Какво може да повлияе на резултата от феталната BFP. Биофизичен профил на плода, неговото определяне и оценка
Прочетете също:
|
Ултразвуковото изследване (ехография, скенер) е единственият високоинформативен, безопасен, неинвазивен метод, който позволява динамично проследяване на състоянието на плода от най-ранните етапи на неговото развитие.
ДОПЛЕРОГРАФИЯ
IN последните годиниДоплерографията, заедно с кардиотокографията (CTG), се превърна в един от водещите методи за изследване в акушерството, тъй като позволява да се оцени функционалното състояние на плода.
КАРДИОТОКОГРАФИЯ Целта на кардиологичния мониторинг е своевременно диагностициране на нарушението функционално състояниеплода Това ви позволява да изберете адекватна тактика на лечение, както и оптималното време и метод на доставка.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА БИОФИЗИЧНИЯ ПРОФИЛ НА ПЛОДА
Понастоящем за оценка на вътрематочното състояние на плода се използва така нареченият фетален биофизичен профил. Определянето на биофизичния профил на плода за получаване на обективна информация е възможно от самото начало III триместърбременност.
Понятието "биофизичен профил на плода" включва данни от нестрес тест (с CTG) и показатели, определени чрез ултразвуково сканиране: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Всеки параметър се оценява от 0 (патология) до 2 (норма). Точките се сумират и се получава показател за състоянието на плода (Таблица 11-6). Резултат от 8-12 показва нормалното състояние на плода. Оценка на биофизичния профил на плода от 6-7 точки показва съмнително състояние на плода. Резултат от 4–5 или по-малко е индикатор за тежка фетална хипоксия и висок риск от развитие на перинатални усложнения.
Високата чувствителност и специфичност на биофизичния профил на плода се обяснява с комбинация от маркери за остро (нестрес тест, дихателни движения, двигателна активност и тонус на плода) и хронично (обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата) увреждане. на състоянието на плода. Реактивният нон-стрес тест, дори и без допълнителни данни, е индикатор за задоволителното състояние на плода, докато при наличие на нереактивен нон-стрес тест ехографията на останалите биофизични параметри на плода е от особено значение. .
2. Преждевременно раждане. Етиология. Характеристики на протичането и лечението на преждевременно раждане. Ефектът на недоносеността върху плода и новороденото.
Всички рискови факториспонтанните аборти се разделят на 4 групи: 1) социално-биологични причини (възраст, професия, лоши навици, условия на живот); 2) акушерско-гинекологична история (характер на менструалния цикъл, резултати от предишни бременности и раждания, гинекологично акушерство, малформации на матката); 3) екстрагенит на бъбреците (остра инф. по време на лечението, сърдечни дефекти, хипертония, бъбречно заболяване, диабет); 4) вземаме усложнения от настоящето (тежка OPG-гестоза, Rh сенсибилизация, полихидрамнион, многоплодна бременност, плацента превия). Клинична картина.Според клина на преждевременното раждане раждането се разделя на заплашително, започващо и започващо.
Заплашително преждевременно ражданеИмам лека болка в долната част на корема или кръста. Понякога изобщо няма оплаквания. Палпацията на матката разкрива повишен тонус и възбудимост. Сърцебиенето на плода не е засегнато. При преглед не се установяват промени от страна на шийката на матката.
Когато раждането започне преждевременно, болката се засилва и придобива спазматичен характер. При изследване се открива скъсена или изгладена шийка на матката. Често има излив амниотична течност. Началото на преждевременно раждане се характеризира с редовни контракции. Разширяването на шийката на матката е 4 см или повече, което показва необратимостта на процеса на прекъсване на бременността.
Диагностика.Диагнозата на преждевременното раждане не е трудна. Основава се на оплаквания и данни от външно и вътрешно акушерско изследване. Резултатите от клиновидното изследване се потвърждават от данните от хистерографията.
Поддържане.Тактиката за управление на преждевременното раждане зависи от: 1) етапа на протичане (застрашаващ, начало, начало); 2) гестационна възраст; 3) състояние на майката (соматични заболявания, късна гестоза); 4) състояния на плода (фетална хипоксия, фетални малформации); 5) състояние на амниотичния сак (интактен, разкъсан); 6) степен на разширение на шийката на матката (до 4 cm, повече от 4 cm); 7) наличието и интензивността на кървене; 8) наличие или липса на инфекция.
В зависимост от текущата акушерска ситуация се прилагат консервативни или активни тактики.
* Консервативната тактика (удължаване на бременността) е показана при заплашващо или започващо раждане до 36 седмици, непокътнат околоплоден сак, отваряне на фаринкса до 4 см, добро състояние на плода, при липса на тежка акушерска и соматична патология и признаци на инфекция.
Комплексът от лечение на заплашващо и започващо преждевременно раждане включва: 1) почивка на легло; 2) лека, богата на витамини диета; 3) лекарства; 4) физикална терапия; 5) рефлексология и психотерапия. На бременни жени се предписват валериан и motherwort, тазепам, сибазон, седуксен. Използват се спазмолитици (метацин, но-шпа, папаверин), антипростагландини (индометацин), калциеви антагонисти (изоптин).
Жени с предстоящо и преждевременно раждане поради спукване на амниотична течност. При липса на инфекция, добро състояние на майката и плода и гестационна възраст 28-34 седмици можем да удължим срока, като стриктно спазваме всички правила на асептиката и антисептиката (стерилни превръзки, дезинфекция на външните полови органи, поставяне на супозитории или антибактериални таблетки във влагалището). Необходимо е да се упражнява строг контрол върху идентифицирането на първите признаци на инфекция на родовия канал (термометрия, кръвни изследвания, бактериално изследване на вагинално течение). Ако се появят признаци на инфекция, се предписва терапия за предизвикване на раждане.
* Активна тактика на заплахата и началото на раждането се извършва в случай на тежки соматични заболявания, тежка гестоза, фетална хипоксия, фетални малформации и смърт, признаци на инфекция.
След като започне преждевременно раждане, то се извършва през естествения родов канал под постоянно сърдечно наблюдение. Преждевременното раждане изисква специални грижи. Необходимо е широко използване на спазмолитици и прилагане на адекватно обезболяване без наркотици. Регулирането на трудовата дейност в случай на смущения трябва да се извършва внимателно. Слабостта на раждането се коригира чрез интравенозно приложение на простагландини или окситоцин под внимателно проследяване на кардиотокография.
Преждевременното раждане често се усложнява от бързо или бързо протичане. За професионална фетална хипоксия е необходима жица.
В следродилния период се извършва професионален кръвен тест.
Доставка от цезарово сечениепри преждевременно раждане се провежда по строги показания: плацента превия, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, еклампсия, напречно положение на плода.
Преждевременно родено дете има признаци на незрялост, поради което първичното лечение и всички лечебни мерки трябва да се извършват в инкубатор.
Оценка на недоносеното новородено.Раждането на плода преди 28 седмици, независимо дали плодът е показал признаци на живот или не, се счита за спонтанен аборт. Ако плодът е живял 7 дни, той се прехвърля в групата на живородените, родени по време на преждевременно раждане.
Прието е да се разграничават 4 степени на недоносеност при деца в зависимост от телесното тегло при раждането: I степен на недоносеност - 2500-2001 g; II- 2000-1501; III- 1500-1001 g; IV - 1000 g или по-малко.
Външен видНедоносеното бебе е уникално: тялото е непропорционално, долните крайници и шията са къси, пъпният пръстен е разположен ниско, главата е сравнително голяма. Костите на черепа са гъвкави, шевовете и малката (задна) фонтанела са отворени. Ушите са меки. Има обилен растеж на велусово окосмяване по кожата на гърба, в областта на раменете, по челото, бузите и бедрата. Кожата е тънка: физиологичният еритем е ясно изразен. Подкожният мастен слой е изтънен или липсва, остава само в областта на бузите. Ноктите не достигат до върха на пръстите. Гениталната цепка при момичетата зее, защото големите срамни устни не покриват малките срамни устни. При момчетата тестисите не са слезли в скротума.
Недоносените бебета имат функционални характеристики: характеризират се с летаргия, сънливост, намален мускулен тонус, слаб плач, недостатъчно развитие или липса на рефлекс за преглъщане или сукане, несъвършена терморегулация.
Както новородените, така и недоносените бебета се оценяват една минута и отново 5 и 10 минути след раждането с помощта на скалата на Апгар. В допълнение, скалата на Силвърман-Андерсен е предложена за диагностициране и оценка на тежестта на синдромните разстройства при недоносени новородени. Оценката с помощта на тази скала се извършва на всеки 6 часа след раждането в продължение на 1-2 дни.
Номер на билета 32.
Понастоящем за оценка на вътрематочното състояние на плода се използва така нареченият фетален биофизичен профил. Определянето на биофизичния профил на плода за получаване на обективна информация е възможно от началото на третия триместър на бременността.
Понятието "биофизичен профил на плода" включва данни от нестрес тест (с CTG) и показатели, определени чрез ултразвуково сканиране: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Всеки параметър се оценява от 0 (патология) до 2 (норма).
Точките се сумират и се получава показател за състоянието на плода (Таблица 11-6).
Таблица 11-6. Критерии за оценка на биофизичния профил на плода (A. Vintzileos, 1983)
| Настроики | резултат | ||
| 2 | 1 | 0 | |
| Нестрес тест | 5 или повече ускорения с повишаване на сърдечната честота на плода с поне 15 удара и продължителност най-малко 15 секунди, свързани с движенията на плода, за 20 минути | От 2 до 4 ускорения с увеличаване на сърдечната честота на плода с поне 15 удара и продължителност най-малко 15 секунди, свързани с движенията на плода, за 20 минути | 1 или по-малко ускорения за 20 минути |
| Двигателна активност на плода | Най-малко 3 генерализирани движения в рамките на 30 минути | 1 или 2 генерализирани движения на плода в рамките на 30 минути | Липса на генерализирани движения на плода за 30 минути |
| Дихателни движения на плода | Най-малко 1 епизод на дихателни движения на плода с продължителност най-малко 60 секунди за 30 минути | Най-малко 1 епизод на дихателни движения на плода с продължителност от 30 до 60 секунди за 30 минути | Липса на дихателни движения на плода или продължителност по-малка от 30 s за 30 min |
| Мускулен тонус на плода | 1 или повече епизода на връщане на крайниците на плода от изпънато в свито положение | Най-малко 1 епизод на връщане на крайниците на плода от изпънато в свито положение | Крайниците в изпънато положение |
| OB обем | Вертикален джоб със свободна водна площ 2–8 cm | 2 или повече акушерски джобове с размери 1–2 cm | Pocket OB по-малко от 1 см |
| Степен на зрялост на плацентата | Подходящ за гестационна възраст | - | III степен на зрялост до 37 седмици |
Резултат от 8-12 показва нормалното състояние на плода. Оценка на биофизичния профил на плода от 6-7 точки показва съмнително състояние на плода. Резултат от 4–5 или по-малко е индикатор за тежка фетална хипоксия и висок риск от развитие на перинатални усложнения.
Високата чувствителност и специфичност на биофизичния профил на плода се обяснява с комбинация от маркери за остро (нестрес тест, дихателни движения, двигателна активност и тонус на плода) и хронично (обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата) увреждане. на състоянието на плода. Реактивният нон-стрес тест, дори и без допълнителни данни, е индикатор за задоволителното състояние на плода, докато при наличие на нереактивен нон-стрес тест ехографията на останалите биофизични параметри на плода е от особено значение. .
Биофизичен профил (BPP)е тест, който се прави по време на бременност за оценка на здравето на плода (нероденото дете). Включва тест без стрес заедно с електронен мониторинг на сърдечната честота и ултразвук на плода. Тези изследвания измерват и предоставят биофизичен профил в пет параметъра - сърдечна честота, двигателна активност, мускулен тонус, дихателни движения на плода и обем на околоплодната течност.
Кога се назначава?
- Биофизичният профил обикновено се извършва в последния триместър на бременността.
- Предписва се и при бременност, протичаща с различни усложнения, като хипертиреоидизъм, проблеми с кръвоносната система, гестационен диабет или диабет тип 1, хронична бъбречна недостатъчност, хипертония, полихидрамнион или олигохидрамнион, прееклампсия (анамнеза за мъртво раждане), Rh конфликт, плацентарна анамнеза за недостатъчност или преждевременно раждане.
- BFP може да бъде предписан, когато многоплодна бременност(близнаци или тризнаци), ако бебето е твърде малко, ако бременността е след термин или ако има нараняване, като падане или автомобилна катастрофа.
- BFP обикновено се дава между 32 и 34 седмици, но може да се наложи да го правите всяка седмица.
Как се провежда?
Обикновено FFP се извършва от рентгенолог, ехограф или акушер в болница или медицински център. Повечето лекари препоръчват да се направи модифициран биофизичен профил заедно с тест за амниотична течност и тест без стрес.
Тест без стрес
По време на този тест сърдечният ритъм на бебето се показва на монитор с помощта на външно устройство - два плоски сензора - поставени на корема ви. Сензорите са свързани към машина, която измерва и записва продължителността и честотата на сърдечния ритъм. Тестът отнема около 30 минути.
Ултразвук на плода
За ултразвук ще трябва да пристигнете с пълен пикочен мехур. Ще се приложи гел върху стомаха ви. Предавателят, малък ръчен инструмент, който помага за предаване на изображения на плода към монитора, се премества през корема. Получените данни се преглеждат от лекар или рентгенолог и въз основа на тях се определя физическото състояние на плода. Процедурата може да продължи почти час.
Резултати от тестовете
Ще получите резултат, който определя състоянието на вашето дете по петте горепосочени параметъра. Ако резултатът от теста е 8-10 точки, това означава, че детето е здраво. Ако резултатът е 6-8, ще трябва да направите още един тест в рамките на 12-24 часа. Ако резултатите от теста са по-малко от 4, тогава може да има някои проблеми.
Видео
1. Физиологичен тест със задържане на дъха при вдишване и издишване. Доплер изследване на кръвотока в системата майка-плацента-плод. Изследване на кръвния поток на плода.
2. Биофизичен профил на плода. Понятието биофизичен профил. Критерии за оценка на биофизичните параметри на плода.
3. Двигателна активност на плода. Амниоскопия. Определяне на обема на амниотичната течност.
4. Определяне на термина и очакваното телесно тегло на плода.
5. Очаквана дата на падежа. Как се определя очакваната дата на падеж?
6. Формули за определяне на продължителността на бременността. Формула на Джордания. Формулата на Скулски.
7. Ултразвуково сканиране за определяне на продължителността на бременността. Фетометрия. Бипариетален размер на главата. Компютърна фетометрия.
8. Определяне на очакваното тегло на плода. Хипотрофия на плода. Едри плодове.
9. Определяне на очакваното тегло на плода по формулата на Jordani. Формула на Джордания. Формула на Ланковиц. Формулата на Джонсън.
10. Определяне на очакваното тегло на плода според Стройкова. Формулата на Якубова. Формулата на Рудаков. Формула Р. У. Джонсън (Johnson) и С. Е. Тошах (Toshach).
Биофизичен профил на плода. Понятието биофизичен профил. Критерии за оценка на биофизичните параметри на плода.
За оценка на състоянието на плода използва се биофизичен профил.
Тази концепция обикновено включва нестрес тест, дихателни движения на плода, двигателна активност и тонус на плода, обем на амниотичната течност и степента на зрялост на плацентата. Максималният резултат е 12 точки.
Критерии за оценка на биофизичните параметриса представени в таблица 8.
Критерии за оценка на биофизичните параметри (Vintzileos A., 1983)| Настроики | 2 точки | 1 точка | 0 точки | Нестрес тест | 5 или повече ускорения с амплитуда най-малко 15 удара/мин, продължителност най-малко 15 секунди, свързани с движение на плода, по време на 20 минути наблюдение | 2-4 ускорения с амплитуда най-малко 15 удара/мин, продължителност най-малко 15 секунди, свързани с движение на плода, за 20 минути наблюдение | 1 ускорение или липса на такова за 20 минути наблюдение | Дихателни движения на плода | Най-малко 1 епизод на DDP с продължителност 60 s или повече за 30 минути наблюдение | Най-малко 1 епизод на DDP с продължителност от 30 до 60 s за 30 минути наблюдение | DDP с продължителност по-малка от 30 s или липсата им по време на 30 min наблюдение | Двигателна активност на плода | Най-малко 3 генерализирани движения на плода по време на 30 минути наблюдение | 1 или 2 генерализирани движения на плода за 30 минути наблюдение | Липса на генерализирани движения | Тон на плода | 1 или повече епизоди на екстензия с връщане към позицията на флексия на гръбначния стълб и крайниците по време на 30 минути наблюдение | Най-малко 1 епизод на екстензия с връщане в позиция на флексия или на крайниците, или на гръбначния стълб по време на 30 минути наблюдение | Крайници в екстензивна позиция | Обем на амниотичната течност | Водите са ясно дефинирани в матката, вертикалният диаметър на свободната площ на водата е 2 cm или повече | Вертикалният диаметър на свободната площ на водата е повече от 1, но по-малко от 2 cm | Плътно подреждане на малки части от плода, вертикален диаметър на свободната площ на водата е по-малък от 1 cm | Степен на зрялост на плацентата | 0, I и II степен на зрялост | Местоположението на плацентата на задната стена на матката, което затруднява изследването | III степен на зрялост на плацентата |
Резултат от 12-8 показва нормално състояние на плода, показва резултат от 7-6 точки съмнително състояние на плодаи възможността за развитие на усложнения. Резултат от 5-4 или по-малко показва наличие на изразени вътрематочна хипоксияплодаИ висок рискразвитие на перинатални усложнения.
Определяне на биофизичния профил на плодаза получаване на обективна информация е възможно още от началото на третия триместър на бременността.
Поради сложността и високата цена на провеждането на подробно проучване приложете съкратен биофизичен профил, който включва нестрес тест и определяне обема на околоплодната течност. Този метод ви позволява да диагностицирате както остра, така и хронична фетална хипоксия. Изследването се провежда 2 пъти седмично. В случай на промени в обема на амниотичната течност или данните от CTG е показано допълнително изследване (Nageotte M.P. et al., 1994)
Биофизичният профил е оценка на благосъстоянието на плода. Биофизичният профил се влияе от фактори, които инхибират централната нервна система, например хипоксия, инфекциозни процеси или прием от майката лекарства. Този показател е сбор от точки, който позволява на акушер-гинеколога да оцени клиничното състояние на плода. За всеки компонент се присъждат 2 точки, ако параметрите на плода отговарят на зададените изисквания, и 0 точки, ако не. Биофизичният профил включва следните компоненти:
- Дихателни движения на плода. Проверява се ритъмът на движенията и коремната стена, което отразява движенията на диафрагмата и се открива лесно. Дихателните движения са доста продължителни и трябва да се наблюдават поне веднъж на всеки 30 минути.
- Двигателна функция на плода. Обърнете внимание на движението на торса или крайниците с доста голяма амплитуда. Трябва да има поне 3 движения за 30 минути. Това може да се оцени и с помощта на CTG.
- Тон на плода. Оценяват се движенията на флексия и екстензия на тялото, крайниците или ръцете. Обърнете внимание на дъгообразната флексия на гръбначния стълб, ритмичните движения на краката, разгъването и свиването на ръката. Трябва да има поне един епизод на 30 минути.
- Обем на амниотичната течност. Вертикалният размер на поне една област от околоплодната течност, свободна от пъпната връв, измерен във взаимно перпендикулярни равнини, трябва да бъде най-малко 2 cm.
Предложени са различни методи за оценка на обема на амниотичната течност. Някои експерти също вземат предвид естеството на плацентните промени.
Плодът има цикъл сън-бодърстване от 20-40 минути. Ето защо периодът на наблюдение може да отнеме до 30 минути. При неблагоприятно състояние на плода, причинено от хипоксия или инфекциозни процеси, първите признаци на проблем са дихателните движения и реакцията на сърдечната честота, а последните са общата двигателна активност и тонусът на плода. Резултатът от 10 до 8 точки отговаря на нормата; 6-4 - двусмислена картина, 2-0 - заплашително състояние.
Целта на оценката на биофизичния профил е да се определи необходимостта от ранно раждане, преди да се развие тежка фетална хипоксия.
Биофизичният профил е въведен в практиката, без да се оценява неговата ефективност чрез рандомизирани контролирани проучвания. Основният недостатък на техниката е, че изследването отнема твърде много време. В същото време ви позволява да получите леко Допълнителна информацияв сравнение с CTG и оценка на обема на амниотичната течност. Ето защо в много центрове изследването на биофизичния профил в момента се заменя с CTG и оценка на обема на околоплодната течност, степента на FGR и цветно доплерово картографиране. Всеки отдел има свои собствени правила.
Тази жена беше хоспитализирана на 26 седмица поради намаление двигателна активностплода през последните 48 часа. Ултразвукът потвърди вътрематочна смърт на плода. Подобно усложнение беше напълно необяснимо. Определя се от припокриването на костите на черепа един върху друг, което е характерно за вътрематочна смърт на плода, настъпила преди най-малко 24 часа.
