Нарушен кръвен поток по време на бременност: последствия за бебето. Причини и лечение на нарушено утероплацентарно кръвообращение Нарушено кръвообращение 1а по време на бременност

06.12.2020

Понастоящем оценката на маточноплацентарния кръвоток е задължително изследване в общоприетите стандарти за лечение на бременни жени. Благодарение на тройно ултразвуков скрининг, който се извършва на апарати от експертен клас, акушер-гинеколозите успяват да разпознаят навреме степента на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток (UMPC) и най-важното да изберат необходимата тактика за управление на пациента.

Как е кръвоносната система между майката и плода?

Много хора погрешно смятат, че само плацентата е отговорна за притока на кръв в системата майка-плод. Всъщност това е твърде повърхностна преценка, защото всичко е много по-сложно.

Системата на утероплацентарния кръвоток е анатомично сложен комплекс от плацентата, както и кръвоносните съдове на майката и плода.

Нива на маточно-плацентарната система:

Основните съдове, които доставят кръв към плацентарния комплекс, са крайните клони на маточните артерии.Интересен факт е, че преди бременността тези артерии се наричат "спирални", тъй като съдържат мускулни клетки, които могат да се свиват и затварят лумена на съда. Това е необходимо по време на менструация, за да се спре бързо маточното кървене. Но какво се случва по време на бременност? Още от 4-5 гестационна седмица стените на спиралните артерии претърпяват промени, а именно мускулният слой изчезва в тях. Благодарение на тези процеси се поддържа пълен приток на кръв към плацентата. Доказано е, че до 16-та седмица от бременността спиралните артерии са напълно трансформирани. Поради тази причина обаче акушерското кървене е толкова масивно и е толкова трудно да се спре, тъй като крайните разклонения на маточните артерии вече не се спазмират.
Плацентата е централната връзка в маточно-плацентарната система.Именно тук протичат най-сложните процеси на кръвопреливане от майка на дете. Всеки отдавна знае постулата, че кръвта на майката и плода не се смесват. Но как става това? Всичко това се постига благодарение на сложната анатомична структура. Плацентата е много здраво прикрепена към вътрешната стена на матката с помощта на т.нар. Тези "израстъци" на плацентарната тъкан са като че ли потопени в дебелината на маточната лигавица. Плацентарните въси са вградени в стените на маточните съдове и практически се „измити“ от майчината кръв. Именно тук, на клетъчно ниво, протичат сложни дифузионни процеси на майчината и феталната кръв, разделени един от друг само с няколко слоя клетки. Това се нарича "хематоплацентарна бариера", което буквално означава "бариерата между кръвта на майката и плацентата". Освен това в плацентата се „срещат“ два кръвни потока: от майка на дете и обратно. Такава сложна и крехка система не може да не предизвика възхищение!
Съдовете на пъпната връв са третото ниво в сложната система на кръвния поток между майката и бебето.Пъпната връв съдържа три съда: две артерии и една вена. Хемодинамиката (кръвообращението) на плода е подредена по такъв начин, че артериите доставят кръв към органите и тъканите на бебето, а вената, напротив, изпълнява функцията да връща кръвта към плацентата. Нарушаването на кръвния поток на това ниво се нарича "фетално-плацентарно", това е най-тежкият вариант за плода по отношение на прогнозата.

Видео: Поредица от лекции за феталната циркулация

Причини, които могат да доведат до нарушение на притока на кръв в системата майка-плацента-плод

при бременна жена.Намаляването води до ускоряване на притока на кръв във всички съдове, включително и в маточните артерии. Това се случва по една проста причина: при анемия тялото се опитва да увеличи доставката на кислород към тъканите, като увеличава скоростта на циркулиращата кръв. Това е компенсаторен отговор. Същото се случва и в маточно-плацентарната система.
Патология на прикрепването на плацентата (ниска плацентация, представяне) се характеризира с намален приток на кръв, тъй като в областта на долния сегмент на матката мускулният слой е много по-тънък, отколкото в други области. Подобна ситуация се развива, когато плацентата е прикрепена в областта на белега на матката (като правило след предишно цезарово сечение). Изтъненият участък на белега не може напълно да осигури притока на кръв, следователно количеството кръв, което тече към плода, може да не е достатъчно за нормалното функциониране на развиващия се организъм.
(късна токсикоза)е един от най- често срещани причини, причинявайки нарушение на кръвоснабдяването на маточно-плацентарната система, тъй като при това акушерско усложнение се увреждат малките съдове.
Различни инфекциозни заболяванияпрехвърлени по време на бременност. Някои микроорганизми инфектират плацентата и причиняват патологични изменения в нейната тъкан, което може да причини плацентарна недостатъчност.

Защо NMPK е опасен за плода?

- едно от основните последици от НМПК

Намаленото кръвоснабдяване на плода може да причини следните акушерски усложнения:

Намаляване на теглото и размера (синдром на вътрематочно забавяне на растежа);
Нарушението, в допълнение към тахикардия (бърз ритъм) и брадикардия (бавен ритъм), може да се развие и аритмия в резултат на нарушение на електролитния състав на кръвта;
Нарушаване на киселинно-алкалния баланс в плода (промяна);
Патологично функциониране на хормоналната система на детето;
Изразено намаляване на мастните депа, което се проявява и с ниско телесно тегло на плода;
Заплахата от прекъсване на бременността;
Критичното увреждане на кръвния поток може да доведе до вътрематочна смърт на плода.

Степента на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение

Промени могат да настъпят на всяко от нивата на системата, което е в основата на класификацията:

1 A - характеризира се с промени в притока на кръв в една от маточната артерия, докато останалите показатели на системата са нормални.
1 B - кръвообращението е нарушено на фетално-плацентарно ниво (съдове на пъпната връв), докато показателите в маточните артерии са в нормални граници.
2 - нарушение на нивото на маточните и пъпните съдове.
3 - характеризира се с критични показатели, до обратен (обратен) кръвен поток в артериите.

Тази класификация е изключително удобна за лекарите, тъй като отразява точно нивото, на което са настъпили промени. В допълнение, степента на увреждане на маточно-плацентарното кръвообращение влияе върху тактиката на управление на пациента.

При степен 1 (А и В) бременността може да се поддържа и лекува с консервативни методи, степен 2 е гранична, а степен 3 може да изисква спешно хирургично раждане.

Диагностични методи

„Златният стандарт” за нарушения на кръвообращението в системата майка-плацента-плод в момента в акушерството е. Този метод отваря възможности за разпознаване дори на най-малките промени, тъй като има висока чувствителност и информационно съдържание.

Доплерът е вид ултразвуково изследване, което използва ефекта на Доплер. Същността на изследването е да се измери честотата на ултразвукова вълна, отразена от движещи се обекти. При изследването на кръвоносните съдове кръвните клетки, по-специално еритроцитите, като най-многобройните клетки, са движещи се частици. Регистрирането на получените данни и съпоставянето им с нормата се нарича доплерова ехография.

Какви са ползите от доплер сонографията?

Съвременните ултразвукови машини позволяват да се изследва посоката, скоростта на притока на кръв в маточните артерии и дори интраплацентарния кръвен поток.
Благодарение на цветното картографиране е възможно отделно да се изследва кръвообращението в съдове с различни посоки на кръвта (артерии и вени). Посоката на артериалната кръв върху апарата се отразява в червено, а венозната - в синьо.
Доказано е, че използването на този метод по време на бременност не влияе неблагоприятно върху развитието на плода.
Уникална възможност на метода е да се предскаже развитието на бременността.Какво означава това? Много проучвания показват, че нарушенията в притока на кръв към маточно-плацентарната система се появяват малко по-рано, отколкото се появяват всякакви клинични прояви на страдание на плода (намаляване на телесното тегло, промяна в сърдечната честота и др.). А това означава, че с навременната диагноза на нарушения на кръвоснабдяването на плода лекарят няма голям бройвреме да вземем правилното решение. Пример за това е откриването на промяна в кръвния поток, която в 90% от случаите се нарича "дикротичен прорез" преди развитието на клинични прояви на прееклампсия (оток, повишено кръвно налягане, поява на протеин в урината). Доплеровият ултразвук е широко разпространен в акушерската практика, тъй като предоставя на лекарите не само възможността да разпознаят нарушенията на кръвния поток навреме, но дори и да предотвратят развитието на определени усложнения на бременността.

Напоследък все по-често се публикуват резултатите от използването на доплерова ехография не само по време на бременност, но и при раждане. Проучванията показват, че ефективността на контракциите може да се оцени чрез измерване на диастолния кръвен поток в маточните артерии. Поради това, този методпроучванията могат да предскажат дори слабост или нарушена координация на раждането още в началото на първия етап на раждането.

Случай от практиката

Необичайна ситуация в родилното отделение накара акушер-гинеколозите да се замислят за използването на доплер ехография по време на раждане.

25-годишна жена е родена без съпътстваща патология. у дома с редовни контракции на всеки 3-5 минути. Първо раждане, спешно.

Според анамнезата: бременността е протекла без усложнения, патология на плода не е открита, всички протоколи за ултразвук с доплер измервания са в нормални граници.

Първият етап на раждането беше физиологичен, с пълното отваряне на шийката на матката родилката беше прехвърлена в родилната зала.

Въпреки това, по време на опитите, на пръв поглед, започнаха да се случват необясними явления: сърдечният ритъм на плода по време на опитите се възстановява, а в интервалите между опитите се забавя значително. Въпреки че, като правило, всичко се случва обратното. В тази връзка беше решено да се извърши ултразвуково сканиране с изследване на кръвния поток в съдовете по време на раждане. Резултатът от изследването изненада всички: между контракциите плодът притиска пъпната връв с дръжка, в резултат на което кръвният поток е значително нарушен. С увеличаването на хипоксията в тялото на детето, ръцете му отслабнаха и той освободи пъпната връв, междувременно кръвообращението се възстанови. Като се има предвид получената картина, беше решено да се ускори управлението на втория етап на раждането с помощта на помощни средства. Така, благодарение на доплерометрията, лекарите успяха да избегнат сериозни усложнения.

Вторични диагностични методи

В допълнение към доплеровото изследване има и други изследователски методи, които косвено показват нарушен кръвен поток:

Събиране на жалби. В случай на нарушено кръвообращение, плодът изпитва хипоксия, която се проявява с повишаване на двигателната активност на бебето. Обикновено бременните жени се оплакват от активно движение на плода.
Слушането на сърдечния ритъм със стетоскоп също може да помогне за диагностицирането. Забавянето или ускоряването на ритъма, което надхвърля физиологичната норма, също може да показва хипоксия.
... CTG запис за 40-60 минути може да е достатъчен за диагностициране на признаци вътрематочна хипоксияплода.
Някои ултразвукови индикатори ( преждевременно стареенеплацента, изследване биофизичен профил) може да поправи неблагоприятното състояние на плода.

Важно!Леко намаляване на изчисленото телесно тегло на плода при ултразвук не означава непременно забавяне на развитието и нарушен кръвен поток. Изолирано измерване на теглото на плода не е много информативно, тъй като този показател също се влияе до голяма степен от генетични фактори. Следователно е необходимо да се вземат предвид антропометричните показатели на родителите (ръст, тегло) и теглото им при раждане. Само комбинацията от намаляване на теглото на плода и нарушен кръвен поток с доплер ехография дава основа за диагностициране на синдрома на вътрематочно забавяне на растежа.

Лечение на нарушения на маточноплацентарния кръвоток

За да се подобри кръвоснабдяването на плода, е необходимо да се действа върху няколко връзки на патогенезата наведнъж:

Подобряване на микроциркулацията. Следните лекарства имат това свойство: "Пентоксифилин", "Актовегин".
Поддържане на нормален кръвен поток в съдовете, елиминиране на ниско кръвно налягане се постига чрез използването на лекарствана базата на хидроксиетил нишесте: Stabizol, Infukol, Voluven, ReoHES, Venofundin.Тези лекарства са осмотичен разтвор на нишестета, които са в състояние да задържат течност в лумена на кръвоносните съдове. Назначаването им е особено ефективно при гестоза, когато е необходимо да се прехвърли течност от междуклетъчното към лумена на съда. По този начин се постигат две цели наведнъж: нормализиране на кръвния поток и намаляване на тежестта на отока.
Вазодилататорните лекарства помагат за премахване на спазмите на артериите и артериолите (по-малки съдове). Особено ефективно приложение "Euphyllina", "No-shpy", "Magnesia"под формата на инжекции.
Намаляването на тонуса на матката също помага за премахване на вазоспазъм, хипоксия, както и за поддържане на бременност със заплаха от преждевременно раждане. В тази ситуация назначете “Magnesia”, “Ginipral”, “Magne B6”.
Антиоксидантните лекарства помагат да се справят с нежеланите ефекти на хипоксията. Обикновено се предписва "Токоферол", "Аскорбинова киселина", "Хофитол".
Интравенозното приложение е полезно 5% разтвор на глюкозакойто има детоксикиращи свойства.
Лекарството има защитен ефект върху плацентата "Есенциале", който насища тъканта на плацентата с фосфолипиди. Използването на това лекарство е особено полезно при плацентарна недостатъчност.
При нарушен кръвен поток е много ефективно да се предписват лекарства, които водят до активиране на клетъчното дишане, напр. "Кокарбоксилаза".
При комбинация от миома на матката и нарушен кръвен поток, лекарството показа добър резултат "Courantil", той е в състояние да подобри кръвообращението в съдовете, а също така предотвратява образуването на микротромби. Много проучвания показват, че приемането на "Курантил" с голям миомен възел предотвратява развитието на вторични, възпалителни промени в миоматозните възли, поради подобряване на притока на кръв в тях и маточно-плацентарната система.

Изход

Изследването на маточноплацентарния кръвоток с помощта на доплер ехография е задължително изследване по време на бременност. Практиката показва, че използването на този метод има положителен ефект върху превенцията и лечението на много акушерски усложнения. Въпреки това, не забравяйте, че за да се получат надеждни и информативни резултати, изследването на кръвния поток трябва да се извършва на устройства от експертен клас от висококвалифицирани специалисти.

Видео: за феталната хипоксия - следствие от NMPK

След оплождането на яйцеклетката и развитието на ембриона в матката се образува плацента, която свързва детето и майката с една единствена кръвоносна система. Чрез него плодът получава кислород и хранителни вещества, необходими за формиране и растеж. Използва се и за отстраняване на ненужни вещества, които се образуват след различни биохимични реакции.

Характеристики на кръвообращението между майката и детето по време на бременност

Нарушаването на кръвния поток на плацентата причинява липса на хранене и кислород в детето и става причина за смъртта му. Състоянието на плацентарно-маточното кръвообращение изисква внимателно внимание по време на бременност. За оценка на състоянието му се извършва рутинна диагностика, предприемат се превантивни и терапевтични мерки.

Работата на кръвообращението между майката и бебето се основава на функционирането на пъпната артерия, вените и плацентата. Маточните артерии са в състояние да се свиват, блокирайки притока на кръв поради дебелината на мускулния слой, който имат. Тази структура на маточната артерия има за цел да намали загубата на кръв по време на менструация.

В 4-5 седмици от бременността по време на бременността на яйцеклетката мускулният слой в артериите изчезва под въздействието на хормони. На 16 седмици има още една трансформация на артериите, по време на която те се отварят, за да се пълнят постоянно с кръв.

Артериите са:

свързване на два потока с различни посоки;
дифузия на вещества, необходими за растящото бебе;
обогатяване на кръвотока на плода с кислород и хранителни вещества, донесени от кръвообращението на майката.

Част от работата на кръвообращението пада върху артериите и вените на пъпната връв. Кръвта преминава през артериите към бебето, а през вената се връща към плацентата. Нарушаването на фетално-плацентарния кръвоток води до инхибиране на растежа на органите на детето и представлява заплаха за здравето му.

Защо кръвообращението може да бъде нарушено

Причини за плацентарна недостатъчност (нарушение на кръвообращението между майката и детето):

Ниска плацентация(прикрепване на плацентата към стената на долните части на матката или "представяне"). Тънкият мускулен слой на долната част на матката не е в състояние да осигури достатъчно кръвоснабдяване на плода. Ако няма миграция на плацентата (напредване в горната част на матката), ситуацията заплашва да влоши патологията.
Късна токсикоза на бременни жени.Той засяга малките съдове на матката, което нарушава процесите на кръвообращението.
Понижаване на нивата на хемоглобина или анемия.Това състояние причинява ускорен сърдечен ритъм при майката, променяйки нормалното кръвообращение в маточно-плацентарния кръг.
Несъвместимост на Rh факторитекръвта на майката и бебето, причиняваща анемия у плода и имунен конфликт.
Високо кръвно наляганепри майката поради проблеми със сърцето, образуване на подпухналост, стрес.
Патология на пъпната артериянапример наличието само на една пъпна артерия.
Многоплодна бременностизискващи повече хранителни вещества.

Някои заболявания на майката допринасят за разпространението на патологията, по-специално:

Остри инфекции, причинителите на които са в състояние да проникнат през плацентата;
Дефект на матката ("двурога" матка, която има преграда в средата, разделяща я на две половини). Развитието на плода се извършва само в един от тях. Заплахата представлява факторът на притискане на растящия плод и нарушаването на притока на кръв към него. В такива ситуации често има нарушение на маточноплацентарния кръвоток вляво от степен 1а или вдясно.
Диабет. Той засяга стените на съдовете на матката.
Отклонения на епитела на матката (ендометриоза).
Тумори на матката. Размерът на доброкачествен тумор (миома) определя колко много ще страда плодът от недостатъчно кръвоснабдяване. Колкото по-големи са миомите, толкова по-голям е рискът от неуспех. Промените в хормоналните нива, предизвикани от бременността, стимулират растежа на неоплазмите. Наличието на това заболяване изисква постоянно наблюдение на кръвоснабдяването на матката.

Възможни последици

Сериозните аномалии в плацентарния кръвоток водят до малформации на плода и смърт. Циркулаторната недостатъчност е разделена на няколко етапа. Най-голямата опасност представляват отклоненията на втора и трета степен.

Отговорът на въпроса дали е опасно е статистиката на перинаталната смъртност, според която патологията на кръвния поток от 2-ра степен е причина за смъртта на 13% от бебетата на възраст над 22 седмици. Третият етап причинява смърт в 48% от случаите. Навременната терапия и спешното раждане чрез цезарово сечение помагат за намаляване на тези проценти.

Развитието на дете в условия на плацентарна недостатъчност се отразява във физическото и психическото му състояние в постнаталния период.

Каква е опасността за нероденото дете

Основната опасност от плацентарна недостатъчност за растящите трохи е хипоксията.

Последиците от липсата на кислород:

липса на тегло на бебето (забавяне на вътрематочното развитие);
нарушение на образователния процес вътрешни органи;
неизправност в киселинно-алкалния баланс и електролитния състав;
развитието на хормонален дисбаланс и неизправност в хормоналната система;
липса на "мазни депа".

Тежкото отклонение на плацентарния кръвоток и плацентарната дисфункция заплашват бебето със смърт, водят до прекъсване на бременността.

Степента на нарушен кръвен поток

Има три етапа на отклонение на кръвообращението между бебето и майката от нормата:

I - промените на този етап не представляват сериозна заплаха за детето и се компенсират, тоест има отклонение на артериалния кръвоток със запазен кръвоток в съдовете на пъпната връв и обратно. Детето се развива нормално. Етапът е разделен на два типа промени, които имат собствен код:

1а степен - проблемите засягат само една артерия, показателите за развитието на бебето са нормални.

1в степен - отклонение на кръвния поток от нормата се отбелязва в съдовете на пъпната връв. Вид хиподинамия, при която артериите на матката работят нормално. В този канал се отбелязва нормално количество кръв.

Ако незначителните проблеми в снабдяването с храна и кислород на плода не бъдат идентифицирани навреме и не са получили необходимата терапия, след един месец бременната жена може да развие отклонения на плацентарно-маточната хемодинамика от втора степен.

II - влошаването на притока на кръв засяга пъпните и маточните артерии.

III - критично влошаване на кръвообращението в маточно-плацентарния кръг, риск от обратен кръвен поток в артериите, плацентарно кървене.

Такава класификация на хемодинамичните отклонения по време на бременност, установена от ICD, ви позволява точно да оцените състоянието на кръвния поток и да направите прогноза за лечение и предстоящо раждане.

Диагностични методи

За идентифициране на нарушението на метаболитните процеси между детето и майката се използват няколко вида диагностика, за да се определи естеството на проблемите и тяхната степен.

Диагностичните методи включват:

кръвен тест за нивото на хорионгонадотропин, естроген и прогестерон;
ултразвукова процедура;
кардиотокография (CTG);
доплерометрия.

Доплеровият ултразвук ви позволява най-точно да диагностицирате и установите степента на нарушения. Този метод коригира дори малки отклонения от нормата и е напълно безопасен за бременна жена и нейното бебе. Резултатите от ултразвуковата доплерография позволяват на специалистите да предскажат по-нататъшния ход на раждането на плода, да изберат необходимата терапевтична тактика. На екрана на устройството можете да видите графично цветно изображение на кръвния поток.

Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите съответствието на размера на трохите и развитието на органите с възрастта му. Планирано в процеса на бременност, провежда се три пъти в период от 12, 20 и 32 седмици. Този метод ще позволи, без да навреди на детето и майката, да се оцени съответствието на неговия кокцигеално-париетален размер с гестационната възраст, както и развитието на вътрешните му органи, плацентарната хемодинамика.

Кардиотокографията ви позволява да слушате сърдечния ритъм на бебето, да оцените сърдечната честота, променливостта на базалната честота. Данните, записани от устройството, се проверяват в таблицата. Според таблицата с резултатите от CTG се присвоява точка. Нормалното развитие на бебето отговаря на 8-10 точки от кардиотокография.

Диагностиката се извършва планирано, категорично не се препоръчва на бременни жени да я пропускат.

Признаците на нарушение могат да бъдат забелязани от самата бременна жена, но често те говорят за сериозен стадий на патологията. Намаляването или увеличаването на активността на движенията на бебето може да предупреди бъдещата майка. При преглед от акушер-гинеколог лекарят отбелязва ускорен пулс на плода. Тревожен знак за несъответствие между размера на корема и действителната гестационна възраст (с изключение на случаите, причинени от структурата на тялото на жената).

Лечение на нарушения

Тактиката на лечение се определя от степента на патологията, установена с помощта на диагностични методи. Възможно е да се запази бременността и да се неутрализира заплахата за плода на етапи ia - iv. Проблемите с плацентарния кръвоток от степен 1b подлежат на терапия. Няма заплаха за здравето и нормалното развитие на бебето. Прегледите на резултатите от терапията за тази патология говорят за подобрение, обща положителна динамика и изключване на вероятността от преход към втора степен.

Втората степен на отклонение изисква постоянно наблюдение на състоянието на детето. Терапията върху него се счита за неефективна.

Третият стадий на дисфункция изисква спешно оперативно раждане.

Терапията на патологията е насочена към поддържане на налягането в съдовете, нормализиране на кръвния поток, намаляване на тонуса на матката, стабилизиране на психоемоционалното състояние на майката и нормализиране на работата на сърдечно-съдовата система.

Медикаментозна терапия:

Препаратите, синтезирани от нишестета, които са в състояние да задържат течности в съдовете, спомагат за подобряване на притока на кръв. Те включват Infukol, Stabizol.
Актовегин и пентоксифилин подобряват процесите на микроциркулация.
Лекарства, които облекчават спазма (Nosh-Pa) на съдовете, премахват хипертонуса на матката, улеснявайки процесите на микроциркулация.
За да намалят степента на хипоксия, жените приемат Mange B6, магнезиев сулфат.
Витамин Е, токоферол помагат за премахване на последствията от недостиг на кислород за бебето. Те помагат за премахване на продуктите от разпад след хипоксия, за подобряване на състоянието на трохите.
Ако причината за патологията е миома на матката, се предписва Curantil, което намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и има положителен ефект върху хемодинамиката.
Кокарбоксилазата се използва за възстановяване на тъканното дишане.

Курсът на лечение се провежда два пъти. Първата терапия се предписва в момента на откриване на патологията, последвана от тридесет и две до тридесет и четири седмици. Ако хемодинамичното разстройство е сериозно, по това време акушер-гинекологът определя времето и начина на раждане. Естествено ражданеса показани на бременна жена само с проблеми с хемодинамиката от първа степен. В други случаи се препоръчва спешно или планово раждане чрез цезарово сечение в зависимост от тежестта на отклоненията.

Ако се открие етап 2-3 на патологията, консервативен лекарствена терапияне се извършва. Хирургичното лечение се извършва чрез раждане. На възраст на плода до 32 седмици експертите оценяват неговата жизнеспособност и състояние. Новороденото бебе се поставя в кувьоз, където неонатолози и други специалисти следят състоянието и по-нататъшното му развитие.

Всички решения как да се подобри хемодинамиката с помощта на лекарства се вземат от лекаря. Независимият неконтролиран прием на лекарства заплашва по-нататъшното развитие на патологията и прекъсване на бременността.

Какво да направите, за да предотвратите патологията - превантивни мерки

Най-добрата превантивна мярка за хемодинамична патология между тялото на майката и развиващото се дете е спазването на принципите здравословен начинживот. Лошите навици, които една жена е имала преди зачеването, трябва да бъдат напълно изоставени.

Важен фактор за здравословното развитие на бебето е правилното балансирано хранене на майката, използването на храни, богати на витамини и минерали, както и микроелементи, които подобряват функционирането на сърдечно-съдовата система.

Бременната жена трябва да следи количеството течности, които използва, и също така да е внимателна към здравословното си състояние, за да се гарантира, че няма оток на крайниците, прееклампсия.

Изпълнението на прости гимнастически упражнения ще помогне за поддържането благополучиеи оптимална работа на всички системи на тялото на бъдещата майка.

Това, което има значение при превенцията на патологията, е скоростта, с която жената наддава на тегло по време на бременност. Тя трябва да съответства на първоначалното тегло на жената преди зачеването, структурата на тялото й и продължителността на бременността. Не е желателно да се превишава нормата.

Най-важната от всички превантивни мерки се счита за навременна регистрация, извършване на всички планирани диагностични изследователски методи за откриване на аномалии в кръвоснабдяването на бебето, както и навременна коригирана тактика за наблюдение на бременността и раждането.

Заключение

Състоянието на кръвообращението в плацентата и пъпната връв по време на бременността подлежи на задължителен контрол от наблюдаващия бременността акушер-гинеколог.

Бъдещата млада майка е длъжна да бъде чувствителна към всякакви промени в състоянието и двигателната активност на бебето, да не пренебрегва планираната диагноза и да се придържа към тактиката на лечение, предписана от специалист, ако има проблеми с кръвоснабдяването на плацентата от етап 1b. Положителното отношение на майката и придържането към нейните принципи за здравословен начин на живот са от голямо значение за разрешаването на ситуацията.

Ролята на транспортната система, която доставя хранителни вещества с кислород от майката до нейното бебе, играе плацентата. Той действа като специална връзка, свързваща две отделни съдови системи - кръвния поток на матката и пъпната връв - заедно. Благополучието и безопасността на бебето зависи от качеството на работата на този уникален орган. Ето защо по време на ултразвуковото изследване се проверява не само нивото на физическото развитие на плода, но и се определят възможните нарушения на маточното кръвообращение по време на бременност. Какви показатели трябва да отговаря на нормалния кръвен поток в плацентата, какви симптоми могат да се използват за подозрение за патология и как може да се лекува това заболяване?

Нарушение на притока на кръв по време на бременност. Структурата на утероплацентарния кръвен поток

Притокът на кръв между жената и плода се осигурява не само през плацентата. В допълнение към него, сложна мрежа от кръвоносни съдове участва в маточно-плацентарната циркулационна система, работеща съвместно с плацентата, които й помагат да снабдява плода напълно с всичко необходимо и в същото време предотвратява кислородния глад на феталните тъкани.

Кръвоносната система между майката и бебето се състои от три нива, които се променят с нарастването на гестационната възраст и изпълняват специфични функции. Под влияние на много фактори могат да възникнат "сривове" на всеки от тях. И в зависимост от тяхното местоположение и тежест зависи целият последващ план за лечение и тактика на раждане.

Централната връзка на системата е плацентата. Докато расте, неговите въси се врастват плътно в стените на матката и „изсмукват“ от кръвта на майката набор от всички необходими елементи за развитието на плода. В този случай кръвосмешение между майката и бебето не се случва. Многослойната хематоплацентарна бариера играе ролята на твърда „гъба“, която пропуска само полезни вещества, и филтрира всички опасни съединения и вируси и ги изпраща обратно във венозния кръвоток на майката.
Второто ниво на кръвен поток се счита за клон на спиралните артерии на матката. Те са предназначени единствено за подпомагане на бременността и са в латентно състояние до зачеването. Когато ембрионът е на четири седмици, артериите постепенно започват да губят мускулна тъкан и способността да се свиват. По-близо до четвъртия месец на бременността те се пълнят с кръв и се свързват с плацентата. Нарушаването на притока на кръв в маточната артерия по време на бременност води до блокиране на кръвообращението на всички други нива.

Освен ползите за бебето, тези артерии носят известен риск за живота на майката. Разкъсването им може да причини тежко кървене по време на раждането, тъй като губят способността си да се свиват.

Третото ниво на приток на кръв се формира от съдовете на пъпната връв. Вената и две артерии свързват ембриона и плацентата и следователно играят най-важната роля в развитието на бебето. Нарушаването на фетално-плацентарната система най-често е причина за вродени аномалии в развитието на детето.

Нарушение на притока на кръв по време на бременност: причини

Факторите за първична неизправност са:

Генетично предразположение.
Инфекция с вирусна или бактериална микрофлора.
Ендокринни нарушения (непълноценност на жълтото тяло, дисфункция на яйчниците, хипотиреоидизъм).
Липса на тъкан, която служи като основа за по-нататъшно развитие фетално яйцеи плацентата.

Всички тези фактори водят до анормално развитие и закрепване на плацентата и последващата й непълноценност.

Причините за вторична плацентарна недостатъчност включват:

Акушерски заболявания (миома, ендометриоза).
Заболявания на ендокринната система (диабет, хипертиреоидизъм).
Хронични заболявания (хипертония, бъбречни патологии, тромбофлебит).
Усложнения на бременността (анормално предлежание на плацентата, Rh-конфликт, многоплодна бременност).
Фактори на външната неблагоприятна среда.
Лоши навици.
Социални и битови условия.

Нарушение на притока на кръв по време на бременност. Класификация на плацентарната недостатъчност

Нарушаването на притока на кръв е често срещана патология, която се причинява от нарушения в структурата на плацентата и пъпната връв, а в 60% причинява забавяне на умственото и физическото развитие на бебето. Общоприетите и най-разпространени са следните класификации.

В зависимост от времето на поява има:

Първична плацентарна недостатъчност - проявява се преди 16-та гестационна седмица и е свързана с нарушение на механизма на имплантиране на яйцеклетката и последваща малформация на плацентата.
Вторична плацентарна недостатъчност - диагностицирана след 16 седмици от бременността, когато плацентата е вече напълно оформена. Причината за нарушението е влиянието на различни негативни фактори от външен произход.

В съответствие с клиничната картина на хода на заболяването плацентарната недостатъчност се разделя на следните форми:

Компенсация – записват се метаболитни нарушения в работата на плацентата, но не се нарушава кръвообращението между матката и плацентата или между плацентата и бебето. При това състояние може да има частично блокиране на притока на кръв, например нарушение на притока на кръв от пъпната връв през един от съдовете или нарушение на десния кръвен поток на матката по време на бременност. Женското тяло е в състояние напълно да компенсира кислородния дефицит на бебето чрез увеличаване на притока на кръв по други начини. Това осигурява оптимално развитие на детето без риск от хипоксия. Бебето се развива нормално и се ражда навреме без вродени аномалии.
Субкомпенсация - тялото на майката не може да възобнови притока на кислород към бебето, тъй като всички връзки на системата на кръвния поток не функционират напълно. Това причинява известни затруднения поради недостиг на кислород, което влошава състоянието на плода и може да провокира вродени малформации.
Декомпенсация - по време на доплер диагностиката се установява пълно нарушение на кръвния поток, което е трудно да се елиминира лечение с лекарства... Това състояние често води до сложни сърдечни дефекти или постнатална смъртност.

Нарушаването на плацентарния кръвоток по време на бременност може да бъде остро и се появява на фона на преждевременно отлепване на плацентата или неправилното й местоположение в матката. Хроничното увреждане на кръвния поток може да се провали на всеки етап от бременността и е най-често.

Според ултразвука се разграничават три степени на фетални хемодинамични нарушения.

Степен 1 - предвижда малки промени в кръвообращението между жената и нейното бебе, което се лекува ефективно с помощта на специални лекарства. На този етап се нарушава само една част от кръвоносната система, например само в маточната артерия. Навременното диагностициране на патологията и последващото й лечение напълно елиминира риска от нарушения при детето.

В зависимост от това коя част от кръвния поток е засегната, се разграничават две разновидности от първа степен:

нарушен кръвен поток от степен 1а по време на бременност предполага, че пропускливостта между матката и плацентата е намалена, докато връзката между плацентата и плода не е нарушена. Неправилното лечение в 90% от случаите може да бъде придружено от леко забавяне на развитието на плода, което се характеризира с недостатъчно телесно тегло и общи показатели за растеж.
нарушен кръвен поток от 1b степен по време на бременност показва, че маточно-плацентарният кръвоток е нормален, а кръвоносната система плод-плацента е нарушена. При 80% от бъдещите родилки бременността протича с признаци на забавяне на нормалното развитие на плода.

2 степен - диагностицира се, ако има плацентарна недостатъчност на всички нива. В този случай е почти невъзможно да се компенсира дефицитът на кислород, тъй като аортата на плода, маточната артерия и артерията на пъпната връв не могат напълно да преминат кръвния поток. Тази степен е пагубна за бебето и често става причина за смъртта му.

Нарушението на кръвния поток от 2-ра степен по време на бременност е много нестабилно и в най-кратки срокове преминава в последната най-критична степен.

Степен 3 се характеризира с централизация на кръвния поток. Състоянието на бебето става критично, тъй като неговата интракардиална хемодинамика е напълно нарушена. Обратният диастолен кръвен поток често се записва с доплер. Тази степен често се диагностицира с ясни признаци на забавяне на развитието и практически не се поддава на медикаментозно лечение.

Диагностика на плацентарна недостатъчност

За профилактично откриване на възможни проблеми с кръвообращението, всички жени в позицията се подлагат на трикратна диагностика, която включва доплер измервания. Препоръчителни срокове за ултразвук: от 11 до 14 гестационна седмица, от 20 до 24 и от 32 до 34 седмици.

Акушерски преглед

Жените в положение, които са изложени на риск от образуване на плацентарна недостатъчност, подлежат на редовно клинично наблюдение. Особено внимание се обръща на такива показатели:

Теглото на жената. Превишаването на тази стойност често показва латентна гестоза.
Обиколката на корема и височината на фундуса на матката. Отклонение от нормата на тези показатели в 50% от случаите показва забавяне на развитието на плода.
Тон на матката и кървене.
Движение на плода и сърдечен ритъм. Намаляването на тези показатели говори за възможна хипоксия на плода.

Лабораторни изследвания

Такава диагноза се използва за определяне на състоянието на бременна жена в третия триместър с компенсирано нарушение на кръвния поток. За това се наблюдава хормоналният статус на жената, при условие че плодът няма признаци на недохранване (вътрематочно изоставане).

Лабораторните изследвания включват следното:

Изчисляване на количеството алкална фосфатаза във венозната кръв.
Определяне на нивото на окситоцин.
Изследване на концентрацията на естрадиол в урината.

Доплерови изследвания

Такова сложно име принадлежи на безболезнена диагностична процедура, която позволява:

измерване на скоростта на притока на кръв във вените и артериите, които свързват майката и детето;
определяне на посоката на притока на кръв;
диагностициране на патологични промени преди появата на външни симптоми.

Освен това можете да оцените следните показатели:

Степента на стареене на плацентата.
Много или малко вода.
Възможни малформации.
Фетална хипоксия.
Генетични аномалии.
Признаци на вътрематочна инфекция.
Усъвършенстване на плацентата.

Такова изследване се извършва на допълнително оборудвани устройства за ултразвуково изследване или специални преносими устройства. Благодарение на сензорите, които измерват индикатори, всички данни се възпроизвеждат на монитора. В хода на диагностиката се съставя доплерограма, която показва систолно-диастолното съотношение на кръвния поток. С други думи, той показва разликата между изпратения и обратно получения кръвен поток, което помага да се определи степента на проходимост на съдовете, които свързват матката, плацентата и бебето.

Най-благоприятната позиция за доплер изображение е легнало на ваша страна. Можете също да проведете изследване на гърба, но в тази позиция много жени могат да проявят хипертоничност на матката, което значително изкривява получените резултати.

Какви симптоми показват нарушен кръвен поток по време на бременност?

Много е трудно да се подозира проблеми с кръвния поток в плацентата без изследване. Но има няколко симптома, в случай на които е по-добре да се консултирате с лекар:

Патологичен физическа дейностбебе. Ако той е прекалено активен или, обратно, практически не се движи, това сигнализира за хипоксия.
Тежка токсикоза през втората половина на бременността. Късната гестоза често придружава патология на плацентарния кръвоток.
Твърде бавно увеличаване на коремната обиколка. Трудно е да го забележите сами, следователно, като правило, гинекологът обръща внимание на това по време на планирано посещение при пациента.
Кърваво вагинално течение. Това е най-опасният симптом, който показва отлепване на плацентата.

Нарушение на притока на кръв по време на бременност: последствия

Дори и най-малките отклонения в кръвообращението между майката и плода намаляват количеството на входящите хранителни вещества, витамини и кислород. Ако това "постене" е продължително, могат да възникнат следните усложнения:

Патологично прекъсване на бременността.
Фетална хипоксия.
Вродени сърдечни дефекти.
Повишен риск от вътрематочна и перинатална смърт.
Отлепване на плацентата или преждевременно стареене.
гестоза.

При диагностициране на първа степен на компенсирано нарушение на кръвния поток по време на бременност, последствията за детето са некритични и с течение на времето леко изоставане в растежа или развитието се изглажда и бебето настига връстниците си.

Ако жената е диагностицирана с по-тежка диагноза декомпенсирана плацентарна недостатъчност от последна степен, прогнозата е по-малко оптимистична и бременността често завършва с избледняване на плода или раждане на дефектно дете.

Нарушен кръвен поток по време на бременност: лечение

Повечето благоприятен периодза консервативно лечение се взема предвид първата степен на патологичен кръвоток. Втората степен изключително рядко се поддава на корекция, но третата е директен индикатор за спешно раждане чрез цезарово сечение, ако гестационният период позволява.

Тактиката на лечението се основава на патогенезата на заболяването и осигурява комплексен ефект върху всички звена на веригата на кръвния поток:

За подобряване на микроциркулацията с незначителни отклонения на жените се предписва хомеопатично лекарство Hofitol, а ако няма желания ефект, се предписват лекарства с по-активни активни съставки, например Pentoxipharm или Actovegin.
Ако една жена има анамнеза за тромбофлебит, й се показват лекарства за възстановяване на свойствата на кръвта да преминава през съдовете. Такива средства включват Curantil.
Дротаверин или No-Shpa се използва като вазодилататор.
За да се намали тонуса на матката и да се подобри притока на кръв, магнезият се предписва под формата на капкомери, а магнезий В6 се прилага перорално.
За осигуряване на антиоксидантен ефект задължително е показан приемът на витамин С и токоферол.

Ако състоянието на жената не се подобри и според резултатите от контролните изследвания кръвообращението не се възстанови, на жената се предлага хоспитализация. Това осигурява по-внимателен контрол върху състоянието на плода.

За да избегнете възможни усложнения от страна на маточно-плацентарния кръвоток, е по-добре да се ангажирате с превенцията на тази патология. Ходете повече на чист въздух, хранете се правилно, откажете се от лошите навици и, най-важното, навреме преминавайте през всички планирани прегледи. Тогава ще можете да предупредите и ако се появи, започнете да лекувате нарушения на кръвния поток навреме.

Видео "Кръвообращение между майка и дете"

Плацентата в тялото на бъдещата майка играе не само добре познатата роля на транспортен канал за снабдяване на плода с хранителни вещества. Функционалността му се простира много по-широко – до осигуряването на пълна защита на детето от въздействието на негативните вещества и които могат да присъстват в хранителната среда на майката. Нарушаването на кръвния поток по време на бременност е пряка заплаха от вътрематочна смърт на плода поради влошаване на кръвообращението в сложния комуникационен апарат на две затворени съдови системи.

Кръвта на плода и майката не трябва да се смесва на нито един етап от сложно многостепенно движение. Първият механизъм на кръвообращението на майката-плода - хематоплацентарната бариера, която е един вид уникален филтър, който работи само в една посока: за отстраняване на отпадните вещества от плода заедно с кръвния поток - осигурява блокиращи функции.

Движението на кръвта в обратен ред, от майка към дете, се осъществява през артериите, които са напълно оформени до 16-та седмица от бременността. Това е вторият механизъм на системата. Поради високия тонус на артериите, започвайки от този период, се увеличава и рискът от загуба на плода.

Съдовете на маточноплацентарния кръг, изолирани от пъпната връв, са третият важен механизъм на кръвообращението между два организма – хранене и хранене. Нарушаването на притока на кръв по време на бременност на този етап има най-сериозните и необратими последици за плода.

Причини

Причините за нарушение на притока на кръв по време на бременност могат да бъдат намерени в следните патологични състояния:

Анемия (анемия) на бъдещата майка... причиняват висок кръвен поток. Това се дължи на компенсиране на липсата на кислород и не може да не повлияе на процесите в развитието на плода и качеството на кръвообращението;
Естеството на позицията на плацентата.Ако се диагностицира представяне, което може да бъде оправдано с отложено цезарово сечение, тогава кръвоснабдяването ще бъде недвусмислено намалено поради изтъняване на матката на мястото на белега;
Късна токсикозапричинява патологични промени в работата на малките съдове. Това е един от най-честите симптоми на нарушения на кръвния поток по време на бременност;
Вируси и инфекцииприсъстват в тялото на майката по време на гестационния период. Някои от тях могат да причинят увреждане на плацентарната тъкан и да допринесат за развитието на плацентарна недостатъчност;
- може да се усложни от анемичното състояние на плода;
Дефекти на органа на матката.Най-значимият от тях, способен да промени хода на развитието на плода към по-лошо, е двулуменната структура на маточната торбичка. Маточното пространство, преразделено на две части, само по себе си не е пречка за нормалния растеж и формиране на детето. Системата за кръвоснабдяване обаче не снабдява адекватно такава двукамерна кухина;
Сериозни количествени или конфигурационнипъпна връв;
Увреждане на вътрешната стена на маткатаполучени в резултат на хирургични интервенции или в резултат на лоши навици;
Тумори като фиброиди, особено опасен при жени, които не са раждали преди след тридесет и пет години. Това важи и за миома на матката, която е обилно наситена с кръв през периода на перинатацията. На фона на увеличаване на размера и образуване на миоматозния възел се образува постоянна липса на приток на кръв към плацентата;
които не позволяват да се поддържа еднаквост на скоростта на кръвния поток;
Бременност, усложнена от многоплодна бременност.Тъй като плацентата е принудена да се адаптира към поддържането на няколко хранителни организми в подходящи условия, не са изключени такива грешки в кръвоснабдяването като позицията на донора на един от плода. Често в същото време има недоразвитие на захранващия плод, значителен недостиг на тегло и физиологични нормални признаци. Дете, несъзнателно действащо като реципиент, също сериозно страда от, напротив, прекомерно обилно кръвоснабдяване;
Болест на майката, понякога се развива точно на фона на бременността, разхлабва стените на кръвоносните съдове, което не се отразява по най-добрия начин на кръвообращението.

Степента на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение по време на бременност, при което са вероятни значителни промени в развитието на плода, формира основата на следния класификационен списък:

Нарушение на кръвния поток по време на бременност 1A - всички диагностични показатели на маточно-плацентарния апарат са нормални, с изключение на незначителна промяна в притока на кръв в някоя от маточната артерия;
Нарушение на притока на кръв по време на бременност 1B - има нарушения на притока на кръв в съдовете на пъпната връв, въпреки факта, че състоянието на съдовете на матката е непроменено;
2 - цялостно нарушение както на съдовете на матката, така и на пъпната връв;
3 - промени на глобално ниво, характеризиращи се с най-екстремни показатели за отклонения.

Степен на кръвообращение 1 (А и В) ви позволява да поддържате бременност и да раждате здраво дете, при спазване на предписаното лечение и всички препоръки на лекаря. Степен 2 позволява запазване на плода, но това изисква хоспитализация. Степен 3 изисква незабавна операция за отстраняване на плода, за да се запази животът и здравето на майката.

Основната диагноза за нарушения на кръвния поток по време на бременност в момента е. Най-незначителните, на пръв поглед, промени в един от ранните етапи на нарушения са ясно видими на екрана, тъй като доплерометрията осигурява цветна картина и има висока степен на разделителна способност по отношение на нивото на яснота на картината.

Самият анализ на честотата на ултразвуковите вълни, отразени от движещи се обекти, дава възможност да се определи скоростта на притока на кръв през артериите, в пъпните съдове, както и циркулацията на кръвта вътре в плацентата. След това показателите, взети по време на проучването, се сверяват със стандартната таблица с данни и резултатът се записва.

Най-големият плюс на доплер ултразвука, в допълнение към безопасността на изследването, е безгрешното прогнозиране на всякакви форми на отклонения, откриването им на етапа, когато все още е възможно да се запази плодът и да не се навреди на тялото на майката.

В допълнение, класическите мерки за потвърждаване или опровергаване на патологията са задължителни:

Анализиране на дейността на плода въз основа на думите на майката;
Стетоскоп слушане на сърдечния ритъм на бебето в утробата;

Лечение

Невъзможно е да се лекуват нарушения на маточно-плацентарния кръвоток, действащи само в една посока или елиминиране на проблемите, когато станат достъпни.

Пълното излекуване задължително включва набор от мерки, насочени към:

Повишена микроциркулация на кръвта;
Постигане на оптимално кръвно налягане;
Разширяване на кръвоносните съдове със спазматични прояви в артериите;
Намаляване на тонуса на матката поради съдова релаксация;
Предотвратяване на последствията от кислороден глад (хипоксия);
Насищане на плацентарната тъкан с фосфолипидите, от които се нуждае.

Ефекти

В зависимост от степента и характера на нарушенията на кръвообращението по време на бременност възникват трудности в развитието на плода, в редки случаи водят до смъртта на детето.

Последиците от нарушения на кръвния поток по време на бременност се характеризират с такива нюанси като:

Инхибиране на развитието на плода на определен етап или значително забавяне на вътрематочното му образуване;
Критични показатели за тегло и размер;
Бърз, бавен или прекъсващ сърдечен ритъм;
Плаващо рН на кръвта;
Неправилен ход на хормоналните процеси;
Риск от спонтанен аборт.

Трябва да се помни, че само кумулативната оценка на развитието на бебето, но не и резултатите от едно проведено проучване, може да даде пълна информация за съответствието с нормативните показатели или изоставането от тях. В момента доплер процедурата, която е в основата на перинаталните изследвания, по никакъв начин не намалява нуждата от изпитаните методи на старото медицинско училище.

Подобни статии: