сенсибилизация на бременна жена от фетални еритроцитни антигени се развива хемолитична болест на плода и новороденото. Патологичното протичане на бременността и нарушенията в развитието на плода могат да се наблюдават, ако бременната има някои екстрагенитални и гинекологични заболявания.

При оценка от 10 или повече - рискът от перинатална патология е висок, с оценка 5-9 точки - среден, при оценка от 4 точки или по-малко - нисък. В зависимост от степента на риск акушер-гинекологът на предродилната клиника изготвя индивидуален план за диспансерно наблюдение, като отчита спецификата на съществуващата или възможна патология, включително специални изследвания за определяне на състоянието на плода: електрокардиография, ултразвук , амниоскопия и др. При висок риск от перинатална патология е необходимо да се реши въпросът за целесъобразността на поддържане на бременност. Оценката на риска се извършва в началото на бременността и на 35-36 седмици. за решаване на въпроса за хоспитализацията. Бременни жени с висок риск от перинатална патология трябва да бъдат хоспитализирани за раждане в специализирана болница.

Също Допълнителна информацияможете да прочетете връзките: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Но все пак е по-добре да говоря с лекаря, изведнъж греша...

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА ПРИМОРСКИ КРАЙ

ПОРЪЧКА

ЗА ВЪВЕЖДАНЕТО НА НОВА СКАЛА ЗА ОЦЕНКА НА ПЕРИНАТАЛНИЯ РИСК

С цел подобряване на качеството на медицинската помощ в областта на акушерството и гинекологията, в съответствие с решението на XVI Всеруски научен форум "Майка на дете" през 2015 г., нареждам:

1. Въведете скала за оценка на степента на перинаталния риск (наричана по-нататък - Скала) в медицинските организации на Приморския край в съответствие с препоръките на XVI Всеруски научен форум "Майка и дете" през 2015 г.

2. В счетоводните формуляри "Индивидуална карта на бременната и родилката" и "История на раждането" заменете лист "Скала за оценка на степента на перинатален риск" съгласно Приложение 1.

3. Определете нивото на медицинска помощ и акушерска тактика по новата Скала.

4. Отговорност за изпълнението на поръчката да се възложи на главния специалист на отделението по медицински грижи за жени и деца Е.В. шега.

Директор на отдел
А.В.КУЗМИН

Приложение 1

ПЕРИНАТАЛЕН РИСК, ТОЧКИ

N амбулаторна карта: ____

ПЪЛНО ИМЕ. Пациенти: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата на раждане: ____________________________________________________________

Адресът: ____________________________________________________________________

Първи ден от последната менструация: _______________________________________________

Първи ултразвук ____________________/_____________________

(дата) (срок)

Прогнозна дата на падежа: ________________________________________________

Дата на регистрация: ________________, седмици от бременността ____________

Бременност по сметка ______________, раждане по сметка _______________________

___________________________________________________________________________

Резултати от скрининга: _________________ точки

Първи преглед: _____________________ точки

Втори скрининг: ______________________ точки

Трети скрининг: ______________________ точки

Сбор от точки преди доставка: ________________ точки

Интранатална печалба: _______________ точки _______%

Общо точки: ___________________

___________________________________________________________________________

АНАМНЕСТИЧНИ ФАКТОРИ, ПЪРВИ ПРОГРЕН - ПРИ ПЪРВО ПОСЕЩЕНИЕ НА БРЕМЕННА ЖЕНА

Датата: ______________________________________

Гестационна възраст: _____________________________

Доктор, пълно име _______________________________

Подпис: ___________________________________

ФАКТОРИ НА БРЕМЕННОСТ. ВТОРИ Скрининг - На 28 - 32 седмици; ТРЕТИ Скрининг - В КРАЯ НА БРЕМЕННОСТТА<*>

________________

<*>- попълва се при натрупване на информация.

ВТОРА ПРОЖИВКА

ТРЕТА ПРОГРЕНЦИЯ

Датата: ____________________________________________

Гестационна възраст: _________________________________

Доктор, пълно име: _____________________________________

Подпис: _________________________________________

Забележка. Копия от 1 - 6 се предават заедно с обменната карта в акушерското заведение.

ИНТРАТАЛНИ РИСКови ФАКТОРИ. ЧЕТВЪРТИ СКРИНИНГ - ПРОВЪРШЕН ПРИ РАБОТА

N история на раждане: __________________________

ПЪЛНО ИМЕ. пациенти: __________________________

Възраст: _______________________________________________

Гестационна възраст: ______________________________

Общ пренатален риск (I, II, III скрининг):

_____________________________________________

План за завършване на раждането

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Доктор, пълно име: ___________________________________

Подпис: ________________________________________

Определяне на степента на перинатален риск:

Нисък риск - до 15 точки;

Средна степен на риск - 15 - 24 точки;

Висок риск - 25 точки или повече.

Схемата за скрининг е представена в таблицата. Декодирането на буквените обозначения е дадено по-долу.

Алгоритъм за скрининг за перинатални рискови фактори